ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO PARA MEJORAR EL AUTOCONCEPTO EN ADOLESCENTES

María del Pilar Ureña Molina1 Kelly Tatiana Badillo Romero2

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Enfermera especialista. Fundación Cardioinfantil, Candidata Magister en enfermería. Universidad de la [email protected]

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Enfermera especialista. Fundación Cardioinfantil, Candidata Magister en enfermería, Universidad de la [email protected]

Resumen

En los últimos 10 años, el número de adolescentes con enfermedades crónicas se ha incrementado considerablemente de 5% a 31%. La insuficiencia renal crónica (IRC) es un problema de salud pública mundial, con una incidencia y prevalencia crecientes, pronóstico pobre y alto costo. La IRC tiene gran impacto en la vida de los adolescentes. El objetivo fue contribuir a mejorar el autoconcepto de los adolescentes hospitalizados y ambulatorios en situación de IRC a través de estrategias de afrontamiento que les permitan afrontar y adaptarse mejor a su condición de salud. La teoría de mediano rango fue el modo autoconcepto del modelo de adaptación de Callista Roy; mediante la metodología de la matriz del marco lógico para la planeación y ejecución de los proyectos, se ejecutaron actividades con 6 adolescentes en situación de IRC. Se encontró que las estrategias de afrontamiento utilizadas por los adolescentes no fomentan en su totalidad la mejora del autoconcepto, su vivencia y experiencia frente a la enfermedad les permite reconocer diversas sensaciones corporales que son específicas a cada individuo, perciben efectivamente los cambios en su imagen corporal y describen atributos físicos tanto positivos como negativos, asumen los cambios generados por la enfermedad y el tratamiento como aparentemente normales, muestran algunas necesidades de cambio pero en aspectos que son propios de la adolescencia. Algunas estrategias de afrontamiento utilizadas se basan en hábitos de higiene personal, el juego, la risa, ver televisión, escuchar música, tener visita de los familiares.

Palabras claves: Adolescentes, Insuficiencia renal crónica, autoconcepto, estrategias de afrontamiento.

1. INTRODUCCIÓN

La ejecución del presente trabajo nace de la experiencia como enfermeras al evidenciar las situaciones que surgen en el ejercicio del cuidado, especialmente en el contexto de una unidad de cuidado intensivo pediátrico donde damos cuenta que esta población enfrenta múltiples experiencias demandantes del proceso patológico que provocan en ellos

alteraciones en el aspecto físico, emocional, familiar y social.

La insuficiencia renal crónica es una enfermedad de incremento en la población pediátrica, de mal pronóstico y de fuerte impacto en la calidad de vida. Se ha demostrado que esta población sufre cambios y pérdidas en su vida cotidiana a los cuales enfrentan con mecanismos adecuados o inefectivos para lograr una adaptación aceptable a esta su situación.

Basadas en la aplicación de la teoría de mediano rango del modo autoconcepto de Callista Roy pretendemos mejorar el autoconcepto de los adolescentes hospitalizados y ambulatorios con insuficiencia renal crónica, a través de estrategias de afrontamiento que les permitan afrontar y adaptarse mejor a su condición de salud.

2. PROBLEMA

Los adolescentes hospitalizados y ambulatorios de la Fundación Cardioinfantil en situación de IRC no cuentan con estrategias de afrontamiento que ayuden a mejorar su autoconcepto.

El último estudio realizado en Colombia por Gastelbondo (1997) [1] en Santa Fe de Bogotá, Clínica Colsubsidio, Hospital Militar Central, Clínica del Niño y Fundación Cardioinfantil, demostró que fueron diagnosticados 49 casos de IRC, lo cual para una población aproximada de 6,4 millones de habitantes, (el grupo pediátrico representa el 50%) sugiere una incidencia de 3 niños por millón de población infantil [1].La Fundación Cardio Infantil instituto de cardiología de Bogotá como centro de referencia y tratamiento de niños con IRC, establece esta enfermedad como segunda causa de hospitalización en la unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP). El porcentaje ocupacional de la UCIP en el año 2010 fue de un 85%. De un total de 413 pacientes hospitalizados en la UCIP en el año 2010, 55 pacientes tenían patología renal, constituyéndose ésta como la segunda causa de hospitalización. Se encontró un aumento de 35 casos de patología renal en el año 2009 a 55 casos en el 2010. Los procedimientos de terapia de remplazó renal continuo (TERRC) incrementaron significativamente en el segundo semestre del 2010, sobresaliendo la plasmaféresis seguidas por la diálisis y la hemofiltración [2].

Morales (2007) [3], Aparicio (2010) [4], Viera (2009) [5], Snethen (2004) [6] son

algunos de los investigadores que determinan factores influyentes en las experiencias de vida de los adolescentes en situación de IRC que orientan a concluir que el modo adaptativo más comprometido y con mayor repercusión en la vida de los adolescentes es el modo de autoconcepto. De acuerdo a la experiencia clínica vivenciada diariamente en el ámbito hospitalario y en los referentes teóricos, se establece el autoconcepto de los adolescentes con IRC como el factor psicosocial más alterado dentro de su proceso de enfermedad, por lo que se hace pertinente la aplicación de la teoría de mediano rango del modo de autoconcepto de Callista Roy [8] con el propósito de implementar estrategias de afrontamiento que busquen mejorar y estabilizar su estado emocional y afectivo en esta población.

La comprensión de la adaptación psicosocial del adolescente puede ser un camino para la transformación y para la configuración de nuevos horizontes de la asistencia de enfermería en adolescentes con IRC. Con el presente proyecto, enfermería fortalece su base de conocimientos al encontrar en el modelo de adaptación de Roy, específicamente la teoría de mediano rango del modo de autoconcepto, una guía práctica para la planeación de sus cuidados, con lo cual se promueve su aceptación y aplicación habitual por el gremio.

