Resultados Quirúrgicos

5.2.1.4.1 Características Quirúrgicas:

Los resultados, al igual que el periodo abarcado, han ido progresando, reflejo de los cambios experimentados por la cirugía cardíaca, la cardiología, la anestesia y, sin duda alguna, por los cuidados postoperatorios.

Para una enfermedad de 2,53 vasos se realizaron una media de 2,4 injertos por paciente. Podemos apreciar como se produce un progresivo incremento del número de injertos por paciente. Así a partir de un cociente inicial (vasos enfermos / injertos por paciente) de 1,5, dicha ratio ha mejorado sensiblemente en los últimos años hasta 1,02.

Los tiempos de isquemia cardíaca por pinzamiento de aorta y de CEC fueron de media 43 y 79 minutos respectivamente. Sin existir gran variación a lo

1,00 1,50 2,00 2,50 3,00 3,50 198 2 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 199 2 1993 1994 1995 1996 199 7 1998 1999

Vasos afectados Injertos por paciente

20 30 40 50 60 70 80 90 4 1

largo de los años. Si relacionamos estos datos con los previos, que muestran un aumento del los injertos por paciente. Se deduce, pues, que a lo largo de los años ha disminuido el tiempo empleado en la realización de los injertos, de 22 min. por injerto, inicialmente, a 16,9 min. en 1999, reflejo sin duda alguna de la experiencia quirúrgica adquirida.

5.2.1.4.2 Morbilidad:

Respecto a las complicaciones, por orden de frecuencia, estas fueron las cardíacas, seguidas de las respiratorias, de las infecciosas, las neurológicas y de otras, incluyendo insuficiencia hepática, isquemia intestinal, embolias periféricas, disección de aorta, etc.

Dentro de las complicaciones cardíacas un 17.1 % de los pacientes fueron diagnosticados de IAM per/post operatorio (diagnosticado fundamentalmente por elevación enzimática, habitualmente realizada mediante dos determinaciones en el postoperatorio a las 6, 12 o 24h, o por alteración electrocardiográfica) y un 10,5 % presentaron insuficiencia ventricular (o bajo gasto) en grado variable durante el postoperatorio. No tenemos registro de otras complicaciones cardíacas, como taqui o bradiarritmias, localización del infarto, necesidad de drogas, ...

Como podemos ver en esta gráfica, también el número de pacientes que presentaron IAM peroperatorio disminuyó con el tiempo, pese a ser más sensibles los mecanismos diagnósticos. Este dato, en consonancia con los tiempos quirúrgicos, recalca una vez más la importancia de la experiencia adquirida del grupo quirúrgico. IAM peroperatorio 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998

Un 16,5 % presentaron complicaciones respiratorias (en forma de atelectasias, derrames pleurales, neumotórax, neumonías o traqueobronquitis), mientras un 0,8 % presentó distress respiratorio. Al igual que las previas también éstas han mostrado una clara disminución a lo largo de los años, fruto sin duda alguna de una mayor experiencia por parte del equipo anestesista y sobre todo del postoperatorio. Por otra parte, tal como aparece en el gráfico, y como más adelante se demuestra en el estudio bivariado, la presencia de IAM y bajo gasto, se hallan íntimamente relacionados con la presencia de complicaciones respiratorias.

La insuficiencia renal postoperatoria la presentó un 5,4 % de los pacientes, sin mostrar tendencia alguna a lo largo de todo el periodo.

Con respecto a las complicaciones neurológicas, un 1,6 % presentaron un accidente vascular cerebral (AVC) con o sin secuelas y hasta un 8 % fueron diagnosticados de accidente vascular transitorio (TIA). La evolución, de los AVC

Complicaciones Postquirúrgicas 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999

Respiratoria Bajo Gasto Insuficiencia Renal Otras

Complicaciones neurológicas 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 AVC TIA

ha sido muy estable a lo largo del tiempo, no así el número de TIA, muy frecuentes los primeros años.

Dentro de las complicaciones infecciosas, observamos básicamente, y por orden de frecuencia: infecciones respiratorias (3,74 %), infecciones de herida quirúrgica (1,98 %), infecciones del tracto urinario (1,1 %), sepsis (0,8 %) y otras (0,38 %).

El total de infecciones podemos observar claramente cómo rondó el 10 % de los pacientes intervenidos en la década de los 80. Entre 1991 y 1997 aparentemente se controlaron a unos niveles cercanos al 6 %. En el último año aparentemente se advierte una posible tendencia al incremento de las mismas.

Como podemos apreciar, el control de las infecciones se corresponde básicamente a una disminución en el número de infecciones del tracto respiratorio. Dicho control, como podemos observar, ha sido, y es, persistente a lo largo de los años. En la década de los 80 las mismas llegaron a ser del 8,5 %. Esta tendencia se cortó súbitamente, de forma sostenida hasta la actualidad, situándose las mismas alrededor del 2,7 %.

Las infecciones de herida quirúrgica, descendieron también de un 3 % a alrededor de un 1,5 %. No obstante en los últimos años aparentemente experimentan un nuevo repunte, básicamente a expensas de las heridas de las

Complicaciones Infecciosas 0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999

Respiratoria Herida quirúrgica Tracto Urinario Sepsis Otras Total Infecciones

safenectomías. Las mediastinitis, incluidas en este grupo de infecciones y de consecuencias frecuentemente nefastas, se han mantenido de forma casi constante en el 0,6 % de los enfermos.

Las infecciones del tracto urinario, se han mantenido de forma casi constante alrededor del 1 %. También en estos últimos años han mostrado cierta tendencia a incrementar, llegando hasta el 3 %.

Las sepsis, esencialmente por catéter o en el contexto de otra infección severa incontrolada, se han mantenido de forma constante por debajo del 1 %, sin tendencia a incrementar. El resto de infecciones (endocarditis, meningitis, ...) han sido y siguen siendo raras e inferiores al 0,4 %.

Como se aprecia en la siguiente curva acumulativa de morbilidad postoperatoria, la incidencia total de complicaciones ha ido disminuyendo, pese al progresivo incremento de pacientes con mayor edad y morbilidad preoperatoria.

Los factores fundamentales de esta ecuación decreciente han sido las complicaciones respiratorias, las neurológicas, las cardiológicas y, en menor

Complicaciones postquirúrgicas

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999

Respiratorias Bajo Gasto TIA Infección I. Renal I. Hepática AVC Distress

In document Evolución de la cirugía coronaria en las dos últimas decadas (página 145-150)