HOMBRE DE 26 AÑOS DE OCUPACIÓN MENSAJERO. PRESENTA DERMATOSIS DE SEIS MESES DE EVOLUCIÓN, PRURIGINOSA Y LOCALIZADA A CARA, CUELLO Y BRAZOS. SE CARACTERIZA POR ERITEMA, PÁPULAS, COSTRAS HEMÁTICAS, LIQUENIFICACIÓN Y QUEILITIS. A LA EXPLORACIÓN LLAMA LA ATENCIÓN LA PRESENCIA DE
CONJUNTIVITIS BILATERAL.
ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:
Edad: masculino de 26 años de edad.
Antecedentes: ocupación mensajero.Con dermatosis de seis meses de evolucion. Sintomatología: DERMATOSIS CON LESIONES PRURIGINOSAS Y LOCALIZADAS EN
CARA, CUELLO Y BRAZOS. SE CARACTERIZAN POR ERITEMA, PÁPULAS, COSTRAS HEMÁTICAS, LIQUENIFICACIÓN Y QUEILITIS.
Exploración: presenta conjuntivitis bilateral. Laboratorio y/o gabinete: ----
122 - EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE ES:
DERMATITIS
ATÓPICA La Dermatitis Atópica (DA) es un proceso inflamatorio cutáneo crónico, intensamentepruriginoso, de carácter recurrente, usualmente aparece durante la infancia temprana y la niñez pero puede persistir o comenzar en la vida adulta. La dermatitis atópica es un proceso multifactorial donde intervienen factores intrínsecos (alteración genética, trastornos inmunológicos, piel alterada) y factores extrínsecos que pueden desencadenar o exacerbar el brote (alérgenos alimentarios, aeroalérgenos, microrganismos). La prevalencia de la dermatitis atópica varia de unas zonas geográficas a otras y en general es mayor cuanto mas al norte se sitúa el área
estudiada y cuanto mas alto es su nivel de desarrollo industrial y parece ir aumentando, no hay un entendimiento claro de los factores determinantes del incremento. Se han encontrado en algunas poblaciones manifestaciones de dermatitis atópica en la edad infantil entre un 5 a un 10 %, sin diferencias significativas en relación con el sexo. Las estadísticas revelan una prevalencia infantil global de 10% a 20% y en los adultos de 1 a 3%. Entre un 70 a 80% de los pacientes tienen una historia familiar positiva de atopía. La influencia genética es compleja siendo el componente materno más importante. Los atópicos presentan una respuesta inmunitaria humoral y celular alterada, que facilita la reacción con antígenos ambientales .Con las siguientes alteraciones: Aumento de la Ig E sérica, alteración de las subpoblaciones linfocitarias ,alteración de las inmunoglobulinas, aumento de la expresión en la membrana de las células de Langerhans, alteraciones de la reactividad vascular y farmacológica, los vasos de estos pacientes tienen tendencia a la vasoconstricción, alteraciones de la fisiología de la piel, disminución del umbral del prurito ,alteración en la eliminación de la sudoración ,alteración del manto lipídico de la piel .Clásicamente la Dermatitis Atópica típica se fija su inicio al final de la fase infantil a partir de los 10 años o en la pubertad. Sus áreas de predilección son: cara (frente, parpados, región perioral), cuello (especialmente nuca), parte alta del tórax y hombros, grandes pliegues flexurales y dorso de las manos. Las lesiones características son las placas de liquenificación. Pueden aparecer también eczema de manos, dishidrosis y prurigo nodular. La mayor parte de los pacientes evolucionan hacia la resolución antes de los 20 años, siendo muy infrecuentes las manifestaciones de la enfermedad después de los 30 