Utilización de servicios de salud

Una vez exploradas la situación del estado de salud tanto de la población femenina como masculina, a continuación, se hace un análisis descriptivo de la utilización de los servicios de salud en las modalidades curativa y preventiva.

2.3.1

Atención curativa de salud

De acuerdo a datos recogidos por la Ensanut (INEC y MSP, 2012), el 46% de la población de 18 años y más, que reportó enfermedad, acudió a un establecimiento de salud y alrededor del 1% se atendió en el hogar con un profesional de la salud. En contraste, el 36% se auto medicó y el 16% no tomó ninguna acción para contrarrestar el padecimiento. En otras palabras, cerca del 46% de la población recibió atención médica ante la presencia de enfermedad frente al 52% que no utilizó servicios médicos de salud (Ver gráfico 18).

Gráfico 18. Acciones tomadas ante presencia de enfermedad, año 2012

Fuente: INEC y MSP, (2012)

Elaboración: Tarina Amaguaña

La percepción de que es un padecimiento sin importancia, la falta de dinero y no tener tiempo, están entre las razones más frecuentes que expone la población para no buscar atención médica. Bajo este

46% 1% _0,2% 36% 16% 0% 10% 20% 30% 40% 50% Visitó un hospital, centro Médico en el hogar Tuvo que internarse en hospital

Se utomedicó No hizo nada

84 marco, se destaca que las mujeres representan el 60% de la población que no tiene tiempo para acudir a un establecimiento de salud y el 57% de quienes limitan su acceso a salud curativa por recursos económicos.

A pesar de estos limitantes, se aprecia que la mujer tiende a utilizar en mayor proporción estos servicios sanitarios en comparación a su par varón. Así, cerca del 52% de la población femenina reporta el uso de servicios curativos de salud frente al 42% en el caso del hombre (Ver tabla 12).

Tabla 12. Atención curativa de salud según sexo, año 2012

Atención Total Mujer Hombre

Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje No 2.043.157 52% 1.084.020 48% 959.137 58%

Si 1.873.806 48% 1.185.016 52% 688.790 42%

Total 3.916.963 100% 2.269.036 100% 1.647.927 100%

Fuente: INEC y MSP, (2012)

Elaboración: Tarina Amaguaña

No obstante, a pesar de la mayor utilización de servicios de salud curativa en la población femenina, el análisis por etnia revela importantes brechas. En congruencia, las mujeres indígenas y afrodescendientes reportan una menor utilización servicios curativos respecto al promedio nacional para la mujer (52%) y la diferencia se amplía si se compara su cobertura con la utilización de las mujeres blancas, para quienes en un 56% de los casos se efectiviza el acceso a salud curativa.

En cuanto a los servicios recibidos, se aprecia que el varón utiliza servicios de emergencia en mayor proporción que la mujer, fenómeno congruente con el mayor registro de morbilidad de este actor a causa de accidentes de tráfico y agresiones (INEC, 2013). Por su lado, los servicios de consulta externa se muestran como el principal servicio brindado en caso de enfermedad para ambos actores (Ver tabla 13).

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Tabla 13. Atención curativa de salud: servicios recibidos según sexo, año 2012

Servicio Mujer Hombre

Participación Participación

Emergencia 17% 21%

Consulta externa 58% 56%

Consulta de especialidades 10% 9% Medicina integral, general 13% 11%

Otro 2% 3%

Total 100% 100%

Fuente: INEC y MSP, (2012)

Elaboración: Tarina Amaguaña

Finalmente, respecto al financiamiento, las estadísticas muestran un cuadro alentador, ya que cerca del 50% de la población que utilizó servicios curativos de salud recibió atención gratuita (Ver tabla 14). Este escenario merma de manera significativa la vulnerabilidad de los segmentos menos favorecidos. Puntualmente, en el caso de la mujer, 5 de cada 10 mujeres accedieron a servicios gratuitos, consagrando a los subcentros de salud pública como los establecimientos a los que más acuden en caso de enfermedad (INEC y MSP, 2012). Esto en un contexto que vislumbra el fortalecimiento y potencialización de la infraestructura en salud pública del país (Senplades, 2013).

Tabla 14. Atención curativa de salud: forma de pago por servicios recibidos según sexo, año 2012

Forma de pago Mujer Hombre

Participación Participación Desembolso directo (Gasto de bolsillo) 34% 34%

Seguro privado 0,10% 0,18%

Servicio gratuito 52% 43%

Cubierto por seguridad social 14% 23%

Total 100% 100%

Fuente: INEC y MSP, (2012)

Elaboración: Tarina Amaguaña

Sin embargo, los retos persisten dado que el gasto de bolsillo permanece como una fuente importante de pago. Según la Ensanut (INEC y MSP, 2012) el 34% de hombres y mujeres desembolsó la totalidad del valor del servicio. Se revela además que, el financiamiento a través de la seguridad social cubre en menor proporción a la mujer, congruente con la menor participación en el mercado formal de trabajo de este grupo, además de la mayor presencia de trabajo no remunerado. La población cubierta por seguros de salud privados es bastante reducida en el país, razón por la cual el financiamiento de esta fuente en caso de enfermedad es ínfimo.

