Alejandro Córdova-Castañeda COORDINADORMÉDICODEPROGRAMASDESALUDMENTALYPSIQUIATRÍA, IMSS Onofre Muñoz Hernández DIRECTORDEPRESTACIONESMÉDICAS, IMSS
Alejandro Guarneros-Chumacero COORDINADORDEATENCIÓNMÉDICA, IMSS Román Rosales-Avilés JEFEDELADIVISIÓNDEHOSPITALES, IMSS
Enrique Camarena-Robles COORDINADORDELPROGRAMADESALUDMENTALYPSIQUIATRÍA, IMSS
M E TO D O L O G Í A
El Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) da respuesta a la demanda de atención de una población cercana a los 50 millones de derechohabientes, de los cuales 48 están dados de alta en las unidades médicas y por lo menos 38 son usuarios regulares de los servicios.
Su espíritu fundamental es la seguridad social y su obligación es favorecer la capacidad económica de los trabajadores, promover el desarrollo familiar e individual, fortalecer las actividades de capacitación para el trabajo y medularmente el proceso médico, con prevención, atención y rehabilitación.
Una de estas responsabilidades es atender el problema de las adicciones y parte de las vías para hacerlo, es la coordinación interinstitucional e intersectorial, estrategia articulada por el CONADIC. Una de las acciones de dicha coordinación es la participación en el Observatorio Mexicano, que se apoya en el Sistema de Vigilancia Epidemiológica de las Adicciones (SISVEA), y éste a su vez se nutre con la información procedente de las instituciones que atienden los problemas de consumo de sustancias, por lo que en cumplimiento a este compromiso aportamos la información para este reporte.
MECANISMO DE OBTENCIÓN DE LA I N F O R M A C I Ó N
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E N E R A L I D A D E SEl registro, sistematización y explotación de la información sobre adicciones es un proceso en mejora continua que permite hacerlo cada vez más eficiente, contándose con información vasta en bases de datos anuales.
Esta información es captada de manera regular con las hojas de Control e Información de Consulta Externa (Forma 4-30-6/99), llenada por el médico familiar y el especialista en consulta externa y urgencias, el Informe de Servicios Paramédicos (Forma 4-30-6P/90) donde participan el Psicólogo y la T r a b a j a d o r a Social, entre otros; en áreas hospitalarias, el Registro Diario de Hospital Ingresos (Forma 4-30-21/90-I) y el Registro Diario de Hospital Egresos (Forma 4-30-21/90-E) y la Hoja de Alta Hospitalaria (Forma Alta-1/98). Así tenemos 71 fuentes primarias, 27 formas intermedias, 45 informes por unidad médica, 2 de consulta externa y 12 de hospitalización, que proceden de un ámbito conformado por un total de 1,339 unidades médicas (1,080 unidades de medicina familiar, 219 hospitales generales y 40 centros médicos nacionales).
La información sobre trastornos relacionados con consumo y dependencia de sustancias tiene periodicidad mensual, con reportes concentrados trimestrales, cuatrimestrales y anuales.
S I S T E M A DE INFORMACIÓN
En el IMSS existe la División de Informática Médica y Desarrollo, donde se ha diseñado el Sistema de Información Operativo (SIMO), con dos objetivos fundamentales:
a) Generar información oportuna, integral y confiable, que facilite el control en la prestación de los servicios de atención médica y la toma de decisiones técnico administrativas y técnico médicas.
b) Sustituir los procesos manuales de elaboración y concentración de informes para reportar al Sistema Unico de Información (SUI).
REPORTES ESPECÍFICOS DE CONSULTAE X T E R N A
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R I N C I PA L E S M O T I V O S D E C O N S U LTASe reportan los principales motivos de consulta según la clasificación internacional de enfermedades versión 10 (CIE 10), por grupos de edad, sexo y ocasión de consulta (primera vez y subsecuente) en medicina familiar, especialidades y urgencias.
REPORTES ESPECÍFICOS DE HOSPITA L I Z A C I Ó N
E
G R E S O S H O S P I TA L A R I O SSe reportan los principales motivos de egreso hospitalario según la CIE 10, por grupos de edad y sexo, desagregada por especialidades.
