Entrevista diagnóstica.

 En la primera sección se recopilaron datos clínicos y demográficos del paciente. Esta sección incluyó preguntas sobre tratamientos previos, internamientos, conductas autolesivas, intentos de suicidio, antecedentes familiares clínicos y antecedentes personales.

 En la segunda sección, se aplicó la Entrevista Neuropsiquiátrica Internacional (M.I.N.I.) para evaluar el cumplimiento de criterios diagnósticos para el eje I.

 En la última sección de la entrevista, se realizó la entrevista clínica estructurada para los trastornos de la personalidad (o eje II) del DSM-IV (SCID-II).

La entrevista completa tomó una duración aproximada de 50 a 60 minutos. Al principio de la entrevista se verificó que estuviera completado el cuadernillo de instrumentos auto-aplicados. Además, en base a lo obtenido en la entrevista diagnóstica, se asignó al paciente a uno de los cuatro grupos de análisis: trastorno límite de la personalidad, trastorno bipolar, trastorno depresivo o comorbilidad de trastorno límite de la personalidad y bipolaridad.

Al final de los pasos de evaluación, el investigador tomó todos los instrumentos auto y hetero-aplicados, realizó las calificaciones correspondientes a cada instrumento e introdujo la información completa del proceso de evaluación a una base de datos elaborada con el programa Statistical Package for Social Sciences, versión 20 (IBM- SPSS-20).

En las tablas 10.3 y 10.4 se alistan por orden de administración los instrumentos utilizados en cada instancia de evaluación y las variables que evalúan.

Tabla 10.3. Instrumentos de evaluación auto-aplicados previo a evaluación diagnóstica. Instrumentos Auto-aplicados

Instrumentos Variables evaluadas

Evaluación internacional del trastorno de la personalidad, cuestionario auto-aplicado – IPDE.

Identifica rasgos y conductas relevantes para la evaluación de los criterios diagnósticos de trastornos de la personalidad.

Cuestionario para los trastornos del eje II del DSM-IV - SCID II.

Evalúa la presencia de criterios para cada trastorno de la personalidad, según DSM-IV.

Cuestionario de Evaluación del

Temperamento, Memphis, París, Pisa y San Diego - TEMPS-A.

Temperamentos: hipertímico, distímico, ciclotímico, irritable y ansioso.

Cuestionario de Trastornos del Ánimo – MDQ.

Evalúa las características de los episodios afectivos. Valora criterios de diagnóstico para trastornos bipolares.

Cuestionario de espectro del ánimo, versión auto-aplicada - MOODS- SR.

Dominios generales: depresión, manía y ritmicidad. Subdominios de manía y depresión: ánimo, cognición y energía.

Escala diagnóstica del espectro bipolar – BSDS.

Evalúa la probabilidad de la existencia de un trastorno bipolar.

Tabla 10.4. Instrumentos de evaluación hetero-aplicados previo y durante la evaluación diagnóstica. Previo a la entrevista diagnóstica

Índice de Bipolaridad Evalúa evolución, edad de comienzo, herencia, respuesta

al tratamiento y característica de los episodios afectivos.

Criterio del espectro bipolar de Ghaemi Evalúa probabilidad de evolución y respuesta al tratamiento de tipo bipolar.

Durante la entrevista diagnóstica

Cuestionario realizado ad hoc Datos socio-demográficos, tratamientos psicológicos / psiquiátricos, internamientos, autolesiones.

Entrevista Internacional Neuropsiquiátrica – MINI.

Criterios de diagnóstico para trastornos del eje I, DSM- IV.

Entrevista para los trastornos del eje II del DSM-IV - SCID II.

Criterios de diagnóstico para trastornos de la personalidad, eje II.

10.5. Instrumentos.

Los participantes fueron evaluados con instrumentos hetero y auto-aplicados, desarrollados y validados en los últimos años, para evaluar concretamente la idiosincrasia de la inestabilidad afectiva y rasgos de la personalidad en los diferentes trastornos afectivos y de la personalidad límite. La selección de los instrumentos utilizados en el estudio se ha basado en la necesidad de explorar en detalle no sólo criterios de diagnóstico, sino una amplia gama de síntomas y cuadros patológicos que han mostrado solaparse dentro de los trastornos del espectro del ánimo y de la personalidad.

Tal y como se ha mencionado anteriormente, la clasificación diagnóstica ha sido modificada a lo largo del tiempo afectando al entendimiento que se tiene de los cuadros psicopatológicos. Una de las principales modificaciones de interés para la presente investigación es la cambiante clasificación de los trastornos afectivos. En concreto, lo que durante un siglo se conoció como enfermedad maniaco-depresiva pasó a denominarse como trastorno bipolar en las clasificaciones del DSM y el CIE.

Las nuevas clasificaciones y sus consecuentes versiones son consideradas por diversos autores mucho más estrechas y con un umbral diagnóstico demasiado alto, dejando fuera y sin clasificación diagnóstica a cuadros afectivos recurrentes, cuadros con episodios alternantes de exaltación de menor intensidad, desregulación emocional y aquellos que mostraban temperamentos afectivos prominentes. Por este motivo, se han elegido herramientas desarrolladas para explorar los trastornos afectivos desde un concepto más amplio del espectro del ánimo, de naturaleza dimensional, que evalúen factores específicos del ánimo, de la personalidad y de la desregulación emocional.

Se han elegido instrumentos de cribado de síntomas comúnmente encontrados en los trastornos afectivos y en el TLP, según criterios de DSM-IV-TR. Los instrumentos

del estudio exploran: 1) criterios de diagnóstico para TB, DM y TLP, 2) temperamento afectivo, 3) rasgos de la personalidad, 4) ciclo del ánimo o desregulación emocional, 5) espectro bipolar y grado de bipolaridad y 6) severidad del cuadro psicopatológico. En la tabla 10.5. figura la lista de las variables a ser estudiadas y los instrumentos correspondientes para evaluarlas.

Tabla 10.5. Variables de análisis e instrumentos de evaluación.

Variables de análisis Instrumentos de Evaluación

1 _{Diagnóstico eje I y II del DMS-IV-TR  M.I.N.I.}

 SCID-II-Entrevista

 MDQ-H

2 _{Temperamento afectivo  TEMPS-A}

3 _{Rasgos de Personalidad  IPDE y SCID-II-Cuestionario}

4 _{Desregulación emocional /} Ciclo del ánimo

 MOODS-SR

5 _{Espectro Bipolar  Criterios de Ghaemi-Goodwin}

 Índice de Bipolaridad – BI

 BSDS

6 _{Severidad  Autolesiones}

 Internamientos

 Intentos de suicidio