Las Estrategias Integrales en Salud son fundamentales en su actual concepción en el nivel nacional y regional. Pero es en el nivel local donde es posible su horizontalización para una atención individual y general a través de equipos multidisciplinarios, que permita lograr los beneficios.
Definición etimológica de estrategia integral
La palabra estrategia deriva de términos griegos: stratos (ejército), ago (dirijo, guía) y el sufijo –ia usado para crear sustantivos abstractos que expresa un relación a la anterior palabra. Por lo tanto, el significado primario de estrategia es el arte de dirigir. Etimológicamente el término integral o integralidad procede del origen latino del término
integer (entero), es decir, aquello que está unido o completo, dado que las partes que lo configuran se encuentran armónicamente ensambladas (MUÑOZ: 2009) (71)
Concepto de Estrategia Integral
El concepto de estrategia integral es objeto de muchas definiciones lo que indica que no existe una definición universalmente aceptada de acuerdo con diferentes autores, aparecen definiciones tales como:
¨ Una estrategia tiene que llevar a cabo estrategias que obtengan beneficios de sus fortalezas internas, aprovechar las oportunidades internas y evitar o aminorar el impacto de las amenazas externas.¨ (F. David, 1994)
¨ Una estrategia es un patrón o plan que integra las metas mayores de una organización, las políticas y acciones secuenciales hacia un todo cohesionado.¨ (J. B. Quinn, 1991) ¨ La estrategia es determinar los objetivos y las metas fundamentales a largo plazo,
adoptar políticas correspondientes y asegurados recursos necesarios para llegar a esas metas.¨ (Chandler J., 1962)
Si se observa los conceptos enunciados se percibe claramente tres tendencias: la primera la dinámica de la organización con el entorno, el segundo la formulación o logro de objetivos y una tercera hace referencia a la competencia. En base a ello se puede determinar una posible definición de estrategia integral, la cual puntualizaría una herramienta de dirección que facilita procedimientos y técnicas con un basamento científico, que empleadas de manera iterativa y transfuncional, contribuyen a lograr una interacción proactiva de la organización con su entorno, coadyuvando a lograr efectividad en la satisfacción de las necesidades del público objetivo a quien está dirigida la actividad de la misma. (72)
Estrategia Integral aplicada a la Salud
La estrategia es un componente más del modelo integral de salud, aunque algunos autores indican que el concepto de estrategia debería reservarse para cambios que se buscan realizar a una guía o protocolo dado. Por lo tanto, el concepto de estrategia integral en salud enfatiza la red o constelación de servicios que participa en la generación del valor, para ello se debe analizar palabras cables que la conforman.
Integralidad
La integralidad nos interesa en tanto responden a un enfoque de derechos en salud, ya que forma parte de un reconocimiento de la dignidad humana y lo humano tiene por base la integralidad, englobando en armonía tanto una unidad física, mental, espiritual, social como ecológica, y siempre se trata de una lista parcial, ósea una visión multidimensional, en la cual no caben visiones reduccionistas o unidimensionales.
Atendiendo a esta visión, se puede entender la salud integral como es expuesta en Alma Ata, un conjunto articulado y continuo de acciones preventivas y curativas, individuales y colectivas, en los diferentes grados de complejidad del sistema, donde los servicios deben estar organizados para realizar una atención ampliada de las necesidades de la población a la que atiende (OMS 1998) (73).
Abordaje integral en salud
Un abordaje integral se opone a la separación de las intervenciones de promoción y prevención de las actividades encaminadas a la recuperación y rehabilitación de los daños. Su reunificación no sólo significa un mejor aprovechamiento de recursos sino intervenciones de mayor impacto. Para ello, se hace preciso el trabajo continuo de equipos multidisciplinarios y polifuncionales en todos los niveles, ordenando de forma flexible los flujos de atención y de recursos, asegurando una atención creciente en caso de ser necesaria.
