Características Clínicas, Epidemiológicas Y Resultados Del Manejo De Pacientes Con Herida Penetrante Transabdominal

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(1)Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. IN. FO R. MA TI. ESCUELA DE MEDICINA. CA. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. MA S. E. “CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS, EPIDEMIOLÓGICAS Y RESULTADOS DEL MANEJO DE PACIENTES CON HERIDA PENETRANTE TRANSABDOMINAL”. TE. TESIS:. SI S. PARA OPTAR EL GRADO DE:. AUTOR:. LUIS ANGEL GARCÍA RUIZ. ASESOR:. OF. IC. IN. A. DE. BACHILLER EN MEDICINA. DR. LUIS ALFREDO TRIVEÑO RODRIGUEZ TRUJILLO- PERÚ 2013. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. A DIOS Y LA VIRGEN MARIA. CA. DEDICATORIA. MA TI. Por darme las fuerzas para seguir adelante y darme la sabiduría y el entendimiento para cumplir mis metas.. FO R. A MIS QUERIDOS PADRES ROELIA Y LUIS. ya que con su amor, consejos, apoyo e. MA S. E. infinita paciencia pude concluir mi carrera. IN. Por motivarme a ser profesional,. LUZ VICTORIA Que con su ejemplo me motiva. SI S. TE. A MI HERMANITA. DE. a seguir esforzándome para ser un buen profesional. A MIS TIOS. IN. A. RITA, MARIANO Y BEDER. IC. En especial a mis tíos Mariano y Rita porque con su apoyo incondicional fueron el soporte. OF. en el transcurso de mi carrera.. i. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. AGRADECIMIENTO. A MI ASESOR. CA. DR. LUIS ALFREDO TRIVEÑO RODRIGUEZ. MA TI. Por su guía y permanente apoyo en la realización de esta tesis y mi desarrollo. MA S. E. IN. FO R. como profesional.. A LOS MAESTROS DE MI QUERIDA. TE. ALMA MATER. SI S. “FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNT” Porque con su experiencia y conocimientos. DE. nos instaron a ser los mejores galenos para bien de la sociedad,. A. “PRIMUN NON NOCERE” el consejo de cada día. OF. IC. IN. de todos mis maestros.. ii. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ÍNDICE Pág.. CA. RESUMEN……………………………………………………………..….iv. MA TI. ABSTRACT………………………………………………………………. v. FO R. INTRODUCCIÓN…………………………………………………….….. 1. IN. MATERIAL Y MÉTODO…………………..…………………….….............6. MA S. E. RESULTADOS…………….…………………………………….………...11. DISCUSIÓN…………………….…………………………….…..….…….28. SI S. TE. CONCLUSIONES…………………………………………………………35. DE. RECOMENDACIONES…………..……………………………………… 36. IN. A. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS……………………..……….……..37. OF. IC. ANEXOS DE LA TESIS……………………………………………..……41. ANEXOS 2 Y 3 DEL REGLAMENTO DE INVESTIGACIÓN….........…42. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. RESUMEN INTRODUCCIÓN: El trauma abdominal penetrante continúa ocasionando un alto índice de morbi-mortalidad, debido al incontrolable aumento de la violencia y la fácil disponibilidad. CA. de armas de fuego. Observamos en los Servicios de Trauma a pacientes portadores de las. MA TI. lesiones transabdominales. El presente estudio tiene como objetivo identificar. características epidemiológicas, clínicas y resultados de manejo de estos pacientes con. FO R. herida penetrante transabdominal.. MÉTODO: Se realizó un estudio descriptivo transversal de serie de casos, de 24 historias clínicas de pacientes con herida penetrante transabdominal, seleccionados de acuerdo a los. IN. criterios de inclusión y exclusión, del Departamento de Cirugía del Hospital Belén de. E. Trujillo en el periodo 2001 – 2011.. 12% son pacientes con. MA S. RESULTADOS: Se encontró que de 199 pacientes con herida penetrante abdominal, ,el herida penetrante transabdominal, la edad promedio de estos. TE. paciente fue de 25 años, se presentó con mayor frecuencia en el sexo masculino, por intento homicidio, con arma de fuego y dirección del vector anteroposteriormente, el. SI S. órgano más frecuente lesionado fue el colon, ,el número de órganos lesionados más frecuente fueron dos . El vacío terapéutico fue de de 56 ± 39 minutos, vacío quirúrgico fue fue de 165 ± 92 minutos, promedio de estancia. DE. de 116±89 minutos, tiempo operatorio. hospitalaria de 12 días. El 100% de pacientes le indicaron laparotomía exploratoria. El 46. A. % de pacientes presentaron complicaciones siendo la más frecuente el absceso residual. En. IC. IN. el estudio se encontró una mortalidad de 16.7%.. CONCLUSIONES: La frecuencia de pacientes con herida penetrante transabdominal fue. OF. baja de 12 % , mayormente la causa fue por intento de homicidio, y su mecanismo de lesión por arma de fuego cuya dirección más frecuente. fue anteroposteriormente; el 46%. presentaron complicaciones y la mortalidad en estos pacientes fue de 16.7%.. Palabras Claves: Trauma abdominal penetrante, herida transabdominal, mortalidad. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ABSTRACT. INTRODUCTION: The penetrating abdominal trauma continues causing. high morbi-. CA. mortality, due to the uncontrollable increase of the violence and the easy availability of. MA TI. firearms. We observed in the Services of Trauma carrying patients of injuries transabdominales. The present study have the objectives to identify the epidemiological and clinical characteristic, the outcome of management in penetrating transabdominal. FO R. wound.. METHOD: We realized a descriptive transverse study of case series , obtained 24. IN. clinical histories of patients with penetrating transabdominal wound selected of agreement to the inclusion and exclusion criterias, of the Department of Surgery of the Belen Hospital. E. in Trujillo at the period 2001 - 2011.. MA S. RESULTS: The frequency of patients with penetrating transabdominal wound was 12% of 199 patients with penetrating abdominal trauma, the average age of these patient was 25. TE. years, appeared with major frequency in the masculine sex, for attempt homicide, with firearm and direction of the vector was anteroposterior, the frequent organ disabled was. SI S. the colon, the frequent number of disabled organs were two. The therapeutic emptiness was of of 56 ± 39 minutes, surgical emptiness was 116±89 minutes, operative time was of was 12 days. 100 % of patients had. DE. 165 ± 92 minutes, average of hospitable stay. laparotomy . 46 % of patients presented complications being the most frequent the residual. IN. A. abscess. In the study the mortality was 16.7%. CONCLUSIONS: The frequency with penetrating wound transabdominal was a 12 %, the. IC. mainly etiology was attempt of homicide, and the mechanism of injury was firearm which. OF. more frequent direction was antero - posterior; 46 % of patients presented complications and the mortality in these patients was 16.7 %.. Key words: penetrating abdominal trauma, transabdominal wound , mortality. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. I.. 1.1.. INTRODUCCIÓN. ANTECEDENTES. CA. El trauma en general es aún un serio problema en todo el mundo cuya incidencia ha aumentado tanto en países desarrollados y países en desarrollo, como. MA TI. consecuencia de delitos violentos1. El trauma abdominal está presente entre un 7 a 10% de todos los pacientes con trauma 2. Guerrini P. y Priolet B. 3, consideran que. FO R. el trauma abdominal es directamente responsable del 10 al 30% de las muertes por trauma. En los países latinoamericanos, un 20% de todas las lesiones por. IN. traumatismo en general, son abdominales4. Díaz J. 5, encontró una incidencia de. E. Trauma Abdominal del 2.87% en todos los pacientes atendidos en el Departamento. MA S. de Cirugía del Hospital Belén de Trujillo en 1999, sin embargo hacia el año 2006 Caballero J. 6, en un estudio hecho en el Hospital Regional Docente de. TE. Trujillo(HRDT), refiere un aumento en la incidencia del 3.5% en injurias del. SI S. contenido abdominal. En el año 2007 Vallejos L. 7 , mostró la tasa de mortalidad por trauma abdominal en el Hospital Regional Docente de Trujillo (HRDT) de 0.6. DE. por cada 100000 habitantes y su incidencia fue de 8 % hasta ese año.. A. El trauma abdominal puede ser producido por contusiones o lesiones penetrantes en. IN. la región abdominal, siendo la mortalidad de esta última de 4 a 13.8 % 8. Aldemir. IC. M. 9, en un estudio realizado en el Hospital Dicle de Turquía entre los años 1990 y. OF. 2001, encontró una prevalencia de 10% de mortalidad en pacientes con trauma abdominal penetrante. Hussain S.10, en otro estudio realizado en el Hospital Universitario de Chandka en Pakistán, reportaron una incidencia de 2,6 % de muerte en pacientes con trauma abdominal penetrante entre los años 2008 y 2010 10. En la mayoría de estudios condujeron que el shock ha sido reportado ser la. 1. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. principal causa de muerte, dependiendo de su severidad y duración11. El número de órganos lesionados y el grado de lesión dependen de la severidad del trauma, cuando la severidad del trauma aumenta, el número de órganos lesionados, morbilidad y mortalidad también aumentan; determinando una relación entre el. CA. número de órganos lesionados y la mortalidad12. Además otros estudios demuestran. MA TI. que el sexo, edad, retraso en el transporte, tiempo prolongado para iniciar el tratamiento o el inicio de la intervención quirúrgica también están relacionados con. FO R. el grado de mortalidad y morbilidad13, 14.. Las armas de fuego son la causa más común de trauma abdominal penetrante, 15. . Las causas de las lesiones penetrantes podría. IN. seguido por heridas de arma blanca. E. ser homicida, suicida o accidental 16. Los patrones de lesión varían en función del. MA S. arma, las heridas de arma blanca en general son menos destructivas y tienen un menor grado de morbilidad y mortalidad de las heridas por arma de fuego. Los. TE. órganos más comúnmente que se lesiona son el hígado, intestino delgado,. SI S. diafragma y colon17. La mayoría de las heridas penetrantes se ubica en el cuadrante superior izquierdo, seguido por el superior derecho, epigastrio, cuadrante inferior. DE. izquierdo e inferior derecho 18. Pueden existir lesiones asociadas hasta en 26 % de. A. los pacientes con traumatismo penetrante de abdomen; las localizaciones más. IN. involucradas son tórax, zona craneofacial, extremidades superiores, extremidades. IC. inferiores, pelvis, región perineal, columna vertebral y cuello 19.. OF. La evaluación y la estabilización de los individuos con lesiones traumáticas abdominales son la piedra angular en las situaciones de urgencias, ya que el paciente puede no ser capaz de proveer una historia clínica adecuada, o la exploración física puede no ser confiable debido a cambios en el estado de conciencia o a la necesidad de llevar a cabo una intubación de emergencia; por otra. 2. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. parte, los estudios de imagen pueden ser ambiguos o negativos20. Además, la evaluación y el manejo del trauma abdominal penetrante son desafiantes y evolutivos, ya que existen grandes variaciones en cuanto a la letalidad y energía. CA. cinética de los agentes lesivos, el habito de las víctimas, las características anatómicas de las subdivisiones abdominales, las reacciones fisiológicas a la lesión,. MA TI. y el sensorio y estado mental de las víctimas21. El abordaje diagnóstico y el resultado del tratamiento de las lesiones abdominales se ven influidos por múltiples. FO R. factores, entre los cuales se incluyen el mecanismo de lesión, la región anatómica afectada, el estado hemodinámico y neurológico del paciente al ingreso a la sala de. IN. urgencias, la presencia de otras lesiones asociadas, así como los recursos. E. institucionales disponibles,22,23 además del grado de contaminación y el tiempo. MA S. transcurrido desde el evento hasta el arribo a la sala de urgencias.8 Las lesiones penetrantes por armas de fuego dependen de la trayectoria del. TE. proyectil y los órganos lesionados durante su recorrido; el potencial de lesión de un. SI S. proyectil está determinado principalmente por su energía cinética al momento del impacto y su eficiencia en disipar energía en el tejido 24. Las armas de fuego de baja. DE. velocidad producen daño predominantemente por mecanismos de aplastamiento y. A. desgarro mientras que las de alta velocidad inducen además cavitación tisular. El. IN. grado de cavitación se relaciona con la tasa de disipación de energía, la densidad 25. . Existe un tipo de lesión que puede ser ocasionada. IC. del órgano y su elasticidad. OF. por arma de fuego o arma punzo cortante y se denomina herida transabdominal que es aquella producida por un agente penetrante, ya sea por arma de fuego o por empalamiento, que muestran un sitio de entrada y un sitio de salida (abdomen anterior hacia el posterior o viceversa; o flanco derecho hacia el izquierdo o viceversa). El empalamiento transabdominal (ET), definido como aquel mecanismo. 3. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. lesional en que un objeto largo y rígido penetra y queda incorporado en el cuerpo humano a nivel abdominal provocando diversas lesiones, un hecho inhabitual, sigue teniendo una alta mortalidad. 26 La espectacularidad de la presentación lleva. CA. muchas veces a conductas erradas, tanto en el manejo pre como intrahospitalario, lo que va, por lo general, seguido de malos resultados. Al contrario, cuando ellas son. MA TI. las adecuadas, el pronóstico puede ser favorable.27 Estas heridas ocasionan hemorragia por desgarro vascular o de órganos sólidos o bien perforación de un. FO R. segmento intestinal. La hemorragia es habitualmente evidente de forma temprana y se manifiesta por la distensión abdominal, abdomen quieto y rígido y shock de. E. IN. intensidad progresiva.28. MA S. El resultado exitoso de semejante lesión exige un plan de manejo bien estructurado; de forma que los cuidados pre hospitalarios deben comenzar unos minutos después. TE. de la lesión y el tratamiento definitivo debe iniciarse antes de una hora para mejorar. SI S. el pronóstico. Esta necesidad ilustra la importancia de los esfuerzos coordinados en el manejo pre hospitalario de estos pacientes con la asistencia hospitalaria.. DE. Numerosos factores etiológicos junto a mecanismos patogénicos diferentes, son. A. responsables de la gran variabilidad de cuadros clínicos que van desde la lesión. IC. IN. simple a aquélla extremadamente compleja. 