COMPONENTES BÁSICOS DEL P R O C E S O
a) Requisitado de fuentes primarias b) Análisis de información
c) Utilización de la información d) Supervisión
FLUJO DE INFORMACIÓN
El cierre se hace los días 25 de cada mes y al inicio del año siguiente se elabora el anuario estadístico. El proceso de información sigue la siguiente ruta crítica.
Resultados 2001
Durante el año 2001, el Instituto Mexicano del Seguro Social otorgó un total de 61,527 consultas médicas por problemas relacionados con el consumo de alcohol y drogas en las unidades de medicina familiar, los servicios de especialidades y los de urgencias, de las cuales, 45,245 (73.5%) correspondieron a consultas de primera vez y el resto fueron subsecuentes (26.5%).
La figura 1 muestra la distribución por cuartiles de consultas otorgadas en los diferentes estados de la república. La delegación Jalisco fue la que reportó la cifra mayor con 8,806, correspondiéndole un 14.3% del total nacional, se ubican en este mismo cuartil las delegaciones del Estado de México Oriente (4.9%) y del Distrito Federal Suroeste (4.5%).
Por otro lado, las 3 delegaciones que tuvieron menos demanda de atención por drogas fueron Tlaxcala (0.8%), Campeche (0.7%) y Aguascalientes (0.6%).
Entre los indicadores importantes señalamos la distribución de consumo por grupos de edad y las drogas de mayor consumo en ellos, obteniéndose como referencia más importante en el Instituto Mexicano del Seguro Social, los servicios de Medicina Familiar, ya que son los que más pacientes atienden. Así, en la figura 2 se muestra el número de consultas otorgadas en dicho servicio distribuidas por grupo de edad y tipo de droga, en la cual resalta que las consultas de primera vez originadas por problemas asociados al consumo del alcohol (8,868) ocuparon el primer lugar en todos los grupos de edad, excepto para el grupo de cero a nueve años, en el cual las consultas asociadas al alcohol quedaron en el segundo sitio con el 37% del total de las 107 consultas de primera vez de este grupo. El alcohol muestra también un aumento constante de acuerdo con la edad hasta ubicar el mayor porcentaje en el grupo de 50 a 59 años, alcanzando el 91.8% de las 1,692 consultas registradas en ese grupo, disminuyendo en el grupo de 60 y más años de edad al 84% de las 1,449 consultas notificadas.
El segundo apartado de sustancias psicoactivas que originó mayor demanda de consulta fue el referido a aquellas catalogadas como múltiples drogasyotras sustanciasregistrándose 1,148 consultas de primera vez. Aquí, contrario a lo observado en alcohol, se ve una relación inversamente proporcional entre la edad y el número de consultas. Para los grupos menores de 20 años de edad, los disolventes volátiles también representaron una causa de demanda de atención importante.
Por último, otro indicador interesante es el consumo de drogas por género, lo cual se ve en la figura 3, que muestra la razón hombre-mujer en la demanda de consultas médicas relacionadas con el consumo de sustancias psicoactivas en los tres servicios básicos del Instituto Mexicano del Seguro Social. Una razón igual a 100 significa que existe igual cantidad de consultas de ambos sexos. Una razón mayor de 100 significa que hay más hombres que mujeres. Salvo en algunas excepciones, en general la demanda de consultas por drogas es mayor en hombres que en mujeres. En los servicios de Medicina Familiar se registró un total de 15, 704 consultas relacionadas con alcohol correspondiendo 13, 921 a hombres y 1, 783 a mujeres, lo que indica que los hombres acuden a consulta por problemas asociados al alcohol casi 8 veces más que las mujeres, 5.7 veces más en los servicios de especialidades y 4.7 veces más en los de urgencias. Para cannabinoides el rango entre los tres servicios osciló de 4 a 6 veces más; y por motivo de múltiples drogas y otras sustancias fue de 3.5 a 3.9 veces más. Exclusivamente en opiáceos (medicina familiar), sedantes o hipnóticos (especialidades y urgencias) la demanda de consulta por mujeres rebasó a la observada en hombres.
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F I G U R A 3