Selección del material de relleno a implantar

Para elegir el material de relleno a implantar, hay que tener en cuenta: 5.5.1. Características del paciente

Es necesario hacer una cuidadosa valoración del paciente, tanto clínica como psicológica, valorando sus características anatomo-fisiológicas, sus gustos, necesidades y posibilidades, antes de realizar un tratamiento que lleve como base la utilización de materiales de relleno estéticos, teniendo en cuenta lo siguiente:

Zona a tratar

La piel de la cara varía según la región facial como se ha explicado anteriormente, por lo que el tipo de implante, debe adaptarse a las características de cada zona. El nivel de implante condiciona al menos en parte la respuesta inmunitaria al tratamiento con fillers. En los próximos meses-años, conoceremos mucho más sobre esta respuesta que es además individual, y posiblemente con alguna base genética 43. Esto permitirá despistar pacientes con mayor riesgo da aparición de algunas reacciones adversas y disponer de tratamientos más adecuados y seguros.

Edad del paciente

En función de la edad del paciente, nos encontraremos diferentes grados de envejecimiento cutáneo y ptosis muscular que condicionan el tratamiento, pero lo fundamental, es tener en cuenta que en un paciente joven, van a producirse a lo largo del tiempo cambios estructurales que necesitaran una adaptación de los materiales de relleno implantados, muy difíciles de conseguir, lo que contraindica la utilización de materiales permanentes por la dificultad de adaptación a estos cambios tisulares que van a producirse. Al planificar un tratamiento el médico debe ser capaz de evaluar la calidad y posición de los tejidos subcutáneos, de evaluar la perdida de volumen focal que se produce al envejecer…para encontrar la sustancia de relleno más idónea para conseguir la máxima mejora estética con el mínimo riesgo.60

Expectativas

La historia clínica juega aquí un papel fundamental, para recoger que es lo que el paciente espera obtener, que tipo de tratamiento quiere, duración… Es necesario un dialogo médico-paciente que aclare todas sus dudas y que le haga tener expectativas reales del tratamiento que va a recibir. Toda la información aportada y explicada debe quedar plasmada en el consentimiento informado, que el paciente debe firmar. (Anexo II. Modelo de consentimiento informado).

El paciente ha de ser evaluado para:

- Determinar el inestetismo o zona a tratar. - Determinar el volumen que se va a utilizar.

- Recomendar y elegir el o los productos que se van a inyectar.

- Explicar la técnica de inyección y el posible uso o no de técnicas anestésicas.

-

Algunos materiales de relleno llevan incorporado lidocaína. Hay que tenerlo en cuenta para no aumentar dosificación y riesgo.

La historia clínica debe detallar4, 58

Antecedentes personales y familiares de enfermedades reumáticas y autoinmunes importantes: poliartritis crónica evolutiva, Lupus, espondiloartritis anquilosante, polimiositis, dermatomiositis, E.Crohn, colitis ulcerohemorrágica, E.Basedow, tiroiditis de Hashimoto, síndrome de Reiter, síndrome de Sjögren, esclerodermia, antecedentes de endocarditis de Rendu Osler en la infancia, reumatismo psoriásico…

Análisis cutáneo: vascularización, textura, tratamientos actuales y previos realizados...

Antecedentes alérgicos o anafilácticos. - Posibles trastornos de coagulación - Historia de afecciones cutáneas. - Cicatrices hipertrofiadas o queloides.

- Medicación que esté tomando, especial atención a pacientes con anticoagulantes.

- Manejo de las expectativas del paciente -

El paciente no deberá ser tratado de forma simultánea con implantes y otros tratamientos que utilicen láser o "peeling" químico.

Efectos secundarios de los implantes tisulares

bibliografía el desencadenamiento de graves reacciones adversas incluso 10 años después de haberse implantado un material de relleno de tipo permanente como el metacrilato, al haber sido sometido el paciente a tratamiento con interferón59.

5.5. Selección del material de relleno a implantar

Para elegir el material de relleno a implantar, hay que tener en cuenta: 5.5.1. Características del paciente

Es necesario hacer una cuidadosa valoración del paciente, tanto clínica como psicológica, valorando sus características anatomo-fisiológicas, sus gustos, necesidades y posibilidades, antes de realizar un tratamiento que lleve como base la utilización de materiales de relleno estéticos, teniendo en cuenta lo siguiente:

Zona a tratar

La piel de la cara varía según la región facial como se ha explicado anteriormente, por lo que el tipo de implante, debe adaptarse a las características de cada zona. El nivel de implante condiciona al menos en parte la respuesta inmunitaria al tratamiento con fillers. En los próximos meses-años, conoceremos mucho más sobre esta respuesta que es además individual, y posiblemente con alguna base genética 43. Esto permitirá despistar pacientes con mayor riesgo da aparición de algunas reacciones adversas y disponer de tratamientos más adecuados y seguros.

