En las revisiones generales el médico puede detectar cualquier anomalía en el desarrollo y canalizar a los especialistas correspondientes.
Pediatra
a) Prueba APGAR. En el nacimiento se realiza el test de APGAR1, que es un examen clínico, empleado útilmente en ginecobstetricia y en la recepción pediátrica, en donde el médico clínico pediatra, neonatologo o matrona certificado realiza una prueba medida en 3 estándares sobre el recién nacido para obtener una primera valoración simple (macroscópica), y clínica sobre el estado general del neonato después del parto. El recién nacido es evaluado de acuerdo a cinco parámetros fisioanatómicos simples, que son:
Frecuencia cardiaca Esfuerzo respiratorio
Tono muscular Reflejos
Coloración de la piel del bebé
A cada parámetro se le asigna una puntuación entre 0 y 2, sumando las cinco puntuaciones se obtiene el resultado del test.
El test se realiza al minuto, a los cinco minutos y, en ocasiones, a los diez minutos de nacer. La puntuación al primer minuto evalúa el nivel de tolerancia del recién nacido al proceso del
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nacimiento y su posible sufrimiento, mientras quela puntuación obtenida a los 5 minutos evalúa el nivel de adaptabilidad del recién nacido al medio ambiente y su capacidad de recuperación. Un recién nacido con una puntuación mas baja al primer minuto que al quinto, obtiene unos resultados normales y no implica anormalidad en su evolución.
Se han propuesto numerosas clasificaciones para el recién nacido, tomando en cuenta el peso de nacimiento (PN), la edad gestacional (EG) y el grado de crecimiento intrauterino (CIU), lo que ha permitido identificar grupos de neonatos con diferentes riesgos específicos
de enfermedad, muerte y eventuales secuelas, también a establecer el tratamiento adecuado en forma oportuna y a determinar los recursos adicionales que se deben considerar. Está claramente
demostrado que el riesgo de presentar mortalidad neonatal está en estrecha relación con el peso
de nacimiento y la edad gestacional; ambos parámetros están interrelacionados y
las desviaciones que se producen a partir de un rango de normalidad
conducirán irremediablemente a problemas de salud.
1 Test de Apgar. Wikipedia en: http://es.wikipedia.org/wiki/Test_de_Apgar
b) Métodos Pediátricos.
Al nacer, el examen físico del recién nacido aporta elementos que permiten estimar su EG, tanto por sus características somáticas como neurológicas. Existen distintos métodos para evaluar la EG pero todos usan como criterio el crecimiento y la madurez indicados por los signos físicos y neuromusculares, asignando una calificación a cada una de ellas.
En el examen neurológico se avalúan los siguientes reflejos:
2 Pruebas y procedimientos de diagnóstico neurológico. NINDS Instituto Nacional de de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares en:
http://espanol.ninds.nih.gov/trastornos/diagnostico_neurologico.htm
Postura de reposo:
Se evalúa la posición natural que adopta el RN al estar en decúbito supino. A las 28 semanas presenta extensión total y todos los segmentos corporales están en contacto con la superficie de examen. La cabeza aparece rotada hacia un lado, sin que ello provoque el reflejo tónico cervical, que recién aparece a las 32 semanas de gestación. El tono muscular está muy disminuido en el prematuro extremo y va aumentando
con el progreso de la EG; madura en sentido caudal- cefálico, aumentando primero en las extremidades inferiores, las cuales aparecen en parte flexionadas.
En el RN de 34 semanas en posición decúbito dorsal, se observa postura de rana presentando
sus extremidades superiores flexionadas, y descansando a ambos lados de la cabeza; las
extremidades inferiores se encuentran en flexo-abducción y apoyan su cara
externa sobre la superficie de apoyo.
Retroceso de los brazos:
Se efectúa con el RN en posición supina; se flexionan por completo ambos codos durante 5 segundos, luego se extienden los brazos a los lados
por dos segundos y se liberan. En el RN de término los codos forman un ángulo de 90° y regresan rápido a la flexión;
en el pretérmino, en cambio, tienen un retroceso más lento y un ángulo
menor. La respuesta debe ser bilateral.
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de un pequeño trozo de tejido del cuerpo. Las
biopsias de músculo y nervio se usan para diagnos- ticar trastornos neuromusculares y también pue- den revelar si una persona es portadora de un gen anormal que pueda pasarse a los niños y ni- ñas. Se extirpa una pequeña muestra de músculo y nervio bajo anestesia local y se estudia bajo el microscopio.
Las ecografías cerebrales son técnicas para obtención de imágenes usadas para diagnosticar tumores, malformaciones de vasos sanguíneos, o hemorragias cerebrales. Estas ecografías se usan para estudiar la función del órgano, una lesión o enfermedad del tejido o el músculo.
El análisis de líquido cefalorraquídeo involucra la extracción de una pequeña cantidad de líquido que protege el cerebro y la médula espinal. El líquido se examina para detectar un sangrado o hemorragia cerebral, diagnosticar una infección cerebral o de la médula espinal, identi- ficar algunos casos de esclerosis múltiple y otras afecciones neurológicas y medir la presión intra- craneana.
La tomografía computada, también co- nocida como TC, es un proceso indoloro y no invasivo usado para producir imágenes rápidas y bidimensionales claras de órganos, huesos y tejidos. La prueba TC neurológica se usa para ver el cerebro y la médula. Puede detectar irre- gularidades óseas y vasculares, ciertos tumores y quistes cerebrales, discos herniados, epilepsia, encefalitis, estenosis espinal (estrechamiento del canal espinal), un coágulo sanguíneo o sangrado intracraneal en pacientes con accidente cerebro- vascular, daño cerebral de una lesión craneana u otros trastornos.
Ecografía TC resaltada con contraste ultratecalpara detectar problemas en la colum- na y las raíces nerviosas espinales. Comúnmente esta prueba se realiza en un centro para imágenes. Luego de la aplicación de un anestésico tópico, el médico extrae una pequeña muestra de líqui- do espinal por medio de una punción lumbar. La muestra se mezcla con un colorante de contraste y se inyecta en el saco espinal ubicado en la base de la columna lumbar. Luego se le pide al paciente que se mueva a una posición que permita que el líquido de contraste viaje al área a estudiarse. El colorante permite que el canal espinal y las raíces nerviosas se vean con más claridad en una TC. La prueba lleva hasta una hora en completarse. Lue- go de la prueba, los pacientes pueden tener alguna molestia o dolor de cabeza que puede deberse a la extracción del líquido espinal.
La electromiografía, o EMG, se usa para diagnosticar disfunciones musculares y nerviosas y enfermedades de la médula espinal. Registra la actividad eléctrica cerebral y de la médula espinal hasta una raíz nerviosa periférica (encontrada en los brazos y piernas) que controla los músculos