LA MORTALIDAD EN LA CAM Y ES PAÑA

El interés por la mortalidad, desde un punto de vista demográfico, ha tomado un nue- vo impulso después de reconocerse su importancia en el proceso de envejecimiento de la población y las consecuencias que éste va a tener en la sociedad del futuro. Este nuevo impulso se debe también a la calidad de las estadísticas publicadas en los últimos años por los diferentes organismos públicos.

Si nos preguntaran qué opinión tenemos sobre el fenómeno de la mortalidad en Es- paña y de manera más específica en la CAM no cometeríamos ningún error si respondié- semos que en la actualidad ambos segmentos de población disfrutan de niveles tan bajos que superarlos va a resultar cada vez más complicado. Y todo esto a pesar de que el nú-

mero anual de fallecidos ha ido en aumento, aspecto que bien podría contradecir la afir- mación anterior, como consecuencia del proceso de envejecimiento.

A continuación se analizan los indicadores de mortalidad referidos al total nacional y de la CAM desde 1975, empezando por los más básicos — número de fallecidos y tasas brutas de mortalidad— y continuando con otros más finos —tasas estandarizadas de mor- talidad y esperanza de vida— .

1. 1. Evolución del número absoluto de fallecidos y de las tasas brutas de mortalidad1

En la Tabla 1 se pueden observar los fallecidos anuales producidos en España y la CAM en las últimas tres décadas. La tendencia es clara y no merece discusión alguna: el número de fallecidos ha ido creciendo en el periodo considerado.

En la CAM en 2005 se observa un 17,1% más de fallecidos (5.952) de los que se re- cogieron en 1990 y un 51,2% más (13.822) de los que se produjeron en 1975. En el to- tal nacional se aprecia algo muy similar aunque en términos porcentuales el aumento de las defunciones está creciendo a un ritmo más lento. En España en el año 2005 hubo un 16,3% más de fallecimientos que en 1990 y un 29,9% más que en 1975.

TABLA1

EVOLUCIÓN DEL NÚMERO DE DEFUNCIONES EN ESPAÑA Y LA CAM

Año España CAM Año España CAM

1975 298.192 2 7 . 0 2 0 1991 3 3 7 . 6 9 1 35.832 1976 299.007 2 8 . 0 9 3 1992 3 3 1 . 5 1 5 34.885 1977 294.324 2 7 . 9 7 0 1993 3 3 9 . 6 6 1 35.564 1978 296.781 2 8 . 2 3 5 1994 3 3 8 . 2 4 2 35.529 1979 291.213 2 7 . 7 6 0 1995 3 4 6 . 2 2 7 36.446 1980 289.344 2 8 . 0 7 0 1996 3 5 1 . 4 4 9 36.804 1981 293.386 3 0 . 1 4 4 1997 3 4 9 . 5 2 1 35.693 1982 286.655 2 8 . 5 3 2 1998 3 6 0 . 5 11 37.711 1983 302.569 3 0 . 3 3 7 1999 3 7 1 . 1 0 2 38.082 1984 299.409 3 0 . 1 0 8 2000 3 6 0 . 3 9 1 37.838 1985 312.532 3 1 . 5 9 8 2001 3 6 0 . 1 3 1 38.558 1986 310.413 3 0 . 0 4 5 2002 3 6 8 . 6 1 8 39.281 1987 310.073 3 1 . 4 0 8 2003 3 8 4 . 8 2 8 41.429 1988 319.437 3 2 . 7 2 3 2004 3 7 1 . 9 3 4 40.293 1989 324.796 3 3 . 1 2 4 2005 3 8 7 . 3 5 5 40.842 1990 333.142 3 4 . 8 9 0

SyU Juan Antonio Márquez García 61

1 Hace referencia a la relación por cociente entre el número total de defunciones ocurridas durante un pe-

FUENTE: INE.

Las tasas brutas de mortalidad reflejan también el efecto del envejecimiento de la po- blación tanto en España como en la CAM.

