Injertos Venosos
Capítulo 4: Metodología de estudio
4.3 Variables empleadas
En el análisis del primer grupo, que comprende a los pacientes intervenidos entre 1982 y 1999, analizaremos las siguientes variables: Edad (en el momento de la cirugía), sexo y las siguientes variables, cumplimentadas todas ellas por el cardiólogo de referencia y definidas por el mismo previamente a la presentación de cada uno de los pacientes al servicio de cirugía cardiaca, y que son: existencia de antecedentes cardiológicos familiares (definido por historia clínica), tabaquismo, hipertensión arterial (definida como tal en caso de tensión sitólica/diastólica superior a 160/90 mmHg), diabetes (hiperglucemia en ayunas
superior o igual a 140 mg/dl en dos ocasiones diferentes, o bien glicemia en ayunas inferior a 140 mg/dl pero superior a 200 mg/dl a las dos horas tras 75g de glucosa), tipo de tratamiento de la diabetes en el momento de la cirugía (insulinodependiente, hipoglicemiantes orales, dieta o ninguno), hipercolesterolemia (colesterolemia total superior a 220 mg/dl), hiperuricemia (uricemias superiores a 8 mg/dl) , enfermedad pulmonar obstructiva crónica (o EPOC, definida como tal por el cardiólogo como tos y expectoración durante al menos tres meses al año durante dos años consecutivos), insuficiencia renal (creatinina superior a 2 mg/dl), accidente vascular cerebral previo (o AVC, por historia clínica), arteriopatía periférica (definida por la presencia al menos de claudicación intermitente y pulsos anómalos), obesidad (definida por el cardiólogo como índice de masa corporal superior a 27), presencia de otras patologías con afectación orgánica, carácter urgente de la cirugía, clase funcional de la angina (I, II, III o IV), angina inestable, presencia de insuficiencia cardíaca, grado funcional de la insuficiencia cardíaca (I, II, III o IV), fracción de eyección (por ecocardiografía o ventriculografía), tiempo del inicio de la angina, tipo de angina (esfuerzo, reposo, mixta), presencia de infarto (IAM) previo, presencia de más de un infarto previo, número de vasos enfermos, número de cirugías previas, número de injertos por paciente, tiempo de circulación extracorpórea (CEC), tiempo de isquemia cardíaca. La presencia de morbilidad postoperatoria fue definida por la unidad de postoperatorio de cirugía cardíaca (UPCC), incluyendo complicaciones cardiológicas (IAM per / post operatorio – definido por la presencia de CKMB > 30 µg/l –, insuficiencia cardíaca), complicaciones respiratorias (en forma de atelectasias, derrames pleurales, neumotórax, neumonías o traqueobronquitis y distress), insuficiencia renal (creatinina > 2 mg/dl), complicaciones neurológicas (en forma de AVC o desorientación), complicaciones infecciosas (respiratorias, infecciones de herida quirúrgica, infecciones del tracto urinario, sepsis y otras), estancia media en la unidad de postoperatorios, estancia media hospitalaria, mortalidad, causas de mortalidad y estancia media de los pacientes fallecidos.
