EXAMEN DEL OJO EN LA MEDICINA TRADICIONAL ORIENTAL

Los signos obtenidos aquí se integran en el sistema de los «Cinco movimientos», y han sido descritas varias representaciones:

— El Yin Hai Jing Wei, del siglo XII [99], propone las siguientes correspondencias (fig. 56 a):

• el iris corresponde al Hígado,

• las comisuras corresponden al Corazón, • los dos párpados corresponden al Bazo, • la conjuntiva bulbal corresponde al Pulmón, • la pupila corresponde al Riñón.

Esta es la representación que ha sido recuperada por Porkert [80].

— El Yin Zong Zin Zian, de 1742 (fig. 56 c, tomada de Bossy, Lafont y Laurel [20]), completa esta representación por el sistema de las «Ocho Extensiones» u «Ocho Recintos» (Ba Kuo), que corresponden a los ocho Trigramas de base (Pa Koua), representación gráfica simbólica de las grandes fuerzas del macrocosmos [46].

— En la China moderna se utiliza una representación más próxima a la de

Estas diferentes cartografías permiten recoger las informaciones sobre los trastornos de los órganos internos por la búsqueda de las modificaciones del color o del aspecto:

— los colores amarillo o rojo evocan trastornos del tipo «plenitud» o «calor», — los tintes azules, verdes, blancos o negros corresponden a trastornos del tipo «vacío» o «frío» [20].

LA IRIDOSCOPIA

Es una técnica de diagnóstico que consiste en estudiar las modificaciones del aspecto del iris, las cuales pueden tener, o no, un valor topográfico. En efecto, a nivel del iris existe una representación somática y visceral precisa; así, una modificación de una zona particular del iris podrá estar en relación con una lesión de la estructura periférica correspondiente. Por otra parte, se podrán advertir modificaciones pig-

mentarías o estructurales, sin valor topográfico, pero que corresponden más bien, a nociones del «terreno».

Parece que los primeros trabajos en este campo se remontan a mediados del siglo XIX con Von Peczely, el cual propuso la primera cartografía indiana. Después, otros autores han completado y modificado este trabajo inicial: Fortier- Bernoville, 1932 [35]; Vannier, 1951 [100]; Vida y Deck, 1954 [101]; Jausas, 1958 [51]; Schnabel, 1959 [92]; Jensen, 1964 [52]; Bourdiol, 1975 [22].

No podemos estudiar aquí las diferentes cartografías propuestas, y presentaremos únicamente la de Bourdiol, que parece la más lógica y que ha comenzado a recibir una confirmación por los estudios estadísticos [38].

Recuerdo anatómico

Situado delante del cristalino, el iris separa la cámara anterior de la posterior. Su borde periférico se inserta detrás del limbo esclerocorneal, en la cara anterior de los cuerpos ciliares, y su borde libre limita el orificio pupilar. De un espesor medio de 300 mieras, presenta un abultamiento anterior, cerca del borde pupilar, que delimita dos zonas:

— una zona periférica o zona ciliar,

— una zona central o zona pupilar o esfinteriana.

La zona ciliar está recorrida por relieves en disposición radial, convergentes hacia la pupila y que corresponden, en parte, a los vasos iridianos. La zona pupilar, de dimensión variable en función del grado de miosis, presenta igualmente relieves correspondientes a la red vascular.

La inervación del iris depende del sistema autónomo. El parasimpático es iridoconstrictor; la vía aferente está formada por fibras preganglionares nacidas del núcleo autónomo del III par, que alcanzan el ganglio ciliar siguiendo el nervio oculomotor. Las fibras posganglionares, contenidas en los 12 a 20 nervios ciliares cortos, alcanzan el iris y se distribuyen en el músculo constrictor del iris, localizado en la zona pupilar. Inversamente, el simpático es iridodilatador. Sus fibras preganglionares _nacen del centro cilioespinal de Budge (entre C4 y T5), y alcanzan el ganglio simpático cervical superior. Las fibras posganglionares alcanzan el plexo pericarotídeo por el nervio carotídeo interno y después llegan al ramo nasociliar del nervio oftálmico (V1). La mayoría de las fibras destinadas al iris alcanzan el ganglio ciliar por su raíz mayor, lo atraviesan sin hacer relevo, y participan en la constitución de los nervios ciliares cortos. Algunas fibras podrían recibir los nervios ciliares largos con el contingente sensitivo córneo. Estas fibras ortosimpáticas inervan las fibras radiales que constituyen el músculo dilatador del iris, situado esencialmente en la zona ciliar.