Aunque no se han producido grandes oscilaciones se aprecia que entre 1980 y 2001 este indicador ha experimentado una ligera tendencia al alza en España que se rompe en el último periodo analizado. Algo similar ocurre en la CAM (Tabla 2).

Pero independientemente de la evolución que haya podido tener este indicador resalta un aspecto que no se puede pasar por alto: las tasas brutas de mortalidad en la CAM han sido entre 1975 y 2005 siempre inferiores a las recogidas para el total nacional. En 1976 la tasa bruta de mortalidad de España era un 27,6% superior a la de la CAM; en 1986 un 27,0%; en 1996 se reduce al 22,1%; y en 2005 vuelve a crecer hasta situarse en un 26,5%.

TABLA2

EVOLUCIÓN DE LAS TASAS BRUTAS DE MORTALIDAD EN ESPAÑA Y LA CAM

(Tasas por 1000 habitantes)

Periodo Ambos sexos Varones Mujeres

España CAM España CAM España CAM

1975-76 8,3 6 , 5 8,9 7 , 0 7,8 6 , 0 1980-81 7,7 6 , 2 8,3 6 , 8 7,2 5 , 7 1985-86 8,1 6 , 4 8,7 6 , 9 7,5 5 , 9 1990-91 8,6 7 , 1 9,4 7 , 9 7,9 6 , 5 1995-96 8,8 7 , 2 9,6 8 , 0 8,1 6 , 6 2000-01 8,9 7 , 2 9,6 7 , 8 8,3 6 , 7 2004-05 8,6 6 , 8 9,1 7 , 1 8,1 6 , 5

FUENTE: Elaboración propia con datos del INE.

No vamos a entrar a analizar las causas de estas diferencias pero es cierto que en la CAM el peso de la población de más de 64 años ha sido en todo el periodo analizado in- ferior a la media nacional (Tabla 3), por lo que parte de estas diferencias pueden deberse a este aspecto, especialmente en un indicador que está tan influenciado por la estructura por edad2_.

62 Factores del Envejecimiento en la Comunidad de Madrid: Mortalidad… SyU

2 La tasa bruta de mortalidad tiene una significación ambigua: se ve influida simultáneamente al alza por

el aumento del número de personas mayores, y a la baja por el alargamiento de la esperanza de vida. De ahí que por ejemplo zonas donde las condiciones sanitarias están más desarrolladas, presenten tasas bru- tas de mortalidad más elevadas, debido a que su estructura de población es mucho más anciana.

TABLA3

PORCENTAJE DE PERSONAS DE MÁS DE 64 AÑOS EN ESPAÑA Y CAM

Año España CAM Incremento de España

respecto a CAM (%) 1976 10,7 8 , 8 21,4 1981 11,2 9 , 3 21,4 1986 12,2 1 0 , 3 17,8 1991 13,8 11 , 8 16,7 1996 15,5 1 3 , 4 15,1 2001 16,9 1 4 , 7 15,2 2005 16,6 1 4 , 2 17,0

FUENTE: Elaboración propia con datos INE.

1. 2. Evol uci ón de l a mortal i dad qui tando el efecto de l a estructura por edad

Hasta ahora se ha analizado el suceso de la mortalidad sin eliminar el factor de la es- tructura por edad de la población. Utilicemos otros indicadores que no están afectados por la edad y que nos permitan tener información más fiable sobre lo que realmente está ocu- rriendo con la mortalidad en la CAM y en España. Los índices utilizados son: tasas es-

tandarizadas de mortalidad3 _{y esperanza de vida}4_.

En la Tabla 4 se recogen las tasas estandarizadas de mortalidad para el periodo 1975-2005. Lo primero que se observa es que hay una progresiva caída de la mortali- dad tanto en España como en la CAM. El descenso afecta tanto a varones como a mu- jeres.