29. OF. El manejo de las lesiones traumáticas es un constante reto para los cirujanos que laboran en las salas de emergencia de algunos hospitales. La gravedad y espectacularidad de la situación lleva muchas veces a conductas erróneas, tanto en el manejo pre como intrahospitalario, lo que va, por lo general, seguido de malos resultados.. 4. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Dado el incremento de la violencia social en nuestro medio estamos asistiendo a pacientes gravemente heridos por lesiones transabdominlaes, lesión definida como aquella que tiene un orificio de entrada y de salida del vector, incluidos a alguno de. CA. ellos con empalamientos unos intencionales y otros no; razón por la cual se decidió realizar el presente estudio con la finalidad de conocer con más certeza nuestra. MA TI. casuística, características epidemiológicas, clínicas y resultados de manejo de estos pacientes con herida penetrante transabdominal; que nos permita construir. FO R. herramientas eficiente para un mejor manejo de así hacer un intento de reducir la. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. morbilidad y mortalidad a estos pacientes.. 5. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 1.2.. ENUNCIADO DEL PROBLEMA ¿Cuáles son las características clínicas, epidemiológicas y resultados del manejo de pacientes con Herida Penetrante Transabdominal en el Hospital. OBJETIVOS . Objetivo General:. MA TI. 1.3.. CA. Belén de Trujillo durante el periodo 2001 - 2011?. - Determinar las características clínicas, epidemiológicas y resultados. FO R. del manejo de pacientes con Herida Penetrante Transabdominal en el.  Objetivos Específicos:. Determinar la frecuencia de pacientes con Herida Penetrante. E. -. IN. Hospital Belén de Trujillo durante el periodo 2001 - 2011. MA S. Transabdominal en el periodo establecido. -. Determinar las características clínicas de los pacientes con Herida. TE. Penetrante Transabdominal en el periodo establecido. Determinar las características epidemiológicas de los pacientes con. SI S. -. Herida Penetrante Transabdominal en el periodo establecido. Determinar los resultados de manejo de los pacientes con Herida. DE. -. OF. IC. IN. A. Penetrante Transabdominal en el periodo establecido.. 6. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. II.. MATERIAL Y METODOS. 2.1. MATERIALES. CA. El presente trabajo es un estudio retrospectivo, descriptivo, transversal de tipo serie de casos.. MA TI. 2.1.1. Universo de estudio:. Historias clínicas de pacientes con diagnóstico de Herida. FO R. Penetrante Abdominal en el Servicio de Cirugía General del Departamento de Cirugía del Hospital Belén de Trujillo durante el. E. 2.1.2. Población de estudio:. IN. periodo Enero 2001 – Diciembre 2011. MA S. Historias clínicas de pacientes con diagnóstico de Herida Penetrante Transabdominal en el Servicio de Cirugía General del. TE. Departamento de Cirugía del Hospital Belén de Trujillo durante el. SI S. periodo Enero 2001 – Diciembre 2011. 2.1.3. Unidad de Análisis:. DE. Historia clínica de pacientes con diagnóstico de Herida Penetrante. A. Transabdominal en el Servicio de Cirugía General del. IN. Departamento de Cirugía del Hospital Belén de Trujillo durante el. IC. período Enero 2001 – Diciembre 2011.. OF. 2.1.4. Muestra La muestra está conformada por todos los pacientes de la población en estudio que cumplen con los criterios de inclusión y exclusión.. 7. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. . Criterios de Inclusión: Historias clínicas de los pacientes con diagnóstico de Herida Penetrante Transabdominal que ingresaron al Servicio de Cirugía. CA. del Hospital Belén de Trujillo durante el periodo Enero 2001 – Diciembre 2011. . MA TI. Criterios de Exclusión:. Historias clínicas de los pacientes con diagnóstico de Herida. FO R. Penetrante Transabdominal que ingresaron al servicio de Cirugía del Hospital Belén de Trujillo durante el periodo Enero 2001 –. IN. Diciembre 2011 que no cuenten con todas las variables. MA S. E. solicitadas en la ficha de estudio.. 2.2. VARIABLES Y ESCALAS DE MEDICIÓN Dependencia. Naturaleza. Escala de medición. Dependiente. Cualitativa. Nominal. Dependiente. Cuantitativa. De intervalo. Dependiente. Cualitativa. Nominal. Dependiente. Cualitativa. Nominal. Dependiente. Cualitativa. Nominal. Intervenciones. Dependiente. Cuantitativa. De intervalo. Penetraciones. Dependiente. Cuantitativa. De intervalo. Mecanismos de lesión. Dependiente. Cualitativa. Nominal. Género. DE. Edad. SI S. Mortalidad. TE. Variable. IN. A. Localización. OF. IC. Dirección del Vector. 8. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Dependiente. Cualitativa. Nominal. Órganos afectados. Dependiente. Cualitativa. Nominal. Vacío terapéutico. Dependiente. Cuantitativa. Intervalo. Vacío quirúrgico. Dependiente. Cuantitativa. Intervalo. Tiempo Operatorio. Dependiente. Cuantitativa. Intervalo. N° días de hospitalización. Dependiente. Cuantitativa. Intervalo. Resultado Final. Dependiente. Cualitativa. Nominal. FO R. MA TI. CA. Etiología. 2.3. DEFINICIONES OPERACIONALES:. IN.  Herida Penetrante Transabdominal: herida producida por un. E. agente penetrante ya sea por arma de fuego o por arma punzo. MA S. cortante o en forma de empalamiento que muestra un sitio de entrada y un sitio de salida (abdomen anterior hacia el posterior o. TE. viceversa; o flanco derecho hacia el izquierdo o viceversa).. SI S.  Vacío Terapéutico: se define como el tiempo desde el inicio de. DE. los síntomas hasta la admisión del paciente en el hospital.  Vacío Quirúrgico: tiempo transcurrido desde la atención inicial. IN. A. hospitalaria hasta el inicio de la intervención quirúrgica. IC. 2.4. PROCESO DE CAPTACIÓN DE INFORMACIÓN. OF. En coordinación con el departamento de Estadística del Hospital Belén de Trujillo se solicitó la lista de historias clínicas del total de pacientes con Herida Penetrante Transabdominal. Dichos datos fueron ingresados en una hoja de cálculo de Excel (Microsoft Office ver. 2007), donde fueron ordenados de acuerdo al número de ubicación de la historia clínica. Luego se procedió a la revisión de las historias clínicas y el llenado de los datos en. 9. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. las fichas de recolección de datos (VER ANEXO 1). Se seleccionó a los pacientes de acuerdo a los criterios de inclusión y exclusión.. 2.5. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LA INFORMACIÓN. CA. Una vez que se seleccionó las historias clínicas se procedió a ingresar la información desde las fichas de recolección de datos hacia la base de datos. MA TI. confeccionada en el sistema estadístico SPSS 17.0 en el cual se organizó la información.. FO R. Para analizar la información se utilizó estadística descriptiva: se elaboró cuadros de frecuencia de doble entrada con sus valores absolutos y relativos.. IN. Las variables cuantitativas fueron definidas por la mediana (P25-P75), mientras que las variables cualitativas fueron definidas la frecuencia y el. E. porcentaje. Los datos fueron analizados mediante el programa informático. MA S. SPSS versión 17.0 para Windows.. TE. 2.6 CONSIDERACIÓN ÉTICA. El presente estudio se realizó teniendo en cuenta los principios de. SI S. investigación con seres humanos de la Declaración de Helsinsky II 30 para la investigación biomédica (no terapéutica), así como el artículo 91 del código. DE. de ética del Colegio Médico del Perú31, además se contó con el permiso del Comité de Investigación del Departamento de Cirugía del Hospital Belén de. A. Trujillo así como el Comité de Investigación de la Facultad de Medicina de. OF. IC. IN. Universidad Nacional de Trujillo.. 10. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. III.. RESULTADOS. Entre Enero del 2001 y Diciembre del 2011, se diagnosticaron 199 pacientes con Herida. CA. Penetrante Abdominal en el Servicio de Cirugía - General del Departamento de Cirugía del Hospital Belén de Trujillo de los cuales 24 pacientes ( 12%) tuvieron Herida. MA TI. Penetrante Transabdominal, siendo elegibles para el estudio según los criterios de inclusión y exclusión (GRAFICA N°1). Del total de pacientes con Herida Penetrante. (8%) al sexo femenino (GRÁFICO N°2).. FO R. Transabdominal , 22 pacientes (92%) correspondieron al sexo masculino y 2 pacientes La edad mínima de los pacientes con. IN. diagnóstico de Herida Penetrante Transabdominal fue de 14 y la máxima de 44, con un. E. promedio de aproximadamente de 25 con 9 desviaciones estándar ( TABLA N°1);. MA S. encontrándose 10 pacientes(42%) entre las edades de 10 a 19 años, 8 pacientes(34%) entre las edades de 20 a 29 años, 3 pacientes (12%) entre las edades de 30 a 39 años y 3. TE. pacientes (12%) entre las edades de 40 a 49 años. (GRAFICA N°3). La etiología de. SI S. herida penetrante transabdominal en los 24 pacientes fue de 22 pacientes (91.7%) por intento de homicidio, 1 paciente (4.2%) por intento de suicidio y 1 paciente (4.2%). DE. accidentalmente (GRÁFICA N°4). El mecanismo de lesión fue, 23 pacientes (96%) por. A. arma de fuego y 1 paciente por empalamiento (4%). (GRÁFICA N°5). De 24 pacientes,. IN. 15 pacientes (62.4%) fueron heridos de acuerdo a la dirección del vector antero-. IC. posteriormente, 6 pacientes ( 25%) heridos postero – anteriormente, 2 pacientes ( 8.4%). OF. heridos lateral derechalateral izquierda; 1 paciente ( 4.2%) herido lateral izquierda – lateral derecha. (GRÁFICA N°6). El órgano más comúnmente lesionado fue el colon en 21 pacientes (87.5%), 13 pacientes (54.2%) presentó lesión en intestino delgado, 5 pacientes (20.8%) presentó lesión en hígado, 4 pacientes (16.7%) presentó lesión de riñón, 2 pacientes (8.3%) en estómago, 1 paciente (4,2%) en vejiga ;1 pacientes (4,2 % ). 11. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. en útero y 1 paciente (4,2%) en vena cava. (GRÁFICA N°7). Además 6 pacientes (25%) presentaron 1 órgano lesionado, 13 pacientes (54%) presentaron 2 órganos lesionados, 4 pacientes (17%) presentaron 3 órganos lesionados y 1 paciente (4%). CA. presentó 4 órganos lesionados. (GRÁFICA N°8). De 24 pacientes con herida transabdominal, 18 pacientes (72%) no presentaron lesiones asociadas, 3 pacientes. MA TI. (12%) presentaron lesiones en miembros superiores, 2 pacientes (8%) presentaron lesiones en miembros inferiores, 1 paciente ( 4%) presentó lesión en pene y 1 paciente. FO R. (4%) presentó lesión vertebromedular. (GRÁFICA N°9). El número de intervenciones mínimo de los pacientes con diagnóstico de Herida Penetrante Transabdominal fue de 1. IN. y el máximo de 5, con un promedio de aproximadamente de 2 con 1,2 desviaciones. E. estándar. (TABLA N°1). El número de penetraciones mínimo de los pacientes con. MA S. diagnóstico de Herida Penetrante Transabdominal fue de 1 y el máximo de 3, con un promedio de aproximadamente de 1 con 0,5 desviaciones estándar. (TABLA N°1) El. TE. vacío terapéutico mínimo de los pacientes con diagnóstico de Herida Penetrante fue de 15 minutos y el máximo de 120, con un promedio de. SI S. Transabdominal. aproximadamente de 56 con 39 desviaciones estándar. (TABLA N°1). El vacío. DE. quirúrgico mínimo de los pacientes con diagnóstico de Herida Penetrante fue de 12 minutos y el máximo de 300, con un promedio de. A. Transabdominal. IN. aproximadamente de 116 con 89 desviaciones estándar. (TABLA N°1). El tiempo. IC. operatorio mínimo de los pacientes con diagnóstico de Herida Penetrante. OF. Transabdominal. fue de 30 minutos y el máximo de 360, con un promedio de. aproximadamente de 165 con 92 desviaciones estándar. (TABLA N°1). La estancia hospitalaria mínima de los pacientes con diagnóstico de Herida Penetrante Transabdominal. fue de un día y el máximo de 44, con un promedio de. aproximadamente de 12 días con 11 desviaciones estándar (TABLA N°1). El 100% de. 12. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. pacientes fueron indicados de laparotomía exploratoria. De 24 pacientes, 11 pacientes (46%) presentaron complicaciones (GRAFICA N°10); de donde 6 pacientes (54.4%) presentaron absceso residual, 3 pacientes (27.3%) presentaron infección de herida. CA. operatoria, 3 pacientes (27.3%) presentaron hemorragia peritoneal; 3 pacientes (27.3%) presentaron peritonitis; 2 pacientes (18.2%) presentaron shock hipovolémico; 2. MA TI. pacientes (18.2%) presentaron fístula de pared abdominal , 1 pacientes (9.1%) presentó acidosis metabólica, 1 paciente presentó estenosis de gastroyeyunostomía (9.1%). FO R. (GRÁFICA N°11). De 24 pacientes, se encontró 4 pacientes (16.7%) fallecidos por. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. herida penetrante transabdominal. (GRÁFICA N°12).. 13. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. GRAFICO N°1: FRECUENCIA DE PACIENTES CON HERIDA PENETRANTE TRANSABDOMINAL EN PACIENTES CON HERIDA ABDOMINAL. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. PENETRANTE HBT 2001 – 2011. n: 199 pacientes. OF. IC. IN. A. DE. Fuente: Datos obtenidos de historias clínicas del archivo estadístico del HBT.. 14. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. GRÁFICO. N°. 2:. DISTRIBUCIÓN. DE. PACIENTES. CON. HERIDA. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. PENETRANTE TRANSABDOMINAL SEGÚN GÉNERO. HBT 2001 – 2011. n: 24 pacientes.. OF. IC. IN. A. DE. Fuente: Datos obtenidos de historias clínicas del archivo estadístico del HBT.. 15. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. GRÁFICO N° 3: DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON HERIDA. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. PENETRANTE TRANSABDOMINAL SEGÚN EDAD. HBT 2001 – 2011. SI S. n: 24 pacientes.. OF. IC. IN. A. DE. Fuente: Datos obtenidos de historias clínicas del archivo estadístico del HBT.. 16. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. GRÁFICO N° 4: DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON HERIDA. A. n: 24 pacientes.. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. PENETRANTE TRANSABDOMINAL SEGÚN ETIOLOGIA. HBT 2001 – 2011. OF. IC. IN. Fuente: Datos obtenidos de historias clínicas del archivo estadístico del HBT.. 17. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. GRÁFICO N° 5: DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON HERIDA PENETRANTE TRANSABDOMINAL SEGÚN MECANISMO DE LESIÓN.. n: 24 pacientes.. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. HBT 2001 – 2011. OF. IC. IN. A. Fuente: Datos obtenidos de historias clínicas del archivo estadístico del HBT.. 18. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. GRÁFICO N° 6: DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON HERIDA PENETRANTE TRANSABDOMINAL SEGÚN DIRECCION DEL VECTOR.. n: 24 pacientes.. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. HBT 2001 – 2011. OF. IC. IN. A. Fuente: Datos obtenidos de historias clínicas del archivo estadístico del HBT.. 19. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. GRÁFICO N° 7: DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON HERIDA PENETRANTE TRANSABDOMINAL SEGÚN ÓRGANOS AFECTADOS. HBT. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. 2001 – 2011. n: 24 pacientes.. OF. IC. IN. A. DE. Fuente: Datos obtenidos de historias clínicas del archivo estadístico del HBT.. 20. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. GRÁFICO N° 8: DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON HERIDA PENETRANTE TRANSABDOMINAL SEGÚN NÚMERO DE ORGANOS. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. AFECTADOS HBT 2001 – 2011. SI S. n: 24 pacientes.. OF. IC. IN. A. DE. Fuente: Datos obtenidos de historias clínicas del archivo estadístico del HBT.. 21. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. GRÁFICO N° 9: DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON HERIDA PENETRANTE TRANSABDOMINAL SEGÚN LESIONES ASOCIADAS. HBT. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. 2001 – 2011. SI S. n: 24 pacientes.. OF. IC. IN. A. DE. Fuente: Datos obtenidos de historias clínicas del archivo estadístico del HBT.. 22. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. GRÁFICO N° 10: DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON HERIDA PENETRANTE TRANSABDOMINAL SEGÚN PRESENCIA DE. n: 24 pacientes.. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. COMPLICACIONES HBT 2001 – 2011. OF. IC. IN. A. Fuente: Datos obtenidos de historias clínicas del archivo estadístico del HBT.. 23. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. GRÁFICO N° 11: DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON HERIDA PENETRANTE TRANSABDOMINAL SEGÚN COMPLICACIONES HBT 2001. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. – 2011. SI S. n: 24 pacientes.. OF. IC. IN. A. DE. Fuente: Datos obtenidos de historias clínicas del archivo estadístico del HBT.. 24. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. GRÁFICO N° 12: DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON HERIDA PENETRANTE TRANSABDOMINAL SEGÚN RESULTADO FINAL HBT 2001. n: 24 pacientes.. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. – 2011. OF. IC. IN. A. Fuente: Datos obtenidos de historias clínicas del archivo estadístico del HBT.. 25. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA N°1: ESTADÍSTICOS DESCRIPTIVOS DE LAS CARACTERÍSTICAS CUANTITATIVAS: N°DE ORGANOS LESIONADOS, N°DE INTERVENCIONES, N°DE PENETRACIONES, VACÍO TERAPÉUTICO, VACÍO QUIRÚRGICO, TIEMPO OPERATORIO, ESTANCIA HOSPITALARIA. Media. EDAD. 14. 44. 24.6. N° ORGANOS LESIONADOS. 1. 4. 2.1. N° DE INTERVENCIONES. 1. 5. N° DE PENETRACIONES. 1. 3. VACÍO TERAPÉUTICO. 15. 120. VACÍO QUIRÚRGICO. 12. 300. TIEMPO OPERATORIO. 30. 360. ESTANCIA HOSPITALARIA. 1. 44. D.E.. CA. Máximo. 9.0 0.7. MA TI. Mínimo. 1.2. 1.2. 0.5. IN. FO R. 1.6. 55.6. 38.8. 115.9. 89.7. 165.4. 92.2. 12.0. 10.6. E. CARATERÍSTICAS. MA S. n: 24 pacientes.. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. Fuente: Datos obtenidos de historias clínicas del archivo estadístico del HBT.. 26. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA N°2: DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON HERIDA PENETRANTE. CA. TRANSABDOMINAL SEGÚN TRATAMIENTO HBT 2001 – 2011. FRECUENCIA PORCENTAJE. MA TI. TRATAMIENTO 1. QUIRURGICO. 24. FO R. 1.1 LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA. 24. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. TOTAL DE PACIENTES. 100%. 27. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. IV.. DISCUSIÓN. Las heridas transabdominales son un patrón de lesiones distintas y potencialmente. CA. letales cuya morbilidad grave y alta mortalidad de estas lesiones se deriva no sólo de los más grandes daños viscerales, sino también es el resultado de una trayectoria de la bala. MA TI. a menudo confuso que puede implicar múltiples compartimentos viscerales; siendo definidas como aquellas producidas por un agente penetrante ya sea por arma de fuego,. FO R. por arma punzo cortante o en forma de empalamiento que muestra un sitio de entrada y un sitio de salida que son encontrados en sitios opuestos atravesando la línea media,. IN. estas lesiones son de mayor gravedad cuando son ocasionadas por armas de fuego de. 32,33. . En el estudio se encontró que de 199 pacientes con herida. MA S. mayor daño anatómico. E. mediana y alta velocidad; y la distancia hacia el agredido es corta ocasionando un. penetrante abdominal, el 12%( 24 pacientes) presentó herida penetrante transabdominal. TE. (GRAFICA N°1). Mandal y Sanusi32, en su estudio mostraron una frecuencia de 1.9 %. SI S. con herida penetrante transabdominal de 3049 pacientes con trauma abdominal penetrante. Hirshberg et al33,. mostraron un total de 19%. con herida penetrante. DE. transabdominal de 222 pacientes solo con herida penetrante abdominal por arma de. A. fuego. El estudio mostró que la frecuencia de este tipo de lesión fue baja siendo similar. IN. a las frecuencias encontradas en diferentes estudios. 32, 33. IC. En el trabajo se encontró que los pacientes del género masculino son afectados en un. OF. 92.0%, siendo menos afectadas las mujeres (8.0%) (GRÁFICO N°2); resultados similares a los encontrados en las publicaciones de Adesanya et al 14(89%) y Aldemir et al 9 (89.4 %) de pacientes con trauma abdominal penetrante por arma de fuego. La edad mínima de los pacientes con diagnóstico de Herida Penetrante Transabdominal fue de 14 y la máxima de 44, con un promedio de aproximadamente. 28. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. de 25 con 9 desviaciones estándar ( TABLA N°1), siendo similar a la edad promedio de pacientes con trauma abdominal en un estudio publicado por Cabral et al. 34. ( 28. años), otros estudios mostraron un edad promedio de 30 años siendo la segunda y. CA. tercera década más frecuente de sufrir trauma abdominal penetrante 14,35. Además en el estudio la frecuencia de pacientes con herida transabdominal fue mayor en pacientes. MA TI. adolescentes presentándose en una edad precoz (GRAFICA N°3), siguiendo su frecuencia los pacientes jóvenes que fue la etapa con mayor frecuencia que se 14,35. .Hay que recalcar que la edad es un factor de riesgo. FO R. encuentran en otros estudios. de mortalidad en pacientes con trauma incrementándose la mortalidad en pacientes. IN. mayores de 50 años independientemente de la enfermedad que padezcan. 