De manera complementaria a lo expuesto, es necesario señalar que la atención integral en salud encuentra dificultades en el camino de su ejecución, siendo una de la más importante el contexto nacional de exclusión en el que se asienta el sistema nacional de salud.
Marco para la Dirección de un Estratégica Integral
En este trabajo se considerara los siguientes elementos como dependientes entre cada uno, siendo los siguientes:
1. Misión. Precisa el escenario y la función donde la estrategia participa. Al definir su dominio y posición se establece su rol en la sociedad. El dominio puede incluir regiones o países, institutos, y la red de valor donde participará la estrategia. La red de valor a ser definida incluye pacientes, personal de salud y coaliciones con otros servicios. Puede ser en: categorías de pacientes, servicios de especialidad, áreas geográficas, tecnologías clave para el diagnóstico, pronóstico y tratamiento, y las etapas en el proceso de creación de valor donde se participará, entre otros.
Es decir, reducimos primero el concepto de misión a incluir sólo la noción de propósito y luego lo integramos con el concepto de dominio. La misión aquí se entiende como el área donde le es permitido operar de manera amplia a la estrategia, para evitar restricciones y luego establecer su posicionamiento. Se agrega el concepto de red de valor, o sea, la constelación de servicios que influyen positiva o negativamente en el desempeño de nuestra estrategia.
2. Visión. Abarca los objetivos a largo plazo y los valores a alcanzar, convirtiéndose en la intención estratégica que da dirección a los esfuerzos del personal de salud. Aunque la visión normalmente enfatiza el desempeño, también puede incorporar una perspectiva sobre el futuro de la estrategia o el dominio del servicio, y nuevas modelos para emplear.
3. Los objetivos respecto al desempeño pueden presentarse en términos de los principales actores, indicando quiénes serán los beneficiarios principales de los esfuerzos, o en los propios términos:
Pacientes Investigadores
Personal de salud del instituto Público en general
Organización misma: comparación transversal o longitudinal
Cuando los objetivos se definen en términos de la estrategia, pueden presentarse en función de otras; es decir, una comparación transversal que sugiere ser tan bueno como otra estrategia o superarla, indicando liderazgo en algún aspecto. Cuando se establece un objetivo longitudinal, se enfatiza el ciclo de vida de la estrategia, enfocándose en establecerla o crearla, desarrollarla, consolidarla o rescatarla.
4. Estrategia. Especifica los programas de acción y las prioridades en la asignación de recursos. Determina la velocidad y secuencia de iniciativas a realizar para cambiar la situación actual del servicio respecto al riesgo coronario en pacientes diabéticos tipo 2 y hacia lo propuesto por la visión. También incluye el modo de crecimiento que define cómo se llegará a los objetivos. Al concepto de estrategia le quitamos elementos de dominio y ventaja competitiva para dejar sólo los elementos de acción pasada o pretendida.
5. El sistema de ejecución. Determinan la capacidad de implementar la estrategia y otras opciones, incluye la estructura, los procesos de selección y desarrollo del personal, sistemas de medición e incentivos, normas y estándares de comportamiento, entre otros. Además, contiene la idea de cultura (valores, creencias y normas de comportamiento vigentes en el servicio).
6. Lógica evaluadora. Explica cómo se obtendrá el desempeño, también específica la lógica de creación y apropiación del valor que tiene la estrategia. Es un intento de evaluar la integración y coherencia existente entre visión, misión, modelo de salud, sistema de ejecución y estrategia.
Valoración Crítica
La estrategia integral es una teoría de la relación causa-efecto entre el desempeño buscado y los factores que lo influyen. De acuerdo con esta definición Bulgerman en el 2002, establece que la estrategia indica qué es lo que el investigador quiere lograr y los factores que influirán en que se consiga o no (74).
En resumen, para el diseño de una estrategia en salud con un enfoque integral debemos tener en cuenta que dicho diseño debe procurar revertir las formas de exclusión que se han instalado en ámbito local (Hospitales) y regional (Sistema de salud) y es para ello sumamente importante incluir los diferentes enfoques.
CAPITULO II