La vascularización arterial del iris presenta un esquema muy característico, que ha variado poco a partir de la descripción de Lebel. Depende enteramente de las dos arterias ciliares largas y de las arterias ciliares anteriores. Las dos arterias ciliares largas se dividen en T, en la región ciliar. Las ramas de división se anastomosan para formar el gran círculo arterial del iris, que recibe las arterias ciliares anteriores. A partir de este gran círculo, una red de ramas, esencialmente radiales, ocupan toda la región ciliar; estas ramas forman una red compleja en la región pupilar, que contiene el esfínter del iris y constituye, finalmente, un pequeño círculo arterial a nivel del collarete y un círculo marginal que sigue el margen pupilar [17].

EL OJO

Cartografía indiana según Bourdiol (fig. 57)

Cada hemicuerpo está representado en el iris homolateral. En los zurdos, las representaciones estarían cruzadas.

Las representaciones están agrupadas en sectores de 30°, que podrían reflejar la disposición de los nervios y de los vasos ciliares [16], y que se identifican según el orden de una esfera horaria.

Los iris derecho o izquierdo muestran las representaciones en espejo.

Los segmentos espinales, y no las vértebras [16] (fig. 58), siguen el collarete de los dos ojos:

— los segmentos cervicales se extienden de las 12 a las 2 horas hacia la izquierda y de las 12 a las 10 horas hacia la derecha,

— los segmentos torácicos van de las 2 a las 6,30 horas hacia la izquierda y de las 10 a las 5,30 horas hacia las derecha,

— los lumbares lo hacen a continuación, hasta las 9 horas hacia la izquierda y hasta las 3 horas hacia la derecha.

— los segmentos sacros se extienden de las 9 a las 10 horas hacia la izquierda y de las 3 a las 2 horas hacia la derecha,

— las tres ramas del trigémino, ocupan la zona que va de las 10 a las 12 horas hacia la izquierda y de las 2 a las 12 horas hacia la derecha.

Partiendo de estas representaciones espinales, las diferentes partes del organismo se encontrarán representadas en las zonas ciliares respecto a los segmentos que las inervan.

La zona pupilar correspondería al sistema parasimpático:

— parasimpático destinado al cráneo, de las 10 a las 12 horas hacia la izquierda y de las 2 a las 12 horas hacia la derecha;

— parasimpático destinado a la zona toracoabdominal (sistema vagal), de las 12 a las 7,30 horas hacia la izquierda y de las 12 a las 4,30 horas hacia la derecha;

— parasimpático pelviano, de las 7,30 a las 10 horas hacia la izquierda y de las 4,30 a las 2 horas hacia la derecha.

En síntesis, la cartografía iridiana puede reducirse a la representación de la inervación cerebroespinal y autónoma de las diferentes estructuras (fig. 58).

Utilización práctica

El examen en iridoscopía se efectúa con ayuda de una lupa luminosa, monocular, o mejor binocular, para poder apreciar mejor el relieve del iris. Permite advertir dos tipos de información:

— signos no topográficos, que conducen a formular un diagnóstico en cuanto al terreno del enfermo;

— signos topográficos, que permiten sentar un diagnóstico lesional y que están constituidos por tos accidentes localizados en la trama iridiana.

La descripción detallada de estos signos sale del marco de esta obra y se encontrará fácilmente en los libros de consulta citados.

