1.2. Bases teorico cient´ıficas
1.2.6. Enfoque de gesti´ on del conocimiento
La transectorialidad y relaciones es necesario establecerla entre los componentes mediante la medi- ci´on de la respuesta efectiva y resolutiva a trav´es de indicadores que generen niveles de conocimiento como lo propuesto por Norberto Figuerola, donde los procesos y procedimientos de la organizaci´on (incluyen est´andares, pol´ıticas, plantillas, planes) y la base corporativa de conocimientos que es la base de “Gesti´on del Conocimiento” que organiza, almacena y comparte informaci´on vital, para que todos puedan beneficiarse de su uso, por consiguiente la presentaci´on estructural y funcional de las relaciones entre los datos, la informaci´on, el conocimiento y la sabidur´ıa debe verse desde los productores y consumidores [Figuerola, 2013].
Parte II
Problema
Cap´ıtulo 2
Definici´on del problema
La inquietud por la salud del hombre es tan antigua como el surgimiento de la humanidad, la inter- dependencia entre el desarrollo de la salud de la poblaci´on y el desarrollo social tuvo sus primeras manifestaciones en los papiros egipcios [Berlinguer, 2007] y en la segunda mitad del siglo XX, se vi- sualiza la influencia directa de las relaciones sociales en la salud de la poblaci´on. Pero la perspectiva social de los problemas de salud no ha tenido un desarrollo parejo y continuo en el tiempo, adem´as no ha llegado a nuestros d´ıas libre de barreras y conflictos. La d´ecada del 70 marc´o un hito en la salud p´ublica moderna con la declaraci´on expl´ıcita de´´la necesidad de una estrategia integral que no solo preste servicios de salud sino que tambi´en aborde las causas sociales, econ´omicas y pol´ıticas subyacentes en la mala salud”[Irwin and Scali, 2005].
Pero terminada la primera d´ecada del siglo se sigue afrontando un desequilibrio entre los avances del siglo anterior y su eficaz repercusi´on en la calidad de vida de la poblaci´on y es que los avances tecnol´ogicos y su introducci´on en la pr´actica est´an condicionados por las demandas particulares de cada contexto social en su momento hist´orico, est´an sujetos a las limitaciones y formas espec´ıficas de conocimiento de cada ´epoca y al desarrollo social [Nunes, 2011].
Si la salud depende directamente del fen´omeno social en que est´a inmersa, entonces un an´alisis de la situaci´on de salud no puede obviar sus determinantes sociales: pobreza, globalizaci´on, inequidad, migraci´on, deuda y privatizaci´on, entre otros [Rojas, 2013].
Por consiguiente la salud p´ublica, cient´ıficamente se enfoca en el quehacer para proteger la salud de la poblaci´on [Rojas, 2013] y la Medicina Social, se ocupa del estudio de los determinantes sociales de la enfermedad y los servicios de salud [Castillo-Marinez, 2010].Ambas disciplinas con un campo de conocimiento que obliga a la interdisciplinariedad y cuyo desarrollo est´a condicionado por las relaciones entre las pr´acticas de salud y la estructura social.
El problema de la salud se aborda desde lo social, lo biol´ogico en esta perspectiva se podr´ıa afirmar que no debe hablarse de problemas de salud sociales y no sociales, sino que se est´a frente a un problema de salud que se desarrolla en un “continuo”donde lo social penetra la dimensi´on de lo m´edico y cambia la concepci´on del fen´omeno en estudio y donde el peso de uno u otro campo est´a determinado m´as por el objetivo concreto de estudio que por la ubicaci´on en uno u otro polo de su abordaje [Mercer, 2009].
El an´alisis de la situaci´on de salud actual refleja de manera general, una disminuci´on y mejor control de las enfermedades transmisibles y las grandes epidemias de la humanidad, junto a un incremento de la prevalencia e incidencia de las enfermedades no transmisibles y de su morbilidad y mortalidad. En la regi´on se pretende ampliar la cobertura de la atenci´on en salud, sin embargo, la calidad de la atenci´on no ha sido un factor prioritario, existiendo grandes diferencias en la prestaci´on de los servicios de salud (OPS, 2012). En algunos pa´ıses de Am´erica Latina y el Caribe se presta una aten- ci´on integral y multisectorial en salud, otros se enfocan solo a lo asistencial en determinados grupos vulnerables de la poblaci´on con limitadas acciones de prevenci´on de enfermedades y promoci´on en salud [Renovaci, 2010].
Como ejemplo, se pueden citar la m´as reciente epidemia del c´olera en Hait´ı y la epidemia mundial del S´ındrome de Inmunodeficiencia Adquirida (sida) surgida en el siglo XX junto al general aumento de las infecciones de transmisi´on sexual (ITS).
En ambos casos se corrobora la estrecha relaci´on entre desarrollo social y proceso salud/enfermedad. Desde el punto de vista cl´ınico terap´eutico, el vibrium del c´olera es controlable, el contexto de mi- seria y desorganizaci´on pol´ıtico social [Rojas, 2013] agravado por la secuela de un terrible desastre natural, fue un excelente escenario para que se desatara una epidemia que dej´o su impronta en los inicios del siglo XXI.
En el segundo ejemplo, se puede afirmar que inequidad, pobreza, privatizaci´on, bajo nivel educacio- nal y violencia de g´enero son, entre otros, factores sociales presentes en los sectores poblacionales que m´as sufren las ITS y que la pandemia del sida cobra sus mayores v´ıctimas en pa´ıses y sectores poblacionales de bajo nivel de desarrollo social [Garc´ıa, 2011].
