Valor en salud

Para determinar el valor de forma precisa en t´erminos de productos con capacidades espec´ıficas se realiza la encuesta #1 (jefes de ´area) con los profesionales de salud para estipular la concepci´on de valor asociado a la cadena log´ıstica que estaba relacionada con los siguientes requerimientos:

Gesti´on hospitalaria

Direccionamiento estrat´egico Los recursos estrat´egicos Plan Hospitalario

Caracter´ısticas de un proyecto hospitalario Los atributos de un equipo de trabajo Valores b´asicos

Comunicaci´on efectiva

La relaci´on con la ciudadan´ıa Ciclo de control de PHVA Manejo del tiempo

Planes estrat´egicos y operativos Informaci´on

Control y seguimiento

La encuesta # 2 (colaboradores de ´area de jefes que respondieron la encuesta 1) Competencias

Calidad de los servicios Manejo del tiempo

control social de los proyectos Disponibilidad de la informaci´on Valores

Control y seguimiento

La encuesta # 3 (empleados p´ublicos en general) Atenci´on al cliente interno y externo Calidad del servicio

Manejo del tiempo Planeaci´on

Control y seguimiento a los indicadores Valores

Liderazgo

De acuerdo con los tres perfiles encuestados se encuentra que existen diferencias para lo que repre- sentan valor para el personal de salud.

Identificaci´on del Flujo de Valor

La identificaci´on de la totalidad del flujo de valor es el siguiente paso en la ruta del pensamiento Lean. Esta fase casi siempre revela la existencia de enormes cantidades de muda.

Se efect´ua una descomposici´on por procesos estrat´egicos, operativos, apoyo, seguimiento y evalua- ci´on.

Figura 5.1: Descomposici´on de procesos (Fuente: Autor, 2015).

Abstracci´on Modular del Flujo de Valor

Procesos estrat´egicos prestadores

Objetivo: Ingresar los datos requeridos, de tal manera que permitan crear hospitales y puntos de atenci´on dentro de la red adscrita, y contar con toda la informaci´on pertinente para la gesti´on dentro servicio de la salud en el distrito capital-Colombia.

Alcance: Comprende la gesti´on de la informaci´on de los prestadores de servicios de salud (Hospitales y Puntos de Atenci´on) de la red adscrita y complementaria con el fin de crearlos dentro un modelo de convergencia para Colombia.

Participantes: Administrador de la SDS-Personal Administrativo-ESE-IPS

Procesos estrat´egicos Usuarios

Objetivo: Ingresar los datos requeridos, para crear los diferentes usuarios y asignar los permisos y contrase˜nas, que permitan operar en el diferente modelo de convergencia.

Alcance: Comprende la gesti´on de la informaci´on de los usuarios del modelo de convergencia, con el fin de crearlos dentro del sistema y que de este modo puedan operar los m´odulos a los cuales tienen acceso seg´un su rol.

Participantes: Administrador de la SDS-Administrador del Ese-administrador de la IPS-Personal Administrativo-Personal de la SDS-Personal de las ESE- Personal de las IPS.

Procesos estrat´egicos Portafolio

Objetivo: Ingresar la informaci´on asociada a los diferentes servicios prestados por las ESE, para conformar el portafolio de servicios, sub-servicios y procedimientos que presta los diferentes hospi- tales y puntos de atenci´on, con el fin de operar eficientemente en el modelo de convergencia. Alcance: Comprende la gesti´on de la informaci´on del portafolio de servicios, con el fin de crearlo dentro del modelo de convergencia, de tal modo que permita operar eficientemente.

Participantes: Administrador de la SDS-Administrador de la ESE-Personal Administrativo-ESE del Distrito – Personal SDS – Personal ESE.

Figura 5.4: Estrat´egicos portafolio (Fuente: Autor, 2015)

Procesos de Realizaci´on (Operativos) -Hospitalizaci´on

Objetivo: Registrar la informaci´on para los procedimientos de hospitalizaci´on y capacidad instalada de las ESE (Hospital y/o Punto de Atenci´on), con el fin de destinar el talento humano y visualizar la disponibilidad de camas para el proceso de referencia y Contrarreferencia.