CAPÍTULO VII

CRANEOPUNTURA

Aunque puede ser incorporada a los microsistemas, la craneopuntura difiere de los otros sistemas ya considerados por la presencia de una organización tópica diferente y porque no implica posibilidades diagnósticas, sino únicamente terapéuticas.

Consiste en la aplicación de estimulaciones en zonas bien determinadas del cuero cabelludo, y sus indicaciones más importantes son las afecciones del sistema nervioso central.

HISTORIA

Chiao Shun Fa [26] parece haber sido el iniciador de la craneopuntura, a partir de constataciones neurológicas. Los primeros trabajos se remontan a 1971 (Hsi-An Municipal Chung Hsin Hospital, I); ha sido presentada y ensayada en Occidente a partir de 1973 [37, 59, 66, 67, 90].

ANATOMÍA DÉLA SUPERFICIE Y REFERENCIAS

Las referencias craneales en los seres vivos son relativamente reducidas; así, este método está basado en medidas que permiten encontrar las clásicas correlaciones craneoencefálicas utilizadas en neurocirugía.

Las referencias óseas utilizadas son las siguientes: — Nasion, punto medio de la sutura nasofrontal;

— Inion, que corresponde a la base de la protuberancia occipital externa; — se añaden referencias tegumentarias mucho más criticables: la mitad de

las cejas, que corresponde normalmente a la vertical pupilar, y la línea de inserción de los cabellos; esta última es el límite del cuero cabelludo, aun si no

poseen cabellos, lo que puede encontrarse con bastante facilidad en los sujetos calvos.

Por último es preciso señalar que el punto Yintang, en medio de la línea intersuperciliar, se utiliza con frecuencia en lugar de Nasion.

A partir de estos puntos, se determinan dos líneas fundamentales (fig. 59): — una línea media anteroposterior, que une el Nasion con el Inion, o línea occipitofrontal. El punto medio, determinado con la ayuda de un metro flexible, es la referencia fundamental de la craneopuntura,

— una línea transversal o superciliaroccipital, que une el punto medio de la ceja con el Inion.

VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN (fig. 60) 1.° La vascularización arterial puede ser dividida en tres territorios.

— La parte anterior o frontal está vascularizada por la arteria supratroclear (frontal interna) y la arteria supraorbitaria, rama de la oftálmica, y por la rama frontal de la arteria temporal superficial.

— La parte media o parietal depende de la rama parietal de la arteria temporal superficial, y de la rama parietal de la auricular posterior, que se pierde en las partes blandas de la región mastoidea.

— La parte posterior u occipital está vascularizada por las ramas internas y externas de la arteria occipital, rama de la carotídea interna.

2.° La vascularización venosa está menos sistematizada.

— La vena temporal superficial procede de una red venosa que ocupa las capas anterior y media del cuero cabelludo; se une a la vena maxilar interna para constituir la yugular externa.

— La vena angular del ojo se continúa por la vena oftálmica y drena en la yugular interna a través de los senos venosos de la base del cráneo.

— En cuanto a la vena facial, comienza en el ángulo interno del ojo por la segunda raíz de la vena angular y se reúne con la yugular interna a través del tronco venoso tiro-linguo-faríngeo-facial.

3.° La inervación del cuero cabelludo está asegurada por las ramas

oftálmica y maxilar del nervio trigémino, y por los ramos que nacen de las ramas ventrales y dorsales de los primeros nervios cervicales.

— El nervio frontal, rama de V1, da un ramo interno, el nervio supratroclear (frontal interno) para la región frontal interna, y un ramo externo, el nervio supraorbitario para la región frontal media,

— El nervio maxilar, V2, da un ramo cigomaticofacial y un ramo cigomaticotemporal, que aseguran la inervación de la parte interna de la frente.

— El nervio aurículotemporal, rama de V3, asegura la inervación de la región temporoparietal hasta el vértex.

— El plexo cervical, por su rama auricular y por el nervio occipital menor, inerva las regiones mastoideatemporal posterior y occipital externa.

