REVISIÓN DE LA BIBLIOGRAFÍA
Paola Cynthia Paniagua Zeballos; Paola Cynthia Paniagua Zeballos; José Rodrigo Padilla Aruhiza.
El objetivo es presentar un caso clínico inusual y conocer el comportamiento de la enfermedad. Se trata de paciente masculino de 30 años, con síndrome de Guillain-Barre compatible con hipertiroidismo, presentó debilidad muscular distal simétrica, palpitaciones y pérdida de peso involuntaria. Laboratorio reporta hipokalemia de 1,73 mEq/l, TSH 0,2 uUL/L y T4 libre 2,5 ng/dl, además de anticuertpos anti acetilcolina; EEG con bloqueo de 1°grado, aparición de onda u, aplanamiento de onda T; centellografía reporta Bocio difuso con aumento de radioactivo indicativo de enfermedad autoinmune de tipo Graves Basedow predominio de lóbulo derecho. Discusión: en el mundo se reporta incidencia de 1 a 3 cada 100.000 habitantes; si los pacientes superan la fase aguda, la mayoría recupera la función. El tratamiento específico se basa en inmunoglobulina intravenosa y la plasmaferesis.
REPORTE DE UN CASO “NEFROPATÍA ASOCIADA A GAMAPATÍA MONOCLONAL” EN EL HOSPITAL DE CLÍNICAS DE LA PAZ – BOLIVIA
Paola Cynthia Paniagua Zeballos; Raquel Tatiana Paja Valeriano; Mary Gabriela Parisaca Mancilla; José Rodrigo Padilla Aruhiza.
La Gamapatias Monoclonales (GM) constituyen un grupo de transformaciones caracterizado por la proliferación clonal de células plasmáticas que producen una proteína homogénea de carácter monoclonal (componente M); el mieloma múltiple es el prototipo de GM maligna. El objetivo es presentar caso clínico inusual y conocer el comportamiento de la enfermedad. Se trata de paciente femenina de 75 años, que presento cuadro clínico de congestión nasal, acude al servicio de otorrinolaringología; llega al servicio de cuidados intensivos por presentar disnea, ortopnea súbita y PA de 200/120 mmHg catalogado de Emergencia hipertensiva, durante su estancia presento proteinuria 4g en 24 horas, con aumento de azoados creatinina de 7,2 mg/dl. Biopsia renal reporto: infiltración difusa e intersticial por Mieloma de células plasmáticas monoclonal Kappa. Electroforesis de Proteinas: se evidencia pico monoclonal, a valoración por Hematología realiza Biopsia de Medula Ósea, concluye con diagnóstico de Mieloma Múltiple Discusión: se debe de determinar la proteinuria de 24 horas y efectuar un uroproteinograma e inmunofijacion de una muestra de orina; etiopatogenia no está bien establecida, ¼ de pacientes presenta insuficiencia renal en el momento del diagnóstico. El tratamiento debe de iniciarse precozmente. Conclusiones: las gamapatias monoclonales se presenta con disminución de las inmunoglobulinas no comprometidas, el porcentaje de infiltración de células
plasmáticas medula ósea (>5%) y la mediana de las anormalidades de las cadenas monoclonales libres, son los parámetros que marcan riesgo de progresión a enfermedad maligna.
PSEUDOARTROSIS EN TERCIO DISTAL DE FÉMUR DERECHO POSTERIOR A FRACASO DE OSTEOSÍNTESIS. CASO CLÍNICO.
Meza D, Yuruany; Palma V, Angelo; Perales M, Milena; Pérez G, Miguel A.
