V
arón de 12 años, con fiebre, astenia y poliuria. Un mes antes inició tratamiento con amoxicilina e ibuprofeno por episodio de dolor de garganta y fiebre.Exploración física: normal. Exploraciones comple-
mentarias: anemia, creatinina 3,2 mg/dL, CCr 27 mL/min/1,73 m2; orina: glucosuria, proteinuria, mi-
crohematuria, leucocituria y eosinofiluria. Ecografía: riñones aumentados de tamaño. Biopsia renal: nefritis aguda tubulointersticial, sin depósitos en la inmuno- fluorescencia.
FIGURA 1. Cilindro
renal que muestra el intersticio ocupado por un denso infiltrado inflamatorio. (HE, 40×.)
Inicia tratamiento con corticoides. La función renal empeora inicialmente (creatinina: 6,4 mg/dL), para normalizarse al mes.
❍ La insuficiencia renal aguda poliúrica con glu-
cosuria de comienzo brusco sugiere exposición a fár- macos.
❍ Un infiltrado inflamatorio intersticial rico en
eosinófilos es indicativo de reacción alérgica a tóxicos, siendo los más frecuentes los antibióticos y los AINE, como observamos en este caso.
FIGURA 2. Infiltrado.
Linfocitos y eosinófilos rodean los túbulos,
rebasan la basal y alcanzan el epitelio. (HE, 400×.)
FIGURA 3. Glomérulos
respetados con un ovillo vascular bien formado, sin hipercelularidad mesangial. (HE, 200×.)
124 FMC: Nefrología e Hipertensión • Vol. 3 • Núm. 9 • Noviembre 2007
1. Con respecto a la arginina vasopresina, ¿cuál de las siguientes afirmaciones le parece correcta?
A) El principal estímulo para su formación son los cambios osmóticos.
B) Es un péptido de 12 aminoácidos. C) Está controlada por un gen situado en el
cromosoma 16.
D) Actúa sobre tres receptores, siendo el V2 el que
controla la inserción de las acuaporinas 2. E) Los cambios de volumen influyen poco en su
regulación.
2. El tolvaptán es un fármaco…: A) Peptídico derivado benzacepínico.
B) De efecto diurético que elimina más agua que sodio. C) Utilizado eficazmente en el tratamiento de
las hiponatremias, pero sólo en situación de insuficiencia cardiaca.
D) Sin efectos secundarios si se administra por vía oral.
E) Que rebaja el nivel de adenosinmonofostato cíclico. 3. Con respecto al tratamiento de la
hipertensión…:
A) Se controla en el 40 % de los hipertensos. B) La adherencia al tratamiento es muy elevada. C) La aminopeptidasa es fundamental para la
metabolización de la angiotensina III.
D) La capacidad hipertensora de la angiotensina III es
mínima.
E) La principal indicación de los moduladores de la enzima de conversión de la angiotensina II son las crisis hipertensivas.
4. Señale cuál de las siguientes manifestaciones NO le parece correcta.
A) Los productos terminales de la glicosilación avanzada contribuyen a aumentar el riesgo cardiovascular en ancianos.
B) La vía de las quinasas Rho interviene en mecanismos de vasodilatación.
C) El sistema renina-angiotensina-aldosterona no sólo se activa en el riñón.
D) No se mide la renina en plasma, sino la
capacidad de la renina circulante para escindir el angiotensinógeno.
E) La forma más completa de bloquear el sistema renina-angiotensina-aldosterona consiste en inhibir directamente la renina.
5. En relación con el síndrome hemofílico urémico podemos afirmar que…:
A) Es secundario al daño endotelial producido por la acción de una toxina bacteriana en el 60-70 % de los casos.
B) La forma atípica es consecuencia de la unión de un antígeno a los receptores Gb3 de las células endoteliales.
C) La evolución es mala, tanto en la forma típica como en la atípica.
D) Un factor desencadenante de la forma atípica puede
ser el empleo de anticonceptivos orales.
