Características Clínicas, Epidemiológicas Y Resultados Del Manejo De Los Pacientes Con Lesión Toracoabdominal Por Trauma Penetrante En El Hospital Belén De Trujillo Durante El Periodo 2001 2011

Texto completo

(1)Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. FO R. MA TI. CA. FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA. IN. “Características clínicas, epidemiológicas y resultados del. E. manejo de los pacientes con lesión toracoabdominal por. MA S. trauma penetrante en el Hospital Belén de Trujillo durante el periodo 2001-2011”. TE. TESIS PARA OPTAR EL GRADO DE. DE. SI S. BACHILLER EN MEDICINA AUTOR:. IN. A. JULIO GABRIEL SEGUNDO RODRIGUEZ RODRIGUEZ. ASESOR:. OF. IC. DR. LUIS ALFREDO TRIVEÑO RODRIGUEZ. TRUJILLO- PERÚ 2014. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. DEDICATORIAS. A mis padres: Julio y Lourdes por todo el. amor,. la. comprensión,. el. apoyo. MA TI. el. CA. esfuerzo y sacrificio para brindarme todo. incondicional y la confianza en cada momento de mi vida. Por enseñarme que la. TE. MA S. E. IN. FO R. mejor herencia, SON LOS ESTUDIOS.. A mis hermanos: Maritza, Sonia, y. en. mí. por. haber. el. deseo. de. DE. fomentado. Roberth;. SI S. Rosario. superación, el anhelo de triunfo en la. IN. A. vida, el cuidarme y brindarme sus. OF. IC. consejos en cada etapa de mi vida.. 1. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. AGRADECIMIENTOS Al. Dr.. Rodriguez,. Luis por. Alfredo. Triveño. ser. maestro,. mi. compartir sus conocimientos, tiempo,. CA. orientarme en todo momento en la. MA TI. realización de este trabajo y por enseñarme la calidad de seres humanos que debemos ser en el desarrollo de. FO R. nuestra carrera medica.. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. Mil gracias MAESTRO.. 2. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. CA. INDICE:. Pagina. RESUMEN…………………………………………………………………. 4. II.. INTRODUCCION………………………………………………………… 5. III.. MATERILA Y METODOS……………………………………………… 10. IV.. RESULTADOS…………………………………………………………… 15. V.. DISCUSIÓN……………………………………………………………… 30. VI.. CONCLUSIONES……………………………………………………….. 36. VII.. RECOMENDACIONES………………………………………………… 37. VIII.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS…………………………………. 38. IX.. ANEXOS…………………………………………………………………. 41. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. I.. 3. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. I.. RESUMEN:. Título: “Características clínicas, epidemiológicas y resultados del manejo de los pacientes con lesión toracoabdominal por trauma penetrante en el. CA. Hospital Belén de Trujillo durante el periodo 2001-2011”. Objetivo: Determinar las características clínicas, epidemiológicas y resultados del. MA TI. manejo de los pacientes con lesión toracoabdominal por trauma penetrante en el Hospital Belén de Trujillo durante el periodo 2001-2011. Materiales y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo, transversal de tipo. FO R. serie de casos. Resultados: Se revisaron 31 historias clínicas de pacientes con trauma toracoabdominal penetrante. El 94% fueron varones. El grupo de. IN. edad más afectado fue de 35 años. El mecanismo de lesión más frecuente fue por arma de fuego (80%). Los pacientes que presentaron lesión. fue de 67 ± 28 minutos, vacío quirúrgico. MA S. e hígado. El vacío terapéutico. E. diafragmática fue el 61%. Los órganos más comprometidos fueron pulmón. fue de 124 ± 73 minutos, tiempo operatorio. fue de 165 ± 92 minutos. La. complicación más frecuente durante la hospitalización fue abceso residual. TE. (%).La mortalidad fue de 38%. Conclusiones: 1. El trauma toracoabdominal. SI S. penetrante en más frecuente en varones adultos jóvenes. 2. El mecanismo de lesión más frecuente por arma de fuego. El órgano mas comprometido fue el diafragma. 4. El vacío terapéutico, quirúrgico y el tiempo operatorio. DE. estuvieron dentro del margen de aceptabilidad. 5. La mortalidad fue baja con. A. respecto a otros estudios.. OF. IC. IN. Palabras clave: Trauma toracoabdominal penetrante.. 4. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. II.. 1.1.. INTRODUCCIÓN. ANTECEDENTES El trauma Toraco-abdominal es una entidad que va en aumento en la. CA. actualidad tanto en países desarrollados y aún más en países en vías de. MA TI. desarrollo, esto es debido por el aumento de delitos violentos; por lo que es una de las fuentes principales de morbilidad y mortalidad (1).La zona toraco-abdominal está limitada superiormente por un plano imaginario. FO R. que une los pezones (4to. o 5to. espacios intercostales) con los ángulos inferiores de las escápulas y el límite inferior se considera 1cm por debajo del reborde costal tanto anterior como posterior (2). En el trauma. IN. toraco-abdominal la lesión puede ser únicamente de la zona toracoabdominal, pero también pueden comprometerse. las dos grandes. E. cavidades vitales a la vez, tórax y abdomen, como sucede por ejemplo. MA S. en el traumatismo por arma de fuego con múltiples disparos; resultando una variada combinación de órganos lesionados. en ambas cavidades. TE. (3). Así por ejemplo lesiones de la pleura, pulmón, corazón, pericardio, grandes vasos torácicos se pueden asociar a lesiones del cualquier órgano. SI S. intraadominal incluido siempre el diafragma (4).. DE. Las lesiones toracoabdominales representan algunas de las lesiones más difíciles que enfrentan los cirujanos de trauma, y en tiempos de guerra la. A. experiencia ha demostrado que son algunas de las lesiones más críticas. IN. incurriendo en bajas en el campo de batalla (3). El reto diagnóstico de. IC. múltiples lesiones en las cavidades del cuerpo, la dificultad notoria de establecer la secuencia adecuada para la intervención, la gravedad de las. OF. lesiones y la inestabilidad hemodinámica frecuentes, y el peligro inherente a la contaminación cruzada por ambas cavidades conspiran para aumentar la morbilidad y la mortalidad por estas lesiones (4).. Los patrones de lesión varían en función del arma. Heridas de arma blanca en general son menos destructivas y tiene un menor grado de morbilidad y mortalidad que las heridas por arma de fuego (5). En las 5. