PROPUESTA DE GUÍA No 3

GUÍA DE ATENCIÓN CLÍNICA INTEGRAL DEL GRADO

REHABILITACIÓN PRÓTESIS TOTAL

DATOS GENERALES

Apellidos: __________________________________ Nombre: __________________ Edad: _____________________________________ Sexo: ______________________ Lugar de nacimiento: _________________________ Residencia: _________________ Hábitos: _________________________________________________________________ Ocupación: _______________________________________________________________ Antecedentes Patológicos familiares y personales: ________________________________ ______________________________________________________________________ Enfermedad actual: _________________________________________________________ Motivo de la consulta: ______________________________________________________ EXAMEN EXTRA ORAL

Apariencia física Cara, facies y piel Simetría facial Perfil, cuello y ganglios Dimensiones de la cara

Soporte del labio (línea de la sonrisa) grosor, tonicidad y largo.

A.T.M: Apertura y cierre, dolor al ocluir o a la palpación, chasquidos, ruidos, desviaciones, espacio anterior inter incisivos (mm) espacio posterior (mm).

Tono muscular: normal, disminuido, hipertrófico. Fotografías: frente, perfil, boca abierta y boca cerrada EXAMEN INTRA ORAL

 _Carrillos  _{Oro faringe}  _{Piso de boca}

 _{Glándulas salivales, saliva, viscosidad}  _{Amígdalas (tamaño)}

actividad muscular de esta. Si existe mayor actividad muscular en lengua por Parkinson por ejemplo u otra causa tomar mucho en cuenta cuando elijamos el tamaño de los dientes “especialmente en el segmento posterior y colocar de menor tamaño para pacientes que requieran y tengamos así asegurado su estabilidad de la prótesis”.

 _{Frenillos: examinar implantación de frenillos medio superior e inferior y laterales}

o accesorios.

EXAMEN DE MAXILARES

Se debe realizar el examen independientemente cada uno de los maxilares, superior e inferior. Examine parte anterior y posterior cada uno de ellos, no solo con la observación y también realice palpación, con buena iluminación, ayudándonos con espejo bucal, y haciendo abrir la boca muy ampliamente.

Maxilar Superior

Revisar reborde óseo o alveolar: regularidad, prominencias, depresiones, extensión de la superficie, color y grosor.

Tener concepto de hueso y mucosa, si ésta es fibrosa o si está adherida, inflamado, móvil, como en la Estomatitis subprotésica causada por irritación o alergia al acrílico o por mala calidad de este si requiere tratamiento sistémico y de interconsulta de especialidad con el Periodoncista, se debe hacerlo.

Paladar, velo del paladar, límite del paladar duro y blando, fóveas palatinas, presencia de Torus, presencia de rugas, paladar liso, tuberosidad, forma de reborde, si este es pequeño ya tenemos mal pronóstico, para atención y estabilidad de la prótesis.

Maxilar inferior o Mandíbula

Examen del reborde alveolar, grosor, extensión, profundidad, palpar mucosa, adherida o móvil, color, palpar tejido óseo, presencia de Torus lingual, frenillo lingual, inserción

frenillos laterales, piso de boca, glándulas submaxilar profunda, trígono retro molar, cuerpo piriforme, zona interna, bucal y zona retromilohioidea. Especial interés ver que las aletas disto linguales sean suficientemente profundas que ayudaran en la retención de la prótesis inferior cuando el reborde alveolar es escaso o insuficiente.

Examinar en conjunto Maxilar Superior e Inferior ver tipo de mordida: normal, bis a bis, cruzado anterior o lateral.

RADIOGRAFÍAS

 _Panorámica  _{Peri apical}

Estas con informe del Radiólogo

Fotografías previas al tratamiento De frente De perfil izquierdo De perfil derecho Boca abierta Boca cerrada DIAGNÓSTICO

En desdentado utilizamos los criterios de: 1) Buen reborde

2) Regular 3) Insuficiente

En los dos primeros criterios se rehabilita en la Clínica Integral, en el caso del tercero interconsulta al especialista para la toma de decisiones.

PRONÓSTICO

LISTA DE EQUIPO, INSTRUMENTAL Y MATERIAL PARA LA CLÍNICA DE GRADO FACULTAD DE ODONTOLOGIA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

PRÓTESIS TOTAL

Equipo odontológico:

 _{Instrumental Rotatorio}

 _{Pieza de mano de baja velocidad}  _Contrángulo

 _{Cubetas metálicas para desdentado y dentados tipo COE.}  _{Tasa de caucho}

 _{Espátula para Alginato}

 _{Espátula ancha para desgastar rodetes (para raspar pintura)}  _{Platina de FOX}

 _{Regla flexible} 

Carta para selección de dientes

 _{Guías de color de dientes de los que se van a utilizar (Duratone u otras marcas)}  _{Guías de color acrílico para la base protésica}