— Las ramas dorsales de los 2.° y 3.° nervios cervicales son las que completan la inervación del cuero cabelludo; la segunda rama (nervio de Arnold) ocupa el territorio más importante y reúne las ramas del nervio trigémino a nivel del vértex.

LOCALIZACIONES [84, 102] (tabla V)

Gracias a las dos líneas fundamentales descritas en las referencias, se definen 14 zonas (fig. 59, A a P), que se deben estudiar desde los planos externo, anterior, posterior y superior.

1) La zona motriz (A) es una línea que se extiende desde el punto motor superior al motor inferior. El punto motor superior está situado sobre la línea media, a 0,5 cm por detrás del punto medio. El punto motor inferior está en la intersección de la línea transversa con la anterior de los cabellos, en la sien, o bien, a 0,5 cm por delante de la vertical que pasa por la mitad del arco cigomático. La línea motriz, así definida, está dividida en cinco partes iguales:

— el 1/5 superior corresponde al miembro inferior y al tronco; — los 2/5 medios corresponden al miembro superior;

TABLA V. — LOCALIZACIÓN DE LOS PUNTOS DE CRANEOPUNTURA

(En: Analgésie acupuncturale, loc. cit., pp. 79-80)

— Línea frontooccipital: desde la mitad de la línea (punto HM Yintang) a la

protuberancia occipital externa.

— Línea occipitosuperciliar: desde la mitad de la ceja (punto HM Yuyaoj a la

protuberancia occipital externa.

Zona motriz Línea que va del punto motriz superior al punto motor inferior. El punto motriz superior está situado a 0,5 cm por detrás del

punto central.

El punto motor inferior está situado en el cruce entre la línea occipitosuperciliar y la anterior de los cabellos.

1/5 superior = miembro inferior. 2/5 medios = miembro superior. 2/5 inferiores = cara.

Zona sensitiva Paralela a la línea motriz y a 1,5 cm por detrás. Zona de control de los

movimientos invo- luntarios

Paralela a la línea motriz y a 1,5 cm por delante.

Zona vasomotriz Paralela a la línea motriz y a 3 cm por delante.

Zona auditiva Línea de 4 cm cuya mitad se encuentra a 1,5 cm por encima del vértice de la oreja.

Zona del lenguaje 1 Línea de 3 cm, paralela a la línea media situada a 2 cm por detrás de la protuberancia parietal.

Zona del lenguaje 2 Línea de 4 cm, que parte de la mitad de la línea auditiva y se prolonga en dirección occipital.

Zona asociativa Tres líneas de 3 cm, que parten del centro de la base parietal, formando un ángulo de 40 grados entre ellas.

Zona sensitivomotriz del miembro inferior

Línea de 3 cm, paralela a la línea media, que parte del punto central de la línea frontooccipital.

Zona visual Línea de 4 cm, paralela al plano medio, que comienza a 3,5 cm por fuera de la protuberancia occipital externa, en dirección hacia el rostro.

Zona del equilibrio Línea de 4 cm, paralela al plano medio, que comienza a 3,5 cm por fuera de la protuberancia occipital externa, en dirección inferior, deslizándose bajo el occipital.

Zona abdominal Línea de 4 cm, en la vertical de la pupila, cuyo punto medio está a 6 cm por encima de la ceja (línea frontal de los cabellos).

(Ha sido propuesta una subdivisión: mitad superior, Estómago; mitad inferior, Hígado y Vesícula biliar.)

Zona torácica Línea de 4 cm, paralela a la línea media y a mitad de distancia entre ella y la línea abdominal. La mitad de esta línea se encuentra sobre la línea frontal de los cabellos.

TABLA V (Continuación)

Zona genital Línea de 4 cm, paralela a la línea media, a 1,5 cm por fuera de la zona abdominal.

(La parte situada en el cuero cabelludo correspondería a la zona genital, y la parte localizada en la piel frontal, a los intestinos.)

Zonas psicomotrices Una línea media y tres líneas bilaterales, separadas entre sí 1,5 cm; de 1,5 cm de longitud, dirigidas hacia el vértex, a partir de la línea de inserción de los cabellos.

