Características Epidemiológicas, Clínicas Y Resultados Del Manejo Quirúrgico En Pacientes Adultos Con Obstrucción Mecánica Intestinal

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(1)Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. IN. FO R. MA TI. ESCUELA DE MEDICINA. CA. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. “CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS, CLÍNICAS Y. MA S. E. RESULTADOS DEL MANEJO QUIRÚRGICO EN PACIENTES. TE. ADULTOS CON OBSTRUCCIÓN MECÁNICA INTESTINAL”. TESIS:. SI S. PARA OPTAR EL GRADO DE:. A. DE. BACHILLER EN MEDICINA AUTOR:. OF. IC. IN. QUIROZ SÁNCHEZ, AMADO FABRIZIO. ASESOR:. DR. YTALO LINO GONZÁLEZ TRUJILLO- PERÚ 2013. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. DEDICATORIA. CA. A DIOS, por darme la vida, y. MA TI. una luz de esperanza en los. FO R. momentos más difíciles.. su. ejemplo,. E. con. IN. A MIS PADRES: Amado y Leticia, que guía,. fortaleza,. y. MA S. sacrificio, han contribuido enormemente. TE. a mi desarrollo profesional. Gracias por. HERMANOS:. A. MIS. IN. A. DE. SI S. su infinito amor, apoyo y paciencia.. por su constante. IC. Doménica y Juan. Arturo,. OF. compañía y fraternidad incondicional, además por compartir momentos de alegrías y de tristezas.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. DEDICATORIA. a mis abuelos. Natalia, Balbino y Rosa. Juan,. CA. especial. por ser las. personas más maravillosas en la etapa. MA S. E. IN. FO R. más importante de mi vida.. MA TI. En. TE. A mis sobrinos Jesús que desde el cielo me guio en busca de esta meta y. OF. IC. IN. A. DE. SI S. Claudio por ser la alegría de la familia.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. AGRADECIMIENTOS. CA. A MI ASESOR: Dr. Ytalo Lino. MA TI. González, por su valiosa ayuda, disposición y asesoramiento en el. IN. FO R. desarrollo de este trabajo.. E. A MIS MAESTROS: por su. MA S. constante apoyo guía y los brindados. para. la. realización de este trabajo.. SI S. TE. consejos. guía. A. apoyo,. DE. A MI AMIGOS, por su constante y. los. consejos. IC. IN. brindados para la realización de. OF. este trabajo.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo - Facultad de Medicina. PRESENTACIÓN. CA. Señores miembros del jurado: De conformidad con lo estipulado por el reglamento de grados y títulos, de la. MA TI. escuela profesional de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo, dejo a vuestra consideración el presente trabajo de investigación titulado:. FO R. “Características epidemiológicas, clínicas y resultados del manejo quirúrgico de pacientes adultos con obstrucción mecánica intestinal”, con la finalidad de poder. IN. obtener el grado de bachiller en Medicina.. SI S. TE. MA S. E. La presente investigación se llevó a cabo en el Hospital Belén de Trujillo.. DE. Trujillo, Marzo del 2013. OF. IC. IN. A. Alum. Quiroz Sánchez, Amado Fabrizio. 1 Departamento de Cirugía. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo - Facultad de Medicina. CA. ÍNDICE. MA TI. PRESENTACIÓN. RESUMEN. FO R. ABSTRACT. E. IN. INTRODUCCIÓN. 41 42 43. A. RECOMENDACIONES. IN. DE. CONCLUSIONES. 5. 33. SI S. DISCUSIÓN. 4. 21. TE. RESULTADOS. 3. 15. MA S. MATERIAL Y MÉTODOS. 1. OF. IC. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ANEXO 1. 49. ANEXOS 2 Y 3 DEL REGLAMENTO DE INVESTIGACIÓN. 51. 2 Departamento de Cirugía. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo - Facultad de Medicina. RESUMEN Titulo: “Características epidemiológicas, clínicas y resultados del manejo quirúrgico de. CA. pacientes adultos con obstrucción mecánica intestinal” Introducción: La obstrucción mecánica intestinal es una de las indicaciones más. MA TI. comunes de cirugía abdominal de urgencia, correspondiendo a la quinta parte de las intervenciones quirúrgicas. El objetivo de este trabajo fue describir las características epidemiológicas, clínicas y resultados del manejo quirúrgico en pacientes adultos con. FO R. obstrucción mecánica intestinal. Material y métodos: Se revisaron 282 historias clínicas, incluyendo en el estudio 193, de pacientes operados con diagnóstico de. IN. obstrucción mecánica intestinal, en el servicio de Cirugía del Hospital Belén de Trujillo entre enero del 2001 y diciembre del 2011. Resultados: el 74% (n=143) fueron del sexo. E. masculino y 26% (n=50) del sexo femenino, la edad promedio fue 55.79 ± 19.98 años.. MA S. El lugar de procedencia más frecuente fue la provincia de Trujillo 48.2% (n=93). La comorbilidad más frecuente fue el antecedente de operación abdominal 35.23% (n=68). El tiempo promedio desde la aparición de los síntomas hasta su ingreso al nosocomio. TE. fue de de 103.38 ± 84.71 horas, un rango (6 - 384 horas). El síntoma más frecuente fue. SI S. dolor abdominal con 79.27% (n=153) y el signo más frecuente fue la distensión abdominal con 74.61% (n=144). La causa más frecuente fue vólvulo sigmoide 34.2% (n=66). La obstrucción con estrangulamiento fue de 36.8% (n=71). La técnica. DE. quirúrgica principal más frecuente fue la liberación de bridas y adherencias 31.1% (n=60). La complicación postoperatoria temprana más frecuentes fue el desequilibrio. A. hidroelectrolítico con 23.8% (n=46). La tasa de mortalidad fue de 2.59% (n=5).. IN. Conclusiones: La obstrucción mecánica intestinal es una urgencia quirúrgica que debe. IC. recibir atención inmediata. El diagnóstico oportuno y la intervención quirúrgica. OF. inmediata evitan el sufrimiento vascular del asa intestinal, disminuyendo su progresión natural de isquemia, necrosis y perforación; reduciendo en el paciente su estancia hospitalaria y mortalidad. Palabras clave: obstrucción mecánica intestinal, etiología, estrangulamiento, manejo quirúrgico. 3 Departamento de Cirugía. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo - Facultad de Medicina. ABSTRACT Title: "Epidemiological, clinical and surgical management outcomes the adult patients. CA. with mechanical bowel obstruction" Introduction: The mechanical bowel obstruction is one of the most common. MA TI. indications for emergency abdominal surgery, accounting for a fifth of surgical interventions. The aim of this study was to describe the epidemiological, clinical and surgical management outcomes in adult patients with mechanical bowel obstruction.. FO R. Methods: We reviewed 282 medical records, including 193 in the study, of patients operated with diagnosis of mechanical bowel obstruction in the surgery department of. IN. Hospital Belén the Trujillo between January 2001 and December 2011. Results: the 74% (n = 143) were male and 26% (n = 50) were female, the average age was 55.79 ±. E. 19.98 years. The most common place of origin was the province of Trujillo 48.2% (n =. MA S. 93). The most frequent comorbidity was a history of abdominal operation 35.23% (n = 68). The average time from onset of symptoms to admission to hospital was 103.38 ± 84.71 hours in a range (6-384 hours). The most common symptom was abdominal pain. TE. with 79.27% (n = 153) and the most frequent sign was abdominal distension with. SI S. 74.61% (n = 144). The most common cause was sigmoid volvulus 34.2% (n = 66). With strangulation obstruction was 36.8% (n = 71). The surgical technique was the most common primary release adhesions flanges and 31.1% (n = 60). The most common. DE. early postoperative complication was electrolyte imbalance with 23.8% (n = 46). The mortality rate was 2.59% (n = 5). Conclusions: The mechanical bowel obstruction is a. A. surgical emergency that should receive immediate attention. Early diagnosis and. IN. immediate surgery vascular avoid suffering intestinal loop, decreasing natural. IC. progression of ischemia, necrosis and perforation in the patient by reducing hospital. OF. stay and mortality. Keywords:. mechanical. bowel. obstruction,. etiology,. strangulation,. surgical. management.. 