Evidencias empíricas relacionadas al ejercicio libre

La información existente sobre el ejercicio libre de la Enfermería en el contexto internacional es diversa, en la mayoría de países no hay datos oficiales que permitan precisar el número de profesionales en ejercicio libre. Francia es de los pocos países que dispone de información referente a este tema. En 2009, las «enfermeras liberales» se estimaron en el 14% del total de enfermeras colegiadas. El nombre de enfermera liberal es característico y tradicional en Francia, así se les denomina a quienes trabajan por cuenta propia y cobran por las actividades realizados. Bajo el nombre de enfermera independiente, en el Reino Unido se incluyen enfermeras que trabajan en el sector privado pero son asalariadas en hospitales, residencias, y otros espacios, La misma denominación de enfermeras independientes es la que se utiliza en Suiza y Bélgica. En diferentes documentos publicados entre 2001 y 2009, se destaca, que las enfermeras liberales se identifican de manera mayoritaria con la atención llevada a cabo en el domicilio de las familias.

En Australia la práctica independiente se vinculada con enfermeras emprendedoras, que refieren a una práctica avanzada y el desarrollo de nuevas tendencias en enfermería, se les denomina enfermeras en práctica privada y enfermeras en negocios; son enfermeras con un nivel de práctica avanzada con niveles de educación de postgrado en especialidades y maestrías, mantienen una variedad de escenarios de práctica, ellas combinan cinco áreas de competencia en su perfil, estas son: práctica clínica, investigación, docencia, gestión y liderazgo. Sus funciones se han ampliado para incluir tareas desempeñadas anteriormente por otros proveedores de atención médica y se han extendido a zonas de campos específicos de la práctica, proporcionando oportunidades de práctica avanzada, Domínguez (2010).

En Canadá y Estados Unidos, la cifra global no está disponible, pero existe información sobre la presencia de enfermeras en ejercicio libre. La práctica independiente es la denominación utilizada en los Estados Unidos y es parte de la

práctica avanzada en enfermería. En este país la preocupación por la mejora de la asistencia primaria y el desarrollo de la práctica avanzada hacen qué las enfermeras tengan un estatus importante. La enfermera profesionista con formación diferenciada, con autorización en cada estado, que establece los niveles de autonomía y autoridad, y las limitaciones en su papel, Wilson (2004).

El estudio realizado en Australia Meridional en el 2004, examino el alcance de la práctica privada en un grupo de cincuenta y nueve enfermeras, con el objetivo de enriquecer la base de conocimientos en esta área de enfermería práctica. Se aplicó un cuestionario encuesta que fue enviado a 106 miembros de la Asociación de Enfermeras en práctica privada. Noventa y ocho por ciento de los participantes fueron mujeres, con una edad media de 50 años. Con práctica privada en promedio de 7,6 años y con un promedio de 21 de experiencia profesional dependiente. Con una gama de prácticas clínicas de atención primaria de salud, servicios de enfermería domiciliarios y terapias complementarias, Wilson (2004). En Alta Normandía las enfermeras independientes que trabajan para promover la independencia y autonomía lo realizan de una manera amplia y con diversas intervenciones posibles. El ejercicio de grupo es el marco dominante para el 86% de las enfermeras, sólo el 8 % trabajaban solas. Una gran mayoría de las enfermeras está involucrada en los cuidados paliativos y tambiénen en proporcionar apoyo en el hogar. Los cursos donde más se actualizan son: la curación de heridas, diabetes mellitus, cuidados paliativos, enfermedad de Alzheimer y trastornos cognitivos, oncología y cuidados de emergencia. La investigación menciona que la enfermera comunitaria es una verdadera opción profesional para este ejercicio, Agence Régionale de Santé Haute-Normandie (2013).

En 1998 se realizó un estudio cualitativo en Santa Fe de Bogotá, con dieciséis enfermeras que en la actualidad ejercían la profesión libre en el área materno- infantil. En relación a la pregunta sobre la motivación que tuvieron para ejercer la enfermería en forma libre, fue diversa: de tipo emocional, profesional, personal y la