Alcance: Comprende la gesti´on de la informaci´on del proceso de hospitalizaci´on, la capacidad insta- lada y permite realizar el censo de camas, con el fin de garantizar mayor eficiencia en las condiciones del servicio.

Participantes: Administrador de la SDS – Personal de la SDS - Administrador de la ESE – Personal de la ESE - Personal Administrativo de las IPS y ESE – ESE - M´edico – Personal Asistencial -EPS - EPSS –IPS – SDS – Paciente.

Procesos de Realizaci´on (Operativos) –Hospitalizaci´on- Capacidad Instalada

Administrador SDS- Administrador Local- Personal Administrador.

Figura 5.6: Procesos de Realizaci´on (Operativos) –Hospitalizaci´on- Capacidad Instalada (Fuente: Autor, 2015).

Procesos de Realizaci´on (Operativos) –Hospitalizaci´on- Censo de Camas

Personal-Asistencial

Procesos de Realizaci´on (Operativos) – Orden de Hospitalizaci´on

Personal asistencial-Auxiliar Administrativo-Medico

Procesos de Realizaci´on (Operativos) –Hospitalizaci´on- Evoluci´on

Personal asistencial-M´edico

Procesos de Realizaci´on (Operativos) –Hospitalizaci´on- Egreso de pacientes

Personal asistencial-M´edico

Figura 5.10: Procesos de Realizaci´on (Operativos) –Hospitalizaci´on- Egreso de pacientes (Fuente: Autor, 2015).

Procesos de Realizaci´on (Operativos) - Anexos T´ecnicos

Objetivo: Gestionar la informaci´on de los anexos t´ecnicos de la Resoluci´on 3047 para registrar gene- rar y consultar, tanto en la red adscrita como la red contratada, con el fin de lograr mayor eficiencia en la prestaci´on de los servicios de salud.

Alcance: El registro y generaci´on autom´atica de los anexos 1, 2, diligenciar manualmente 1,2,3,4 y la consulta 1,2,3,4,5 tanto para la red adscrita como la contratada, y de igual manera permite exportar los anexos a PDF.

Participantes: ESE - IPS – EPS – EPSS – SDS – Paciente.

Procesos de Realizaci´on (Operativos) - Anexo T´ecnico 1

ESE-IPS

Procesos de Realizaci´on (Operativos) - Anexo T´ecnico 2

ESE-IPS

Procesos de Realizaci´on (Operativos) - Anexo T´ecnico 3

ESE-IPS

Procesos de Realizaci´on (Operativos) - Anexo T´ecnico 4

ESE-IPS

Procesos de Realizaci´on (Operativos) - Anexo T´ecnico 5

ESE-IPS

Figura 5.16: Procesos de Realizaci´on (Operativos) - Anexo T´ecnico 5 (Fuente: Autor, 2015)

Procesos de Realizaci´on (Operativos) – Urgencias

Objetivo: Gestionar informaci´on oportuna y confiable de la atenci´on asistencial - administrativa de los pacientes, que acceden al servicio de urgencias en los Diferentes Hospitales de la Red Distrital de Salud, con el fin de lograr mayor eficiencia en la prestaci´on de los servicios.

Alcance: El presente procedimiento comprende, el ingreso del paciente, clasificaci´on triage, admi- si´on, valoraci´on del paciente y definici´on de la conducta.

Participantes: Paciente – ESE – IPS – Auxiliar Administrativo – Atenci´on al Usuario - Personal Administrativo – M´edico – Personal Asistencial – EPS – EPSS – SDS.

Procesos de Realizaci´on (Operativos) - Urgencias- Ingreso

Auxiliar administrativo-Atenci´on al Usuario

Procesos de Realizaci´on (Operativos) - Urgencias- Clasificaci´on Triage

Personal asistencial-Medico

Procesos de Realizaci´on (Operativos) - Urgencias- Admisi´on

Auxiliar administrativo-Atenci´on al Usuario

Procesos de Realizaci´on (Operativos) - Urgencias-Valoraci´on

Medico

Procesos de Realizaci´on (Operativos) – Trasplante

Objetivo: Gestionar la informaci´on del donante y receptor con el fin de ubicar a este ´ultimo en lista de espera y realizar la distribuci´on para el trasplante de ri˜n´on y generar estad´ısticas, con el prop´osito de ejercer mayor control durante el proceso y hacerlo m´as eficiente.