años Las manifestaciones clínicas son la base del diagnostico, ya que ni la histología ni ninguna otra prueba de laboratorio son especificas de la enfermedad. El diagnóstico se fundamenta en criterios clínicos y son necesarios 3 criterios mayores y 3 criterios menores. Criterios mayores: Prurito, dermatitis crónica recurrente, morfología y distribución característica, historia personal o familiar de atópia. Criterios menores: Xerosis o piel seca, queratosis pilar/exageración de pliegues palmares, pitiriasis alba, dermatitis inespecífica de manos y pies, eczema del pezón, queilitis, acentuación perifolicular, conjuntivitis recidivante, intolerancia a la lana y a los disolventes de las grasas, oscurecimiento periocular, queratocono, catarata subcapsular anterior, pliegue de Dennie-Morgan, pliegue del cuello, fisuras infraauriculares, edad temprana de inicio,tendencia a infecciones cutáneas, aumento de los niveles séricos de IgE,
25/07/13 12:09 25/07/13 12:09 Simulador Proedumed
Simulador Proedumed
LOS SEGUNDOS Y
LOS SEGUNDOS Y MANIFESTÁNDOSE CON EDEMA, DESCAMACIÓN,MANIFESTÁNDOSE CON EDEMA, DESCAMACIÓN,
EXUDACIÓN Y COSTRAS AMARILLENTAS ADHERENTES EN SU FASE AGUDA Y,
EXUDACIÓN Y COSTRAS AMARILLENTAS ADHERENTES EN SU FASE AGUDA Y,
LESIONES SECAS Y CUBIERTAS POR FINAS ESCAMAS EN
LESIONES SECAS Y CUBIERTAS POR FINAS ESCAMAS EN SU FASE CRÓNICA,SU FASE CRÓNICA,
SU CURSO SUELE SER PROLONGADO Y RECIDIVANTE AGRAVÁNDOSE CON LA
SU CURSO SUELE SER PROLONGADO Y RECIDIVANTE AGRAVÁNDOSE CON LA
EXPOSICIÓN SOLAR ; ALCANZA UNA FRECUENCIA QUE VARÍA
EXPOSICIÓN SOLAR ; ALCANZA UNA FRECUENCIA QUE VARÍA DESDE 37% ADESDE 37% A
47% , Y
47% , Y ES UNO DE LOS SIGNOS DE ES UNO DE LOS SIGNOS DE INICIO TEMPRANO, CONSTITUYENDO ENINICIO TEMPRANO, CONSTITUYENDO EN
OCASIONES LA ÚNICA MANIFESTACIÓN SOLITARIA DE PS. EN
OCASIONES LA ÚNICA MANIFESTACIÓN SOLITARIA DE PS. EN LASLAS
CONJUNTIVAS, LA MANIFESTACIÓN ES LA CONJUNTIVITIS QUE SE
CONJUNTIVAS, LA MANIFESTACIÓN ES LA CONJUNTIVITIS QUE SE PRESENTAPRESENTA
CON HIPEREMIA, FOTOFOBIA, LAGRIMEO, PIGMENTACIÓN POSTERIOR, DANDO
CON HIPEREMIA, FOTOFOBIA, LAGRIMEO, PIGMENTACIÓN POSTERIOR, DANDO
CONJUNTIVAS DE COLOR CAFÉ, HIPERTROFIA DE PAPILAS Y
CONJUNTIVAS DE COLOR CAFÉ, HIPERTROFIA DE PAPILAS Y FORMACIÓN DEFORMACIÓN DE
PSEUDOPTERIGION CON SENSACIÓN DE PRURITO, LLEGANDO A
PSEUDOPTERIGION CON SENSACIÓN DE PRURITO, LLEGANDO A PRESENTARPRESENTAR
EL ASPECTO DE OJOS ACUOSOS, CON UNA
EL ASPECTO DE OJOS ACUOSOS, CON UNA FRECUENCIA QUE OSCILA DESDEFRECUENCIA QUE OSCILA DESDE
UN 9%, 45% , 56%
UN 9%, 45% , 56% Y HASTA 62% . EN CEJAS SE DESCRIBE ALOPECIA,Y HASTA 62% . EN CEJAS SE DESCRIBE ALOPECIA,
LIQUENIFICACIÓN E INFILTRACIÓN, EL NÚMERO, EXTENSIÓN Y MORFOLOGÍA
LIQUENIFICACIÓN E INFILTRACIÓN, EL NÚMERO, EXTENSIÓN Y MORFOLOGÍA
DE LAS LESIONES VAN DE ACUERDO CON LA FASE DE LA ENFERMEDAD E
DE LAS LESIONES VAN DE ACUERDO CON LA FASE DE LA ENFERMEDAD E
INTENSIDAD DE EXPOSICIÓN AL SOL.Todas estas manifestaciones clínicas han
INTENSIDAD DE EXPOSICIÓN AL SOL.Todas estas manifestaciones clínicas han
estado presentes en nuestros pacientes. Así mismo, el proceso es sumamente
estado presentes en nuestros pacientes. Así mismo, el proceso es sumamente
pruriginoso, síntoma cardinal que se lo informa en todas las publicaciones. Se reporta
