Coup d’œil sur la recherche et l’évaluation est un bulletin ponctuel qui présente des informations sur les études effectuées, financées ou suivies par la Direction générale adjointe de l’évaluation, de la recherche et de l’innovation.
Numéro 68 • octobre 2008
EXPLORER LES ENJEUX DANS LE DOMAINE DE LA SANTÉ ET DU BIEN-ÊTRE – GUIDE DU COMMISSAIRE À LA SANTÉ ET AU BIEN-ÊTRE
Le Commissaire s’est donné pour objectif d’apporter un éclairage pertinent au débat public et à la prise de décision gouvernementale. Il analyse les enjeux dans le domaine de la santé et du bien-être afin d’en accroître la compréhension, et il estime important de démocratiser les débats qui les entourent. Dans l’exercice de ses responsabilités d’appréciation, de consultation, d’information et de recommandation, le Commissaire travaille avec un forum de consultation. Celui-ci constitue une nouvelle instance délibérative appelée à évaluer les enjeux en matière de santé et de bien-être.
Sous la forme d’un guide, le Commissaire propose une démarche d’analyse qui vise à outiller les membres du Forum de consultation ainsi que l’ensemble des citoyens, experts et acteurs du réseau de la santé et des services sociaux qui s’intéressent aux enjeux dans le domaine de la santé et du bien-être. La démarche permet d’explorer ces enjeux à partir d’une perspective citoyenne, d’en acquérir une compréhension globale et de faire appel à la délibération pour approfondir la réflexion à ce sujet.
Explorer les enjeux à partir d’une perspective citoyenne
La santé et le bien-être constituent un bien commun pour l’ensemble des citoyens. Pour sa part, le système de santé et de services sociaux est un bien public qui appartient à la collectivité qui le conçoit, l’utilise, le transforme et l’évalue. La vie démocratique a des effets sur la santé et le bien-être; elle a une influence sur les lois, les politiques publiques, les orientations et l’organisation du système.
Aussi, il est important de tenir compte de l’engagement et de la participation des citoyens et permettre l’exercice de la citoyenneté.
Par ailleurs, il faut reconnaître que les savoirs des citoyens sont pertinents puisqu’ils sont complémentaires aux savoirs administratifs et experts. Cette reconnaissance présuppose la prise en compte de la subjectivité, de la réflexivité, de l’autonomie et de la capacité d’agir des citoyens. On doit aussi prêter attention à la cohésion sociale des communautés locales et régionales et reconnaître l’importance fondamentale des différents milieux de vie dans l’amélioration de la santé et du bien- être.
Afin d’explorer les enjeux à partir d’une perspective citoyenne, on doit prendre en considération la société dans son ensemble notamment, les priorités sociales, les conditions de vie, les dynamiques de coopération et de conflits, les lois et les politiques publiques existantes. Les enjeux doivent ensuite être examinés en fonction du type de société que l’on souhaite se donner. Enfin, cette perspective citoyenne doit tenir compte du contexte de la mondialisation.
Acquérir une compréhension globale des enjeux
Un enjeu émerge lorsqu’une personne, un groupe, une organisation, un gouvernement ou une société, doit, devant une situation, choisir entre des possibilités dont chacune est porteuse de valeurs différentes. Les désaccords
et les conflits qui accompagnent cette opposition entre des valeurs définissent un espace social et politique où les citoyens sont invités à prendre position, à porter un jugement et à faire des choix. Ceux-ci ont des conséquences individuelles et collectives, sociales et politiques pouvant s’avérer déterminantes pour les citoyens et l’évolution de la société québécoise. Cette situation est particulièrement vraie dans le domaine de la santé et du bien-être, où les enjeux peuvent porter aussi bien sur les soins de fin de vie, la mise en marché d’un nouveau médicament que sur la gamme des services offerts. Pour comprendre ces enjeux complexes, il s’avère utile de recourir à une approche globale et intégrée.
Il faut d’abord examiner les éléments constitutifs des enjeux qui leur donnent un sens : les valeurs sociales fondamentales (la dignité humaine, la liberté, l’égalité et la solidarité), les droits, les intérêts individuels, particuliers et collectifs. On doit ensuite tenir compte des contextes historique, géographique, culturel, économique et politique entourant les enjeux, et mettre en relation les informations et les constats qui proviennent de l’analyse de ces contextes.
Il convient aussi d’intégrer les éléments de connaissance soulevés par les enjeux, tels que les expériences personnelles et les connaissances scientifiques de différentes disciplines, en portant attention à leurs limites et à la nécessité d’en acquérir de nouvelles. Cela met en lumière l’importance d’adopter une perspective interdisciplinaire.
Par ailleurs, les acteurs concernés par les enjeux ont des responsabilités morales, politiques et légales ainsi que des leviers d’intervention qu’il faut prendre en considération.
On doit également tenir compte de la volonté et de la capacité d’agir des citoyens, tout comme des finalités attribuées aux institutions collectives dans les différents domaines de notre société.
Approfondir la compréhension des enjeux par la délibération
L’existence de lieux de délibération s’avère essentielle pour s’assurer que les citoyens sont partie prenante des choix collectifs et participent à la définition de l’intérêt public. La délibération constitue un moyen important pour démocratiser les débats, pour autant que l’expression de divers points de vue soit encouragée et soutenue.
Avenue privilégiée pour l’exercice de la citoyenneté, la délibération amène les citoyens à faire valoir les droits qui lui sont rattachés et à prendre part à la définition du bien commun. Par ailleurs, le fait de côtoyer ses concitoyens et de débattre d’enjeux collectifs confronte chaque citoyen aux exigences de la vie en société. Ce processus d’apprentissage et de démocratisation requiert du temps pour qu’il puisse se consolider et s’épanouir.
Le développement d’une perspective d’ensemble, par la délibération, permet de saisir des enjeux sous tous leurs aspects, leurs dynamiques et leurs interactions. Les participants peuvent alors définir collectivement les enjeux et leurs implications, leur attribuer un sens et dépasser ainsi leurs perspectives individuelles.
Finalement, la délibération a une valeur stratégique importante. Elle facilite l’arbitrage entre des intérêts divergents et leur conjugaison autour de prises de position communes. Dans la mesure où elle est ouverte et inclusive, elle permet de formuler des choix collectifs, fondés et légitimes sur les plans social et scientifique. Une telle démarche peut exercer une influence sur les décideurs, qui peuvent s’appuyer sur des prises de position éclairées.
Référence
Commissaire à la santé et au bien-être (CSBE) (2008), Guide Explorer les enjeux dans le domaine de la santé et du bien-être, document de J. Rousseau et al., Québec 55 p.
(http://www.csbe.gouv.qc.ca/site/fr_publications.phtml).
Pour en savoir plus…
Le rapport complet ou le sommaire peuvent être obtenus en s’adressant au 418-643-3040 ou par courriel ([email protected]).
Des exemplaires imprimés de ce bulletin et sa version électronique sont disponibles à la Direction de la recherche et de l’innovation du ministère de la Santé et des Services sociaux auprès de David Faucher-Lamontagne ([email protected]). Un accès à la version électronique du bulletin est également disponible sur l’intranet Réseau à l’adresse suivante : http://reseau.msss.rtss.qc.ca/appl/rtss/coupoeil.nsf/liste?openview
COLLABORATION À LA RÉDACTION : MARIE-HÉLÈNE DE CARDAILLAC ET CHANTAL RACINE
