Emeliza Rodríguez-Martínez*. Roger Orellana**
tudes, Prácticas), malaria, embarazo, endémico.
RESUMEN. OBJETIVO. Determinar los
conocimientos, actitudes y prácticas (CAP) del per- sonal de salud sobre la malaria en la mujer embarazada.
MATERIAL Y MÉTODOS. Estudio descriptivo y
prospectivo en base a entrevista personal basada en cuestionario de aplicación a personal de salud en e! área de maternidad en un área no endémica (Hospital Escuela, Tegucigalpa) y dos áreas endémicas (Hospital Santa Teresa, Comayagua y Hospital del Sur, Cholute- ca), desde Junio a Septiembre del año 2000.
RESULTADOS. Se entrevistaron 51 personas en Te-
gucigalpa, 20 en Comayagua, 2 i en Choluteca. Agre- gándoseles 20 entrevistas, 12 entrevistas y 12 entrevis- tas a personas de laboratorio en Tegucigalpa, Comaya- gua y Choluteca respectivamente, a las cuales se les aplicó una pequeña encuesta para un total de 136 per- sonas. Entre ellas 18 especialistas; en cuanto al nivel de escolaridad, 43 personas con nivel universitario, lo que hace un 80.4%, con una mediana de 8.5 años de servi- cio a nivel hospitalario. Se aplicó un análisis de varian- za para los aspectos epidemiológicos y clínicos siendo significativo este último con una p-0.01, personal de laboratorio entrevistado 44, en área endémica no se realiza un hematozoario completo, no hay estimación de la parasitemia, no están mejor capacitados en el diag- nóstico de malaria.
CONCLUSIÓN. Las zonas endémicas de malaria con
casos de mujeres embarazadas, no tienen un mejor CAP (Conocimientos, actitudes, prácticas) que la zona no endémica.
PALABRAS CLAVES: CAP (Conocimientos, Acti-
ABSTRACT. OBJECTIVE. To determine knowledge, attitude and practicing (KAP) of ¡he health workers
about malaria in pregnant women. MATERIAL AND METHODS. Descriptive and
prospective study through a personal interview with a questionaire applied to health workers of (he maternity area in a non endemic zone (Hospital Escuela, Teguci-
galpa) and two endemic zones Hospital Santa Teresa,
Comayagua and Hospital del Sur Choluteca), from June to September, 2000.
RESULTS. 51 persons were interviewed in Teguci-
galpa, 20 in Comayagua and 21 in Choluteca, further-
more there were interviewed laboratory personnel: 20 persons in Tegucigalpa, ¡2 in Comayagua and 12 in
Choluteca, totalizing 136 persons interviewed: 80.4% of them had an universitary degree with a media of8.5 years working at hospitals. A varied analysis was ap- plied for epidemiological and clinical aspects, that were statistically significative (p=0.01). There were interviewed 44 laboratory technicians. A complete he-
matozoan is not performed al endemic areas and there
is no a valuation of parasitemia, the lab personal is not qualified for diagnosis of malaria.
CONCLUSIÓN. The endemic zones of malaria with
cases in pregnant women do not have a better KAP that the non endemic zones.
KEY WORDS: KAP (Knowledge, Attitude, Practic-
ing), malaria, pregnancy, endemic.
* Residente III Año Postgrado de Ginecología y Obstetricia. Universidad Nacional Autónoma de Honduras. ** Hospital y Clínicas Viera, Tegucigalpa, Honduras.
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INTRODUCCIÓN.
La malaria es uno de los problemas de salud
más importantes a nivel mundial, se estima que aproximadamente un 40% de la población de! pla- neta está expuesta a riesgo de infección. En el pre- sente la enfermedad es endémica en distintos terri- torios y países, de los cuales 45 están en África, 21 en América y 4 en Europa, 14 en el Mediterrá- neo, 8 en el Sudeste asiático y 9 en el pacífico oeste. Hay una estimación de 110 millones de in- fectados y entre 1.8 y 2 millones mueren. Las muertes ocurren en niños, seguidos en frecuencia de mujeres embarazadas (1).