Otro importante fen´omeno de salud, que va en aumento vertiginoso desde el pasado siglo, es la morbilidad y mortalidad por enfermedades no transmisibles [OMS, 2015] y no por casualidad se elige este fen´omeno como ejemplo de la fuerte relaci´on entre desarrollo social y salud.
Por lo tanto la salud se define como “un estado.en lugar de concebirla como un proceso din´amico. El problema de salud se homologa con la enfermedad, su soluci´on se reduce a la atenci´on m´edica y queda entonces circunscrito al sector de la salud.
En relaci´on con el objeto social del sistema de salud, se observa que cuando la preocupaci´on se centra en la enfermedad, aislada de su contexto social, la estrategia de acci´on deriva sistemas para afrontarla como si se tratara de la reparaci´on mec´anica de una m´aquina [Garc´ıa, 2011]. Se crea un inmenso aparato m´edico-cl´ınico-quir´urgico, con gran capacidad de soluci´on pero con exceso de carga asistencial y medicalizaci´on, as´ı como con un acceso no equitativo a los servicios. Se toma la relaci´on costo/beneficio como indicador principal de la calidad del sistema y el rendimiento se mide con par´ametros mercantilistas [Garc´ıa, 2011].
Un “hacer”transformador debe cambiar el objeto social, debe transitar de la enfermedad a la vi- da en sus m´ultiples dimensiones, con un enfoque interdisciplinario al que tributen, en igualdad de condiciones, especialidades de las ciencias m´edicas (gen´etica, biolog´ıa molecular, inmunolog´ıa, bio- tecnolog´ıa), como ramas de las ciencias sociales (antropolog´ıa, sociolog´ıa, historia, demograf´ıa, y derecho) [Eibenschutz Hartman, 2013].
Los problemas de salud son abordados en los diferentes campos de las ciencias sociales. Fueron pio- neras la sociolog´ıa y la antropolog´ıa. Cl´asicos de la sociolog´ıa como Durkheim y Parsons abordan desde sus perspectivas te´oricas el problema de la salud. M´as tarde se van incorporando la psicolog´ıa social y la econom´ıa, la demograf´ıa, la historia y la geograf´ıa m´edica. Tambi´en hay presencia de las ciencias pol´ıticas y la administraci´on de salud.
La salud humana es un fen´omeno din´amico que se desarrolla en un contexto pol´ıtico social y econ´omi- co determinado y en total dependencia del desarrollo social. Salud p´ublica y medicina social son dos disciplinas de las ciencias de la salud que contribuyen a transitar del enfoque biom´edico al enfoque biosocial y que enriquecen su objeto de estudio y acci´on pr´actica con un enfoque interdisciplinario e intersectorial, que se nutre de los campos del saber y procesos metodol´ogicos de las ciencias m´edicas y sociales, sin subordinar unas a otras.
No obstante, a pesar de todo el quehacer del hombre por garantizar la salud de la poblaci´on, y a pesar de todos los avances cient´ıfico t´ecnicos alcanzados en materia de salud, el nuevo milenio sigue afrontando algunos problemas de salud que deb´ıan estar solucionados y otros que van surgiendo en el desarrollo social, lo que muestra fehacientemente que el quehacer salubrista solo ser´a efectivo cuando se afronte en su estrecha interdependencia con el desarrollo social.
Ahora bien otro problema que enfrentan los sistemas de salud en Am´erica Latina y el Caribe, es la migraci´on de recurso o talento humano formado en el pa´ıs, en algunos casos son pa´ıses de la misma regi´on, pero mayormente migran hacia Europa y Am´erica del Norte, impactando en la eficacia de los sistemas, porque disminuye su capacidad de lograr las metas de cobertura y reduce la calidad de la atenci´on.
En este escenario, la CEPAL ha venido impulsando en la regi´on la formulaci´on de pol´ıticas p´ubli- cas de salud que incluya la incorporaci´on de las TIC en el sector, estrategias de salud electr´onica (Salud-e) o (e-Health) [Fern´andez, 2011]. Para reducir las brechas de acceso y de calidad en salud, fundamental para enfrentar la demanda asistencial que ir´a creciendo paralelamente al incremento de las ECNT. Para dar soluci´on a la incorporaci´on de TIC, es necesario tener en cuenta la interope- rabilidad entre sistemas; existen proyectos simult´aneos en varios pa´ıses de la regi´on donde muchas implantaciones tienen escasas posibilidad de conectarse entre s´ı, lo que hace ver la necesidad de promover est´andares para asegurar la integraci´on y calidad en la atenci´on en la prestaci´on de los servicios como eficiencia de la gesti´on p´ublica, dando relevancia a la necesidad de una historia cl´ıni- ca electr´onica ´unica con el prop´osito de asegurar continuidad en la atenci´on en salud y mejorar la gesti´on cl´ınica y administrativa.
El objetivo de la investigaci´on es abordar las dimensiones sociales, biol´ogicas y tecnol´ogicas de los procesos de salud en sus premisas te´orico-metodol´ogicas y su realizaci´on pr´actica con un enfoque integrador que responda a las actuales necesidades de salud de la poblaci´on basadas en un modelo de integraci´on de servicios y niveles que mejore la calidad de la prestaci´on del servicio en el sistema de salud.