Tema: ENFERMEDADES PULMONARES OBSTRUCTIVAS Y RESTRICTIVAS
Subtema: ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA Y
ENFERMEDAD INTERSTICIALES
CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA
HOMBRE DE 71 AÑOS CON DIAGNÓSTICO DESDE HACE 10 AÑOS DE ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA E HIPERTENSIÓN ARTERIAL PULMONAR DESDE HACE 5 AÑOS. ACTUALMENTE EN TRATAMIENTO REHABILITATORIO Y SEGUIMIENTO.
ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:
Edad: HOMBRE DE 71 AÑOS
Antecedentes: DIAGNÓSTICO DESDE HACE 10 AÑOS DE ENFERMEDAD
PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA E HIPERTENSIÓN ARTERIAL PULMONAR DESDE HACE 5 AÑOS
Sintomatología: ACTUALMENTE EN TRATAMIENTO REHABILITATORIO Y SEGUIMIENTO
Exploración: -
Laboratorio y/o gabinete: -
120 - ES NECESARIO REALIZAR EL SIGUIENTE ESTUDIO PARA EVALUAR LA GRAVEDAD Y AVANCE DE LA OBSTRUCCIÓN PULMONAR EN EL PACIENTE: TOMOGRAFÍA
COMPUTADA DE TÓRAX
1 Tomografía computada de tórax La tomografía computada de tórax no es un estud o que deba so c tarse rut naramente en e pacente con EPOC
actua mente se encuentra en proceso de estud o a ut dad de a tomografía computada de a ta reso uc ón (TACAR) para eva uar con mayor prec s ón anoma ías de a vía aérea y e parénqu ma pu monar además de su ut dad para determnar a presenc a de bu as oca zacón de áreas de enf sema y para descartar a presenc a de tumores Está nd cada en pac entes con EPOC a qu enes se es va a rea zar a gún procedm ento qurúrg co pu monar como bu ectomía o crugía de reducc ón de vo umen
PLESTIMOGRAFÍA2 P et smografía y d fusón de monóx do de carbono La pet smografía es a prueba de func ón pumonar que m de os voúmenes pu monares es de suma
mportanc a en un pac ente con enf sema pumonar cuando se qu ere evauar e atrapam ento aéreo Los parámetros f s o óg cos más re evantes a eva uar son: e vo umen res dua (VR) a capacdad pumonar tota (CPT) y as res stenc as de a vía aérea Estos parámetros se encuentran ncrementados en a EPOC La d fus ón de monóxdo de carbono (DLCO) es de ut dad para "determnar a presenc a de enf sema pu monar" y su gravedad En e pac ente con enf sema pu monar a DLCO se encuentra d sm nu da Tanto a pet smografía como a DLCO dan nformac ón acerca de mpacto y a gravedad de a enfermedad y son de ut dad para reso ver dudas d agnóst cas estas dos pruebas están
nd cadas en todo pac ente a que se e va a rea zar a gún proced m ento qu rúrg co pu monar s n embargo su uso rut naro no está nd cado en todos os pac entes con EPOC TIENEN INDICACIONES ESPECÍFICAS NO SON DE RUTINA EN EL SEGUIMIENTO
ESPIROMETRÍA
FORZADA 3 Ep rometría En e estud o de func ón pumonar de pac ente con EPOC esfundamenta objet var os vo úmenes pu monares estát cos específ camente a Capac dad Res dua Funcona (CRF FEV) e Voumen Resdua (VR) a Capac dad Pu monar Tota (CPT) y a Capac dad Insprator a (CI) evauando a re ac ón entre CI / CPT Deb do a que a EPOC es una enfermedad
mu t s stém ca todo médco deberá asegurarse que en a eva uac ón n c a de pac ente se mdan var ab es pumonares y extrapu monares Es así como a determnac ón de FEV1 en conjunto con a eva uacón de a d snea med da con
a esca a MRC e índce de masa corpora y a capacdad de ejerc c o (med da a través de una cam nata de 6 mnutos) han perm t do determ nar e componente pu monar y s stém co Cabe destacar además que estos parámetros en su conjunto han perm t do e aborar un índ ce pronóst co de a enfermedad éste índ ce se denom na BODE Los resutados de este estud o reportaron que este índ ce de mu t -dom n os t ene mayor prec s ón para predec r morta dad que medr e FEV1 en forma as ada Con este índ ce (BODE) a mayor puntuac ón
25/07/13 12:08 Simulador Proedumed
Análisis del Caso Clínico
Identificación del reactivo
Area: MEDICINA INTERNA
Especialidad: NEFROLOGÍA
Tema: INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA, NEFROPATÍA DIABÉTICA E
HIPERTENSA
Subtema: COMPLICACIONES DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA Y DE
LA NEFROPATÍA DIABÉTICA E HIPERTENSA
CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA
MUJER DE 48 AÑOS DIABÉTICA Y CON INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA TERMINAL, ACTUALMENTE EN PROGRAMA DE DIALISIS PERITONEAL AMBULATORIA. EL ÚLTIMO CULTIVO DE LÍQUIDO PERITONEAL PRESENTA CRECIMIENTO BACTERIANO.
ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:
Edad: MUJER DE 48 AÑOS
Antecedentes: ACTUALMENTE EN PROGRAMA DE DIALISIS PERITONEAL
AMBULATORIA
Sintomatología: -
Exploración: -
Laboratorio y/o gabinete: CULTIVO DE LÍQUIDO PERITONEAL PRESENTA CRECIMIENTO BACTERIANO
121 - EL AGENTE CAUSAL MÁS FRECUENTEMENTE ASOCIADO A LA INFECCIÓN DEL CATÉTER ES:
STAPHYLOCOCCUS
EPIDERMIDIS Per ton t s Infecc osa en Dá s s Pertonea Crón ca en Adu tos La per ton t snfecc osa es una nf amac ón de a membrana per tonea causada por una nfecc ón predomnantemente bacterana a mayoría de as veces or g nada por bacteras gram pos t vas Es a comp cacón más mportante der vada de a prop a técn ca d a ít ca ETIOLOGÍA Y CUADRO CLÍNICO • Las bacter as gram pos t vas son as más frecuentes ocas onan entre e 60% y 80% de os ep sod os segu dos de as bacteras gram negat vas Entre os estaf ococos coagu asa negat vos a espec e más frecuente encontrada en os cu t vos es e "Staphy ococcus ep derm d s" cerca de 80% segu do por Staphy occus aureus • Los mecan smos de entrada de os m croorgan smos patógenos son
os s guentes: ntra umna per umna transmura hematógena y por contgü dad • La durac ón de a d á s s per tonea (> 2 4 años ) y e número de días (> 5 días) que e íqudo de d á s s drenado tene una cuenta ce u ar > 100/m son factores de resgo ndepend ente que pred cen a no reso uc ón de un epsodo de per ton t s bacter ana • La oca zac ón de or f c o de sa da y túne subcutáneo t ene mportanca en a reducc ón de as comp cacones
nfecc osas • E drenaje puru ento por e s t o de sa da nd ca a presenc a de nfecc ón E er tema puede nd car o no a presenca de nfecc ón • La perton t s es una nf amac ón de a membrana pertonea La causa pr nc pa es
nfecc osa y generamente de or gen bacter ano; s endo más preva ente a ocas onada por bacter as gram pos t vas Const tuye a comp cac ón más
mportante dervada de a propa técn ca da ít ca • Se sospecha a presenc a de perton t s en pacentes en d á s s per tonea que presentan un íqudo de d á s s turb o • Las prnc paes manfestac ones c íncas de a per ton t s
nfecc osa nc uyen: door abdom na nauseas vómtos d arrea o febre • En per ton t s e door abdomna es hab tua mente genera zado y a menudo asoc ado con rebote La exp orac ón fís ca debe nc u r s empre una nspeccón cu dadosa de or f c o de sa da y túne de catéter Se debe nterrogar a pac ente sobre a pos b dad de uso de técn ca ncorrecta y específ camente sobre r esgos de contam nac ón ocurr dos rec entemente
STREPTOCOCCUS
PYOGENES PRUEBAS DIAGNÓSTICAS • E s gno más frecuente de per ton t s es aturb dez de íqu do drenado deb do a a presenc a de más de 100 eucoc tos por m cro tro con más de 50% de po morfonuc eares o cua def ne e d agnóst co • La confrmac ón de perton t s requere a determ nac ón de conteo ceu ar d ferenca y cut vo de íqu do de d á s s E aná s s ctoógco puede ayudar en e d agnóst co dferenca (eos nóf os en per ton t s químca
nfoc tos o mononuc eares en hongos y m cobacter as) • En e procesam ento de a muestra para e cu t vo se centrfugarán 50 m de íqu do per tonea se decanta e sobrenadante y se hace una toma de sed mento para tnc ón de gram y para sembrar en a p aca agar choco ate s este es e medo S se empean frascos de hemocu t vo (con res nas de absorc ón de ant b ót co) añad r 5-10m de agua dest ada y sembrar o Con estas técn cas a pos t v dad de os cut vos es superor a 90% s endo menor s se s embra d rectamente de a bo sa Las per tont s con cut vos negat vos no deben ser mayores de 20% de tota de os ep sodos • Para a obtenc ón de mejores resutados se recomenda: 1) tomar muestras con suf c ente permanenc a ntraper tonea s n antb ót cos; 2) usar dob e cant dad de nócu o pertonea en frascos de hemocut vo (10 m) y 3) centrfugac ón de 50 m de íqudo de dá s s y resuspend do de sed mento o centr fugac ón- s s antes de cut vo • La mayoría de os cu t vos pueden ser pos t vos después de as pr meras 24 horas y en e 75% de os casos e d agnóstco se puede estab ecer en menos de 3 días En e caso de sospecha de perton t s por hongos habría que esperar 2 semanas e resu tado de cu t vo de íqu do pertonea m entras que en e caso