Características Clínicas, Epidemiológicas Y Del Resultado De Manejo De Los Pacientes Con Traumatismo Abdominal

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(1)Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. IN. FO R. MA TI. ESCUELA DE MEDICINA. CA. FACULTAD DE MEDICINA. MA S. E. “CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS, EPIDEMIOLÓGICAS Y DEL RESULTADO DE MANEJO DE LOS PACIENTES CON TRAUMATISMO ABDOMINAL”. TE. TESIS:. PARA OPTAR EL GRADO DE:. DE. SI S. BACHILLER EN MEDICINA. OF. IC. IN. A. AUTOR: DANY AGUSTÍN APONTE CACHAY ASESOR:. DR. ALFREDO TRIVEÑO RODRÍGUEZ. TRUJILLO- PERÚ 2013. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. DEDICATORIA. mi. madre,. CACHAY. MUÑOZ. CA. A. MARLENY AURIESTELA, mi mejor amiga,. MA TI. por sus sabios consejos y por impulsar en mí,. FO R. siempre, un deseo de superación.. A mi padre, APONTE SÁENZ JOSÉ MANUEL, por guiar mis pasos y mis. IN. acciones, y que con sus sabios consejos a. MA S. E. hecho de mi un ser de bien.. A mis hermanos, JUDITH, JOSÉ Y ELVIS,. TE. mis compañeros de los buenos y malos momentos, por haberme brindado su apoyo. A. mi. abuelos,. ALBERTO,. APONTE. SÁENZ. DÍAZ. TANTALEAN. JOSÉ Y HERMINDA DEZA LEÓN, que desde el cielo, siempre han iluminado. cada uno de mis pasos y acciones.. OF. IC. IN. A. DE. SI S. incondicional.. A mis tíos, APONTE SÁENZ MAURO FIDEL, MALO MIRANDA ALBERTO Y LASTENIA por creer en mí y brindarme sabios consejos, para lograr cada una de mis metas. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. AGRADECIMIENTOS. Al. Dr.. TRIVEÑO. ALFREDO,. por. su. RODRÍGUEZ asesoramiento. CA. acertado y apoyo en la realización del. FO R. MA TI. trabajo. A. mis. profesores. experiencia. y. que. con. su. conocimientos. IN. iluminaron mi mente y me guiaron a. MA S. E. lo largo de mi formación profesional.. A las profesoras María Nimia Cruz. TE. Briceño y María Leticia Amesquita. SI S. Cárdenas por su apoyo en la realización. IC. IN. A. DE. del trabajo. A mis amigos y compañeros, con quienes hemos compartido buenos y malos momentos en nuestra vida. OF. universitaria.. A mi alma. mater, por haberme. brindado la oportunidad de formar parte de ella.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ÍNDICE. CA. DEDICATORIA. MA TI. AGRADECIMIENTO. RESUMEN................................................................................................................Pág. 01. FO R. ABSTRACT..............................................................................................................Pág. 02 I.. INTRODUCCIÓN..............................................................................................Pág. 03. IN. II. MATERIALES Y MÉTODOS...........................................................................Pág. 10. E. III. RESULTADOS…..…........................................................................................Pág. 18. MA S. IV. DISCUSIÓN………..….....................................................................................Pág. 33 V. CONCLUSIONES…..........................................................................................Pág. 38. TE. VI. RECOMENDACIONES....................................................................................Pág. 39 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.........................................................Pág. 40. VIII.. ANEXOS......................................................................................................Pág. 45. OF. IC. IN. A. DE. SI S. VII.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. RESUMEN OBJETIVO: Identificar las características clínicas, epidemiológicas y los resultados del manejo de los pacientes con diagnóstico de traumatismo abdominal ingresados en el. CA. H.B.T durante el periodo 2008-2012.. MA TI. MATERIALES Y MÉTODOS: El diseño utilizado corresponde a un estudio retrospectivo descriptivo, tipo serie de casos. Se revisó 265 historias clínicas, de pacientes. FO R. con traumatismo abdominal del H.B.T durante el periodo 2008-2012, de las cuales 183 cumplieron con los criterios de inclusión.. IN. RESULTADOS: Se encontró que el 85% de los pacientes fueron varones, con una. E. relación varón-mujer de 5.5:1, los individuos con mayor frecuencia en trauma abdominal. MA S. están entre 19 y 29 años de edad. Los años con mayor porcentaje de trauma fueron 2009 (25%) y 2010 (25%). Siendo elevado durante el mes de febrero (11%). El lugar de mayor. TE. ocurrencia fue ´Él Porvenir´´ (27%). El traumatismo abdominal penetrante fue el más frecuente (69%), siendo la principal causa proyectil arma de fuego y arma blanca con. SI S. 34% cada uno. El órgano abdominal más afectado fue el intestino delgado (23%). El 11% de pacientes con traumatismo abdominal presentó además trauma de tórax. El 84% de los. DE. pacientes recibió tratamiento quirúrgico. La tasa de complicaciones durante los años 2008. A. – 2012 fue de 22 por cada100 pacientes con traumatismo abdominal. La tasa de letalidad. IN. durante los años 2008 – 2012 fue de 4 fallecidos por cada 100 pacientes con traumatismo. IC. abdominal.. OF. CONCLUSIONES: La población de ´Él Porvenir´´, el sexo masculino, así como la edad comprendida entre 19 y 29 años fue la más afectada por traumatismo abdominal,. siendo principalmente provocado por proyectil de arma de fuego como por arma blanca; observándose que, por cada 100 pacientes 22 hicieron complicaciones y 4 fallecieron.. 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ABSTRACT OBJETIVE: Identify the clinical - epidemiological characteristics and management outcomes of patients diagnosed with abdominal trauma admitted to the HBT during the. CA. period 2008-2012.. MA TI. MATERIALS Y METHODS: The design used corresponds to a retrospective descriptive case series. 265 medical records of patients with abdominal trauma were. FO R. reviewed from the institution “Hospital Belén de Trujillo” during the period 2008 – 2012. 183 of them met the inclusion criteria.. IN. RESULTS: 85 % of patients were male, with a male-female ratio of 5.5:1. The range of. E. age mainly involved in abdominal trauma is between 19 and 29 years old (40%). 2009. MA S. (25 %) and 2010 (25 %) were the years with the highest percentage of trauma, with a high quantity of cases during February (11%). The place of occurrence was „‟ El Porvenir „‟. TE. (27 %). Penetrating abdominal trauma was the most frequent (69 %), and the leading causes were fire gun and white arm with 34 % each. The abdominal organ most affected. SI S. was the small intestine (23 %). 11% of patients with abdominal trauma also presented thoracic trauma. The 84 % of patients received surgical treatment. The complication rate. DE. for the years 2008 - 2012 was 22 per 100 patients with abdominal trauma. The fatality. A. rate for the years 2008 - 2012 was 4 deaths per 100 patients with abdominal trauma.. IN. CONCLUSIONS: The population of '' El Porvenir '', male sex, and age between 19 and. IC. 29 years were the most affected by abdominal trauma, being mainly caused by gun fire. OF. and stabbing, in which, for every 100 patients, 22 were complications and 4 died.. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. I.. INTRODUCCIÓN. El traumatismo ha aumentado en las últimas décadas, principalmente por el incremento de la violencia y de los eventos de tránsito, colocándose como una causa líder de muerte y. CA. discapacidad en el mundo, principalmente en las primeras cuatro décadas de la vida; por. MA TI. esto se considera una epidemia global, ya que representa la primera causa de muerte entre la población joven y la tercera, luego de las enfermedades cardiovasculares y el cáncer en la población en general; produciendo altos costos en sectores como justicia, seguridad y. FO R. salud.1 - 3. IN. Cada año mueren en promedio 5 millones de personas en el mundo por lesiones traumáticas, que representa el 9% de todas las muertes.1, 4 Según datos de las distintas. E. regiones del mundo, en la sociedad occidental los traumatismos y los eventos de tránsito,. MA S. suponen la primera causa de muerte antes de los 40 años y la tercera causa para todas las edades, tras las enfermedades cardiovasculares y el cáncer.3, 5, 6 América presenta 11% de. TE. todas las muertes relacionadas con traumatismos y constituye el 10% mundial de los años. SI S. de vida potencialmente perdidos (AVAD). En términos de causas específicas de muerte, en América las muertes están relacionadas con: violencia interpersonal (31%), caídas. DE. (14%), accidentes de tránsito (11%), suicidio (8%), ahogamiento el 6% y el 4% por quemaduras.1, 5, 6 Así mismo en Estados Unidos el traumatismo representa la cuarta causa. IN. A. de muerte y ocasiona más AVAD que las enfermedades cardiovasculares y el cáncer. IC. juntos.1. OF. Entre los tipos de traumatismo más frecuentes que precisa ingreso en un centro hospitalario es el traumatismo abdominal (TA) estimándose en 1 por cada 10 ingresos por traumatismo en los servicios de urgencias.4 Siendo la principal causa de la mayor parte de las muertes prevenibles por traumatismo.7 El TA viene a ser el daño tisular, producto de la acción violenta de diversos agentes, ya sean estos en la pared, en las vísceras y/o. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. vasos sanguíneos o en ambos; y que producen lesiones únicas o múltiples de diferente magnitud y gravedad en los diferentes órganos intra-abdominales, y en consecuencia debe ser considerado como grave, o potencialmente grave, desde el momento del ingreso en la. CA. unidad de urgencias.8, 9 El TA se clasifica por el mecanismo o profundidad en cerrado o. MA TI. no penetrante y abierto o penetrante. 3, 10. El TA ha existido desde que se creó la humanidad y ha aumentado en número y severidad con el desarrollo de los pueblos, con medios de transporte más veloces y proyectiles de. FO R. alta velocidad.11 La incidencia aproximada de los TA es de 14,93 por 10.000 habitantes con una mortalidad aproximada del 50%, especialmente en traumatismos de alta energía,. IN. relacionados a vehículos motorizados, traumatismos penetrantes múltiples con la. E. presencia de lesiones multi-viscerales y fractura de huesos largos o pelvis, donde la 9,12, 13. Esto es. MA S. clínica tiene como común denominador, la hemorragia exanguinante. 8,. preocupante: porque los TA ocurren con frecuencia cada vez mayor, en diferentes 9, 12. de hecho se indica que hasta un 10% de las. TE. circunstancias, y a cualquier edad,8,. lesiones civiles que requieran operación son consecuencia de un TA;13 además del 20% al. SI S. 25% de los politraumatizados presentan complicación intra-abdominal.8 Así mismo, dos. DE. tercios del total de traumatismos abdominales ocurren como consecuencia de homicidio y el 75% de las muertes son ocasionadas por heridas penetrantes, y el 32% de los fallecidos. IN. A. por traumatismo registran compromiso abdominal.10. IC. El TA se presenta aproximadamente en 20% de los pacientes con lesiones que requieren. OF. tratamiento quirúrgico. El TA se maneja quirúrgicamente en 5% de los hospitales urbanos siendo los hallazgos más comunes lesiones del tubo digestivo, hígado y bazo provocadas por herida de arma de fuego ocasionando 13% de mortalidad.14 Las principales causas de muerte en los pacientes con TA son: lesiones de algún vaso intra-abdominal principal, lesiones destructivas de órganos macizos, como hígado, bazo o riñón, y sepsis. 4 Las lesiones vasculares abdominales, son las más letales; por tanto los pacientes que han. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. sufrido lesión vascular abdominal son un ejemplo claro del círculo vicioso creado por el shock, secundario a una pérdida masiva de sangre, a menudo irreversible, la acidosis, la hipotermia, la coagulopatía y las arritmias cardíacas.15. CA. En general, las lesiones vasculares abdominales raramente se presentan aisladas; con. MA TI. frecuencia se observan asociadas a lesiones intra-abdominales en órganos macizos, que aumentan la gravedad de la lesión y el tiempo necesario para repararlas. Estas lesiones se caracterizan por gran pérdida sanguínea, que precisa grandes cantidades de cristaloides,. FO R. sangre y derivados para la restitución de la volemia. Uno de los dilemas al que se enfrenta el cirujano ante un paciente con TA es cómo reparar las lesiones vasculares, surgiendo así. IN. el concepto de cirugía de “bail-out” popularizado por Stone a principios de los años. E. ochenta y conocida posteriormente como cirugía de control de daños, que actualmente se. MA S. utiliza con frecuencia en el tratamiento de pacientes con TA.16 Eck (1877) fue uno de los primeros cirujanos que realizó una anastomosis entre la vena. TE. porta y la vena cava inferior. Entre los estudios recientes se tiene a los realizados por. SI S. Asensio y colaboradores quienes reportan 302 lesiones vasculares abdominales tratados en un período de seis años en Trauma Center, Estados Unidos, donde se atienden de. DE. 7.000 a 7.500 casos de pacientes traumatizados al año.17 Demetriades y colaboradores reportan 67 pacientes con lesiones penetrantes de la aorta abdominal, atendidos en el. IN. A. mismo centro en un período de cinco años.18. IC. Las heridas penetrantes abdominales son la causa más común de lesiones vasculares a. OF. este nivel; representan entre 90 y 95% de todas las lesiones vasculares intra-abdominales. El traumatismo abdominal cerrado es responsable aproximadamente del 5 al 10% restante. De todos los pacientes sometidos a laparotomía por lesiones vasculares abdominales cerca de 25% fueron por arma de fuego, mientras que sólo 10%, por arma blanca.18 - 23. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Las lesiones abdominales penetrantes son frecuentemente debidas a heridas por arma blanca o arma de fuego; mientras que las cerradas son el resultado de las contusiones abdominales por accidentes de tráfico. Debido a su localización retroperitoneal y a la. CA. proximidad de otros órganos los vasos abdominales rara vez son lesionados aisladamente, por lo que la lesión multi-orgánica es más la regla que la excepción. Se considera que. MA TI. cuando existe lesión vascular intra-abdominal, ésta se asocia con una media de dos a cuatro lesiones intra-abdominales. El traumatismo penetrante es la principal causa de multi-orgánica. asociada. con lesiones. vasculares. intra-. FO R. lesión intra-abdominal abdominales.18 - 23. IN. Aparte de las lesiones vasculares abdominales tenemos también las lesiones destructivas. E. de órganos macizos, como hígado, bazo, riñón, etc. Así en 1979 Arriaza encontró que el. MA S. trauma cerrado fue más frecuente (54%).24 En 1980, Hernández reportó que las principales indicaciones para realizar laparotomías de urgencia fueron las heridas. TE. penetrantes por arma de fuego y arma blanca, y que el grupo más afectado era el sexo. SI S. masculino25.. En 1982 Contreras, indicó que el trauma cerrado fue el principal tipo de TA.26 Mota. DE. (1989) encontró que los pacientes más afectados por TA eran los varones, en edades de 22-36 años.27 En el mismo año, Gramajo evidenció que el grupo etario con mayor. IN. A. incidencia de TA fue entre 21-30 años (35%), siendo el sexo masculino el más afectado. IC. (83%), el tipo de lesión más frecuente fue el trauma cerrado (46%), el órgano más. OF. afectado fue el intestino delgado, con mortalidad de 16%.28 En el año 1992 Andrino reportó que los más afectados en el traumatismo pancreatoduodenal fueron el grupo etario de 15-39 años, los varones y el tipo de traumatismo más frecuente fue el penetrante, con mortalidad de 41%.29 Así también Osoy (2006) demostró que la edad media de la población afectada fue 26 años, de sexo masculino, la causa más. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. frecuente de muerte en este grupo fue herida por arma de fuego con 56% y en el sexo femenino fue trauma cerrado con 49%.30 Castellanos en el 2006, caracteriza el trauma pancreato-duodenal, en el que concluye que el sexo masculino tuvo la mayor incidencia,. CA. la edad media fue 32 años y la causa más frecuente de lesión fueron las heridas por. MA TI. proyectil de arma de fuego, con una mortalidad hospitalaria de 64%.31. En el 2004, Baechli demostró que el lavado peritoneal es un método efectivo y seguro como diagnóstico de lesiones intra-abdominales, con sensibilidad mayor de 87% y. FO R. especificidad de 13%.32. IN. Estos estudios buscan reflejar estrategias de manejo para los pacientes traumatizados debido a la alta incidencia del TA favorecida por los accidentes en el tránsito automotor,. E. los accidentes de aviación, las guerras, la delincuencia en las grandes ciudades,. MA S. exacerbada por el alcohol y las drogas, los deportes en sus diferentes modalidades, cada vez más competitivos y violentos, la mecanización del agro y de las industrias. Por esto. TE. son más frecuentes en regiones del Perú donde las inequidades sociales, las. SI S. confrontaciones políticas, la convulsión, las transgresiones a la ley y la violencia son condiciones frecuentes en la sociedad,33,. 34. así en Lima, Chiclayo y Trujillo, ciudades. DE. densamente pobladas del Perú donde existe altas posibilidades de emergencias quirúrgicas por TA, precisamente por: la inequidad existente, las grandes franjas de. IC. país.35. IN. A. pobrezas, los grandes parques automotores, la alta tasa de violencia, robos y asaltos en el. OF. Justificación. Por lo antes mencionado y por ser el área de emergencia del “Hospital Belén de Trujillo” es una de las que más atención presta en nuestra ciudad, ya que hasta este lugar llegan referidos cientos de pacientes de todas partes de la ciudad y de lugares aledaños. En este contexto hay que recordar que los servicios de emergencia son servicios estratégicos para. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. las instituciones prestadoras de servicios de salud. Su importancia radica en el hecho de que son eslabones donde se inicia un continuo manejo de los pacientes traumatizados, que abarca el uso de los servicios de hospitalización, cuidados intensivos y de cirugía.. CA. Por este motivo, es necesario tener en cuenta que siendo el abordaje quirúrgico del. MA TI. traumatismo abdominal una acción médica que permite el control de la hemorragia y contaminación, así como la reparación de las lesiones este debe de realizarse de forma adecuada. Puesto que el trauma abdominal se encuentran entre las más letales que puede. FO R. sufrir un paciente traumatizado, sobre todo porque no siempre se presenta aislado, muchas de las veces va acompañado de lesiones vasculares u otro traumatismo, de ahí. IN. que sean las más difíciles de tratar; por lo que siempre representan un desafío para el. E. cirujano de trauma.. MA S. Por lo que, nos propusimos elaborar un informe de pacientes con diagnóstico de traumatismo abdominal atendidos en el H.B.T, describiendo específicamente las. TE. características epidemiológicas, clínicas y terapéuticas, y de esta forma obtener un. SI S. enfoque global del traumatismo abdominal. Así como conocer la letalidad de este fenómeno en la población liberteña a nivel hospitalario.. DE. 1.1. Problema:. A. ¿Cuáles son las características clínicas, epidemiológicas y resultados del manejo de los. OF. IC. 2012?. IN. pacientes con traumatismo abdominal ingresados en el H.B.T durante el periodo 2008-. 1.2. Objetivos: 1.2.1.. General: Identificar las características clínicas, epidemiológicas y los resultados del manejo de los pacientes con diagnóstico de traumatismo abdominal, ingresados en el H.B.T durante el periodo 2008-2012.. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 1.2.2. . Específicos: Determinar la incidencia de trauma abdominal en pacientes atendidos en el. Identificar las características clínicas de los pacientes con traumatismo abdominal ingresados en el H.B.T 2008-2012. . MA TI. . CA. H.B.T 2008-2012.. Identificar las características epidemiológicas de los pacientes con. Identificar el resultado del manejo quirúrgico que se les brinda a los pacientes. IN. . FO R. traumatismo abdominal ingresados en el H.B.T 2008-2012. Identificar el resultado del manejo no quirúrgico que se les brinda a los. MA S. . E. con traumatismo abdominal ingresados en el H.B.T 2008-2012. pacientes con traumatismo abdominal ingresados en el H.B.T 2008-2012 Identificar el índice de complicaciones y de muerte por traumatismo. TE. . OF. IC. IN. A. DE. SI S. abdominal en los pacientes ingresados en el H.B.T 2008-2012. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. II.. MATERIALES Y MÉTODOS. 2.1. Tipo de estudio. CA. El diseño utilizado corresponde a un estudio es retrospectivo descriptivo, tipo serie de. MA TI. casos. 2.2. Población objetivo:. La población estudiada estuvo conformada por el total de pacientes que ingresaron. FO R. durante el periodo 2008 –2012 al Hospital Belén de Trujillo con diagnóstico. de. IN. traumatismo abdominal, y que fueron tratados para corregir dicha patología.. MA S. Se realizó un muestreo aleatorio simple. E. 2.3. Tamaño muestral. TE. Técnica de muestreo:. DE. SI S. Se calculó la muestra en base a la siguiente fórmula:. A. N = tamaño de la población (265). IN. p = proporción esperada 0.5 cuando no se sabe la población total de todo el hospital.. OF. IC. q=1-p. z = 1.96, para un nivel de confianza de 95% d = precisión n= 157. 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Pero para efectos del trabajo se consideró el total de la muestra obtenida, que fueron 183 historias clínicas de pacientes con traumatismo abdominal.. CA. 2.4. Unidad de análisis: Se analizó las historias clínicas del total de pacientes con diagnóstico de traumatismo. MA TI. abdominal, ingresados en el H.B.T durante el periodo comprendido entre el primero de enero del año 2008 al 31 de diciembre del año 2012, y que cumplan con los criterios de. 2.4.1.. Criterios de inclusión. Todas las historias clínicas de pacientes con diagnóstico de traumatismo. IN. . FO R. inclusión.. . MA S. periodo 2008 –2012.. E. abdominal hospitalizados y tratados en el Servicio de Cirugía del H.B.T en el. Todas las historias clínicas de pacientes con diagnóstico de traumatismo. 