12,13 La causa. E. de herida penetrante transabdominal más frecuente en el estudio fue por intento de. N°4). Según S. Hussain et al. 10. MA S. homicidio reportando un 92%, seguidos de intento de suicidio y accidental (GRÁFICA , encontraron también que el homicidio fue la causas. TE. más frecuente reportando un 91.13%. En el estudio se encontró que el mecanismo de. SI S. lesión más frecuente fue por arma de fuego (96%) (GRÁFICA N°5), esto es debido a que la velocidad del misil y su distancia hacia el paciente son factores importantes en. DE. la determinación de la extensión de la lesión pudiendo provocar con mayor facilidad. A. una herida transabdominal, se evidenció que en las historias clínicas de los pacientes. IN. que constituyen la muestra no se encontró el dato sobre la distancia del punto de. IC. eyección de la bala y el paciente, siendo un dato importante debido a que nos ayuda a. OF. predecir la magnitud del daño, clasificándose en tres tipos: Tipo I (> 6,4 m) heridas se limitan típicamente al tejido subcutáneo y las capas fasciales profundas. Tipo II (2.7 hasta 6.4 m) heridas se producen cuando los proyectiles entran en la cavidad abdominal debido a una más estrecha propagación y el aumento de la velocidad. Tipo III (<2,7 m) heridas resultado en la pérdida de tejido y destrucción masiva. En ellas se. 29. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. recogen la mayor mortalidad. Además el uso ilegal de armas en la cuidad y una pobre vigilancia de las autoridades hacen que aumenten su frecuencia9,24,25,36 . En el estudio se encontró que el 4 % de pacientes presentó herida transabdominal por empalamiento. CA. (GRÁFICA N°5); definido como aquel mecanismo lesional en que un objeto largo y rígido penetra y queda incorporado en el cuerpo humano a nivel abdominal. De 24. MA TI. pacientes, fueron heridos con mayor frecuencia en cuanto a la dirección del vector 62.4% anteroposteriormente, 25% posteroanteriormente, y 12.6% con herida en los. FO R. flancos (GRÁFICA N°6). Es imprescindible conocer la dirección del vector y la posición del paciente ya que nos ayuda a conocer que órganos posiblemente se hayan. IN. lesionado. Se encontró en el estudio que el órgano más comúnmente lesionado fue el. E. colon en 21 pacientes (87.5%), 54.2% presentó lesión en intestino delgado, el 20.8%. MA S. presentó lesión en hígado, el 16.7% presentó lesión de riñón, 8.3% en estómago, 4.2% en vejiga, 4.2 % en útero, 4.2 % en vena cava (GRÁFICA N°7). Adensaya et al. 14. ,. TE. mostraron que los órganos más comúnmente afectados fueron el intestino delgado,. SI S. colon e hígado similar a nuestro estudio; además nos menciona que la perforación del colon aumenta la morbilidad y mortalidad además de la estancia hospitalaria en. DE. pacientes con herida por arma de fuego; dada la importancia de la lesión hepática. A. como fuente de exsanguinación y de la contaminación gruesa proveniente del colon 37. IN. como factores que contribuyen a la mortalidad en estos pacientes.. IC. En el estudio se encontró que el 54% de pacientes presentaron 2 órganos lesionados. OF. siendo el grupo más frecuente, seguidos de pacientes con 1 órgano lesionado y 3 órganos lesionados, solo 1 paciente presentó 4 órganos lesionados (GRÁFICA N°8). Es indispensable conocer el número de órganos lesionados debido a que es un factor predicitivo de mortalidad a medida que aumenta la cantidad de órganos que se lesionan y cuan masiva ha sido la lesión en dichos órganos. 9,14. Cabrales et al 34, nos mostraron. 30. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. que más de 3 órganos lesionados es un factor de riesgo de mortalidad con un OR de 2.99. Vega en 2001 reportó que la lesión combinada de colon, hígado y yeyuno-íleon en traumatizados se asociaba con una mayor mortalidad.37. CA. El estudio mostró que el 20 % de pacientes con herida transabdominal evidenciaron lesiones asociadas siendo las más frecuentes en los miembros superiores e inferiores, y. MA TI. solo el 4 % mostró trauma penetrante en pene y otro 4% muestró lesión vertebromedular (GRÁFICA N°9). Es importante conocer las lesiones asociadas. FO R. extrabdominales que presentan los pacientes ya que aumentan el grado de mortalidad, donde los traumas encefalocraneanos son responsables de casi el 50% de muerte en reportó lesiones encefalocraneanas,. IN. estos pacientes, en nuestro estudio no se. E. mayormente encontramos lesiones en extremidades en un 20 % siendo similar a los. MA S. valores encontrados en Aldemir 9, con un 21.5 %.. El número de intervenciones mínimo de los pacientes con diagnóstico de Herida fue de 1 y el máximo de 5, con un promedio de. TE. Penetrante Transabdominal. SI S. aproximadamente de 2 con 1,2 desviaciones estándar ( TABLA N°1); según el estudio Pinedo et al las reintervenciones quirúrgicas aumentaron las complicaciones. DE. posoperatorias y fueron factores predictivos de mortalidad en pacientes con herida. A. abdominal penetrante, siendo imprescindible mencionar cuantas veces ha sido. IN. reintervenido los pacientes con herida penetrante transabdominal.9,14. IC. El número de penetraciones mínimo de los pacientes con diagnóstico de Herida. OF. Penetrante Transabdominal. fue de 1 y el máximo de 3, con un promedio de. aproximadamente de 1 con 0,5 desviaciones estándar (TABLA N°1), según estudios de Adelmir et al. 9. y Pinedo et al. 35. , el aumento del número de penetraciones aumenta el. riesgo de mortalidad y complicaciones; en nuestro estudio además se vió que el 29% presentaron más de una intervención.. 31. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. En el estudio fue importante tener en cuenta el tiempo entre que ocurre la lesión y las primeras medidas terapéuticas que se le da al paciente llamado también el. vacío. terapéutico que fue de 56 ± 39 minutos; además del tiempo que transcurre desde las. CA. primera medida terapéutica hasta la intervención quirúrgica llamado también vacío quirúrgico que fue de 116±89 minutos, y el tiempo que dura la intervención quirúrgica. MA TI. llamado también tiempo operatorio que fue de 165 ± 92 minutos (TABLA N°1). Un prolongado retraso antes del tratamiento médico en pacientes que han sufrido trauma. FO R. transabdominal es perjudicial, según la literatura refiere que el transporte rápido de estos pacientes con un tiempo de arribo menor de 30 minutos, un vacío quirúrgico 38. , junto con la disponibilidad de sangre dentro de 15 minutos de. IN. menor de 2 horas. E. tiempo requerido39, uso de una apropiada técnica quirúrgica y un cuidado intensivo. MA S. posoperatorio contrarrestan en gran parte los efectos adversos de los factores de riesgo de morbimortaldiad de estos pacientes; en el estudio se mostró con más frecuencia. TE. pacientes que arribaron al hospital en menos e igual de 30 minutos, y con vacío 14. , mostró en su estudio tiempos. SI S. terapéutico menor o igual a 2 horas. Adensaya et al. más prolongados con un vacío terapéutico, vacío quirúrgico y duración de operación de. DE. 3 horas , 8 horas y 2 horas 30 minutos respectivamente.. A. El 100% de pacientes en el estudio se le indició laparotomía exploratoria (TABLA. IN. N°2), según la literatura la evidencia de inestabilidad hemodinámica, peritonitis o. IC. evisceración después de una herida abdominal por arma de fuego es necesario la. OF. laparotomía exploratoria, pero en pacientes hemodinámicamente estables sin peritonitis y sin lesión evidenciada de órganos sólidos un tratamiento no quirúrgico parece seguro; sin embargo puede retrasar el diagnóstico de vísceras huecas, hasta que aparezcan nuevas investigaciones debe mantenerse con extremo cuidado el uso de tratamiento no quirúrgico en pequeños centros de trauma40. En nuestro estudio se evidenciaron que dos. 32. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. pacientes presentaron shock hipovolémico, y tres pacientes presentaron peritonitis; además la literatura reporta que el trauma transabdominal presenta una alta morbilidad y mortalidad; además que en los pacientes se encontró como mínimo 1 órgano lesionado; pudiendo explicarse la indicación de laparotomía explarotoria en este tipo de lesión. CA. transabdominal.32, 33. diagnóstico de Herida Penetrante Transabdominal. MA TI. En el estudio se encontró que la estancia hospitalaria mínima de los pacientes con tuvo. un promedio de. FO R. aproximadamente de 12 días (TABLA N°1), resultado casi similar a lo encontrado por Pinedo et al (13 días) 35.. IN. En el estudio se encontró que el 46 % de pacientes presentaron complicaciones. E. (GRAFICA N°10), siendo la más frecuente el absceso residual, seguidas de infección de. MA S. herida operatoria, hemorragia peritoneal y peritonitis, y con menos frecuencia shock hipovolémico, fístula de pared abdominal, acidosis metabólica y. estenosis de. TE. gastroyeyunostomía (GRAFICA N°11). En los traumatismos abdominales graves. SI S. existen muchas razones que condicionan la aparición de complicaciones durante todas sus fases, valoración inicial, tratamiento o seguimiento. Es imprescindible mencionar. DE. que un alto número de complicaciones relacionadas al trauma o presentadas. A. intrahospitalariamente aumenta el riesgo de muerte; un paciente con infección de la. IN. herida, absceso intrabdominal y fístula tiene un grado más alto de muerte que otro. IC. paciente con infección de la herida solamente; en el estudio el absceso abdominal fue la. OF. complicación más frecuente que puede ser consecuencia de un retraso en la intervención quirúrgica, grado de lesión anatómica y fisiológica del paciente, volumen de pérdida de sangre y dehisencia.41. En el estudio se encontró que la mortalidad de pacientes con herida penetrante transabdominal fue de 16.7% (GRAFICA N°12). Según estudios de Ashis et al. 32. ,. 33. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. mostraron una alta mortalidad de 68% a diferencia de nuestro estudio, esto puede explicarse ya que en otros países el tipo de arma de fuego más utilizado son de alta velocidad cuya característica es que tienden a producir mayor daño tisular alrededor y. CA. en la vecindad de la trayectoria del proyectil, a diferencia de nuestra ciudad que utilizan armas de fuego de baja velocidad provocando una menor destrucción y daño Así mismo se puede explicar al tratamiento médico y quirúrgico. MA TI. anatómico25.. instaurado rápidamente y a la experiencia obtenida, ya que la mayoría de cirujanos que. FO R. hacen Emergencia Trauma en el Hospital Belén de Trujillo tienen un entrenamiento formal, en función del paciente gravemente lesionado, en la Unidad De Trauma del. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. Hospital Universitario del Valle (Cali- Colombia).. 34. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. V.. CONCLUSIONES. La frecuencia de pacientes con herida penetrante transabdominal fue de 12%.. -. La edad promedio de los pacientes con herida penetrante transabdominal fue de. CA. -. -. MA TI. aproximadamente de 25 años.. Los pacientes de sexo masculino fueron mayormente encontrados en Herida. -. FO R. Penetrante Transabdominal.. La causa de Herida Penetrante Transabdominal más frecuente en nuestro estudio. El mecanismo de lesión más frecuente en Herida Penetrante Transabdominal fue. E. -. IN. fue por intento de homicidio.. -. MA S. por arma de fuego.. La dirección del vector más frecuente en pacientes con Herida Penetrante. El órgano más frecuentemente lesionado fue el colon, seguido del intestino delgado e hígado.. Pacientes con Herida Penetrante Transabdominal presentaron con mayor. DE. -. SI S. -. TE. Transabdominal fue anteroposteriormente. El vacío terapéutico. fue de 56 ± 39 minutos, vacío quirúrgico fue de 116±89. IN. -. A. frecuencia 2 órganos lesionados.. -. El 100% de pacientes en nuestro estudio se le indició laparotomía exploratoria. OF. -. IC. minutos, tiempo operatorio fue de 165 ± 92 minutos.. El 46 % de pacientes presentaron complicaciones siendo la más frecuente el absceso residual, seguidas de infección de herida operatoria, hemorragia peritoneal y peritonitis.. -. La Mortalidad de pacientes con Herida Penetrante Transabdominal fue de 16.7 %. 35. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. RECOMENDACIONES. CA. VI.. - Se deben realizar estudios de casos y controles para determinar si las variables. MA TI. evaluadas son factores de mortalidad en pacientes con herida transabdominal. - Se requiere de una mayor población para obtener datos estadísticamente. FO R. significativos.. - Se requiere en las historias clínicas contar con datos de tipo de arma utilizada,. IN. posición del paciente cuando se disparó, distancia del punto de la eyección de. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. la bala al paciente, localización específica del sitio de entrada.. 36. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VII.. 1.. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS. Maurice E., Okon O., Anietimfon U. et al. A prospective study of penetrating abdominal trauma at the University of Calabar Teaching. CA. Hospital, Calabar, Southern Nigeria. Eur J trauma Emerg Surg; 2009; 35(3): 277-280.. Fabian T., Croce M., Minard G., Bee T., Cagiannos C. et al. Current Issues. MA TI. 2.. in Trauma. Curr Probl Surg, 2002; 39(12): 1160-224 3.. Guerrini, P. Priolet, B.. Closed abdominal trauma: diagnostic and therapeutic. 4.. FO R. orientations. Rev. Prat. 1997; 47(9):976-982.. Patiño J. Trauma Abdominal. Guías para el manejo de urgencias de la. Medicina 2003; 22:246-254.. Diaz J., Traumatismos Abdominales: Factores asociados a morbimortalidad Hospital Belén de Trujillo. Escuela de Medicina. MA S. post operatoria .en. E. 5.. IN. Federación Panamericana de Asociaciones de Facultades y Escuelas de. .Universidad Nacional de Trujillo 1999. 