El ritmo de descenso ha sido muy parecido: entre 1975 y 2005 la mortalidad en Es- paña cayó un 36,8% y en la CAM un 36,6%. Pero esta similitud no oculta diferencias importantes entre la mortalidad de la CAM y España. No hace falta observar muy dete- nidamente la Tabla 4 para ver un aspecto destacado: la mortalidad en la CAM se ha si- tuado siempre en niveles inferiores a la de la media nacional. Los datos más recientes muestran que la mortalidad en España es un 11,9% superior a la que tiene la CAM. La mejor posición de los que habitan en la CAM queda patente tanto en los varones como en las mujeres.

SyU Juan Antonio Márquez García 63

3 Existen dos métodos muy conocidos para el cálculo de las tasas estandarizadas: Tasas Tipos y Población

Tipo. En este estudio se ha usado el método de la Población Tipo por ser el más común en la mayoría de

los estudios, utilizando la estructura por edad de la población española de 2005 como estructura están- dar.

4 Número medio de años que espera vivir una cohorte hipotética de individuos sujetos durante toda su vida

TABLA4

EVOLUCIÓN DE LAS TASAS ESTANDARIZADAS DE MORTALIDAD EN ESPAÑA Y LA CAM

(Tasas por 1000 habitantes)

Año Ambos sexos Varones Mujeres

España CAM España CAM España CAM

1975-76 1 3 , 6 12,1 1 6 , 6 15,6 11 , 4 9,9 1980-81 1 2 , 3 11,4 1 5 , 3 14,9 1 0 , 2 9,2 1985-86 11 , 7 10,4 1 4 , 7 13,6 9 , 5 8,3 1990-91 11 , 0 10,3 1 4 , 2 13,9 8 , 7 8,0 1995-96 1 0 , 2 9,3 1 3 , 3 12,7 7 , 9 7,0 2000-01 9 , 3 8,5 1 2 , 2 11,5 7 , 2 6,5 2004-05 8 , 6 7,7 11 , 2 10,3 6 , 6 5,9

FUENTE: Elaboración propia con datos del INE.

El otro indicador que vamos a analizar es el de la esperanza de vida al nacimiento. Este índice viene a confirmar dos aspectos comentados con anterioridad (Tabla 5):

1) Que a diferencia de lo que mostraban las tasas brutas, la mortalidad en España y en la CAM ha mejorado en los últimos treinta años de forma notable.

2) Que la CAM goza de mejores niveles de mortalidad que la media nacional. En los últimos treinta años los españoles han visto como sus expectativas de vida aumentaban en cerca de siete años, los mismos que han visto los ciudadanos que residen en la CAM. Sin embargo, la esperanza de vida de los madrileños ha sido siempre supe- rior a la media nacional (en el 2005 era de 1,4 años superior).

TABLA5

EVOLUCIÓN DE LA ESPERANZA DE VIDA AL NACIMIENTO EN ESPAÑA Y CAM

Año Ambos sexos Varones Mujeres

España CAM España CAM España CAM

1975-76 73,9 7 5 , 1 70,8 7 1 , 6 76,8 7 8 , 3 1980-81 75,7 7 6 , 4 72,5 7 2 , 7 78,7 7 9 , 7 1985-86 76,5 7 7 , 8 73,2 7 4 , 1 79,8 8 1 , 1 1990-91 77,0 7 7 , 7 73,4 7 3 , 6 80,7 8 1 , 6 1995-96 78,1 7 9 , 1 74,5 7 5 , 1 81,9 8 3 , 0 2000-01 79,5 8 0 , 7 76,0 7 7 , 0 83,0 8 4 , 1

2004-05 80,5 8 1 , 9 77,1 7 8 , 4 83,9 8 5 , 0

FUENTE: Elaboración propia.

El ritmo de crecimiento de la esperanza de vida en la CAM ha sido muy similar al re- cogido por la media nacional. Los aspectos más destacados son (Gráfico 1):

1) Descenso del ritmo de crecimiento en los años ochenta. En el caso de la CAM incluso se recoge un crecimiento negativo en la segunda mitad de la década. Esto se debió, como se analizará posteriormente, al mal comportamiento que en la mortalidad experimentaron los efectivos comprendidos entre los 15 y 44 años. 2) Posterior recuperación en la década de los noventa, pero que nunca superó la ba-

rrera del 2%.

