(1)Bogotá, D.C., 25 de Noviembre 2011
Señores
Biblioteca Alfonso Borrero Cabal S.J.
Pontificia Universidad Javeriana
Cuidad
Los suscritos:
OSCAR JULIAN ARANGO , con C.C. No 75060239
GERMAN EDUARDO GARCIA LAVERDE , con C.C. No 1026255771
NATALIA HERRERA ZERRATE , con C.C. No 53906365
En nuestra calidad de autores exclusivos de la obra titulada:
PERCEPCIONES DE LOS ACTORES IMPLICADOS EN LA REANIMACION CEREBRO CARDIO
PULMONAR ANTE LA PRESENCIA DE LA FAMILIA REANIMACION CEREBRO CARDIO
PULMONAR ANTE LA PRESENCIA DE LA FAMILIA DEL PACIENTE CRÍTICO
Tesis doctoral Trabajo de grado x Premio o distinción: Si No x
cual:
presentado y aprobado en el año 2011 , por medio del presente escrito
autorizamos a la Pontificia Universidad Javeriana para que, en desarrollo de la presente licencia de
uso parcial, pueda ejercer sobre nuestra obra las atribuciones que se indican a continuación,
teniendo en cuenta que en cualquier caso, la finalidad perseguida será facilitar, difundir y promover
el aprendizaje, la enseñanza y la investigación.
Borrero Cabal S.J., así como a los usuarios de las redes, bases de datos y demás sitios Web con
los que la Universidad tenga perfeccionado un convenio, son:
AUTORIZAMOS SI NO
1. La conservación de los ejemplares necesarios en la sala de tesis y trabajos
de grado de la Biblioteca.
X
2. La consulta física o electrónica según corresponda X
3. La reproducción por cualquier formato conocido o por conocer X
4. La comunicación pública por cualquier procedimiento o medio físico o
electrónico, así como su puesta a disposición en Internet
X
5. La inclusión en bases de datos y en sitios Web sean éstos onerosos o
gratuitos, existiendo con ellos previo convenio perfeccionado con la
Pontificia Universidad Javeriana para efectos de satisfacer los fines
previstos. En este evento, tales sitios y sus usuarios tendrán las mismas
facultades que las aquí concedidas con las mismas limitaciones y
condiciones
X
6. La inclusión en la Biblioteca Digital PUJ (Sólo para la totalidad de las Tesis
Doctorales y de Maestría y para aquellos trabajos de grado que hayan sido
laureados o tengan mención de honor.)
X
De acuerdo con la naturaleza del uso concedido, la presente licencia parcial se otorga a título
gratuito por el máximo tiempo legal colombiano, con el propósito de que en dicho lapso mi
(nuestra) obra sea explotada en las condiciones aquí estipuladas y para los fines indicados,
respetando siempre la titularidad de los derechos patrimoniales y morales correspondientes, de
acuerdo con los usos honrados, de manera proporcional y justificada a la finalidad perseguida, sin
ánimo de lucro ni de comercialización.
De manera complementaria, garantizamos en nuestra calidad de estudiantes y por ende autores
exclusivos, que la Tesis o Trabajo de Grado en cuestión, es producto de nuestra plena autoría, de
nuestro esfuerzo personal intelectual, como consecuencia de nuestra creación original particular y,
por tanto, somos los únicos titulares de la misma. Además, aseguramos que no contiene citas, ni
transcripciones de otras obras protegidas, por fuera de los límites autorizados por la ley, según los
usos honrados, y en proporción a los fines previstos; ni tampoco contempla declaraciones
difamatorias contra terceros; respetando el derecho a la imagen, intimidad, buen nombre y demás
derechos constitucionales. Adicionalmente, manifestamos que no se incluyeron expresiones
contrarias al orden público ni a las buenas costumbres. En consecuencia, la responsabilidad
directa en la elaboración, presentación, investigación y, en general, contenidos de la Tesis o
Trabajo de Grado es de nuestro competencia exclusiva, eximiendo de toda responsabilidad a la
Pontifica Universidad Javeriana por tales aspectos.
BIBLIOTECA ALFONSO BORRERO CABAL, S.J.
DESCRIPCIÓN DE LA TESIS DOCTORAL O DEL TRABAJO DE GRADO
FORMULARIO
TÍTULO COMPLETO DE LA TESIS DOCTORAL O TRABAJO DE GRADO
PERCEPCIONES DE LOS ACTORES IMPLICADOS EN LA REANIMACION CEREBRO CARDIO
PULMONAR ANTE LA PRESENCIA DE LA FAMILIA REANIMACION CEREBRO CARDIO
PULMONAR ANTE LA PRESENCIA DE LA FAMILIA DEL PACIENTE CRÍTICO
SUBTÍTULO, SI LO TIENE
AUTOR O AUTORES
Apellidos Completos Nombres Completos
ARANGO OSCAR JULIAN
GARCIA LAVERDE GERMAN EDUARDO
HERRERA ZERRATE NATALIA
DIRECTOR (ES) TESIS DOCTORAL O DEL TRABAJO DE GRADO
Apellidos Completos Nombres Completos
ALEJO BELKIS
ACHURY DIANA MARCELA
FACULTAD
ENFERMERIA
Tipo de programa (seleccione con “x”)
Pregrado Especialización Maestría Doctorado
X
Nombre del programa académico
ESPECILIZACION EN CUIDADO CRITICO
Nombres y apellidos del director del programa académico
MARTHA LOPEZ
TRABAJO PARA OPTAR AL TÍTULO DE:
ENFERMERO ESPECIALISTA EN CUIDADO CRITICO
PREMIO O DISTINCIÓN(En caso de ser LAUREADAS o tener una mención especial):
CIUDAD AÑO DE PRESENTACIÓN DE LA
TESIS O DEL TRABAJO DE GRADO
NÚMERO DE PÁGINAS
BOGOTA D.C. 2011 134
TIPO DE ILUSTRACIONES (seleccione con “x”)
Dibujos Pinturas Tablas, gráficos y diagramas Planos Mapas Fotografías Partituras
X
SOFTWARE REQUERIDO O ESPECIALIZADO PARA LA LECTURA DEL DOCUMENTO
MATERIAL ACOMPAÑANTE
TIPO DURACIÓN
(minutos) CANTIDAD
FORMATO
CD DVD Otro ¿Cuál?
Vídeo
Audio
Multimedia
Producción
electrónica
Otro ¿Cuál?
DESCRIPTORES O PALABRAS CLAVE EN ESPAÑOL E INGLÉS
Son los términos que definen los temas que identifican el contenido. (En caso de duda para designar
estos descriptores, se recomienda consultar con la Sección de Desarrollo de Colecciones de la
Biblioteca Alfonso Borrero Cabal S.J en el correo biblioteca@javeriana.edu.co, donde se les
orientará).
ESPAÑOL INGLÉS
Reanimación cerebrocardiopulmonar Cerebrocardiopulmonar resuscitation
Familia Family
Enfermería Nursing,
RCCP, RCCP
Presencia Presence
Percepciones Perceptions
Unidad de Cuidado Intensivo
Intensive Care Unit
Paciente crítico Critic patient.
