Beneficio/Servicio Descripción del Servicio Exclusiones o Limitaciones al Servicio Bombas de Insulina Un aparato que se usa para inyectar
insulina a través del día a una persona como sea necesario.
AHCCCS no pagará por bombas de insulina. Se pagará por los suministros, el mantenimiento del equipo (cuidado de la bomba) y la reparación de partes de la bomba.
Chalecos de
Percusión Este chaleco se coloca en el pecho de una persona y éste se sacude para aflojar la mucosidad.
AHCCCS no pagará por chalecos de percusión. Se pagará por los suministros, el mantenimiento del equipo (cuidado del chaleco) y la reparación del chaleco.
Aparato Auditivo
Anclado en el Hueso Un aparato auditivo que quirúrgicamente se instala en el hueso de una persona cerca del oído. Esto es para que transmita el sonido.
AHCCCS no pagará por un aparato auditivo anclado en el hueso (BAHA por sus siglas en inglés). Se pagará por los suministros, el mantenimiento del equipo (cuidado del aparato auditivo) y la reparación de cualquier parte.
Implante Coclear Un dispositivo pequeño que quirúrgicamente se instala en el oído de una persona para ayudar a que escuche mejor.
AHCCCS no pagará por un implante coclear. Se pagará por los suministros, el mantenimiento del equipo (cuidado del implante) y la reparación de cualquier parte.
Prótesis para una Extremidad Baja con Coyuntura Controlada con Microprocesador
Un dispositivo que reemplaza una parte faltante del cuerpo y que usa una computadora para ayudar con el movimiento de la coyuntura.
AHCCCS no pagará por prótesis para una extremidad baja (pierna, rodilla o pie) que incluya a un microprocesador (chip de computadora) que controle la coyuntura.
Dispositivos
Ortopédicos Un soporte o aparato ortopédico para coyunturas o músculos débiles. Un dispositivo ortopédico también puede proveer apoyo a una parte deforme del cuerpo.
Los dispositivos ortopédicos para miembros menores de 21 años de edad se proveen cuando son prescritos por el proveedor de cuidado primario, el médico atendiendo, o el practicante profesional del/ la miembro. Los dispositivos ortopédicos no se cubren para los miembros mayores de 21 años de edad, excepto bajo las siguientes circunstancias:
a. Halos para tratar una fractura cervical en lugar de cirugía b. Botas para caminar en lugar de cirugía o una serie de enyesados c. Dispositivos ortopédicos para la rodilla para ambulación
dependiente de muletas en lugar de una silla de ruedas El equipo médico se puede rentar o comprar sólo si otras fuentes que proveen los artículos sin costo, no están disponibles. El costo total de la renta no debe exceder al precio de venta del artículo. Por favor vea información adicional en la sección de “Dispositivos Ortopédicos” del Manual en la página 82.
Beneficio/Servicio Descripción del Servicio Exclusiones o Limitaciones al Servicio Servicio Dental de
Emergencia Servicios de emergencia cuando usted tiene una necesidad que se deba atender de inmediato, como una mala infección en la boca o dolor en los dientes o en la quijada.
AHCCCS no cubrirá servicios dentales (incluyendo servicios dentales de emergencia) a menos que la atención necesaria sea un servicio médico o quirúrgico relacionado con el cuidado dental (bucal). Los servicios dentales cubiertos para miembros de 21 años de edad y mayores deben estar relacionados con el tratamiento de una condición médica como dolor agudo, infección, o fractura de la quijada. Los servicios dentales cubiertos incluyen el examen de la boca, rayos x, atención para fracturas de la quijada o de la boca, administración de anestesia, medicamento para el dolor y/o antibióticos.
Ciertos servicios previos a trasplantes y la extracción profiláctica de dientes en preparación para tratamiento de radiación para el cáncer de la quijada, el cuello o la cabeza también están cubiertos.
Estancias en Hospital como Paciente Interno
Una estancia en un hospital de cuidado agudo, incluyendo a un hospital de cuidado de especialidad y a un hospital de rehabilitación.
AHCCCS ya no pagará por estancias en el hospital como paciente interno para adultos de 21 años de edad ó mayores después del 25º día para los miembros de Acute, ALTCS y DDD. El límite aplica a estancias dentro de un periodo de tiempo de 12 meses del 1º de octubre al 30 de septiembre del siguiente año.
Servicios de Podiatra Cualquier servicio que realice un doctor que trate problemas de los pies y los tobillos.
AHCCCS no pagará por servicios provistos por un podiatra o cirujano podiatra para adultos. Comuníquese con su plan de salud para otros proveedores bajo contrato que puedan realizar los procedimientos médicamente necesarios para los pies y los tobillos, incluyendo cirugías reconstructivas.
Atención de
desahogo Servicios a corto plazo o continuos que provean un descanso temporal para las personas proporcionando cuidado y para los miembros para que se tomen tiempo para así mismos.
La cantidad de horas de desahogo disponibles para adultos y niños bajo los beneficios de ALTCS o los servicios para la salud del comportamiento está siendo reducida de 720 horas a 600 horas dentro de un periodo de tiempo de 12 meses. Los 12 meses transcurrirán del 1º de octubre al 30 de septiembre del siguiente año.
Trasplantes Un trasplante es cuando un órgano o células sanguíneas son movidos de una persona a otra.
La aprobación está basada en la necesidad médica y si el trasplante está en la lista “cubierta”‑ Sólo los trasplantes listados por AHCCCS serán cubiertos y pagados.
Terapia Física Ejercicios que se enseñan o se proveen por un terapeuta físico para hacerle a usted más fuerte o para ayudar a mejorar el movimiento.
A partir del 1º de marzo de 2014, el programa AHCCCS permite beneficios adicionales de terapia física como paciente externo para miembros adultos de 21 años de edad ó mayores. Actualmente, todos los miembros adultos de AHCCCS reciben 15 visitas de terapia física como paciente externo para restaurarse a un nivel de función. El nuevo beneficio también cubre sesiones de terapia física para mantener el nivel de función o ayudar a llegar a un nivel de función. Las visitas a terapia física como paciente externo se cubren durante cada año de beneficio.
*Estos servicios pueden estar disponibles cuando sean médicamente necesarios para niños/as de hasta 21 años de edad. Si el practicante profesional de su hijo/a cree que se necesitan estos servicios, el servicio debe ser solicitado al plan.