FICHA DESCRIPTIVA ANALITICA 1 Datos de identificación del articulo

Título: Family Presence During Resuscitation: Canadian Critical Care. Nurses’ Perspectives.

N°: 00 1

Título: Presencia de la familia durante la reanimación: Perspectivas de las enfermeras de cuidados críticos canadienses

Autores: Susan E. McClement, Wendy M. Fallis, & Asha Pereira

Idioma: Ingles

Lugar donde se realizó la investigación: Universidad de Manitoba, Canadá

Medio de publicación: Journal of Nursing Scholarship, Abril 25 de 2009; Volumen 41: Año: 3, Pág. 233–240.

Año de publicación: 2009.

Tipo de estudio: Descriptivo.

Enfoque: Cualitativo cuantitativo. Mediante la aplicación de una Encuesta electrónica.

Técnica estadística: No especifica

Población: 944 enfermeras canadienses

Muestra: 450 Palabras claves:

Family presence during resuscitation, qualitative research, critical care, family witnessed resuscitation.

81

familia testigos de la reanimación)

Objetivos del trabajo de investigación.

Primer objetivo

Identificar las percepciones del profesional de enfermería sobre la presencia de familiares del paciente críticamente enfermo durante la reanimación cerebro cardiopulmonar.

Aportes de contenido.

La universidad deManitoba, Canadá puso en marcha después de ser aprobada por parte Comité de Ética y Educación / Investigación en Enfermería y el permiso de Asociación de Enfermería en Cuidados Críticos (CACCN), empezó el mayor desafío con el fin de identificar las percepciones del personal de enfermería sobre la presencia de la familia durante la reanimación. Dicho estudio conto con él envió por vía electrónica de una encuesta estructurada a 944 enfermeras de la CACCN de las cuales solo 450, participaron activamente en el estudio. 252 enfermeras (66%) optaron por formular observaciones cualitativas al respecto.

Las respuestas más significativas de cada grupo son las siguientes:

Los profesionales de enfermería perciben que permitir la presencia de la familia, es una oportunidad para que ellos observen los esfuerzos realizados por el equipo de salud al salvar la vida de su familiar, disminuyendo de esta forma la ansiedad.

Un enfermero manifestó, "Si la familia pudieran ver lo duro que trabajamos para salvar la vida de su familiar, y nos preocupáramos por ellos y resolviéramos todas su preguntas, proporcionado apoyo, seguridad y una presencia reconfortante, no habría tantas inquietudes y perturbaciones en la familia. "

Algunas enfermeras manifestaron que los familiares que estuvieron presentes en la reanimación, consideraron como beneficioso ese momento para sus vidas ya que se les dio la oportunidad de poder tocar, hablar, y proporcionar apoyo emocional a los pacientes. Una enfermera comentó: "Un amigo mío, murió recientemente y a su esposa se le permitió estar a su lado mientras se realiza la RCP. Ella estaba tan contenta de estar presente. " para poder decir un último adiós”.

Cuando se brinda la oportunidad a los familiares de acompañar, a sus seres queridos en los últimos momentos de la vida, en ellos surgen sentimientos positivos como seguridad, menos ansiedad y elaboran fácilmente el duelo, siendo captados por las enfermeras como beneficioso, para las familias

82

reanimación, recordó a los equipos de salud que el paciente, además de la enfermedad o acontecimiento que precipitó su emergencia médica, es en primer lugar, una persona que "pertenece a alguien." Las enfermeras de este estudio creen que la familia que fue testigo de la reanimación, ayudo a disminuir la objetivación del paciente y humanizar los esfuerzos de reanimación.

Algunos encuestados indicaron que al permitir a los familiares a la cabecera del paciente durante la reanimación ayudo a comprender mejor y por lo tanto aceptar la decisión del equipo de reanimación de interrumpir los intentos, por salvar la vida del paciente. Una enfermera manifestó: “He estado presente tanto en los éxitos, como en los fracasos de la reanimación, con las familias y he observado, que cuando están presentes, realmente entienden lo que queremos decir "hemos hecho todo." A veces incluso pedir al equipo suspender los esfuerzos en medio de una reanimación”.

Sin embargo otro grupo de profesionales de enfermería percibieron algunos riesgos, dicen que ver las medidas de reanimación y procedimientos invasivos. Son reconocidos por las enfermeras como un potencial de ser psicológicamente traumático para los miembros de la familia. Mientras la mayoría de las enfermeras en la parte cualitativa de la encuesta consideraron que ver las cosas de primera mano, ofrece a los miembros de la familia beneficios y nos les causó daños psicológicos y la carga emocional disminuyo para las familias.