Resúmen
La presencia de la familia durante las maniobras de reanimación cerebrocardiopulmonar ha sido
analizada desde los años ochenta. Sin embargo, esta práctica no ha sido completamente aceptada
por los profesionales de enfermería basándose conjeturas y las percepciones que se basadan en
evidencia empírica. Profesionales de la salud comenzó a las experiencias de la pregunta respecto a
esta situación.
El trabajo actual tiene el objetivo de determinar las percepciones de las tres actores implicados en la
reanimación cerebrocardiopulmonar. Para responder a esta pregunta, se realizo un revisión
documental. Las bases de datos que se utilizaron fueron las siguientes" Scielo, Medline, Elservier,
Pubmed, Ovid, Dialnet, Science Direct, BioMed, Bireme, Cuiden”, los límites establecidos idiomas,
incluyendo Inglés, español y portugués. Sesenta artículos fueron encontrados, de los cuales
22 cumplen con todos los criterios de la inclusión.
Los resultados mostraron la evidencia de las percepciones negativas y positivas de los diferentes
partidos (los profesionales de enfermería, de la familia y el paciente). Se identificó que la presencia
de la familia durante la reanimación se convierte no sólo el derecho a una familia, sino también el
derecho del paciente. Por lo tanto, el profesional tiene el deber de diseñar la "política" orientada a la
creación de escenarios básicos y avanzados para mejorar la participación de la familia del paciente en
el proceso salud-enfermedad y la creación de una orientación estructurada para la toma de
decisiones durante la reanimación teniendo en cuenta la condición clínica y el pronóstico.
Abstract
Family participation in basic care and critical maneuvers cor cerebrospinal cardiovascular recovery has
been analyzed since the eighties. However this practice has not been completely accepted by nursing
professionals basing conjectures and perceptions that oppose to the empiric evidence. Healthcare
professionals started to question experiences regarding this situation.
The current work has the objective of determining the perceptions of the three implicated parties when
present during cerebrospinal cardiovascular rescue while in the ICU. To answer this question a article
review was completed. The following data basis were used " Scielo, Medline, Elservier, Pubmed,
Ovid, Dialnet, Science Direct, BioMed, Bireme, Cuiden”, The limits established were languages
including English, Spanish and Portuguese. Sixty pertinent articles were found, from those 22 were
found to fulfill all criteria of inclusion.
PERCEPCIONES DE LOS ACTORES IMPLICADOS EN LA REANIMACION
CEREBRO CARDIO PULMONAR ANTE LA PRESENCIA DE LA FAMILIA DEL
PACIENTE CRÍTICO
OSCAR JULIÁN ARANGO
GERMÁN EDUARDO GARCÍA LAVERDE
NATALIA HERRERA ZERRATE
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA
FACULTAD DE ENFREMERÍA, CUNDINAMARCA
ESPECIALIZACIÒN EN CUIDADO CRÌTICO
BOGOTÁ
PERCEPCIONES DE LOS ACTORES IMPLICADOS EN LA REANIMACION
CEREBRO CARDIO PULMONAR ANTE LA PRESENCIA DE LA FAMILIA
REANIMACION CEREBRO CARDIO PULMONAR ANTE LA PRESENCIA DE LA
FAMILIA DEL PACIENTE CRÍTICO
OSCAR JULIÁN ARANGO
GERMÁN EDUARDO GARCÍA LAVERDE
NATALIA HERRERA ZERRATE
TRABAJO DE GRADO PARA OPTAR AL TÍTULO DE ENFERMERA
ESPECIALISTA EN CUIDADO CRÍTICO
BELKIS ALEJO
TÍTULO: ASESORA METODOLÓGICA
DIANA MARCELA ACHURY
TÍTULO ASESORA TEMÁTICA
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA
FACULTAD DE ENFREMERÍA, CUNDINAMARCA
ESPECIALIZACIÒN EN CUIDADO CRÌTICO
BOGOTÁ
NOTA DE ACEPTACIÒN
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________________
FIRMA DEL PRESIDENTE DEL JURADO
_______________________________________
FIRMA DEL JURADO
_______________________________________
FIRMA DEL JURADO
NOTA DE ADVERTENCIA
“La Universidad no se hace responsable por los conceptos emitidos por sus
alumnos en sus trabajos de grado. Solo velará porque no se publique nada
contrario al dogma y a la moral católica y porque los trabajos de grado no
contengan ataques personales contra persona alguna, antes bien se vea en
ellos el anhelo de buscar la verdad y la justicia”.
Dedicatoria
Este trabajo es el resultado de un sin número de esfuerzos de los cuales hacen
parte personas especiales como nuestros padres, hermanos, amigos,
compañeros, novios y esposos, a quienes en agradecimiento dedicamos este
trabajo porque nos apoyaron con su corazón, paciencia y energía, pero en
especial queremos dedicar este trabajo una personita que descansa al lado Dios y
que fue el motor y genero interés en el desarrollo de esta temática, este trabajo es
para ti Anny Valeria García Duran “El dolor de tu aus
encia nos enseño el valor de
tu existencia”.
Finalmente, queremos agradecer a nuestra mentora y profesora Diana Marcela
Achury, quien nos inculcó siempre la importancia de desarrollar nuestra profesión
con trabajo de alta calidad sin dejar de lado la parte más importante de la
enfermería, trabajar con calidez humana con el enfermo que nos necesita.
CONTENIDO
PÁG.
1.
INTRODUCCIÓN
1
2.
DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA
3
3.
JUSTIFICACIÓN
9
4.
OBJETIVOS
12
4.1.
OBJETIVO GENERAL
12
4.2.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
12
5.
PROPÓSITO
13
5.1.
PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
12
5.2.
FAMILIA Y PACIENTE
12
5.3.
INSTITUCIONES DE SALUD
14
6.
MARCO TEÓRICO
15
6.1.
FAMILIA DEL PACIENTE CRITICO
15
6.2.
ESCENARIOS DE PARTICIPACIÓN FAMILIAR
18
6.3.
LA VISITA COMO MEDIO PARA LA PARTICIPACIÓN
FAMILIAR EN EL ESCENARIO AVANZADO COMO LA
REANIMACIÓN CEREBRO CARDIOPULMONAR
22
6.4.
PERCEPCIÓN
25
6.5.
PERCEPCIÓN DEL PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
SOBRE LA PRESENCIA DE LA FAMILIA DURANTE LA
REANIMACIÓN CEREBRO CARDIOPULMONAR
27
6.6.
PERCEPCIÓN DE LA FAMILIA DURANTE LA REANIMACIÓN
CEREBRO CARDIOPULMONAR
32
6.7.
PERCEPCIÓN DEL PACIENTE SOBRE LA REANIMACIÓN
CEREBRO CARDIOPULMONAR
35
7.
DESARROLLO METODOLÓGICO
42
7.1.
BÚSQUEDA DE ARTÍCULOS DE INVESTIGACIÓN
42
7.2.
