PROPUESTA DE GUÍA No 2

GUÍA DE ATENCIÓN CLÍNICO DEL PREGRADO DE REHABILITACIÓN PRÓTESIS FIJA

DATOS GENERALES

Apellidos: __________________________________ Nombre: __________________ Edad: _____________________________________ Sexo: ______________________ Lugar de nacimiento: _________________________ Residencia: _________________ Hábitos:

______________________________________________________________________ Ocupación:

______________________________________________________________________ Antecedentes Patológicos familiares y personales:

______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Enfermedad actual:

________________________________________________________________ Motivo de la consulta:

EXAMEN EXTRA ORAL * Dimensión vertical __________________________________________________________ * Línea de la sonrisa __________________________________________________________ * Apariencia física ____________________________________________________________ * Simetría facial ______________________________________________________________

* Perfil _____________________________________________________________________ * Piel ______________________________________________________________________ * Ganglios __________________________________________________________________ * Examen A.T.M: ____________________________________________________________ - Apertura cierre ____________________________________________________________ - Movimientos _____________________________________________________________ - Desplazamientos __________________________________________________________ - Dolor ____________________________________________________________________ - Chasquidos _______________________________________________________________ * Bruxismo __________________________________________________________________

* Fotografías: frente, perfil, boca abierta y boca cerrada _____________________________

EXAMEN INTRA ORAL

Dientes:

 _{Piezas endodonciadas; y/o realizar endodoncias dependiendo del caso hacerlo}

cuando son pónticos o pilares.

 _{Número presentes.}

 _{Restauraciones existentes (valore su estado).}  _{Caries (Extensión).}

 _{Alteraciones estéticas de las piezas dentarias.}  _{Sensibilidad (cuellos).}

 _Movilidad.

Oclusión:

Se debe realizar clínicamente.

Y en modelos de estudio montados el A.S.A. (Articulador Semi-Ajustable)



Verificación:

 _{Movilidad dentaria.}  _{Pérdida de soporte óseo.} 

Puntos prematuros contactos.



Hábitos para funcionales lo que exigiría caras oclusales metálicas.

 _{Guías caninas o incisivas y movimientos de protrusión.}  _{Disposición de los dientes, predominio, inclinaciones.}

 _{Tamaño de las coronas clínicas, esto nos sirve para el grado de retención y}

estabilización de la prótesis fija.

 _{Vitalidad pulpar.}

Periodoncia:

 Medir presencia de placa dento-bacteriana y cálculo con el I.H.O.S (Índice de higiene oral simplificado): Ausente, Bajo, Medio, Alto.

 Espacios biológicos.

 Sondaje o bolsa periodontal y pérdida ósea. Medir.  Sangrado gingival. Valorar.

 Exudado, es decir proceso inflamatorio.  Gíngiva, si la mucosa es queratinizado o no.

 Furca, presencia y lesiones en esta, restauraciones en la misma o caries.  Movilidad:

 Grado 1: 1mm horizontal  Grado 2: +1mm horizontal  Grado 3: vertical y horizontal  Examinar área edéntula.

El examen debe ser exhaustivo.

_{Examen radiográfico:}

 Panorámico  Peri apical

 Estudio de modelos.

Montados en A.S.A. (Articulador Semi-Ajustable) para posterior encerado diagnóstico.

Nota: Realizar una valoración integral de todas las lesiones sin olvidar, piezas endodonciadas, si se lo requiere o no un tratamiento, alargamientos de coronas, cirugías periodontales, costos, y finalmente posibilidades de éxito y o alternativas de tratamiento para el paciente.

 _{Diagnóstico definitivo.}  _Pronóstico.

LISTA DE EQUIPO, INSTRUMENTAL Y MATERIALES PARA LA CLÍNICA DE GRADO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIA DE LA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

PRÓTESIS FIJA Equipo

 _{Equipo odontológico completo}

 _{Piezas de mano de alta y baja velocidad}  _{Equipo de succión}

Instrumental

 _{1 juego de espejo y explorador No. 5}  _{1 pinza para algodón}

 _{1 sonda periodontal (calibrada de milímetro en milímetro de 0 a 15 mm.} 

2 juegos de campos operatorios (para bandeja de instrumentos, mesa de trabajo)

 _{1 bandeja porta-instrumentos sin perforaciones}

 _{1 juego de lentes de protección de policarbonato anti-empañantes} 

Caja de guantes



Mascarillas y gorro de trabajo

 _{Pinza de Miller (para el papel de articular)}

 _{Juego de fresas o Kit de fresas de alta velocidad. Las que se requieren y se exigen}

en la cátedra de Prótesis Fija.

 _{Juegos de fresas y piedras de baja velocidad. Que se requieren y se exigen para la}

cátedra de Prótesis Fija.