En la última década Honduras ha observado una disminución de la capacidad institucional de ex- ploración de muestras de malaria acompañada de un aumento en la proporción de láminas positivas (2). ti porcentaje de láminas positivas a nivel na- cional ha oscilado entre 12-30%, lo cual indica que alrededor de un 70% de los individuos que demandaron servicios de salud recibieron trata- miento antimalarico, sin evidencia microscópica de enfermedad. De todos los casos de malaria in- formados en 1996 y 1998, el 20 y 12.5% respecti- vamente, correspondían a mujeres en edad fértil con una proporción desconocida de mujeres em- barazadas.
A pesar de la importancia desde el punto de vista de salud pública de la malaria, en el país no se cuenta con suficiente información clínica - epi- demiológica local, demostrado por el escaso nú- mero de publicaciones sobre el comportamiento de la enfermedad (3). El propósito de esta investi- gación es determinar los conocimientos, actitudes y prácticas del personal de salud que maneja las mujeres embarazadas con malaria. Es de mucho interés que la información obtenida sea de utilidad para fortalecer la capacidad local, de abordar el problema de la malaria en general y particular- mente en la mujer embarazada.
MATERIAL Y MÉTODOS.
Este es un estudio prospectivo y descriptivo en base a entrevista personal a través de un cuestio- nario de aplicación a personal de salud en el área
de maternidad. En un área no endémica (Hospital Escuela) y área endémica (Comayagua, Hospital Santa Teresa y Hospital Regional del Sur. Cholu- teca) durante Junio a Septiembre del año 2000. La muestra consistió en médicos especialistas gine- co-obstetras, médicos generales, residentes, licen- ciadas en enfermería, microbiólogos, y técnicos de laboratorio; según zona se dividieron en 75 perso- nas en Tegucigalpa, 38 personas en Comayagua y 37 personas en Choluteca.
Se aplicó cuestionario por medio de entrevista personal, con el cual se obtuvieron datos genera- les, preguntas cerradas, en las cuales se interroga sobre aspectos epidemiológicos, conocimientos de la patología, información laboratorial. actitudes de la patología en relación al embarazo, que es en concreto lo que se trata de investigar y es conoci- do como entrevista o cuestionario CAP (Conoci- miento, Actitudes y Prácticas),
Se diseño y procesó la base de datos en el pro- grama informático Epínfo v.6.04b {CDC, Atlanta, USA); se analizaron datos con módulo ANALY- SIS y se realizaron pruebas de significancia con- sistentes en Chi cuadrado con módulos STAT- CALC y EPITABLE. se aplicó prueba de valida- ción con ANO VA en la hoja electrónica Microsoft Excel V.9.0.2000, módulo DATA ANALYSIS
(p<0.05).
RESULTADOS.
Se entrevistaron 53 personas en Tegucigalpa 20 personas en Comayagua y 21 personas en Cholu- teca, agregándoseles respectivamente 20, 12 y 12 personas de laboratorio a quienes se les aplicó una pequeña encuesta, haciendo así un total de 136 personas entrevistadas. Entre ellas Í9 especialis- tas, 14 médicos residentes, 15 médicos generales, 34 auxiliares de enfermería.
En la Tabla 1 podemos observar que 28 de los entrevistados tenían estudios a nivel medio, con un 30.4%, el mayor numero corresponde a nivel universitario (66.3%) y el menor número a nivel de primaria completa (3.3%).
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años de escolaridad con valores mínimos de 7 y máximos de 25 años de escolaridad, una media de 15.261 años y una desviación estándar de 4.636 En la tabla 2 se observa que un 60.9% del perso- nal encuestado cuenta con más de 6 años de servi- cio y solo un 32.6% con más de 15 anos de servi- cio, siendo aquellos con 1 ano de servicio el grupo minoritario f 15.2%).