SELECCIÓN DE ESTUDIOS DE INVESTIGACIÓN
43
7.3.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
44
7.4.1. TABLA DE METODOLOGIA:
PERCEPCIONES DEL PROFESIONAL DE
ENFERMERÍA SOBRE LA PRESENCIA DE LA
FAMILIA DEL PACIENTE CRÍTICO, DURANTE LA
REANIMACIÓN CEREBRO CARDIOPULMONAR
45
7.4.2. TABLA DE METODOLOGÍA: PERCEPCIONES
QUE TUVO LA FAMILIA ANTE SU PARTICIPACIÓN
EN LAS MANIOBRAS DE LA
REANIMACIÓN CEREBRO CARDIOPULMONAR
49
7.4.3. TABLA DE METODOLOGÍA: PERCEPCIONES DEL
PACIENTE CRÍTICO QUE HA SOBREVIVIDO
A LAS MANIOBRAS DE REANIMACIÓN
CEREBRO CARDIOPULMONAR FRENTE A LA
PARTICIPACIÓN DE SU FAMILIA DURANTE ESTE
EVENTO
51
7.5.
ANÁLISIS DE ESTUDIOS DE SELECCIÓN
52
8.
PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE RESULTADOS
54
8.1.
PERCEPCIONES DEL PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
SOBRE LA PRESENCIA DE FAMILIARES DEL
PACIENTE CRÍTICO DURANTE LA REANIMACIÓN
CEREBRO CARDIOPULMONAR
54
8.2.
PERCEPCIONES QUE TUVO LA FAMILIA ANTE SU
PARTICIPACIÓN EN LAS MANIOBRAS DE LA
REANIMACIÓN CEREBRO CARDIOPULMONAR
60
8.3.
PERCEPCIONES DEL PACIENTE QUE HA
SOBREVIVIDO A LAS MANIOBRAS DE REANIMACIÓN
CERERBRO CARDIOPULMONAR FRENTE A LA
PARTICIPACIÓN DE SUS FAMILIARES
DURANTE ESTE EVENTO
64
9.
CONCLUSIONES
67
10.
RECOMENDACIONES
69
11.
BIBLIOGRAFÍA
70
LISTA DE TABLAS
Pag.
Tabla 1.
TABLA DE METODOLOGIA:
PERCEPCIONES DEL PROFESIONAL DE
ENFERMERÍA SOBRE LA PRESENCIA DE LA
FAMILIA DEL PACIENTE CRÍTICO, DURANTE LA
REANIMACIÓN CEREBRO CARDIOPULMONAR
45
TABLA 2.
TABLA DE METODOLOGÍA:
PERCEPCIONES QUE TUVO LA FAMILIA ANTE SU
PARTICIPACIÓN EN LAS MANIOBRAS DE LA
REANIMACIÓN CEREBRO CARDIOPULMONAR
49
TABLA
3.
TABLA DE METODOLOGÍA:
PERCEPCIONES DEL PACIENTE CRÍTICO QUE HA
SOBREVIVIDO A LAS MANIOBRAS DE REANIMACIÓN
CEREBRO CARDIOPULMONAR FRENTE A LA
PARTICIPACIÓN DE SU FAMILIA DURANTE ESTE
1
1. INTRODUCCIÓN
Desde la décadas de los ochentas se ha analizado la participación de la familia
en escenarios básicos de cuidado y en escenarios críticos que implique la
realización de maniobras de Reanimación cerebro cardiopulmonar; siendo los
los profesionales de la salud los primeros que comenzaron a preguntarse sobre
el tema y a poner en debate sus propias experiencias en este escenario . Sin
embargo esta práctica no ha sido del todo aceptada por los profesionales de
enfermería, basándose en conjeturas y percepciones que se oponen a la
evidencia empírica.
Por tal motivo el presente trabajo tuvo como objetivo determinar las percepciones
de los tres actores implicados, sobre la presencia de las familia del paciente
crítico durante la reanimación cerebro cardiopulmonar en las Unidades de Cuidado
Intensivo,para darle respuesta, se utilizo la metodología de revisión documental;
iniciando con la búsqueda de artículos en las diferentes bases de datos
: Scielo,
Medline, Elservier, Pubmed, Ovid, Dialnet, ScienceDirect, BioMed
,
Bireme,
se estableció
como límite los idiomas Inglés, Español y Portugués, desde el año
2000 a 2011, se encontraron un total de 60 artículos referentes al tema, de los
cuales se seleccionaron 22 artículos que cumplieran con los criterios de inclusión,
2
la reanimación, contribuyendo a proporcionar una mirada más humanizada al
contexto de la reanimación. Así mismo se destaca el papel fundamental que
desempeña el especialista reconociendo a la familia como un sujeto de cuidado
y una pieza fundamental en la recuperación del paciente; se identificó que la
presencia de la familia en la reanimación se convierte en un derecho tanto del
familiar como del propio paciente; de ahí que el profesional tiene como deber
diseñar políticas orientadas a la creación de escenarios básicos y avanzados que
vinculen mas a la familia en el proceso de salud enfermedad, así mismo ofrecerle
un acompañamiento y orientación estructurada para la toma de decisiones sobre
el desenlace de la reanimación según la condición clínica y pronostico del
3
2. DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA
A lo largo del tiempo se ha definido a las unidades de cuidado intensivo (UCI)
como un servicio de alta complejidad cuyo objetivo es brindar un cuidado integral a
todas aquellas personas en condiciones de salud crítica, las cuales requieren de
un cuidado minucioso por parte de un equipo especializado y donde además se
hace uso de la tecnología en beneficio de este (1).
Sin embargo a pesar de que se provee un cuidado personalizado, son espacios
poco placenteros y cargados de incertidumbre, no solo para quienes están allí por
diferentes circunstancias sino también para la familia quien tiene que enfrentar el
distanciamiento de su ser querido y las posibles complicaciones que pueden
presentarse en la unidad de cuidado intensivo (1).
Con lo anterior, desde hace algunos años, se ha venido trabajando con un interés
particular en promover en el profesional de enfermería, la oportunidad de abrir
espacios que involucren a la familia de los pacientes, ya que cuando estos
ingresan a una institución de salud son separados de sus familiares y más aún
cuando se trata de un paciente crítico, que sufre una drástica separación de sus
allegados, creándose barreras físicas y psicológicas, lo cual genera depresión y
4
el reconocimiento al papel tan importante que ellos desempeñan en la vida de los
pacientes (2).
En el ámbito internacional (Europa y Estados Unidos), se ha venido trabajando la
importancia que tiene la presencia y el acompañamiento continuo de la familia al
paciente críticamente enfermo, como una estrategia que permite a los familiares,
un acompañamiento permanente, dándole a la familia un lugar muy importante en
el proceso de recuperación del paciente que se encuentra en la Unidad de
Cuidados Intensivos (3).
Partiendo de ello, desde hace años, se comenzaron a abrir escenarios de
participación que involucraban de manera activa a la familia, estos escenarios se
denominaban básicos y avanzados.