recibida por el medio que las rodea. El trabajo liberal es una alternativa más agradable y el hecho de poder asociarse con otras colegas las motiva más, buscan realizarse profesionalmente y así lograr una autonomía desde el punto de vista de dirección, de toma de decisiones y de la misma elección de población que van a atender, lo cual requiere de conocimiento y experiencia; además, esto tiene como marco el sentido de propiedad, que las lleva a realizar un trabajo con excelencia y de alta calidad y a preocuparse cada vez más por adquirir mejores conocimientos; por todo esto ven la necesidad de continuar con estudios formales para lograr nuevos horizontes para su desarrollo y desempeño, Fandiño ( 2002). El ejercicio libre de la profesión enfermera en Cataluña es una modalidad de ejercicio minoritaria, engloba actividades variadas, el inicio es difícil por el temor de mantener un nivel de demanda aceptable y por el cumplimiento de los requisitos y las obligaciones fiscales, laborales y mercantiles. La autonomía profesional es el aspecto más valorado, así como la posibilidad de ofrecer atención individualizada, la satisfacción de establecer la propia empresa y la búsqueda de estatus económico y social. Una parte del colectivo en ejercicio libre comienza con la seguridad que les da mantener una actividad profesional en la sanidad pública. Desarrollan la práctica privada como una actividad complementaria a la situación asalariada, hasta que la propia marcha de la actividad hace que se decidan a ejercer privadamente a tiempo completo. Son profesionales conscientes de la responsabilidad que tienen. Se menciona que es una opción de futuro, enriquecedora, que además ofrece salidas profesionales y permite visualizar los aspectos más innovadores y creativos de la profesión enfermera y las potencialidades que presenta en el contexto cambiante del cuidado de la salud, Domínguez (2010).

En México la Encuesta Nacional de Empleo (2004) revelo que existía un 0.5% de enfermeras que trabajaban por cuenta propia. En una investigación de mercado de tipo descriptivo mediante la aplicación de un cuestionario mixto a personal de enfermería en funciones en el estado de Tabasco, ubicado en el sureste de México. La población en estudio se tomó del listado de las 1800 enfermeras/os

afiliados al Colegio de Enfermeras de Tabasco, A.C. Se encontró que el 17% del grupo afirmó que realiza actividades de enfermería en forma independiente, prestando cuidados a ancianos o personas discapacitadas, Priego (2011).

CAPÍTULO III ABORDAJE TEÓRICO

“Lucho por una educación que nos enseñe a pensar y no por una educación que nos enseñe a obedecer”

Paulo Freire (1998) Para realizar el análisis del discurso en lo referente a la categoría empírica denominada: Bases social, económica y política en el ejercicio libre de la enfermería, consideramos las aportaciones de dos teóricos de la reproducción, se examinan conocimientos relacionados con la filosofía de Carl Marx, para estudiar las clases sociales, las relaciones de producción, la concepción de trabajo y su dinámica, el método dialéctico, la autonomía e independencia, todo ello relacionado con el contexto del ejercicio libre de la enfermería.

Del teórico Pierre Bourdieu estudiamos argumentos relacionados con: los habitus, el espacio social, y los capitales. Con sus ideas y tesis fundamentamos el análisis de las relaciones entre la escuela y los espacios de trabajo, es decir las experiencias educacionales específicas de clase y las oportunidades laborales. Con la aportación de estos teóricos, en nuestra investigación hacemos un análisis desde la teoría crítica, que entiende que el conocimiento no es una simple reproducción conceptual de los datos objetivos de la realidad, sino su auténtica formación y constitución. La teoría crítica se opone radicalmente a la idea de teoría pura que supone una separación entre el sujeto que contempla y la verdad contemplada, e insiste en un conocimiento que está mediado tanto por la experiencia, por las praxis concretas de una época, como por los intereses teóricos y extra teóricos que se mueven dentro de ellas. La teoría crítica aspira a una comprensión de la situación histórico-cultural de la sociedad, y también a convertirse en su fuerza transformadora en medio de las luchas y las contradicciones sociales. La teoría crítica asume como propia la distinción entre

razón y entendimiento, y entiende que la razón lleva las determinaciones conceptuales finitas del entendimiento hacia su auténtica verdad en una unidad superior, que para la teoría crítica es la reflexión filosófica o racional. Con la razón pensamos, con el entendimiento conocemos, Osorio (2007) La teoría crítica se ocupa del mundo humano, histórico total, donde incluso el propio conocimiento y la naturaleza tienen que estar integrados. La teoría crítica se constituye en una unidad indisoluble entre la teoría y la praxis que surge a partir de su relación inmanente con la historia, Leyva (1999).

Para sustentar el análisis del discurso en lo relacionado a las categorías empíricas denominadas: Bases teóricas del cuidado en el ejercicio libre de la enfermería y Bases prácticas del cuidado en el ejercicio libre de la enfermería, recurrimos a las aportaciones teóricas filosóficas de Humberto Maturana, con sus tesis de la conversa como modo particular de vivir juntos en coordinaciones del hacer y el emocionar, del entrelazamiento de lo emocional con lo racional y del amor como emoción central en la historia evolutiva humana. Las contribuciones de Leonardo Boff, quien analiza la dimensión ontológica del cuidado y la constitución del ser humano, como un ser en el mundo en relación con los otros y lo que ha denominado las resonancias del cuidado. Y a las aportaciones de Regina Waldow Investigadora que concibe el cuidado como la esencia de la enfermería y la acción independiente de la enfermería, que tiene como fin específico promover y favorecer el bienestar del otro ser.