pruriginoso, síntoma cardinal que se lo informa en todas las publicaciones. Se reporta
el compromiso de zonas no expuestas a la luz solar, alcanzando una frecuencia de
el compromiso de zonas no expuestas a la luz solar, alcanzando una frecuencia de
38% y de estos 21% estaban en los glúteos, hallazgo que no es reportado por autores
38% y de estos 21% estaban en los glúteos, hallazgo que no es reportado por autores
latinoamericanos , lo que apoya la hipótesis que los eventos inmunológicos son por los
latinoamericanos , lo que apoya la hipótesis que los eventos inmunológicos son por los
RUV , sobre todo los de onda larga, es decir los UVA, pues, se ha demostrado que la
RUV , sobre todo los de onda larga, es decir los UVA, pues, se ha demostrado que la
protección por el vidrio no es eficaz, también se ha comprobado que tanto la luz visible
protección por el vidrio no es eficaz, también se ha comprobado que tanto la luz visible
como la UVB generan signos clínicos de PS. Los hallazgos histopatológicos de las
como la UVB generan signos clínicos de PS. Los hallazgos histopatológicos de las
lesiones de piel del PS son inespecíficos: hiperqueratosis, acantosis y espongiosis
lesiones de piel del PS son inespecíficos: hiperqueratosis, acantosis y espongiosis
epidérmicas e infiltrado inflamatorio linfocitario en la dermis superficial con
epidérmicas e infiltrado inflamatorio linfocitario en la dermis superficial con
vasodilatación. En biopsias de labio puede observarse un denso infiltrado linfocitario en
vasodilatación. En biopsias de labio puede observarse un denso infiltrado linfocitario en
la lámina propia, con formación de folículos linfoides reactivos. Algunos autores
la lámina propia, con formación de folículos linfoides reactivos. Algunos autores
consideran a este hallazgo patognomónico de PA y ha sido denominado "queilitis
consideran a este hallazgo patognomónico de PA y ha sido denominado "queilitis
folicular". Hasta un 45% de los pacientes con PA presentan afección conjuntival. Las
folicular". Hasta un 45% de los pacientes con PA presentan afección conjuntival. Las
alteraciones varían desde simple hiperemia y fotofobia hasta hipertrofia de la papila con
alteraciones varían desde simple hiperemia y fotofobia hasta hipertrofia de la papila con
formación de seudopterigion y pérdida completa de la visión en los casos más graves.
formación de seudopterigion y pérdida completa de la visión en los casos más graves.
En la mayoría de los casos de PS puede distinguirse de la ELPM, sin embargo en
En la mayoría de los casos de PS puede distinguirse de la ELPM, sin embargo en
algunas ocasiones esta no puede realizarse, la dermatitis atópica fotoagrabada en
algunas ocasiones esta no puede realizarse, la dermatitis atópica fotoagrabada en
ocasiones puede causar dificultad en el diagnostico, en importante señalar que la
ocasiones puede causar dificultad en el diagnostico, en importante señalar que la
liquenificación es común en la dermatitis atópica no así en el PS. Debe excluirse el
liquenificación es común en la dermatitis atópica no así en el PS. Debe excluirse el
lupus, mediante la evaluación de factores antinucleares circulantes y los títulos de
lupus, mediante la evaluación de factores antinucleares circulantes y los títulos de
anticuerpo anti-SSA y anti-SSB circulante, así como la porfiria cutánea.