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2.3.2

Atención preventiva de salud

En el país, la importancia de la utilización de servicios de salud preventiva no ha logrado aún posicionarse como mecanismo vital para cuidar la salud. Bajo esta premisa, tan solo el 8% de la población de 18 años y más utiliza esta clase de servicios sanitarios, siendo menor en las áreas rurales (6%). Según el nivel ingresos, se revela que a mayor riqueza, la participación de atención preventiva es más frecuente. Así, en el quintil más pobre, solo 5% de la población utiliza estos servicios frente al 11% en el caso de la población con mayores recursos. Respecto al sexo, se tiene que para la mujer55 esta cobertura alcanza el 11% y en el caso del varón llega al 5% (INEC y MSP, 2012).

Adicionalmente, se muestra que para ambos sexos, a mayor nivel de instrucción se exhibe una participación más robusta en la utilización de este servicio, siendo más evidente en la mujer. Así, en la población femenina, la cobertura pasa del 7% en el nivel inferior de educación al 13% para las mujeres con al menos instrucción de tercer nivel (Ver gráfico 19).

Gráfico 19. Atención a salud preventiva de salud según sexo y nivel de instrucción, año 2012

Fuente: INEC y MSP, (2012)

Elaboración: Tarina Amaguaña

De otra parte, se aprecia que las especificidades biológicas de la población femenina marcan la diferencia en la utilización de los servicios preventivos de salud. Así, el 7% de las mujeres de 18 años y más reportan haberse realizado el examen de Papanicolaou, prueba que permite detectar alteraciones en el cuello uterino y prevenir el cáncer (Solca, 2014). Esta participación se incrementa al 12% en las mujeres de 30 a 39 años. Bajo la misma línea, el examen de mamografía, que busca detectar el desarrollo de cáncer de mama (Solca, 2014), se presentó en el 1% de los casos. Los especialistas exhortan a las mujeres con un riesgo elevado de desarrollar cáncer de mama que

55 _{Excluye el control de embarazo.}

5% 4% 4% 8% 7% 11% 12% 13% 0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% Ninguna y Primaria Incompleta

Primaria Completa Secundaria Completa Superior o posgrado

87 tengan la primera revisión a partir de los 25 años y, de manera general, recomiendan un examen anual para las mujeres mayores de 40 años (Solca, 2014). Congruente con esto, cerca del 50% de las mujeres que se realizaron un examen de seno, tiene más 40 años. Sin embargo, aunque la prueba es más común en este grupo etario, este mecanismo de prevención está vagamente difundido, incluso en los grupos de edad en los que amerita realizarse el examen (INEC y MSP, 2012).

Como se profundizó en el capítulo anterior, la reducción de problemas como el cáncer de útero permanece como tema pendiente en la agenda de salud, por lo cual la utilización de mecanismos que permitan detectar estas anomalías prematuramente es el único instrumento para combatir el problema.

Otro elemento que resalta es la mayor utilización de servicios de salud bucal preventivos en el hombre, quien los utilizó en el 25% de los casos, una proporción mayor a lo registrado para las mujeres (16%). Este fenómeno se muestra en todos los rangos de edad y llega al 36% en la población masculina de 18 a 29 años (Ver tabla 15).

Tabla 15. Atención preventiva de salud: servicios recibidos según sexo, año 2012

Servicios Total Mujer Hombre

Frecuencia Participación Participación Participación

Control general de salud 257.910 53% 50% 57%

Tratamiento odontológico 93.414 19% 16% 25% Examen Papanicolaou 23.630 5% 7% - Examen mamografía 3.662 1% 1% - Planificación familiar 26.673 5% 8% 0,2% Otro 84.564 17% 17% 18% Total 489.853 100% 100% 100% Fuente: INEC y MSP, (2012)

Elaboración: Tarina Amaguaña

Respecto a la planificación familiar, la incipiente utilización de este servicio por parte del hombre se manifiesta en un contexto de escasa investigación y débil difusión de los métodos de anticoncepción masculina (a excepción del preservativo) (Asociación Pro Bienestar de la Familia Ecuatoriana, 2014), además del reto que significa concebir el rol reproductivo desde la dualidad, con igual responsabilidad del hombre y la mujer en su planificación.

Finalmente, en lo que concierne a las formas de pago, se presenta una estructura similar a la del financiamiento de la atención curativa. Esto significa que, alrededor del 30% de la población paga la

88 totalidad del costo del servicio y cerca del 50% utiliza servicios de salud públicos, con mayor presencia en la mujer (55%) (Ver tabla 16).

Tabla 16. Atención preventiva de salud: forma de pago por servicios recibidos, año 2012

Forma de pago Mujer Hombre

Participación Participación Desembolso directo (Gasto de bolsillo) 30% 32%

Seguro privado 0,4% 1%

Servicio gratuito 55% 40%

Cubierto por seguridad social 15% 26%

Total 100% 100%

Fuente: INEC y MSP, (2012)

Elaboración: Tarina Amaguaña

Todos los elementos expuestos anteriormente han permitido contextualizar la situación del estado de salud y, su proceso contrario, la enfermedad. De igual forma, se ha caracterizado el escenario de la utilización de servicios de salud curativa y preventiva, haciendo hincapié en las diferencias derivadas del sexo. Con este antecedente, la siguiente sección pretende describir la estrategia econométrica que se utilizará para definir los principales resultados en salud que permitan revelar las brechas de género.