2.4.2.. Criterios de exclusión. Todas las historias clínicas de pacientes que no cumplan con los criterios de. DE. . SI S. TE. abdominal que fallecieron en sala de operaciones.. Todas las historias clínicas de pacientes que no se encontraron en el archivo del. IN. . A. inclusión o tengan los datos incompletos e ilegibles.. IC. H.B.T al momento de la recolección de datos. OF. . Pacientes con diagnóstico de traumatismo abdominal que llegaron a emergencia, pero no fueron hospitalizados y/o tratados en el H.B.T.. . Pacientes con diagnóstico de traumatismo abdominal que antes del ingreso y/o al ingreso sin ningún manejo del equipo, sean declarados cadáveres.. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 2.5. Variables. abdominal Tipo de traumatismo abdominal. Escala. Cualitativa. Nominal. Cualitativa. CARACTERÍSTICAS Causa. CLÍNICAS. del. lesiones. Edad CARACTERÍSTICAS Sexo. MA S. traumáticas. TE. EPIDEMIOLÓGICAS Procedencia. SI S. Fecha de operación. DE. RESULTADOS DEL Quirúrgico MANEJO. Nominal. Cualitativa. Nominal. Numérica-discontinua. Razón. Categórica. Nominal. Categórica. Nominal. Numérica. Intervalo. Cualitativa. Nominal. Cualitativa. Nominal. A. No quirúrgico. Cualitativa. E. Otras. Nominal. IN. Órgano afectado. Nominal. Cualitativa. FO R. traumatismo. CA. Traumatismo. Tipo. MA TI. Variable. IC. IN. 2.6. Definiciones operacionales 1. Traumatismo: Daño tisular producido por una energía dañina. Etimológicamente. OF. deriva del griego τρα_-μα (trauma) que significa herida y ματος (ismos) que significa proceso patológico. Se define desde el punto de vista jurídico como toda alteración anatómica o funcional que una persona cause a otra, sin ánimo de matarla, mediante el empleo de una fuerza exterior. 3. 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 2. Traumatismo abdominal: El trauma abdominal es el producto de la acción violenta de diversos agentes, ya sean estos en el continente (pared), en el contenido (vísceras y/o vasos sanguíneos) o en ambos; y que producen lesiones de. CA. diferente magnitud y gravedad en los diferentes elementos de la región. MA TI. abdominal.3 3. Tipos de traumatismo abdominal:. . FO R. Por el mecanismo:3. Cerrado. No hay pérdida de la integridad de la pared abdominal. Producido. IN. por choque directo, desgarros vasculares, estallido, colisión a gran velocidad,. . MA S. circulantes, lesiones parietales.. E. caída, pedículos vasculares, raíz de mesenterio, páncreas, bazo, fuerzas. Abierto. Si existe solución de continuidad en la piel. Lesiones producto de. TE. arma blanca y a las de proyectil de arma de fuego.. SI S. Por su profundidad:3. Penetrante: lesión compromete todas las capas de la pared abdominal. . No penetrante: hay integridad de al menos una de las capas de la pared. DE. . IN. A. abdominal, en especial, cuando la fascia abdominal está intacta.. OF. IC. Lesiones vasculares:11 Alteración morfológica y funcional de un vaso sanguíneo producto de un traumatismo.. 4. Causa del traumatismo: Situación o suceso que produjo el traumatismo o lesión abdominal tal como:3. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. . Proyectil de arma de fuego. La que utiliza una materia explosiva para realizar los disparos: Proyectiles de alta velocidad (armas militares) o baja velocidad (armas de defensa personal) Arma blanca. La que consta de una hoja de acero y hiere por el filo o por la. CA. . Eventos de tránsito.. . Lesión por deporte. . Contusión.. IN. FO R. . MA TI. punta.. 5. Órgano afectado: Se refiere a la(s) víscera(s), dentro de la cavidad abdominal,. MA S. E. lesionada(s) por el traumatismo abdominal, tales como:3 Diafragma. . Hígado y vías biliares.. . Bazo.. . Páncreas. . Estómago.. . Intestino delgado.. IN. A. DE. SI S. TE. . Intestino grueso. . Vía urinaria. . Grandes vasos. OF. IC. . Estas lesiones intra-abdominales pueden ser únicas o múltiples.. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 6. Otras lesiones traumáticas: Se refiere a las heridas o lesiones traumáticas que se presentaron fuera de la cavidad abdominal en pacientes con traumatismo. Trauma máxilo-facial.. . Trauma de tórax. . Trauma pélvico.. . Trauma de extremidades.. MA TI. . FO R. Trauma craneoencefálico.. IN. . CA. abdominal, como:3. MA S. asociación al trauma abdominal.. E. Estas lesiones traumáticas pueden presentarse como trauma único y múltiple, en. 7. Edad: Se tomaron en cuenta grupos etarios con probable diferencia en cuanto a la. TE. frecuencia en la presentación de patologías y por su desempeño en la sociedad:8 De 0 a 18 años: estudiantes.. . De 19 a 59 años: productiva para la sociedad. . Mayores de 60 años: adultos mayores.. DE. SI S. . IN. A. 8. Sexo:. Masculino. . Femenino. OF. IC. . 9. Lugar de procedencia: Se tomó en cuenta el distrito en el que vive el paciente. 10. Tiempo: Se consideró tanto el mes como el año en que ocurrió el traumatismo abdominal.. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 11. Resultado del manejo: En relación al manejo que fue implementado por el. No quirúrgico. •. Quirúrgico. MA TI. •. CA. médico tratante siendo este:3. Para medir el resultado del manejo se halló la tasa de complicaciones así como la. FO R. tasa de mortalidad.. La tasa de complicaciones se calculó con el total de complicaciones presentadas debidas a traumatismo abdominal en la población en estudio a través de la. =. MA S. Tasa de complicaciones. E. IN. siguiente fórmula:. N° de complicaciones por traumatismo abdominal x 100. TE. N° de pacientes con traumatismo abdominal. SI S. La tasa de letalidad se calculó con el total de muertes debidas a traumatismo abdominal en la población en estudio a través de la siguiente fórmula: N° de defunciones por traumatismo abdominal x 100 N° de pacientes con traumatismo abdominal. A. DE. Tasa de letalidad =. IN. 2.7. Proceso de captación de la información. IC. La captación de datos se realizó mediante una hoja de recolección de datos (ANEXO 01),. OF. la cual fue elaborada por el autor de acuerdo a la bibliografía y fueron llenadas a través de la revisión de las historias clínicas de los pacientes con traumatismo abdominal ingresados en el H.B.T durante el periodo 2008 – 2012.. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 2.8. Procesamiento y análisis estadístico Los registros de datos se consignaron en las correspondientes hojas de recolección de datos y fueron procesados en una base de datos en Excel 2010, lo cual fue transferida al. CA. programa estadístico SPSS versión 20.00 en el cual se realizó el análisis estadístico. MA TI. descriptivo, obteniéndose la media, desviación estándar y moda de las variables numéricas, así como la frecuencia y porcentaje de las variables categóricas.. FO R. 2.9. Aspectos éticos. La investigación se realizó con las historias clínicas del HBT de la población en estudio;. IN. no se tuvo contacto directo con los pacientes con diagnóstico de traumatismo abdominal.. E. Por lo tanto se mantuvo estrictas medidas de confidencialidad, con el objetivo de proteger. MA S. la identidad de los pacientes del grupo en estudio. Según las pautas internacionales para la evaluación ética de los estudios epidemiológicos, este estudio pertenece a la categoría I,. TE. considerándose sin riesgo, debido a que no se modificó ninguna variable. Se descartó la. SI S. información de identificación personal al consolidar los datos para fines de análisis. OF. IC. IN. A. DE. estadístico.. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. III.. RESULTADOS. Se revisaron las historias clínicas de los pacientes con diagnóstico de traumatismo abdominal atendidos en el departamento de cirugía del H.B.T durante el periodo. CA. comprendido entre 01 de Enero del 2008 y 31 de Diciembre del 2012. Se registraron en. MA TI. total 265 historias clínicas, de las cuales las que cumplieron los criterios de inclusión y conformaron la población muestral fueron 183.. FO R. En relación a las características epidemiológicas, se evidencio que la mayor cantidad de pacientes con traumatismo abdominal se registró en los años 2009 y 2010 con un 25%. IN. (n=46) para cada año. Así mismo se detectó que en los años 2012, 2008 y 2011 se. MA S. respectivamente. (GRAFICO N° 01). E. presentaron el menor número de casos con un 19% (n=34), 16% (n=30) y 15% (n=27). El mes donde se registró mayor cantidad de pacientes fue Febrero con un 11% (n=21),. TE. durante los meses Agosto y Noviembre se halló un 10% (n=18) en cada mes. Durante los meses de Enero, Marzo, Abril y Mayo se halló un 9% (n=16) en cada mes. Un 8% (n=15). SI S. en el mes de Junio. Durante los meses Julio y Octubre se halló un 7% (n=12) para cada mes. En los meses Setiembre y Diciembre se presentaron el menor número de casos con. DE. 6% (n=11) y 5% (n=10) respectivamente. (GRAFICO N° 02). A. En lo concerniente a la edad de los pacientes observamos que las edades de los pacientes. IN. con trauma abdominal se hallaban entre 3 y 80 años, donde la edad promedio y la. IC. desviación estándar fue 29 años, y la moda, 18 años. El 70% (n=128) de los casos se. OF. encontró en el intervalo de 19-59 años de los cuales el grupo etario más afectado fue el comprendido entre 19 y 29 años con 40% (n=73) de los casos. (GRAFICO N° 03) Además del total de pacientes con trauma abdominal, el 85% (n=155) de los casos fueron varones, estableciéndose una relación hombre/mujer de 5.5/1. (GRAFICO N° 04). 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Los lugares de mayor ocurrencia del traumatismo abdominal fueron el distrito de ´Él Porvenir´´ con 49 casos (27%), seguido por ´´Trujillo´´ con 32 casos (17%). Así mismo en los distritos de ´´Bs Aires´´ y ´´La Esperanza´´ se halló 9 casos (5%) y 8 casos (4%). CA. respectivamente, seguidos por ´´Laredo´´ y ´´Salaverry´´ con 5 casos (3%) cada uno. Finalmente los distritos menos afectados fueron ´´Moche´´ y ´´Florencia de Mora´´ con 3. MA TI. casos (2%) cada uno. Con respecto a las otras provincias de ´´La Libertad´´ y otras ciudades del Perú se hallaron 68 casos en total (37%). (GRAFICO N° 05). FO R. Dentro de las características clínicas, se evidenció que el tipo de traumatismo abdominal que se encontró con mayor frecuencia fue el penetrante con 126 casos (69%), seguido por. IN. el cerrado con 57 casos (31%). Dentro del traumatismo penetrante se halló 6 casos (3%). E. de lesión vascular sobre-agregada al trauma. (GRAFICO N° 06). MA S. Las causas del traumatismo abdominal penetrante que se encontraron fueron en su totalidad por arma de fuego y por arma blanca con 63 (34%) y 62 (34%) casos. TE. respectivamente; y en menor frecuencia por eventos de transito con solo 1 caso (1%). En. SI S. cuanto al trauma cerrado, la causa en su gran mayoría fue la contusión con 20% (37 casos), seguida por los eventos de transito con 8% (15 casos), y en menor frecuencia por. DE. los accidentes deportivos con 1% (2 casos). (TABLA 01). A. Dentro del traumatismo abdominal cerrado la lesión única se encontró con mayor. IN. frecuencia con un 21% (n=39), en el cual el órgano intra-abdominal que se vio más. IC. afectado fue el intestino delgado con 9% (16 casos), seguido por el Hígado y Vías. OF. Biliares con 8% (14 casos). Por otro lado, en el traumatismo abdominal penetrante se evidenció que el órgano intra-abdominal más afectado fue el intestino delgado, en 15% (27 casos), seguido por el intestino grueso, y el Hígado y Vías Biliares con 8% (14 casos) y 4% (7 casos) respectivamente. Así mismo, en dicho trauma penetrante, las vías. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. urinarias, el estómago y el diafragma se vieron afectados en menor frecuencia con 2 casos, 4 casos y 2 casos respectivamente. (TABLA 02) De los 183 pacientes el 22% presento asociación con algún otro tipo de trauma, de los. CA. cuales el 18% se asoció a un solo tipo de traumatismo mientras que el 4% se asoció a más. MA TI. de dos traumatismos. Dentro del cual el trauma único hallado con mayor frecuencia fue el trauma de tórax con 11% (n=20 casos); 9% asociado con el trauma penetrante y 2% con el trauma cerrado. Pero, además, el trauma cerrado se asoció también a T.E.C en 2% (4. FO R. casos). (TABLA 03). IN. En relación al manejo del trauma abdominal, el penetrante en su gran mayoría fue quirúrgico con 124 casos (67%). Esto difiere en lo concerniente al manejo traumatismo. E. abdominal cerrado, en el cual no hubo una diferencia entre el manejo quirúrgico y el no. MA S. quirúrgico. Se halló que el manejo quirúrgico, en este tipo de trauma, fue 16%, mientras. TE. que el no quirúrgico fue de 15%. (GRAFICO 07) El 22% (n=41) de los casos de traumatismo abdominal presentaron algún tipo de De los cuales el mayor número de complicaciones, n=31 (16%) se. SI S. complicación.. representaron cuando el traumatismo abdominal fue penetrante; mientras que el 7%. DE. restante, se presentó cuando el trauma fue cerrado. (GRAFICO 08). A. Se evidencio también que la mortalidad por traumatismo abdominal penetrante fue de 3. IN. por cada 100 pacientes con trauma abdominal y por trauma cerrado, 1 por cada 100. IC. pacientes con trauma abdominal. Con una mortalidad global de 4 por cada 100 pacientes. OF. con trauma abdominal (n=8). (GRAFICO 09). 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. GRAFICO N°01 DISTRIBUCIÓN DEL TRAUMATISMO ABDOMINAL SEGÚN AÑO DE INGRESO EN LOS PACIENTES ATENDIDOS EN EL H.B.T DURANTE EL. IN. FO R. MA TI. CA. PERIODO 2008 – 2012. 25%. MA S. 25%. 25%. E. 30%. TE. 20%. DE. 16%. IC. IN. A. 10%. 5%. 15%. SI S. 15%. 19%. OF. 0%. 2008. 2009. 2010. 2011. 2012. FUENTE: UNIDAD DE ESTADÍSTICA DEL H. B.T. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. GRAFICO N°02 DISTRIBUCIÓN DEL TRAUMATISMO ABDOMINAL SEGÚN MES DE INGRESO EN LOS PACIENTES ATENDIDOS EN EL H.B.T DURANTE EL. IN. FO R. MA TI. CA. PERIODO 2008 – 2012. 9%. 10%. MA S. 11%. 12%. 10%. 10%. 9%. 9%. TE. 9%. 8%. 7%. SI S. 8%. E. 14%. 5% 7%. 6%. DE. 6%. IC. 2%. IN. A. 4%. OF. 0%. ENE. FEB. MAR. ABR. MAY. JUN. JUL. AGO. SET. OCT. NOV. DIC. FUENTE: UNIDAD DE ESTADÍSTICA DEL H.B.T. 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. GRAFICO N°03 DISTRIBUCIÓN DEL TRAUMATISMO ABDOMINAL SEGÚN EDAD EN LOS. FO R. MA TI. CA. PACIENTES INGRESADOS EN EL H.B.T DURANTE EL PERIODO 2008 – 2012. 40%. IN. 40%. 30% 25% 17%. SI S. 20%. 16%. 11%. DE. 15% 10%. 6%. IN. A. 5% 0%. TE. MA S. E. 35%. 1%. 10 a 18 19 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 70 a 79. 2%. 80 a más. OF. IC. 0a9. 4% 3%. FUENTE: UNIDAD DE ESTADÍSTICA DEL H.B.T. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. GRAFICO N°04 DISTRIBUCIÓN DEL TRAUMATISMO ABDOMINAL SEGÚN SEXO EN LOS. IN. FO R. MA TI. CA. PACIENTES INGRESADOS EN EL H.B.T DURANTE EL PERIODO 2008 – 2012. 