Lámpara de alcohol



Espejos bucales

 _{Lámpara para alcohol}  _{Espátula de cera}

 _{Espátula para mezclar cemento}  _{Vasos Dappen}

 _{Rodetes cera rosada}

 _{Acrílico rápido (transparente)}  _{Loseta de vidrio}

 _{Pinza de Miller para papel de articular}

 _{Pasta de impresión definitiva Silicona regular}  _{Yeso piedra y extra duro}

 _Godiva  _{Agua caliente}

 _{Tijeras recta y curva pequeña}  _{Lápiz de bicolor}

 _{Cuchillo de yeso}

 _{Articulador A.S.A. (Articulador Semi-Ajustable)}

Uniforme para clínica. Completamente blanco Pantalón

Blusa y mandil (manga larga) Mascarilla y gorra desechable Guantes

Zapatos

FASES CLÍNICAS O DE ACTIVIDADES PARA TRATAMIENTO CON PRÓTESIS TOTAL.

Premisa.- para iniciar el tratamiento los tejidos blandos deben estar sanos y el paciente haber firmado el consentimiento informado.

1. Selección de cubetas: Para pacientes desdentados tipo 1 y 2 seleccionar cubetas para desdentados preferente COE perforados. Para pacientes tipo 3 de reborde, cubetas para dentados.

2. Preparación de la cubeta y adaptación de la misma.

3. Toma de impresiones para diagnóstico tipo 1 y 2 con alginato y tipo 3 con pasta gruesa y fina de silicona.

4. Obtención modelo en yeso piedra y análisis del mismo.

5. Delimitación del área protésica 2 mm antes del fondo de surco, respetando los frenillos, delimitar donde realizar alivios.

6. Elaboración de cubetas individuales en acrílico autopolimerizable transparente de 2 mm de espesor y biselado de los bordes con su mango respectivo.

7. Recorte o adaptación de las cubetas por acción muscular o recorte funcional y adaptación de la misma y este facilita el mantenimiento de la salud mucogingival. 8. Sellado periférico o marginal y cierre posterior con godiva de baja fusión, utilice

9. Impresión definitiva con silicona regular tipo mediana, y vaciado con yeso extra duro para el modelo, en el inferior verificar que la impresión sea nítida en las aletas disto linguales.

10. Elaboración de los rodetes de altura sobre cubetas acrílicas y transparentes, pistas y rodetes con dimensiones y angulaciones correspondientes.

11. Obtención del plano de orientación: a) Adaptación del rodete en boca

b) Orientación de rodete de acuerdo al plano de Frankford. c) Use platino de Fox.

12. Fijación del modelo superior en el A.S.A. (Articulador Semi-Ajustable) 13. Determinación de la dimensión vertical.

o Anotar DVR ____

o Anotar DVO ____

14. Orientación del rodete inferior en relación del maxilar superior en boca.

15. Determinar la relación céntrica posterior, deglución o también denominado la relación bicondílea y de oclusión.

16. Fijación del modelo inferior en el articular.

17. Determinar dientes (Anote). Use colorímetro según tipo y calidad de dientes. Forma ________________________________ Ancho ________________________________ Altura ________________________________ Color _________________________________ Espesor _______________________________ Grosor ________________________________ Perfecta comunicación sobre esto al laboratorio Observaciones.

18. Selección color de acrílico (usar acrílico de alto impacto o termo fijo que da mayor adherencia y estética)

19. Articulado y enfilado (buscar laboratorio de calidad reconocida) y dar las instrucciones correspondientes según el caso: controlar el enfilado en el laboratorio.

20. Prueba de prótesis en cera.

correcciones o remontar en el articulador hacerlo y anotar los errores para mandar al laboratorio y si no son mayores corregirlos en ese momento.

21. Terminado y caracterizado en el laboratorio (control profesional) 22. Colocación de la prótesis terminada

 _Adaptación  _{Ajuste oclusal}  _{Control estético}

 _{Puntos altos de contacto}

 _{Realizar desajuste oclusal selectivo si se lo requiere.}

23. Indicaciones e instrucciones al paciente en cuanto:

 _Higiene

 _Masticación  _Fonación

24. Control oclusal, control de balanceo bilateral a las 24 horas 25. Registro fotográfico: Frente, perfil, boca cerrada, de frente lateral. 26. Control a las 72 horas

27. Control y ajustes posteriores a los 8 días 28. Alta al paciente

29. Evolución y evaluación

CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO III

1. La administración y la gerencia en Salud deben contar con criterios e instrumentos definidos que mejoren el manejo del sistema de Salud.

2. Las Guías son fundamentales porque son una serie de recomendaciones que puntualizan el fundamento teórico de la ciencia.

3. La realización de una guía requiere de un trabajo exhaustivo y de gran revisión bibliográfica y en las Instituciones debe ser un trabajo grupal con el apoyo institucional basado en realidades y sólidas evidencias científicas.

4. Las guías ayudan a mejorar la calidad de atención, mayor utilidad a los recursos materiales (biomateriales) y a la mejor toma de decisiones por parte del estudiante y a la orientación adecuada por parte del docente y de esta manera se evitan contradicciones.