Los escenarios básicos fueron los primeros en aparecer, son los más promovidos
y expuestos a los acompañantes ya que permiten que el familiar participe en el
cuidado directo del paciente bajo la supervisión o el acompañamiento del
profesional de enfermería. Los escenarios avanzados, se han convertido en
espacios novedosos, nuevos y controvertidos, en donde se permite la
participación familiar como estrategia de acompañamiento al paciente críticamente
enfermo en procedimiento avanzados y en especial en la Reanimación cerebro
cardiopulmonar (RCCP) (3).
5
y 90% de los pacientes que ingresan a la UCI, se encuentran en riesgo de muerte
si llegarán a presentar una paro cardiaco, ya que sólo el 30% de ellos sobrevive
(4), porcentaje bastante elevado, aunque hay que tener en cuenta que entran en
juego otros factores que pueden favorecer o empeorar la condición del paciente
críticamente enfermo.
En segundo lugar, los cambios que se han adoptado sobre los horarios de visita
en diferentes partes del mundo, han dado la posibilidad de introducir este nuevo
escenario de participación; en California, el 40% de las Unidades de cuidados
intensivos reestructuraron estas políticas, teniendo visitas a puertas abiertas, es
decir sin restricción de horario al igual que en Inglaterra, donde el 60% de las UCI
tienen visitas a cualquier hora del día; los cambios a las visitas han permitido que
la familia esté presente ante una eventual reanimación cerebro cardiopulmonar
(5).
A diferencia de Colombia, en donde la mayoría de unidades de cuidado intensivo
están manejando un esquema restrictivo en las visitas de los familiares; donde se
ha determinado que lo conveniente para el paciente es compartir un corto tiempo
(no superior a 30 minutos) y con un número restringido de familiares para evitar
las infecciones cruzadas (1).
Sin embargo en los últimos años se ha incorporando algunas mejoras en los
6
asimilar un cambio de esta índole, lo que ha implicado un proceso adaptativo y de
investigación en la realidad de nuestro contexto cultural.
Finalmente, la ausencia de la familia durante la RCCP desencadena un efecto
negativo evidenciado por la ansiedad que siente la misma, los temores, dudas e
interrogantes que surgen sabiendo que su familiar está siendo reanimado;
adicional a esto, el vacío que surge en los mismos pacientes frente al
enfrentamiento de este crudo momento sin la compañía de un ser querido, según
lo que ellos recuerdan y refieren en la literatura (6).
Este contexto ha generado que las Guías Europeas sobre Reanimación apoyen la
presencia de la familia durante este proceso, aunque esta opinión no ha sido
aceptada, pues se sigue evidenciando que se tienen creencias empíricas que no
permiten la presencia de la familia en la reanimación. (3). Sin embargo durante los
últimos años, se debe reconocer que el profesional de salud ha venido aceptando
e involucrando en más escenarios a la familia, ofreciéndoles participación en los
mismos, incluyendo el de la RCCP y más cuando son ellos mismos quienes
refieren haber querido presenciar este momento (3).
Además algunos estudios han mostrado que el involucrar a la familia en este
escenario genera tranquilidad sobre los procedimientos realizados y el ver trabajar
a un equipo de salud en pro de su ser querido brinda mayor apoyo emocional y
7
Lo que deja claro que hoy en día, el profesional de enfermería, ha reflexionado
sobre el papel tan importante que juega la familia en todo el proceso de
recuperación del paciente críticamente enfermo, permitiéndole su participación,
para contribuir a la recuperación de la ruptura en el círculo social y/o entorno del
paciente, disminuir la crisis de ansiedad y temor que genera el saber que su
familiar se encuentra solo afrontando este proceso.
Pero a pesar de las tendencias al cambio, la presencia de familiares durante la
RCCP sigue siendo un tema controvertido y de debate. La literatura centra los
motivos de preocupación en las percepciones del equipo de salud en el personal
de enfermería, la familia y el paciente, debido a que ellos son los tres actores
implicados en el escenario de la reanimación (3). La identificación de estas
percepciones es fundamental para diseñar, reestructurar, modificar y orientar
protocolos o políticas donde se reconozca la familia como actor fundamental en
la RCCP, siendo pieza primordial en la evolución clínica del paciente. La presencia
de la familia en la RCCP permite que ésta se enfrente al escenario de la
reanimación de una forma directa y comprenda la gravedad de la situación y las
acciones realizadas, lo que les favorecerá para la elaboración de conductas de
afrontamiento pasivo o activo frente a esta situación.
La enfermera debe contribuir al proceso de afrontamiento que debe desarrollar la
familia en la RCCP, de ahí que es la persona ideal para orientar, mantener las
respuestas de adaptación y modificar las que son ineficaces manipulando los
8
Frente a esta problemática surge el interrogante:
¿Cuáles son las percepciones
de los actores implicados en la reanimación cerebro cardiopulmonar ante la
9
3. JUSTIFICACIÓN
Uno de los grandes retos para el profesional de enfermería y las mismas
instituciones es aceptar y/o reconocer la importancia que tiene la familia como
parte de un entorno psicosocial del paciente críticamente enfermo, además del
valor que tienen los mismos, dentro del proceso salud-enfermedad como
cuidadores y el apoyo permanente que se genera por la interacción entre seres
queridos, creando una comunicación terapéutica, que no solo ayudará a la
condición espiritual del paciente sino también a la de la familia. (60)
Lo anterior es fundamental pero en la mayoría de situaciones no se tiene en
cuenta y se deja de lado, porque el cuidado en la mayoría de oportunidades se ha
orientado en la satisfacción de necesidades físicas, recuperar la funcionalidad
fisiológica del paciente desde la perspectiva cardiovascular, renal, digestiva,
cerebral entre otras, lo cual es importante y tal vez lo primero que se hace con un
paciente critico, pero después de toda esta parte fisiológica, es fundamental
reconocer las necesidades psicosociales.
La mirada del cuidado de enfermería al paciente críticamente enfermo, requiere
del concepto holístico dando un reconocimiento a los familiares, quienes día a día
se van involucrando cada vez más en el rol del cuidado desde diferentes
escenarios dentro de los cuales el más complejo es la RCCP, teniendo en cuenta
10
familiares quienes conscientemente deben esperar al debate entre la vida y la
muerte de un ser querido.
Los aportes de esta revisión documental van dirigidos a tres actores, el
especialista, la familia y las instituciones.
Para el profesional de enfermería, conocer las percepciones tanto positivas como
negativas sobre la participación de la familia durante la reanimación cerebro
cardiopulmonar, les permitirá ser líderes en la elaboración y la implementación de
guías o protocolos, que motiven al resto del personal de salud o equipo de
reanimación apoyándose en herramientas sólidas que permitan la implicación de
la familia en este tipo de escenarios.
Así mismo, se reconocerá como el personal idóneo para realizar un
acompañamiento a la familia ya que por sus conocimientos y experiencia frente a
este escenario puede dar una mejor orientación en cuanto a información,
ubicación y como la familia sin interferir inequívocamente durante la reanimación.
Al implementar estas acciones se abrira un espacio de participación familiar, qué
generara beneficios tanto para él como para los participantes, contribuyendo al
desarrollo de un nexo con el equipo de reanimación, la consecución de una
atmósfera más humana que facilitará una mayor aceptación y la satisfacción de
11
presentes durante los momentos finales, corroborando que todo lo que se podía
hacer, se hizo (8).