3) Al comienzo del siglo XXIel ritmo vuelve a bajar y muy posiblemente descien- da todavía algo más o en el mejor de los casos se mantendrá. Y es que la espe- ranza de vida ya está en niveles que cada vez será más difícil de superar5_{. En el} futuro las mejoras dependerán del comportamiento de la mortalidad en las edades avanzadas una vez que la mortalidad infantil prácticamente ha tocado fondo6_.

GRÁFICO1

SyU Juan Antonio Márquez García 65

5 Las posturas más pesimistas sobre los límites de la vida humana llegan incluso a defender que la esperanza

de vida al nacer ya no es un indicador útil para detectar descensos en las tasas de mortalidad en países don- de dichas tasas son muy bajas. Lo hacen sobre la base de que nos estamos acercando a un umbral biológi- co intraspasable. Este umbral no es incompatible con la reducción de la mortalidad en los diferentes grupos de edad, es decir, se podrá reducir la probabilidad de morir existente entre el nacimiento y ese umbral, pero esta reducción no se reflejará en un aumento de la esperanza de vida ya que todos morirán una vez alcan- zado ese límite, llegando a la rectangularización de la pirámide de población (Olshansky et al, 1993).

6 Los más notables aumentos de la esperanza de vida en el pasado han sido consecuencia del descenso de

la mortalidad a edades infantiles. Sin embargo, el alcance de niveles muy bajos por parte de la mortalidad en estos grupos de edad nos hace esperar una ralentización en el aumento de la esperanza de vida ya que grandes cambios en la mortalidad infantil en el futuro será una tarea complicada.

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RITMO DE CRECIMIENTO DE LA ESPERANZA DE VIDA EN ESPAÑA Y CAM (Ambos sexos)

FUENTE: Elaboración propia con datos INE.

1. 3. La mortal i dad por edad en l a CAM y España

Un buen estudio de la mortalidad exige un análisis por edad que es lo que vamos a re- alizar a continuación. A través de él podemos comprobar el comportamiento de la pobla- ción en cada uno de los grupos de edad y corroborar si la mortalidad desciende en todos ellos, que sería lo lógico, o si hay algún grupo de edades que está experimentando algún cambio de tendencia.

Según la Ley de Gompertz la mortalidad es alta durante el primer año de vida, cae al nivel más bajo durante la niñez (5 a 14 años) y asciende durante la tercera y cuarta déca- da de la vida. Después de los 35 ó 40 años, el aumento de la mortalidad con la edad tien- de a ser exponencial hasta el final de la vida. Si representamos este fenómeno en un dia- grama, tendremos una especie de «U», con una rama descendente, corta y pronunciada, y una rama ascendente, larga y de suave pendiente. La representación gráfica de la mortali- dad por edad en España y la CAM demuestra que la Ley de Gompertz se cumple de for- ma exacta (Gráfico 2).

La estructura por edad de la mortalidad española y madrileña ha evolucionado durante los últimos veinte años hacia el perfil característico de las poblaciones con altas esperan- zas de vida al nacer. Presentan tasas muy bajas de mortalidad infantil y en la adolescen- cia, un incremento en los últimos años de las probabilidades de morir en los grupos in- termedios, y a partir de aquí un aumento de la mortalidad a medida que subimos de edad hasta el extremo de la pirámide.

Un aspecto importante que hay que destacar es que la mortalidad de la CAM en la ac- tualidad se sitúa por debajo de la media nacional en todos los grupos de edades.

GRÁFICO2

66 Factores del Envejecimiento en la Comunidad de Madrid: Mortalidad… SyU

á kí tk í á á á á á á k ky ñ

TASAS ESPECÍFICAS DE MORTALIDAD POR EDAD EN ESPAÑA Y CAM. (PERIODO 2004-2005-AMBOS SEXOS).

FUENTE: Elaboración propia con datos INE.