Los aspectos éticos del estudio se basan en la Resolución 008430 de 4 de octubre de 1993 y en la Ley 911 de 2004, Articulo 29 “En los procesos de investigación en que el profesional de enfermería participe o adelante, deberá salvaguardar la dignidad, la integridad y los derechos de los seres humanos, como principio ético fundamental [7]

3. MODELO DE ADAPTACION DE CALLISTA ROY

3.1 Modo de adaptación autoconcepto Para el individuo el autoconcepto es definido como la composición de las creencias y sentimientos que una persona tiene de sí mismo en momento dado. Está formado por las percepciones internas y otras reacciones. El autoconcepto es influencia en la dirección de los comportamientos. El yo es considerado como la imagen que el individuo tiene sí mismo como un ser físico, social, espiritual o moral. El yo físico incluye dos componentes: a. La sensación corporal, que son los atributos físicos, funciones, sexualidad, estados de salud y enfermedad, y apariencia; aplica la habilidad para sentir y experimentarse a sí mismo como un ser físico; testimonios como “me siento enfermo” “me siento bien”. b. La imagen corporal, es cómo uno ve el yo físico y algunas apariencias; “yo necesito perder peso”, “yo soy bastante atractivo”. El yo personal incluye tres componentes: a. La autoconsistencia, en un sistema organizado de ideas acerca de sí mismo. La mente trabaja para hacer que todas las ideas en el sistema del yo parecen ser consistentes o encajen unas con otras [8].

4. DESARROLLO DEL PLAN DE ACCIÓN Tabla 1. Distribución según género

GENERO

Masculino 1

Femenino 5

Los participantes del estudio son en su mayoría adolescentes de género femenino, aspecto de gran importancia que puede llegar a interferir en la apreciación y el valor que para ella representa su belleza innata y que es manifestada en la integridad de su cuerpo, dado a los cambios que adquiere el cuerpo por la insuficiencia renal crónica y su tratamiento.

Tabla 2. Distribución según etapa de adolescencia

ADOLESCENCIA

Temprana 1

Media 5

Tardía 0

Los adolescentes participantes se encuentran en su mayoría en una etapa de adolescencia media, momento marcador en el desarrollo del ser humano dado a las conductas que la caracterizan.

Tabla 3. Distribución según tratamiento de IRC

TRATAMIENTO

Diálisis peritoneal 4

Hemodiálisis 1

T. Conservador 1

La diálisis peritoneal es un proceso largo en el cual el adolescente ha experimentado una serie de síntomas y transformaciones físicas que oscilan de leve a severa intensidad dado a que se ha escalado un régimen terapéutico sin una cura aparente. Tabla 4. Distribución según tiempo de tratamiento TIEMPO DE TRATAMIENTO Menor 1 año 2 1 a 2 años 1 Mayor 3 años 3

Se encontró que la mayor parte de los participantes llevan un tiempo de tratamiento para la IRC en un período de tiempo entre 1 y 3 años.

Tabla 5. Distribución según estado de hospitalización

HOSPITALIZACIÓN

SI 4

El 50% de los adolescentes que participaron en el estudio se encontraban hospitalizados en la FCI-IC.

Objetivo específico N° 1:

Identificar las sensaciones corporales que percibe el adolescente hospitalizado y ambulatorio de la FCI IC de Bogotá en situación de Insuficiencia Renal Crónica. Actividad

Test para valorar la sensación corporal en los adolescentes con IRC pregunta N° 1. Desarrollo

Se realizó la creación y desarrollo del Test de valoración del modo autoconcepto: componente del yo físico, la pregunta N° 1 abarco aspectos relacionados con las sensaciones corporales que el adolescente identifico según su experiencia y situación de IRC. En esta pregunta, se realizó de forma gráfica la expresión de sensaciones corporales para mejorar la identificación del sentimiento vivido por el adolescente; si existía otra sensación corporal es adolescente la mencionara y justifico sus respuestas.

Indicador Administrativo

No. de adolescentes con IRC que responden al test.

No. de adolescentes con IRC hospitalizados.

Evaluación

Esta población presenta una variación constante de sentimientos determinados por la hospitalización, tratamiento y patología. Es de destacar que la hospitalización es un factor influyente para la vivencia de sensaciones corporales que impactan en la experiencia de vida de los adolescentes.

Objetivo específico No. 2:

Identificar la percepción de la imagen corporal del adolescente hospitalizado y ambulatorio de la FCI IC de Bogotá en situación de Insuficiencia Renal Crónica. Actividad

Representación y descripción del aspecto físico del adolescente con IRC basado en un dibujo en el test de valoración pregunta N° 3.

Desarrollo

Para el desarrollo de esta actividad el adolescente armo su cuerpo según creía que mejor lo identificaba basado en recortes de piezas de partes del cuerpo. Algunos adolescentes desearon dibujar su imagen corporal ya que referían que podían realizar un dibujo que los identificaba mejor.

Indicador Administrativo

No. de adolescentes con IRC que responden al test.

No. de adolescentes con IRC hospitalizados.

Evaluación

Los adolescentes se encuentran adaptados efectivamente en general con su forma como perciben su imagen corporal. Describen sus atributos físicos de forma positiva y cualidades que los caracterizan. Objetivo específico No. 3:

Determinar la aceptación con su imagen corporal del adolescente hospitalizado y ambulatorio de la FCI IC de Bogotá en situación de Insuficiencia Renal Crónica.

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