La tabla anterior ofrece una mediana de 8.5, rango mínimo de 1 y máximo de 35, el personal contaba con un año de servicio hospitalario como mínimo y 35 años como máximo a nivel de trabajo hospi- talario.
Aplicando un análisis de varianza para los aspec- tos epidemiológicos y clínicos, se obtuvo una pro- babilidad de 0.9 para la primera lo que resulta no significativo, y de 0.01 en conocimientos clínicos con una calificación en la encuesta para este as- pecto que corresponde a 48.5% a Tegucigalpa, 97.6% Comayagua y 62.8% Choluteca. Se obser- vó que la posibilidad de que el personal especiali- zado tuviera más capacidad en el manejo de em- barazadas con malaria del no especializado no fue significativo para un p-0.01 (ANOVA, EpiTable). En cuanto al personal de laboratorio se entrevista-
ron 44 personas, de las cuales 31 fueron técnicos de laboratorio, 4 microbiólogos y los restantes auxiliares de laboratorio. Con un promedio de años de servicio de 7.6 en Choluteca, 7.3 años en Comayagua y 16 años en Tegucigalpa. Utilizando en su trabajo de diagnóstico de la muestra sólo 1 microscopio en buenas condiciones en Choluteca y 2 en Comayagua. El tipo de examen que se prac- tica en Comayagua para el diagnóstico de malaria en las mujeres embarazadas es el extendido fino y gota gruesa en Choluteca, realizándose ambos en Tegucigalpa. En Comayagua y Choluteca no se realiza estimación de la parasitemia, aunque los microbiólogos saben de su utilidad.
Para todo el personal de laboratorio la notificación de casos de malaria en mujeres embarazadas es de obligatoriedad inmediata y debe tratarse como una emergencia.
DISCUSIÓN.
En cuanto a los datos obtenidos de las entrevistas realizadas al personal de salud, al inicio nuestra hipótesis esperaba que en zonas endémicas hubiera mayor CAP que en zonas no endémicas. En cuanto a conocimientos clínicos sí hubo una dife- rencia significativa (p<0.05) que nos hace pensar que la zona endémica tiene mejores conocimien- tos debido a su mayor prevalencia y contacto con este tipo de pacientes, conociendo de antemano que es una población susceptible a múltiples com- plicaciones: amenaza de aborto, aborto, parto pre- término y para el producto malaria congénita, bajo peso al nacer y RCIU (4,5). Es interesante observar que era esperado que el personal de más alto grado académico diera un mejor manejo a la embarazada con malaria, pudiera detectar complicaciones, pero al analizar los datos observamos que no hay diferencia significativa. No pudimos comparar con literatura internacional ya que no se encuentran artículos que relacionen trabajos con personal y el manejo de mujeres embarazadas con malaria.
Es interesante observar que a pesar de que la ma- laria es una patología de incidencia alta en algunas zonas de Honduras ampliamente conocida, a pesar de los años de trabajo a nivel hospitalario el per- sonal continúa con conocimientos viejos, no ha
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habido una nueva capacitación y actualización en cuanto a la patología; se sigue pensando que la cloroquina es abortiva y que puede causar mal- formaciones en el producto, hay personal que cree importante dar primaquina cuando está amplia- mente contraindicada (6).
En cuanto a aspectos laboratoriales, es lamentable conocer que se cuenta con el mínimo equipo dis- ponible como es el caso de Choluteca que cuenta sólo con un microscopio adecuado; que no se rea- lizó en forma rutinaria un hematozoario. no se cuantificaron los parásitos, no se continúa un se- guimiento a estas pacientes; se da en ocasiones un manejo ambulatorio.
Las zonas con una mayor prevalencia de malaria no tienen una mejor CAP; esto significa que no se están distribuyendo de un modo adecuado los co- nocimientos en forma de capacitaciones al perso- nal hospitalario.
BIBLIOGRAFÍA.
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