Resultados Del Manejo De Pacientes Con Vólvulo Sigmoides En El Hospital Belén De Trujillo 2004 2009

Texto completo

(1)Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. FO R. MA TI. CA. ESCUELA DE MEDICINA. IN. “RESULTADOS DEL MANEJO DE PACIENTES CON. E. VÓLVULO SIGMOIDES EN EL HOSPITAL BELÉN DE. MA S. TRUJILLO 2004 - 2009” TESIS. TE. PARA OPTAR EL GRADO DE:. A. DE. SI S. BACHILLER EN MEDICINA. :. Lourdes Milagros Martínez Muñoz. ASESOR. :. Dr. Luis Alfredo Triveño Rodríguez. OF. IC. IN. AUTORA. TRUJILLO-PERÚ 2010. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Facultad de Medicina. CA. Universidad Nacional de Trujillo. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. A Dios, a quien le debo sencillamente: TODO. A mis padres, Jaime y Eva, quienes con su ejemplo me enseñaron a dar siempre el máximo esfuerzo.. 1. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Facultad de Medicina. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. Universidad Nacional de Trujillo. TE. A mi asesor, el Ms. Triveño, quien con su experiencia. OF. IC. IN. A. DE. SI S. y acertada dirección hizo posible este trabajo. 2. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. ÍNDICE Pág RESUMEN …………………………………………………..……...4. II.. INTRODUCCIÓN ……………………………………………..……5. III.. OBJETIVOS ……………………………………………………..… 9. IV.. MATERIALES Y MÉTODOS ………………………………….....10. V.. RESULTADOS ………………………………………………….....14. VI.. DISCUSIÓN …………………………………………………….... 30. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. I.. DE. SI S. VII. CONCLUSIONES ……………………………………………...… 37. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS …………..……………….. 39. OF. IC. IN. IX.. A. VIII. RECOMENDACIONES ………………………………………….. 38. X.. ANEXOS DE LA TESIS ..………………………………………... 44. XI.. ANEXOS 2 Y 3 DEL REGLAMENTO DE INVESTIGACIÓN.....45. 3. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. I. RESUMEN Título: “Resultados del Manejo de Pacientes con Vólvulo Sigmoides en el Hospital Belén de Trujillo 2004 - 2009”. Objetivo: Identificar el tipo de manejo quirúrgico que se realizó en pacientes con vólvulo sigmoides y las. CA. complicaciones que presentaron. Material y método: Estudio longitudinal - retrospectivo de serie de casos. Se revisaron 43 historias clínicas de. MA TI. pacientes adultos con diagnóstico de vólvulo sigmoides que fueron operados en el Servicio de Cirugía del Hospital Belén de Trujillo en el periodo agosto 2004 – agosto 2009. Para determinar si hay relación entre. FO R. las complicaciones postoperatorias y la técnica quirúrgica empleada; se empleó la prueba exacta de Fisher, con un nivel de significancia del 5% (p. IN. < 0,05). Resultados: De los 43 pacientes que constituyen la población muestral el 83,7% son varones y el 16,3% son mujeres. Los varones. E. tuvieron una edad media de 62.78 ± 13.65 años y las mujeres 63.86 ± 27. MA S. años. La complicación post operatoria más frecuente en vólvulo sigmoides complicado y no complicado fue sepsis con una prevalencia de 36.4% y 12.5% respectivamente. Se empleó la técnica anastomosis termino. TE. terminal primaria en 27.27% con vólvulo sigmoides complicado y en. SI S. 72.73% con vólvulo sigmoides no complicado y Colostomía tipo Hartmann en 81.8% con vólvulo sigmoides complicado y en 18.75% con vólvulo. DE. sigmoides no complicado. En vólvulo sigmoides complicado donde se utilizó anastomosis termino terminal primaria. el 9.09% presentó. A. dehiscencia de anastomosis y donde se utilizó colostomía tipo Hartmann. IN. 36.36% presentaron sepsis, los resultados son estadísticamente no significativos. En vólvulo sigmoides no complicado presentaron sepsis el. IC. 9.38% donde se utilizó anastomosis termino terminal y 3.12% donde se. OF. utilizó colostomía tipo Hartmann, los resultados son estadísticamente no significativos. Respecto a la estancia hospitalaria post operatoria el mayor número de pacientes (32.56%) permaneció de 5 a 6 días. Conclusiones: No se encontró relación entre las complicaciones post operatorias y la técnica quirúrgica utilizada. Palabras claves: vólvulo sigmoides, resultados del manejo quirúrgico.. 4. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. CA. II. INTRODUCCIÓN. El vólvulo del sigmoides es una causa frecuente de obstrucción del. MA TI. colon en India, el Este de Europa y Escandinavia y sobre todo en áreas rurales de Perú y Bolivia. En países andinos como es el Perú, la causa. FO R. más frecuente de obstrucción intestinal es el vólvulo en un 68 a 71%, siendo el sitio más frecuente el colon sigmoides, seguido en orden de. MA S. E. últimas excepcionalmente. (1, 2, 3, 4, 5 y 6). IN. frecuencia por el ciego, el transverso y las flexuras cólicas; estas dos. El Vólvulo del Sigmoides es la rotación o torsión del sigmoides. TE. sobre su mesenterio, que ocasiona la oclusión de la luz, produciendo una (1 y 6). SI S. obstrucción que puede llevar a estrangulamiento y gangrena.. DE. Dentro de los factores predisponentes para la aparición de vólvulo. A. sigmoides se encuentran los factores anatómicos como la elongación del. IN. colon sigmoides, haciendo de este redundante y móvil, con puntos. IC. extremos relativamente fijos y cercanos, asociado a un mesocolon. OF. sigmoides largo con una base de implantación estrecha y acompañado de una banda fibrosa en el mesosigmoides que corre desde su base de implantación hacia el borde mesial del sigmoides (1, 6 y 10); alto consumo de fibra en las dietas en pacientes con un sigmoides redundante constipación. crónica;. uso. de. laxantes. o. enemas;. (1, 3, 6 y 7). ;. alteraciones. 5. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. neurológicas o psiquiátricas; embarazo. (1, 6, 8 y 9). ; vida en zonas ubicadas a. grandes alturas sobre el nivel del mar, debido a que el ascenso a la altura correspondería una menor presión barométrica, por lo que los gases. CA. intestinales se expandirían en el tracto digestivo sobretodo a nivel del. MA TI. intestino grueso; y el dolicomegacolon, que es propio de la altura y que corresponde al aumento de longitud del colon y afecta con mayor (5, 7 y 10). FO R. frecuencia al colon pélvico.. IN. En cuanto a la edad de presentación, mayormente es en personas entre los 40 y 70 años, con predominio del sexo masculino, puesto que la. E. mayor amplitud de la pelvis en el sexo femenino permite que se. vólvulos sigmoides representa. TE. Los. MA S. desvolvule más fácilmente en caso de torsión. (4, 6, 9 y 10). el 51% de. todas las. SI S. obstrucciones intestinales; además representa el 78% de la patología. DE. quirúrgica del colon. (11, 12 y 13). A. El tratamiento quirúrgico actual depende del estado general del. IN. paciente y de la presencia o no de gangrena del segmento volvulado al. OF. IC. momento de la laporatomía. Durante la intervención quirúrgica destacan el asa sigmoides muy distendida, torcida generalmente en sentido contrahorario; su meso amplio pero retraído por un proceso fibroso retráctil que aproxima sus extremos; dentro del asa torcida existe abundante contenido gaseoso, líquido y semisólido. (11, 14, 15 y 16 ). 6. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. En pacientes en buen estado general con el asa volvulada sin alteraciones significativas (no isquemia ni gangrena): se procede a la desvolvulación, sigmoidectomía y anastomosis término-terminal en un. MA TI. CA. solo tiempo. (6, 11, 12, 14, 17 y 18). En los pacientes en mal estado general y asa colónica gangrenada se realiza la desvolvulación, sigmoidectomía y colostomía de Paul. FO R. Mickulicz; si el asa sigmoidea con gangrena se extiende hasta los límites. IN. con el recto se practica la desvolvulación, sigmoidectomía y colostomía a lo Hartmann, en función de la longitud disponible del muñón rectal.. MA S. E. 13 y 14). (6, 11, 12,. La resección y anastomosis primaria resulta más ventajosa,. TE. resuelve el problema en una sola operación y beneficia económicamente. SI S. al paciente y a la institución, al rehabilitarse más precozmente, sin. DE. embargo se debe realizar en enfermos con condiciones locales y generales adecuadas, así como aplicar una técnica quirúrgica que. A. reduzca la contaminación bacteriana endógena y permita la realización de. IN. una anastomosis con la calidad requerida.. (9, 12, 14, 16, 17 y 18). Para ello se. OF. IC. recomienda la utilización, entre otras medidas, de irrigaciones de limpieza mecánica preoperatoria del colon, así como de antibióticos locales y sistémicos. (4, 12, 16 y 18). 7. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. La resección con anastomosis primaria en un colon sin preparación sigue siendo motivo de controversia; sin embargo, se reporta una tasa de mortalidad de 0% con anastomosis primaria en pacientes con intestino sin. CA. compromiso vascular y del 33% con anastomosis primaria cuando el colon. MA TI. presentaba datos de gangrena; por otra parte otros trabajos encontraron una tasa de mortalidad del 60% con el uso de anastomosis primaria (3, 14, 19 y 20). FO R. cuando el colon presentaba datos de compromiso vascular.. IN. Las complicaciones están relacionadas a la edad avanzada de los pacientes y al tiempo de evolución de la enfermedad; el estadío de. E. isquemia o gangrena incrementa significativamente la morbilidad y. complicaciones. postoperatorias. TE. Las. (21, 22 y 23). MA S. mortalidad postquirúrgica.. que. generalmente. se. SI S. presentan son infección respiratoria, shock séptico, diarrea aguda,. DE. dehiscencia de anastomosis, fístulas, íleo paralítico prolongado, infección. A. de herida operatoria, eventración. (11, 12, 25 y 26). IN. La morbilidad en los pacientes intervenidos quirúrgicamente por. OF. IC. vólvulos del sigmoides fue del 50,9 %, y la mortalidad por resección y anastomosis primaria correspondió al 23,8 %. La mortalidad quirúrgica representó el 13,7 %. (12, 27, 28, 29 y 30). 8. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. El Hospital Belén de Trujillo es un centro de referencia de la zona andina de la Libertad, por tanto recibe pacientes con diagnóstico de Vólvulo del Sigmoides con regular frecuencia. En este hospital el manejo. CA. quirúrgico del Vólvulo del Sigmoides en general es diferente a algunos. MA TI. centros nacionales y extranjeros.. Por esto nace nuestro interés de identificar el resultado del manejo. FO R. de los pacientes con vólvulo del sigmoides que se realiza en el Hospital. IN. Belén de Trujillo, para comparar sus resultados con la literatura nacional e internacional. Para lo cual nos planteamos el siguiente problema:. E. Problema:. MA S. ¿Cuáles son los resultados del manejo de pacientes con vólvulo sigmoides en el servicio de cirugía del Hospital Belén de Trujillo 2004 -. III.. OBJETIVOS. DE. SI S. TE. 2009?. IN. Identificar el tipo de manejo quirúrgico que se realizó en pacientes. IC. . A. Objetivo General:. OF. con vólvulo sigmoides y las complicaciones que presentaron.. Objetivos Específicos: . Determinar la incidencia de vólvulo del sigmoides en pacientes. atendidos en el servicio de cirugía del Hospital Belén de Trujillo 2004 – 2009.. 9. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. . Facultad de Medicina. Identificar el manejo quirúrgico realizado en pacientes con vólvulo sigmoides no complicado.. . Identificar el manejo quirúrgico realizado en pacientes con vólvulo. Identificar las complicaciones postoperatorias que presentaron los. MA TI. . CA. sigmoides complicado.. pacientes con vólvulo sigmoides no complicado.. Identificar las complicaciones postoperatorias que presentaron los. FO R. . pacientes con vólvulo sigmoides complicado.. Determinar si existe relación entre las complicaciones con la. MA S. E. técnica quirúrgica empleada.. IN. . TE. IV. MATERIALES Y MÉTODOS. SI S. MATERIALES: Universo Muestral:. DE. Todos los pacientes con obstrucción intestinal por vólvulo sigmoides atendidos en el Hospital Belén de Trujillo durante el periodo. IC. IN. A. Agosto 2004 – Agosto 2009.. OF. Población Muestral: La población estará conformada por todas las historias clínicas de. pacientes con vólvulo sigmoides que hayan sido atendidos en el Hospital Belén de Trujillo durante el periodo Agosto 2004 – Agosto 2009 y que cumplan con los criterios de inclusión y exclusión.. 10. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. MÉTODOS: Se realizó un trabajo de investigación de tipo descriptivo, retrospectivo, transversal, serie de casos en el Hospital Belén de Trujillo,. MA TI. CA. durante el periodo de Agosto de 2004 hasta Agosto 2009.. Criterios de Inclusión: . Historias clínicas de pacientes con diagnóstico de vólvulo. Pacientes atendidos en el servicio de Cirugía del Hospital Belén de. IN. . FO R. sigmoides.. Trujillo.. Pacientes atendidos en el periodo 2004 – 2009.. . Historias clínicas completas para las variables de estudio y que. MA S. E. . TE. cuenten con una evolución completa en nuestro hospital hasta su. SI S. egreso.. . DE. Criterios de Exclusión:. Historias clínicas de pacientes obstrucción intestinal por otras. Historias clínicas de pacientes con diagnóstico y tratamiento. IC. . IN. A. causas diferentes a vólvulo sigmoides.. OF. quirúrgico de Vólvulo sigmoides en otros centros hospitalarios y luego referidos a nuestro hospital.. . Historia clínica incompleta o no disponible en los archivos del. hospital.. 11. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. . Facultad de Medicina. Historias clínicas de pacientes que no cumplan con los criterios anteriores, o que son dados de alta por solicitud familiar o. CA. trasladados a otro hospital.. MA TI. Variables y Escala VARIABLES. TIPO. Edad. Cualitativo. Nominal. Nominal. Cualitativo. Nominal. Cualitativo. Nominal. TE. MA S. Tipo de manejo quirúrgico. Cuantitativo. E. Complicaciones post operatorias. Nominal. IN. Sexo. Cualitativo. FO R. Vólvulo Sigmoides. ESCALA. . SI S. Definiciones Operacionales: Vólvulo Sigmoides:. DE. Definición Conceptual: Es una torsión axial del colon sigmoides sobre su mesenterio, que ocasiona la oclusión de la. IN. A. luz. (1, 25 y 26). OF. IC. Definición Operacional: Vólvulo Sigmoides No Complicado: Vólvulo sigmoides sin sufrimiento vascular. Vólvulo Sigmoides Complicado: Vólvulo sigmoides con sufrimiento vascular.. 12. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. PROCEDIMIENTO: Captación de la Información: Se revisaron Historias Clínicas de pacientes operados por. CA. Vólvulo de Sigmoides atendidos en el Servicio de Cirugía del. MA TI. Hospital Belén de Trujillo durante cinco años (periodo Agosto 2004 – Agosto 2009), de donde se extrajeron los datos concernientes a edad, sexo, procedencia y técnicas quirúrgicas empleadas y. FO R. complicaciones postoperatorias. Se seleccionaron las historias. IN. clínicas que cumplieron con los criterios de inclusión y que no presentaron los criterios de exclusión. Los datos se recogieron en. MA S. E. la hoja de recolección de datos consignada en el ANEXO 1.. TE. PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS. SI S. Todos estos datos se procesaron utilizando el paquete estadístico. Para. DE. SPSS versión 15.00 for Windows. analizar. la. información. se. construyeron. cuadros de. A. distribución de frecuencia de una y doble entrada con sus valores. IN. absolutos y relativos.. OF. IC. Para determinar si hay relación entre las complicaciones con la. técnica quirúrgica empleada; se empleó la prueba no paramétrica de independencia de criterios, utilizando la distribución chi cuadrado y la prueba exacta de Fisher, con un nivel de significancia del 5% (p < 0,05).. 13. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. V. RESULTADOS. Se revisaron 58 historias clínicas de pacientes adultos que. CA. ingresaron al servicio de hospitalización de cirugía general del Hospital. MA TI. Belén de Trujillo con diagnóstico de vólvulo sigmoides y que fueron intervenidos quirúrgicamente para corregir dicha patología en el periodo agosto 2004 - agosto 2009, representando el 100% de la población, de los. FO R. cuales 43 historias clínicas cumplieron con los criterios de inclusión y. IN. exclusión y fueron sometidos a tratamiento quirúrgico; conformando la población muestral. Encontramos que de los 43 pacientes, 36 (83.7%). E. correspondieron al sexo masculino y 7 (16.3%) al sexo femenino (Gráfico. MA S. Nº 01). Los varones tuvieron una edad media de 62.78 ± 13.65 años y las mujeres una edad media de 63.86 ± 27. No hubo diferencia significativa. TE. de las edades medias entre varones y mujeres, corroborada mediante la. SI S. prueba t (p> 0.05). Además encontramos que la obstrucción intestinal por. DE. vólvulo sigmoides apareció entre los 18 y 49 años en 10 pacientes, correspondiendo al 23,3%, y entre los 50 y 92 años en 33 pacientes que. IN. A. corresponde a un 76,7%.. OF. IC. De los 43 pacientes sometidos a tratamiento quirúrgico que. representa el 100% de la población muestral, el 25,6% presentó vólvulo sigmoides complicado y el 74,4% presentó vólvulo sigmoides no complicado (Gráfico Nº 02).. 14. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. Encontramos que las complicaciones post operatorias más frecuentes en los casos de vólvulo sigmoides complicado fueron sepsis en un 36,4 % y dehiscencia de anastomosis en un 9,1%. No se presentó. CA. ninguna complicación en el 54,5% de casos con esta patología. (Gráfico. MA TI. Nº 03). Encontramos que las complicaciones post operatorias más. FO R. frecuentes en los casos de vólvulo sigmoides no complicado fueron sepsis. IN. en un 12,5 %, eventración en un 3,1%, hematoma de herida operatoria en un 3.1% y necrosis de boca de colostomía en un 3,1%. No se presentó. E. ninguna complicación en el 78,2% de casos con esta patología. (Gráfico. MA S. Nº 04). TE. Encontramos que la complicación post operatoria más frecuente en. SI S. los pacientes con vólvulo sigmoides fue la sepsis con una prevalencia de. DE. 36,4% en los casos de vólvulo sigmoides complicado y de 12,5% en los. A. casos de vólvulo sigmoides no complicado.. IN. En la Tabla Nº 01 se presenta la distribución de los pacientes. OF. IC. deacuerdo al tipo de manejo quirúrgico empleado y su estado de complicación del vólvulo sigmoides; hallándose que se utilizaron las técnicas de colostomía tipo Hartmann y la técnica de anastomosis término terminal primaria. Encontramos que de la población muestral de 43 pacientes, se empleó la técnica de anastomosis término terminal primaria. 15. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. en el 27,27% de pacientes con vólvulo sigmoides complicado y en el 72.73% de pacientes con vólvulo sigmoides no complicado; se empleó la técnica de colostomía tipo Hartmann en el 81,8% de pacientes con vólvulo. CA. sigmoides complicado y el 18,75% de pacientes con vólvulo sigmoides no. MA TI. complicado. Al analizar y comparar las técnicas operatorias realizadas, encontramos que la técnica de anastomosis termino terminal primaria es más empleada en los casos de vólvulo sigmoides no complicado y la. FO R. técnica de colostomía tipo Hartmann es más empleada en los casos de. IN. vólvulo sigmoides complicado; lo cual nos permite aplicar la prueba exacta. MA S. estadísticamente significativa.. E. de Fisher, obteniendo un valor de P<0.001, que indica que es. En la Tabla Nº 02 se presenta la distribución de los pacientes con. TE. vólvulo sigmoides al comparar si la complicación más frecuente (sepsis). SI S. esta relacionada con la condición complicada o no del vólvulo sigmoides,. DE. encontrándose una prevalencia de 36,4% en los casos de vólvulo sigmoides complicado y de 12,5% en los casos de vólvulo sigmoides no. A. complicado, lo cual al comparar y aplicar la prueba exacta de fisher. IN. obtenemos un valor de p=0.0993, el cual es estadísticamente no. OF. IC. significativa.. En la Tabla Nº 03 y 04 se presenta la relación entre las. complicaciones postoperatorias presentadas en Vólvulo Sigmoides Complicado deacuerdo a la técnica operatoria utilizada, encontrándose. 16. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. que de los 3 casos donde se utilizó la técnica de Anastomosis termino terminal primaria 1 paciente presentó dehiscencia de anastomosis y 2 pacientes no presentaron ninguna complicación. En los 8 casos donde se. CA. utilizó la técnica de Colostomía tipo Hartmann 4 pacientes presentaron. MA TI. sepsis y 4 pacientes ninguna complicación. Con lo cual se aplicó la prueba exacta de fisher para comparar las tecnicas quirúrgicas con las complicaciones postoperatorias y se obtuvo el valor de p=0.6182 en. FO R. sepsis, p=0.1818 en dehiscencia de anastomosis, p=0.7273 al no haber. IN. ninguna complicación; estadísticamente no significativo.. E. En la Tabla Nº 05 se presenta la relación entre las complicaciones. MA S. postoperatorias presentadas en Vólvulo Sigmoides No complicado deacuerdo a la técnica operatoria utilizada, encontrándose que de los 26. TE. casos donde se utilizó la técnica de Anastomosis termino terminal primaria. SI S. 3 pacientes presentaron sepsis, 1 paciente presentó eventración, 1. DE. paciente presentó hematoma de herida operatoria y 21 pacientes no presentaron ninguna complicación. En los 6 casos donde se utilizó la. A. colostomía tipo Hartmann 1 paciente presentó sepsis, 1 paciente presentó. IN. necrosis de boca de colostomía y 21 pacientes no presentaron ninguna. OF. IC. complicación. Con lo cual se aplicó la prueba exacta de fisher para comparar las tecnicas quirúrgicas con las complicaciones postoperatorias se obtuvo el valor de p=0.5843 en sepsis, p=0.8125 en eventración, p=0.8125 en hematoma de herida operatoria, p=0.1875 en necrosis de. 17. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. boca de colostommía y p=0.7273 al no haber ninguna complicación; estadísticamente no significativo.. CA. En la Tabla Nº 06, se presenta la comparación entre el tiempo. MA TI. operatorio empleado en los casos de obstrucción intestinal por vólvulo sigmoides complicado y el tiempo operatorio empleado en los casos de vóvulo sigmoides no complicado; se encontró que en el grupo con vóvulo. FO R. sigmoides no complicado conformado por 32 pacientes (74,4%) hubo una. IN. media de 2 ,42 ± 0.56 horas, y el grupo con vóvulo sigmoides complicado conformado por 11 pacientes (25,6%), la media del tiempo operatorio fue. E. de 2,48 ± 0.94 horas. Comparamos las medias del tiempo operatorio en. MA S. los grupos con vólvulo sigmoides complicado y no complicado, aplicando la prueba de t de student encontrando que no hay diferencia entre ambos. SI S. TE. grupos (p > 0.05).. hospitalaria,. DE. En la Tabla Nº 07, se presenta la distribución de la estancia encontrándose. que. el. mayor. número. de. pacientes. A. permaneció de 5 a 6 días con 14 casos (32,56%), le sigue los que. IN. permanecieron de 7 a 8 días con 11 casos (25,58%), también hubo los. OF. IC. que permanecieron más de 19 días en un total de 3 casos (6,98%).. 18. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. GRÁFICO Nº 01: Distribución de Pacientes con Vólvulo Sigmoides Según Sexo. CA. Número de Pacientes von Vólvulo Sigmoides según sexo. FO R. MA TI. 16.30%. Hombres Mujeres. E. IN. 83.70%. MA S. FUENTE: Historias Clínicas del Archivo del Hospital Belén de Trujillo;. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. Agosto2004 – Agosto 2009. 19. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. GRÁFICO Nº 02: Distribución de Pacientes con Vólvulo Sigmoides. CA. Según Condición Vólvulo. Vólvulo Sigmoides Complicado Vólvulo Sigmoides No Complicado. IN. FO R. 25.6%. MA TI. Número de Pacientes con Vólvulo Sigmoides Complicado y No Complicado. MA S. E. 74.4%. FUENTE: Historias Clínicas del Archivo del Hospital Belén de Trujillo;. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. Agosto2004 – Agosto 2009. 20. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. GRÁFICO Nº 03: Distribución de Pacientes con Vólvulo Sigmoides Complicado Según sus Complicaciones Post Operatorias. MA TI. 54.5. 60 50 40 % 30 20 10 0. 9.1. Serie1. Ninguna. IN. Dehiscencia de Anastomosis. FO R. 36.4. Sepsis. CA. Frecuencia de Complicaciones Post Operatorias en Vólvulo Sigmoides Complicado. MA S. E. Complicaciones Post Operatorias. FUENTE: Historias Clínicas del Archivo del Hospital Belén de Trujillo;. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. Agosto2004 – Agosto 2009. 21. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. GRÁFICO Nº 04: Distribución de Pacientes con Vólvulo Sigmoides No Complicado Según sus Complicaciones Post Operatorias. 12.5. Sepsis. 3.1. 3.1. Serie1. FO R. 3.1. MA TI. 78.2 80 70 60 50 % 40 30 20 10 0. CA. Frecuencia de Complicaciones Post Operatorias en Vólvulo Sigmoides No Complicado. Eventración Hematoma Necrosis de de Herida Boca de Operatoria Colostomía. Ninguna. E. IN. Complicaciones Post Operatorias. MA S. FUENTE: Historias Clínicas del Archivo del Hospital Belén de Trujillo;. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. Agosto2004 – Agosto 2009. 22. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. TABLA Nº 01: Frecuencia de Pacientes con Vólvulo Sigmoides operados a través de las diversas técnicas. Hospital Belén de Trujillo. CA. Agosto 2004- Agosto2009. Nº. %. 3. 27.27. 26. 81.25. 8. 6. 18.75. 32. 100. ANASTOMOSIS TERMINO. COLOSTOMÍA TIPO HARTMANN. 100. %. MA S. 11. 72.73. E. TERMINAL PRIMARIA. Nº. FO R. MANEJO QUIRÚRGICO. COMPLICADO. IN. COMPLICADO. VÓLVULO NO. MA TI. VÓLVULO. TE. FUENTE: Historias Clínicas del Archivo del Hospital Belén de Trujillo;. OF. IC. IN. A. DE. SI S. Agosto2004 – Agosto 2009. 23. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. TABLA Nº 02: Frecuencia de Pacientes con Vólvulo Sigmoides operados que presentaron Sepsis deacuerdo a su condicion de. MA TI. SEPSIS Nº. %. FO R. VÓLVULO 4. COMPLICADO. 4. 36.4. 12.5. MA S. E. IN. VÓLVULO NO COMPLICADO. CA. complicación. Hospital Belén de Trujillo Agosto 2004- Agosto2009. FUENTE: Historias Clínicas del Archivo del Hospital Belén de Trujillo;. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. Agosto2004 – Agosto 2009. 24. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. TABLA Nº 03: Frecuencia de. Facultad de Medicina. Sepsis como Complicación post. operatoria de acuerdo a la Técnica quirúrgica empleada en los pacientes con Vólvulo Sigmoides Complicado. Hospital Belén de. Anastomosis Termino. %. Nº. %. Si. 0. 0. 4. 36.36. No. 3. 27.28. 4. 36.36. 8. IN. Nº. MA S. 3. Hartmann. FO R. Terminal Primaria. Colostomia Tipo. E. Sepsis. MA TI. CA. Trujillo Agosto 2004 – Agosto 2009. TE. FUENTE: Historias Clínicas del Archivo del Hospital Belén de Trujillo;. OF. IC. IN. A. DE. SI S. Agosto2004 – Agosto 2009. 25. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. TABLA Nº 04: Frecuencia de Dehiscencia de Anastomosis como acuerdo a la Técnica quirúrgica. CA. Complicación post operatoria de. MA TI. empleada en los pacientes con Vólvulo Sigmoides Complicado.. FO R. Hospital Belén de Trujillo Agosto 2004 – Agosto 2009. Dehiscencia de. Anastomosis Termino. Colostomía Tipo. Anastomosis. Terminal Primaria. Hartmann. No. 2. 