85%. Masculino. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. 15%. MA S. E. Femenino. FUENTE: UNIDAD DE ESTADÍSTICA DEL H.B.T. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. GRAFICO N°05 DISTRIBUCIÓN DEL TRAUMATISMO ABDOMINAL SEGÚN LUGAR DE PROCEDENCIA EN LOS PACIENTES INGRESADOS EN EL H.B.T DURANTE. 0%. 5%. FO R. MA TI. CA. EL PERIODO 2008 – 2012. 10%. 15%. El Porvenir. Buenos Aires. Florencia. 2%. Virú Sanchez Carrión. DE. Chimbote. 4%. 3%. Otuzco. 3%. A. 16%. 5%. Julcan. 10%. OF. IC. IN. Otros. 27%. 13%. SI S. 2%. TE. 3%. Moche. 30%. MA S. 3%. Laredo Salaverry. 6%. 4%. La Esperanza. 25%. E. IN. Trujillo. 20%. FUENTE: UNIDAD DE ESTADÍSTICA DEL H.B.T. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. GRAFICO N°06 DISTRIBUCIÓN DEL TRAUMATISMO ABDOMINAL SEGÚN TIPO DE TRAUMATISMO EN LOS PACIENTES INGRESADOS EN EL H.B.T DURANTE. Cerrado 31%. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. EL PERIODO 2008 – 2012. SI S. 69%. OF. IC. IN. A. DE. Penetrante. FUENTE: UNIDAD DE ESTADÍSTICA DEL H.B.T. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA N°01 DISTRIBUCIÓN DE LA CAUSA DE TRAUMATISMO ABDOMINAL SEGÚN TIPO DE TRAUMATISMO EN LOS PACIENTES INGRESADOS EN EL H.B.T. MA TI. CA. DURANTE EL PERIODO 2008 – 2012. TIPO DE TRAUMATISMO CERRADO. Arma de fuego. 0. 0%. Arma blanca. 0. Evento de tránsito. 15. PENETRANTE n. %. n. %. 34%. 63. 34%. 62. 34%. 62. 34%. 8%. 1. 1%. 16. 9%. 1%. 0. 0%. 2. 1%. 37. 20%. 0. 0%. 37. 20%. 3. 2%. 0. 0%. 3. 2%. 57. 31%. 126. 69%. 183. 100%. IN. %. TOTAL. 63. A. IC. Otro. IN. Contusión. SI S. TE. 0%. OF. TOTAL. 2. DE. Lesión por deporte. MA S. E. n. FO R. CAUSA DEL TRAUMATISMO. FUENTE: UNIDAD DE ESTADÍSTICA DEL H.B.T. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA N°02 DISTRIBUCIÓN DE ÓRGANOS LESIONADOS SEGÚN TIPO DE TRAUMATISMO ABDOMINAL EN LOS PACIENTES INGRESADOS EN EL. n. n. %. Diafragma. 0. 0%. 2. 1%. 2. 1%. Intestino Delgado. 16. 9%. 15%. 43. 23%. Intestino Grueso. 1. 1%. 14. 8%. 15. 8%. Bazo. 4. 2%. 0. 0%. 4. 2%. Hígado y Vías Biliares. 14. 8%. 7. 4%. 21. 11%. Estomago. 0. 0%. 4. 2%. 4. 2%. 2%. 2. 1%. 6. 3%. 4. 2%. 43. 23%. 47. 26%. 14. 8%. 27. 15%. 41. 22%. 57. 31%. 126. 69%. 183. 100%. IN. SI S. A. 4. IC. TE. E. 27. OF. TOTAL. %. IN. %. Vías Urinarias. NINGUNA. PENETRANTE. n. LESIÓN MÚLTIPLE. TOTAL. MA S. CERRADO. DE. LESIÓN ÚNICA. TIPO DE TRAUMATISMO. FO R. ÓRGANOS AFECTADOS. MA TI. CA. H.B.T DURANTE EL PERIODO 2008 – 2012. FUENTE: UNIDAD DE ESTADÍSTICA DEL H.B.T. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA N°03 DISTRIBUCIÓN DE TRAUMA ASOCIADO SEGÚN TIPO DE TRAUMATISMO ABDOMINAL EN LOS PACIENTES INGRESADOS EN EL H.B.T DURANTE EL. MA TI. CA. PERIODO 2008 – 2012. TIPO DE TRAUMATISMO. %. n. %. T.E.C. 4. 2%. 0. 0%. 4. 2%. TRAUMA TÓRAX. 3. 2%. 17. 9%. 20. 11%. TRAUMA EXTREMIDADES. 1. 1%. 1. 1%. 2. 1%. 1. 1%. 0. 0%. 1. 1%. 4. 2%. 2. 1%. 6. 3%. TRAUMA MÚLTIPLE. 2. 1%. 5. 3%. 7. 4%. NINGUNA. 42. 23%. 101. 55%. 143. 78%. 57. 31%. 126. 69%. 183. 100%. IC. IN. A. OF. TOTAL. MA S. TE. DE. OTRO. SI S. TRAUMA PÉLVICO. E. n. TRAUMA ÚNICO. %. PENETRANTE. IN. CERRADO n. TOTAL. FO R. TRAUMA ASOCIADO. FUENTE: UNIDAD DE ESTADÍSTICA DEL H.B. T. 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. GRAFICO N°07 DISTRIBUCIÓN DEL TIPO DE MANEJO SEGÚN TIPO DE TRAUMATISMO ABDOMINAL EN LOS PACIENTES INGRESADOS EN EL H.B.T DURANTE EL. 68%. IN. 0,7. FO R. MA TI. CA. PERIODO 2008 – 2012. E. 0,6. MA S. 0,5. QUIRURGICO NO QUIRURGICO. TE. 0,4. 16%. 15%. DE. 0,2. SI S. 0,3. 0,1. A. 0. TRAUMA PENETRANTE. OF. IC. IN. TRAUMA CERRADO. 1%. FUENTE: UNIDAD DE ESTADÍSTICA DEL H.B. T. 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. GRAFICO N°08 DISTRIBUCIÓN DE PRESENCIA DE COMPLICACIONES SEGÚN TIPO DE TRAUMATISMO ABDOMINAL EN LOS PACIENTES INGRESADOS EN EL. FO R. MA TI. CA. H.B.T DURANTE EL PERIODO 2008 – 2012. 0,6. IN. 52%. 0,4. 26%. SI S. TE. 0,3. MA S. E. 0,5. 0,2. COMPLICACIONES (NO). 17%. DE. 0,1. COMPLICACIONES (SI). 5%. A. 0. TRAUMA PENETRANTE. OF. IC. IN. TRAUMA CERRADO. FUENTE: UNIDAD DE ESTADÍSTICA DEL H.B.T. 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. GRAFICO N°09 DISTRIBUCIÓN DEL ESTADO DE EGRESO SEGÚN TIPO DE TRAUMATISMO ABDOMINAL EN LOS PACIENTES INGRESADOS EN EL. FO R. MA TI. CA. H.B.T DURANTE EL PERIODO 2008 – 2012. 66%. IN. 0,7. E. 0,6. MA S. 0,5. 0,4. VIVO MUERTO. TE. 30%. SI S. 0,3. DE. 0,2. 0,1. A. 0. 1%. TRAUMA PENETRANTE. OF. IC. IN. TRAUMA CERRADO. 3%. FUENTE: UNIDAD DE ESTADÍSTICA DEL H.B.T. 32 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. IV.. DISCUSIÓN. El traumatismo abdominal es una situación clínica que ha ido aumentando cada vez más en la población urbano-rural, como consecuencia de la formación, cada vez mayor, de. CA. pandillas las que han conllevado a un incremento de la violencia y de la delincuencia en. MA TI. nuestra sociedad, pero esta aumento en la frecuencia del trauma abdominal también se debe por el incremento en el uso de vehículos motorizados, sobre todo en los países industrializados, o aumento en el consumo de bebidas alcohólicas o de drogas, por los. FO R. deportes en sus diferentes modalidades, por la mecanización del agro y de las. IN. industrias.33, 34. Por otro lado, desde hace 4 décadas se considera al traumatismo abdominal como uno de. E. los problemas de difícil manejo, por las dificultades diagnósticas y terapéuticas, las que se. MA S. suscitan sobre todo en los traumatismos cerrados, por eso es importante el diagnóstico temprano y por consiguiente un manejo adecuado y oportuno del trauma cerrado, ya que. TE. en este tipo de traumatismo el cirujano de trauma se enfrenta a un problema que, muchas. SI S. veces, se demora en diagnosticar, ya sea por la no asistencia oportuna de los pacientes a la emergencia o por un diagnóstico tardío de dicho trauma.. DE. Hace 30 años el tipo de traumatismo abdominal más frecuente era el cerrado, en su mayor. A. parte por los accidentes de tránsito; tal como lo demuestran los estudios de los estudios. IN. de: Arriaza, 1979, 24 Hernández, 1980,25 Contreras, 1982,26 Gramajo, 1989.28. IC. No obstante, esta tendencia ha cambiado por completo en la actualidad, con cada vez. OF. mayor cantidad de casos de traumatismo abdominal penetrante, este se debe sobre todo por el gran incremento de la violencia y la delincuencia; como lo refieren los estudios hechos por Osoy, en el año 200630 y en el estudio multi-institucional realizado por Castellanos en el mismo año;31 aunque esto no es absoluto, ya que en los países industrializados como EEUU, el tipo de trauma más frecuente sigue siendo el cerrado.5, 6. 