Estudio comparativo entre grupos definidos por la variable

Inducción_Tipo con respecto a la visita inicial del paciente

Antecedentes personales.

No se han detectado diferencias estadísticamente significativas en cuanto a la persistencia de dermatitis atópica o a haber padecido al menos un episodio de bronquiolitis entre los pacientes con ITO complicada y no complicada.

Antecedentes familiares

Los antecedentes familiares positivos para la atopia, están presentes en el 83% de los pacientes del grupo ITO complicada, y en el 44 % de los pacientes con ITO no complicada. Su diferencia es estadísticamente significativa (p = 0,009).

Figura 42.- Diagrama de barras de la variable “Antecedentes Familiares”

Aspectos sociales y demográficos en la reacción inicial

No se han detectado diferencias entre ambos grupos respecto a la asistencia a guardería, la presencia de animales en domicilio, el hábito tabáquico de los padres o el número de hermanos.

Estudio Clínico Inicial.

Distribución por sexos.

En la distribución por sexos, en el grupo ITO complicado hay 12 mujeres y 12 varones, mientras que en el grupo No Complicado hay 6 mujeres y 11 varones, sin que la diferencia sea estadísticamente significativas.

Edad media de la reacción inicial.

Ha sido de 4 meses, con desviación estándar de 1.5 meses, en el grupo ITO complicado, y de 3 meses con desviación 1,0 en el grupo ITO no complicado. Esta diferencia es estadísticamente significativa con una p = 0,014.

Lactancia y reacción inicial.

Todos los pacientes habían recibido lactancia materna, pero, previamente, habían tomado biberón en la Maternidad tras el nacimiento, el 75% de los pacientes del grupo ITO complicado y en 53% de los pacientes con el grupo ITO no complicada.

La media del tiempo de lactancia materna antes de la reacción inicial con leche de vaca, en los pacientes ITO complicada fue de 5 meses con desviación estándar de 1.6 meses,

mientras que en los pacientes ITO no complicada fue de 4 meses con una desviación estándar de 3 meses. Esta diferencia es estadísticamente significativa p= 0,039.

Número de biberones (Tiempo de latencia)

La reacción inicial con leche de vaca ocurrió tras el primer biberón en 6 pacientes en el grupo ITO complicado (58%) y en 23 pacientes de grupo ITO no complicada (53%). Con menos de una semana de lactancia artificial, tienen la reacción el 33 % de los pacientes del grupo ITO complicada, frente al 47% de los pacientes del grupo ITO no complicado. Con más de una semana de lactancia artificial, tuvieron la reacción el 8% de los pacientes del grupo ITO complicado, y ningún paciente del grupo ITO no complicado. No hay diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos.

Clínica de la reacción inicial.

En ambos grupos la urticaria es la manifestación clínica más frecuente, presentándola el 63% de los pacientes del grupo ITO complicada frente al 59% de los pacientes del grupo ITO no complicada.

La anafilaxia es la segunda manifestación clínica en frecuencia, afectando al 21% de los pacientes del grupo ITO complicado frente al 18% de los pacientes con ITO no complicada. Aparecieron síntomas digestivos en el 8% del primer grupo y en el 6% del segundo grupo. Los síntomas respiratorios afectaron al 8% de los pacientes del grupo ITO complicada frente al 18% de los pacientes del grupo ITO no complicada.

En la Figura 43, se puede observar la distribución de los síntomas clínicos con la ingesta de leche

Figura 43.- Diagrama de barras de la variable Tipo de Reacción clínica en el momento inicial.

Sensibilización a otros alimentos.

En el momento del estudio alergológico tras la reacción clínica inicial con leche de vaca, la sensibilización a otro alimento aparece en el 46% de los pacientes del grupo ITO complicada frente al 24% de los pacientes del grupo ITO no complicada, sin que estas diferencias sean estadísticamente significativas. En ambos grupos de pacientes, el huevo es el alimento implicado con mayor frecuencia. La media de la determinación IgE específica para clara de huevo ha sido 10 kU/L para los pacientes del grupo ITO complicada, frente a una media de 3 kU/L en los pacientes del grupo ITO no complicada, sin diferencias significativas.