9.09. 0. 0. 18.18. 8. 72.73. 8. TE. 3. %. E. 1. Nº. MA S. Si. %. IN. Nº. SI S. FUENTE: Historias Clínicas del Archivo del Hospital Belén de Trujillo;. OF. IC. IN. A. DE. Agosto2004 – Agosto 2009. 26. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. TABLA Nº 05: Frecuencia de operatorio de. Facultad de Medicina. Sepsis como Complicación post. acuerdo a la Técnica quirúrgica empleada en los. CA. pacientes con Vólvulo Sigmoides No Complicado. Hospital Belén de. Sepsis. Terminal Primaria %. Si. 3. No. 23. %. 9.38. 1. 3.12. 71.88. 5. 15.62. E MA S. 6. TE. 26. Hartmann. Nº. IN. Nº. Colostomia Tipo. FO R. Anastomosis Termino. MA TI. Trujillo Agosto 2004 – Agosto 2009. FUENTE: Historias Clínicas del Archivo del Hospital Belén de Trujillo;. OF. IC. IN. A. DE. SI S. Agosto2004 – Agosto 2009. 27. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. TABLA Nº06: Comparación de la media del tiempo operatorio de pacientes con Vólvulo Sigmoides No Complicado y con Vólvulo Sigmoides Complicado. Hospital Belén de Trujillo Agosto 2004 –. MA TI. CA. Agosto 2009. Volvulo Sigmoides. Volvulo Sigmoides. No complicado. Complicado. FO R. Tiempo Operatorio. 2 ,42 ± 0.56. 2,48 ± 0.94. > 0.05. IN. (Horas). p. E. FUENTE: Historias Clínicas del Archivo del Hospital Belén de Trujillo;. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. Agosto2004 – Agosto 2009. 28. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. TABLA Nº07: Frecuencia de Estancia Hospitalaria en pacientes post operados de Vólvulo Sigmoides. Hospital Belén de Trujillo Agosto. CA. 2004 – Agosto 2009. MA TI. Días de Hospitalización. Número. %. 3 - 4 Días. 7. 5 - 6 Días. 14. 32.56. 7 - 8 Días. 11. 25.58 13.95. 2. 4.66. 13 - 14 Días. 0. 0. 15 - 16 Días. 0. 0. 17 - 18 Días. 0. 0. 3. 6.98. 9 - 10 Días. TE. MA S. 11 - 12 Días. E. 6. SI S. IN. FO R. 16.27. DE. 19 - A más Días. Agosto2004 – Agosto 2009. OF. IC. IN. A. FUENTE: Historias Clínicas del Archivo del Hospital Belén de Trujillo;. 29. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. VI. DISCUSIÓN. La obstrucción intestinal producida por el vólvulo sigmoides, es una. CA. de las emergencias quirúrgicas más frecuentes en los hospitales del Péru,. MA TI. sobretodo en las zonas andinas. Se ha reportado que el 78,8% de los casos de obstrucción intestinal es debida a vólvulo, de los cuales en el (1)(12). FO R. 68,4% esta afectado el sigmoides.. IN. El tratamiento de la obstrucción intestinal por vólvulo sigmoides es mayormente quirúrgico, el cual puede cambiar dependiendo del estado. E. general del paciente y de la presencia o no de gangrena del segmento. MA S. volvulado al momento de la laporatomía. El tratamiento quirúrgico cuando las condiciones del asa sigmoidea son buenas consiste en realizar. TE. sigmoidectomía y anastomosis termino terminal primaria; en caso de que. SI S. exista gangrena del asa se realiza Colostomía siendo las técnica más (11)(12)(14). DE. empleada la de Hartmann.. A. Entre las características de la población en estudio encontramos. IN. que 36 pacientes (83.7%) fueron varones y 7 pacientes (16.3%) fueron. OF. IC. mujeres. Al comparar nuestros resultados con diversos estudios y bibliografías peruana y extranjeras encontramos que en dichos estudios y bibliografías la obstrucción intestinal por Vólvulo Sigmoides es más frecuente en el sexo masculino, coincidiendo con este estudio, que puede deberse a que la mayor amplitud de la pelvis femenina impide la torsión. 30. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. del asa intestinal.(4)(6)(9)(12) Su etiología esta basada en causas predisponentes como factores anatómicos como la elongación del colon sigmoides, alto consumo de fibra en las dietas en pacientes con un. CA. sigmoides redundante, constipación crónica; uso de laxantes o enemas, (1)(6)(8)(12). MA TI. vida en zonas ubicadas a grandes alturas sobre el nivel del mar.. En nuestro estudio los varones tuvieron una edad media de 62.78 ± 13.65 años y las mujeres una edad media de 63.86 ± 27, lo cual no es. (4). encontraron en su estudio una. IN. bibliografias citadas; Rodriguez y col.. FO R. estadísticamente significativo para este estudio, lo cual coincide con las. edad promedio de 61.7 años. Además encontramos que la obstrucción. E. intestinal por vólvulo sigmoides apareció entre los 18 y 49 años en 10. MA S. pacientes (23,3%), siendo más frecuente en los pacientes con edades comprendidas entre 50 y 92 años, que en este estudio corresponde al. TE. 76,7%; estos datos concuerdan con las cifras encontradas en la. SI S. bibliografia citada; Fernández y col. encontraron una frecuencia de 7,9%. DE. entre los 20 y 30 años de edad y una fecuencia máxima entre 50 y 69. A. años, correspondiente al 73%.(1). IN. Encontramos que de los 43 pacientes sometidos a tratamiento. OF. IC. quirúrgico, el 25,6% presentó vólvulo sigmoides complicado y el 74,4% presentó vólvulo sigmoides no complicado, hallazgo que nos permitirá analizar las técnicas quirúrgicas empleadas en ambos casos, ya que la presencia o no de gangrena del segmento volvulado al momento de la laporatomía indicará el procedimiento a seguir. (11). 31. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. Encontramos que las complicaciones post operatorias más frecuentes de los pacientes con obstrucción intestinal por vólvulo sigmoides no dependió del estado en que se encontró el vólvulo. CA. sigmoides al momento de la intervención quirúrgica ya que obtuvimos un. MA TI. p=0.0993, el cual es no significativo estadísticamente. En los casos de vólvulo sigmoides no complicado encontramos como complicaciones post operatorias sepsis (12,5%), eventración (3,1%), hematoma de herida. FO R. operatoria (3.1%), necrosis de boca de colostomía (3,1%) y no se. IN. presentó ninguna complicación en el 78,2% de casos con esta patología; en los casos de vólvulo sigmoides complicado fueron sepsis (36,4%),. E. dehiscencia de anastomosis (9%) y no se presentó ninguna complicación. MA S. en el 54,5% de casos. Este hallazgo concuerda con. algunas. complicaciones generales y locales post operatorias citadas en la (12). TE. bibliografía de Frisancho y col. donde refiere que las complicaciones. SI S. generales encontradas son infección respiratoria, shock séptico, diarrea. operatoria,. DE. aguda y las complicaciones locales encontradas son infección de herida fístulas,. dehiscencia. de. anastomosis,. ileo. paralítico. IN. A. prolongado, infección de herida operatoria, eventración. (11)(12). OF. IC. Se encontró que la complicación post operatoria más frecuente en. los pacientes con vólvulo sigmoides tanto complicado como no complicado fue la sepsis con una prevalencia de 36,4% en los casos de vólvulo sigmoides complicado y de 12,5% en los casos de vólvulo sigmoides no complicado, lo cual no concuerda con la bibliografía citada. 32. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. por Frisancho y col. (11)(12). Facultad de Medicina. , quien encontró como complicación más. frecuente el shock séptico.. CA. En la Tabla Nº 01 encontramos que se utilizaron las técnicas de. MA TI. colostomía tipo Hartmann y la técnica de anastomosis término terminal primaria. Se encontró que de la población muestral de 43 pacientes, se empleó la técnica de anastomosis término terminal primaria en el 27.27%. FO R. de pacientes con vólvulo sigmoides complicado y en el 81,25% de. IN. pacientes con vólvulo sigmoides no complicado; se empleó la técnica de colostomía tipo Hartmann en el 72.73% de pacientes con vólvulo. E. sigmoides complicado y el 18,75% de pacientes con vólvulo sigmoides no. MA S. complicado. Con lo cual se evidenció que la técnica más usada para casos de obstrucción intestinal por vólvulo sigmoides no complicado es la. TE. técnica de Anastomosis Termino Terminal Primaria y en los casos de. SI S. obstrucción intestinal por vólvulo sigmoides complicado se utiliza la. DE. técnica de Colostomía Tipo Hartmann. La literatura refiere que si tenemos un paciente en buenas condiciones generales y el asa sigmoidea sin. A. sufrimiento vascular se puede realizar destorción simple del asa,. IN. destorción más fijación del asa o destorción más sigmoidectomía más. OF. IC. anastomosis termino terminal primaria; en caso de tener un paciente en buen estado general o en mal estado general con el asa sigmoidea con signos de sufrimiento vascular se debe realizar destorción mas sigmoidectomía más colostomía a lo Mickulicz; en caso de tener un paciente en mal estado general con extenso sufrimiento vascular se debe. 33. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. realizar. destorción. más. Facultad de Medicina. sigmoidectomía,. más. colostomía. a. lo. Hartmann.(12) Sin embargo en nuestro trabajo podemos evidenciar que ha habido casos de vólvulo sigmoides complicado en los cuales se ha. CA. realizado anastomosis termino terminal primaria y casos de vólvulo. MA TI. sigmoides no complicado donde se utilizó la colostomia tipo Hartmann. El procedimiento quirúrgico para obstrucción intestinal por vólvulo sigmoides complicado aún es controversial; los criterios de selección entre estas. FO R. técnicas aún no están completamente consensuados, algunos autores. IN. apoyan la anastomosis primaria, en tanto que otros prefieren la. E. colostomía con fístula mucosa o con procedimiento de Hartmann. (3)(4)(5)(9). MA S. En la Tabla Nº 02 encontramos que la complicación más frecuente (sepsis) no está relacionada con la condición complicada o no del vólvulo. TE. sigmoides, debido que al aplicar la prueba exacta de fisher tenemos un. literatura. que. haga. este. tipo. de. comparación. pero. DE. encontró. SI S. valor de p=0.0993, el cual es estadísticamente no significativa. No se. probablemente se deba a otros factores que pueden influenciar en las. A. complicaciones postoperatorias como la edad avanzada, hipovolemia,. OF. IC. IN. tratamiento antibiótico, etc.. En las Tablas Nº 03, 04 y 05 encontramos que no existe relación. entre las complicaciones post operatorias presentadas en vólvulo sigmoides tanto complicado como no complicado y la técnica operatoria utilizada, debido que al aplicar la prueba estadística de Fisher se obtuvo. 34. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. valores estadísticamente no significativos. No se encontró literatura que haga esta comparación sin embargo en el estudio de Frisancho. (12). refiere. que las complicaciones postoperatorias pueden deberse a que la mayoría. moderadamente. a. severamente,. gran. distensión. MA TI. deshidratados. CA. de pacientes son ancianos, con un tiempo de evolución prolongado,. abdominal, vómitos; factores que contribuyen a aumentar el factor de. FO R. riesgo infeccioso.. IN. En la Tabla Nº 05 se presenta los resultados de comparar el tiempo operatorio empleado en los casos de obstrucción por vólvulo sigmoides no. E. complicado y el tiempo operatorio empleado en los casos de vólvulo. MA S. sigmoides complicado, se encontró que en el grupo con vólvulo sigmoides no complicado presentó una media de 2 ,42 ± 0.56 horas, y el grupo con. TE. vóvulo sigmoides complicado presentó una media de 2,48 ± 0.94 horas.. SI S. Comparamos las medias del tiempo operatorio en los grupos con volvulo. DE. sigmoides complicado y no complicado, aplicando la prueba de t student encontrando que no hay diferencia entre ambos grupos (p > 0.05). No se. A. encontró literatura que realice esta comparación. Pero probablemente se. IN. debió a la técnica quirúrgica que se utilizó, complicaciones durante el. OF. IC. procedimiento operatorio.. En la Tabla Nº 06 encontramos que en cuanto a la estancia. hospitalaria el mayor número de pacientes permaneció de 5 a 6 días con 14 casos (32,56%), le sigue los que permanecieron de 7 a 8 días con 11. 35. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. casos (25,58%), tambien hubo los que permanecieron más de 19 días en un total de 3 casos (6,98%), estos fueron los que presentaron en el post operatorio complicaciones de diversa índole. Al compararlo con el estudio (16). se encontró datos similares, la mayor estancia. CA. de Trujillo Guacho. MA TI. hospitalaria fue de 9 a 10 días (21,05%) y obtuvieron 18,42% de casos que permanecieron por más de 19 días; en nuestro estudio fue menor la frecuencia de estos ultimos casos. Los casos de mayor estancia hospitalia fueron. por. causas. de. complicaciones. FO R. tambien. postoperatorias, (1). IN. coincidiendo con nuestro estudio. En otro estudio de Fernández y col.. los pacientes estuvieron hospitalizados entre 5 y 12 días en el 64%; pero. E. tambien hubo hasta 18% de estancia prolongada; generalmente en casos. complicados. de. inicio. MA S. aquellos. con. complicaciones. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. postoperatorias.. o. 36. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. VII. CONCLUSIONES. . La obstrucción intestinal por Vólvulo Sigmoides fue más. MA TI. . CA. frecuente en varones que en mujeres.. La obstrucción intestinal por Vólvulo Sigmoides fue más. La complicación post operatoria más frecuentes en vólvulo. IN. . FO R. frecuente en mayores de 50 años de edad.. E. sigmoides complicado y no complicado fue sepsis.. Se utilizó con mayor frecuencia la técnica de anastomosis. MA S. . Se utilizó con mayor frecuencia la técnica de Colostomía tipo. DE. . SI S. complicado.. TE. termino terminal primaria para el vólvulo sigmoides no. No se encontró relación entre las complicaciones post. IN. . A. Hartmann para el vólvulo sigmoides complicado.. OF. IC. operatorias y la técnica quirúrgica utilizada.. . La estancia hospitalaria prolongada se debe generalmente a complicaciones post operatorias.. 37. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. VIII. RECOMENDACIONES. -. Realizar un estudio prospectivo amplio de pacientes con esta. CA. patología donde no solo se considere las características de. MA TI. edad, sexo, técnica quirúrgica, complicaciones postoperatorias, sino tambien se incluya estado del paciente al ingreso, tiempo de enfermedad, tratamiento preoperatorio, criterios de selección. FO R. del paciente para el empleo de cada técnica quirúrgica, tipo de. IN. sutura de la anastomosis primaria, tamaño de resección, el. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. manejo postoperatorio y calidad de vida.. 38. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. IX. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 1. Fernández P, Armando M. Factores intervinientes en el vólvulo. CA. sigmoides en relación al resto de obstrucciones intestinales en el. MA TI. Altiplano Peruano, Hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca 1998 al 2002. [Tesis de Posgrado]. Lima: Universidad Nacional Mayor de San Marcos; 2003.. FO R. 2. Fernández N, Perrotti P, Sandrigo S, Giroldi K. Vólvulos de Colon. IN. derecho. Revista de posgrado de La Via cátedra de medicina 2005; 141: 18 – 21.. E. 3. Rodríguez U, Badillo A, Cruz M, Rovelo E. Vólvulo de sigmoides en el. MA S. Hospital Juárez de México: 20 años de experiencia. Revista mexicana de Coloproctología 2006; 12 (3): 112 – 116.. TE. 4. Rodríguez Z, valcarcel I, Deulofeu B. Vólvulo sigmoides. Estudio de. SI S. seis años. Medisan 1997; 1 (1): 11 – 16.. DE. 5. Casas Díaz E. Vólvulo de colon sigmoides. Años 1991 – 2001. [Tesis licenciado]. Lima: Universidad Nacional Mayor de San Marcos; 2002.. A. 6. Agaoglu N, Yücel Y, Türkyılmaz S. Surgical Treatment of the Sigmoid. IN. Volvulus. Acta chir belg 2005; 105: 365-368.. OF. IC. 7. López JL, López LP. Modificaciones del aparato digestivo en la altura. Dolicomegacolon andino (De la altura). Revista Paceña de Medicina Familiar 2005; 2 (1): 21 - 26.. 8. Saﬁoleas M, Chatziconstantinou C, Felekouras E, Stamatakos M, Papaconstantinou I, Smirnis A, Saﬁoleas P, Kostakis A. Clinical. 39. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. considerations and therapeutic strategy for sigmoid volvulus in the elderly: A study of 33 cases. World J Gastroenterol 2007 February 14; 13(6): 921-924.. CA. 9. Saravia Burgos J. Vólvulo de Sigmoides. Sociedad Boliviana de. de. agosto. MA TI. Gastroenterología [revista en Internet]* 2004 marzo - julio [acceso 20 del. 2009].. Disponible.en:. http://www.bago.com.bo/sbg/articulos/volvulo_sigmoides.html. FO R. 10. Inchauste MA, Curi PJ, Carvajal H. Morfometría del Colon Sigmoide.. IN. Bolivia 1994; 40 (1): 28 – 32.. 11. Frisancho Velarde O. Dolicomegacolon Andino y Vólvulos Intestinales. E. de Altura. Rev Gastroenterol Perú 2008; 28: 248-257.. MA S. 12. Frisancho Velarde O. Vólvulos Intestinales en la Altura. Editorial Los andes. Lima 1987, pag 17 – 49.. TE. 13. Atamana S, Aydinli B, Öztürk G, Başoğlu M, Yildirgan I, Ören D,. SI S. Kantarci M. Classification of Sigmoid Volvulus. Turk J Med Sci 2008;. DE. 38 (5): 425-429.. 14. Bannura Cumsille G. Rol actual de la operación de Hartmann: análisis. A. crítico. Rev. Chilena de Cirugía 2002; 54 (5): 555 - 560. IN. 15. Atamanalp S, Ören D, Aydinli B, öztürk G, Polat. K, Başoğlu M,. OF. IC. Yildirgan I, Kantarci M, Balik A. Elective Treatment of Detorsioned Sigmoid Volvulus. Turk J Med Sci 2008; 38 (3): 227-234.. 16. Trujillo Guacho WU. Cirugía del Vólvulo de Sigmoides en el Hospital de Apoyo La Merced Enero 1995 – Diciembre 2001. [Tesis licenciado]. Lima: Universidad Nacional Mayor de San Marcos; 2003.. 40. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. 17. Barboza E, Del Castillo M. Manejo quirúrgico del vólvulo de sigmoides. Cirujano (Rev Sociedad de Cirujanos Generales del Perú) 1984; 1(3): 12 - 16.. CA. 18. Cruz A, Valle MA, Páez MJ, Dávila A. Vólvulo del sigmoides.. MA TI. Resección y sutura primaria. Rev Cubana Cir 1985; 24(4):389 - 96. 19. Buffin R. Volvulus of the sigmoid colon. Emergency resection and anatomosis. J Chir Paris 1992; 129(5):254 - 6.. FO R. 20. Oviedo R. Vólvulo del Asa Sigmoidea. En: Quinto Congreso. IN. Interamericano de Cirugía, La Paz (Bolivia): Editorial Don Bosco, 1950: 5 - 176.. E. 21. Romero Torres R. Vólvulo de Sigmoides. En: Romero Torres R,. MA S. Tratado de Cirugía. México: Editorial Interamericana, 1984. 22. Ballantyhe GH. Review of sigmoids volvulus. History and results of. TE. treatment. Dis Colon Rectum 1982; 25:490 - 501.. SI S. 23. Álvarez Arcia P, Pinilla GR. Vólvulo del sigmoides. Valoración del. DE. tratamiento. Rev Cubana Cir 1987; 26(1): 79 - 84. 24. Madiba TE, Thomson SR. The management of sigmoid volvulus. J.R. A. Coll Surg Edinb., 45, April 2000 [acceso 22 de agosto del 2009]; 74-80.. IN. Disponible.en: http://www.rcsed.ac.uk/journal/vol45_2/4520003.htm. OF. IC. 25. Brunicardi C, Andersen D, Billiar T, Dunn D, Hunter J, Pollock R. Schwartz Principios de Cirugía. México: Mc Graw Hill; 2005: 1098. 26. Sabiston D. Tratado de patología quirúrgica. México: Interamericana; 1995: 903 - 907.. 41. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. 27. Salas D. Vólvulo de sigmoides en el Cuzco. [Tesis Doctoral]. Lima, Perú. Universidad Nacional Mayor de San Marcos 1977. 28. Sierra E, Bermúdez F, Almenares N. Vólvulo del sigmoides.. agosto. del. 2009];. 37(1):21-26.. Disponible.en:. MA TI. de. CA. Morbilidad. Estudio de 63 pacientes. Rev Cubana Cir 1998 [acceso 22. http://bvs.sld.cu/revistas/cir/vol37_1_98/cir03198.htm. 29. Díaz Plasencia J, Rebaza H, Vilacorta I, Calipuy W, Vilacorta R.. FO R. Cuadro Clínico y mortalidad operatoria en el vólvulo intestinal.. IN. Medicina Moderna 1996; 2:3 - 9.. 30. Díaz Plasencia J, Sánchez C, Bardales M, Rebaza H, Calipuy W.. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. 1993; 13:37 - 44.. MA S. E. Mortalidad operatoria en vólvulo de sigmoides. Rev Gastroenterol Perú. 42. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(44) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Facultad de Medicina. MA TI. CA. Universidad Nacional de Trujillo. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. ANEXOS. 43. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(45) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. X. ANEXOS DE LA TESIS ANEXO 1 (HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS) FECHA: ………………………………………………………………………….. CA. Nº H.Cl: ………………………. PROCEDENCIA: ……...