33 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Este estudio incluyo ambos casos, el traumatismo abdominal cerrado y el penetrante, justamente para demostrar la influencia de la violencia y la delincuencia, los deportes en sus diferentes modalidades, la mecanización del agro y las industrias a este cambio del. CA. trauma abdominal cerrado al penetrante, en nuestra sociedad.33, 34. MA TI. Así el principal tipo de traumatismo hallado en este trabajo fue el penetrante con el 69 % del total de casos registrados, y las principales causas de dicho traumatismo el causado por arma blanca y por proyectil arma de fuego con un 34% cada uno, esto concuerda con. FO R. los estudios hechos por Osoy, en el año 200630 y en el estudio multi-institucional. IN. realizado por Castellanos en el año 2006.31. En este estudio se halló, además, un claro predominio del género masculino con 85 %. E. sobre el femenino, esto se explicaría posiblemente porque los varones están más. MA S. expuestos a formar parte de la violencia, cada vez mayor en nuestra sociedad, ya sea como agresor o como agredido, a formar parte de la delincuencia juvenil, que cada día. TE. aumenta más en nuestra ciudad, así mismo por el incremento en el uso de vehículos. SI S. motorizados, o por el incremento en el consumo de bebidas alcohólicas o drogas, por los deportes en sus distintas modalidades, cada vez más competitivos y violentos, por la. A. mujeres.33, 34. DE. mecanización del agro y de las industrias en nuestra sociedad, en comparación con las. IN. Este resultado obtenido coinciden con otros estudios como el de Hernández en 1980,25. IC. Mota, 1989,27 Gramajo en el mismo año,28 Andrino, 1992,29 Osoy, 200630 y Castellanos. OF. en el mismo año, quienes indican una clara preponderancia de los varones sobre las mujeres, en este estudio se halló una preponderancia fue de 5.5/1, proporción que no varía al analizar la población por años. En lo que respecta a la edad, el grupo etario estudiado oscila entre 3 y 80 años, con una edad promedio y una desviación estándar de 29 años, y una moda de 18 años. Se encontró. 34 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. que el grupo más afectado fue el comprendido entre 19-59 años comprendiendo el 70% de los casos registrados. Esto demuestra que el traumatismo abdominal afecta con mayor frecuencia a la población económicamente activa, por lo que estos resultados van a. CA. producir un aumento de los años potencialmente perdidos (AVAD) en la población, lo. MA TI. que repercutirá económicamente en nuestra sociedad.1, 5, 6. Encontrándose, además, la mayor incidencia en el grupo etario comprendido entre 19 y 29 años, grupo más afectado por dicho traumatismo, debido a que este grupo de edad se. FO R. asocia más a la realización de actividades peligrosas y delictivas. Esto concuerda con los. Andrino en 199229 y el de Osoy en el 2006.30. IN. hallazgos de Gramajo en su estudio realizado en el año 1989,28 así como el estudio de. E. En esta población, como segundo grupo afectado, se halló al comprendido entre 0 y 18. MA S. años con 23%, lo que nos indica que aunque el H.B.T no es un hospital con atención de unidad de shock trauma y UCI para pacientes pediátricos, al ser un hospital del MINSA,. TE. debe de manejar a dichos pacientes; puesto que, en nuestra ciudad, no se cuenta con un. SI S. centro de referencia especializada en la atención de traumatismos en pacientes pediátricos.. DE. En lo que se refiere al lugar de ocurrencia del trauma, se encontró que la mayoría. A. ocurrieron fuera del distrito de Trujillo, ´Él Porvenir´´, lugar donde la violencia y. IN. delincuencia, el consumo de alcohol y de drogas, el uso de vehículos motorizados, los. IC. deportes en sus diferentes modalidades, cada vez más competitivos y violentos han. OF. aumentado considerablemente en los últimos años en los países de América latina. Estos factores intervienen tanto en el tipo de trauma como en su causa, así tenemos que en la actualidad el tipo de trauma más frecuente es el penetrante y la causa más frecuente fue la producida por proyectil arma de fuego y por arma blanca, como ya se había mencionado. En menor frecuencia se halló al trauma cerrado, siendo la principal causa la. 35 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. contusión, seguida por los eventos de tránsito.33-35 Esto concuerda con los estudios hechos por Osoy30 y Castellanos 31 en el año 2006. Pero difiere de los estudios realizados en los países desarrollados donde se menciona al trauma cerrado como principal tipo de. CA. traumatismo y a los accidentes de tránsito como su primera causa.5, 6. MA TI. En relación a las lesiones producidas por el traumatismo abdominal se halló: que la lesión única se presentó con mayor frecuencia, tanto en el trauma penetrante como en el cerrado. Dentro del traumatismo abdominal penetrante, se halló que el órgano intra-. FO R. abdominal más afectado fue el intestino delgado con 15%, seguido por el intestino grueso (8%), y el hígado y vías biliares (4%). Por otro lado en el trauma cerrado el intestino. IN. delgado, también, fue el órgano intra-abdominal más afectado con el 9%, seguido por el. E. hígado y vías biliares con el 8%, esta información coincide con los datos hallados en los. MA S. estudios de Gramajo, 198928 y Castellanos, 2006.31. En cuanto a la asociación con lesiones traumáticas que se reportaron en los pacientes con. TE. traumatismo abdominal, se halló que la mayor parte de los pacientes, solo, presento. SI S. asociación a un solo tipo de trauma, dentro del cual, el que tuvo mayor incidencia fue el traumatismo torácico, tanto en el trauma penetrante, como en el trauma cerrado. En este. DE. último se evidencio, además, que se asoció también a T.E.C, esta información se corrobora con los datos hallados en los estudios de Gramajo, 1989 28 y Castellanos,. IN. A. 2006.31. IC. En relación al manejo terapéutico que reciben los pacientes con diagnóstico de. OF. traumatismo abdominal, se encontró que en el manejo en su gran mayoría fue quirúrgico con 84%. El manejo definitivo del traumatismo abdominal no es necesariamente quirúrgico, pero si no se realiza esta intervención quirúrgica cuando está indicada puede producir mayor morbi – mortalidad.. 36 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. El alto porcentaje de intervenciones quirúrgicas hallado en el H.B.T se debe a la gran incidencia de traumatismo penetrante, el cual represento el 68% de los traumas operados. Esto difiere en lo concerniente al manejo traumatismo abdominal cerrado, en el cual no. CA. hubo una diferencia entre el manejo quirúrgico y el no quirúrgico. Dicho trauma cerrado represento el 16% restante de las intervenciones quirúrgicas. Tal como lo: Arriaza en. MA TI. 1979,24 Hernández, 1980,25 Contreras, 1982,26 Mota, 1989,27 Gramajo en el mismo año,28 Andrino en 1992,29 Osoy en 200630 y Castellanos31 en el mismo año.. FO R. En lo concerniente a la incidencia de complicaciones de traumatismo abdominal el 22% de los casos presentaron algún tipo de complicación, de los cuales el mayor número de. IN. complicaciones, se asoció a traumatismo abdominal penetrante con 15%; mientras que el. E. 7% restante, se presentó cuando el trauma fue cerrado. Tal como lo refieren: Arriaza en. MA S. 1979,24 Hernández, 1980,25 Mota, 1989,27 Gramajo en el mismo año,28 Andrino en 1992,29 Osoy, 200630 y Castellanos31 en el mismo año.. TE. Finalmente se obtuvo una tasa de mortalidad global de 4 por cada 100 pacientes con. SI S. traumatismo abdominal. De la cual, la tasa de mortalidad por trauma penetrante represento 3 por cada 100 pacientes con traumatismo abdominal. Si bien esta tasa es baja,. DE. pero pone en evidencia la mortalidad que puede sobrellevar un evento traumático en el área abdominal tal como lo refieren los estudios de Gramajo, 1989, 28 Andrino en 199229 y. OF. IC. IN. A. Castellanos, 2006.31. 37 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. V.. CONCLUSIONES. Con respecto a las características clínicas, epidemiológicas y del resultado del manejo de los pacientes con traumatismo abdominal atendidos en el departamento de cirugía del. La frecuencia de presentación del traumatismo abdominal fue mayor durante los años. MA TI. . CA. H.B.T durante el periodo 2008 – 2012, se puede concluir:. 