2. JUSTIFICACIÓN
5.2. EL CÁNCER DE SENO EN LA MUJER
5.2.7 PRINCIPALES PROTOCOLOS QUMIOTERAPEUTICOS PARA EL CÁNCER DE
PROTOCOLO AC Doxorrubicina y Ciclofosfamida Régimen de categoría:
Estándar: La terapia estándar aprobado por el Grupo de Enfermedades del seno y es un régimen ampliamente utilizado por la mayoría de los centros regionales del cáncer en esta localización de la enfermedad.81
Fundamentos y Aplicaciones:El tratamientoneoadyuvantepara elcáncer demamanometastasico(inoperable, localmente avanzado, inflamatoriooreducir el tamañodel tumorantes dela cirugía) o terapiaadyuvanteparaganglios positivosy de altoriesgolos pacientes con cáncerde mamacon ganglios negativos82
El plande tratamientose compone de4ciclosde quimioterapia. Cadaciclodura3 semanas(21días). La paciente recibirá dosfármacos(Doxorrubicina, Ciclofosfamida) por vía endovenosa elprimer día(día1) decada ciclo. Los días 2 al21 sondíasde descanso83.
Doxorrubicina:
Es un antibiótico antitumoral, antraciclico (sustancias producidas por bacterias que se unen al ADN, directamente y con frecuencias son el objeto de reacciones de transferencia de electrones generando radicales libres que rompen el ADN en sus cadenas o generan uniones cruzadas) este medicamento se intercala al ADN interfiriendo con su función84
81Protocolos de cáncer de mama - Regímenes de Quimioterapia (Cancer Care Ontario Chemotherapy Regimens). Revisado
julio del 2010).Disponibl
.
82Ibíd. 90 83Ibíd. 90
84 Gonzales, M. Manual de terapéutica 2008-2009. Corporación para investigaciones biológicas; Edición numero
70
Efectos secundarios: Depresión medular, coluria- cistitis hemorrágica, cardiotoxicidad, hepatotoxicidad, alopecia reversible, trastornos gastrointestinales como: náuseas, emesis, diarreas que pueden ser severos, mucositis, oscurecimiento de la base de las uñas, fatiga.85
Interacciones Medicamentosas: La Doxorrubicina puede potenciar la toxicidad de otras terapias anticancerígenas. Se ha reportado exacerbación de la Ciclofosfamida con inducción de cistitis hemorrágica y aumento de la hepatotoxicidad de la 6-mercaptopurina y de la radioterapia, incluyendo en este último caso toxicidad miocárdica, de las mucosas, piel e hígado86.
Ciclofosfamida:
Es un medicamento antineoplásico: alquilante: agente que interactúa directamente con el ADN que forma enlaces covalentes, causando unión/ cruzada entre las cadenas de ADN o rupturas en el mismo incapacitando la replicación normal o división celular. Los daños al ADN también son potentes activadores de apoptosis.87
Efectos secundarios: mielosupresion, leucopenia, trombocitopenia, náuseas vómitos, alopecia reversible, mucositis, cistitis hemorrágica o no hemorrágica, inmunosupresión,
PROTOCOLO C- TAXOL: Doxorrubicina y ciclofosfamida - continuación paclitaxel - también conocido como Taxol
85Ibíd. 90
Recuperado el 18 de mayo del 2011.
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Régimen de tratamiento
Se compone de un total de 8 ciclos de quimioterapia. Cada ciclo tiene una duración de 3 semanas (21 días). Durante los primeros cuatro ciclos, se administrara (Doxorrubicina, Ciclofosfamida) en el primer día (día 1) de cada ciclo. Durante los próximos 4 ciclos, paclitaxel se administra por via endovenosa por más de 3 horas el día 1 de cada ciclo. Los días 2 al 21 son días de descanso para los 8 ciclos. Además de la doxorrubicina y la ciclofosfamida se utiliza el paclitaxel o taxol.