anticuerpo anti-SSA y anti-SSB circulante, así como la porfiria cutánea. LIQUEN
LIQUEN PLANO
PLANO El liquen plano es una dermatosis muy frecuente de etiología desconocida que seEl liquen plano es una dermatosis muy frecuente de etiología desconocida que secaracteriza por la aparición de pápulas poligonales pruriginosas, de color violáceo ycaracteriza por la aparición de pápulas poligonales pruriginosas, de color violáceo y
superficie brillante, que se localizan de manera preferente en las áreas distales de las
superficie brillante, que se localizan de manera preferente en las áreas distales de las
extremidades. A pesar de las numerosas investigaciones al respecto, la etiología del
extremidades. A pesar de las numerosas investigaciones al respecto, la etiología del
liquen plano permanece desconocida. Está claro que en nuestro medio el proceso es
liquen plano permanece desconocida. Está claro que en nuestro medio el proceso es
más frecuente en pacientes infectados por los virus B y C de la hepatitis Las lesiones
más frecuente en pacientes infectados por los virus B y C de la hepatitis Las lesiones
típicas de liquen plano consisten en pápulas poligonales y pruriginosas, de coloración
típicas de liquen plano consisten en pápulas poligonales y pruriginosas, de coloración
violácea y con una superficie brillante surcada por una estriación blanquecina (estrías
violácea y con una superficie brillante surcada por una estriación blanquecina (estrías
de Wickham). Característicamente estas pápulas muestran una distribución simétrica y
de Wickham). Característicamente estas pápulas muestran una distribución simétrica y
se localizan preferentemente en la cara anterior de muñecas y tobillos. Es bastante
se localizan preferentemente en la cara anterior de muñecas y tobillos. Es bastante
frecuente que algunas de las pápulas de liquen plano adopten una distribución lineal
frecuente que algunas de las pápulas de liquen plano adopten una distribución lineal
sobre cicatrices o arañazos previos, lo que constituye el denominado fenómeno
sobre cicatrices o arañazos previos, lo que constituye el denominado fenómeno
isomorfo o fenómeno de Köbner. Existen numerosas variantes clínicas de liquen plano
isomorfo o fenómeno de Köbner. Existen numerosas variantes clínicas de liquen plano
derivadas de la diferente configuración, localización y morfología de las lesiones es
derivadas de la diferente configuración, localización y morfología de las lesiones es
frecuente el agrupamiento de algunas lesiones con un trayecto lineal sobre cicatrices o
frecuente el agrupamiento de algunas lesiones con un trayecto lineal sobre cicatrices o
lesiones de rascado, pero es mucho más raro que la totalidad de las lesiones adopten
lesiones de rascado, pero es mucho más raro que la totalidad de las lesiones adopten
una distribución lineal siguiendo las líneas de Blaschko o estructuras neurales o
una distribución lineal siguiendo las líneas de Blaschko o estructuras neurales o
vasculares. Respecto a la afectación de la mucosa bucal es muy frecuente, y
vasculares. Respecto a la afectación de la mucosa bucal es muy frecuente, y
aproximadamente el 75% de los pacientes con liquen plano muestran un reticulado
aproximadamente el 75% de los pacientes con liquen plano muestran un reticulado
blanquecino asintomático afectando a la mucosa bucal o lingual. En un 25% de los
blanquecino asintomático afectando a la mucosa bucal o lingual. En un 25% de los
pacientes esta afectación de la mucosa bucal puede ser la única manifestación de
pacientes esta afectación de la mucosa bucal puede ser la única manifestación de
liquen plano. Menos frecuente, pero mucho más grave y resistente al tratamiento es el
liquen plano. Menos frecuente, pero mucho más grave y resistente al tratamiento es el
liquen plano erosivo de mucosa oral, caracterizado por la aparición de lesiones
liquen plano erosivo de mucosa oral, caracterizado por la aparición de lesiones
erosivas muy dolorosas, que dificultan la deglución y que a larga tienen potencial de
erosivas muy dolorosas, que dificultan la deglución y que a larga tienen potencial de
evolucionar hacia un carcinoma espinocelular en un pequeño porcentaje de pacientes.
evolucionar hacia un carcinoma espinocelular en un pequeño porcentaje de pacientes.