…..……………. MA TI. EDAD: ………………………… SEXO: ...……………………………….……. DIAGNOSTICO(S) PREOPERATORIO(S):. ………………………………………………………………………………………. FO R. DIAGNOSTICO(S) POST OPERATORIO(S):. TIPO DE OPERACIÓN REALIZADA:. IN. ………………………………………………….…..………………………………. MA S. E. …………………………………….……………………………………………… TIEMPO OPERATORIO: ……………………………………………………… COMPLICACIONES POSTQUIRÚRGICAS INMEDIATAS: ). Infección de Herida Operatoria. (. ). Dehiscencia de Anastomosis. (. ). Fístulas. (. ). Íleo paralítico prolongado. (. ). Eventración. (. ). Reintervención. (. ). TE. (. OF. IC. IN. A. DE. SI S. Sepsis. OTROS:…………………………………………………………. TIEMPO DE ESTANCIA HOSPITALARIA…………………………………….. CONDICIÓN DE ALTA: MEJORADO (. ). FALLECIDO. (. ). 44. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(46) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. XII. ANEXOS 2 Y 3 DEL REGLAMENTO DE INVESTIGACIÓN ANEXO Nº 2 EVALUACIÓN DE LA TESIS. Consignar. las. observaciones. y. Anotar el calificativo final. c.. Firmar los tres miembros del jurado. IN. TESIS:. pertinentes. FO R. relacionados a los siguientes items b.. objeciones. MA TI. a.. CA. El Jurado deberá:. ........................................................................................................................ E. ........................................................................................................................ MA S. ....................................................................................................................... ....................................................................................................................... DE LAS GENERALIDADES :. TE. 1.. El Título:. SI S. ............................................................................................................ ............................................................................................................. DE. Tipo de Investigación: ............................................................................................................. IN. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN :. IC. 2.. A. ............................................................................................................. OF. Antecedentes: ..................................................................................................... Justificación: ....................................................................................................... 45. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(47) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. Problema: ............................................................................................................ ............................................................................................................ ............................................................................................................. CA. Objetivos:. MA TI. ............................................................................................................ ............................................................................................................ Hipótesis:. FO R. ............................................................................................................ ............................................................................................................. IN. Diseño de Contrastación:. E. ............................................................................................................. MA S. Tamaño Muestral:. ............................................................................................................. TE. Análisis Estadístico:. SI S. ............................................................................................................ 3. RESULTADOS:. DE. ....................................................................................................................... ........................................................................................................................ A. 4. DISCUSIÓN:. IN. ........................................................................................................................ IC. ........................................................................................................................ OF. 5. CONCLUSIONES: …………......................................................................................................... 6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS: ....................................................................................................................... ........................................................................................................................ 46. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(48) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. 7. RESUMEN: ....................................................................................................................... ........................................................................................................................ CA. 8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN: ........................................................................................................................ MA TI. ....................................................................................................................... 9. ORIGINALIDAD:. FO R. ....................................................................................................................... 10. SUSTENTACION. Formalidad : …......................................................................... IN. 10.1. 10.2 Exposición : .............................................................................. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. 10.3 Conocimiento del Tema :............................................................ 47. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(49) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. CALIFICACIÓN: (Promedio de las 03 notas del Jurado). Nombre. Código. MA TI. Docente. Firma. CA. JURADO:. Presidente: Dr. ........................................... ………… Grado Académico:. ……………….. FO R. …………………………………………………………………… ……………. ......………….. IN. Secretario: Dr. ............................................ E. Grado Académico:. MA S. …………………………………………………………………… Miembro: Dr. ............................................ .…………….. TE. Grado Académico:. ………………. OF. IC. IN. A. DE. SI S. …………………………………….………………………………. 48. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.