Se denomina pseudoartrosis a la falta absoluta de consolidación de una fractura apareciendo una falsa articulación a nivel del foco de fractura. Es una complicación de las fracturas que se enmarca dentro de las complicaciones óseas tardías. La incidencia se estima entre el 3-4%. Presenta una clara incidencia en los huesos largos y sobre todo a nivel diafisario siendo las tres localizaciones más comprometidos; el fémur, tibia y húmero. Las síntesis inadecuadas con diástasis mayores de 5 mm favorecen la aparición de pseudoartrosis. Otra complicación es la osteomielitis, transmitiéndose por vía hematógena, por extensión de un foco infeccioso contiguo o por inoculación directa del hueso mediante un trauma o intervención quirúrgica. Se presenta caso de paciente masculino de 47 años de edad quien en 2011 presenta fractura espiroidea en tercio distal de fémur derecho con tratamiento provisional en tracción esquelética transtuberositaria. Dos meses después sufre accidente presentando laceración de vaso femoral con borde fracturario. Se realiza resolución quirúrgica de emergencia con fijación externa monoplanar. Posteriormente aparecen signos de infección, realizándose cultivo y gammagrama sugestivo de Osteomielitis. Se realiza reducción y clavado intramedular, retirándose por rechazo de material de osteosíntesis y evidenciándose signos radiológicos y clínicos de pseudoartrosis. Por su inusual evolución, rechazo al tratamiento y complicaciones se considera el presente caso de gran relevancia
SÍNDROME DE BROCK, A PROPÓSITO DE UN CASO.
Meza D, Yuruany; Perales M, Milena; Peraza M, Lisbert; Pérez G, Miguel.
Resumen: El síndrome de Brock o síndrome del lóbulo medio (SLM) se considera una entidad clínico-radiológica de curso crónico con obstrucción del bronquio del lóbulo medio. Caracterizado por atelectasia, neumonitis y/o diversos grados de bronquiectasias recurrentes a causa de procesos obstructivos bronquiales de origen intra y extraluminales o por inflamación primaria. Se presenta caso de adolescente de 12 años de edad con antecedentes de neumonía recurrente con tos de 4 meses de evolución, expectoración verdosa de moderada cantidad con roncus bilaterales a predominio de hemitórax derecho. En la teleradiografía se observa imagen radiopaca triangular en área paracardíaca derecha con signo de la silueta cardíaca. La Tomografía Axial Computarizada (TAC) de tórax
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muestra un componente inflamatorio parenquimatoso pulmonar en el lóbulo medio derecho en su parte anterior con áreas de bronquiectasias. El SLM es más frecuente en adultos, con tan sólo un 15% a la edad pediátrica; las bibliografías señalan a las enfermedades inflamatorias benignas como la etiología más común (47%), los tumores) malignos (22%), bronquiectasias (15%), tuberculosis (9%), tumores benignos (2%), aspiración (2%) y en otros casos, sin precisar la frecuencia, no se encuentra la etiología. La lobectomía está justificada cuando el origen del SLM es neoplásico, hay persistencia de bronquiectasias o enfermedad inflamatoria localizada. En correspondencia al caso presentado se realizó lobectomía media derecha y segmentomía anterior del lóbulo superior derecho como tratamiento.
TIROIDITIS DE HASHIMOTO ASOCIADA A ARTRITIS REUMATOIDE. CASO CLÍNICO.
Meza D, Yuruany; Palma V, Angelo; Peraza M, Lisbert; Pérez G, Miguel.