Por otro lado referían el potencial daño físico que podría acontecer a los miembros de la familia como resultado, de estar presentes durante la reanimación. En particular, está relacionado con la lesión física que podría ser resultado de los procedimientos realizado al paciente como desfibrilación, las compresiones entre otras. Una enfermera manifestó: “recientemente un miembro de la familia durante el la RCP, todo ha ido bien, excepto que nadie fue responsable directo del miembros de la familia y durante desfibrilación ella puso su mano sobre la barandilla de la cama y por suerte una enfermera se dio cuenta. Alguien debe estar directamente responsable de estar junto a él y garantizar su seguridad, Todos hemos aprendido de esa situación, una buena lección.

La idea de la tener a un miembro de la familia junto a la cama, viendo el rendimiento de la enfermera durante las maniobras de reanimación, fue identificada como angustiante (ansiedad). Esta emoción negativa, a su vez dio lugar a que las enfermeras sean resistentes en la práctica a la presencia de la familia en la reanimación. El impacto del sentimiento, y su impacto en la práctica es capturada por este encuestado: “Creo que la resistencia viene de no tener confianza con nuestras habilidades en una situación de presión. Sin conocerme a mí mismo no me siento cómodo con mi habilidades, en soporte básico y avanzados en reanimación para liderar un código azul, y la presión adicional de tener la familia no puede hacerme más nervioso, con miedo a cometer un error o romper cosas”. Otro participante dijo: “Soy una enfermera nueva, no tengo mucha experiencia en la reanimación de un paciente. Por lo tanto, a pesar de que yo apoyo que la

83

familia esté presente en la reanimación, me gustaría que para garantizar, mi seguridad y confianza en mis habilidades primero tengo que ser más competente en tal situación para trasmitir seguridad a las familias”.

La estrecha vigilancia de la reanimación por los miembros de la familia del equipo cuando están presentes en la cabecera del paciente fue identificado por algunos enfermeros como riesgo donde la responsabilidad legal de sus acciones se ponen en juego ante familia y con repercusión ante la ley.

Los equipos a menudo utilizan el humor para ayudar a sobrellevar el estrés por la naturaleza de su trabajo. Tal humor, es entendido por el equipo, y puede ser mal interpretado por los miembros de la familia, presentes en la cabecera del paciente.

Las enfermeras que no eran partidarias de la presencia de la familia en la reanimación expresaron su preocupación, que los miembros de la familia interrumpieran los esfuerzos realizados durante la reanimación y distrajera al equipo de salud de la tarea en cuestión. El espacio físico en la mayoría de las reanimaciones es normalmente pequeño. La presencia de uno o dos miembros adicionales de la familia en este espacio, impediría el trabajo de las enfermeras que están a la cabecera del paciente. Familias disruptivas, caracterizadas por los encuestados como excesivamente emocional, expresiva y que gritan al personal, fueron identificados por las encuestadas, que podrían interferir la capacidad del equipo de salud para llevar a cabo sus funciones.

Finalmente solo el 8 % de los encuestados manifestaron que en sus clínicas había políticas que permitían que la familia estuviera presentes en la reanimación. El 50 % de las encuestados esperaban que la CACCN se pronunciara y liderara la estrategia de la presencia de la familia en la RCP. Una estrategia que surgió por los encuestados para ayudar a mejorar los posibles efectos nocivos percibidos por las familias eran: Que un miembro del personal asignado esté disponible para preparar y apoyar a las familias que deseen estar presente, evaluar sus reacciones, frente a la reanimación y tomar las medidas oportunas para eliminarlas. Sabiendo esto, las familias pueden exigir estar presentes, pero deben ser debidamente informados sobre los sonidos impactantes que acompañan a la reanimación, los procedimientos, que se están realizando. Para animarlos a ser testigo de una adecuada reanimación, sin que esta experiencia sea traumática para la familia. Una enfermera manifestó, “¡Cuando el paciente está en crisis, la familia también está en crisis!” Tenemos que tener el personal asignado para cuidar y apoyar a estas familias.

Juzgamiento metodológico.

Las investigadoras de este estudio, son muy objetivas, imparciales, al expresar lo que percibe el personal de enfermería, lo que le da mayor rigor y seriedad al estudio, las autoras cuenta con una muestra muy significativa de 450 enfermeras, los resultados fueron generados a través de la aplicación de una encuesta electrónica estructurada para cumplir con los objetivos de su estudio,

84

sin embargo los resultados fueron opuestos a sus expectativas en vista de que las encuestadas expresaron sus ideas sobre el tema lo que les amerito implementar en el análisis de contenido y contraste mediante la técnicas de comparación (S. M. y F. W.; Speziale y Carpenter, 2007) que les permitió hacer un análisis más detallado de las percepciones de las enfermeras sobre la presencia de la familia en la reanimación. El nivel de interpretación a los resultados del estudio es de 4.