Y en cuanto a las instituciones, proponerles una adopción de este nuevo enfoque
de los escenarios de participación de la familia, haciendo énfasis en la RCCP,
12
4. OBJETIVOS
4.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar las percepciones de los actores implicados en la reanimación cerebro
cardiopulmonar ante la presencia de la familia del paciente crítico.
4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Identificar las percepciones del profesional de enfermería sobre la
presencia de la familia del paciente crítico, durante la reanimación
cerebro cardiopulmonar.
Identificar las percepciones que tuvo la familia ante su participación en
las maniobras de la reanimación cerebro cardiopulmonar.
13
5. PROPÓSITOS
5.1 PROFESIONAL ESPECIALISTA:
motivar a los profesionales de enfermería
como líderes en el cuidado del paciente crítico asumiendo dentro de ello, la
integración de la familia en los diferentes escenarios de participación y
especialmente en la reanimación cerebro cardiopulmonar para dirigir procesos
que puedan reconocer a la familia como entidad fundamental en el entorno del
paciente, y permitir que afronten este tipo de escenarios con más claridad
sobre lo que ocurre y así reafirmar su participación activa dentro del grupo
asistencial.
5.2 FAMILIA Y PACIENTE:
reconocer a la familia y al paciente como una unidad
funcional, que en un momento dado es desestabilizada, por las circunstancias
que rodean al paciente críticamente enfermo, espacio que debe aprovechar la
enfermera para asumir el acompañamiento a la familia, lo cual va a generar
seguridad sobre los procedimientos que se llevan a cabo durante la
14
Además, dar respuesta a algunos de los derechos del paciente crítico como lo
es la presencia de su familia en las situaciones que amenazan la vida como lo
es el proceso de reanimación cerebro cardiopulmonar.
5.3 INSTITUCIONES DE SALUD:
a partir de los resultados de la revisión propiciar
un cambio en las normas y políticas institucionales relacionadas con la
flexibilización de las vistas y la presencia del familiar durante la realización de
15
6. MARCO TEÓRICO
Este marco teórico muestra la información que provee la literatura respecto a la
familia del paciente crítico, escenarios de participación y percepciones de los
diferentes actores que participan en la Reanimación cerebro cardiopulmonar.
6.1 FAMILIA DEL PACIENTE CRÍTICO
La familia se constituye el pilar más importante para el paciente, la cual está
conformada por un conjunto organizado de elementos (sus miembros) que se
relacionan e interactúan entre sí de tal manera que cualquier acción, alteración o
cambio en uno de ellos repercute en todos los demás (8), obligándoles a generar
cambios de adaptación que se reflejan en sus estilos de vida.
Varios autores han definido la familia; Jhon Canty, afirma que (9
), “La familia es
un grupo cuyos integrantes se interrelacionan y están sujetos a la influencia del
entorno, y por tanto la hospitalización de unos de ellos creara una situación de
crisis situacional. Las experiencias que viven los familiares, desencadenan una
serie de reacciones emocionales; que se intensifican según la gravedad de la
enfermedad”.
Para la enfermera Friedman en 1981, la familia está compuesta por personas
16
geográfica, la implicación emocional se demuestra a través del afecto y del
compromiso de un propósito común (10).
Selene define la familia como un conjunto de personas que viven bajo el mismo
techo, organizadas en roles fijos (padres, madres, hermanos, etc), con vínculos
consanguíneos o no, con un modo de existencia económica y social, con
sentimientos afectivos que los unen y aglutinan (11).
Al recapitular las definiciones anteriores, se observa que la familia se constituye
en el pilar principal para el paciente, los cuales vivencian cada momento al
máximo, y los sentimientos de preocupación ante la situación presentada.
Por tal motivo, el paciente es percibido por la familia, no sólo como una persona
enferma, sino además como miembro de un núcleo familiar, quien al enfermar y
perder su propio rol, influye y altera, él del resto de los miembros. Por tanto, la
enfermedad en el paciente crítico provoca la separación y ruptura de la armonía
familiar, con el agravante que la familia más cercana es la que deberá de
someterse a la toma de decisiones con respecto al curso de la enfermedad en
momentos de extrema gravedad. Las familias tienen la autoridad que le dan las
redes de pertenencia a un grupo unido por vínculos emocionales y de relación.
Esto, facilita la creación de un sistema de relaciones solidarias de reciprocidad que
les permite obtener la resistencia que necesitan para enfrentar la nueva situación
17
En la mayoría de las ocasiones, la perspectiva de la familia ante un nuevo
tratamiento es confusa; es una situación demasiado compleja, en la cual se pone
en riesgo la vida del paciente, por tal motivo la familia suele recurrir a experiencias
vividas, y tratan de buscar información por sus propios medios para la toma
acertada de una decisión, que va a cambiar el rumbo de sus vidas. Ante esta
situación el grupo familiar experimenta angustia, inseguridad y inestabilidad ante la
posibilidad de muerte de un integrante del grupo, con el consiguiente desamparo
afectivo y emocional (2).
Es por eso, que desde la décadas de los ochentas se ha analizado la
participación de la familia en la realización de procedimientos y más en escenario
críticos que implican la realización de maniobras de Reanimación cerebro
cardiopulmonar. Desde el año 1982 en el Hospital Foote en Jackson, Michigan
(13), surgió esta necesidad, ya que la familia exigió hacerse participe en la
reanimación de sus seres queridos, motivo por el cual se creó el primer programa
especial orientada a la presencia de la familia en la RCCP; a partir de esta
experiencia se encontró que en un 76% los familiares consideraron que la
adaptación a la muerte se hizo más fácil por su presencia en la sala, azwel 64%
consideró que su presencia era beneficiosa para la persona moribunda y el 94%
manifestó que elegirían estar presente de nuevo durante la RCCP si se les diera
de nuevo la oportunidad (13).
Desde este momento surgió la necesidad de hacer participes a la familia en la
18
europeas de reanimación AHA, que motivo a los países europeos a realizar
estudios reconociendo la RCCP como un nuevo y fundamental escenario de
participación familiar.(3)
6.2. ESCENARIOS DE PARTICIPACIÓN FAMILIAR
Los escenarios de participación familiar se definen como espacios en las
unidades de cuidado intensivo destinadas para la participación de la familia, en el
cuidado básico y avanzado. Hoy en día desde el Sistema de salud se viene
reforzando la importancia de reconocer a la familia como estructura fundamental
de un ser humano esté o no críticamente enfermo, sin embargo en el paciente
crítico el apoyo, acompañamiento, la proximidad y compartir o tomar decisiones,
son actividades que incluyen a la familia como un recurso indispensable allá del
simple acompañamiento, por esto la familia debe participar del cuidado, ya que
esta relación se ha evidenciado como parte de la recuperación del paciente crítico,
y ha logrado demostrar que la presencia de la familia disminuye los niveles de
ansiedad, estabiliza la función hemodinámica del paciente, al punto que esto lleva
a disminuir la estancia hospitalaria de los pacientes en la UCI (14).