Resumen: La artritis reumatoide es una enfermedad sistémica, inflamatoria, crónica de etiología desconocida, que se caracteriza por una inflamación articular. Diversos estudios epidemiológicos han descrito una amplia variación en la frecuencia de desórdenes autoinmunes tiroideos en pacientes con artritis reumatoide. Se presenta el caso de paciente femenina de 42 años de edad con antecedentes de Artritis Reumatoide desde hace 3 años en tratamiento con etanercept, metotrexato y prednisona con deformidad secuelar, quién consultó por clínica de un mes de evolución caracterizado por fiebre de predominio nocturno, astenia, hiporexia, odinofagia, pérdida de peso y adenopatías en la región inguinal. Se realizan paraclínicos con perfil hemático que reporta pancitopenia con neutropenia, cultivos y antígenos febriles negativos, ecografía tiroidea que demuestra un aumento del diámetro del lóbulo derecho y disminución del izquierdo y pruebas tiroideas que arrojan un hipotiroidismo primario con elevación de los anticuerpos tiroglobulínicos y antiperoxidasa asociándose el diagnóstico de Tiroiditis de Hashimoto, su coexistencia es infrecuente con la artritis reumatoide asociado a factores autoinmunes y del tejido conectivo mediante el antígeno leucocitario humano clase II, se encuentra solo en 3,5% de los pacientes siendo una enfermedad autoinmune con producción de autoanticuerpos contra la glándula tiroidea constituyendo la principal causa de hipotiroidismo.
SÍNDROME ESOFÁGICO EN PACIENTE CON CÁNCER DE ESÓFAGO.
María Verónica Grance Villalba; María Beatriz Arrom Brañas; Enrique García Bello; Matías Benítez de Vusio.
El síndrome esofágico es una entidad de diversas etiologías, el cáncer de esófago es una de las más comunes e importantes, ya que
compromete la sobrevida del paciente. Las dos formas más comunes de cáncer de esófago son carcinoma epidermoide y adenocarcinoma. Presentamos un caso clínico representativo. Mujer de 77 años, con antecedentes de tabaquismo desde los 20 años, presento dificultad progresiva para la deglución, acompañada de regurgitación y pérdida de peso involuntaria de aproximadamente 20 kg en 6 meses. Se realiza EDA que revela a 25 cm. de los incisivos lesión vegetante e infiltrante circunferencial irregular que progresa hasta los 30 cm. donde ocasiona estenosis puntiforme que impide el paso del endoscopio hacia distal. Se toman biopsias cuyo resultado es carcinoma escamoso in situ, infiltrante pobremente diferenciado con material necrótico. Se realiza esofagograma que informa disminución abrupta del calibre en tercio medio, extendida hacia distal hasta la unión esofagogástrica, con paso lento y filiforme del contraste.
La paciente es sometida a procedimiento minimoinvasivo; con hallazgos de estenosis esofágica de 10 cm, con colocación de prótesis con válvula antireflujo.
Diagnostico operatorio de estenosis esofágica por cáncer esofágico. La paciente presenta una evolución favorable con buenos resultados a la colocación de la prótesis.
La clínica y estudios auxiliares son de ayuda en el diagnóstico del cáncer esofágico, e importantes para una correcta estadificación y decidir el tratamiento que se realizara, según las condiciones del paciente.
SÍNDROME DE KLIPPEL-TRENAUNAY: REPORTE DE UN CASO NEONATAL.
Daniel Arnaldo Pinto Torres; Joselyn Elizabeth Begazo Paredes.
Introducción: El síndrome de Klippel-Trenaunay es un padecimiento congénito caracterizado por malformación vascular, hipertrofia de tejidos; las características clínicas principales son mancha rojo vinosa, hipertrofia de miembros y malformación venosa; su etiología es desconocida aunque se han reportado alteraciones genéticas. Caso Clínico: Neonato de sexo femenino con tumoración en región escapular derecha, mancha rojo vinosa en miembro inferior derecho, hipertrofia de ambos pies, sindactilia de tercer y cuarto dedo del pie derecho, ecografía doppler una malformación venosa- capilar de bajo flujo. Discusión: Clínicamente el diagnostico con dos de las tres características principales; en la clasificación es una malformación combinada, de tipo venoso-capilar o venoso-capilar- linfática, es importante la ecografía doppler para el diagnóstico diferencial, los más importantes son, el síndrome de Proteus y síndrome de Maffuci.
