46.
ANALÍTICA
Cuando sospechamos un problema que no es es- trictamente mecánico o hay antecedentes familiares
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Pr uebas auxiliar es (Fig. 5-28) Test de Downing: Maniobra de alargamiento. (Fig. 5-29)especiales, se utilizan los exámenes de laboratorio. Las pruebas que con más frecuencia se solicitan en una consulta de Medicina Manual son, aparte del Análisis Sistemático de Sangre y Orina:
— Velocidad de Sedimentación; por sospecha de enfermedad infec- ciosa, inflamatoria o tumoral. — Electroforesis de Proteínas; ante sos-
pecha tumoral.
— Balance Fosfo-Cálcico en sangre y
orina; en caso de osteoporosis im- portante.
— Fosfatasas Alcalinas; que en exce- so indicarían destrucción ósea. — HLA B27; con dolores de espalda
o/y sacroileítis bilateral, por sos- pecha de espondilitis anquilosan- te.
— Perfil Reumático: ASLO-Proteína C Reactiva y Factor Reumatoide.
47. RADIOLOGÍA
La Radiografía simple continúa siendo la exploración que más frecuentemente acompaña a nuestros pacien- tes cuando llegan a la consulta de Medicina Manual. Es una prueba cuyas ventajas son la utilización uni- versal, los criterios diagnósticos bien establecidos y la excelente resolución de tejidos calcificados y del hueso trabecular. También resulta ser la prueba más barata. Su principal inconveniente radica en el estu- dio de los tejidos blandos.
En Medicina Manual, la radiografía nos sirve como método excluyente de patologías mayores ( fractu- ras, fisuras, calcificaciones tendinosas, artrosis y de- formidades óseas).
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(Fig. 5-30)
Test de Downing: Ma- niobra de acortamiento.
La Tomografía Axial Computerizada (T.A.C.), el po- pular «escáner», aporta gran utilidad para el estu- dio del hueso cortical, pero permite reformatear las imágenes en otros planos o en tres dimensiones. A diferencia de la radiografía, puede detectar forma- ciones «blandas» como el disco.
El TAC no tiene rival en el estudio de los tejidos cal- cificados, secuestros, tumores intraóseos y el estudio de los huesos de localización complicada como el sacro, el esternón, la escápula o el acetábulo. En fracturas sacras es excelente.
Igualmente, en el osteoma osteoide muestra con gran claridad el «nidus» y diferencia bien las forma- ciones benignas de las malignas.
Su principal inconveniente es la poca definición de los límites de los tejidos blandos.
La Gammagrafía nos da información anatómica, pero también fisiológica.
Raramente nos conduce a un diagnóstico muy es- pecífico, pero marca bien una zona dónde «algo pa- sa». La utilizamos en sospecha de fracturas por es- trés y focos inflamatorios como las sacroileítis. La Resonancia Magnética (R.M.N.) es el mejor mé- todo para evaluar los tejidos blandos, y además es muy sensible a los cambios de médula ósea.
Su utilidad en la sospecha de protrusiones y hernias discales es indudable. Pero ¡ojo! si nos hiciésemos es- ta prueba todos los habitantes de los países civilizados, el porcentaje de protrusiones discales sería escandalo- so. La existencia de un cierto grado de protrusión dis- cal en la mayoría de los pacientes con dolor de espal- da está dando pie a que algunos neurocirujanos, poco escrupulosos, recomienden por sistema cirugía discal con el único aval clínico del diagnóstico por imagen. Esta prueba es muy sensible, el tiempo dirá si es todo lo específica que suponemos actualmente.
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48.
ECOGRAFÍA
Representa un «descubrimiento» reciente en el estudio articular, que no en el de partes blandas. Su utilidad en los estudios del aparato locomotor empieza a ser incuestionable. La ultrasonografía de alta frecuencia da una excelente calidad en el estu- dio de las imágenes de partes blandas como tendo- nes, bursas, músculos y ligamentos. También es útil en la detección de derrames y sinovitis intraarticu- lares y en el estudio del cartílago articular. También está mostrando sensibilidad en cortical ósea y periostio.
Es la única técnica que permite, de rutina, el estu- dio dinámico del aparato locomotor. Es barata, rá- pida, inocua y accesible.
49.
ELECTROMIOGRAMA
Durante la contracción normal de una fibra muscu- lar se genera un minúsculo potencial eléctrico (en- tre 1 y 4 mseg.), que es disipado en el tejido circun- dante.
Dado que no todas las fibras musculares de una uni- dad motora se contraen exactamente en el mismo momento (algunas están retardadas varios milise- gundos) el potencial eléctrico desarrollado por la contracción única de todas ellas se prolonga. Esto se acentúa aún más en parálisis parcial, donde los potenciales más pequeños resultan «tapados o borrados» por los de mayor amplitud. Esta situación es sugerente de afectación de la raiz nerviosa co- rrespondiente.
En Medicina Manual, al igual que en otros campos ortopédicos, la información electromiográfica nos proporciona una excelente aproximación neurofi- siológica ante cualquier cuadro clínico que presente signos de compromiso radicular.
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50.
ESTUDIO DINÁMICO DE LA HUELLA
PLANTAR.
Una utilidad diagnóstica ampliamente difundida en el mundo del deporte, y ahora aplicada con éxito al resto de población, es el Estudio de la Huella Plantar en Movimiento con Análisis de la Secuencia de Marcha.
Se explora al paciente andando por una plataforma bajo la que existen sensores (termográficos, nor- malmente) que informan a un ordenador. El proce- sador de datos va a analizar la pisada del paciente. Por otro lado, se recoge en una cámara de video la secuencia de la marcha.
Las conclusiones a que da lugar este moderno mé- todo exploratorio, son útiles al médico manual cuando sospecha algún momento de torsión o mal apoyo podal del paciente, que puede determinar una patología pelviana o raquídea.
Del estudio de la Secuencia de Marcha podemos ex- traer información acerca de la distribución asimé- trica de cargas (en dismetrías anatómicas, en ante- riorización excesiva de la línea de gravedad, etc.) o de apoyos podales incorrectos en las distintas fases de la pisada (apoyo de talón en valgo, fase de im- pulso de antepie por metatarsianos centrales, etc.).
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