La participación familiar es definida en el ámbito del paciente crítico, como un
proceso por el cual uno o varios miembros de la unidad familiar se involucran de
forma voluntaria, gradual y guiada por la enfermera responsable del paciente, en
19
generales de la institución, sino que responde a un contínuo proceso establecido
entre el paciente, el equipo asistencial y el familiar, lo cual pretende potencializar
posibles efectos beneficiosos derivados de la interacción directa entre seres
queridos, sustentándose en el establecimiento de comunicación terapéutica y
relación de ayuda (14).
Desde los protocolos establecidos en las unidades de cuidado intensivo, se busca
promover el acompañamiento del familiar, más no el involucramiento del mismo en
las actividades de cuidado, tal vez por el escaso tiempo que se establece para dar
cumplimiento al acompañamiento. Por tal razón se convierte en una tarea para
enfermería involucrar de manera activa a los familiares que lleguen a la visita en
este tipo de actividades, dándoles un espacio que garantice una conexión menos
superficial y genere ningún beneficio al paciente críticamente enfermo (15).
Teniendo en cuenta que la responsabilidad legal y ética del cuidado del paciente
históricamente ha correspondido al personal de enfermería, se ha logrado
desarrollar en los diferentes países un cambio de mentalidad del personal
científico, administrativo y asistencial de las instituciones permitiendo así una
acercamiento mayor de la familia y una participación más activa en el cuidado del
paciente critico (16).
Pero a pesar de este reconocimiento, debe ser claro que el acto de involucrar a la
20
actividades, si no por el contrario continuar con su enseñanza y además
delegando las actividades que se crean convenientes a realizar con cada uno de
los familiares y el paciente crítico.
La familia forma parte fundamental en todo el proceso salud enfermedad, se
convierte en un puente de información entre el paciente y los profesionales de
salud, quienes con el paso del tiempo han entendido la relevancia que tiene
involucrar a los miembros de la familia en el proceso ya que son ellos quienes dan
el apoyo emocional, psicosocial y moral siendo un pilar en el cuidado del paciente
críticamente enfermo. Por esto, han sido involucrados en dos tipos de escenarios
de participación, como lo son el básico y avanzado, buscando crear relaciones
más estrechas que permitan no solo el confort para el paciente en la unidad de
cuidado intensivo si no seguridad en los mismos, brindando cuidado a través de la
comunicación y la interacción con su ser querido.
Sin embargo a pesar de todo el reconocimiento que se le dio a la familia como eje
fundamental en el cuidado del paciente críticamente enfermo, la participación se
convirtió en solo un estrado de observación mas no de interacción donde los
familiares eran relegados a ver a sus seres queridos tendidos en una cama con
cables y aparatos sin entender o sin orientación sobre el verdadero significado de
21
Partiendo de esta base, el consenso de
Participación familiar en el cuidado del
paciente crítico, Recomendaciones de la Sociedad Andaluza de Enfermería de
Cuidados Críticos del 2004
, definen los dos tipos de escenarios de participación,
básico y avanzado (14).
Escenario de participación básica: desarrollo de actividades de cuidado orientadas
al acompañamiento de la familia en intervenciones de bienestar y confort, apoyo
emocional a través del acompañamiento. Siempre se individualizarán de acuerdo
con las características del paciente y del cuidador.
Escenario de participación avanzada: Desarrollo de acciones de ayuda más
complejas que requieren una intervención educativa específica (15). En este tipo
de escenario se involucra la RCCP, donde la enfermera es guía y líder en el
proceso de acompañamiento y orientación para la familia.
Esta participación familiar independiente del tipo de escenario, es determinada por
el deseo del paciente cuando éste en capacidad de hacerlo, el familiar encargado
y el equipo asistencial (14).
Pero es la enfermera quien establecerá un proceso de comunicación activa y
bidireccional con el familiar que facilite la toma de decisiones compartidas en lo
concerniente a los cuidados de su ser querido, entrando a negociar los roles que
22
6.3
.
LA VISITA COMO MEDIO PARA LA PARTICIPACIÓN FAMILIAR EN
ESCENARIOS AVANZADOS COMO LA RCCP.
Como se mencionó anteriormente hay un ámbito poco común, el escenario
avanzado, que como su definición lo refiere, demanda conocimientos específicos y
de acompañamiento por parte del profesional.
Este es el caso de la reanimación cerebro cardiopulmonar, espacio que no ha sido
reconocido en varias partes del mundo como escenario de participación, ya que es
un escenario poco placentero que ha sido denominado como el hilo conductor
entre la vida y la muerte, el punto que puede generar héroes o villanos y que
nunca podrá ser entendido desde una visión neutra de la atención, pero que ha
venido ganando terreno desde hace algunos años (3).
La situación más atemorizante y a la que todos huyen, de la que muy pocas veces
las personas quieren hablar y que es en cuidado intensivo, uno de los contextos
más vividos por el personal de salud.
Este escenario de participación avanzada, es uno de los más controvertidos para
el personal de la salud, la familia y el mismo paciente. Cuando un individuo entra a
la unidad de cuidado intensivo dependiendo de su diagnóstico, escalas aplicadas
a la probabilidad de muerte según comorbilidades y otros aspectos que influyen en
23
ocasiones la familia es participe de la misma; esto se debe a que gracias a las
políticas de las visitas abiertas que manejan en algunos países, la familia tiene en
la mayoría de los casos la oportunidad de participar al momento del evento y en
conjunto con los profesionales tomar decisiones cuando el caso lo requiera.
Estudios han mostrado que el involucrar a la familia en este escenario genera
tranquilidad sobre los procedimientos realizados y el ver trabajar a un equipo de
salud en pro de su ser querido brinda mayor apoyo emocional y psicológico en
caso de un desenlace fatal (3) (5).
Pero como es de notar, esto está íntimamente conjugado con el principal medio
para la participación familiar, la visita, ya que al permitir horarios tan flexibles para
el acompañamiento familiar a su vez permite que la familia presencie este tipo de
eventos a diferencia de unidades donde las visitas son cerradas y que solamente
se hace partícipe a la familia cuando son llamados telefónicamente para avisar
sobre el evento o al otro día en el momento cuando el médico informa sobre la
situación del paciente.
Es más, aunque en ocasiones pueda darse el evento durante la visita, la familia
del paciente siempre es retirada de la unidad y tras las puertas, no solo observa lo
que ocurre adentro sino además tiene que esperar pacientemente a tener
información sobre lo ocurrido. Respecto a esta práctica de pedir a los familiares
que abandonen el escenario de la reanimación, en España realizaron un estudio,
en el que se evidenció, que durante las maniobras de reanimación por diferentes
24
espacio físico y el estado emocional de la familia lo posibiliten. El equipo
asistencial, en este estudio refirió que en varias ocasiones lo que permitía que la
familia presenciara la RCCP era que la familia aún estando presente no era
percibida dentro de la sala de reanimación o por el contrario cuando se hacían
sentir no eran evacuados, porque ninguno de los integrantes creía tener potestad
frente a la decisión de sacarlos o dejarlos permanecer en la sala durante el
evento, o también referían que no lo hacían porque no estaba dentro de sus
funciones a cumplir (17).