Alcance: Realizar el ingreso del donante y el receptor, hasta la ubicaci´on efectiva en lista de espera y la distribuci´on para ri˜n´on; de igual manera generar estad´ısticas y reportes que permiten realizar la trazabilidad del proceso.

Participantes: Paciente – M´edico Modulador – IPS Generadora – Administrador SDS – Adminis- trador IPS Trasplantadora - Coordinador de la Regional de Trasplantes - IPS Trasplantadora – Auditor.

Procesos de Realizaci´on (Operativos) – Talento Humano

Objetivo: Ingresar la informaci´on pertinente para crear el talento humano (Administrativo o Asis- tencial) de los Hospitales y/´o Puntos de Atenci´on, que faciliten el manejo de la informaci´on y contribuir a que la gesti´on administrativa sea m´as eficiente.

Alcance: El ingreso de los datos del personal administrativo y asistencial, y registrar las especiali- dades m´edicas de este ´ultimo.

Participantes: Administrador de la ESE – Administrador de la IPS – Administrador Local – Personal Administrativo – Personal Asistencial.

Procesos de Realizaci´on (Operativos) – Agenda M´edica

Objetivo: Ingresar la informaci´on Pertinente para crear la agenda m´edica, teniendo en cuenta el Talento Humano y el Portafolio de los Hospitales y/´o Puntos de Atenci´on, de manera que facilite el manejo de la informaci´on y contribuir a que la gesti´on administrativa sea m´as eficaz.

Alcance: El presente procedimiento permite el ingreso de la informaci´on necesaria para crearle agen- da al personal asistencial (m´edicos) de los Hospitales y/´o puntos de atenci´on.

Participantes: Administrador de la ESE – Administrador de la IPS – Administrador Local – Personal Administrativo – Personal Asistencial.

Procesos de Realizaci´on (Operativos) – Convenios y Contratos

Objetivo: Gestionar la informaci´on oportuna y confiable de los convenios y contratos de prestaci´on de servicios que brindan las ESE a las dem´as Instituciones Prestadoras de Salud, de manera que facilite el manejo de la informaci´on y contribuya a que la gesti´on administrativa sea m´as eficaz. Alcance: El ingreso de la informaci´on necesaria para crear los convenios y contratos de prestaci´on de servicios de los Hospitales y/´o puntos de atenci´on

Participantes: Administrador del Hospital, Administrador Local, ESE, IPS, Personal Administrativo de las ESE, Personal Administrativo de las IPS.

Procesos de Realizaci´on (Operativos) – Call Center

Objetivo: Gestionar la informaci´on de las citas m´edicas del paciente, con el fin de asignar, reasignar y/´o cancelar citas a trav´es de Call center.

Alcance: Asignaci´on de citas a un paciente, hasta la Cancelaci´on, Reasignaci´on y consulta de las mismas, dentro de la red distrital de salud de Bogot´a

Participantes: Paciente - Operador del call center - ESE del Distrito – M´edico – SDS – Paciente.

Procesos de Realizaci´on (Operativos) – Referencia y Contrarreferencia

Objetivo: Gestionar la informaci´on oportuna y confiable de las Referencias y Contrarreferencias que necesitan los pacientes, con el fin de lograr mayor eficiencia en la prestaci´on de los servicios. Alcance: El presente procedimiento permite realizar Referencias y Contrarreferencias de pacientes ubicados en consulta externa, urgencias y Hospitalizaci´on.

Participantes: M´edico – Auxiliar de Urgencias – Radio Operador – EPS – EPSS – SDS – Hospital – PAD – Paciente – ´Area Administrativa del Hospital y/´o PAD – ESE – IPS – Auxiliar Administrativo – Atenci´on al Usuario.

Procesos de Realizaci´on (Operativos) – Registro de Usuarios Remitidos RUR

Objetivo: Gestionar la informaci´on oportuna y confiable de las Recepciones y Remisiones que se realizan en las IPS y ESE, con el prop´osito de lograr mayor eficacia en la prestaci´on de los servicios. Alcance: Realizar Recepciones y Remisiones de pacientes ubicados en consulta externa, urgencias y Hospitalizaci´on

Participantes: Paciente – M´edico - Auxiliar de Urgencias - Radio Operador - Atenci´on al Usuario - Auxiliar administrativo – ESE – IPS – SDS Personal Administrativo.