REVISIÓN DE SARCOMA DE EWING. REPORTE DE UN CASO EN MEDIASTINO POSTERIOR
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Introducción: La familia de tumores del sarcoma de Ewing es un grupo poco frecuente de neoplasias malignas que presentan una translocación e histología común. En general son de origen óseo, pero pueden originarse a partir de partes blandas, denominándose sarcoma de Ewing extraóseo que se caracteriza por presentarse en adolescentes y adultos jóvenes entre 10 y 30 años de edad. Se localiza en pared torácica, tronco y en menor frecuencia extremidades. El diagnóstico definitivo requiere del examen histopatológico, técnicas de inmunohistoquímica y estudios moleculares. Caso clínico : Paciente de 24 años de edad y sexo femenino con un tiempo de enfermedad de 1 año y 10 meses presentó dolor torácico retroesternal punzante y leve, tos con expectoración blanquecina , dificultad respiratoria y odinofagia ;el examen físico no fue patológico. La tomografía computarizada revelo una tumoración con densidad sólida y áreas necróticas en mediastino posterior, tras la biopsia y el examen histopatológico la masa mediastinal se diagnosticó como un Sarcoma de Ewing extraóseo. Discusión: La información clínica, imagenológica, inmunohistoquímica y molecular es esencial para el diagnóstico, principalmente para descartar otro tipo de tumores tanto por la localización como por las características histopatológicas como son linfomas, y tumores neurogénicos. Concluimos que, aunque es una localización insólita del Sarcoma de Ewing extraóseo, debe tenerse en cuenta en el diagnóstico diferencial de las masas mediastínicas.
ENDOCARDITIS INFECCIOSA DIAGNOSTICADA POR ECOGRAFÍA TRANSESOFÁGICA EN UN PACIENTE VARÓN DE 42 AÑOS. REPORTE
DE UN CASO.
Fiorela Casanova Rojas; Daniel Arnaldo Pinto Torres; Joselyn Elizabeth Begazo Paredes.
Introducción: La Endocarditis Infecciosa es una infección endovascular microbiana que afecta a estructuras intracardiacas en contacto con la sangre, incluyendo las infecciones de los grandes vasos intratorácicos y cuerpos extraños intracardiacos, La lesión inicial característica consiste en una vegetación de tamaño variable.
Caso clínico: Se presenta un paciente varón de 42 años con antecedente de operación cardiaca a los 8 años por una estenosis aortica supravalvular cuya etiología fue catalogada como síndrome de Williams. Tuvo un tiempo de enfermedad de tres meses con un cuadro de inicio insidioso, con fiebre persistente, diaforesis, escalofríos y pérdida de peso. Fue diagnosticado con Endocarditis infecciosa al presentar dos criterios mayores de DUKE (ecocardiografía positiva, hemocultivos positivos persistentes), y un criterio menor (fiebre persistente). Una semana luego del tratamiento presentó nódulos de Osler y lesiones de Janeway.
Discusión: La endocarditis infecciosa es una enfermedad inflamatoria, exudativa y proliferativa del endocardio, que afecta más frecuentemente a las valvas. Estos fenómenos se originan a partir de pequeñas lesiones del endotelio causadas por alteraciones
hemodinámicas o presencia de material extraño intracavitario. En nuestro paciente tenemos el antecedente de una operación de estenosis supravalvular con una aparente válvula aortica protésica vista en la ecografía transesofagica, por lo cual podemos catalogar que éste debió ser el foco primario de la infección. Ésta es una grave afección, que requiere de sospecha diagnóstica y tratamiento precoz debido a la alta morbi-mortalidad que presenta, a pesar del avance tecnológico actual.
LACERACIÓN DE COLON SIGMOIDES POR TRAUMATISMO CONTUSO EN REGIÓN LUMBOSACRA. PRESENTACIÓN DE UN CASO
Y REVISIÓN DE LA LITERATURA.
Méndez López, Yelibeth; Aranguren Contreras, Juan Manuel; Cárdenas Gómez, Miguelangel; Millán Díaz, Regulo Valentín.