9 -16 6.. Caballero J., La Hiperglucemia como indicado pronóstico en pacientes con. Vallejos L. Factores de Riesgo asociados a mortalidad por Trauma. SI S. 7.. TE. trauma. Escuela de Medicina .Universidad Nacional de Trujillo 2006. 13-23. Abdominal en HRDT. Escuela de Medicina .Universidad Nacional de Trujillo. 2007. Senado I, Castro A, Palacio F., Vargas A. Experiencia en el manejo del. DE. 8.. abdomen agudo de origen traumático en el Hospital Regional “General. A. Ignacio Zaragoza”. Cir Ciruj 2004;72:93-97 Aldemir M., Taçyıldı I., Girgin S. Predicting Factors for Mortality in the. IN. 9.. Hussain S., Athar S., Asad A., Saleem M.. Penetrating Abdominal Trauma:. OF. 10.. IC. Penetrating Abdominal Trauma. Acta chir belg, 2004, 104, 429-434. Our Experience. Medical Channel. 2010 16:4 548-551.. 11.. Brittl. D., Weireter L., Riblet J., Asensio J. , Maull K..Priorities in the management of profound shock. Surg Clin North Am, 1996, 76(4): 645-60.. 12.. Moore E., Dunn E., Moore J., Thompson J.. Penetrating abdominal trauma index. J Trauma, 1981, 21 : 439-45.. 37. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

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(45) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 27.. Thomson B., Knight S. Bilateral thoracoabdominal impalement: avoiding pitfalls in the management of impalement injuries. J Trauma 2000; 49(6): 1135-7.. 28.. Kelly IP, Attwood SE, Quilan W, Fox MJ. The management of impalement injury. Injury. 1995;26 (3): 191-3. Eachempati SR, Barie PS, Reed RL 2nd. Survival after transabdominal. CA. 29.. MA TI. impalement from a construction injury: a review of the management of impalement injuries. J Trauma. 1999;47(5):864-866. 30.. Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial. Principios Éticos. FO R. para las Investigaciones Médicas en seres Humanos. 59ª Asamblea General, Seúl,: 2008.. Colegio Médico del Perú. Código de Ética y Deontología. Lima, 2007.. 32.. Ashis K. Mandal, MD, Michael Sanusi, M.D. Penetrating Chest Wounds: 24. IN. 31.. Years Experience. World J. Surg. 2001: 25, 1145–1149. Hirshberg, Asher MD; Or, Jacob MD; Stein, Michael MD; Walden, Raphael. E. 33.. MA S. MD. Transfix Gunshot Injuries. The Journal of Trauma: Injury, Infection, and Critical Care.Issue: Volume 41(3), September 1996, pp 460-461 Cabrales R., Castaño J., García F. Trauma Abdominal. Factores Predictivos. TE. 34.. de Complicacion y muerte. Rev. Col. Cirugia, 1994: 9(3) 137-141 Pinedo JA., Guevara L., Sánchez JM. [Penetrating abdominal trauma]. Cir. SI S. 35.. Cir 2006; 74:431.. Marx, JA., Isenhour, JL. Trauma abdominal. En: Rosen Medicina de. DE. 36.. emergencia: Conceptos y Práctica Clínica, sexto, Marx, JA (Eds), Mosby,. Vega RF., Millán JC., Castillo JM; Larrinúa RJ, Zamudio EI, Vázquez MJC,. IN. 37.. A. 2006.. IC. et al. Tratamiento de la sepsis abdominal postraumática con técnica de abdomen abierto. Trauma 2001; 4: 103-9. Fiedler MD., Jones LM., Miller SF, Finley RK. A. Correlation response time. OF. 38.. and the results of abdominal gunshout wounds. Archives of Surgery 1986: 121: 902-904.. 39.. Debra L., James M., Kathleen M., Tyler M., Thomas P., Lena M., Blood Transfusion, Independent of Shock Severity, Is Associated with Worse Outcome in Trauma. Journal Trauma Injury Infection and Critical Care. 2003; 54(5): 898-907 39. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(46) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 40.. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. 41.. Biffl L. and Moore E. Management guidelines for penetrating abdominal trauma. Current Opinion in Critical Care 2010,16:609–617 Navalón J.M., Ramos J.L. y Moreno M. Complicaciones de los traumatismos abdominales. Cir Esp 2001; 69: 318-323. 40. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(47) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VIII.. ANEXOS. FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS FECHA:. Nº Historia Clínica:. 1.Sexo:. CA. 2.Edad:. 4.Estado civil: (casado). (conviviente). 5.Nivel de instrucción: (ninguna). MA TI. 3.Procedencia: (soltero). (primaria). (secundaria). FO R. 6.Signos Vitales: P.A.:………., Pulso:........., F.R.:………., T:………... (superior). 7.Mecanismo de lesión: A. Por arma de Fuego b Arma punzo cortante C. Empalamiento. IN. 8.Causa:. E. 9.AREA COMPROMETIDA:. MA S. LOCALIZACION DEL ORIFICIO DE ENTRADA ……………………. LOCALIZACION DEL ORIFICO DE SALIDA…………………. SI S. TE. 10. DIRECCIÓN DEL VECTOR a. anteroposterior b. posteroanterior c. lateral izquierda – lateral derecha d. lateral derechalateral izquierda 11.Órganos lesionados:…………………... DE. 12.Lesiones Asociadas:……………………. 13.Número de intervenciones:……………….. A. 14.Número de Penetraciones:…………………. IN. 15.Vacío Terapéutico:……………minutos. IC. 16.Vacío Quirúrgico:………………minutos. OF. 17.Tiempo Operatorio:………….minutos 18.Estancia Hospitalaria:………………días 19.Complicaciones : a. Hemorragia. B. Infecciones. c. Abscesos Otros: ……………… 20.Resultado Final: a. Vivo. B. Muerto. 41. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(48) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. IX. ANEXOS 2 Y 3 DEL REGLAMENTO DE INVESTIGACIÓN. ANEXO Nº 2. MA TI. CA. EVALUACION DE LA TESIS. El Jurado deberá: Consignar. las. observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los. FO R. a.. Anotar el calificativo final. c.. Firmar los tres miembros del jurado. MA S. E. b.. IN. siguientes items. TESIS:.................................................................................................................................. SI S. TE. ........................................................................................................................... 1. DE LAS GENERALIDADES :. DE. El Título:........................................................................................................... Tipo de Investigación:........................................................................................ IN. A. 2. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN :. IC. Antecedentes:................................................................................................. OF. Justificación:................................................................................................. Problema:..................................................................................................... Objetivos:..................................................................................................... Hipótesis:....................................................................................................... Diseño de Contrastación:............................................................................ Tamaño Muestral:......................................................................................... 42. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.