Características Clínicas, Epidemiológicas Y Terapéuticas De La Pancreatitis Aguda Grave

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(1)Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. E. IN. FO R. MA TI. CA. ESCUELA DE MEDICINA. TE. MA S. “CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS, EPIDEMIOLÓGICAS Y TERAPÉUTICAS DE LA PANCREATITIS AGUDA GRAVE”. TESIS PARA OPTAR EL GRADO DE. DE. SI S. BACHILLER EN MEDICINA. AUTOR:. OF. IC. IN. A. MOLINA SOCOLA, JUAN CARLOS. ASESOR: LINO GONZÁLES, YTALO. TRUJILLO – PERÚ 2013. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) IN. FO R. MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA S. E. A DIOS,. POR DARME SALUD, SER MI FORTALEZA PARA PODER REALIZAR TODOS. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MIS OBJETIVOS Y POR ILUMINAR MI CAMINO FUTURO.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. A MI PADRE QUE DIOS EN SU GLORIA GOCE. MA TI. SINO TODOS LOS LOGROS QUE PUEDA OBTENER,. CA. Y A MI MADRE, A QUIENES NO SOLO DEDICO ESTA TESIS,. MA S. E. IN. FO R. POR SUS SACRIFICIOS INTERMINABLES.. A MIS HERMANOS,. POR SU APOYO CONSTANTE.,. TE. POR ESTAR EN LAS TRANSICIONES MAS IMPORTANTES DE MI VIDA,. SI S. PERMANECER A MI LADO. OF. IC. IN. A. DE. Y APOYARME. A MI ABUELITA Y A MI TIA POR SU APOYO INCONDICIONAL DESDE QUE INICIÉ. ESTA HERMOSA CARRERA. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) IN. FO R. MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. E. A TODOS MIS MAESTROS DE LA UNT,. MA S. QUE HA LO LARGO DE LOS AÑOS HAN COMPARTIDO CONMIGO SUS EXPERIENCIAS, SU APOYO Y CONSEJOS, QUE HAN CONTRIBUIDO A FORJAR LAS BASES DE MI CARRERA MÉDICA.. SI S. TE. Y CUYAS ENSEÑANZAS RECUERDO DÍA A DÍA, Y ESPERO JAMÁS OLVIDAR.. OF. IC. IN. A. DE. QUEDO EN DEUDA CON ELLOS,. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) FO R. AGRADECIMIENTO. MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. IN. MI RECONOCIDO AGRADECIMIENTO AL ASESOR DE LA PRESENTE TESIS,. E. DR.YTALO LINO GONZALES;. MA S. POR SU INVALORABLE APOYO EN EL DESARROLLO DEL PRESENTE. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. TRABAJO.. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. INDICE. CA. I. RESUMEN................................................................................................6. MA TI. ABSTRACT.................................................................................................7 II. INTRODUCCIÓN.....................................................................................8. FO R. III. MATERIALES Y METODOS................................................................12 IV. RESULTADOS....................................................................................16. E. IN. V. DISCUSIÓN..........................................................................................23. MA S. VI. CONCLUSIONES................................................................................28 VII. RECOMENDACIONES.......................................................................30. TE. VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.................................................31. OF. IC. IN. A. DE. SI S. IX. ANEXOS..............................................................................................35. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. I. RESUMEN: Introducción: La Pancreatitis Aguda es un proceso inflamatorio localizado que puede generalizarse produciendo disfunción multiórganica. CA. y muerte del paciente. Se clasifica en pancreatitis aguda leve (PAL) o. MA TI. pancreatitis aguda grave (PAG) con fines terapéuticos y pronósticos. Objetivos: El presente estudio se realizó con el fin de describir las. FO R. características epidemiológicas, clínicas, terapéuticas, y determinar las complicaciones de los pacientes con Pancreatitis aguda grave en El. IN. Complejo Hospitalario San Pablo y Clínica San Gabriel durante un periodo. E. de 12 años.. MA S. Materiales y métodos: Se obtuvieron 34 pacientes (18 mujeres y 16 varones) con diagnóstico de pancreatitis aguda hospitalizados en UCI y. TE. UCIN dentro del periodo de tiempo establecido que cumplían los criterios. SI S. de inclusión y exclusión.. Resultados: La prevalencia de pancreatitis