Análisis del contenido y conclusiones

Los aportes del articulo enriquecen y fortalecen el prime objetivoporque permite conocer las diferentes percepciones del profesional de enfermería en sus diferentes facetas, lo más significativo del estudio es que las enfermeras manifiestas la necesidad de crear políticas enfatizadas en permitir la presencia de la familia en la RCP, indicando que es necesario que se creen políticas claras donde se asignen funciones específicas al personal que va a orientar a la familias. Además de expresar que las familias se benefician al estar presentes en la reanimación en vista se les permite vivenciar en primera persona la reanimación, observan los esfuerzos realizados por el equipo de salud para salvar la vida de su familiar , lo que genera disminución de la ansiedad por parte de los presentes, al permitirles dar apoyo emocional a los pacientes, como además de bríndales la oportunidad a los familiares de acompañar, a sus seres queridos en los últimos momentos de la vida, en ellos surgen sentimientos positivos como seguridad, menos ansiedad y elaboran fácilmente el duelo, hay disminución de la carga emocional. A su vez el estudio menciona los beneficios percibidos para el personal de enfermería al enfatizar que la presencia familiar como testigo de la reanimación, ayudo a disminuir la objetivación del paciente y humanizar los esfuerzos de reanimación, también destaca el estudio como positivo al ver que las familias, comprendieron los esfuerzos realizados para salvar la vida de su familiar y por lo tanto aceptaran la decisión del equipo de salud de interrumpir la reanimación. Sin apartar los temores que sueles surgir en la práctica cotidiana respecto a la idea de la tener a un miembro de la familia junto a la cama, viendo el rendimiento de la enfermera durante las maniobras de reanimación, siendo identificada por algunos los encuestados como angustiante (ansiedad) generando en el personal de enfermería resistencias a las políticas que permitan la presencia de la familia en la reanimación, algunas factores que pudieran condicionar estas percepciones estaban relacionadas con el tiempo de experiencia, habilidades en la reanimación, experiencias previas negativas con familiares cercanos.Por tal motivo el profesional de enfermería al identificar estas percepciones debe trabajar en el bienestar psicológico de los miembros de la familia, la cual es una necesidad urgente, así como liderar investigaciones en la que los miembros de él equipo de salud apoyen el cuidado de la familia, trazando los comportamientos que son necesarios para proporcionar seguridad a la familia, así como también de identificar las necesidades de educación que requieren las mismas para afrontar estos temores.

85

FICHA DESCRIPTIVA ANALITICA 1. Datos de identificación del articulo

Título: Health Care Providers’ Attitudes

Regarding Family Presence During Resuscitation

of Adults. N°: 00 2

Título:Actitudes de losprofesionales de la salud. En cuanto a la presencia de la familia en la reanimación de Adultos.

Autores: Mary Susan l. Howlett; Gail A. Alexander; Brenda Tsuchiya.

Idioma: Ingles

Lugar donde se realizó la investigación: Estados Unidos

Medio de publicación:

Clinical nurse specialist. Volumen 24. Número 3. Pág. 161-164

Año de publicación: 2010 Tipo de estudio:

Revisión documental

Enfoque: Cualicuantativo Técnica estadística:

Población:

480 artículos revisaron, de los cuales solo dejaron únicamente los estudios que cumplieran todos los criterios de investigación.

Periodo evaluado: desde el año de 1998 al 2008.

Muestra: 13Artículos

Palabras claves: Attitude of health personnel, cardiopulmonary resuscitation, professional-family relations

Palabras claves: La actitud del personal de salud, la reanimación cardiopulmonar, profesional- familia

86

Objetivo del trabajo de investigación.

Identificar las percepciones del profesional de enfermería sobre la presencia de familiares del paciente críticamente enfermo durante la reanimación cerebro cardiopulmonar.

Aportes de contenido.

El artículo buscar responder las inquietud que se plantearon los investigadores, ¡Que piensan los profesionales de salud frente a la presencia familiar en la reanimación!.. En vista de que desde el año 2000 se elaboraron por parte de la Asociación Americana del corazón y de Cuidado Cardiovascular las directrices para permitir la presencia familiar en la reanimación, al igual que habían varias organizaciones a nivel mundial que avalaban esta propuesta argumentando que era muy beneficiosa para la familia y a la fecha había resistencia por parte del personal de salud sobre esta temática. Por tal motivo al conocer esta problemática los investigadores realizaron una revisión documental de la literatura existente en los EEUU desde el año de 1998 al 2008, de los cuales se identificaron 480 artículos, y de esos solo 13 cumplieron con el criterio de inclusión exigidos por los investigadores.