2) La zona sensitiva (B) es paralela a la zona motriz, a 1,5 cm por detrás de ella. Como la zona motriz, se divide en cinco segmentos correspondientes a las diferentes partes del cuerpo.

3) La zona del corea y de los temblores, o zona del control de los movimientos

involuntarios (C), es paralela a la zona motriz, pero a 1,5 cm por delante de ella.

4) La zona vasomotriz (D) es paralela a la zona motriz, a 3 cm por delante de ella. 5) La zona de los vértigos y de la audición (E), o zona auditiva, es una línea horizontal de 4 cm de longitud, situada a 1,5 cm por encima del vértice de la oreja, y que se extiende 2 cm por delante y 2 cm por detrás de este vértice.

6) La zona del lenguaje 1 (F) es una línea de 3 cm de longitud, paralela a la línea media y situada a 2 cm por detrás y por debajo de la protuberancia parietal.

7) La zona del lenguaje 2 (G) es una línea de 4 cm de longitud, que comienza en la mitad de la zona de los vértigos y de la audición (zona n.° 5). Se confunde en un trayecto de 2 cm con la mitad de esta zona 5, y se extiende 2 cm hacia atrás.

8) La zona asociativa o zona psicomotríz (H) está formada por tres segmentos de 3 cm cada uno, que comienzan todos en el vértice de la protuberancia parietal; uno es vertical y los otros dos oblicuos y forman con el segmento vertical un ángulo de 40°, hacia delante y hacia atrás.

9) La zona sensitivomotriz del miembro inferior (I) es un segmento de 3 cm de longitud, paralelo a la línea media y a 1 cm por fuera de ella y cuya extremidad está frente al punto medio de la línea media.

10) La zona visual (L) es una línea de 4 cm paralela a la línea media; comienza a 1 cm por fuera del Inion y se dirige hacia delante y hacia arriba.

11) La zona del equilibrio (M) es un segmento de 4 cm de longitud, paralelo a la línea media, que comienza a 3,5 cm por fuera del Inion y se extiende hacia delante, bajo el occipital.

12) La zona abdominal (N) está constituida por un segmento de 4 cm de longitud, paralelo a la línea media en la vertical de la pupila, y cuyo punto medio está situado en la línea frontal de los cabellos (6 cm por encima de la ceja). La mitad anterior de este segmento corresponde al Hígado y a la Vesícula biliar, y la mitad posterior, al Estómago.

13) La zona del tórax (O) es paralela a la zona abdominal y está situada a mitad de distancia entre ella y la línea media.

14) La zona genitourinaria (P) es una línea de 4 cm de longitud, paralela a la línea media y situada a 1,5 cm por fuera de la zona abdominal. El punto medio de esta línea se encuentra sobre la línea de los cabellos, y corresponde al punto E-8

(Touwei). La parte situada en el cuero cabelludo corresponde a la zona genital, y la

A estas 14 zonas, Nguyen Van Nghi añade tres zonas más [66, 67]:

15) Una zona nasoglosofaríngea, situada sobre la línea media, a 2 cm a una parte y otra de la línea frontal de los cabellos; esta zona corresponde a una zona psicomotriz extraordinaria.

16) Una zona psicoafectiva, paralela a la línea media, a 2 cm por fuera de ella, de 3 cm de longitud, y cuyo punto medio está a mitad de distancia entre la zona vasomotriz y el vértice de la zona del tórax.

17) Una zona maestra de las enfermedades mentales, situada sobre la línea media, que comienza en el Inion y se extiende 3,5 cm hacia abajo.

Los chinos añaden las zonas psicomotrices extraordinarias (Q): a partir de la línea de inserción frontal de los cabellos, una línea media de 1,5 cm en dirección hacia el vértex sirve de referencia; a cada lado, a 1,5 cm, 3 cm y 4,5 cm, una línea de 1,5 cm de longitud se dirige hacia el vértex.

CORRELACIONES ENTRE LAS ZONAS DE LA CRANEOPUNTURA