aguda leve y grave en UCI y. DE. UCIN fue de 17.6 y 82.4% respectivamente, el predominio del sexo en. A. PAG fue masculino; el dolor abdominal se presentó en un 100% de la. IN. población. La principal medida terapéutica fue la antibioticoprofilaxis. La. IC. complicación temprana más frecuente correspondió a la Insuficiencia. OF. Respiratoria y la tardía fue el Seudoquiste Pancreático, Conclusión: las características epidemiológicas, clínicas y terapéuticas de los pacientes con PA fueron semejantes a los descritos en los reportes nacionales e internacionales Palabras clave: pancreatitis aguda leve, pancreatitis aguda severa. 6. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ABSTRACT: Introduction: Acute pancreatitis is an inflammatory process that can be generalized producing localized multiorgan dysfunction and death. It is. CA. classified as mild acute pancreatitis (PAL) or severe acute pancreatitis. Objective:. The. present. study. was. MA TI. (SAP) for therapeutic and prognostic.. conducted. to. describe. the. FO R. epidemiological, clinical, therapeutic, and determine the complications of severe acute pancreatitis patients at the San Pablo and San Gabriel Clinic. IN. over a period of 12 years. MA S. E. Materials and methods: 34 patients (18 females and 16 males) with a diagnosis of acute pancreatitis hospitalized in ICU and NICU within the. TE. period of time that met the inclusion and exclusion criteria.. SI S. Results: The prevalence of mild and severe acute pancreatitis in ICU and NICU was 17.6 and 82.4% respectively, the prevalence of sex in PAG was. DE. male, abdominal pain was present in 100% of the population. The main. A. measure was therapeutic antibiotic prophylaxis. The most common early. IN. complication. corresponded. to. respiratory. failure. and. pancreatic. OF. IC. pseudocyst was late, Conclusion: the epidemiological, clinical and treatment of patients with PA were similar to those described in the national and international reports Keywords: mild acute pancreatitis, severe acute pancreatitis. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. II. INTRODUCCIÓN: La pancreatitis aguda es un proceso inflamatorio del páncreas caracterizado clínicamente por dolor abdominal y elevación de los niveles. CA. de enzimas pancreáticas en sangre y en orina, que cursa con una. MA TI. respuesta sistémica de diferente intensidad 1,2. Su incidencia calculada en Inglaterra es de 5.4/100,000 personas – año mientras, en EE.UU. es de. FO R. 79.8/100,000 personas – año, mientras que en España es de 25 a 50 casos por cada 100.000 habitantes/año 3,4,5. La etiología más frecuente en. IN. nuestro medio es la litiasis biliar (40-60%) seguida del abuso de alcohol. E. (25-30%)6.. MA S. La Pancreatitis Aguda se clasifica en pancreatitis aguda leve (PAL) o pancreatitis aguda grave (PAG) con fines terapéuticos y pronósticos, los. TE. criterios más aceptados para diferenciarla en cualquiera de estos dos. SI S. grupos son los puntajes de los scores de Ranson (mayor de 3 puntos), el APACHE II (mayor de 8 puntos), la Proteína C Reactiva cuantitativa. DE. (mayor de 150 mg/dL) y el Índice de severidad tomográfica – (IST) -, (mayor de 6 puntos)7,8,9.. IN. A. El cuadro clínico de la pancreatitis aguda se caracteriza por la aparición. IC. de dolor constante en hemiabdomen superior (epigastrio e hipocondrio. OF. derecho principalmente). El dolor puede irradiar a la espalda en cinturón y se puede asociar a náuseas y vómitos y puede estar en relación con la gravedad de la lesión pancreática. En casos graves pueden aparecer los signos de Cullen (equimosis periumbilical) y de Grey-Turner (equimosis. en los flancos) por progresión de los exudados pancreáticos por. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. el ligamento falciforme y por el retroperitoneo. Estos exudados pueden también afectar la zona del diafragma y producir dolor con las respiraciones profundas favoreciendo la respiración superficial que más comportar atelectasias, neumonía. MA TI. respiratoria21,22.. e insuficiencia. CA. adelante puede. El diagnóstico clínico será realizado con el cuadro de dolor abdominal y elevación de las enzimas pancreáticas como la amilasa y la lipasa. Una. FO R. concentración de amilasa en suero tres veces por encima de su valor. IN. normal es diagnóstico de pancreatitis. Mientras la amilasa es muy sensible pero muy inespecífica, la lipasa es muy específica y permanece. E. por más tiempo en suero por lo que nos ayuda al diagnóstico de aquellas. MA S. pancreatitis de más larga evolución. Pero ni la una ni la otra tienen valor pronóstico en la pancreatitis aguda10,11,20.. TE. Dentro de su diagnóstico, la Tomografía axial abdominal dinámica al. SI S. ingreso tiene una sensibilidad del 87-90% y una especificidad del 90-92%. DE. como examen diagnóstico de pancreatitis aguda y, además, sirve para detectar complicaciones10, 11,12.. soporte,. IN. de. A. Las pancreatitis agudas leves responden favorablemente al tratamiento que. consiste. en. reposo. digestivo. y. sueroterapia.. OF. IC. Asimismo en los pacientes con pancreatitis aguda severa es importante el manejo en ambientes de Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) y Unidad de Cuidados Intermedios (UCIN). Si su etiología es litiásica, está indicada la colecistectomía durante el mismo ingreso hospitalario o en menos de 24 semanas, con la finalidad de prevenir las recidivas, que acostumbran a. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ser más graves que las del primer episodio. En cambio, las pancreatitis agudas graves que suponen el 15-20% del total de pancreatitis agudas, pueden presentar complicaciones sistémicas (insuficiencia respiratoria,. CA. renal, etc) y locales graves (necrosis pancreática, infección de la necrosis. MA TI. pancreática, etc). Dichas complicaciones pueden aparecer precozmente y perdurar en el tiempo. El tratamiento es quirúrgico en casi todas las complicaciones locales aunque en diferentes tiempos de la evolución de. FO R. la pancreatitis aguda12,13,14.. IN. La necrosis pancreática es la complicación local más importante, ya que frecuentemente se infecta, obteniendo una mortalidad de hasta 25%. En. E. cambio, el pseudoquiste pancreático y el absceso pancreático son las. MA S. principales complicaciones locales tardías (a partir de la cuarta semana de evolución) con menor tasa de mortalidad. 13,14. TE. La mortalidad precoz de las pancreatitis agudas graves se produce. SI S. principalmente durante las dos primeras semanas del inicio de la clínica. DE. por fallo multiorgánico secundario a inflamatoria sistémica, a. infección de. un. síndrome de. respuesta. la necrosis o al síndrome. IC. IN. A. compartimental abdominal12.. OF. JUSTIFICACIÓN La pancreatitis aguda es una causa importante de morbimortalidad y en la que aún existe controversia en puntos importantes del manejo médico y quirúrgico. Es por eso que el presente trabajo está enfocado en la comparación. de. las. características. clínicas,. epidemiológicas. y. 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. terapéuticas de la pancreatitis aguda en nuestro medio, con las descritas en la literatura nacional e internacional así como con ensayos clínicos que tratan sobre la estratificación de la gravedad, medidas de apoyo, uso de. CA. antibióticos profilácticos, el tratamiento quirúrgico en necrosis infectada y. MA TI. estéril, las implicaciones que tienen en el pronóstico y el manejo de la. FO R. Pancreatitis Aguda y la técnica quirúrgica realizada.. ENUNCIADO DEL PROBLEMA. IN. ¿Cuáles son las características clínicas, epidemiológicas y terapéuticas de la pancreatitis aguda grave en El Complejo Hospitalario San Pablo y. MA S. E. Clínica San Gabriel durante el periodo 01/01/2000 al 31/12/2011?. 2.1. OBJETIVOS:. TE. El presente estudio se realizó con el fin de describir las características. SI S. epidemiológicas, clínicas, terapéuticas de los pacientes con Pancreatitis. DE. aguda grave en El Complejo Hospitalario San Pablo y Clínica San Gabriel durante el periodo 01/01/2000 al 31/12/2011.. IN. Determinar la prevalencia de pancreatitis aguda leve y grave en. IC. . A. Asimismo, se planteó:. OF. UCI y UCIN del Complejo Hospitalario San Pablo y Clínica San Gabriel durante el periodo 01/01/2000 al 31/12/2011.. . Determinar las principales características clínicas de la pancreatitis. leve y grave en UCI y UCIN del Complejo Hospitalario San Pablo y Clínica San Gabriel durante el periodo 01/01/2000 al 31/12/2011.. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. . Determinar las principales características epidemiológicas de la pancreatitis leve y grave en UCI y UCIN del Complejo Hospitalario San Pablo y Clínica San Gabriel durante el periodo 01/01/2000 al. Determinar las principales medidas terapéuticas de la pancreatitis. MA TI. . CA. 31/12/2011.. leve y grave en UCI y UCIN del Complejo Hospitalario San Pablo y. . FO R. Clínica San Gabriel durante el periodo 01/01/2000 al 31/12/2011. Determinar las principales complicaciones tempranas y tardías de. IN. la pancreatitis aguda en UCI y UCIN del Complejo Hospitalario San Pablo y Clínica San Gabriel durante el periodo 01/01/2000 al. MA S. E. 31/12/2011.. SI S. TE. III. MATERIALES Y METODOS: 3.1. POBLACIÓN:. DE. Se incluyó a todos los pacientes con diagnóstico de pancreatitis aguda. A. hospitalizados en UCI y UCIN en el Complejo Hospitalario San Pablo y. IN. Clínica San Gabriel durante el periodo 01/01/2000 al 31/12/2011, la cual. IC. estuvo conformado por 34 pacientes (18 mujeres y 16 varones) que. OF. cumplían los criterios de inclusión y exclusión. La muestra se consideró a toda la población dado el pequeño número de casos encontrados.. 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CRITERIOS DE INCLUSIÓN: . Historias clínicas de los pacientes que cumplieron con los criterios diagnósticos de pancreatitis aguda hospitalizados en los servicios. CA. de UCI y UCIN del Complejo Hospitalario San Pablo y Clínica San. MA TI. Gabriel. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:. Historias clínicas de pacientes transferidos de otros centros. FO R. . hospitalarios con el diagnóstico y tratamiento de Pancreatitis. Historias clínicas incompletas o ilegibles al momento de la toma de. E. . IN. Aguda.. MA S. datos. TE. 3.2. ANALISIS:. SI S. Se realizó una revisión de los casos de Pancreatitis Aguda Severa durante el período del estudio, respetando los criterios de inclusión y. DE. exclusión. Los datos recolectados se analizaron en hojas de Excel. A. Microsoft Office 2010, procesados a valores porcentuales de frecuencia,. IN. media y con gráficos y cuadros respectivos, a través del sistema. OF. IC. SPSS18.0.. 3.2. DEFINICIONES OPERACIONALES: a. PANCREATITIS AGUDA: se consideró a todo dolor abdominal. epigástrico e irradiado a la espalda en franja más amilasa sérica > 360 UA/L. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. b. PANCREATITIS AGUDA LEVE: PAL con puntaje del score de Ranson ≤ 3 puntos ó APACHE II ≤ 8 puntos. c. PANCREATITIS AGUDA GRAVE: PAG con puntaje del score de. CA. Ranson > 3 puntos ó APACHE II > 8 puntos. Complicaciones locales o. MA TI. sistémicas. d. DERRAME PLEURAL: se consideró a todo velamiento del ángulo costofrénico en la radiografía de tórax asociado a un cuadro clínico como. FO R. matidez, abolimiento del murmullo vesicular.. IN. e. DISFUNCION MULTIORGANICA: se consideró a la presencia de 2 o más de las siguientes disfunciones:. MA S. E.  Shock presión arterial sistólica < 90 mmHg  Insuficiencia respiratoria aguda paO2 < 60 mmHg con FiO2 0.21. TE.  Insuficiencia renal aguda a la creatinina > 2 mg/dL  Encefalopatía a la escala de coma de Glasgow < 14 puntos o. SI S. agitación con exclusión de síndrome de abstinencia alcohólica, la. DE. encefalopatía hepática, otros desórdenes metabólicos (como la acidosis. hiperosmolar,. hipoglucemia,. hipofosfatemia,. IN. A. hipernatremia, etc.) y las alteraciones secundarias a la sepsis o al. IC. estado de shock. OF.  Metabólicas a la glucemia > 150 mg/dL o hipocalcemia <2 mmol/L  Coagulopatía al recuento plaquetario < 150,000 céls/cc  Hemorragia digestiva a la presencia de residuo gástrico borráceo,. melena o hemate. mesis.. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. h. NECROSIS PANCREATICA: se consideró al informe de TAC con contraste como áreas focales o difusas, bien delimitadas y que no captan contraste, típicamente asociado a la necrosis de la grasa peripancreática.. CA. i. NECROSIS PANCREÁTICA INFECTADA: se consideró sólo al. MA TI. Diagnóstico por positividad del estudio bacteriológico de la necrosis obtenida por punción con aguja fina guiada por TAC o ecografía, o por la presencia de aire en su interior.. FO R. j. ABSCESO PANCREATICO: se consideró a la colección de pus intraabdominal peripancreática diagnosticado por TAC con contraste.. IN. k. PSEUDOQUISTE PANCREATICO: se consideró a toda colección de. E. contenido pancreático delimitada por una pared de tejido de granulación o. MA S. fibrosis que resultó de un conducto pancreático que se ha dilatado o perforado dando lugar a dicha colección y que se alimenta de los. SI S. TE. productos de secreción pancreática de este conducto.. DE. 3.4. CONSIDERACIONES ÉTICAS: El presente trabajo respetó los criterios éticos establecidos en la. A. declaración de Helsinki de la asociación médica mundial, actualizados en. IN. la 59ª asamblea general, Seúl, Corea, octubre 2008. No se incluyeron los. OF. IC. nombres de los pacientes, ni sus iniciales, ni los números que les hayan sido asignados en las clínicas.. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. IV. RESULTADOS: Se hallaron los siguientes resultados: Dentro de la distribución de la población se encontró que por los menos el. CA. 17.6% correspondió a Pancreatitis Aguda Leve y un 82.4% correspondió a. MA TI. Pancreatitis Aguda Grave (TABLA Nº1).. El 100% de la población, en general, presentó dolor abdominal, pero sólo. FO R. un 11.8% de los pacientes con Pancreatitis Aguda Leve presentaron náuseas y vómitos, del mismo modo que sólo el 2.9% presentó distensión. IN. abdominal y ningún paciente presentó ictericia. Contrariamente, en la. E. población con Pancreatitis Aguda Grave, se halló que hasta un 91.1%. MA S. presentó náuseas y vómitos pero sólo un 35.3% presentó distensión. TE. abdominal y por lo menos sólo un 32.4% presentó ictericia. (TABLA N°2). SI S. TABLA N°1: DISTRIBUCIÓN DEL TIPO DE PANCREATITIS AGUDA. PAL. A. PAG. DE. TIPO DE PANCREATITIS AGUDA. IN. TOTAL. N. % 6. 17.6. 28. 82.4. 34. 100. OF. IC. Fuente: Historias clínicas del complejo hospitalario San Pablo y clínica San Gabriel periodo 2000 – 2011.. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA N°2: DISTRIBUCIÓN DE LAS CARACTERISTICAS CLINICAS DE LA PANCREATITIS AGUDA SEGÚN TIPO DE PANCREATITIS DOLOR. DISTENSION NAUSEAS. ICTERICIA. N. CA. ABDOMINAL. MA TI. ABDOMINAL. %. N. %. 1. 2.9. 0. 0. 11. 32.4. 11. 32.4. 12. 35.3. 11. 32.4. TIPO DE N. %. N. %. PAL. 6. 100. 4. 11.8. PAG. 28. 100. 27. 79.4. TOTAL. 34. 100. 31. 91.2. IN. FO R. PANCREATITIS. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. San Gabriel periodo 2000 – 2011.. E. Fuente: Historias clínicas del complejo hospitalario San Pablo y clínica. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA N°3: DISTRIBUCIÓN DE LAS CARACTERISTICAS EPIDEMIOLOGICAS DE LA PANCREATITIS AGUDA ETIOLOGÍA. FO R. SEXO TIPO DE EDAD. MASCULINO. FEMENINO. BILIAR. ALCOHOL. promedio AGUDA. %. N. %. N. %. N. %. N. %. IDIOPATICA. PACIENTE. O. % IZACION. UCIN. N. %. 43. 1. 16.7. 5. 83.3. 83.3. 1. 16.7. 0. 0. 0. 0. 14.5. 6.7. 0. 0. PAG (28). 59.7. 15. 53.6. 13. 46.4 23 82.1. 2. 7.1. 1. 3.6. 2. 7.1. 37.2. 11.6. 2. 7.1. 56.7. 16. 47. 18. 3. 8.8. 1. 2.9. 2. 5.9. 25.9. 9.2. 2. 5.9. TE. 28 82.4. DE. PACIENTES). 53. SI S. (34. MA S. PAL (6). TOTAL. 5. FALLECIMIENT. HOSPITAL UCI / N. E. N. IN. PANCREATITIS. CPRE. ESTANCIA DEL. OF. IC. IN. A. Fuente: Historias clínicas del complejo hospitalario San Pablo y clínica San Gabriel periodo 2000 – 2011.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. El promedio de edad en las dos subpoblaciones fue de 43 años para los pacientes con Pancreatitis Aguda Leve, y de 59.7 años para los pacientes con Pancreatitis Aguda Grave observándose un promedio de edad. CA. superior en la pancreatitis aguda grave que en la leve. Asimismo, en. MA TI. pancreatitis aguda en general predominó el sexo femenino (53% vs 47%), sin embargo en la Pancreatitis Aguda Grave predominó el sexo masculino (53.6% vs 46.4%) a diferencia de la Pancreatitis Aguda leve en donde. FO R. predominó el sexo femenino (83.3% vs 16.7%) (TABLA N°3).. IN. Se halló que la principal causa de pancreatitis aguda, tanto en la leve como en la grave, fue debido a un proceso biliar de fondo con una. E. proporción mayor del 80%, siendo la menor proporción de 2.9% a los. MA S. pacientes sometidos a un proceso CPRE. (TABLA N°3). La estancia hospitalaria fue de 14.5 días en promedio para los pacientes. TE. con Pancreatitis Aguda Leve en Hospitalización y de sólo 6.7días en. SI S. promedio en el servicio de UCI/UCIN. Del mismo modo, la estancia en. DE. Hospitalización para los pacientes con Pancreatitis Aguda Grave fue de 37.2 días en promedio y de 11.6 días en el servicio de UCI/UCIN. (TABLA. A. N°3). Se observó mayor número de días de estancia en UCI/UCIN como. OF. IC. IN. de hospitalización en pacientes con pancreatitis aguda grave.