1.3.1. La mortalidad infantil7

La mortalidad infantil ha sido tradicionalmente considerada como uno de los indicado- res más representativos del nivel de desarrollo económico y sanitario de un país. Dicha consideración obedecía a las características que concurrían en la elaboración de dicho indi- cador. Hay que tener en cuenta que la mortalidad infantil a lo largo del siglo pasado estu- vo muy influenciada por su componente postneonatal, reflejo de las condiciones higiéni- cas, sanitarias y sociales de un país, lo que lleva a este sector de la población a ser un grupo que absorbe una gran proporción de servicios médicos-asistenciales. Es lógico, por tanto, pensar en él como un buen indicador de desarrollo de las condiciones higiénicas, sa- nitarias y sociales.

La mejora de la mortalidad infantil es un fenómeno de vital importancia en la histo- ria de la humanidad ya que en él se encuentra el origen del crecimiento moderno de la po- blación mundial, llegando a ser un tema crucial en el campo de las ciencias sociales y en concreto de la demografía.

En nuestro país tal proceso tiene sin duda muchas causas, pero las más influyen- tes han sido las relacionadas con factores económicos y con en el desarrollo en los ni- veles de salud. Unas y otras parecen tener más o menos importancia según el perio- do que se considere. Hay autores que defienden que en una primera etapa de temprano desarrollo son los factores de salud los que más contribuyen a la mejora de la morta- lidad. Una vez alcanzado ciertos niveles en los factores de salud son las variables eco- nómicas las que van a influir más en la mejora de la mortalidad delimitando así una segunda etapa. Por último, entraríamos en una tercera fase donde los elementos rela- cionados con la salud volverían a ser los más importantes (Lardelli, et al, 1993b).

Algunos investigadores hablan de varias etapas en el reciente proceso de caída de la mortalidad infantil (Gómez Redondo, 1992). La etapa de Iniciación, que transcurriría apro- ximadamente desde 1900 a 1940, donde el descenso se ve amenazado por diferentes crisis, como la gripe de 1918 y la Guerra Civil. Una segunda etapa de Transición donde se con- solida la tendencia a la baja del fenómeno y que se extiende hasta 1970. Por último, la etapa de Estabilización que va desde principios de los 70 hasta nuestros días y que es el periodo que nos ocupa.

En España y la CAM el descenso de la mortalidad infantil ha sido constante desde 1975 hasta nuestros días, llegando a alcanzar niveles muy bajos cada vez más difíciles de superar (Gráfico 3). En términos porcentuales la tasa de mortalidad infantil ha caído entre 1975 y 2005 un 80% en España y un 75,7% en la CAM.

En muy contadas ocasiones la tasa de mortalidad infantil madrileña se ha situado por encima de la media nacional. Sí es cierto que las diferencias se han ido acortando hasta

SyU Juan Antonio Márquez García 67

7 La tasa de mortalidad infantil se define como la probabilidad de muerte entre el nacimiento y el primer

igualarse en la actualidad en niveles muy reducidos. Previsiblemente este indicador per- manecerá con cierta estabilidad en los próximos años pues reducciones importantes pare-

cen poco probables.

GRÁFICO3

EVOLUCIÓN DE LA MORTALIDAD INFANTIL EN ESPAÑA Y CAM (Ambos sexos)

FUENTE: Elaboración propia con datos INE.

68 Factores del Envejecimiento en la Comunidad de Madrid: Mortalidad… SyU

kk k ñ á á á á á á á z z z z z z z z z kk k ñ

1.3.2. Mortalidad entre 1 y 14 años

La mortalidad en las edades comprendidas entre 1 y 14 años ha tenido una evolución idéntica a la mortalidad infantil en España y la CAM (Gráficos 4 y 5). Este indicador ha venido descendiendo de forma continua a pesar del bajo nivel que presentaba hacia 1975. En estos años ha experimentado una caída de aproximadamente el 70%. Esto significa que también en estos grupos nos encontramos en unos niveles muy difíciles de rebajar.

GRÁFICO4

EVOLUCIÓN DE LA MORTALIDAD ENTRE 1 Y 4 AÑOS EN ESPAÑA Y CAM (Ambos sexos)

FUENTE: Elaboración propia con datos INE.