2009 y 2010 con un 25% cada uno; y durante el mes de febrero con 11%. El sexo predominantemente afectado fue el masculino con 85%.. . El distrito de ´Él Porvenir´´ fue el más afectado con 27%, seguido por ´´Trujillo´´. FO R. . El grupo etario más afectado fue el comprendido entre 19 – 59 años con 70%, del. E. . IN. con 17 %.. representando el 40%.. MA S. cual el grupo que se encuentra entre 19 y 29 años se halla en mayor frecuencia,. El tipo de trauma en su mayoría fue el penetrante con 69%.. . La causa de lesión en su mayoría fue por arma de fuego y por arma blanca con 34%. SI S. TE. . cada uno.. En su mayoría la lesión abdominal fue única, hallándose con una frecuencia de 52%.. DE. . El 22% de los pacientes presentaron cuando menos un traumatismo asociado, siendo. IN. . A. Dentro de ella el órgano más afectado fue el intestino delgado en un 23%.. El tratamiento más usado fue el quirúrgico con 84%.. OF. . IC. el trauma torácico el más importante.. . La tasa de complicaciones hallada fue de 22 por cada 100 pacientes con traumatismo abdominal.. . La tasa de letalidad hallada fue de 4 por cada 100 pacientes con traumatismo abdominal.. 38 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VI. . RECOMENDACIONES. Por el alto riesgo y frecuencia con se presentan día a día los pacientes con traumatismo abdominal, y en general pacientes con cualquier tipo de traumatismo, en. CA. especial el trauma crítico, se debería establecer una unidad de trauma, con. MA TI. conocimientos en el diagnóstico y el manejo oportuno, en el H.B.T y en el resto de hospitales de Trujillo.. Debido al alto índice de delincuencia, sobre todo por los altos índices de trauma por. FO R. . arma blanca y de fuego, se debería reforzar la seguridad ciudadana, ya que como. IN. refleja este estudio, el distrito de ´Él Porvenir´´, necesita inmediatamente reforzar su. Proporcionar cursos y/o capacitaciones de educación médica continua sobre temas. MA S. . E. seguridad.. asociados a diagnóstico, manejo y tratamiento de pacientes traumatizados con énfasis. Promover la formación de nuevos médicos especializados en medicina de urgencias.. SI S. . TE. en la promoción de médicos y cirujanos.. OF. IC. IN. A. DE. . 39 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(44) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VII.. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS. 1. Aboutanos M, Arreola Risa C, Rodas E, Mock C. N, Esposito T. J. Implementación y desarrollo de sistemas de atención en trauma en América Latina. En: FERRADA R,. CA. RODRÍGUEZ A. Trauma. 2 ed. Bogotá [Colombia]: Sociedad Panamericana de. MA TI. Trauma; 2009. p. 9-26. 2. Olarte Serna F, Aristizabal Girardo H, Botero Bethancourt M, Restrepo Cuartas J.. FO R. Trauma. Colombia. Editorial Antioquía; 2004.. 3. Sánchez R, Lama T, Carrillo E.H. Trauma Abdominal. En: Ferrada R, Rodríguez A.. IN. Trauma. 2 ed. Bogotá [Colombia]: Sociedad Panamericana de Trauma; 2009. p. 307-. E. 15. MA S. 4. Sánchez Vicioso P, Villa Bastías E, Osorio D. Traumatismos abdominales [sede Web]. Hospital Clínico Universitario “Virgen de la Victoria” de Málaga. [accesado 7 marzo. de. 2009].. Disponible. en:. TE. de. SI S. http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20E mergencias/trauabd.pdf. DE. 5. Barrios Camponovo G. Aspectos epidemiológicos de la enfermedad traumática en el. Camponovo. IN. 6. Barrios. A. Uruguay. Paciente Crit. (Uruguay) 1994; 7(1): 12-29. G. Enfermedad. traumática. en. Uruguay:. aspectos. OF. IC. epidemiológicos. Rev. Med. Urug. 1995; 11(3): 187-212. 7. Espinal R, Ventura O, García R. Traumatismo abdominal; 1995; Disponible en http://www.bvs. hn/RMH75/pdf/1995/pdf/Vol63-4-1995-5.pdf. 40 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(45) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 8. Rondón J. A, Aguilar L. C, Rojas I, García Hernández I, Ojeda M. J. Traumas abdominales. Experiencia en un Servicio de Cirugía General, 1986 a 1993. Revista Cubana Cir. 2002; 41(2):104-9.. CA. 9. Soler R. Traumatismo del abdomen. La Habana: Ed. Ciencias Médicas. 1994.. MA TI. 10. Ferrada R, García A, Cantillo E, Aristizábal G, Abella H. Guías de práctica clínica basadas en la evidencia: trauma de abdomen [sede Web]. Colombia: Asociación. FO R. Colombiana de Facultades de Medicina ASCOFAME; [accesado 3 marzo de 2009]. Disponible en: http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Trauma%20Abdomen.pdf. E. (Colombia). Sept 1997; 12 (3): 157-165. IN. 11. Pinzón Manizales A, Arango Molano L. Propuesta Quirúrgica. Revista Cirugía. MA S. 12. Litwin M. S, Drapanas T. Traumatismos. En: Sabiston DC. Tratado de patología quirúrgica. España. Ed. ELSEVIER, 18 ed. 2008. p. 477-520. TE. 13. Mcanena O, MOORE E, MARX J. Initial Evaluation of the patient with Blunt. SI S. Abdominal Trauma Surg Clin North Am 1990;70:495-515.. DE. 14. Rodríguez Paz C. A, González De Blas J. J, Carreón Bringas R. M. Manejo de trauma abdominal en dos hospitales rurales de San Luis Potosí. Medigraphic [revista en. A. línea] 2008 ene-abr [accesado 24 febrero de 2009]; 11 (1). Disponible en:. IC. IN. http://www.medigraphic.com/pdfs/trauma/tm-2008/tm081e.pdf. OF. 15. Asensio J. A, Lejarraga M. Abdominal vascular injury. In: Demetriades D, Asensio JA (eds.). Trauma Handbook. Austin, Tx. Landes Biosciences Co. 2000, Chapter 34, 356-362.. 16. Stone H. H, Strom P. R, Mullins R. J. Management of the major coagulopathy with onset during laparotomy. Ann Surg 1983; 197: 532.. 41 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(46) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 17. Asensio J. A, Chahwan S, Hanpeter D, et al. Operative management and outcome of 302 abdominal vascular injuries. AAST-OIS Correlates well with mortality. American Journal of Surgery. 2000; 180: 528-534.. MA TI. penetrating injuries of the aorta. J Trauma 1996; 40: 761-773.. CA. 18. Demetriades D, Theodoru D, Asensio J. A, et al. Mortality and prognostic factor in. 19. Feliciano D. V. Abdominal vessels. In: Ivatury R, Cayten CG (Eds.). The textbook of. FO R. penetrating trauma. Baltimore, MA, Williams and Wilkins, Chapter 1996; 56, 702716.. IN. 20. Feliciano D. V, Burch J. M, Graham J. M. Abdominal vascular injury. In: Mattox KL,. E. Feliciano DV, Moore EE (Eds.). Trauma. 4th Edition. New York, NY, McGraw Hill,. MA S. Chapter 1999; 35, 783-805.. 21. Feliciano D. V, Bitondo C. G, Mattox K. L, et al. Civilian trauma in the 1980‟s. A. TE. 1year experience with 456 vascular injurie. Ann Surg 1984; 199: 717.. SI S. 22. Mattox K. L, Feliciano D. V, Burch J, et al. Five thousand seven hundred sixty cardiovascular injuries in 4.459 patients. Epidemiologic evolution 1958 to 1987. Ann. DE. Surg 1989; 209: 698.. A. 23. Asensio J. A, Petrone P, Kimbrell B, Kuncir E, et al. Lesiones vasculares. IC. IN. abdominales. Revista Cirugía (Colombia). 2006; 21 (2): 124-134. OF. 24. Arriaza Véliz L. R. Trauma Pancreático: análisis retrospectivo de casos tratados en el Hospital General San Juan de Dios durante el período comprendido del 1 enero de 1976 al 31 de diciembre de 1979, [tesis Médico y Cirujano]. Guatemala: Universidad de San Carlos de Guatemala, Facultad de Ciencias Médicas; 1979.. 42 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.