Inferior
longitudinal
fasciculus:
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language
Durante a ˜nos se ha hablado de un modelo rígido de la representacióncorticaldelasáreaselocuentes,sinembargo los avances enneurociencias traen un nuevo concepto de organizaciónmásflexibleydinámicaanatomo-funcionaldel sistemanerviosocentral,loquehamarcadouncambioimpor- tanteen losprocedimientos neuroquirúrgicos, lograndode estamaneraunmejorentendimientodeprocesoscognitivos mediadosporredesdeconexión,enuncontextoampliode plasticidadqueincorporaepicentrosfuncionalesinterconec- tadosportractosdefibrascortasylargasdesustanciablanca, conceptoquesehallamado«hodologia»delgriegohodos:vías
ytopos:regiones1,2.
Desde1861cuandoPaulBrocadescribelasáreasquellevan sunombresehabíanhalladoalgunosfascículosqueconectan áreasclaramenteestablecidasdelacorteza,ademásdecone- xionessubcorticalesquesehanrelacionadoconlamemoria yellenguaje.Enlosúltimosa ˜nossehaempezadoadescribir unnuevomodelodondeseconsideraqueestasvíasviajanen dobledirecciónodeformadualmejorandoeltrasportedela información,comoseevidenciaenlavíavisualconrepresen- taciónenlacortezaoccipital,lacualrecibeaferenciasporuna víaventraltemporalquehabladel¿qué?dondesereconocen losobjetosyunadorsaloparietalqueaportainformacióndel ¿cómo?loquepermiteorientaciónespacialenprocuradela coordinacióndelmovimiento;deestamaneraseestableceun áreadereconocimientofonológicoeinterpretacióndellen- guajeenlacircunvolucióntemporalposteriorsuperior yla cisuratemporalsuperior,losmayorescomponentesquecon- figuraneláreadeWernicke,deestamaneraalgunosautores comoHuguesDuffau,HickokyPoeppelquienesargumentan quelosprocesosfonológicosysemánticosocurrenenparalelo medianteredesdeconexióndorsalesymedialesotambién llamadasfascículos.Avances inmensurablessehanlogrado mediante el uso de técnicas como el mapeo por electro- córtico-estimulación,resonanciamagnéticanuclearfuncional (fRMN) o mediante imágenes por tensor de difusión (DTI) que finalmente utilizala difusión anisotrópica de molécu- lasdeaguaalolargodelostractosfibrososmedianteRMN parareconstruirlasunionesdesustanciablanca2–11.
Eluso deestas nuevastécnicas hahechoque sepueda plantearloquehoysepuedendenominarlasvíasdefibras subcorticales,quehansidoidentificadasmediantelaelectro- córtico-estimulación permitiendo una mejor definición de lasredessubyacentesalprocesamientodellenguaje,descri- biendovíascomolosfascículosarcuatoylongitudinalsuperior (SLF)quesonlos2principalesinvolucradoseneltractodor- sal,esteúltimocompuestopor4subredes(SLF:I,II,IIIyIV) (fig.1)2,3,11.
Elfascículolongitudinalinferioresunconjuntodefibras demateriablancaqueseencargadeinterconectarregiones frontalesyoccipitales,pasandoenformahorizontalparalela alcuernotemporaldelventrículolateral,yrepresentaunade lasfibrasdeasociaciónenconjuntoconelcíngulo,elSLFy elmedial12.Elfascículoinferiorfrontooccipital(IFOF)esuna
conexióndesustanciablancaanteroposteriorquevadesde lacortezafrontalinferiorypre-frontaldorsolateralhastala temporalposterioryoccipital,despuéspasaatravésdelpiso anteriordelacapsulaexterna,elIFOFcursamedialmenteen ellóbulotemporalyenvíaradiacionesmedialeseinferiores desde lacircunvolucióntemporal,asícomo desdeellóbulo occipital.