En el análisis del segundo grupo, que comprende a los pacientes intervenidos entre enero de 2000 y diciembre de 2003, analizaremos las siguientes
variables: dentro de las características y comorbilidad no cardíaca (definidas y cumplimentadas todas ellas por el cardiólogo de referencia) a la edad (en el momento de la cirugía), sexo, peso, altura, superficie corporal (todos en el momento de la cirugía), obesidad (definida como índice de masa corporal superior a 27), tabaquismo, hipertensión arterial (definida por el cardiólogo por la objetivación de presión sistólica/diastólica superiores a 160/90), diabetes (hiperglucemia en ayunas superior o igual a 140 mg/dl en dos ocasiones diferentes, o bien glicemia en ayunas inferior a 140 mg/dl pero superior a 200 mg/dl a las dos horas tras 75g de glucosa), tipo de tratamiento de la diabetes (insulinodependiente, hipoglicemiantes orales, dieta o ninguno), hipercolesterolemia (colesterolemia total superior a 200 mg/dl), hipertrigliceridemia (triglicéridos totales superiores a 200 mg/dl), EPOC (definida como tal por el cardiólogo como tos y expectoración durante al menos tres meses al año durante dos años consecutivos), AVC previo (por historia clínica), arteriopatía periférica (definida por la presencia clínica de al menos claudicación intermitente), hipotiroidismo (diagnosticada previamente) y presencia de otras patologías múltiples. Dentro de la patología cardíaca, definidas todas por el cardiólogo que nos remite al paciente, encontramos a la presencia de angor inestable, clase funcional de la angina (I, II, III o IV), presencia de insuficiencia cardíaca, grado funcional de la insuficiencia cardíaca (I, II, III o IV), fracción de eyección (por ecocardiografía y/o ventriculografía), presencia de infarto (IAM) previo, presencia de más de un infarto previo, cercanía temporal del último IAM, localización del infarto previo (anterior, lateral, inferior, no Q, definido por el electrocardiograma), número de vasos enfermos, anatomía de los vasos enfermos (tronco común, descendente anterior, coronaria derecha, coronaria circunfleja, definido siempre por la coronariografía), número de procedimientos de revascularización previos, angioplastias previas, complicación aguda de angioplastia, cirugías previas cardíacas, presencia de fibrilación auricular previa (diagnosticado por electrocardiograma), estado crítico prequirúrgico del enfermo (que definimos como la existencia de uno de los siguientes supuestos: 1)angina inestable con necesidad de al menos nitroglicerina en perfusión continua, 2)IAM o complicación aguda del mismo, 3)presencia de balón de contrapulsación
intraaórtico, 4)estado de shock o insuficiencia ventricular aguda isquémica). En lo referente a la técnica quirúrgica, definida y cumplimentada siempre por el cirujano, analizamos al cirujano, el número de injertos por paciente, empleo o no de CEC, tiempo de circulación extracorpórea, tiempo de isquemia cardíaca, reintervención, número de anastomosis proximales en la aorta, número de anastomosis distales, tipos de injertos (venosos o arteriales) a cada una de las coronarias (descendente anterior, diagonales, circunfleja, marginales, coronaria derecha, descendente posterior, o postero-laterales), el ritmo a la salida de quirófano (sinusal, fibrilación auricular o ritmo de marcapasos), el empleo de recuperadores celulares durante la cirugía, el volumen de cardioplegia empleado, revascularización incompleta y hallazgo operatorio de ateromatosis aórtica. Dentro de la evolución postoperatoria, definida y cumplimentada directamente en la base de datos (al tratarse de una base de datos compartida) por los especialistas de la unidad de postoperatorio, analizaremos la presencia de sangrado posquirúrgico (en mililitros), el hematocrito basal, el hematocrito posquirúrgico, el hematocrito al alta, la necesidad y el volumen de sangre (en mililitros), plasma o plaquetas transfundidos, la presencia de morbilidad postoperatoria, la liberación enzimática pico (de CPK masa y Troponina I), la presencia de arritmias (fibrilación auricular, fibrilación ventricular, taquicardia supraventricular, taquicardia ventricular), shock, vasoplegia, bajo gasto, taponamiento, IAM per/postoperatorio (anterior, lateral, inferior, no Q), necesidad de angioplastia postoperatoria, presencia de complicaciones infecciosas (respiratoria, urinaria, herida quirúrgica esternal o de safenectomía, sepsis, u otras) complicaciones respiratorias (infecciosas, intubación prolongada, días de respirador, reintubación, traqueostomía, derrame pleural, edema pulmonar, atelectasias, neumotórax, distress), Insuficiencia renal y diálisis, complicaciones neurológicas (accidente vascular transitorio, accidente vascular isquémico permanente, coma, desorientación), trastornos de la coagulación, exitus y causas de exitus (quirúrgico, cardiológico, respiratorio, séptico, renal, vascular, neurológico, fallo multiorgánico, desconocido y otros).