ESTRATEGIAS DE INTERVENCION
23. SOLUCIÓN DE PROBLEMAS
Cuando no se le encuentra solución a algún problema las personas empiezan a tener malestares. Cuando las estrategias de afontamiento fracasan, aparece un sentimiento creciente de desamparo que dificulta la búsqueda de nuevas soluciones. La posibilidad de alivio disminuye, el problema empieza a parecer insoluble y la ansiedad o desesperación pueden llegar hasta niveles paralizantes.
D’Zurilla y Godfried (1971) idearon la estrategia de solución de problemas; el objetivo terapéutico que se persigue consiste en ayudar al paciente a identificar y resolver problemas cotidianos que están causando respuestas no apropiadas, por lo que
hay que aprender a definir los problemas no en términos de situaciones imposibles, sino en términos de soluciones no apropiadas. El programa original consta de cinco fases que son: a) Perfil del problema b) Definición y formulación del problema c) Generación de posibles soluciones o alternativas d) Toma de decisiones e) Evaluación de los resultados
Con relación al perfil del problema lo que se intenta es conocer cual es la percepción que el sujeto tiene del problema principal, las consecuencias que está teniendo, la evaluación que el propio paciente está haciendo del problema así como el tiempo y el esfuerzo que el paciente está utilizando para intentar resolverlo. Cuando el paciente no tiene muy claro cual es el problema principal se le aplica un inventario conductual de lista de problemas (Mc. Kay, Davis & Fanning, 1981) el cual se divide en ocho áreas que son: Salud, Economía, Trabajo, Vivienda, Relaciones sociales, Ocio, Familia y Psicológico.
En el segundo paso (definición y formulación del problema) el terapeuta obtiene la mayor información acerca del problema, así como la mas relevante, junto con el paciente se acaba de entender cual es el problema, se intenta poner una meta realista para resolverlo y se vuelve a evaluar si en realidad ese es el problema principal.
una estrategia denominada lluvia de ideas (brainstorming), en la cual se le pide al paciente que genere la mayor cantidad de ideas para solucionar el problema sin hacer un juicio de valor, no importando lo disparatadas o irracionales que sean, de hecho las reglas son: Se excluyen las críticas, es decir, se escribe cualquier idea nueva sin juzgar si es buena o mala. Todo se vale, es decir, cuanto mas rara o disparatada sea una idea puede ser mejor. Mientras mas cantidad de ideas es mejor, es decir: Mientras mas ideas se produzcan, mayor es la probabilidad que algunas sean buenas. Una vez teniendo la lista completa se empiezan a valorar las consecuencias de las respuestas, inicialmente se descartan las que no son factibles, a continuación se valoran las consecuencias positivas o negativas que puede tener cada respuesta y se les va dando un puntaje (de 0 a 5) tanto a las positivas como a las negativas. Se inicia con la toma de decisiones evaluando los resultados que puede tener cada una de las respuestas seleccionadas. Finalmente se construye la solución que se le dará al problema; el terapeuta entrenará al paciente en cada paso que tenga que dar con base en la solución determinada.
24. BIORRETROALIMENTACIÓN
Es una herramienta importante para entender y tratar problemas psicofisiológicos; se le puede considerar como una aplicación especial de procedimientos de condicionamiento operante.
Moldear una conducta a través del manejo de contingencias ha sido aplicado a respuestas voluntarias. El punto clave de la biorretroalimentación consiste en haber descubierto que las técnicas de condicionamiento operante también pueden utilizarse para modificar respuestas que tradicionalmente han sido consideradas como involuntarias.
Shapiro (1977) la define en términos de la aplicación de métodos de condicionamiento operante al control de actividades viscerales, somatomotoras y del sistema nervioso central.
La objetividad de la observación y el registro, la definición precisa, el análisis cuantitativo del cambio conductual, así como la investigación sistemática de los efectos de estímulos ambientales contingentes a cambios conductuales que son los inherentes en los métodos de condicionamiento operante, han contribuido en gran parte al desarrollo de la investigación empírica sobre la biorretroalimentación. Los procedimientos experimentales básicos pueden describirse de la siguiente manera:
1) El sujeto se coloca en un ambiente controlado en el cual varias respuestas fisiológicas se identifican, registran y controlan.
2) Cuando ocurre una respuesta de interés para propósito de una investigación, como por ejemplo, el incremento de la tasa cardíaca, decremento de la presión sanguínea, reducción de la actividad muscular o incremento en la actividad electroencefalográfica, se le presenta un reforzamiento al sujeto el cual puede ser un evento gratificante o la
remoción de un castigo, o simplemente información que le es proporcionada acerca de su actividad fisiológica.
3) Los efectos contingentes se evalúan examinando los diversos tipos de cambio registrados, ya sea en la tasa de respuesta a través del tiempo, en la actividad fisiológica sobre ciertos períodos, etc.
4) El cambio apropiado en la actividad fisiológica se le presenta al sujeto por medio de un estímulo discreto, ya sea una luz, un tono o una señal. Resumiento, la retroalimentación se suministra generalmente transfiriendo las variables fisiológicas de interés en señales eléctricas que se utilizan a su vez para controlar estímulos visuales y auditivos, proporcionando la información al sujeto sobre su propio estado fisiológico.
La gama de aplicaciones terapéuticas ha sido muy amplia, y se mencionarán a continuación algunos ejemplos de enfermedades con las que se ha trabajado: Regulación de la presión arterial, regulación voluntaria de la tasa cardíaca, control digital de la temperatura, actividad electromiográfica, actividad del sistema nervioso central y actividad electroencefalográfica.