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. En la población la tasa de fallecimiento correspondió al 5.9% de la población que correspondía a su vez a sólo el 7.1% de los pacientes con. CA. Pancreatitis Aguda Grave. (TABLA N°3).. MA TI. TABLA N° 4: DISTRIBUCIÓN DE LAS MEDIDAS TERAPEUTICAS SEGÚN TIPO DE PANCREATITIS. FO R. ANTIBIOTICOTERAPIA CIPROFLOXACIN. NECROSEC. N. %. PAL (6). 1. 16.6. TE. 6. 7. DE. TOTAL (34). 21.4. SI S. PAG (28). TOMIA. N. N. %. N. %. 0. 0. 0. 0. 28. 100. 28. 82.3. %. MA S. AGUDA. 20.6. ENTERAL. IMIPENEM. E. PANCREATITIS METRONIDAZOL. IN. O/. TIPO DE. NUTRICION. 0. 0. 8. 28.6. 2. 7.1. 8. 23.5. 2. 5.9. IN. A. Fuente: Historias clínicas del complejo hospitalario San Pablo y clínica San Gabriel periodo 2000 – 2011.. OF. IC. Sólo se usó tratamiento antibiótico profiláctico en el 16.6% de los pacientes que tuvieron Pancreatitis Aguda Leve (1 paciente), por el contrario, hasta en un 50% de los pacientes con Pancreatitis Aguda Grave se empleó antibioticoterapia profiláctica y sólo en el 7.1% de los mismos, se realizó necrosectomía, que correspondió a un 5.9% de la población en. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. general. (TABLA N°4). En el 100% de pacientes con pancreatitis grave se realizó nutrición enteral. CA. TABLA N° 5: DISTRIBUCIÓN DE LAS COMPLICACIONES. MA TI. TEMPRANAS DE LA PANCREATITIS AGUDASEGÚN TIPO DISFUNCION. TIPO DE. INSUFICIENCIA. INSUFICIENCIA. PANCREATI. RESPIRATORIA. RENAL. FO R. SHOCK. %. N. PAL (6). 1. 16.6. 0. PAG (28). 8. 28.6. 2. TOTAL (34). 9. 26.5. E. N. N. %. N. %. 0. 0. 0. 0. 0. 7.1. 2. 7.1. 2. 7.1. 5.9. 2. 5.9. 2. 5.9. MA S. 2. CA. %. IN. TIS AGUDA. MULTIORGANI. Fuente: Historias clínicas del complejo hospitalario San Pablo y clínica. TE. San Gabriel periodo 2000 – 2011.. SI S. En la población en general, la complicación temprana más frecuente correspondió a la Insuficiencia Respiratoria con un 26.5%, sobre la. DE. Insuficiencia Renal con sólo un 5.9%, Shock con 5.9% y la Disfunción. IN. A. Multiorgánica con sólo un 5.9%. (TABLA N°5).. IC. En la población de pacientes con Pancreatitis Aguda Leve la única. OF. complicación temprana que se halló fue la Insuficiencia Respiratoria que abarcó sólo al 16.6% del total. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA N° 6: DISTRIBUCIÓN DE LAS COMPLICACIONES TARDÍAS DE LA PANCREATITIS AGUDASEGÚN TIPO. NECROSIS. NECROSIS. PANCREATITIS. ESTERIL. INFECTADA. %. PAL (6). 0. 0. PAG (28). 2. 7.1. TOTAL (34). 2. 5.9. N. TE. %. N. %. FO R. N. 0. 0. 0. 0. 2. 7.1. 5. 17.9. 5.9. 5. 14.7. IN. AGUDA. SEUDOQUIS. MA TI. TIPO DE. CA. COMPLICACIONES TARDIAS. 2. MA S. E. Fuente: Historias clínicas del complejo hospitalario San Pablo y clínica. TE. San Gabriel periodo 2000 – 2011.. SI S. Dentro de las compliaciones tardías en los pacientes con Pancreatitis. DE. Aguda Grave un 17.9% de esta población desarrolló Seudoquiste Pancreático; por otro lado, se desarrolló sólo hasta un 5.9% de necrosis. A. pancreática tanto para el tipo de Necrosis estéril como para Necrosis. OF. IC. IN. Infectada. (TABLA N°6).. 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. V. DISCUSIÓN: En el presente estudio, se encontró un total de 34 casos de pacientes con Pancreatits Aguda, con un 17.6% que correspondió a Pancreatitis Aguda. CA. Leve y un 82.4% correspondió a Pancreatitis Aguda Grave.. MA TI. El tamaño poblacional difiere de lo encontrado en estudios internacionales como el estudio de García15 donde en un periodo de tiempo parecido al. FO R. de este estudio (10 años) halló hasta 7 veces lo reportado. Del mismo modo, en un estudio Mexicano16 se halló hasta el triple de pacientes en la. IN. mitad del tiempo del presente estudio, asimismo, la proporción de. E. pacientes correspondió a que mayor fue la de la población de paciente. MA S. con Pancreatitis