Estudio analítico de la reacción clínica inicial

IgE sérica total. La IgE sérica total se encontraba elevada en el momento de la reacción, en

el 59% de los pacientes del grupo ITO complicada, y en el 57% de los pacientes del grupo ITO no complicada, sin que esta diferencia fuese estadísticamente significativa. En el grupo ITO complicada la determinación de IgE sérica total ha sido 147 kU/L de media, con una desviación típica de 236 kU/L, mientras que en el grupo ITO no complicada la media fue 69 kU/L con desviación típica de 7 kU/L (ns).

IgE sérica específica. La determinación de IgE específica fue máxima en ambos grupos para

la leche de vaca (71% en el grupo ITO complicada y 37.5% de los pacientes ITO no complicada). La IgE específica frente a alfa-lactoabúmina ha sido el valor más alto en el 12.5% de los pacientes con ITO complicada frente al 31% en los pacientes con ITO no complicada. La determinación a BLG fue máxima en el 8% de los pacientes del grupo ITO complicada frente al 12.5% de los pacientes con ITO no complicada. La IgE frente a caseína ha sido el valor máximo de IgE específica en el 4% de los pacientes del grupo ITO complicada frente al 6% de los pacientes del grupo ITO no complicada, sin que estas diferencias sean estadísticamente significativas.

Ningún paciente de ambos grupos tuvo como máxima IgE específica la determinación frente a seroalbúmina bovina.

Se ha estudiado asimismo si, en el momento de la visita inicial, al menos una determinación de IgE específica a la leche de vaca y/o sus proteínas era mayor o igual a 3 kU/L. Se observó que el 63% de los pacientes del grupo ITO complicada y el 33% del grupo ITO no complicada, tenían al menos una IgE especifica positiva frente a PLV superior o igual a 3 kU/L, con una significación de p= 0074.

complicada fue de 10 kU/L con una desviación de 18 kU/L (ns). Tampoco se observaron diferencias estadísticamente significativas en las determinaciones de IgE específica frente a proteínas lácteas por separado (ALA, BLG, BSA y caseína).

3.5. ÁRBOLES DE DECISIÓN

Los árboles de decisión sirven para poder predecir, según los valores que tenga un paciente sobre variables concretas, la probabilidad de que dicho paciente tenga en este caso, un protocolo de Inducción de tolerancia oral complicado o no complicado.

Si observamos el siguiente árbol de decisión (Figura 44), la primera variable introducida es

“Antecedentes Familiares”.

En el primer Nodo (Nodo 15), podemos observar que, si los Antecedentes Familiares son positivos, el 74% de los pacientes tendrá una ITO complicada, mientras que si dichos antecedentes son negativos, el 71% tendrá una ITO no complicada.

Si se desea buscar una mayor discriminación, se introduce una segunda variable: “Alguna

determinación en el estudio inicial de alergia a leche de vaca mayor a 3 ku/L para las proteínas lácticas”.

Si la respuesta a esta variable es Sí, puede observarse en el Nodo 32, cómo el porcentaje de ITO complicada que ya estaba en el 74%, si se le añade alguna IgE mayor de 3 kU/L a PLV, el porcentaje de ITO complicada sube ya al 92%.

Así pues, este comportamiento nos permite, con dos datos en el momento inicial de un estudio de Alergia a leche de vaca, como es el conocimiento de los Antecedentes familiares y alguna determinación de IgE superior a 3 KU/L, predecir con un 92% de probabilidades que ese paciente va a tener una ITO complicada.

Si la respuesta a la segunda variable es que No, observamos en el nodo 31 como el porcentaje de ITO complicada desciende del 74% al 57%, por lo que, de forma lógica, parece un indicador de buen pronóstico no tener IgE superior a 3 kU/L en el momento inicial del estudio.

En este grupo de pacientes, si introducimos una tercera variable, obtenida en el momento de la provocación, como es la Dosis a la que la provocación fue positiva, cuando la dosis es inferior a 16 ml, el 100% de los pacientes con Antecedentes familiares de alergia, IgE inferior a 3 kU/L y dosis positiva menor de 16 ml, van a tener una ITO complicada (nodo 33).

Figura 44.- Árbol de decisión correspondiente a la variable respuesta Inducción-Tipo y a los factores Antecedentes familiares, Alguna IgE mayor de 3 ku en el inicio y