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. lesiones por arma blanca, el cirujano puede diagnosticar al probable órgano lesionado siguiendo la trayectoria del arma, pero en las lesiones por arma de fuego, aun cuando estas tengan orificio de entrada y salida, es muy difícil identificar la lesión o lesiones antes de la operación sino se cuenta con la ayuda de imágenes (6). Otro punto de vital importancia. CA. en el diagnóstico de lesiones penetrantes toraco-abdominales es la. MA TI. presencia o ausencia de penetración del diafragma, que a veces puede ser difícil de establecer antes de la operación (7). Maddem, menciono que a pesar de realizar exámenes auxiliares (radiografía, tomografía axil. evidenciaba lesión diafragmática (8).. FO R. computarizada y ultrasonido) en el 18.9% de los pacientes no se. IN. Un escenario particularmente difícil es el paciente inestable, en el cual la decisión quirúrgica debe ser inmediata y en la cual el cirujano debe. E. decidir que cavidad abordar primero, el tórax y posteriormente el. MA S. abdomen o viceversa; y la situación se complica cuando el paciente esta inestable (9). La complejidad del trauma toraco-abdominal en paciente. TE. inestable representa un escenario clínico que se presta al error (10). Una laparatomía exploratoria puede retrasar la toracotomía para tratar un. SI S. taponamiento cardiaco o hacer la toracotomía por una lesión vascular menor puede retrasar una laparotomía para manejar lesiones de grandes. DE. vasos abdominales, poniendo en riesgo de muerte al paciente (9).Además abrir una cavidad corporal innecesariamente por una lesión menor o. A. hallazgos en blanco aumenta el riesgo de complicaciones o muerte en. IC. IN. estos pacientes (11).. La decisión entre una laparotomía y laparoscopia exploratoria es aún. OF. motivo de debate. Una de las premisas a tomar en cuenta al momento de decidir que intervención quirúrgica realizar es teniendo en cuenta el mecanismo de lesión, el trauma toraco-abdominal se clasifica en abierto y cerrado (12). De acuerdo con su profundidad, el abierto puede ser penetrante si existe perdida de la continuidad del peritoneo parietal, y no penetrante si la herida queda a milímetros antes de llegar al peritoneo (11). Es así que el 30 a 50% de las lesiones por arma blanca no penetran 6. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. el peritoneo y 20% de lesiones que penetran el peritoneo no lesionan a los órganos intraabdominales en forma importante. La mortalidad es variable y va desde 4% hasta 13% en lesiones por arma blanca y 33% por arma de fuego (13).. CA. Dentro de las lesiones abdominales observadas, la más frecuente es la. MA TI. lesión hepática y a nivel torácico es el pulmón, es así que el manejo de las lesiones torácicas penetrantes del tórax pueden ser manejados con procedimientos simples como el drenaje pleural hasta en un 85% y sólo. FO R. el 10 a 15 % requerirán de toracotomía (14).. Muchos consideran que existe un doble peligro cuando se intervienen. IN. operatoriamente dos cavidades del cuerpo en la misma operación, como sucede en el manejo del trauma toraco-abdominal (15). Abrir el tórax y. E. abdomen al mismo tiempo, aumentan los efectos de la hipotermia, la. TE. postoperatorio (16).. MA S. respuesta del huésped al stress y complica la recuperación en el. Bamberger P., menciono que una lesión toraco-abdominal derecha tiene. SI S. menor número de complicaciones, asociándose la lesión derecha mas frecuentemente con fistula broncobiliar (19.3%) y la lesión izquierda. DE. asociado mas con ruptura diafragmática (32.4%) y lesión pericárdica. A. (11.6%). (17). IN. Es por eso que el objeto causante de lesión (arma blanca o arma de la zona toraco-abdominal comprometida. y del estado. IC. fuego),. hemodinámico del paciente son los criterios a tener en cuenta para un. OF. manejo adecuado (18).. 7. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 1.2.. JUSTIFICACIÓN: La ciudad de Trujillo situada en el norte del Perú, es la segunda ciudad más importante del País, con una población de aproximadamente de 800,00 habitantes. Su índice de violencia aumento exponencialmente en. CA. los últimos 4 años, que va desde asaltos a mano armada a la población civil, extorsiones hasta homicidios entre bandas de delincuentes. A. MA TI. diferencia de otras ciudades violentas que encuentran como caldo de cultivo el atraso, Trujillo vive un boom económico pero que a la vez la han convertido en la ciudad más peligrosa del Perú. Producto de esta ola víctimas con. FO R. de violencia delincuencial ocurre un gran número de. trauma toracoabdominal penetrante principalmente por arma de fuego y muy pocos casos por arma blanca o empalamiento accidental,. que. IN. acuden a uno de los más importantes hospitales de la región como es el. E. Hospital Belén de Trujillo para su atención. Además hemos observado. MA S. un alto porcentaje de complicaciones y muertes, así como una larga estancia hospitalaria. Como. ya se ha mencionado el trauma. toracoabdominal representa un gran desafío para cualquier cirujano por la. TE. complejidad y cantidad de órganos lesionados que se presentan a la vez,. SI S. tanto de la cavidad torácica como abdominal.. DE. Si hablamos de estudios de lesiones toraco-abdominales, no existe mucha literatura al respecto y en nuestro medio, no hay ningún trabajo al. A. respecto, por lo que se realizó el presente estudio con la finalidad de. IN. conocer. con. más. certeza. nuestra. casuística,. características. IC. epidemiológicas, clínicas y el manejo terapéutico; con la finalidad de. OF. poder crear herramientas eficientes que permitan reducir en forma eficaz la morbilidad y mortalidad asociada a este tipo de pacientes.. 8. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 1.3.. ENUNCIADO DEL PROBLEMA ¿Cuáles son las características clínicas, epidemiológicas y resultados del manejo de los pacientes con lesión toracoabdominal por trauma penetrante. OBJETIVOS . Objetivo General:. MA TI. 1.4.. CA. en el Hospital Belén de Trujillo durante el periodo 2001-2011?. - Determinar las características clínicas, epidemiológicas y del. manejo. de. los. pacientes. con. lesión. FO R. resultados. toracoabdominal por trauma penetrante en el Hospital Belén de. -. E. Objetivos Específicos:. Determinar la frecuencia de lesiones toraco-abdominales por. MA S. . IN. Trujillo durante el periodo 2001-2011.. trauma penetrante en el periodo establecido. Determinar las características clínicas de los pacientes con. TE. -. SI S. lesiones toraco-abdominales por trauma penetrante en el periodo establecido. Determinar las características epidemiológicas de los pacientes. DE. -. IN. A. con lesiones toraco-abdominales por trauma penetrante en el. OF. IC. -. periodo establecido. Determinar los resultados del manejo de los pacientes con lesiones toraco-abdominales por trauma penetrante en el periodo establecido.. 9. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. III.. MATERIAL Y METODOS. 2.1. MATERIALES. CA. El presente trabajo es un estudio retrospectivo, descriptivo, transversal de. MA TI. tipo serie de casos.. 2.1.1. Universo de estudio:. FO R. Pacientes con diagnóstico de trauma penetrante en el servicio de Cirugía General del Departamento de Cirugía del Hospital Belén. E. 2.1.2. Población de estudio:. IN. de Trujillo durante el periodo Enero 2001-Diciembre2011.. MA S. Pacientes con diagnóstico de trauma penetrante que presentaron lesión toracoabdominal en el servicio de Cirugía General del. TE. Departamento de Cirugía del Hospital Belén de Trujillo durante el. SI S. periodo Enero 2001 - Diciembre 2011. 2.1.3. Unidad de Análisis:. DE. Historias clínicas de pacientes con diagnóstico de trauma. A. penetrante que presentaron lesión toracoabdominal en el servicio. IN. de Cirugía General del Departamento de Cirugía del Hospital. IC. Belén de Trujillo durante el periodo Enero 2001 - Diciembre 2011. OF. 2.1.4. Muestra La muestra está conformada por todos los pacientes de la población en estudio que cumplen con los criterios de inclusión y exclusión.. 10. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. . Criterios de Inclusión: Historias clínicas de pacientes con diagnóstico de trauma penetrante. que. presentaron. lesión. toracoabdominal,. que. CA. ingresaron al Servicio de Cirugía General del Departamento de Cirugía del Hospital Belén de Trujillo durante el periodo Enero. MA TI. 2001 - Diciembre 2011, que cuentan con todas las variables solicitadas en la ficha de estudio . FO R. Criterios de Exclusión:. Historias clínicas de pacientes con diagnostico de trauma que. presentaron. lesión. IN. penetrante. toracoabdominal,. que. E. ingresaron al Servicio de Cirugía General del Departamento de. MA S. Cirugía del Hospital Belén de Trujillo durante el periodo Enero 2001 - Diciembre 2011, que NO cuentan con todas las variables. SI S. TE. solicitadas en la ficha de estudio. Variable. Naturaleza. Escala de medición. Mortalidad. Dependiente. Cualitativa. Nominal. Edad. Dependiente. Cuantitativa. De intervalo. Género. Dependiente. Cualitativa. Nominal. Localización. Dependiente. Cualitativa. Nominal. Dirección del Vector. Dependiente. Cualitativa. Nominal. OF. IN. A. Dependencia. IC. DE. 2.2. VARIABLES Y ESCALAS DE MEDICIÓN. 11. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Dependiente. Cuantitativa. De intervalo. Penetraciones. Dependiente. Cuantitativa. De intervalo. Mecanismos de lesión. Dependiente. Cualitativa. Nominal. Etiología. Dependiente. Cualitativa. Nominal. Órganos afectados. Dependiente. Cualitativa. Nominal. Vacío terapéutico. Dependiente. Cuantitativa. Intervalo. Vacío quirúrgico. Dependiente. Cuantitativa. Intervalo. Tiempo Operatorio. Dependiente. Cuantitativa. Intervalo. N° días de hospitalización. Dependiente. Resultado Final. Dependiente. IN. FO R. MA TI. CA. Intervenciones. Intervalo. Cualitativa. Nominal. SI S. TE. MA S. E. Cuantitativa. 2.3. DEFINICIONES OPERACIONALES:. DE.  Trauma toraco-abdominal penetrante: El trauma es producido. OF. IC. IN. A. en la zona toraco-abdominal, que esta limitada superiormente por. un plano imaginario que une los pezones (4to. o 5to. espacios intercostales) con los ángulos inferiores de las escápulas y el límite inferior se considera 1cm por debajo del reborde costal tanto anterior como posterior. El agente causal puede ser uno o. más, pero la condición es que exista compromiso del área torácica con el área abdominal que puede o no estar acompañada con lesión diafragmática.. 12. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT.  Características clínicas: Se considerará en este estudio, lo siguiente: mecanismo de lesión, grado y severidad de lesión (ASST y ISS) y lesiones asociadas.. CA.  Características epidemiológicas: Se limitarán a sexo, edad y procedencia.. MA TI.  Vacío Terapéutico: se define como el tiempo desde el inicio de los síntomas hasta la admisión del paciente en el hospital.. FO R.  Vacío Quirúrgico: tiempo transcurrido desde la atención inicial hospitalaria hasta el inicio de la intervención quirúrgica. IN.  Resultado de manejo:. presenten:. Atelectasias,. derrame. pleural,. MA S. operatorio. E.  Complicaciones: En paciente que después del manejo. infecciones,. infección del sitio operatorio, absceso. intraadominal o peritonitis. TE.  En pacientes que después del manejo no operatorio presente: Transfusiones sanguíneas,. SI S.  Resultado final: Vivo o Muerto (considerado hasta 30 días. DE. después de la cirugía). IN. A. 2.4. PROCESO DE CAPTACIÓN DE INFORMACIÓN. IC. En coordinación con el departamento de estadística del Hospital Belén de Trujillo se solicitó la lista de historias clínicas del total de pacientes con. OF. trauma penetrante toraco-abdominal. Dichos datos fueron ingresados en una hoja de cálculo de Excel (Microsoft Office ver. 2010), donde se ordenaron de acuerdo al número de ubicación de la historia clínica y el llenado de los datos en las fichas de recolección de datos (ver anexos). Posteriormente se seleccionó a los pacientes de acuerdo a los criterios de inclusión y exclusión descritos anteriormente.. 13. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 2.5. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LA INFORMACIÓN Una vez que se seleccionó las historias clínicas se procedió a ingresar la información desde las fichas de recolección de datos hacia la base de datos confeccionada en el sistema estadístico SPSS 17.0 en el cual se organizó la. CA. información.. MA TI. Para analizar la información se utilizó estadística descriptiva: se elaboró cuadros de frecuencia de doble entrada con sus valores absolutos y relativos. Las variables cuantitativas fueron definidas por la mediana (P25-P75),. FO R. mientras que las variables cualitativas fueron definidas la frecuencia y el porcentaje. Los datos fueron analizados mediante el programa informático. E. 2.6 CONSIDERACIÓN ÉTICA. IN. SPSS versión 17.0 para Windows.. MA S. El presente estudio se realizó teniendo en cuenta los principios de investigación con seres humanos de la Declaración de Helsinsky II 30 para la investigación biomédica (no terapéutica), así como el artículo 91 del código. TE. de ética del Colegio Médico del Perú31, además se contó con el permiso del. SI S. Comité de Investigación del Departamento de Cirugía del Hospital Belén de Trujillo así como el Comité de Investigación de la Facultad de Medicina de. OF. IC. IN. A. DE. Universidad Nacional de Trujillo.. 14. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. IV.. RESULTADOS. Entre Enero del 2001 y Diciembre del 2011, se diagnosticaron 199 pacientes con Herida. CA. Penetrante Abdominal en el Servicio de Cirugía - General del Departamento de Cirugía del Hospital Belén de Trujillo, de los cuales 31 pacientes (16%) tuvieron diagnóstico de. MA TI. Trauma toracoabdominal penetrante, siendo elegibles para el estudio según los criterios de inclusión (GRAFICA N°1). Del total de paciente con Trauma toracoabdominal. FO R. penetrante, 29 pacientes (93.54%) correspondieron al sexo masculino y 2 pacientes (6.46%) al sexo femenino (GRÁFICO N°2). La edad mínima de los pacientes con. IN. diagnóstico de Trauma toracoabdominal penetrante fue de 25 y la máxima de 45 años,. E. con un promedio de aproximadamente de 35 años con 8 desviación estándar (TABLA. MA S. N°1); encontrándose 6 pacientes (19.35%) entre las edades de 20 a 29 años, 20 pacientes (64.51%) entre las edades de 30 a 39 años y 5 pacientes (16.12%) entre las. TE. edades de 40 a 49 años. (GRAFICA N°3).. SI S. El mecanismo de lesión del trauma toracoabdominal en los 31 pacientes fue de 25 pacientes (80.65%) por arma de fuego y 6 pacientes (19.35%) por arma blanca. DE. (GRÁFICA N°4). Dentro de los órganos afectos en el trauma toracoabdominal. A. penetrante, encontramos: 19 pacientes (61.29%) presentaron lesión diafragmática; 14. IN. pacientes (45.16 %) presentaron lesión pleural y pulmonar; 13 pacientes (41.93%). IC. presentaron lesión hepática; 10 pacientes (32.25%) presentaron lesión gástrica; 5. OF. pacientes (16.12%) presentaron lesión de intestino delgado y/o grueso; 4 pacientes (12.90%) presentaron lesión esplénica; 3 pacientes (9.67%) presentaron lesión cardiaca; 2 pacientes (6.45%) presentaron compromiso de grandes vasos (vasos torácicos y/o abdominales) (GRÁFICA N°5).. 15. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Además 9 pacientes (29.03%) presentaron 1 órgano lesionado, 15 pacientes (48.38%) presentaron 2 órganos lesionados, 6 pacientes (19.35%) presentaron 3 órganos. CA. lesionados y 1 paciente (3.22%) presentó 4 órganos lesionados. (GRÁFICA N°6).. El número de intervenciones mínimo de los pacientes con diagnóstico de trauma. MA TI. toracoabdominal penetrante fue de 1 y el máximo de 5, con un promedio de aproximadamente de 2 con 1,15 desviaciones estándar. (TABLA N°1). El vacío. FO R. terapéutico mínimo de los pacientes con diagnóstico de trauma toracoabdominal penetrante fue de 15 minutos y el máximo de 150, con un promedio de. IN. aproximadamente de 87 con 28 desviaciones estándar. (TABLA N°1). Donde además se. E. halló que el vacío terapéutico: Menor de 1 hora fue de 16.12%; entre 1 y 2 horas fue de. MA S. 35.48%; mayor a 2 horas fue de 48.80%. (GRÁFICA N°7).. TE. El vacío quirúrgico mínimo de los pacientes con diagnóstico de trauma toracoabdominal. SI S. penetrante fue de 15 minutos y el máximo de 180, con un promedio de aproximadamente de 123 con 72 desviaciones estándar. (TABLA N°1). El tiempo. DE. operatorio mínimo de los pacientes con diagnóstico de trauma toracoabdominal. A. penetrante fue de 30 minutos y el máximo de 360, con un promedio de. IN. aproximadamente de 165 con 92 desviaciones estándar. (TABLA N°1). La estancia. IC. hospitalaria mínima de los pacientes con diagnóstico de trauma toracoabdominal. OF. penetrante fue de un día y el máximo de 44, con un promedio de aproximadamente de 22 días con 7 desviaciones estándar (TABLA N°1).. Según el área de localización de trauma toracoabdominal, encontramos: lesión toracoabdominal derecha el cual se presentó en el 41.9% y lesión toracoabdominal. 16. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. izquierda el cual se presentó en el 58.1% (GRÁFICA N°8). De los pacientes con diagnóstico de trauma toracoabdominal penetrantes: a 7 pacientes (22.59%) se le realizo soló laparotomía, a 5 pacientes (16.44%) se le realizo soló drenaje pleural, a 4 pacientes. CA. (12.90%) se le realizo laparotomía con toracotomía, a 12 pacientes (38.70%) se le realizo laparotomía con drenaje pleural, a 2 pacientes (6.45%) recibió solo tratamiento. MA TI. de mantenimiento (tratamiento no quirúrgico) y llegando a emergencia 1 paciente. FO R. (3.22%) muerto (GRÁFICA N°9).. De los pacientes con diagnostico con trauma toracoabdominal penetrante se encontraron. IN. las siguientes complicaciones: 6 pacientes (19.35%) presentaron absceso residual, 3. E. pacientes (9.67%) presentaron infección de herida operatoria, 3 pacientes (9.67%). MA S. presentaron hemorragia peritoneal; 9 pacientes (29.03%) presentaron peritonitis; 2 pacientes (6.45%) presentaron shock hipovolémico; 2 pacientes (6.45%) presentaron de. pared. abdominal;. 1. paciente(3.22%). presentó. estenosis. de. TE. fístula. SI S. gastroyeyunostomía; 3 (9.67%) pacientes presentaron fistula broncobiliar y 4 (12.90%) pacientes presentaron abceso pulmonar (GRÁFICA N°10). De los 31 pacientes, se fallecidos por trauma toracoabdominal penetrante. OF. IC. IN. A. (GRÁFICA N°12).. DE. encontró 7 pacientes (22.58%). 17. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. GRAFICO. N°1:. FRECUENCIA. DE. PACIENTES. CON. TRAUMA. TORACOABDOMINAL PENETRANTE EN PACIENTES CON HERIDA. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. ABDOMINAL PENETRANTE HBT 2001 – 2011. n: 199 pacientes. OF. IC. IN. A. DE. Fuente: Datos obtenidos de historias clínicas del archivo estadístico del HBT.. 18. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. GRÁFICO. N°. 2:. DISTRIBUCIÓN. TRAUMA. TORACOABDOMINAL. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. PENETRANTE SEGÚN GÉNERO. HBT 2001 – 2011. SI S. n: 31 pacientes.. OF. IC. IN. A. DE. Fuente: Datos obtenidos de historias clínicas del archivo estadístico del HBT.. 19. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. GRÁFICO N° 3: DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON TRAUMA. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. TORACOABDOMINAL PENETRANTE SEGÚN EDAD. HBT 2001 – 2011. n: 31 pacientes.. OF. IC. IN. A. DE. Fuente: Datos obtenidos de historias clínicas del archivo estadístico del HBT.. 20. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. GRÁFICO N° 4: DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON TRAUMA TORACOABDOMINAL PENETRANTE SEGÚN MECANISMO DE LESIÓN.. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. HBT 2001 – 2011. n: 31 pacientes.. OF. IC. IN. A. DE. Fuente: Datos obtenidos de historias clínicas del archivo estadístico del HBT.. 21. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. GRÁFICO N° 5: DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON TRAUMA TORACOABDOMINAL PENETRANTE SEGÚN ÓRGANOS AFECTADOS.. A. n: 31 pacientes.. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. HBT 2001 – 2011. OF. IC. IN. Fuente: Datos obtenidos de historias clínicas del archivo estadístico del HBT.. 22. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. GRÁFICO N° 6: DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES TRAUMA TORACOABDOMINAL PENETRANTE SEGÚN NÚMERO DE ORGANOS. n: 31 pacientes.. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. AFECTADOS HBT 2001 – 2011. OF. IC. IN. A. Fuente: Datos obtenidos de historias clínicas del archivo estadístico del HBT.. 23. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. GRÁFICO N° 7: DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON TRAUMA TORACOABDOMINAL PENETRANTE SEGÚN TIEMPO DE VACIO. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. TERAPEUTICO HBT 2001 – 2011. n: 31 pacientes.. OF. IC. IN. A. DE. Fuente: Datos obtenidos de historias clínicas del archivo estadístico del HBT.. 24. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. GRÁFICO N° 8: DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON TRAUMA TORACOABDOMINAL PENETRANTE SEGÚN EL ÁREA DE. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. LOCALIZACIÓN HBT 2001 – 2011. SI S. n: 31 pacientes.. OF. IC. IN. A. DE. Fuente: Datos obtenidos de historias clínicas del archivo estadístico del HBT.. 25. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. GRÁFICO N° 9: DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON TRAUMA TORACOABDOMINAL PENETRANTE SEGÚN TRATAMIENTO. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. TERAPEUTICO REALIZADO HBT 2001 – 2011. DE. n: 31 pacientes.. OF. IC. IN. A. Fuente: Datos obtenidos de historias clínicas del archivo estadístico del HBT.. 26. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. GRÁFICO N° 10: DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON TRAUMA TORACOABDOMINAL PENETRANTE SEGÚN COMPLICACIONES HBT. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. 2001 – 2011. DE. n: 31 pacientes.. OF. IC. IN. A. Fuente: Datos obtenidos de historias clínicas del archivo estadístico del HBT.. 27. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. GRÁFICO N° 11: DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON TRAUMA TORACOABDOMINAL PENETRANTE SEGÚN RESULTADO FINAL HBT. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. 2001 – 2011. TE. n: 31 pacientes.. OF. IC. IN. A. DE. SI S. Fuente: Datos obtenidos de historias clínicas del archivo estadístico del HBT.. 28. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA N°1: ESTADÍSTICOS DESCRIPTIVOS DE LAS CARACTERÍSTICAS CUANTITATIVAS: EDDA, N°DE ORGANOS LESIONADOS, N°DE INTERVENCIONES, VACÍO TERAPÉUTICO, VACÍO QUIRÚRGICO, TIEMPO OPERATORIO, ESTANCIA HOSPITALARIA. Mínimo. Máximo. Media. EDAD. 25. 45. 35. N° ORGANOS LESIONADOS. 1. 4. 2.1. 0.7. N° DE INTERVENCIONES. 1. 5. 2.4. 1.35. VACÍO TERAPÉUTICO. 15. 150. 67.6. 28.3. VACÍO QUIRÚRGICO. 12. 180. 123.9. 72.7. TIEMPO OPERATORIO. 30. 360. 165.4. 92.2. ESTANCIA HOSPITALARIA. 1. 44. 22.0. 7.8. IN. FO R. MA TI. 8.0. E. n: 31 pacientes.. D.E.. CA. CARATERÍSTICAS. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. Fuente: Datos obtenidos de historias clínicas del archivo estadístico del HBT.. 29. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. V.. Las. lesiones. DISCUSIÓN:. toracoabdominales. representan. algunos. de. los. más. difíciles. CA. lesiones que enfrentan los cirujanos de trauma, tanto en el campo militar como el campo civil. El reto diagnóstico de múltiples lesiones en las cavidades del cuerpo, la dificultad. MA TI. notoria de establecer la secuencia adecuada para la intervención, la gravedad de las lesiones, la inestabilidad hemodinámica frecuente, y el peligro inherente a la. FO R. contaminación cruzada de las cavidades; conspiran para aumentar la morbilidad y la mortalidad por estas lesiones. Asensio y Murray; definen el trauma toracoabdominal. IN. como las lesiones del tórax y abdomen independientemente si está o no lesionado el. E. diafragma. El diagnóstico de lesiones penetrantes toracoabdominales a menudo se basa. MA S. en la presencia o ausencia de penetración del diafragma, que a veces puede ser difícil de establecer antes de la operación. Errores en el diagnóstico a menudo se producen, ya. TE. que en estas lesiones incluso el cirujano de trauma con más experiencia puede fallar en. SI S. el diagnóstico. En el estudio se encontró que de 199 pacientes con herida penetrante abdominal, el 16% (31 pacientes). presentó Trauma toracoabdominal penetrante. DE. (GRAFICA N°1). Feliciano et al (5) en su estudio mostraron una frecuencia de 12.04. A. % con trauma toracoabdominal en 249 pacientes con trauma abdominal penetrante.. IN. Nuestro estudio mostró que la frecuencia de este tipo de lesión fue alta en frecuencia. OF. IC. comparando con los diferentes estudios hallados.. En el presente trabajo encontramos que los pacientes del género masculino son afectados en un 94%, (GRÁFICO N°2); resultados similares a los encontrados en las publicaciones de Bamberger P. (17) , hombres afectados 91%.. 30. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. La edad mínima de los pacientes con diagnóstico de trauma toracoabdominal fue de 25 y la máxima de 45, con un promedio de aproximadamente de 35 con 8 desviaciones estándar (TABLA N°1), siendo similar a la edad promedio de pacientes con trauma. CA. toracoabdominal en un estudio publicado por Cabrales et al(31) et al que fue de 33 años, otros estudios mostraron un edad promedio de 30 años siendo la segunda y tercera. MA TI. década más frecuente de sufrir trauma toracoabdominal penetrante (9,10). Hay que recalcar que la edad es un factor de riesgo de mortalidad en pacientes con trauma. FO R. incrementándose la mortalidad en pacientes mayores de 50 años independientemente de la enfermedad que padezcan (32); encontrándose en el estudio realizado 6 pacientes. IN. (19.35%) entre las edades de 20 a 29 años, 20 pacientes (64.51%) entre las edades de 30. MA S. E. a 39 años y 5 pacientes (16.12%) entre las edades de 40 a 49 años. (GRAFICA N°3).. En nuestro estudio encontramos que el mecanismo de lesión más frecuente fue por arma. TE. de fuego (81%) (GRÁFICA N°4), Shatney obtuvo un 83% y Uribe un 87% de lesión. SI S. por arma de fuego, resultado similar al nuestro (22,24). En las lesiones por arma blanca, el cirujano puede diagnosticar al probable órgano lesionado siguiendo la trayectoria del. DE. arma, pero en las lesiones por arma de fuego, aun cuando estas tengan orificio de. A. entrada y salida, es muy difícil identificar la lesión o lesiones antes de la operación sino. IN. se cuenta con la ayuda de imágenes (6), esto es debido a que la velocidad con la. IC. trayectoria del misil y distancia hacia el paciente son factores importantes para la. OF. presunción de órganos comprometidos y el grado de complicación de ambas cavidades (torácica y abdominal), se evidenció que en las historias clínicas de los pacientes que constituyen la muestra no se encontró el dato sobre la distancia del punto de eyección de la bala y el paciente siendo un dato importante debido a que nos ayuda a predecir la magnitud del daño, clasificándose en tres tipos: Tipo I (> 6,4 m) heridas se limitan. 31. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. típicamente al tejido subcutáneo y las capas fasciales profundas. Tipo II (2.7 hasta 6.4 m) heridas se producen cuando los proyectiles entran en la cavidad abdominal debido a una más estrecha propagación y el aumento de la velocidad. Tipo III (<2,7 m) heridas. CA. resultado en la pérdida de tejido y destrucción masiva. En ellas se recogen la mayor. MA TI. mortalidad (33).. Encontramos en el estudio que el órgano más comúnmente lesionado fue el diafragma. FO R. con un 61% (GRÁFICA N°5), Feliciano et al (5) obtuvo una frecuencia de lesión diafragmática del 78%. A la vez en el estudio se encontró que otros órganos afectados. IN. fueron: pulmón (45%), hígado (42%), estomago (32%), intestino (16%), bazo (13%),. E. corazón (10%) y grandes vasos (6%), Asensio et al, menciona que los órganos más. MA S. afectados fueron pulmón y estómago, donde nos indica una lesión toracoabdominal. TE. izquierda (1).. SI S. En el estudio encontramos que el 54% de pacientes presentaron 2 órganos lesionados siendo el grupo más frecuente, seguidos de pacientes con 1 órgano lesionado y 3. DE. órganos lesionados, solo 1 paciente presentó 4 órganos lesionados (GRÁFICA N°8).. A. Murray et al, menciona en su trabajo un resultado similar, que el número de órganos. IN. lesionados eran variables obteniendo como mediana 2 órganos comprometidos,. IC. independiente de lesión diafragmática (2). Es indispensable conocer el número de. OF. órganos lesionados debido a que es un factor predicitivo de mortalidad a medida que aumenta la cantidad de órganos que se lesionan y cuan masiva ha sido la lesión en dichos órgano. Cabrales et al (31) nos mostraron que más de 3 órganos lesionados es un factor de riesgo de mortalidad con un OR de 2.99.. 32. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. El número de intervenciones mínimo de los pacientes con diagnóstico de trauma toracoabdominal penetrante fue de 1 y el máximo de 5, con un promedio de aproximadamente de 2 con 1,35 desviaciones estándar (TABLA N°1); Borja en su. CA. estudio nos mención que el promedio de intervención quirúrgica fue en promedio de 3 y en con mayor frecuencia las relaparotomias a demanda. Menciona además que las. MA TI. reintervenciones quirúrgicas aumentaron las complicaciones posoperatorias y fueron. FO R. factores predictivos de mortalidad en pacientes con herida abdominal (6).. En nuestro estudio encontramos que el tiempo entre que ocurre la lesión y las primeras. IN. medidas terapéuticas que se le da al paciente llamado también el vacío terapéutico el. E. cual fue de 68 ± 28 minutos; además del tiempo que transcurre desde las primera. MA S. medida terapéutica hasta la intervención quirúrgica llamado también vacío quirúrgico que fue de 124±78 minutos, y el tiempo que dura la intervención quirúrgica llamado. TE. también tiempo operatorio que fue de 165 ± 92 minutos (TABLA N°1). Asensio et al. SI S. (1), mostró en su estudio resultados diferentes con tiempos más prolongados; un vacío terapéutico, vacío quirúrgico y duración de operación de 3 horas, 8 horas y 2 horas 30. DE. minutos respectivamente. La posible explicación de un tiempo más prolongado en sus. A. acciones terapéuticas, es que sus pacientes se encontraban hemodinamicamente estables. IN. (85%) y eso les permitió un mayor estudio para una terapia definitiva. Debemos tener. IC. en cuenta que un prolongado retraso antes del tratamiento médico en pacientes que han. OF. sufrido trauma transabdominal es perjudicial, según la literatura refiere que el transporte rápido de estos pacientes con un tiempo de arribo menor de 30 minutos, un vacío quirúrgico menor de 2 horas, uso de una apropiada técnica quirúrgica y un cuidado intensivo posoperatorio contrarrestan en gran parte los efectos adversos de los factores de riesgo de morbimortaldiad de estos pacientes. (34). 33. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. El 91% de nuestros pacientes en el estudio se le realizo tratamiento quirúrgico (GRÁFICO N°9), Matthew et al (36), manifiesta que en primera intencion el 87% de los pacientes con lesión toracoabdominal requieren intervención quirúrgica, y por. CA. inestabilidad hemodinámica el total de pacientes que se sometieron a intervención quirúrgica fue el 93% y esto se puede explicar por el hecho de que las lesión. MA TI. diafragmáticas son en un 27% no diagnosticada a tiempo. Según la literatura la evidencia de inestabilidad hemodinámica o un FAST positivo después de una trauma. FO R. toracoabdominal por arma de fuego es necesario la intervención quirúrgica con toracotomía y laparotomía exploratoria, pero en pacientes hemodinámicamente estables. IN. sin peritonitis y sin lesión evidenciada de órganos sólidos un tratamiento no quirúrgico. E. parece seguro; sin embargo puede retrasar el diagnóstico de vísceras huecas, hasta que. MA S. aparezcan nuevas investigaciones debe mantenerse con extremo cuidado el uso de. TE. tratamiento no quírurgico en pequeños centros de trauma (8). SI S. La estancia hospitalaria mínima de nuestros pacientes con diagnóstico de Trauma toracoabdominal penetrante tuvo un promedio de aproximadamente de 22 días con 7.8 (TABLA N°1), resultado casi similar a lo encontrado por. DE. de desviación estandar. IN. A. Feliciano et al (%5) el cual fue de 13 días.. IC. El 38 % de nuestros pacientes presentaron complicaciones, siendo la más frecuente el. OF. absceso residual, seguidas de infección de herida operatoria, hemorragia peritoneal y peritonitis, y con menos frecuencia shock hipovolémico, fístula de pared abdominal y fistula broncobiliar (GRAFICA N°10).. Gafoor et al (9), menciona que las. complicaciones más frecuentes es el abceso y le sigue. en frecuencia fistula. broncobiliar, explica además que la gran frecuencia de abceso es por retraso en las. 34. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. relaparatomia a demanda. Debemos también tener en cuenta que en los traumatismos toracoabdominales existen muchas razones que condicionan la aparición de complicaciones durante todas sus fases, valoración inicial, tratamiento o seguimiento.. CA. Es imprescindible mencionar que un alto número de complicaciones relacionadas al trauma o presentadas intrahospitalariamente aumenta el riesgo de muerte; un paciente. MA TI. con infección de la herida, absceso residual y fístula tiene un grado más alto de muerte que otro paciente con infección de la herida solamente; en el estudio el absceso residual. FO R. fue la complicación más frecuente que puede ser consecuencia de un retraso en la. E. de pérdida de sangre y dehisencia.(35). IN. intervención quirúrgica, grado de lesión anatómica y fisiológica del paciente, volumen. MA S. La mortalidad de pacientes con trauma toracoabdominal penetrante fue de 23% (GRAFICA N°11). Madden et al (8), reportó una alta mortalidad de 38% a diferente a. TE. nuestro estudio, esto puede explicarse ya que en otros países el tipo de arma de fuego. SI S. más utilizado son de alta velocidad cuya característica es que tienden a producir mayor daño tisular alrededor y en la vecindad de la trayectoria del proyectil, a diferencia de. DE. nuestra ciudad que utilizan armas de fuego de baja velocidad provocando una menor. OF. IC. IN. A. destrucción y daño anatómico 25.. 35. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VI.. CONCLUSIONES. 1. La frecuencia de pacientes con trauma toracoabdominal penetrante fue de 16%.. 3. La edad promedio fue de aproximadamente de 35 años.. MA TI. 4. El mecanismo de lesión más frecuente fue por arma de fuego.. CA. 2. Los pacientes más frecuentes fueron de sexo masculino.. 5. La lesión diafragmática se halló en el 61% de los pacientes.. FO R. 6. El órgano más frecuentemente lesionado fue el pulmón, seguido de hígado 7. Los pacientes presentaron con mayor frecuencia 2 órganos lesionados.. fue de 67 ± 28 minutos, vacío quirúrgico fue de 124 ± 73. E. 9. El vacío terapéutico. IN. 8. El trauma toracoabdominal penetrante izquierdo fue más frecuente con 52%.. MA S. minutos, tiempo operatorio fue de 165 ± 92 minutos. 10. El 91% de pacientes se le realizo tratamiento quirúrgico.. TE. 11. El 38 % de pacientes presentaron complicaciones y la más frecuente fue abceso. SI S. residual. OF. IC. IN. A. DE. 12. La Mortalidad fue de 23 %. 36. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VII.. RECOMENDACIONES.  Se deben realizar estudios de casos y controles para determinar si las variables. CA. evaluadas son factores de mortalidad en pacientes con trauma toracoabdominal penetrante.. MA TI.  Se requiere de una mayor población para obtener datos estadísticamente significativos.. FO R.  Se recomiendo un estudio con evaluación del manejo pre.operatorio, operatorio. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. y post-operatorio.. 37. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VIII.. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS. 1. ASENSIO JA, ARROYO JR H, VELOZ W, ET AL.. Penetrating. thoracoabdominal injuries:ongoing dilemma, which cavity and when? World J Surg 2002;26(5):539–43.. CA. 2. MURRAY JA, DEMETRIADES D, CORNWELL 3RD EE, ET AL. Penetrating left thoracoabdominaltrauma: the incidence and clinical presentation of. MA TI. diaphragm injuries.J Trauma 1997;43(4):624-6.. 3. MURRAY JA, BERNE J, ASENSIO JA. Penetrating thoracoabdominal trauma. EmergMed Clin North Am 1998;16(1):107-28.. FO R. 4. MURRAY JA, BERNE J, ASENSIO JA. Contemporary issues in trauma: penetrating thoracoabdominal trauma. Emerg Med Clin North Am 1998;16:107. 5. RENZ BM, FELICIANO DV. Gunshot wounds to the right thoracoabdomen:. IN. aprospective study of nonoperative management. J Trauma 1994;37(5):737–44.. E. 6. BORJA AR, RANSDELL H. Treatment of thoracoabdominal gunshot wounds in. MA S. civilian practice: experience with forty-four cases Am J Surg 1971;121:580–2. 7. SHERCK JP, MCCORT JJ, OAKES DD. Computed tomography in thoracoabdominaltrauma. J Trauma 1984;24(12):1015–21.. TE. 8. TALBERT J, GRUENBERG JC, SY G, BROWN RS. Peritoneal lavage in penetratingthoracic trauma. J Trauma 1980;20(11):979–81.. SI S. 9. GAFOOR MHS, SINGH B, MOODELY J. Traumatic thoracobiliary fistula; report of acase successfully managed conservatively, with an overview of. DE. current diagnosticand therapeutic options. J Trauma 1998;45(4):819-21. 10. HIRSHBERG A, WALL JR MJ, ALLEN MK, MATTOX KL. Double jeopardy:. A. thoracoabdominalinjuries requiring surgical intervention in both chest and. IN. abdomen.. JTrauma 1995;39(August(2)):225-9.. IC. 11. ROZYCKI GS, FELICIANO DV, DAVIS TP. Ultrasound as used in. OF. thoracoabdominaltrauma. SurgClin North Am 1998;78(April(2)):295–310. 12. SAADIA R, DEGIANNIS E, LEVY RD. Management of combined penetrating cardiacand abdominal trauma. Injury 1997;28(June-July(5-6)):343–. 13. POWELL BS, MAGNOTTI LJ, SCHROEPPEL TJ, FINNELL CW, SAVAGE SA, FISCHER PE, ET AL.Diagnostic laparoscopy for the evaluation of occult diaphragmatic injury followingpenetrating thoracoabdominal trauma. Injury 2008;39(5):530-4.. 38. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 14. JACOB OJ. Penetrating thoracoabdominal injuries witharrows: experience with 63 patients. Aust N Z J Surg1995;65:394-7. 15. PARREIRA JG, RASSLAN S, UTIYAMA EM. Controversies in the management of asymptomatic patients sustaining penetrating thoracoabdominal wounds. Clinics (Sao Paulo) 2008;63(5):695-700.. CA. 16. MAHAJNA A, MITKAL S, BAHUTH H, KRAUSZ MM. Diagnostic. MA TI. laparoscopy for pene-trating injuries in the thoracoabdominal region. SurgEndosc 2004;18(10):1485-7.. 17. ZANTUT LF, IVATURY RR, SMITH RS, ET AL. Diagnostic and therapeutic. FO R. laparoscopy for penetrating abdominal trauma: a multicenter experience. J Trauma 1997;42:825.. 18. KAWAHARA N, ZANTUT LF, POGGETTI RS, ET AL. Laparoscopic. stab wound. J Trauma 1998;45:613.. IN. treatment of gastric and diaphragmatic injury produced by thoracoabdominal. E. 19. ORTEGA AE, TANG E, FROES ET, ET AL. Laparoscopic evaluation of. MA S. penetrating thoracoabdominal traumatic injuries. SurgEndosc. 1996;10:19-22. 20. BURNEY RE, MUELLER GL, MACKENZIE JR. Evaluation of experimental. TE. blunt and penetrating hepatobiliary trauma by sequential peritoneal lavage. Ann Emerg Med 1983;12(5):279–84.. SI S. 21. OCHSNER MG, ROZYCKI GS, LUCENTE F, ET AL. Prospective evaluation of thoracoscopy for diagnosing diaphragmatic injury in thoracoabdominal. DE. trauma: a preliminary report. J Trauma 1993;34(5):704–10. 22. SHATNEY CH, SENSAKI K, MORGAN L. The natural history of stab wounds. A. of thediaphragm: implications for a new management scheme for patients. IN. withpenetrating thoracoabdominal trauma. Am Surg 2003;69(6):508. IC. 23. SHERCK JP, MCCORT JJ, OAKES DD. Computed tomography in thoracoabdominal trauma. J Trauma 1984;24(12):1015-21.. OF. 24. URIBE RA, PACHON CE, FRAME SB, ET AL. A prospective evaluation of thoracoscopy for the diagnosis of penetrating thoracoabdominal trauma. J Trauma 1994;37(4):650-4. 25. MOORE J, MOORE EE, THOMPSON JS. Abdominal injuries associated with penetrating trauma in the lower chest. Am J Surg 1980;140:724–9.. 39. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 26. KARGER. B,. Experimental. SUDHUES arrow. H,. wounds:. KNEUBUEHL ballistics. and. BP,. BRINKMANN. traumatology.. J. B.. Trauma. 1998;45(3):495-501. 27. KARLSSON T, STAHLING S. Experimental blowgun injuries, ballistic aspects of modern blowguns. Forensic SciInt 2000;112:59-64.. CA. 28. MERLOTTI GJ, DILLON BC, LANGE DA, ROBIN AP, BARRETT JA.. MA TI. Peritoneal lavage in penetrating thoraco-abdominal trauma. J Trauma 1988;28(1):17-23.. 29. IOCHUM S, LUDIG T, WALTER F, SEBBAG H, GROSDIDIER G, BLUM. FO R. AG. Imaging of diaphragmatic injury: a diagnostic challenge? Radiographics 2002;22. [Spec No:S103-16; discussion S16-8].. 30. MURRAY JG, CAOILI E, GRUDEN JF, EVANS SJ, HALVORSEN JR RA,. diagnostic. sensitivity. and. IN. MACKERSIE RC. Acute rupture of the diaphragm due to blunt trauma: specificity. of. CT.. Am. J. Roentgenol. E. 1996;166(5):1035-9. Cabrales R., Castaño J., García F. Trauma Abdominal.. MA S. Factores Predictivos de Complicacion y muerte. Rev. Col. Cirugia, 1994: 9(3) 137-141. TE. 31. ADESANYA AA, ROCHA-AFODU JT, EKANEM EE, AFOLABI IR. Factors affecting mortality and morbidity in patients with abdominal gunshot wounds.. SI S. Injury 2000; 31: 397–404.. DE. 32. DR. MANZANO J, GUERRERO M, ARCAUTE F. Balística: Balística de efectos o balística de las heridas. Cir Gen 2001;23: 266-272. IN. A. 33. FIEDLER MD, JONES LM, MILLER SF, FINLEY RK. A correlation response time and the results of abdominal gunshout wounds. Archives of Surgery 1986: 121: 902-904.. OF. IC. 34. NAVALÓN J.M., RAMOS J.L. Y MORENO M.. Complicaciones de los traumatismos abdominales. Cir Esp 2001; 69: 318-323 35. MATTHEW M. CARRICK, M.D.*, C. ANNE MORRISON, M.D., D. JACOB ALEXIS, M.D., Thoracoabdominal shotgun wounds: an evaluation of factors associated with the need for surgical intervention. Clinical SurgeryAmerican2009 Elsevier Inc. All rights reserved. 40. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. IX.. ANEXOS. ANEXO 1: HOJA DE RECOLLECION DE DATOS:  N° Historia clínica:  Fecha de ingreso:. MA TI. CA.  Fecha de egreso:. 1. Edad:. FO R. 2. Sexo: 3. Procedencia:. Arma de fuego ( ). IN. 4. Etiología; Arma blanca ( ). FC:____. FR:____. T°:____. MA S. 6. P/A:____. E. 5. Localización:. Empalamiento: ( ) tipo:. TE. 7. Lesión diafragmática: 8. Lesión órgano o grandes vasos torácicos. SI S. 9. Lesión órgano o vasos abdominales. DE. 10. Vacío terapéutico: > a 2 horas: ( ), de 1 a 2 horas ( ) < a 1 hora: ( ) 11. Tratamiento terapéutico recibido:. IN. A. 12. Estancia hospitalaria:. IC. 13. Complicaciones: Muerto ( ). OF. 14. Resultado final: Vivo ( ). 41. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. X. ANEXOS 2 Y 3 DEL REGLAMENTO DE INVESTIGACIÓN. ANEXO Nº 2. MA TI. CA. EVALUACION DE LA TESIS. El Jurado deberá: Consignar. las. observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los. FO R. a.. Anotar el calificativo final. c.. Firmar los tres miembros del jurado. MA S. E. b.. IN. siguientes items. TESIS:.................................................................................................................................. SI S. TE. ........................................................................................................................... 1. DE LAS GENERALIDADES :. DE. El Título:........................................................................................................... Tipo de Investigación:........................................................................................ IN. A. 2. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN :. IC. Antecedentes:................................................................................................. OF. Justificación:................................................................................................. Problema:..................................................................................................... Objetivos:..................................................................................................... Hipótesis:....................................................................................................... Diseño de Contrastación:............................................................................ Tamaño Muestral:......................................................................................... 42. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(44) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Análisis Estadístico:........................................................................................ 3. RESULTADOS:............................................................................................ 4. DISCUSIÓN: ................................................................................................ CA. 5. CONCLUSIONES:....................................................................................... 6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:....................................................... MA TI. 7. RESUMEN:................................................................................................... 8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:. FO R. …………………………………………………………………........................... 9. ORIGINALIDAD: ............................................................................................ IN. 10. SUSTENTACION. Formalidad: ........................................................................................ 10.2. Exposición: ......................................................................................... 10.3. Conocimiento del Tema: ................................................................... OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. 10.1. 43. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(45) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CALIFICACIÓN:. Nombre. Código Docente. Presidente: Dr......................................... ……………. Firma. MA TI. JURADO:. CA. (Promedio de las 03 notas del Jurado). …...………….. Secretario: Dr........................................ FO R. Grado Académico: …………………………………………………………… ……………. …………….... IN. Grado Académico: …………………………………………………………… ……………. E. Miembro: Dr. ..................................... ……………... OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. Grado Académico: …………………………….………………………………. 44. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(46) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO Nº 3 RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL. CA. JURADO. MA TI. El Tesista deberá responder en forma concreta a las observaciones del jurado a manuscrito en el espacio correspondiente:. FO R. 9. Fundamentando su discrepancia. 10. Si está de acuerdo con la observación también registrarla.. E. IN. 11. Firmar. MA S. TESIS:.................................................................................................................................. TE. ........................................................................................................................... 1. DE LAS GENERALIDADES :. SI S. El Título:............................................................................................................... DE. Tipo de Investigación:......................................................................................... 2. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN :. IN. A. Antecedentes:....................................................................................................... IC. Justificación:......................................................................................................... OF. Problema:............................................................................................................. Objetivos:............................................................................................................. Hipótesis:.............................................................................................................. Diseño de Contrastación :.................................................................................. Tamaño Muestral :.............................................................................................. 45. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(47) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Análisis Estadístico:........................................................................................... 3. RESULTADOS:................................................................................................... 4. DISCUSIÓN: ....................................................................................................... CA. 5. CONCLUSIONES: ............................................................................................. 6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:.............................................................. MA TI. 7. RESUMEN:.......................................................................................................... 8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN: ….............................................. FO R. 9. ORIGINALIDAD: .............................................................................................. 10. SUSTENTACION. Formalidad:...................................................................................... 10.2. Exposición: ..................................................................................... 10.3. Conocimiento del Tema: ................................................................ DE. SI S. TE. MA S. E. IN. 10.1. A. …………….…………………………………………. OF. IC. IN. JULIO GABRIEL SEGUNDO RODRIGUEZ RODRIGUEZ. 46. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(48)