Las percepciones encontradas fueron:

Hay un apoyo general dentro de las disciplinas de salud sobre la presencia familiar en la RCP. En un estudio practicado a 819 enfermeras de la ENA el 63.3 % del personal habían tenido experiencias sobre esta temática aprobaban y promovían la comunicación abierta entre el personal y familia. Hay evidencia de que las enfermeras tenían una actitud más recíproca y positiva comparado con el personal médico (97% vs 40%) enfatizando que es un derecho que no se puede violar, al ver que las familias deseaban estar presente en la reanimación de su propia familiar.

Otra percepción de los profesionales de enfermería, estaba relacionada con el aumento del estrés durante la reanimación, cuestiones ambientales, la preocupación por los litigios, e interferencias de las familias. Pero no se encontraron pruebas que respaldaran estas hipótesis. Tanto las enfermeras como los médicos expresaron incomodidad al atender familias emotivas, que obstaculizaran el quehacer profesional.

Además las influencias culturales de la familia fueron identificados como potenciales barreras para permitir la presencia familiar en la reanimación. Algunas enfermeras manifestaban no estar preparadas para responder efectivamente a las reacciones de las familias, pero reconocieron que había limitaciones personales en el manejo de las respuestas culturales de las familias en crisis. La ansiedad durante el desempeño es frecuentemente citado como una preocupación por los profesionales de enfermería. Enfatizando que los niveles del estrés aumentan significativamente con la presencia de la familia en la reanimación, al manifestar nervios, incomodidad, y distraerse con frecuencia acarreando consecuencia indeseable en el paciente. Además de las barreras detectadas anteriormente, les preocupa aun el riesgo, a las demandas originadas las malas interpretaciones de los procedimientos por parte de la familia en la reanimación. Sin embargo, las

87

enfermeras manifiestan que el riesgo por una mala praxis, podría disminuir si se evaluaran las conductas del mismo personal y se aplicarán políticas claras donde se establezcan las normas para permitir la presencia de la familia en la reanimación con el acompañamiento permanente de la familia de un profesional que los oriente.

Varios profesionales de enfermería expresaron su preocupación por la falta de un equipo designado para apoyar a las familias durante la reanimación. Este personal debe estar disponible para responder las preguntas, explicar cada uno de los detalles, e intervención cuando sean necesarios.

La presencia de la familia durante la reanimación puede influir en el tipo y forma de la reanimación, donde 9 enfermeras manifestaron, que habían sido más agresivas, incluso en situaciones no pertinentes, cuando la familia estaba presente durante la reanimación. Sin embargo el personal de enfermería señaló que a veces la presencia de la familias permite comprender la gravedad del paciente, incluso interfiriendo en las medidas heroicas de la maniobras, permitiendo el acercamiento y apoyo del personal de salud.

En un estudio de la Asociación Americana de enfermeras de cuidado crítico y miembros de la ENA, documentaron que solo el 5% de la unidad de cuidados intensivos en Estados Unidos tenían política por escrito, sobre esta temática. Sin embargo a pesar de la falta de una política por escrito, el 45% de los encuestados informó que en sus unidades de manera informal se permitió la presencia de la familia. El deseo de una política por escrito sobre la presencia de la familia varía entre los profesionales de la salud en este estudio.

Juzgamiento metodológico.

El número de base de datos consultadas y los criterios de elección de los artículos permitieron resultados fidedignos con un alto rigor investigativo, los autores fueron enfáticos en respetar los resultados de los estudios, permitiendoasí al lector satisfacer sus expectativas..

El abordaje metodológico usado por los autores tiene un valor significativo en el desarrollo de los objetivos ya que permitió identificar las percepciones de las enfermeras implicadas en el escenario de la reanimación. Nivel de interpretación 4.

Análisis del contenido y conclusiones

Al valorar los resultados del estudio se pudo encontrar una gran de variedad de percepciones del personal de enfermería sobre la presencia de la familia en la reanimación, unos a favor y otros en

88

contra, pero lo más significativo es que en varios estudios el personal de enfermería estuvo a favor respecto a su aprobación enfatizando que es un derecho que no se puede violar en las familias. En el mismo estudio, las enfermeras manifestaron que el riesgo a una mala praxis, podría disminuir si se evaluaran las conductas del mismo personal y se aplicarán políticas claras, donde se establezcan normas para permitir la presencia de la familia en la reanimación con el acompañamiento permanente de la familia de un profesional que los oriente. Se identificó que las familias al comprender la gravedad del paciente aceptan con facilidad las suspensión de las maniobras e incluso solicitando la suspensión de las mismas, permitiendo, el acercamiento y el apoyo del personal de salud. En vista de lo anterior son pocas instituciones que tienen políticas por escrito sobre la presencia de la familia en reanimación, evidenciando que el 5% de la unidad de cuidados intensivos en Estados Unidos lo tienen. Sin embargo a pesar de la falta de una política