PARTES DEL APARATO

El aparato está hecho de alambre y acrílico. Se pueden colocar retenedores de bola simples en las áreas de contacto entre los molares decíduos inferiores y los primeros molares permanentes. Con frecuencia, hemos encontrado que los ganchos de bola sirven como "manijas" cuando el paciente se quita el aparato. Aunque estos ganchos con frecuencia se deforman durante la masticación, normalmente no se intenta ajustarlos a no ser que estén muy deformes y eviten que el paciente pueda usar el aparato. Cuando hay necesidad de mayor retención (generalmente no es el caso) se pueden usar retenedores de Adams (1970) en los primeros molares inferiores.

El tomillo de expansión (Haynes y Jackson, 1962) se coloca en la línea media y es cubierto casi por completo en el acrílico (Figura 9-1, 9-4). Habitualmente se activa una vez por semana hasta alcanzar unos 3 a 5 mm de expansión anterior. El acrílico es aplicado en las superficies linguales de los dientes y el área alveolar asociada (Figura 9-4). Se puede colocar acrílico adicional sobre las superficies oclusales de los dientes posteriores cuando se requiere un efecto de plano de mordida posterior.

MANEJO CLINICO DEL APARATO

Toma de Impresión

Para elaborar el modelo de trabajo se utiliza una cubeta estándar de aluminio, y alginato como material de impresión. La impresión debe extenderse hasta la región lingual para asegurar una reproducción adecuada de los tejidos blandos, incluyendo el frenillo lingual. No es necesario un registro de mordida, debido a que la fabricación del aparato no requiere el montaje con el modelo superior.

Fabricación del Aparato

Después de vaciar la impresión, se elabora un modelo de trabajo. El aparato de Schwarz se fabrica directamente sobre éste modelo. Primero se inspecciona el modelo para corregir cualquier burbuja u otros defectos existentes en la superficie. Las áreas de retención significativas se rellenan con cera y luego se coloca un medio separador sobre el modelo.

de retención. Cuando se aplica la cera adecuadamente, ésta debe extenderse desde los bordes incisales de los incisivos hasta el área lingual, como una sola pieza continua de cera.

Se modifican los modelos de trabajo en las áreas interproximales donde se van a colocar los ganchos. Estas áreas interproximales son liberadas para que los ganchos se adapten bien a la zona de contacto. Se colocan cuatro retenedores de bola (fabricados de alambre de acero inoxidable .028" ó .032") entre los primeros y segundos molares decíduos y entre el segundo molar deciduo y el primer molar permanente. Los retenedores se fijan en su lugar con cera pegajosa.

Se coloca el modelo de trabajo en agua y se remoja hasta que esté completamente húmedo. El acrílico puede aplicarse utilizando el método tradicional de "sal y pimienta". El acrílico deberá incorporar totalmente los ganchos y también deberá abarcar el tomillo. Cuando el acrílico comienza a polimerizar, el modelo de trabajo con el aparato se coloca en una olla de presión por lo menos por cinco minutos. Ambos se retiran de la olla a presión y se desprende cuidadosamente el aparato de Schwarz. Se elimina la cera que cubre el tornillo y se recorta y pule el aparato. El acrílico no deberá ser ni muy grueso ni demasiado delgado. Posteriormente se desinfecta el aparato utilizando las técnicas adecuadas de inmersión o aerosoles.

En años recientes, se han puesto a la venta diversos tipos de acrílicos de colores neón y otros que "brillan en la oscuridad"; éstos son muy populares entre los pacientes jóvenes. Los acrílicos de colores brillantes también pueden utilizarse en las placas de retención.

Instrucciones Para el Cuidado

El aparato de Schwarz es fácil de manejar clínicamente, excepto en los casos en donde existen grandes zonas retentivas causadas por la inclinación lingual de los dientes posteriores inferiores. El aparato generalmente se entrega sin ningún ajuste. Cuando el aparato está lastimando los tejidos duros o blandos, se utiliza una fresa para acrílicos para retirar cualquier exceso.

Se le indica al paciente que utilice el aparato por tiempo completo, con excepción de las comidas y durante el cepillado dental. Muchos pacientes prefieren utilizar el aparato en boca durante la mayoría de las comidas debido a que les preocupa perderlo o dañarlo cuando está fuera de la boca.

Se instruye al paciente y a sus padres para que activen el aparato una vez por semana. Debido a que cada cuatro activaciones equivalen a 1 mm de expansión, se puede anticipar 1 mm de expansión por cada mes de uso. Generalmente, el aparato se utiliza como un aparato activo por tres a cinco meses y después se mantiene en boca por un período de tiempo adicional (por ejemplo, seis meses) como dispositivo de retención pasiva. En aquellos pacientes que presentan un mal alineamiento significativo de los incisivos inferiores, puede ser necesario ajustar el contorno anterior del aparato después de haber creado longitud adicional del arco.

En los casos de incisivos inferiores rotados, después de la terapia con el aparato de Schwarz, se colocan brackets en los cuatro dientes anteriores inferiores, como se describe en el Capítulo 4. Generalmente, los aparatos fijos se dejan en boca de cuatro a seis meses o hasta lograr el alineamiento adecuado de los incisivos inferiores. En casos de rotaciones severas, se puede utilizar un retenedor removible pasivo (tipo Hawley) para estabilizar la dentición durante el período de transición.

Aparato de Schwarz Inferior

COMENTARIOS FINALES

Como hemos establecido varias veces, el uso del aparato de Schwarz inferior (o del escudo labial) como un aparato de "descompensación dentaria" mandibular, debe verse simplemente - como su intención lo indica - como un aparato que produce movimiento ortodóncico (no ortopédico) de la dentición mandibular. Para lograr la estabilidad a largo plazo con esta terapia, son esenciales la expansión maxilar ortopédica y el ensanchamiento de la base ósea maxilar.

Nuestros estudios clínicos con este aparato han indicado que, habitualmente, solo se pueden obtener 3 a 4 mm en promedio de longitud adicional de arco. Por lo tanto, no se recomienda el uso de este aparato en el tratamiento de discrepancias severas entre la longitud del arco y el tamaño de los dientes. En estos casos puede estar indicado un procedimiento de extracción senada. Esta técnica relativamente sencilla ha demostrado ser un auxiliar valioso en la terapia de la dentición mixta siempre que se aplique con precaucion.

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