La presencia de arritmia auricular, principalmente fibrilación auricular y fluter son frecuentes en los pacien- tes con enfermedad pulmonar y especialmente durante la exacerbaciones. Por esta razón, la terapia debe contemplar inicialmente la identificación y corrección de causas reversibles como hipóxia y corrección del estado ácido-base. El uso de betamiméticos puede desencade- nar fibrilación auricular o dificulta controlar su respuesta ventricular. Los medicamentos considerados como de primera línea para el control de la respuesta ventricular son los anticálcicos (verapamilo, diltiazem). La digoxina se considera sin ventajas sobre el calcioantagonista. El uso de BBs, propafenona, sotalol y adenosina podrían en principio exacerbar el broncoespasmo por lo que se contraindican en este contexto.
Recomendaciones
Las recomendaciones anotadas en este apartado son adaptadas de las hechas en las guías del ACC/AHA/ESC (2006) (Tabla 10).
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Tabla 9
RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO DE LA FA EN CMH Clase I
1. Se recomienda administrar terapia anticoagulante oral (INR 2-3) en pacientes con CMH quienes desarrollan FA (Nivel de evidencia B). 2. Se recomienda realizar cardioversión eléctrica inmediata en pacientes que cursen con inestabilidad hemodinámica por FA (Nivel de evidencia C). Clase IIa
1. La administración de medicamentos antiarrítmicos puede ser útil para prevenir las recurrencias de FA en pacientes con CMH. La evidencia existente es insuficiente para poder recomendar el uso de un fármaco sobre otro, sin embargo, disopiramida en combinación con beta-bloqueadores o calcio-antagonistas (verapamilo, diltiazem), o amiodarona son los que generalmente se prefieren (Nivel de evidencia C).
Tabla 10
RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO DE LA FA EN ENFERMEDAD PULMONAR Clase I
1. Se recomienda como primera medida de manejo la corrección de hipoxemia y acidosis en pacientes quienes desarrollan FA durante enfermedad pulmonar aguda o exacerbación de enfermedad pulmonar crónica (Nivel de evidencia C).
2. Calcio-antagonistas del tipo verapamilo o diltiazem son recomendados para el control de la respuesta ventricular en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva quienes desarrollan FA (Nivel de evidencia C).
3. Se recomienda realizar cardioversión eléctrica inmediata en pacientes con enfermedad pulmonar quienes cursen con inestabilidad hemodinámica por FA (Nivel de evidencia C).
4. En el paciente con enfermedad pulmonar y FA se deben seguir las mismas recomendaciones generales para el manejo antiembólico que en otros pacientes (Nivel de evidencia C).
Clase III
1. No se recomienda administrar teofilina o agonistas beta-adrenérgicos en pacientes con enfermedad pulmonar bronco-obstructiva quienes desarrollan FA (Nivel de evidencia C).
2. No se recomienda el uso de beta-bloqueadores, sotalol, propafenona y adenosina en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva quienes desarrollen FA (Nivel de evidencia C).
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