4 Departamento de Cirugía. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo - Facultad de Medicina. I.-INTRODUCCIÓN 1.1 Antecedentes. (1,2,3,4,5). . Cuando proviene de una obstrucción intestinal. orgánica se le denomina obstrucción mecánica. (1,2). MA TI. contenido intestinal. CA. La obstrucción intestinal o íleo es la detención parcial o total del tránsito del. La obstrucción mecánica puede ser secundaria a una patología intrínseca de la. (2,3,5). FO R. pared intestinal, a una patología extrínseca o a la obturación de la luz intestinal . Sin embargo, el aspecto patogénico más importante del íleo mecánico es la. (2). . La estrangulación es una obstrucción intestinal asociada con. E. estrangulada. IN. ausencia o presencia de estrangulación, lo cual define al íleo como simple o. MA S. isquemia. Se produce cuando el mecanismo obstructivo compromete no sólo la pared intestinal sino también el meso y, por ende, el pedículo vascular. A. TE. diferencia del íleo mecánico simple, en que el sitio de obstrucción es único, en la. SI S. estrangulación el intestino está por lo general obstruido en dos sitios distintos, aunque adyacentes. Como resultado, se crea al comienzo un asa cerrada o. DE. incarcerada que se distiende progresivamente. Esta asa puede luego girar en el eje. A. mayor debido a su peso, y en su torsión o vólvulo secundario ocluir el pedículo. IN. vascular. (2,3). IC. La obstrucción intestinal mecánica es una de las causas más frecuentes de las. OF. urgencias quirúrgicas, habiéndose encontrado en las estadísticas hospitalarias que corresponden a la quinta parte de los ingresos quirúrgicos a esta patología. (4,6). 5 Departamento de Cirugía. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo - Facultad de Medicina. Las causas de obstrucción intestinal son diversas (7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17), difiriendo según su localización en el intestino; el factor causal hasta en 75% de los casos de. CA. obstrucción del intestino delgado son adherencias intraabdominales relacionadas con una intervención quirúrgica previa del abdomen, seguidas por las hernias (1,2,3,7,8). . En el colon, la causa más. MA TI. externas o internas y los tumores de intestino. frecuente es el carcinoma, seguido por la divertículitis, el fecaloma y el vólvulo (2,6,7). . Así mismo las causas de obstrucción intestinal varían según la. FO R. sigmoideo. IN. ubicación geográfica en el mundo y el estado socioeconómico de la región.. E. El diagnóstico se basa en el interrogatorio y un examen físico completo, incluido. MA S. el tacto rectal (1,2,18). La sospecha clínica puede ser confirmada por la radiología o la ecografía, y eventualmente por la tomografía computada. que ofrece. TE. información adicional en cuanto a grado de diferenciación de la obstrucción y la. SI S. etiología (1,2,19,20). Los signos y síntomas más comunes en la obstrucción intestinal son dolor abdominal, vómitos, distensión abdominal y cambios en el ritmo. A. DE. habitual de la catarsis (2,5,7,8).. IN. El manejo de la obstrucción intestinal puede ser conservador y quirúrgico. El. IC. primero, consiste en la reanimación con líquidos intravenosos isotónicos,. OF. medición de diuresis mediante sonda vesical; descompresión intestinal con sonda nasogastrica; sonda rectal en casos de obstrucción intestinal baja, analgésicos y antibióticos de amplio espectro, debido a que podría ocurrir translocación bacteriana (1,2,3,7,18,19,21,22,23). 6 Departamento de Cirugía. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo - Facultad de Medicina. Es improbable que una obstrucción parcial de intestino delgado progrese hasta estrangulamiento, por lo que se recomienda un manejo conservador. Está. CA. documentado que el tratamiento conservador tiene éxito en 65 a 81% de los pacientes con una obstrucción parcial del intestino delgado. De quienes se tratan. MA TI. satisfactoriamente sin intervención quirúrgica, sólo se ha dado a conocer que 5 a 15% tiene síntomas que no mejoraron de manera importante en el transcurso de 48. FO R. horas después de iniciar el tratamiento (1,2,22).. IN. El manejo quirúrgico consiste en laparotomía para remover el obstáculo previa. E. compensación de la deshidratación, del trastorno hidroelectrolítico y antibióticos. MA S. para impedir la proliferación bacteriana en la región de la oclusión. (3,24,25). . El. manejo quirúrgico va dirigido a eliminar la causa que originó el trastorno para. TE. restablecer el tránsito intestinal normal. La intervención quirúrgica no se debe (26,27,28). . Los textos. SI S. intentar en ausencia de signos de peritonitis o estrangulación. sugieren que hay que observar al paciente y ver si presentan signos o síntomas de. DE. estrangulación los cuales son: fiebre,. leucocitosis, hipersensibilidad local, (1). IN. A. taquicardia y dolor abdominal intenso generalizado.. IC. La mortalidad perioperatoria varía según el compromiso vascular del asa. OF. intestinal, en el caso de obstrucción sin estrangulamiento es menor del 5%, y casi toda se observa en pacientes de edad avanzada con comorbilidad. Sin embargo la mortalidad se incrementa en el caso de estrangulamiento variando de 8 a 25% (1,2).. 7 Departamento de Cirugía. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo - Facultad de Medicina. Se han realizado diversos estudios en el mundo sobre las características epidemiológicas, clínicas y resultados del manejo de la obstrucción mecánica. CA. intestinal. A continuación mencionados algunos.. MA TI. Leyva et al (4) realizaron un estudio descriptivo en 109 pacientes operados con 18 años o más, en dos Hospitales de Venezuela, durante un periodo de 3 años. El. FO R. sexo masculino fue el más afectado (63.3%), el grupo de edad más afectado fue el de 30 a 39 años. La comorbilidad más frecuente fue el antecedente de cirugía. IN. abdominal. La causa más frecuente fueron las bridas post operatorias (37.6%). E. seguida de las hernias inguinales complicadas (24.8%). Respecto al manejo. MA S. quirúrgico, la lisis de bridas fue la técnica quirúrgica más realizada (35.7%) seguida de la quelotomia y herniorrafia (31.2%). El compromiso vascular del asa. TE. intestinal estuvo presente en el 12%. La complicación postoperatoria más. SI S. frecuente fue el desequilibrio hidroelectrolítico (15.6%).. DE. Markogiannakis et al (29) realizaron un estudio prospectivo observacional de todos. A. los pacientes adultos, mayores de 14 años, ingresados con diagnóstico de. IN. obstrucción mecánica intestinal aguda entre 2001 y 2002 en un hospital de. IC. Atenas; incluyendo 150 pacientes. El 60% fueron del el sexo femenino; la edad. OF. media fue de 63.8 ± 1.3 años. En cuanto a la presentación clínica, la ausencia de paso de flatos (90%) fue el síntoma más frecuente, y la distensión abdominal (65.3%) fue el hallazgo físico más frecuente. En cuanto al lugar de la obstrucción 114 (76%) tuvieron lugar en el intestino delgado y 36 (24%) en el intestino 8 Departamento de Cirugía. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo - Facultad de Medicina. grueso. Sobre la etiología las adherencias representaron el 64.8%, seguida de las hernias encarceladas en un 14,8% y el cáncer de colon en 13.4%. Respecto al. CA. manejo 88 pacientes (58.7%) fueron tratados de forma conservadora y 62 (41.3%). Ali Qureshi y Sarwar Khan. (30). MA TI. fueron operados.. realizaron un estudio descriptivo de todos los diagnóstico de obstrucción intestinal,. FO R. pacientes mayores de 15 años con. admitidos en el servicio de Emergencia del Hospital de Rawalpindi, Pakistán,. IN. durante un periodo de 1 año. El estudio incluyo a 50 pacientes, 42 fueron de sexo. E. masculino, siendo la media de edad de 41.7 ± 13.6 años. En cuanto a la. MA S. presentación clínica, el dolor abdominal difuso fue el síntoma más frecuente (100%) y la taquicardia fue el signo más común (98%). La causa más frecuente. Kapan et al. (31). SI S. TE. fue por hernia inguinal (44%) seguida por las adherencias postoperatorias (22%).. realizaron un estudio retrospectivo en pacientes admitidos en el. DE. departamento de cirugía de la Universidad de Dicle, durante un periodo de 6 años;. A. incluyendo en el estudio 148 pacientes. 104 (70.3%) pacientes fueron del sexo. IN. masculino, la media de edad fue de 51.5 ± 19.9 años. La comorbilidad más. IC. frecuente encontrada fue la enfermedad cardiovascular. En cuanto a la. OF. presentación clínica el dolor abdominal fue el síntoma más frecuente (100%) y el signo más frecuente fue la distención abdominal (93.8%). La causa más frecuente de obstrucción fue las adherencias (48.7%) seguida del cáncer de colon y recto (16.2%). La mortalidad se presento en el 12.8% de los pacientes. 9 Departamento de Cirugía. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo - Facultad de Medicina. Baloch et al. (32). realizaron un estudio descriptivo en pacientes adultos admitidos. CA. en un Hospital de Pakistán, durante un periodo de 2 años. El estudio incluyó 252 pacientes tratados quirúrgicamente. La mayoría fueron del sexo masculino y la. MA TI. edad media fue de 37.4 años. En cuanto a la presentación clínica el síntoma más frecuente fue el dolor abdominal y se presento en el 95,2% de los casos. La causa. FO R. más frecuente de obstrucción fue la tuberculosis intestinal (30.6%), seguida de las adherencias (22.6%) y hernias inguinales (17.5%). En 161 pacientes (64%), no. IN. hubo compromiso vascular del asa intestinal, mientras que en 91 pacientes (36%),. E. fue estrangulada. Las complicaciones postoperatorias se presentaron en 40. (33). realizaron un estudio prospectivo observacional, en pacientes. TE. Küçük et al. MA S. pacientes (15.9%), principalmente problemas de herida.. SI S. con obstrucción mecánica intestinal en un periodo de 4 años. En este estudio fueron incluidos 134 pacientes, la mayoría del sexo masculino, siendo la media. DE. de edad 56.2 años. La etiología más frecuente fue por adherencias (45.5%),. A. seguida del cáncer de colon (21.6%). Respecto al manejo, 65 pacientes (56%). IN. requirieron y recibieron procedimientos quirúrgicos, mientras que 59 pacientes. OF. IC. (44%) fueron tratados médicamente.. Mohamed et al. (34). realizaron un estudio retrospectivo en pacientes admitidos en. un Hospital de Arabia Saudita, durante un periodo de 10 años. El estudio incluyó a 84 pacientes. Encontrando que la causa más frecuente de obstrucción fueron las 10 Departamento de Cirugía. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo - Facultad de Medicina. adherencias (45%) seguidas de las hernias (20%). Respecto al manejo, 61 pacientes recibieron manejo quirúrgico y 23 respondieron al manejo conservador.. CA. Las complicaciones postoperatorias se presentaron en el 17 % de los pacientes entre ellas infección de la herida, neumonía, íleo prolongado y fístulas. (35). realizó un estudio retrospectivo en pacientes mayores de 13. FO R. Peralta Campos. MA TI. intestinales.. años, en un hospital de Guatemala, durante un periodo de 5 años. El estudio. IN. incluyó 121 expedientes clínicos de pacientes con obstrucción mecánica del. E. intestino delgado. El sexo más afectado fue el masculino (55,3%), la edad más. MA S. afectada fue mayor de 70 años. La causa más frecuente fueron las adherencias post operatorias (53%), seguidas de las hernias (22,3%), tumores (4,5%) y. TE. miscelánea (19,4%). Respecto al manejo, el 27,7% de los casos se resolvieron. SI S. únicamente con manejo conservador el resto de casos terminaron en intervención. OF. IC. IN. A. DE. quirúrgica (72,3%). La complicación más frecuente fue el íleo paralitico.. 11 Departamento de Cirugía. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo - Facultad de Medicina. 1.2. Justificación: La obstrucción intestinal mecánica es una de las indicaciones más comunes de. CA. cirugía abdominal de urgencia, dentro del servicio de cirugía. Correspondiendo a la quinta parte de las intervenciones quirúrgicas; datos similares se pueden. MA TI. observar en los textos y estudios nacionales e internacionales.. En la actualidad, el tema en estudio ha tomado importancia por el incremento de. FO R. la cirugía electiva abdominal y pélvica, provocando un antecedente relevante para la formación de adherencias postquirúrgicas, convirtiéndola en la primera causa. IN. de la obstrucción en el intestino delgado. Así mismo con el aumento de las. E. enfermedades oncológicas en este nuevo siglo, los tumores de intestino se han. MA S. convertido en la primera causa de obstrucción en el intestino grueso. Sin embargo. TE. los estudios internacionales, muestran una variación respecto a la etiología.. SI S. En Venezuela y Guatemala, según los estudios revisados, el comportamiento es similar a la del Perú, sin embargo la etiología en nuestro medio se ve influenciada. A. DE. por nuestra geografía.. IN. A pesar de la importancia, tanto por la mortalidad perioperatoria, que se. IC. incrementa al presentarse una obstrucción estrangulada como por las. OF. consecuencias de esta patología, hay escasa información nacional y local con respecto al perfil epidemiológico, resultados del manejo quirúrgico y complicaciones postoperatorias tempranas. Por tal motivo con el presente trabajo, pretendemos conocer el perfil epidemiológico, las características clínicas, el 12 Departamento de Cirugía. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo - Facultad de Medicina. manejo quirúrgico y las complicaciones postoperatorias tempranas en pacientes adultos que fueron operados en nuestro nosocomio, permitiendo tomar una. CA. conducta oportuna, base para reducir la morbi-mortalidad por esta afección.. MA TI. 1.3. Problema:. ¿Cuáles son las características epidemiológicas, clínicas y resultados del manejo. FO R. quirúrgico de pacientes adultos con obstrucción mecánica intestinal en el Hospital. IN. Belén de Trujillo (HBT)?. MA S. E. 1.4. Objetivos:. Generales:. TE.  Describir las características epidemiológicas, clínicas y resultados del manejo. SI S. quirúrgico de pacientes adultos con obstrucción mecánica intestinal en el HBT. A. Específicos:. DE. durante el periodo enero 2001- diciembre 2011.. IN.  Describir las principales características epidemiológicas de pacientes adultos con. IC. obstrucción mecánica intestinal.. OF.  Describir las principales características clínicas de pacientes adultos con obstrucción mecánica intestinal..  Determinar la frecuencia de obstrucción en el intestino delgado y grueso en pacientes adultos con obstrucción mecánica intestinal. 13 Departamento de Cirugía. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo - Facultad de Medicina.  Determinar la frecuencia del compromiso vascular del asa intestinal en pacientes adultos con obstrucción mecánica intestinal.. CA.  Describir las principales causas de obstrucción mecánica intestinal en pacientes adultos.. adultos con obstrucción mecánica intestinal.. MA TI.  Describir las principales características del manejo quirúrgico en pacientes. FO R.  Describir las principales complicaciones postoperatorias tempranas en pacientes adultos con obstrucción mecánica intestinal.. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN.  Determinar la mortalidad en pacientes con obstrucción mecánica intestinal.. 14 Departamento de Cirugía. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo - Facultad de Medicina. II. MATERIAL Y MÉTODOS Se realizó un estudio descriptivo de revisión de historias clínicas, los datos fueron. CA. tomados de las historias clínicas del servicio de Cirugía del Hospital Belén de Trujillo del periodo enero 2001 – diciembre 2011; estos datos se registraron en una. MA TI. ficha de recolección de datos (ANEXO Nº 01), consignando edad del paciente, sexo, lugar de procedencia, comorbilidades, tipo de obstrucción, localización y tiempo de enfermedad, signos y síntomas; manejo. FO R. causas de obstrucción;. quirúrgico, diagnóstico preoperatorio, diagnóstico postoperatorio, hallazgos. IN. operatorios, tipo de intervención quirúrgica, complicaciones postoperatorias. E. tempranas, estado del paciente al alta y estancia hospitalaria.. MA S. La muestra estuvo conformada por pacientes adultos con diagnóstico de obstrucción mecánica intestinal, que fueron operados en HBT durante el periodo. DE.  Ambos sexos. SI S. Criterios de Inclusión:. TE. enero 2001- diciembre 2011..  Pacientes con edad igual o mayor de 18 años.. IN. A.  Pacientes con diagnóstico de obstrucción mecánica intestinal que fueron. OF. IC. operados en el HBT durante el periodo enero 2001- diciembre 2011.. Criterios de Exclusión:  Pacientes cuyas historias clínicas estén incompletas o sean ilegibles..  Pacientes cuyas historias clínicas no se encontraron en el archivo del HBT al momento de la recolección de datos. 15 Departamento de Cirugía. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo - Facultad de Medicina.  Pacientes con diagnóstico de obstrucción mecánica intestinal que fallecieron en preoperatorio.. Descripción de variables y escalas de medición:. Naturaleza. Escala de medición. Sexo. Cualitativa. Nominal. Edad. Cuantitativa. Intervalo. MA S. E. IN. FO R. Variables. Lugar de Procedencia. Nominal. SI S. Cualitativa. DE. A. Tipo de obstrucción. Nominal. TE. Cualitativa. Enfermedades asociadas. Cualitativa. Cualitativa. OF. Principales causas. Tiempo de enfermedad. Cualitativa. Masculino Femenino Años Trujillo Huamachuco Santiago de Chuco Virú. Antecedente de operación abdominal HTA Diabetes Mellitus Simple Estrangulada. Nominal. Intestino delgado Intestino grueso. Nominal. Cuantitativa. Indicadores. Nominal. IC. IN. Localización de la obstrucción. MA TI. CA.  Pacientes transferidos a otros centros hospitalarios para su manejo posterior.. Intervalo. Bridas y adherencias Vólvulo Tumores Hernias Bezoares Horas. 16 Departamento de Cirugía. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo - Facultad de Medicina. Normal: 60 - 100 lat./min Intervalo. Cuantitativa. Cuantitativa. Normal: 12 – 20 resp./min Anormal: < 12 - > 20 resp./min. CA. Frecuencia respiratoria. Anormal: < 60 - >100. Intervalo. MA TI. Frecuencia cardiaca. Normal: ≤ 120/80 mmHg. Intervalo. Cuantitativa. Anormal: < 90/60 mmHg > 139/89 mmHg. FO R. Presión arterial. Normal: 36 – 37,5 °C. Intervalo. Cuantitativa. Cualitativa. Nauseas. Cualitativa. Nominal. TE. MA S. Dolor abdominal. E. IN. Temperatura. Vómitos. SI S. Cualitativa. Distensión abdominal. Cualitativa. Si No. Nominal. Si No. Nominal. Si No. Nominal. Si No. Nominal. Si No. OF. IC. IN. A. Ruidos hidroaéreos. DE. Cualitativa. Anormal: < 36 – >37,5 °C. Tipo de intervención quirúrgica. Nominal. Cualitativa. Liberación de bridas y adherencias Resección intestinal + Anastomosis T-T Reparación de hernia Enterostomías Otras técnicas. 17 Departamento de Cirugía. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo - Facultad de Medicina. Cualitativa. Nominal. Cuantitativa. Nominal. Tasa de mortalidad. FO R. Mortalidad. MA TI. CA. Complicaciones postoperatorias tempranas. Falla múltiple de órganos Desequilibrio Hidroelectrolítico Íleo Paralitico Infección de sitio operatorio. Definiciones operacionales:. IN. 1. Enfermedades asociadas: antecedente de intervención quirúrgica y/o. E. enfermedad crónica.. MA S. 2. Tiempo de enfermedad: tiempo transcurrido desde el inicio de los síntomas hasta la intervención quirúrgica.. Obstrucción simple: es aquella donde única y exclusivamente se. SI S. . TE. 3. Tipo de obstrucción: simple o estrangulada.. encuentra perturbado el tránsito intestinal. Obstrucción con estrangulación: es donde, además de estar perturbado. DE. . el tránsito intestinal, se encuentra comprometida la circulación. IN. A. sanguínea del segmento intestinal afectado.. IC. 4. Localización de la obstrucción: ubicación de la obstrucción a lo largo del. OF. intestino.. 5. Tipo de intervención quirúrgica: técnica quirúrgica principal realizada. 6. Complicaciones postoperatorias tempranas: problema de salud presentado hasta los 5 días del postoperatorio.. 7. Mortalidad: muerte del paciente ocurrida intra o postopetaroria. 18 Departamento de Cirugía. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo - Facultad de Medicina. Selección de los pacientes: En coordinación con el departamento de Informática y Estadística del HBT, se. CA. tuvo acceso a una base de datos conteniendo los números de historias clínicas de 282 pacientes con diagnóstico de obstrucción intestinal según el código. MA TI. internacional de enfermedades (CIE 10) durante el periodo enero 2001 – diciembre 2011. Se seleccionaron las historias clínicas según los criterios de. FO R. inclusión y exclusión, obteniendo una población de 193 pacientes operados con. IN. diagnóstico de obstrucción mecánica intestinal en el servicio de Cirugía del HBT.. E. Procedimiento:. MA S. La recolección de datos se realizó mediante una ficha de recolección de datos (ver anexo 01). Luego los datos fueron ingresados y ordenados en una hoja de cálculo. SI S. manera ascendente.. TE. de Excel (Microsoft Office ver. 2010) según el número de historia clínica de. DE. Análisis de Resultados:. A. Para analizar la información se utilizó el programa Microsoft Office Excel 2010;. IN. se analizaron los datos obtenidos, las variables cuantitativas fueron definidas por. IC. la media y desviación estándar, mientras que las variables cualitativas fueron. OF. expresadas mediante frecuencias absolutas y porcentajes. Así mismo se usaron gráficas circulares y de barras para representar los resultados de dichas variables.. 19 Departamento de Cirugía. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo - Facultad de Medicina. Aspectos Éticos: El presente estudio se realizó teniendo en cuenta los principios de investigación (36). para la investigación. CA. con seres humanos de la Declaración de Helsinsky II. biomédica, así como el artículo 91 del código de ética del Colegio Médico del (37). , además se contó con el permiso del Comité de investigación del. MA TI. Perú. departamento de Cirugía del Hospital Belén de Trujillo así como el Comité de. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. Investigación de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo.. 20 Departamento de Cirugía. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo - Facultad de Medicina. III. RESULTADOS Entre Enero del 2001 y Diciembre del 2011, se diagnosticaron 282 pacientes con obstrucción intestinal en el Hospital Belén de Trujillo, siendo seleccionados para el. CA. estudio 193 pacientes operados con diagnóstico de obstrucción mecánica intestinal. MA TI. según los criterios de inclusión y exclusión. Del total de pacientes, el 74% (n=143) correspondieron al sexo masculino y 26% (n=50) al sexo femenino (GRÁFICO. FO R. N°01), la edad promedio fue de 55.79 ± 19.98 años en un rango (18-92 años); encontrándose que el rango de edad más afectado fue de 62 – 72 años (GRÁFICO. IN. N°02). El lugar de procedencia más frecuente fue de la provincia de Trujillo. E. correspondiendo al 48.2% (n=93), seguida de la provincia de Otuzco 18.1% (n= 35). MA S. y Huamachuco 10.9% (n=21) (GRÁFICO N°03). La comorbilidad más frecuente fue el antecedente de operación abdominal 35.23% (n=68), seguida de hipertensión. TE. arterial 14.51% (n=28) y el antecedente de operación pélvica 2.59% (n=5) (TABLA. SI S. N°01). El tiempo promedio desde la aparición de los síntomas hasta su ingreso al nosocomio fue de 103.38 ± 84.71 horas, comprendido en un rango (6 - 384 horas).. DE. El síntomas más frecuente fue el dolor abdominal 79.27% (n=153) y el signo más. A. frecuente fue la distensión abdominal 74.61% (n=144) seguida de ruidos. IN. hidroaéreos ausentes 72.54% (n=140) (TABLA N°02). Las causas más frecuentes. IC. de obstrucción mecánica intestinal fueron (GRÁFICO N°04): vólvulo de sigmoide. OF. 34.2% (n=66), bridas y adherencias 33.7% (n=65) y hernias 20.2% (n=39). El tipo de obstrucción simple se presentó en el 63.2% (n=122) y la obstrucción estrangulada se encontró en el 36.8% (n=71). (TABLA N°03). Respecto al manejo quirúrgico, la técnica quirúrgica principal más frecuente fue la liberación de bridas y adherencias correspondiendo al 31.1% (n=60), seguida de sigmoidectomia + 21 Departamento de Cirugía. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo - Facultad de Medicina. anastomosis T-T 25.4% (n=49) y resección de intestino delgado con anastomosis 9.3% (n=18) (TABLA N°04). Las complicaciones postoperatorias tempranas más. CA. frecuentes fueron desequilibrio hidroelectrolítico correspondiendo al 23.8% (n=46), seguida del íleo paralitico 8.8% (n=17) e infección de sitio operatorio 7.8% (n=15). MA TI. (TABLA N° 05).. La tasa de mortalidad encontrada fue de 2.59% correspondiendo a 5 pacientes. FO R. fallecidos en el postoperatorio, 4 de ellos murieron por shock séptico y el 1 por sepsis a foco abdominal (TABLA N° 06).. IN. El tiempo promedio de la estancia hospitalaria de pacientes post operados desde su. E. ingreso al HBT hasta su alta médica fue de 8.48 ± 5.37 días, en un rango. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. comprendido entre (2-30 días).. 22 Departamento de Cirugía. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo - Facultad de Medicina. GRÁFICO N°01: DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON OBSTRUCCIÓN. CA. MECÁNICA INTESTINAL SEGÚN GÉNERO. HBT 2001 – 2011.. FO R. MA TI. Distribución de pacientes con obstrucción mecánica intestinal según género. HBT 2001-2011. IN. 26%. 74%. MASCULINO. SI S. n: 193 pacientes.. TE. MA S. E. FEMENINO. OF. IC. IN. A. DE. Fuente: Historias clínicas del archivo estadístico del HBT.. 23 Departamento de Cirugía. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo - Facultad de Medicina. GRÁFICO N°02: DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON OBSTRUCCIÓN. CA. MECÁNICA INTESTINAL POR EDAD Y GÉNERO. HBT 2001 – 2011.. MA TI. Distribución de pacientes con obstrucción mecánica intestinal por edad y género. HBT 2001 - 2011 35. FO R. Número de pacientes. 30 25. IN. 20 15. 5 0. MA S. E. 10. 29 - 39. 40 - 50. 51 - 61. 62 - 72. 73 - 83. 84 - 94. MASCULINO. 17. 18. 18. 20. 31. 23. 14. FEMENINO. 9. 3. 9. 10. 11. 6. 1. SI S. DE. n: 193 pacientes.. TE. 18 - 28. OF. IC. IN. A. Fuente: Historias clínicas del archivo estadístico del HBT.. 24 Departamento de Cirugía. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo - Facultad de Medicina. GRÁFICO N°03: DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON OBSTRUCCIÓN MECÁNICA INTESTINAL SEGÚN LUGAR DE PROCEDENCIA POR. MA TI. CA. PROVINCIA. HBT 2001 – 2011.. FO R. Distribución de pacientes con obstrucción mécanica intestinal según lugar de procedencia. HBT 2001-2011 1% 2% 1% 1% 3%. IN. 5%. 4%. 6%. E. VIRÚ SANTIAGO DE CHUCO. MA S. PATAZ JULCAN BOLIVAR CAJAMARCA. TE. 18%. OTUZCO HUAMACHUCO. 48%. 11%. TRUJILLO. SANTA. DE. SI S. OTRAS PROVINCIAS. n: 193 pacientes.. OF. IC. IN. A. Fuente: Historias clínicas del archivo estadístico del HBT.. 25 Departamento de Cirugía. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo - Facultad de Medicina. TABLA N°01: COMORBILIDADES EN PACIENTES CON OBSTRUCCIÓN. COMORBILIDAD. N. CA. MECÁNICA INTESTINAL. HBT 2001 – 2011.. FRECUENCIA%. 68. HIPERTENSIÓN ARTERIAL. 28. 14.51%. OBESIDAD. 10. 5.18%. FO R. DIABETES MELLITUS TIPO 2 ANTECEDENTE DE OPERACIÓN PÉLVICA. IN. GASTRITIS CRÓNICA. E. ÚLCERA PÉPTICA. OTRAS. 3.63%. 5. 2.59%. 5. 2.59%. 4. 2.07%. 3. 1.55%. 3. 1.55%. 12. 7.74%. SI S. n: número de pacientes. 7. TE. TUBERCULOSIS PULMONAR. MA S. ALERGIA A PENICILINA. 