GRÁFICO5

SyU Juan Antonio Márquez García 69

á á á á á á á z z z z z z z z z kk k ñ

EVOLUCIÓN DE LA MORTALIDAD ENTRE 5 Y 14 AÑOS EN ESPAÑA Y CAM (Ambos sexos)

FUENTE: Elaboración propia con datos INE.

1.3.3. Mortalidad entre 1 y 14 años

Uno de los aspectos más importantes de la mortalidad en España y la CAM es la

70 Factores del Envejecimiento en la Comunidad de Madrid: Mortalidad… SyU

z z z z z z z á á á á á á á kk k ñ z z z z z z z á á á á á á á kk k ñ

trayectoria seguida por este fenómeno en las edades jóvenes (Gráficos 6 y 7). A par- tir de 1980 hay una inesperada e imprevista tendencia al alza de las tasas de mortali- dad en los grupos de edades centrales de la pirámide. Ese cambio de rumbo de la mor- talidad refleja la aparición de factores sociales negativos asociados con comporta- mientos marginales (drogadicción, delincuencia), que hacen que se incremente la mor- talidad por accidentes, envenenamientos, violencias, enfermedades psicodepresivas, etc. Este fenómeno es de especial relevancia. La trascendencia social y demográfica que tiene la mortalidad es diferente si ocurre en edades tempranas o en edades más avanzadas de la vida, sobre todo cuando las causas que la generan son teóricamente evitables.

Como se puede observar en los gráficos este problema fue más acentuado en la CAM

donde podemos apreciar una de las pocas ocasiones en la que la mortalidad de esta Co- munidad Autónoma se situó por encima de la media nacional. Esta marcha negativa en estos segmentos de población explica que la esperanza de vida descendiera en la segunda mitad de los ochenta en la CAM —véase el Gráfico 1— (Blanco y Farre, 1991, Gómez Redondo, 1995; Chenet et al, 1997; Ruiz Ramos, 1997).

SyU Juan Antonio Márquez García 71

á á á á á á á kk k ñ á á á á á á á kk k ñ

Afortunadamente se produjo un cambio de tendencia a partir de 1990 y la morta- lidad en estas edades ha seguido una trayectoria descendente hasta la actualidad, vol- viendo las tasas de la CAM a situarse por debajo de las recogidas en el total nacio- nal.

GRÁFICO6

EVOLUCIÓN DE LA MORTALIDAD ENTRE 15 Y 29 AÑOS EN ESPAÑA Y CAM (Ambos sexos)

72 Factores del Envejecimiento en la Comunidad de Madrid: Mortalidad… SyU

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8 El indicador a que hacemos referencia y que utilizaremos en este estudio ha sido el desarrollado por J.H.

Pollard para la Organización Mundial de la Salud (Pollard, 1982 y 1988). La técnica en cuestión se pue- de utilizar para diversos objetivos. Es susceptible de ser utilizado para ver la contribución que cada gru- po de edad hace al aumento de la esperanza vida entre dos fechas. De igual manera se puede utilizar para ver la contribución que las distintas causas de muerte hacen a esa mejora en la esperanza de vida, tanto para el total como para los diferentes grupos de edad, durante un tiempo determinado. Los datos se pue- den referir a una misma población para ver, por ejemplo, la evolución de la mortalidad en el tiempo, o puede también pertenecer a dos poblaciones diferentes dándonos la posibilidad de hacer comparaciones entre dos poblaciones distintas en una misma fecha. Otras de las posibilidades es la utilización para el es- tudio de la mortalidad por sexo.

9 De esta nueva redistribución de la esperanza de vida ya se empezó a hablar hace algunos años. En un es-

tudio realizado por Naciones Unidas (Naciones Unidas, 1982) sobre la evolución de la mortalidad en los años 50 y 60, se llegaba a la conclusión de que el avance alcanzado en la esperanza de vida en la década de los 50 se debió en gran parte a la gran mejora en la evolución de la mortalidad en los grupos de edad

FUENTE: Elaboración propia con datos INE.

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