Edad del paciente

En función de la edad del paciente, nos encontraremos diferentes grados de envejecimiento cutáneo y ptosis muscular que condicionan el tratamiento, pero lo fundamental, es tener en cuenta que en un paciente joven, van a producirse a lo largo del tiempo cambios estructurales que necesitaran una adaptación de los materiales de relleno implantados, muy difíciles de conseguir, lo que contraindica la utilización de materiales permanentes por la dificultad de adaptación a estos cambios tisulares que van a producirse. Al planificar un tratamiento el médico debe ser capaz de evaluar la calidad y posición de los tejidos subcutáneos, de evaluar la perdida de volumen focal que se produce al envejecer…para encontrar la sustancia de relleno más idónea para conseguir la máxima mejora estética con el mínimo riesgo.60

Expectativas

La historia clínica juega aquí un papel fundamental, para recoger que es lo que el paciente espera obtener, que tipo de tratamiento quiere, duración… Es necesario un dialogo médico-paciente que aclare todas sus dudas y que le haga tener expectativas reales del tratamiento que va a recibir. Toda la información aportada y explicada debe quedar plasmada en el consentimiento informado, que el paciente debe firmar. (Anexo II. Modelo de consentimiento informado).

El paciente ha de ser evaluado para:

- Determinar el inestetismo o zona a tratar. - Determinar el volumen que se va a utilizar.

- Recomendar y elegir el o los productos que se van a inyectar.

- Explicar la técnica de inyección y el posible uso o no de técnicas anestésicas.

-

Algunos materiales de relleno llevan incorporado lidocaína. Hay que tenerlo en cuenta para no aumentar dosificación y riesgo.

La historia clínica debe detallar4, 58

Antecedentes personales y familiares de enfermedades reumáticas y autoinmunes importantes: poliartritis crónica evolutiva, Lupus, espondiloartritis anquilosante, polimiositis, dermatomiositis, E.Crohn, colitis ulcerohemorrágica, E.Basedow, tiroiditis de Hashimoto, síndrome de Reiter, síndrome de Sjögren, esclerodermia, antecedentes de endocarditis de Rendu Osler en la infancia, reumatismo psoriásico…

Análisis cutáneo: vascularización, textura, tratamientos actuales y previos realizados...

Antecedentes alérgicos o anafilácticos. - Posibles trastornos de coagulación - Historia de afecciones cutáneas. - Cicatrices hipertrofiadas o queloides.

- Medicación que esté tomando, especial atención a pacientes con anticoagulantes.

- Manejo de las expectativas del paciente -

El paciente no deberá ser tratado de forma simultánea con implantes y otros tratamientos que utilicen láser o "peeling" químico.

Efectos secundarios de los implantes tisulares

5.5.2. Conocimiento del material elegido

Ante el elevado número de materiales existentes, es necesario que el médico conozca aquellos que va a utilizar y esté familiarizado con las técnicas mejores para su aplicación.

Es imprescindible conocer además del comportamiento del material, sus posibles efectos adversos, y la forma de solucionarlos. A la hora de elegir un implante es importante, estar seguros de que es un material que ha sido evaluado y estudiado, conocer qué estudios se han realizado sobre él y qué garantías de seguridad nos ofrecen. Los laboratorios deben responder también de las posibles reacciones adversas y, por supuesto, éstas deben estar descritas en el material que la casa distribuidora aporta.

La característica que mejor define a un implante es su permanencia en el tejido. La tendencia actual es utilizar materiales reabsorbibles porque, en ellos, los efectos secundarios suelen ser transitorios y los resultados no son definitivos, por lo que se pueden corregir y adaptar al desarrollo del paciente. En general, buscamos materiales reabsorbibles pero de larga duración, ya que el principal inconveniente es la necesidad de repetir periódicamente el implante. La edad del paciente y el defecto a corregir, serán la principal guía a la hora de utilizar uno u otro material. Es imprescindible al aplicar un producto conocer exactamente su composición y por supuesto que el paciente lo conozca y sepa después que implante lleva para evitar que pueda haber interacciones, si se vuelve a implantar con otros productos, sobre todo en el caso de los no reabsorbibles.