Loanteriornosmuestralaimportanciadeconcebirelcere- bromásqueunaunidadconfuncionesdelimitadasporáreas, como una funcional perfectamente interconectada, donde mediantelaestimulacióndelasunionesprofundasdelsurco temporalsuperior(STS)ylaextensiónanteriorcomolacor- teza subyacente en la región temporal y frontal, precipita numerosasparafasiassemánticas,mientrasquelaestimula- cióndeotrasestructurasadyacentesincluyendoelfascículo longitudinalmedialque conectaregionestemporalesante- rioresyposteriores,o el fascículolongitudinalinferiorque conectaelpolotemporalconellóbulooccipital;elfascículo uncinadoqueconectaellóbulotemporalanterioryelfron- tal inferior,pueden también jugarun papel importanteen la función semántica. Algunos datosgeneran controversia, cuandoderesecarestesetrataysuimpactosobreellenguaje, puessehademostradoqueremoverloquirúrgicamentelleva aunda ˜noenelreconocimientoderostros,mientrasqueotro
repert med cir.2016;25(4):232–234
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Arresto del lenguaje disartría y errores
de repetición
Errores sintácticos (FA Y FOFI/FU)
Parafasias semánticas
Fascículo longitudinal superior (FLSII) Fascículo occito frontal inferior (FOFI) Fascículo longitudinal medio
FLS III
Fascículo arcuado (FA)
Fascículo uncinado (FU) FLS – tp
Fascículo longitudinal inferior Arresto del lenguaje
y disartría Arresto del lenguaje y parafasis fonéticas (FA y temporo – parietal y FLS – tp)
Figura1–Segraficanlosdiferentestractosofascículosdesustanciablancaquetransportanlainformacióndemanera bidireccional,loscualesseclasificanen:fibrasdeasociación,comisuralesydeproyección.
DerechosdeautorEdwardF.Chang.Publicadoconpermiso.
trabajohamostradoquelaestimulaciónylaresecciónparcial nollevaaningúndéficitduradero;estadiscrepanciapudiese estarexplicadaporlaplasticidaddelasvíascomoresultado delcrecimientolentodetumores2,13.Las víasventralesdel
IFOF también han sido implicadas en procesos sintácticos dellenguaje.Estudiosdetractografiahanmostradoquelas vías de materia blanca ventral conectan la corteza frontal inferiorcon laparte posteriorde lacircunvolución tempo- ralmedial(MTG)yel girotemporal superior(STG) anterior, involucradosenlahabilidaddeaprendersimplesreglasgra- maticales,enlascuales,lasucesióndepalabrassetraducen enprobabilidades.Aúnnoesclaralafuncióndelasvíasven- tralesdeIFOFofascículouncinado,aunqueexistenalgunos datosqueconsideranprecisarelpapeltantodelasvíasventra- lescomodorsalesenlaorganizaciónsintáctica.Sinembargo, esnecesariamásinformaciónacercadeestas2.Ahoraincur-
sionauntérminoemergentequeconsideraelda ˜nodelavía visualcerebralyestípicamentediagnosticadoenenfermedad desustanciablancaperiventricular(ESBP),queesunpatrón encontradoenpoblación infantil con parálisiscerebral. No soloinvolucrademaneraagudapérdidavisual,sinotambién alteracióndelafuncióndelosmiembrossuperioreseinferio- res,ademásdecompromisoenelreconocimientodeobjetos yconfrecuenciaretardoenelneurodesarrollo,porloquese debenhacerevaluacionescognitivas.Estosadelantospermi- tendilucidarnuevasredesfuncionalesqueexpliquendichos hallazgos14.
Por último, se han encontrado modelos flexibles de la función corticalmediados portractos de fibras de sustan- ciablancaqueinterconectanconinformación bidireccional dediferentesregionescorticalesysubcorticales,entreellos
el fascículo longitudinal inferior con un gran impacto en funciones delenguaje, como sehadocumentado gracias a procesosdeelectrocortiestimulacioneimágenesfuncionales porDTI.Todoestonoesmásqueunabrebocaaunmundo fascinantepordescubrir.
b i b l i o g r a f í a
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EduardoPalaciosyCarlosClavijo-Prado∗
GrupodeNeurología,FundaciónUniversitariaCienciasdelaSalud, HospitaldeSanJosé,Bogotá,Colombia
∗Autorparacorrespondencia.
Correoelectrónico:[email protected]
(C.Clavijo-Prado). 0121-7372/
©2016Fundaci ´onUniversitariadeCienciasdela
Salud-FUCS.PublicadoporElsevierEspa ˜na,S.L.U.Esteesun art´ıculoOpenAccessbajolalicenciaCCBY-NC-ND(http:// creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
repertmedcir.2016;25(4):235–240
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