Valoración Pupilar.
Valoración pupilar: valoramos tamaño, relación entre ellas y fotosensibilidad.
CLASIFICACIÓN PUPILAR
Según el tamaño
Mióticas Diámetro < de 2 mm Medias Diámetro >2mm y <5mm Midriáticas Diámetro > de 5 mm
Según la Relación entre
Isocòricas Iguales
ellos Disocóricas Forma irregular
Según la respuesta a la luz
Reactivas Contracción al acercar el foco luminoso
Arreactivas Inmóviles al acercar el foco
Funcion Pupilar
Nivel de afectación Tamaño pupilas
Diencéfalo Miosis
Mesencéfalo Midriasis Protuberancia Miosis
Bulbar Midriasis
Compresión del lll par craneal Anisocoria (Midriasis fija de pupila afectada - La investigación debe de excluir traumatismos oculares previos, medicación local
(midriática) y anisocoria congénita, así como eliminar previamente restos de pomada protectora
- La dilatación unilateral sugiere lesión ocupante de espacio con hernia real o incipiente que requerirá intervención inmediata.
- La pupila dilatada y fija es el signo más confiable respecto al lado de la lesión
- En estados de letargia y obnubilación producidos por opiáceos, barbitúricos e insecticidas organofosforados se produce marcada miosis. Todo lo contrario ocurre si la intoxicación es por atropina, alcohol, cocaína, psicoestimulantes (anfetaminas, efedrina), antidepresivos, insecticidas organoclorados y hongos (amanita)
Observaciones:
Glasgow < de 8 es un nivel comprometido de conciencia → Valorar aislar la vía aérea El examen de la actividad motora proporciona datos muy útiles sobre el nivel de afectación
de la conciencia
, evolución del proceso y en ocasiones sobre el agente producto de la alteración de la misma
La presencia de movimientos espontáneos de las cuatro extremidades indica moderada afectación de los hemisferios cerebrales, especialmente si ello obedece a ordenes sencillas Un grado más de afectación es aquél en el que el paciente se halla inmóvil, sin responder a
órdenes pero es capaz de localizar el estímulo doloroso contrayendo los músculos subyacentes al punto estimulado e incluso retirando el miembro
Los puntos de estímulo más usados son la presión supraorbitaria, pinzamiento del área mamilar o de alguna parte de los miembros y compresión del esternón
Es posible obtener respuestas asimétricas
La presencia de hemiplejia indica lesión del hemisferio contralateral excepto si se trata de una paresia por convulsión
4. VALORACIÓN DE LOS SIGNOS VITALES 4.1 Funcion Respiratoria
Las variaciones del patron respiratorio ayudan a identificar el nivel de disfuncion o lesion del tronco cerebral, tambien valorar la efecitvidad del intercambio gaseoso para mantener niveles adecuados de oxigeno y dioxido de carbono.
Nivel de Afectación Patrón respiratorio
Protuberancia Apneúsica
Bulbar Atáxica
Diencéfalo Cheynes Stokes
Respiración: es la que proporciona mayor información sobre el funcionamiento del cerebro, debido a que la respiración es controlada por distintas áreas cerebrales. Debe observar la frecuencia y calidad respiratoria
La hipercapnia o hipoxia conduce a vasodilatación, aumento del riego sanguíneo cerebral (RSC) y en el paciente con trastorno de la dinámica intracerebral, aumento de la presión intracraneana
Ejemplos de arritmias respiratorias que se pueden relacionar con daño cerebral:
o Cheyne-stokes: Periodo de hipernea creciente en intensidad seguidas de otra de apnea que siempre son más cortas lesiones cerebrales y cerebelosas profundas normalmente bilaterales. Puede aparecer cuando se ve implicada la parte superior del tronco
encefálico
o Hiperventilación neurógena central o respiración KUSMAULT: hiperventilación con inspiración y espiración forzada, rápida y mantenida; lesión de la parte inferior del mesencéfalo o de las zonas superiores del puente de varolio o del tronco encefálico o Apneúsica: lesión de la parte media o inferior del puente de varolio
o Respiración apnéica: Pausas respiratorias prolongadas en posición de inspiración y de carácter rítmico, es la expresión de afectación a nivel protuberencial.
o Respiración atáxica: Caracterizada por patrón respiratorio irregular, alternando
inspiraciones profundas con otras superficiales sin ningún ritmo y que indican afectación a nivel del puente y bulbo donde se localizan los centros respiratorio lesión de la
médula 4.2 Temperatura:
La hipertermia: aumenta las necesidades metabólicas del sistema nervioso central (SNC), generalmente indica la presencia de infección. La actividad convulsiva y/o la lesión del hipotálamo, que actúa como centro regulador de la temperatura, puede producir alteraciones térmicas
La hipotermia, si es extrema, puede conducir a arritmias cardíacas, y no se ha demostrado que ésta sea de utilidad terapéutica en la prevención o tratamiento de los efectos secundarios de las lesiones cerebrales.
REFLEJOS SUPERFICIALES ESPECÍFICOS Reflejo Cilioespinal o Pupilocutaneo
Reflejo normal del tronco cerebral que se inicia arañando o pinchando la piel de la nuca, provocando una dilatación pupilar
Posición De Los Globos Oculares
Cuando existe lesión hemisférica habitualmente se evidencia desviación conjugada de los ojos hacia el lado de la lesión; excepto si es el resultado de una descarga epiléptica que será hacia el lado contralateral.
Reflejo oculocefálico Reflejo oculovestibular Reflejo corneal
Reflejo oculocefálico: (ojos de muñeca) se desencadena con los ojos abiertos y mediante giro de la cabeza con rapidez de un lado hacia el otro. El paciente comatoso cuyo tallo encefálico este intacto dirigirá los ojos en la dirección opuesta a aquella en que se gira la cabeza, como si aún estuviera mirando hacia delante en la posición inicial. Los pacientes con lesiones
mesencefálicas o pontinas tendrán movimientos oculares al azar.
Reflejo oculovestibular: Se realiza con la cabeza elevada 30 grados en el paciente que tiene la membrana del tímpano intacta, inyectándose agua helada en el conducto auditivo. Si el tallo
encefálico esta intacto el paciente reaccionará con una desviación conjugada de los ojos hacia el oído en que se este introduciendo el agua. Los que sufren lesión del tallo carecerán de reacción