Un traumatismo es una lesión orgánica producida por la acción de un agente externo (físico o mecánico) y las reacciones del organismo ante dicha agresión; durante los últimos años con la escalada de violencia social estos se han convertido en un problema de salud pública. Su importancia radica en el hecho de que pueden ocasionar lesiones múltiples en órganos abdominales de tipo exanguinantes. Las lesiones abdominales representan el 20%-35% de las causas de muerte en el traumatizado, 10% de estas requieren intervención quirúrgica pese a que se presentan como un trauma abdominal cerrado y hasta un 33% de estos pacientes requerirán una laparotomía de urgencia. El traumatismo lumbosacro suele afectar directamente la columna vertebral y de esta manera al intestino delgado que se encuentra por delante de ella, no obstante, son poco frecuentes las laceraciones del colon debido a que el mismo está oculto en las fosas iliacas y protegido por los últimos arcos costales. Se presenta el caso de paciente masculino de 72 años de edad, natural y procedente de Mérida-Venezuela quien inicia enfermedad actual tras recibir golpe contuso en la región lumbar (patada) en una disputa callejera. Presenta dolor abdominal de fuerte intensidad concomitantemente, dos episodios eméritos de contenido alimenticio. Consulta al servicio de cirugía del Hospital Dr. Alberto Carnevali Salvatierra, previa valoración y debido a la clínica que presenta el paciente ingresa con el diagnostico de abdomen agudo quirúrgico perforativo: perforación de víscera hueca. Es llevado a mesa quirúrgica con evolución post-operatoria satisfactoria.
NEUMONÍA ATÍPICA POR AGENTE ESPECÍFICO CLAMIDOPHILA PSITTACI, PSITACOSIS.
Enrique García Bello; Daniel Antonio Alarcón Bernal; Diego José Almada Casañas.
Neumonías atípicas son aquellas neumonías que no siguen un curso clínico o radiológico habitual, producidas por diferentes agentes bacterianos, entre ellos C. Psittaci produciendo una Psitacosis. Es una infección causada por la C.Psittaci, un tipo de bacterias que se
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encuentran en los excrementos de pájaros, los cuales transmiten la infección a los humanos. Presentamos 2 casos clínicos en una pareja mayor que en una rápida sucesión de tiempo presentan síntomas similares. Paciente sexo masculino 88 años de edad con antecedentes de ACV secuelar y deterioro cognitivo, encamado. Cuadro actual de tos, catarro, chillido de pecho y fiebre. EF: SV: FC 96lpm, TA: 160/70, FR: 20rpm, Ta: 37,5° Laboratorio: GB: 11300, N: 76%, Hb: 11.5, PCR: 12. Toracopulmonar: Ruidos cardiacos conservados, no soplo, murmullo vesicular disminuido, rales y sibilancias aisladas en campo pulmonar anterior, deterioro cognitivo moderado a severo, escara sacra. Radiografía de tórax se observa infiltrado algodonoso bilateral, en parches. Llama la atención pareja del paciente, mujer de 82 años al poco tiempo presenta cuadro similar. Reinterrogando a la familiar Informa que tienen como mascotas un par de aves (loros). Por tal motivo se solicita serología para C. Psittaci donde retorna IgM (+). Resaltamos la importancia de este caso debido a que las zoonosis están presentes, es importante tener en cuenta en el momento de la sospecha diagnóstica. Para el diagnóstico se tuvo en cuenta criterios clínicos, laboratoriales, epidemiológicos y respuesta al tratamiento con Doxiciclina.
SÍNDROME DE WOLFF PARKINSON WHITE MEDIADO POR VÍA ACCESORIA LATERAL IZQUIERDA. REPORTE DE UN CASO.
Ramírez Alejandrina; Ceballos Beatriz; Useche Dhorys; Scrocchi María S.