Paclitaxel o Taxol:
Este medicamento interfiere con la fase M de la mitosis del ciclo intracelular con los microtubulos, este estabiliza los mucrotubulos evitando la despolimerización requerida para su función y bloquean la progresión del ciclo celular.88
Efectos secundarios: Alopecia, nauseas, emesis, neutropenia, neuropatía periférica, diarrea, mucositis, cambios en la pigmentación de la piel cambio en los hábitos intestinales durante más de 2 días, bradicardia89
Interacciones medicamentosas: Este medicamento interactúa con vitaminas, minerales, productos herbarios, la dexametasona puede disminuir las concentraciones plasmáticas de paclitaxel, que es metabolizada por las isoenzimas, se debe tener precaución al administrar este medicamento conjuntamente con medicamentos de inhibición conocida como la Eritromicina, fluoxetina, o inductores como la rifampicina, carbamazepina, fenitoína, fenobarbital.90
88.Ibíd. 101.p.509
89 Medicinas de Quimioterapia, Taxol. Disponible en:
el 18 de mayo del 2011
72
PROTOCOLO CMF: (Ciclofosfamida, MetotexateyFluoruracilo) Régimen categoría:
Estándar: La terapia estándar aprobado por el Grupo de Enfermedades y es un régimen ampliamente utilizado por la mayoría de los centros regionales del cáncer de seno.
Fundamentos y Aplicaciones
Tratamiento neoadyuvante para el cáncer de seno localmente avanzado o terapia adyuvante para ganglios positivos y pacientes de alto riesgo de cáncer de seno con ganglios negativos.
El plan de tratamiento consta de6ciclosde quimioterapia, con una duración de4 semanas(28días).Para cadaciclo, se administran dosfármacos(Metotrexato yFluorouracilo) por vía endovenosa enel primer día(día1) y eloctavo día(día 8) de
cadaciclo. La Ciclofosfamida es en presentación de
comprimidosdebenadministrasetodos los días delos días 1 al14 decadaciclode tratamiento.91Además del efecto de la ciclofosfamida, se tiene la indicación del
metotrexato y el fluoruracilo.
Metotrexato: Es un medicamento similar a las purinas Interfiere en procesos enlenteciendo la de síntesis de ADN, reparación y replicación celular, o interfiriendo en las enzimas que sintetizan los nucleótidos. Puede disminuir el desarrollo de los tejidos malignos sin daño irreversible en tejidos normales.92
91Protocolos de cáncer de mama - Regímenes de Quimioterapia (Cancer Care Ontario Chemotherapy Regimens). Revisado
julio del 2010).Disponibl
92 Metotrexato-mecanismo de acción. Disponibl
73
Efectos secundarios: Nauseas, mielosupresión, cardiotoxicidad, emesis, mucositis, disminución del apetito, alopecia. Nefrotoxicidad.93
Interacciones medicamentosas: El metotrexato tiene un alto grado de unión a las proteínas plasmáticas, pudiendo ser desplazado de las mismas por algunos fármacos, aumentando la toxicidad entre estos medicamentos están los salicilatos, antibacterianos, hipoglicemiantes, diuréticos y sulfonamidas, hidantoína, tetraciclinas, cloranfenicol, ácido p-aminobenzoico y antiinflamatorios no esteroidales. Entre estos medicamentos están los.94
Fluoruracilo: Es un medicamento similar a las purinas Interfiere en procesos enlenteciendo la de síntesis de ADN, reparación y replicación celular, o interfiriendo en las enzimas que sintetizan los nucleótidos. Puede disminuir el desarrollo de los tejidos malignos sin daño irreversible en tejidos normales.95
Efectos secundarios
disminución del apetito, ojos llorosos y fotofobia, cardiotoxicidad, mielosupresión.96
PROTOCOLO: CAF-ADV: CICLOFOSFAMIDAPO- DOXORRUBICINA FLUOROURACILO (CAF *PO)
Regimen de tratamiento
Doxorubicina 50mg. /m2 IV día 1- Ciclofosfamida 500mg. /m2 IV día 1 y 5 - Flourouracilo 500mg. /m2 IV día 1. Ciclos cada 3 semanas por 6 ciclos .los cuales
93 Gonzales, M. (2008-2009),
Manual de terapéutica. Corporación para investigaciones biológicas; Edición numero
13.Medellin Colombia. p.509
94Interacciones medicamentosas del metotrexato. Disponible en:
Recuperado el 19 de mayo del 2011.
95 Ibíd. 107. p.504
96 Gonzales, M. (2008-2009),
Manual de terapéutica. Corporación para investigaciones biológicas; Edición número 13.Medellin Colombia. p.509
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se deben repetir cada 28 días Hasta que se demuestre la falta de respuesta, progresión de la enfermedad o limitada por el riesgo de cardiotoxicidad.