VI 2. Imagen ecográfica de una zona indurada en pómulo, correspondiente al
3. EFECTOS ADVERSOS, TIEMPO DE LATENCIA Y FACTORES COADYUVANTES
3.3. Efectos adversos tras implantación de polialquilamida
Un caso especial es la aparición de efectos adversos tras la implantación de polialquilamida, actualmente retirada del mercado, por el elevado número de efectos adversos que produjo y su gravedad. La polialquialmida, se presentó como una alternativa a la transposición de grasa219, con la ventaja de la duración permanente, y con la formación de una endocápsula que permitía su extracción en caso necesario. Muy pronto empezaron a evidenciarse reacciones inflamatorias crónicas, pseudo abcesos y formaciones granulomatosas, que han sido reportadas por diferentes autores y que condujo a su retirada del mercado220,221. El periodo medio de latencia antes de la aparición de los efectos adversos es de unos 14 meses. El BioalcamidR, tuvo una rapidísima expansión, por lo que fue utilizado a nivel mundial en muchísimos pacientes. Un importante subgrupo fue el de pacientes VIH, para corrección de lipodistrofias. Hay que destacar la revisión de Canadian AIDS222 en Noviembre de 2010: Treatment Information Exchange, quien, realizó una revisión de las complicaciones con BioalcamidR reportadas por diferentes
países, en los que se evidencian cifras de 5% de efectos adversos para la población general y de un 6% en VIH positivos.
En nuestra encuesta, solo la mitad de los encuestados la utilizó alguna vez, y de estos el 63% han observado efectos adversos en sus pacientes., generalmente formación granulomatosa, migración y fragmentación de la endoprótesis .
Efectos secundarios de los implantes tisulares
La primera incógnita es su frecuencia, hay pocos datos sobre su prevalencia. Lemperle133 estima que pueden aparecer entre un 1% de los pacientes y un 0,02%., Hayes214 en menos del 0,1%. 0.01% para Rohrich y Nguyen 161
En la frecuencia influye de forma importante el tipo de granuloma, tanto si se determina por la clínica Lemperle et al133, como si se hace por su histología179, pero los mismos autores, afirman que en su experiencia, este
sistema de clasificación es difícil de aplicar en un caso específico porque la intensidad de la respuesta inflamatoria en granulomas de cuerpo extraño varía de una sección histopatológica a otro, o incluso en diferentes áreas de la misma sección.
En lo que si hay consenso es en reconocer que la Anatomía Patológica sigue siendo el criterio estándar para la identificación de los materiales de relleno. La variación en la morfología microscópica de las partículas implantadas e hidrogeles permite clasificar la mayoría de los casos, y esto parece ser especialmente importante en los casos donde se han aplicado diferentes rellenos con el tiempo, para que los responsable de la reacción adversa al material de relleno se puede identificar y tratado en consecuencia. 178,191
3.2. Zonas de riesgo y otros factores coadyuvantes
En la recogida de efectos adversos cuyos resultados se recogen en el capítulo V, En el 29.3% de los casos la zona de aplicación del material de relleno fueron los labios, pero la mayoría se resolvieron sin secuelas cuando el material utilizado fue reabsorbible. En pómulos el 27.3%. Un 16% de los efectos adversos se produjeron en la zona naso-geniana y un 7.3% en la órbito- malar. Encontrándose además que los efectos adversos en esta zona son más severos incluso con materiales reabsorbibles, lo que coincide con los efectos adversos descritos en el estudio realizado sobre ácido hialurónico. En la revisión bibliográfica realizada, también se pone de manifiesto que en cuanto a las zonas de riesgo hay que destacar el tratamiento de la región periocular106,174 (abordaje de la ojera…), que en muchas ocasiones incluye el abordaje del pómulo. Se han descrito varios procedimientos para la mejoría de esta zona entre ellos la infiltración profunda de ácido hialurónico215, 216. También en el abordaje periocular, se ha descrito como complicación algún caso de embolismo y de consecuente ceguera91,137,217, así como necrosis en el
área glabelar217, tanto con ácido hialurónico137 como con otros materiales122
por acción embolizante, lo que hace necesario insistir en extremar las precauciones en esta zona218 lo que conlleva seleccionar materiales, conocimiento anatómico y uso de cánulas romas en muchas ocasiones.
3.3. Efectos adversos tras implantación de polialquilamida
Un caso especial es la aparición de efectos adversos tras la implantación de polialquilamida, actualmente retirada del mercado, por el elevado número de efectos adversos que produjo y su gravedad. La polialquialmida, se presentó como una alternativa a la transposición de grasa219, con la ventaja de la duración permanente, y con la formación de una endocápsula que permitía su extracción en caso necesario. Muy pronto empezaron a evidenciarse reacciones inflamatorias crónicas, pseudo abcesos y formaciones granulomatosas, que han sido reportadas por diferentes autores y que condujo a su retirada del mercado220,221. El periodo medio de latencia antes de la aparición de los efectos adversos es de unos 14 meses. El BioalcamidR, tuvo una rapidísima expansión, por lo que fue utilizado a nivel mundial en muchísimos pacientes. Un importante subgrupo fue el de pacientes VIH, para corrección de lipodistrofias. Hay que destacar la revisión de Canadian AIDS222 en Noviembre de 2010: Treatment Information Exchange, quien, realizó una revisión de las complicaciones con BioalcamidR reportadas por diferentes
países, en los que se evidencian cifras de 5% de efectos adversos para la población general y de un 6% en VIH positivos.
En nuestra encuesta, solo la mitad de los encuestados la utilizó alguna vez, y de estos el 63% han observado efectos adversos en sus pacientes., generalmente formación granulomatosa, migración y fragmentación de la endoprótesis .