Es importante tener en cuenta que las opiniones siempre estarán divididas en
cuanto a lo que se cree pertinente o no, ya que dentro del estudio mencionan que
el 27,91% no era partidario de la presencia de la familia, ya que es una situación
en la que el equipo de salud necesita tranquilidad y la familia les parece que
podría representar un obstáculo, al desconocer las reacciones que pueden tener
ante determinadas acciones que pueden resultar agresivas hacia su ser querido
(17).
Además cabe resaltar que el permitir a la familia presenciar las maniobras de
RCCP puede disminuir el número de reclamos, porque ven el trabajo realizado y
valoran los esfuerzos por salvar a su ser querido, ya que sienten que se ha hecho
todo lo posible tanto en medios humanos como materiales, al igual que se sienten
que acompañan a su ser querido, pudiendo hacer más fácil la comunicación de
desenlaces trágicos y la aceptación de la muerte como parte del proceso de
25
De igual modo se toca un tema que refuerza la integridad y la confidencialidad del
paciente y el papel que juega la familia en este contexto, ya que basados en
estudios realizados en diferentes partes del mundo, pudieron identificar que tanto
las familias como paciente quieren tener al menos la opción de elegir en el caso
de familiares a estar presentes en esta situación y los pacientes a estar
acompañados de sus seres queridos, ya que pudieran ser los últimos momentos
(17) (18).
6.4. PERCEPCIÓN
La percepción es descrita como un proceso cognoscitivo en el cual el ser humano
tiene la capacidad de captar e interpretar estímulos y situaciones, a través de sus
sentidos. En la historia se han presentado diversos autores que permiten dar una
mirada de la percepción, en su mayoría filósofos como Donald M. Lowe que
plantea que la percepción es la manera de experimentar, pensar y hacer el
mundo (18).
Otros autores incluyen en sus definiciones los sentidos como elemento inherente
en la percepción, Según Merleu Ponty, el hombre se abre al mundo a través de los
sentidos y el ser humano se conecta con el mundo a través de la percepción. Es
decir que la percepción influye al sujeto como perceptor al acto de percibir y el
contenido de lo percibido. El acto de percibir une al sujeto con lo percibido y el
26
Dentro de proceso de percepción es importante describir los elementos que hacen
parte de este, es decir se puede asemejar la percepción a los sentidos clásicos,
divididos en: visión, audición, tacto, olfato, gusto, la propiocepción o el sentido del
equilibrio, estos sentidos son eje fundamental en las diferentes situaciones que
perciben, la familia, el paciente y el profesional de enfermería, esto puede marcar
el camino de los efectos que se pueden presentar después de la estancia en las
unidades de cuidado intensivo o del posible sometimiento a una RCCP; pues la
percepción puede jugar un papel fundamental en situaciones de duelo posteriores
a la RCCP (19).
El proceso de percepción puede contemplar una percepción fisiológica y otra
llamada extrasensorial. La fisiológica es una percepción de carácter inferencial y
constructivo, generando una representación interna de lo que sucede en el exterior
al modo de hipótesis. Para ello se usa la información que llega a los receptores y
se va analizando paulatinamente, así como información que viene de
la memoria tanto empírica como genética y que ayuda a la interpretación y a la
formación de la representación (19). La percepción extrasensorial se entiende
como el tipo de percepción que no requiere de los sentidos ordinarios. Consiste en
varios tipos de fenómenos de transferencia de energía e información que no es
explicable a través de mecanismos físicos o biológicos conocidos. Entre estos
fenómenos se encuentra la recognición: conocimiento anticipado de la ocurrencia
de un hecho en el futuro; si se refiere a pueblos enteros o a conglomerados de
27
con las percepciones que tiene la familia ante el inminente riesgo de muerte de su
familiar ingresado a la unidad de cuidado intensivo, pues esta percepción está
dada a partir de supuestos que tienen de fondo el conocimiento de una
inadecuada condición clínica de su familiar.
6.5. PERCEPCIONES DEL PROFESIONAL DE ENFERMERÍA SOBRE LA
PRESENCIA DE LA FAMILIA DURANTE LA RCCP
Por primera vez, fue la American Heart Association quien mencionó y recomendó
la presencia de familiares durante las maniobras de reanimación cerebro
caprdiopulmonar, sea que está se presente en un lugar público o intrahospitalario,
como se da en el caso de la sala de urgencias y las unidades de cuidados
intensivos, dando lugar a las peticiones de algunos pacientes quienes referían su
deseo de tener a su ser querido al lado en los momentos finales de la vida así
como también responder a las necesidades emocionales de los familiares (21).
La inclusión de las familias de los pacientes críticamente enfermos se vuelve
objeto de cuidado ya que requiere de una participación mucho más activa por
parte de la familia, lo que permita una mejor interacción, además de la toma de
decisiones.
La reanimación se convierte, en un escenario donde se requiere de un
28
a indagar sobre el tema que era denominado en esa época como la “no polí
tica
familiar”,
en donde los profesionales de la salud fueron los que comenzaron a
preguntarse sobre el tema y a poner en debate sus propias experiencias en este
escenario (22).
El producto de los debates, eran las percepciones de los profesionales de la salud
sobre la presencia o no del familiar durante al RCCP, en 1995 un grupo de
enfermeras de las Asociación de enfermeras de emergencia de los Estados
Unidos iniciaron un guía basada en el apoyo a la familia centrándose en la
presencia de la misma en el escenario de la RCCP, descubriendo infinidad de
beneficios, no solo para la familia sino también para el paciente y el mismo equipo
reanimador (23). Razón por la cual la American Heart Association siguió el
ejemplo y hace la recomendación sobre permitir la presencia de los seres queridos
durante la reanimación, en caso de que estos refieran querer hacerlo.
Pero a pesar de ello, estas recomendaciones no han sido atendidas de lleno en
todos los hospitales, siendo pocos los que han adoptados este tipo de políticas y
las han ido desarrollando con el paso del tiempo; es importante destacar que los
pocos estudios realizados hasta la fecha son muy limitados en cuanto a muestra
por lo cual terminan siendo en su mayoría anecdóticos (23).
En cuanto a la opinión de los profesionales de salud sobre la presencia de la
29
familia esté presente en este escenario, alrededor del 80 y 96% de las enfermeras
estuvieron de acuerdo en comparación con los médicos (24).
Susan L. MacLean y colaboradoras (25), realizaron un estudio donde el personal
de enfermería, hizo partícipe a la familia en los escenarios de reanimación cerebro
cardiopulmonar, de esta manera permitieron que la familia le ofreciera apoyo
emocional a los pacientes; así mismo los profesionales de enfermería brindaban
(26) apoyo a las familias de los pacientes, fundamentado en la comunicación,
utilización de un lenguaje claro y una atención personalizada. Además les
permitían verbalizar sus dudas y temores frente a la situación que tanto ellos como
sus seres queridos están viviendo.
También se destaco en este estudio que las enfermeras dejan de considerar a la
familia como elementos ajenos a la unidad de cuidado intensivo y aún más frente
al cuidado de sus familiares, ya que esto genera actitudes positivas frente a la
recuperación del paciente (26).