35.23%. MA TI. ANTECEDENTE DE OPERACIÓN ABDOMINAL. OF. IC. IN. A. DE. Fuente: Historias clínicas del archivo estadístico del HBT.. 26 Departamento de Cirugía. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo - Facultad de Medicina. TABLA N°02: SIGNOS Y SÍNTOMAS EN PACIENTES CON OBSTRUCCIÓN. CA. MECÁNICA INTESTINAL. HBT 2001 – 2011.. N. FRECUENCIA %. DOLOR ABDOMINAL. 153. 79.27%. DISTENSIÓN ABDOMINAL. 144. RUIDOS HIDROAREOS AUSENTES. 140. MA TI. SINTOMAS Y SIGNOS. 74.61%. FO R. 72.54%. AUSENCIA DE DEPOSICIONES. 127. 65.80%. 114. 59.07%. 105. 54.40%. 86. 44.56%. 52. 26.96%. RUIDOS HIDROAEREOS METÁLICOS. 50. 25.91%. MASA INGUINOFEMORAL. 38. 19.69%. TAQUICARDIA. 23. 11.92%. DOLOR EN REGIÓN INGUINAL. 20. 10.36%. DIARREA. 17. 8.81%. 10. 5.18%. PIEL ROJIZA. 5. 2.59%. HEMATOQUEZIA. 1. 0.52%. NAUSEAS. IN. VÓMITOS. E. AUSENCIA DE FLATOS. TE. SI S. IN. A. DE. FIEBRE. MA S. TAQUIPNEA. OF. IC. n: número de pacientes Fuente: Historias clínicas del archivo estadístico del HBT.. 27 Departamento de Cirugía. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo - Facultad de Medicina. GRÁFICO N°04: CAUSAS DE OBSTRUCCIÓN MECÁNICA INTESTINAL.. CA. HBT 2001 – 2011. 0.5%. 0.5%. 1% 3.1%. 0.5%. FO R. 6.2%. MA TI. Causas de obstrucción mecánica intestinal. HBT 2001- 2011. 34.2%. IN. 20.2%. VOLVULO DE SIGMOIDES BRIDAS Y ADHERENCIAS HERNIAS. VOLVULO DE ID. E. VOLVULO DE CIEGO. MA S. ILEO BILIAR TBC INTESTINAL. 33.7%. INVAGINACIÓN. DE. SI S. TE. TUMOR DE SIGMOIDES. n: 193 pacientes.. IN. A. * ID: intestino delgado.. OF. IC. Fuente: Historias clínicas del archivo estadístico del HBT.. 28 Departamento de Cirugía. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo - Facultad de Medicina. TABLA N°03: TIPO Y LOCALIZACIÓN DE. LA OBSTRUCCIÓN. INT. DELGADO. INT. GRUESO. TOTAL. SIMPLE. 86 (44,6%). 36 (18.6%). 122 (63.2%). ESTRANGULADA. 31 (16,1%). 40 (20.7%). 71 (36.8%). TOTAL. 117 (60.7%). 76 (39,3%). 193 (100%). IN. n: 193 pacientes.. FO R. TIPO DE OBTRUCCIÓN. MA TI. CA. MECÁNICA INTESTINAL. HBT 2001 – 2011. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. Fuente: Historias clínicas del archivo estadístico del HBT.. 29 Departamento de Cirugía. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo - Facultad de Medicina. TABLA. N°04:. MANEJO. QUIRÚRGICO. EN. PACIENTES. CON. n. LIBERACIÓN DE B Y A. FRECUENCIA %. MA TI. TIPO DE INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA. CA. OBSTRUCCIÓN MECÁNICA INTESTINAL. HBT 2001 – 2011. 60. 31.1%. 49. 25.4%. 18. 9.3%. 18. 9.3%. 16. 8.3%. SIGMOIDECTOMIA + COLOSTOMIA TIPO HARTMANN. 11. 5.7%. DESVOLVULACIÓN. 9. 4.7%. 4. 2.1%. ENTEROLITOTOMIA + RAFIA ILEAL. 2. 1.0%. Otras técnicas QUIRÚRGICAS. 6. 3.1%. 193. 100.0%. SIGMOIDECTOMIA + ANASTOMOSIS T-T. FO R. RESECCIÓN DE INTESTINO DELG. + ANASTOMOSIS REPARACIÓN DE HERNIA. TE. HEMICOLECTOMIA DERECHA. MA S. E. IN. REDUCCIÓN DE HERNIA. SI S. TOTAL. DE. n: número de pacientes. * Liberación de B Y A: Liberación de bridas y adherencias. OF. IC. IN. A. Fuente: Datos obtenidos de historias clínicas del archivo estadístico del HBT.. 30 Departamento de Cirugía. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo - Facultad de Medicina. TABLA N°05: COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS TEMPRANAS EN PACIENTES CON OBSTRUCCIÓN MECÁNICA INTESTINAL. HBT 2001 –. FRECUENCIA %. MA TI. n. 46. 23.8%. 17. 8.8%. 15. 7.8%. 7. 3.6%. 6. 3.1%. 6. 3.1%. 3. 1.6%. ABSCESOS INTRAABDOMINALES. 3. 1.6%. DEHISCENCIA DE ANASTOMOSIS. 2. 1.0%. TE. COMPLICACIONES POSTOP. TEMPRANAS. CA. 2011.. 1. 0.5%. 1. 0.5%. DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO. FO R. ILEO PARALITICO INFECCIÓN DE SITIO OPERATORIO. SHOCK SÉPTICO. MA S. PERITONITIS GENERALIZADA. E. HEMATOMA DE SITIO OPERATORIO. IN. SEPSIS. FMDO. SI S. GRANGRENA DE COLOSTOMIA. DE. n: número de pacientes. A. * FMDO: Falla múltiple de órganos. OF. IC. IN. Fuente: Historias clínicas del archivo estadístico del HBT.. 31 Departamento de Cirugía. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo - Facultad de Medicina. TABLA N°06: CAUSAS DE MUERTE EN PACIENTES CON OBSTRUCCIÓN. n. Shock séptico. 4. FRECIENCIA % 2.08%. MA TI. PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE. CA. MECÁNICA INTESTINAL. HBT 2001 – 2011. Sepsis abdominal. 0.51%. 5. 2.59%. FO R. TOTAL. 1. IN. n: 5 fallecidos.. E. Fuente: Historias clínicas del archivo estadístico del HBT.. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. TASA DE MORTALIDAD: (5/193)*100 = 2.59%. V. DISCUSIÓN 32 Departamento de Cirugía. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo - Facultad de Medicina. La Obstrucción mecánica intestinal sigue siendo un problema frecuente en la cirugía abdominal y una emergencia quirúrgica común a nivel mundial;. CA. representando el 20% de las cirugías abdominales. (1,2). femenino. Estudios anteriores. (4,30,31,32,33,35). MA TI. En el estudio, la mayoría fueron del sexo masculino en proporción de 3:1 sobre el presentan al sexo masculino como el. FO R. más afectado; difiriendo del estudio de Markogiannakis et al (29), quiénes reportan el sexo femenino el más afectado 60%. Esto quizá se deba al incremento del. IN. número de cesáreas realizas en el sexo femenino en la ciudad de Atenas y en los (1,2). masculino el más afectado.. considera al sexo. MA S. E. países desarrollados de Europa. Sin embargo la literatura. TE. La edad más afectada en el estudio fue en el rango de 62 – 72 años, con una edad. SI S. promedio de 45.2 ± 19.3 años; no encontrándose diferencias significativas con estudios anteriores (29,30,31,33,35). Se observo que a partir de la 5° década de la vida se. DE. incrementa la frecuencia de padecer obstrucción intestinal, nuestros resultados son. IN. A. semejantes a los descritos en la literatura (1,2,3).. IC. El lugar de procedencia más frecuente fue la provincia de Trujillo, la cual es una. OF. provincia costeña de nuestra región. Sin embargo según la región geográfica en nuestro país la mayoría de los pacientes con obstrucción intestinal provenían de la Sierra. Esto tiene importancia en la etiología de la obstrucción mecánica intestinal, ya que en estudios realizados por Frisancho. (38). y Atamanalp. (39). , consideran a la. 33 Departamento de Cirugía. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo - Facultad de Medicina. presión baja en la altura como factor precipitante para la formación de vólvulo sigmoide; además de las características anatómicas y el tipo de alimentación en. CA. pobladores de la región andina (38,39,40).. MA TI. La comorbilidad más frecuente fue el antecedente de operación abdominal seguida de hipertensión arterial. Nuestros resultados son similares con los encontrados por (4). quienes encontraron que el 46,8% de los pacientes presentaron el. FO R. Leyva et al. antecedente de operación abdominal; esto cobra gran importancia por constituir la. IN. causa fundamental de obstrucción por bridas postoperatorias, siendo intervenidos. E. por apendicitis aguda, colecistitis aguda, traumas abdominales y accidentes en la. MA S. 2° y 3° década de la vida. En otro estudio realizado por Kapan et al. (31). sin. considerar al antecedente de operación abdominal, se presento la enfermedad. TE. cardiovascular y la diabetes como comorbilidades más frecuentes. En el estudio. SI S. representaron el 14.5% y 3.63% respectivamente. También se encontró obesidad, úlcera péptica, gastritis crónica, alergia a la penicilina y tuberculosis pulmonar;. A. DE. resultados no reportados en estudios anteriores (4,31).. IN. El tiempo promedio de enfermedad fue de 103.3 ± 84.7 horas, comprendido en un. IC. rango de 6 - 384 horas. Nuestros resultados no coinciden con los encontrados por. OF. Markogiannakis et al. (29). y Kapan et al. (31). , quienes reportaron tiempos promedios. de aparición de los síntomas de 33.5 ± 2.3 horas y 36.2 ± 25.0 respectivamente. Quizás esto se deba a que la mayoría de nuestros pacientes provenían de la Sierra,. 