Es un test osteopático de sacroilía- cas, donde se busca la restricción más que el dolor.
Cómo diagnostica el médico manual
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T ests especiales (Fig. 5-16) Test de Bragard. (Fig. 5-17) Test de Neri. (Fig. 5-18)Ninguna articulación del cuerpo humano ha creado tanta controversia y ha sido tratada de forma tan hi- potética como la articulación sacroilíaca. Su explo- ración acarrea importantes dificultades tanto meto- dológicas como de cotación.
Ni es tan inmóvil como consideraron Hipócrates y Vesalio, ni tiene tanto protagonismo como le atribu- yen muchos quiroprácticos y osteópatas.
La importancia de su buena exploración radica en que es fuente de un considerable número de altera- ciones raquídeas, sobre todo dinámicas. Pues gra- cias a la relativa movilidad de las articulaciones sa- croilíacas, la rotación efectiva resultante de la co- lumna vertebral lumbar inferior durante la marcha es reducida al mínimo.
El primer test sacroilíaco que aconsejamos es una prueba diseñada por Pascal Piedallu para hallar al- gún tipo de restricción en las citadas articulaciones. El resultado que vamos a obtener será, casi siempre, asintomático. En este tipo de pruebas más que el dolor, buscamos la dificultad para reproducir un movimiento. Nos informará del lado restringido en su movimiento normal, y por tanto «posible genera- dor» de patología.
Con el paciente de pie, el médico se sitúa detrás y coloca sus dedos pulgares justo debajo de las espi- nas ilíacas posterosuperiores (EIPS). Al pedir al pa- ciente que flexione el cuerpo sin doblar las rodillas, puede que una espina suba más que la otra y ello es- tá indicando el lado de restricción. El «arrastre» que sufre la EIPS viene determinado por un fenómeno de «adelantamiento patológico» de la sacroilíaca, cuando sabemos que al flexionar el tronco debería retroceder.
La prueba se puede hacer también en posición de sentado, aunque no está demostrado que ello elimi- ne la influencia sacra en la exploración, como sos- tienen muchos osteópatas.
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Es conveniente no olvidar el diagnóstico diferencial con una asimetría pelviana o una asimetría de ori- gen coxofemoral (epifisiolisis, displasia) que tam- bién son positivas a esta exploración.
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TEST DE LA MOVILIDAD ACTIVA
EN NUTACIÓN («SPINE TEST»)
Otro test para comprobar que la articulación sa- croilíaca de un lado está afectada es el «Spine Test» o «Test de Nutación».
El paciente está de pie, y el médico a su espalda si- túa sus dos pulgares sobre el paciente. Pero no bajo las dos EIPS, como enseñó Piedallu, sino sobre he- mibase sacra el pulgar más interno y bajo la EIPS homolateral el otro pulgar.
Se pide al paciente (sin apoyo ninguno) que levante flexionada la rodilla del lado que exploramos. En ca- so de sacroilíaca normal, la EIPS desciende entre 0.5 y 2 cms. Y la línea que une nuestros pulgares hará con el eje corporal un ángulo superior a 90 grados. Cuando hay bloqueo sacroilíaco, el descenso de la EIPS será menor,y el ángulo descrito permanecerá en 90 grados.
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TEST DE FLEXIÓN DE GILLET
Se trata de buscar si una vez encontrada una restric- ción sacroilíaca, esta se centra más en sacro o en ilí- aco. También es aplicable a las limitaciones articula- res de lumbares bajas.
El paciente está de pie, frente a la pared, donde apoya las dos manos, con los brazos extendidos. El médico sitúa sus pulgares uno en la EIPS y otro en la hemibase sacra, ambas del mismo lado.
Se pide al paciente una flexión de cadera de más de 90 grados, con rodilla flexionada al igual que en la anterior prueba (Fig. 5-19).
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Si los pulgares no se separan o aproxi- man bien hay bloqueo de la articulación sacroilíaca del lado explorado y es de «tipo ilíaco». En un segundo tiempo de exploración, se pide al paciente que fle- xione la cadera contralateral, mante- niendo los pulgares en el lado inicial.Si los pulgares no descienden ello indica bloqueo de «tipo sacro», siempre de ese mismo lado explorado.
Para finalizar, se repiten las dos secuen- cias en el otro lado.
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MANIOBRA DE GAENSLIN
En posición de decúbito supino y con una nalga apoyada en el borde de la camilla, el paciente de- ja caer la pierna libre. Se crea de este modo una tensión que puede incluso doler, en la sacroilíaca del lado que se explora. Se busca como positivo un signo de claro dolor (Fig. 5-20).
El médico puede apoyar una de sus ma- nos en cresta ilíaca anterior o posterior y sentir cierto movimiento según se ex- tiende la cadera.
La prueba puede realizarse también, pidiendo al paciente que se abrace las rodillas flexionadas, y luego deje caer la pierna explorada del modo antes descrito.
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MANIOBRA DE ROTÉS QUEROL
El reumatólogo catalán Jaime Rotés describió una maniobra para identificar dolor y sufrimiento sa- croilíaco, pero no para medir los bloqueos mecáni- cos, sino reumáticos.
Cómo diagnostica el médico manual
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T ests especiales (Fig. 5-19) Test de Gillet. (Fig. 5-20) Test de Gaenslin.Es una prueba positiva en pelviespondilo- sis y sacroileítis, aisladas o bilaterales (es- pondilitis anquilosante). Igualmente es positiva en muchos casos de coxartrosis. Se realiza situando al paciente de pie y pidiéndole que se quede en apoyo mo- nopodal. Al presionar con fuerza sobre sus hombros, el resultado es positivo si aumenta el dolor en la sacroilíaca del la- do en apoyo (Fig. 5-21).
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TEST DE PATRICK (F.AB.E.R.)
Con el paciente en decúbito supino, se coloca el miembro inferior explorado en
Flexión, Abducción y Rotación Externa, reposando el talón sobre la rodilla contralateral.
En ausencia de patología coxofemoral, la prueba es positiva en caso de provocar dolor en la sacroilíaca correspondiente. Para someter a más tensión a la ar- ticulación explorada, se puede presionar con una mano a la rodilla flexionada, con la otra mano posi- cionada en cresta ilíaca, a modo de presa (Fig. 5-22). Al hacer presión hacia abajo, se mostrará dolor en caso de afectación importante.
El diagnóstico diferencial obligatorio, a parte de con coxartrosis, es con bursitis de cadera (muy sen- sible a este test).