Por otro lado el poder facilitar que los familiares participen en este tipo de
escenario, como lo es la reanimación, es no solo beneficioso para ellos si no para
los profesionales de enfermería, ya que no quedaran dudas sobre la labor
desempeñada y por lo tanto no habrá distorsión de esa actividad, adicional a esto
porque hay una mejor comunicación que facilita la comprensión de lo ocurrido;
30
Estando la familia presente en la RCCP ayuda a tomar decisiones sobre el
desenlace de la reanimación según la condición clínica y pronostico del paciente,
se les ofrece la oportunidad de confirmar la realidad sobre el estado de
enfermedad de su ser querido, afrontando con más facilidad las decisiones de
desconexión en los casos donde las oportunidad y esperanzas son muy remotas,
y en caso de que el paciente fallezca haber presenciado un evento tan agresivo
como la reanimación ayuda a superar la crisis, tranquiliza al familiar en el sentido
de que da confianza, porque se hizo todo lo posible por salvar la vida del paciente,
permitiendo tener paz y afianzamiento frente a las duras decisiones que en
ocasiones se toman (28).
Sin embargo hay algunos autores reflejan que la presencia de la familia durante la
RCCP puede generar traumas por haber presenciado este evento y que no les
permiten tener una evaluación objetiva de la situación por sentir presión de los
asistentes (24). Consideran que puede desencadenar caos, confusión, falta de
privacidad, y desplegarse demandas y quejas de la familia.
En el estudio realizado por WACHT Oren y colaboradores (24), se valoraron las
percepciones del personal de salud frente a la presencia de la familia en los
escenarios de la reanimación destacándose lo siguiente:
Se evidenció un aumento del estrés y mayor presión con la presencia familiar en
31
y en caso de un error o acción /intervención equivocada puede generar pérdida de
la confianza en el equipo reanimador; y cuando estos tienen conocimientos existe
una posibilidad más fuerte de plantear demandas, especialmente en los casos en
los que el paciente muera, convirtiéndose en un distractor más, ya que implica
pensar en evitar estos comentarios o acciones indebidas (24).
En el estudio de Magdaleno y colaboradores (27), se encontró que el 39.5 % de
los profesionales de enfermería, solicitan al familiar abandonar el escenario de
reanimación, mientras que el 60,47% no permitían la presencia familiar.
Adicionalmente, en el artículo, las autoras mencionan que cuando se permite la
presencia familiar, los familiares están inquietos y angustiados por lo general, van
y vienen al escenario de la reanimación, sin interferir en la misma. El 64,10%
señala que cuando ésta no es eficaz y se da por terminada la reanimación, casi
nunca quedan familiares presentes. Según el 13,46% los propios familiares se
alejan sin necesidad de decirles nada. Si los familiares son del gremio de la salud:
el 97,67% opina que actúan de forma diferente: la mayoría se identifican, se queda
y preguntan sobre el desarrollo del proceso.
No obstante, hallazgos de otros estudios sugieren que es más fácil para el
personal de enfermería tener una mejor percepción sobre la presencia de los
familiares durante la RCCP, y más cuando han sido ellas quienes han hecho un
acompañamiento al familiar en la cabecera de la cama cuando se está
presenciando el evento, además de ser las promotoras al cambio en las políticas
32
La presencia de la familia durante la reanimación requiere de educación y
preparación con el fin de hacer más fácil el enfrentamiento de estos momentos tan
críticos. Por lo cual es necesario contar con un personal designado
exclusivamente para esta labor que se convierta en una guía y apoyo a la
familia; igualmente se requiere crear políticas claras que proporcionaran un
acceso equitativo (27).
Así mismo se muestra la necesidad de reorientar lo referente a la presencia
familiar en la reanimación con la adopción de protocolos liderados por el
profesional de enfermería con participación interdisciplinaria de varias
especialidades, donde el apoyo sicológico predomine en todo este proceso, tanto
para el personal de salud como para la familia.
6.6. PERCEPCIONES DE LA FAMILA DURANTE LA RCCP
Las vivencias directa o indirectas de la familia en la reanimación de su familiar,
desencadena una crisis que pueden generar, no solo en el paciente la angustia
de la separación si no también en los familiares, quienes se ven más afectados
frente a la entrada de su familiar a la Unidad de Cuidados Intensivos.
Muchos de los familiares de los pacientes refieren un sentimiento de miedo,
incertidumbre pero a la vez de esperanza, frente a las diferentes situaciones por
33
podido cambiar la historia, ya que se han podido identificar a partir de las vivencias
de los familiares del paciente críticamente enfermo, percepciones tanto negativas
como positivas que se dan frente a la posibilidad de una inminente reanimación o
en el peor de los casos, la muerte. Siendo la reanimación, el escenario de
participación, en el cual, ellos son los protagonistas frente a las decisiones de
continuar o parar las maniobras sabiendo y siendo conscientes de los cambios
adaptativos que implica la toma de este tipo de decisiones (27).
La mayoría de respuestas dadas por lo familiares frente al proceso van orientadas
de acuerdo a las diferentes experiencias de afrontamiento con sus respectivos
familiares en términos de tiempo, proceso de la enfermedad, momentos de estrés
generados por la gravedad e intensidad de lo relacionado con etapa de la
enfermedad y todo lo que esto implique.
Las percepciones que tienen los familiares frente a la reanimación, están
influenciadas de acuerdo a las creencias, religión, experiencias y actitudes;
muchos de los familiares tienen experiencias carentes de sentimientos frente a lo
vivido y refieren percepciones negativas a partir de esas mismas experiencias,
como falta de esperanza, desasosiego y sobre todo durante la información
recibida sobre sus seres queridos; viéndolas como negativas frente a los
34
cuando se está frente a la vida de un paciente que en ese momento le pertenece
no solo al familiar si no a todo el equipo de salud (27).
De igual manera, familiares han dejado expuesto por otro lado sentimientos de
inconformismo frente a las prohibiciones que en algunos casos se dan frente a su
presencia durante la reanimación y en entrevistas realizadas analizan y tratan de
dar una justificació
n “porque teniendo la oportunidad de presenciar esta situación
son aislados según ellos refieren por las medidas de técnicas asépticas cuando
cualquier persona del equipo no tienen en cuenta esto y entran y salen sin
restricción alguna
”
(33). Este aspecto ha sido bastante criticado por los familiares
quienes reclaman la oportunidad de acompañamiento no solo durante la estancia
de los paciente o sus seres queridos en la unidad de cuidados intensivos sino
además en la reanimación (29).
Schmidt, realiza una revisión de tres estudios cualitativos de la presencia de la
familia en la reanimación. En esta investigación hay dos aportes valiosos como es
el de Maxlo, quien enfatizó que la presencia de la familia durante la reanimación,
es vital ya que les brinda esperanza, seguridad, compresión de la situación actual
y a entender los éxitos y fracasos de la reanimación. Mcmahon-Parkes, describe
algunos beneficios para la familia, cómo la disminución de la ansiedad, la