34 Departamento de Cirugía. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo - Facultad de Medicina. teniendo un tiempo de demora mayor a los pacientes de la Costa, en su. CA. accesibilidad a nuestro nosocomio.. En cuanto al cuadro clínico, el síntomas más frecuente fue el dolor abdominal. MA TI. 79.27% y el signo más frecuente fue la distensión abdominal 74.61% seguida de ruidos hidroaéreos ausentes 72.54%. Datos similares reportan Kapan et al. (31). y. FO R. Baloch et al (32). En el estudio se encontró la ausencia de eliminación de flatos en el 44.5%, datos que no coinciden con los encontrados por Markogiannakis et al. (29). ,. (30). reportaron a la taquicardia como el signo. E. síntoma. Ali Qureshi y Sarwar Khan. IN. quienes reportaron a la ausencia de eliminación de flatos (90%) como primer. MA S. más frecuente 98%, en el estudio se encontró a la taquicardia sólo en el 11.92%. Quizás estas diferencias significativas se deban al mayor número de pacientes con. TE. obstrucción estrangulada y al momento del registro de los signos vitales. En un (39). en pacientes con vólvulos sigmoides encontró. SI S. estudio realizado por Atamanalp. la triada clásica de dolor abdominal, distensión y estreñimiento; además reportó. DE. otros signos y síntomas como vómitos, náuseas, diarrea, anorexia, hematoquezia;. IN. A. estos datos son similares a los encontrados en el estudio.. IC. Las causas más frecuentes de obstrucción mecánica intestinal fueron vólvulo. OF. sigmoide 43.2%, bridas y adherencias 33.7% y hernias 20.2%. Nuestros resultados reportan al vólvulo sigmoide como primera causa de obstrucción intestinal; difiriendo con estudios anteriores. (4,29,31,33,34,35). , quienes reportan como primera. causa de obstrucción a las bridas y adherencias postoperatorias seguidas de la 35 Departamento de Cirugía. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo - Facultad de Medicina. obstrucción por hernias y tumores del intestino; reportando a la obstrucción por vólvulo sigmoide como la causa menos frecuente. Estos estudios se realizaron en. CA. países desarrollados, en donde se ha incrementado la cirugía abdominal practicada en los últimos años. En el estudio la primera causa de obstrucción está determinada. MA TI. por el lugar de procedencia de los pacientes, quienes presentan características particulares (38,39,40), que condicionan la formación de vólvulo sigmoide; además se. FO R. pudo observar que algunos pacientes procedentes de la provincia de Trujillo,. IN. tuvieron como lugar de nacimiento algún centro poblado de la Sierra.. E. En un estudio realizado por Ali Qureshi y Sarwar Khan. (30). reportaron como la. MA S. causa más frecuente a la hernia inguinal con 44%; en el estudio se encontró en 20.2%, siendo la tercera causa de obstrucción. Otro estudio realizado por Baloch et (32). reportaron como primera causa de obstrucción a la tuberculosis intestinal. TE. al. SI S. 30.6%; en el estudio sólo se presento en el 0.5% de los casos. Quizás esto se deba a que en los países asiáticos, como Pakistán, con niveles socioeconómicos bajos aun. DE. no se controla las tasas de tuberculosis. Además en el estudio se encontraron casos. A. aislados de obstrucción por tumores, ileo biliar e invaginación; siendo éste último. IC. IN. más frecuente en edades pediátricas (3).. OF. La localización más frecuente de obstrucción mecánica intestinal fue el intestino delgado 60.7%, estos resultados son similares a los encontrados en estudios anteriores (4,29,30,31,32,33,34,35).. 36 Departamento de Cirugía. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo - Facultad de Medicina. Respecto al tipo de obstrucción con compromiso vascular del asa intestinal, la obstrucción simple se presentó en el 63.2% y la estrangulada, en el 36.8%. Estos. CA. datos son similares a los encontrados por Baloch et al (32), donde reportan al 64% de los pacientes, con obstrucción simple. Sin embargo nuestros resultados difieren de (4). , quienes reportaron que el 89% no presentó. MA TI. los encontrados por Leyva et al. compromiso vascular; superando nuestros resultados. Quizás esto se deba al tiempo. FO R. inicio de los síntomas y el momento de la intervención quirúrgica, puesto que la obstrucción intestinal sigue un proceso natural. (2). pudiendo llegar hasta el. E. IN. estrangulamiento y la necrosis del asa intestinal si no se resuelve inicialmente.. MA S. En el estudio se encontró mayor compromiso del intestino grueso con estrangulamiento 20.7%, resultados que difieren de los encontrados por (29). , quienes reportaron mayor estrangulamiento de intestino. TE. Markogiannakis et al. SI S. delgado 18%, y un 10.6% estrangulamiento del intestino grueso. Quizás esto se deba a la etiología, puesto que en el estudio anterior, la principal causa fueron las. DE. bridas y adherencias en el 64.8% de su población estudiada, siendo la localización. A. más frecuente de obstrucción el intestino delgado. El compromiso vascular del asa. IN. intestinal es importante en el diagnóstico, puesto que obliga a una intervención. IC. quirúrgica inmediata. Además es determinante al momento de la cirugía, ya que le. OF. permite al cirujano tomar una decisión en cuanto a que técnica quirúrgica usar.. 37 Departamento de Cirugía. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo - Facultad de Medicina. En el manejo quirúrgico, la técnica quirúrgica principal más frecuente fue la liberación de bridas y adherencias con 31.1%, coincidiendo con estudios anteriores .En otro estudio realizado por Baloch et al (32) se reportó como principal. CA. (4,31,32,33,34). técnica quirúrgica a la resección de intestino delgado + anastomosis 36%, teniendo. MA TI. como causa principal a la tuberculosis intestinal; en el estudio se realizó la resección de intestino delgado + anastomosis sólo en el 9.3%, correspondiendo a. FO R. vólvulo de intestino delgado, hernias estranguladas, tuberculosis intestinal e invaginación intestinal. En otros estudios realizados por Ali Qureshi y Sarwar. IN. Khan (30) y Leyva et al (4), encontraron a la reducción de hernia y herniorrafia como. E. primera y segunda técnica quirúrgicas respectivamente; en el estudio dichas. MA S. técnicas correspondieron al 17.6%. Se pudo observar que las hernias tienen un lugar significativo como causa de obstrucción en el estudio; quizás esto se debe al. TE. largo tiempo de enfermedad que tuvieron los pacientes con hernia y al permanecer. SI S. en la mayoría de los casos asintomáticos; llegando a complicarse con obstrucción. En algunos pacientes se les realizó resección intestinal + hernioplastía, estos. A. DE. pacientes presentaron hernia inguinal estrangulada, correspondiendo a 5 pacientes.. IN. En el estudio ocupo un lugar significativo la sigmoidectomia + anastomosis T-T. IC. correspondiendo al 25.4%, estos resultados no coinciden con los encontrados en. OF. otros estudios. (4,29,30,31,32,33,34,35). , donde reportan frecuencias bajas de esta técnica. quirúrgica. Esto se debe a la etiología reportada en el estudio, en donde se encontró. al vólvulo sigmoide como primera causa. Del total de pacientes con vólvulo sigmoides 66 pacientes, sólo se les realizo dicha técnica a 49 pacientes; y en el resto 38 Departamento de Cirugía. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo - Facultad de Medicina. se uso técnicas combinadas como sigmoidectomia + colostomía tipo Hartmann, desvolvulación, hemicolectomia izquierda, entre otras. En el estudio además. CA. encontramos una técnica poco común como es la enterolitotomía + rafia ileal, correspondiendo al 1% de nuestra población, estos resultados no se reportaron en (4,29,31,33). . Dicha técnica se practicó en 2 pacientes con. MA TI. otros estudios revisados. obstrucción por ileo biliar; ambos presentaron fistula biliodigestiva y uno de ellos. FO R. coledocolitiasis asociado a síndrome de Mirizzi.. IN. Las complicaciones postoperatorias tempranas más frecuentes fueron desequilibrio. E. hidroelectrolítico correspondiendo al 23.8%, seguida del íleo paralitico 8.8% e. Leyva et al. (4). MA S. infección de sitio operatorio 7.8%. Resultados similares fueron encontrados por y Peralta Campos. (35). , reportando al desequilibrio hidroelectrolítico. TE. como la complicación más frecuente. Ésta complicación se presenta con más. SI S. frecuencia por la mala absorción de los líquidos en el tubo digestivo obstruido, con el consecutivo paso a un tercer espacio, repercutiendo en el medio interno de los (32). DE. pacientes. Otros estudios presentaron resultados diferentes, Baloch et al (34). , reportaron como principal complicación a la infección de sitio. A. Mohamed et al. y. IN. operatorio, encontrándose en nuestro estudio como 3° complicación postoperatoria. IC. más frecuente. En el estudio se encontró al shock séptico como una complicación. OF. grave, correspondiendo al 3.1%. Peralta Campos. (35). encontró al ileo paralitico. como principal complicación 29.3%, dicha complicación se considera pasada las 48 horas postoperatorio; en el estudio sólo se encontró en el 8.8% de los pacientes, resolviéndose espontáneamente. Además en el estudio se presentaron otras 39 Departamento de Cirugía. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(44) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo - Facultad de Medicina. complicaciones como hematomas de sitio operatorio, abscesos intraabdominales, dehiscencia de anastomosis, peritonitis, FMDO y gangrena de colostomía,. CA. resultados no reportados en otros estudios.. MA TI. La tasa de mortalidad encontrada fue de 2.59%, correspondiendo a 5 pacientes fallecidos en el postoperatorio. Nuestros resultados fueron similares a los. Markogiannakis et al. reportaron 1,3% (2 pacientes), Ali Qureshi y Sarwar. reportaron 6% (3 pacientes), Baloch et al. pacientes) y Peralta Campos. (35). IN. (30). reportaron 3,7% (4 pacientes),. (32). reportaron 2,4% (6. 2.48% (3 pacientes). Otro estudio realizado por. E. Khan. (29). (4). FO R. encontrados en estudios anteriores: Leyva et al. MA S. Kapan et al (31) reportaron una tasa de mortalidad de 12.8%, correspondiendo a 19 pacientes, resultados que superan los nuestros; quizás esto se deba a la edad. SI S. TE. avanzada, la comorbilidad y los tumores malignos presentados en dicha población.. El tiempo promedio de la estancia hospitalaria fue de 8.48 ± 5.37 días, en un rango. DE. de (2-30 días), no coincidiendo con los encontrados por Kapan et al. (31). , quienes. A. reportaron una estancia hospitalaria de 16.2 ± 12.8 días en un rango (1 – 85 días).. IN. Quizá esto se debe a que en dicho estudio se encontró un incremento en el número. IC. de complicaciones, lo que aumenta los días de estancia hospitalaria. Otros estudios. OF. no reportan la estancia hospitalaria de pacientes postoperados por obstrucción intestinal.. 40 Departamento de Cirugía. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(45) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo - Facultad de Medicina. V. CONCLUSIONES El sexo masculino fue el más afectado, en proporción 3:1 sobre el femenino.. . La edad promedio fue 55 años, con mayor frecuencia entre la 5° y 8° década de. CA. . la vida.. La provincia de Trujillo fue el lugar de procedencia más frecuente.. . El antecedente de operación abdominal fue la comorbilidad más frecuente, con. MA TI. . . FO R. 35.23%.. El síntoma más frecuente fue el dolor abdominal (79.27%) y el signo más. El intestino delgado fue el lugar más frecuente de obstrucción intestinal en un. E. . IN. frecuente la distensión abdominal (74.61%).. MA S. 60.7%, incluyendo a las bridas y adherencias, hernias, vólvulo de intestino delgado, ileo biliar, tuberculosis intestinal e invaginación. La obstrucción estrangulada se presentó en el 36.8%.. . El vólvulo de sigmoide fue la causa más frecuente de obstrucción mecánica. SI S. TE. . . DE. intestinal en pacientes operados en HBT, con 34.2%. La liberación de bridas y adherencias fue la principal técnica quirúrgica usada. A. en pacientes, como única técnica quirúrgica en dicha etiología; en contraste con. IC. El desequilibrio hidroelectrolítico fue la principal complicación postoperatoria. OF. . IN. las usadas en vólvulo de sigmoide donde fueron diversas técnicas.. temprana, con 23.8%.. . La tasa de mortalidad fue de 2.59%.. 41 Departamento de Cirugía. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(46) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo - Facultad de Medicina. VI. RECOMENDACIONES. Se deben realizar estudios de casos y controles para determinar si las variables. . MA TI. evaluadas influyen en el pronóstico de esta enfermedad.. CA. . Se requiere un registro informático de pacientes operados por obstrucción. FO R. intestinal, teniendo como diagnóstico secundario a su etiología; de esta manera. Establecer un registro de criterios clínicos de obstrucción con estrangulamiento. E. . IN. evitaríamos desestimar algunos casos infrecuentes de obstrucción intestinal.. MA S. en la historia clínica del departamento de Cirugía; de esta manera se podría disminuir el número de resecciones intestinales por estrangulamiento y evitar. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. su progresión a necrosis.. 42 Departamento de Cirugía. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.