E) Una eficaz inmunosupresión tras un trasplante renal evita la recidiva del proceso.
6. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones NO le parece correcta?:
A) El sistema del complemento actúa únicamente a través del complejo de ataque en los mecanismos de defensa.
B) Una de las funciones del sistema del complemento es evitar su consumo total para proteger los tejidos propios.
C) El factor H mantiene la homeostasis del complemento.
D) El factor H da al sistema del complemento la
posibilidad de distinguir entre tejido propio y extraño.
E) La MCP es una proteína que protege a la célula del daño potencial que puede causarle la activación del complemento.
7. Con respecto a la guía de práctica clínica en diálisis peritoneal (DP), indique cuál de estas manifestaciones NO es correcta:
A) La DP se asocia con una mayor supervivencia en pacientes coronarios.
B) En la DP se conserva mejor la función residual. C) No hay diferencia en el trasplante renal si el enfermo
estaba en DP o en hemodiálisis.
D) No está claro el momento mejor de iniciar la DP.
E) Con el tiempo en diálisis la calidad de vida física es mejor en hemodiálisis.
8. Con respecto a la imagen diagnóstica, el dato clínico que puede ser más específico de tratarse de una nefritis tubulointersticial aguda sería:
A) Presencia de fiebre.
B) Insuficiencia renal moderada. C) Presencia de proteinuria.
D) El hallazgo de eosinofiluria.
E) El aumento de tamaño renal.
9. Una de las siguientes manifestaciones clínicas NO es habitual en el síndrome antifosfolipido.
A) Hipercoagulabilidad. B) Trombocitopenia. C) Síndrome nefrótico.
D) Trombosis arterial.
E) Trombosis venosa.
10. Podríamos afirmar que…:
A) La amiloidosis AA es frecuente con un síndrome antifosfolípido.
B) La presencia de un síndrome nefrótico en un síndrome antifosfolípido supone que éste es secundario.
C) El infliximab consigue curar la amiloidosis.
D) La presencia de nódulos de material eosinófilo en
una biopsia es sinónimo de amiloidosis.
E) Hay procesos glomerulares, como la
glomerulonefritis membranosa, que se pueden asociar con un síndrome antifosfolípido.
1. El test de evaluación consta de dos elementos:
• El enunciado de las preguntas.
• Un formulario adjunto donde se anotarán sólo las respuestas y cuyo original deberá remitir (únicamente la hoja de color blanco; la de color amarillo es un comprobante para el interesado).
2. Espacios de obligada cumplimentación por el
alumno:
• Datos personales: nombre, apellidos, dirección, teléfono y correo electrónico
• N.º de la revista
• DNI
El número de matrícula lo asigna la Secretaría Técnica. Rellene el resto de los datos requeridos siguiendo detenidamente las instrucciones del formulario.
3. El cuestionario consta de 10 preguntas, con cinco alternativas de respuesta cada una entre las que se debe elegir la única correcta. Cada respuesta válida se contabiliza con 1 punto (máximo, 10). Las contestaciones erróneas no computarán en negativo. Se considerará superado el test si se han obtenido al menos 7 puntos.
4. Para responder a las cuestiones planteadas, marque una sola respuesta por pregunta con bolígrafo azul o negro, de acuerdo con las instrucciones del formulario. Una vez haya terminado de marcar sus respuestas, firme el cuestionario y dóblelo por la línea de puntos. Las preguntas que presenten más de una marca serán anuladas. En caso de error, solicite un nuevo formulario a la Secretaría Técnica.
5. La fecha límite para la entrega del test será el 16 de mayo de 2008.
6. Una vez cumplimentado el formulario, remita la hoja en blanco a la siguiente dirección:
Formación Médica Continuada en Nefrología e Hipertensión Apartado de correos 59.045 28080 Madrid
Para más información:
Secretaría Técnica: Grupo Acción Médica c/ Fernández de la Hoz, 61, entrpl. 28003 Madrid
Tfno.: 91 536 08 14 • Fax: 91 536 06 07