La afectación de la mucosa genital es menos frecuente que la de la bucal. En general,
La afectación de la mucosa genital es menos frecuente que la de la bucal. En general,
la afectación genital es más frecuente en varones que en hembras y se han descrito
la afectación genital es más frecuente en varones que en hembras y se han descrito
tanto las pápulas poligonales típicas de liquen plano en el cuerpo del pene, como
tanto las pápulas poligonales típicas de liquen plano en el cuerpo del pene, como
lesiones anulares en la mucosa del glande o formas erosivas y dolorosas de mucosa
lesiones anulares en la mucosa del glande o formas erosivas y dolorosas de mucosa
genital similares a las del liquen erosivo de la mucosa bucal. También es muy frecuente
genital similares a las del liquen erosivo de la mucosa bucal. También es muy frecuente
la afectación de las uñas, que se observa hasta en un 10% de los pacientes con liquen
la afectación de las uñas, que se observa hasta en un 10% de los pacientes con liquen
plano. En algunos pacientes, el rascado crónico de las lesiones de liquen plano
plano. En algunos pacientes, el rascado crónico de las lesiones de liquen plano
determina una liquenificación sobreañadida y el resultado es el denominado liquen
determina una liquenificación sobreañadida y el resultado es el denominado liquen
plano hipertrófico, caracterizado por lesiones blanquecinas y verrugosas, muy
plano hipertrófico, caracterizado por lesiones blanquecinas y verrugosas, muy
pruriginosas y que asientan preferentemente en la cara anterior de las piernas y
pruriginosas y que asientan preferentemente en la cara anterior de las piernas y
alrededor de los tobillos. HISTOLOGIA: Los hallazgos de una pápula de liquen plano
alrededor de los tobillos. HISTOLOGIA: Los hallazgos de una pápula de liquen plano
son característicos y consisten en una hiperplasia epidérmica constituida por
son característicos y consisten en una hiperplasia epidérmica constituida por
hiperqueratosis hiperqueratosis ortoqueratósica compacta, focos de hipergranulosis
hiperqueratosis hiperqueratosis ortoqueratósica compacta, focos de hipergranulosis
triangular de base superior centrados en los trayectos intraepidérmicos de los anejos
triangular de base superior centrados en los trayectos intraepidérmicos de los anejos
(acrosiringio e infundíbulo folicular) y queratinocitos eosinófilos de citoplasma amplio
(acrosiringio e infundíbulo folicular) y queratinocitos eosinófilos de citoplasma amplio
Los estudios de inmunofluorescencia directa en las lesiones de liquen plano
Los estudios de inmunofluorescencia directa en las lesiones de liquen plano
demuestran depósitos globulosos de inmunoglobulinas y complemento sobre los
demuestran depósitos globulosos de inmunoglobulinas y complemento sobre los
cuerpos coloides de la interfase dermoepidérmica, pero estos hallazgos son
cuerpos coloides de la interfase dermoepidérmica, pero estos hallazgos son
inespecíficos y se pueden observar en todas las dermatitis de la interfase salpicadas de
inespecíficos y se pueden observar en todas las dermatitis de la interfase salpicadas de
queratinocitos basales necróticos. Diagnóstico diferencial: El liquen plano debe
queratinocitos basales necróticos. Diagnóstico diferencial: El liquen plano debe
diferenciarse fundamentalmente de las erupciones liquenoides, que casi siempre tiene
diferenciarse fundamentalmente de las erupciones liquenoides, que casi siempre tiene
un origen medicamentoso. Menos frecuentemente, algunas lesiones de liquen plano
un origen medicamentoso. Menos frecuentemente, algunas lesiones de liquen plano
plantean problemas de diagnóstico diferencial con verrugas planas, liquen escleroso y
plantean problemas de diagnóstico diferencial con verrugas planas, liquen escleroso y
atrófico, liquenificación o pitiriasis rosada de Gibert. Las Variantes clínicas de liquen
atrófico, liquenificación o pitiriasis rosada de Gibert. Las Variantes clínicas de liquen
plano son: Por la configuración de las lesiones: - Liquen plano anular y Liquen plano
plano son: Por la configuración de las lesiones: - Liquen plano anular y Liquen plano
lineal Por la localización de las lesiones: Liquen plano de mucosa bucal, liquen plano
lineal Por la localización de las lesiones: Liquen plano de mucosa bucal, liquen plano
de mucosa genital , liquen plano de uñas (Twenty nail dystrophy syndrome), liquen
de mucosa genital , liquen plano de uñas (Twenty nail dystrophy syndrome), liquen
plano folicular. Por la morfología de las lesiones: Liquen plano hipertrófico, liquen plano
plano folicular. Por la morfología de las lesiones: Liquen plano hipertrófico, liquen plano
vesiculoso o ampolloso, liquen plano erosivo o ulceroso, liquen plano atrófico y liquen
vesiculoso o ampolloso, liquen plano erosivo o ulceroso, liquen plano atrófico y liquen
plano actínico.