El Síndrome de Wolff Parkinson White es una anormalidad cardiaca congénita que consiste en la presencia de un haz anómalo (haz de Kent). Corresponde a un Síndrome de Preexcitación, en el cual los ventrículos se activan además de por el nodo AV, por esta vía anómala que conduce con más rapidez que el sistema de conducción cardiaco especifico. Afecta a un 0,1-3 % de la población general y su base fisiopatológica corresponde a fenómenos de reentradas auriculoventriculares y otras arritmias como fibrilación y flutter auricular. Se presenta paciente de sexo masculino de 42 años de edad, sin antecedentes cardiovasculares de importancia, quien consulta por cuadro de disnea de aparición súbita que inicia con la actividad física, concomitantemente con sensación de desvanecimiento, debilidad, palidez, diaforesis y palpitaciones fuertes. Se realiza electrocardiograma donde se evidencia taquicardia de complejos anchos irregular. A propósito de este caso, se realiza una revisión de la literatura, en base a su diagnóstico y manejo terapéutico.
INSUFICIENCIA Y ESTENOSIS MITRAL CRÓNICA CON DILATACIÓN SEVERA DE AURÍCULA IZQUIERDA, ¿ETIOLOGÍA ISQUÉMICA?
Ramírez, Alejandrina; Ceballos, Beatriz; Useche, Dhorys; Scrocchi, María S.
La insuficiencia mitral es una enfermedad caracterizada por la incompetencia de la válvula mitral generando sobrecarga de volumen en las cámaras izquierdas induciendo su dilatación para evitar aumento de presión en el sistema venoso pulmonar. La evaluación por modo bidimensional permite visualizar la estructura valvular en toda su extensión así como el impacto de la sobrecarga de volumen en las cámaras cardíacas, la presencia de calcificaciones, retracción, estiramiento, vegetaciones nos permite conocer indirectamente la severidad del reflujo. La regurgitación crónica se acompaña de cambios significativos en las cámaras cardíacas con el incremento de su tamaño e hipertrofia adaptativa de la pared. Se presenta el caso de paciente femenina de 59 años de edad con cardiopatía valvular diagnosticada en el 2004, la cual consulta por cuadro de disnea a moderados esfuerzos hasta la progresión a ortopnea. Se plantea cardiopatía isquémica como etiología de disfunción valvular, sin embargo existen dudas en vista de progresión severa de dilatación auricular izquierda.
MALROTACIÓN RENAL IZQUIERDA CONDICIONADA POR ESPLENOMEGALIA POR TROMBOCITEMIA ESENCIAL Y
PIELOCALIECTASIA
Carlos, Pedroza; Alberto, Mendoza; Catherine, Coelho; Valentina, García.
La trombocitemia esencial es un síndrome mieloproliferativo que afecta principalmente a pacientes de sexo femenino con edades de 55-60 años con una incidencia de 2-3 casos/100.000 habitantes y que se manifiesta por una tendencia a complicaciones trombóticas y/o hemorrágicas y patologías esplénicas (50% con algún grado de esplenomegalia ecográficamente y 15-25% esplenomegalia discreta palpable). La malrotación renal izquierda, es una anomalía infrecuente en la orientación del riñón generalmente congénita aunque también se ha descrito posterior a injertos retroperitoneales, trasplantes simultáneos de riñón y páncreas en el tratamiento de pacientes con diabetes mellitus tipo I.Se trata de paciente masculino de 56 años de edad conocido por el Banco Municipal de Sangre con el diagnóstico de Trombocitemia esencial desde hace 5 años en tratamiento con Hidroxiurea, quien refiere inicio de enfermedad actual hace 4 meses aproximadamente al presentar dolor en la región lumbar izquierda de tipo cólico, inicialmente de leve intensidad incrementando en el tiempo a fuerte intensidad, irradiado a hemiabdomen ipsilateral (flanco izquierdo), exacerbado con la ingesta de comidas grasosas y lácteos, motivos por los cuales consulta. Se encuentra en estables