 _{Piedras para desgastar metal y acrílico}  _{Espátulas de cemento de doble extremo}  _{Saca coronas}

 _{Juego de cubetas tipo COE para dentados}  _{Juego de cubetas plásticas o de aluminio}  _{1 tijera de punta fina (recta)}

Instrumental para mezclar silicona por adición.

Pistola para mezclado de silicona fluida Puntas para mezclado de silicona fluida 1 empacador de hilo retractor

1 colorímetro (para selección de color) 1 articulador A.S.A. 1 calibrador de metal 1 lámpara de alcohol 1 regla milimetrada Copas Dappen Materiales  _Alginato

 _{Yeso piedra y extra duro} 

Acrílico polvo y líquido

 _{Cera azul (encerado diagnóstico)}  _{Silicona de adición}



Silicona fluida

Uniforme para clínica

 _{Completamente blanco}  _Pantalón

 _{Blusa y mandil (manga larga)}  _{Mascarilla y gorra desechable}  _Guantes

FASES CLÍNICAS O DE ACTIVIDADES PARA TRATAMIENTO CON PRÓTESIS FIJA

Premisa: Luego de la historia clínica el diagnóstico, pronóstico y análisis clínico y radiográfico. Y la firma del consentimiento informado por parte del paciente

1) Selección de cubeta y toma de impresiones con alginato. 2) Modelos de estudio.

3) Articulación de los modelos en A.S.A. 4) Encerado, diagnóstico.

5) Actividades Clínicas Pre protésicos.

5.1) Periodoncia (Preserva la salud periodontal) 5.2) Cirugía menor 5.3) Endodoncia 5.4) Operatorios 6) Diseño de la prótesis. 6.1) Metal 6.2) Cerámica 6.3) Combinado 6.4) Cerómero 6.5) Zirconio

6.6) Piezas pilares número 6.7) Número de pónticos 6.8) Especifique el material

7) Preparación o tallado de las piezas de soporte siguiendo las técnicas y normal del tipo de tratamiento “Corona” que escogió secuencia respectiva.

8) Impresiones utilizando pasta, “Silicona de adición” y técnica convencional. 9) Obtención de impresiones y realizar rodete y selección de colores, estética. 10) Protección de muñones con los provisionales elaborados en acrílico auto- polimerizable o en coronas prefabricadas y perfectamente adaptado marginal, y cementados con cemento provisional.

11) Prueba de la subestructura o pre terminado según el material y observar: 11.1) Espacio

11.2) Adaptación 11.3) Retención

11.4) Adaptación marginal 11.5) Ratificación del color 11.6) Forma

11.7) Contacto 11.8) Oclusión

12) Prueba con rectificaciones, si existían 13) Cementación. (ver anexo Cementación) 14) Rx de control (Post tratamiento)

15) Registro fotográfico

16) Indicaciones e instrucciones al paciente en cuanto:

 _Higiene

 _{Uso correcto de seda dental y enjuagues bucales.}

17) Registro fotográfico 18) Controles de oclusión

19) Controles posteriores, 4 días. 20) Alta al paciente.

21) Evolución y evaluación.



CEMENTACIÓN PRÓTESIS FIJA

Fases de la cementación:

1. Aislamiento absoluto.

2. Limpieza y desinfección con clorhexidina al 2%.

3. Acondicionamiento de la estructura dental con ácido ortofosfórico por 15 segundos en esmalte y 10 segundos en dentina (para cementos resinosos, duales y foto polimerización)

NOTA: Este paso no se lo realiza para cementos convencionales como son: Fosfato de zinc, policarboxilato y ionómero de vidrio.

4. Lavado y secado.

6. Cementación de la corona o puente. 7. Retiro de excesos.

8. Control oclusal.

9. Normas de higiene “uso de cepillos interdentales, hilo dental”. 10. Control y mantenimiento.

Para coronas y puentes (metal o metal más cerámica) solo requiere un arenado, acción que viene ya realizada en el laboratorio y debe ser verificado por el profesional, se usa cementos convencionales y ionómeros de vidrio, actualmente se usa cementos autoadhesivos ES U200 3M.

Para coronas sin metal

1. Micro arenado de superficie interna

2. Gravado acido de la superficie interna con ácido fluorhídrico al 9% por 1 minuto más lavado y secado

3. Silanización con silano en la superficie interna por 1 minuto más secado (no lavar). 4. Colocación de sistema adhesivo siguiendo las indicaciones del fabricante.

NOTA: No polimerizar el adhesivo y probar el asentamiento de la corona con el adhesivo así se eliminan los excesos de este.

5. Colocar el cemento en la superficie interna de la corona

NOTA: Para este tipo de coronas se tecomizando cementos tesinosos, duales o autoadhesivos como el U 200 de 3M en el caso de carillas cerámicas se usa cementos fotopolimerizables.

En caso de coronas de resinas o Cerómero no usar para el acondicionamiento ácido fluorhídrico sino el ácido ortofosfórico al 37%.