Figura 5.28: Procesos de Realizaci´on (Operativos) – Registro de Usuarios Remitidos RUR (Fuente: Autor, 2015)

Procesos de Soporte (Apoyo)- Reportes

Objetivo: Contar con la informaci´on oportuna y confiable que se genera de los diferentes reportes de las procesos y actividades, que se realizan en las IPS y ESE. Alcance: Realizar Reportes de Personal, Consulta Externa, Referencia Urgencias, Hospitalizaci´on y Anexos T´ecnicos.

Participantes: SDS – ESE – IPS – Personal Administrativo – Auxiliar de Urgencias – Radio Operador – Auxiliar Administrativo – Atenci´on al Usuario – Personal Asistencial – M´edico – Enfermeras.

Procesos de Soporte (Apoyo)- Reportes Personal

Procesos de Soporte (Apoyo)- Reportes Consulta externa

Procesos de Soporte (Apoyo)- Reporte Consulta Externa Dos

Procesos de Soporte (Apoyo)- Reporte Referencia Urgencias

Procesos de Soporte (Apoyo)- Reporte Hospitalizaci´on

Procesos de Soporte (Apoyo)- Recursos

Objetivo: Contar con la informaci´on oportuna y confiable para los usuarios con el fin de solucionar las posibles dudas o inquietudes y facilitar el uso del modelo convergente.

Alcance: Acceder a los recursos del modelo convergente, como el Foro, FAQ, Chat, Descargas, Con- tactos y Recepci´on de incidencia.

Participantes: Equipo de soporte – SDS – IPS – EPS – Administrador del Hospital – Auxiliar de Urgencias – Radio Operador – Atenci´on al Usuario - Auxiliar Administrativo - Personal Asistencial.

Procesos de Soporte (Apoyo)- Recursos FAQ

Procesos de Soporte (Apoyo)- Recursos Foro

Procesos de Soporte (Apoyo)- Recursos Chat

Procesos de Soporte (Apoyo)- Recursos Descargas

El an´alisis del flujo de valor muestra la existencia de tres tipos de acciones a lo largo del mismo: se descubren muchos pasos cuya creaci´on de valor es inequ´ıvoco, otros pasos que no crean valor alguno, pero son inevitables de acuerdo con la tecnolog´ıa actual y los recursos disponibles –muda tipo I– y surgen pasos adicionales que no crean valor alguno y pueden evitarse de modo inmediato muda tipo II (Womack y Jones 2003).

Finalmente para la prestaci´on de servicios de salud a un paciente, los trabajadores se basan en m´ultiples complejos procesos para llevar a cabo sus tareas y proporcionan valor al paciente. Los resultados obtenidos a partir de la implantaci´on del Pensamiento Lean en el cuidado de la salud demuestran que, cuando se aplica con rigor y en toda una organizaci´on, los principios Lean pueden tener un impacto positivo en la productividad, el costo, la calidad y los tiempos de los servicios prestados. [Virginia Mason Medical Center, ]

Conseguir Que el Proceso Fluya

Seg´un Womack y Jones [Womack and Jones, 2003], una vez se ha especificado de forma precisa el concepto de valor, se ha graficado el flujo de valor y se han eliminado las etapas cuyo despilfarro es evidente, el pr´oximo paso consiste en hacer que fluyan las etapas creadoras de valor.

El principal motivo por el que el proceso no consegu´ıa fluir adecuadamente se deb´ıa a que partici- paban el asistencial y administrativo con una fuerte interacci´on, donde el concepto de valor no era com´un. Mientras que para el personal asistencial las tareas que realizaban eran puro muda, como para los administrativos las actividades realizadas por el personal asistencial generaban una gran cantidad de mudas aparentemente imposibles de solucionar.

Para conseguir que el proceso “fluya” y crear valor para el cliente se decide que administrativa articulada con los asistenciales asuma la gesti´on integral de todo el proceso: desde recoger las necesidades del cliente hasta controlar las caducidades y mermas.

Ajustar La Demanda: PULL

Cada personal asistencial o administrativo asumir´a su responsabilidad de acuerdo a su rol del dentro del proceso.