Aguda Grave respecto a la Leve, entre 20 y 25%, que contrasta con el presente estudio que halló más del 80%de pacientes con. TE. Pancreatitis Aguda Grave, lo que se explicaría por la distribución. SI S. poblacional distinta de las ciudades comparadas. Asimismo la frecuencia de pacientes con PAL admitidos a la UCI/UCIN fue menor a la descrita. DE. por Leon y cols24 (45% leve y 54.9% grave). El ingreso a UCI y UCIN en este estudio fueron justificados por prevención de cuadros con elevada. IN. A. probabilidad de complicarse en la hospitalización 7,10,21,23.. IC. El 100% de la población, en general, presentó dolor abdominal, pero sólo. OF. un 11.8% de los pacientes con Pancreatitis Aguda Leve presentaron náuseas, sin embargo, hasta un 91.1% de la población con Pancreatitis Aguda Grave presentó náuseas, valores que concuerdan con un estudio peruano realizado en Trujillo17 donde se halló que el 100% de los. pacientes tuvo dolor abdominal estando en 94,4% asociado a náuseas y. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. vómitos en los pacientes con Pancreatitis Aguda. No obstante, el estudio contrasta con los resultados de Sánchez et. al16 que no halló al dolor. frecuentes fueron la biliar (49%) y la alcohólica (37%).. CA. abdominal en la totalidad de su población (94%), y las causas más. MA TI. El promedio de edad en las dos subpoblaciones fue de 43 años para los pacientes con Pancreatitis Aguda Leve, y de 59.7 años para los pacientes con Pancreatitis Aguda Grave. El promedio general en ambos tipos de. FO R. pancreatitis fue 56.7 años, el cual fue mayor a la descrita en otros. IN. estudios realizado en Perú11,17. Asimismo, el predominio del sexo masculino correspondió a la Pancreatitis Aguda Grave con un 53.6%,. E. valores que concuerdan parcialmente con el estudio de Sánchez16 que. MA S. halló un promedio general etario de 37 años y predominio del sexo masculino y muy semejante al estudio de Arroyo17 que hallo un promedio. TE. general etario de 55 años y también con predominio del sexo masculino. SI S. en pacientes con Pancreatitis Aguda Grave.. DE. Etiológicamente, el presente estudio halló que la principal causa de la Pancreatitis Aguda, en general, correspondió a un proceso biliar en el. A. 82.4%, de 5.9% a causa de consumo de alcohol o idiopática y de 2.9% a. IN. los pacientes sometidos a una CPRE. Estos datos concuerdan con el. OF. IC. estudio de García et. al15 que halló que las etiologías observadas fueron 65.7% biliares, 6.1% por alcohol, 1.9% post colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE), pero con un 9.8% idiopáticas, y con el. estudio de Arroyo17 quien halló etiología biliar en el 72.2% de los casos,. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. seguido por una baja incidencia de hipertrigliceridemia (5.6%) y, con etiología no identificada, en el 13.9%. La estancia hospitalaria fue de 25.9 días en Hospitalización y de 9.2 días. CA. en promedio en el servicio de UCI/UCIN, que contrasta con los resultados. MA TI. de Sánchez et. al16 que halló sólo un promedio de días de hospitalización de 17 y con los resultados de Arroyo17 quien halló un promedio de 7.7 días de estancia en UCI/UCIN y 7.1dias en hospitalización. FO R. En la población la tasa de fallecimiento correspondió al 5.9% del total, que se asemeja al estudio de García15 que halló hasta un 7.5%; por el. IN. contrario, Sánchez16 halló una mortalidad de hasta 21%, pero en el. E. estudio de Arroyo17 se reportó sólo dl 11.1%, pero que aún supera el. MA S. resultado del presente estudio, que se explica por la mayor población de estos estudios y mayor distribución de pacientes con Pancreatitis Aguda. TE. Grave.. SI S. El tratamiento con antibióticoprofilaxis sólo se dió en el 16.6% de los. DE. pacientes que tuvieron Pancreatitis Aguda Leve, que correspondió a un paciente consumidor de alcohol, por el contrario, hasta en un 50% de los. A. pacientes con Pancreatitis Aguda Grave se empleó antibioticoterapia;. IN. dichos resultados contrastan con el resultado de Arooyo17 donde la. OF. IC. antibióticoprofilaxis en pacientes con Pancreatitis Aguda Leve fue aplicada en el 8% de los casos y hasta en el 41.6% de los casos en. Pancreatitis Aguda Grave. La antibióticoprofilaxis se indicó en todos los pacientes que presentaron necrosis pancreática y en el resto por presentar Baltazar D o E. El manejo con nutrición enteral fue superior a. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. otros estudios15,16 ya que se realizó en el 100% de pacientes con pancreatitis aguda grave En la población en general, la complicación temprana más frecuente. CA. correspondió a la Insuficiencia Respiratoria con un 26.5%, sobre la. MA TI. Insuficiencia Renal con sólo un 5.9%, Shock con 5.9% y la Disfunción Multiorgánica con sólo un 5.9%, valores que concuerdan con los. FO R. resultados de Arroyo17 que halló que la disfunción respiratoria fue la complicación sistémica más frecuentemente encontrada en 36,1%, pero. IN. que contrasta con el valor de que la disfunción multiorgánica (DMO) se. E. encontró hasta en un 22,2% en su estudio. Los dos pacientes que. MA S. presentaron DMO fallecieron, lo que corresponde a lo encontrado en otros estudios donde la disfunción de uno o más órganos tiene relación directa. TE. con la severidad y mortalidad de los casos con PA10,24,25. SI S. Dentro de las compliaciones tardías, el Seudoquiste Pancreático alcanzó hasta 14.7% del total de la población en estudio; hasta un 5.9% de. DE. necrosis pancreática tanto para el tipo de Necrosis estéril como para. A. Necrosis Infectada. Valores que semejan los resultados de Arroyo17 que. IN. identificó Pseudoquiste Pancreático hasta en 11,1%. Contrariamente,. IC. dichos valores contrastan con los resultados de un estudio realizado en. OF. Lima – Perú por Milian et. al.18 que halló 51% tuvieron pancreatitis aguda necrótica estéril y hasta 49% tuvieron pancreatitis aguda necrótica infectada.. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. La mortalidad total fue de 5.9% en los casos de pancreatitis aguda, 7.1% en los casos de PAG y 0% en los casos de PAL. La mortalidad obtenida en este estudio es semejante a la descrita por Whitcomb21 en su revisión. CA. de PA (10-30% de las PAG) y a la encontrada por Arroyo (11.1% de. MA TI. mortalidad global); nuestra mortalidad fue menor a la descrita por León y cols24 (24% de lasPAG) en una UCI de Cuba donde solo el 55% de los casos analizados fueron PAG, y también fue menor a la sugerida por. FO R. Heinrich y cols13 en su revisión de medidas terapéuticas basadas en la evidencia (mayor al 30% en los casos de PAG); pero fue mayor a la. IN. descrita por Rockenbachr y cols26 quien reviso 120 casos de PA teniendo. E. 0% de mortalidad aunque, como el mismo autor refiere, no se hizo una. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. estratifi cación de severidad de los casos revisados.. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VI. CONCLUSIONES: . La prevalencia de pancreatitis aguda leve y grave en UCI y UCIN fue de 17.6 y 82.4%, respectivamente. Las principales características clínicas de la pancreatitis leve y. CA. . MA TI. grave fueron dolor abdominal en un 100% de la población, en general, un 11.8% de los pacientes con Pancreatitis Aguda Leve. FO R. presentaron náuseas, 2.9% presentó distensión abdominal. En los casos de pancreatitis aguda grave se halló que 91.1% presentó. IN. náuseas, el 35.3% presentó distensión abdominal y 32.4% presentó ictericia.. E. Las principales características epidemiológicas de la pancreatitis. MA S. . leve y grave fueron de un promedio etario de 43 años para los. TE. pacientes con Pancreatitis Aguda Leve, y de 59.7 años para los pacientes con Pancreatitis Aguda Severa; el sexo masculino. SI S. predominó en la Pancreatitis Aguda Severa con un 53.6%, frente a. DE. 46.4% del sexo femenino a diferencia de la Pancreatitis Aguda leve en donde predominó el sexo femenino (83.3% vs 16.7%) ; el 80%, de los. A. casos correspondió a etiología biliar, el 2.9% a un proceso CPRE,. IC. IN. el 8.8.% al consumo de alcohol y un 5.9% a causa idiopática. La. OF. estancia hospitalaria fue de 14.5 días en promedio para los pacientes con Pancreatitis Aguda Leve en Hospitalización y de 6.7días en promedio en el servicio de UCI/UCIN; la estancia en. Hospitalización para los pacientes con Pancreatitis Aguda Grave fue de 37.2 días en promedio y de 11.6 días en el servicio de. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UCI/UCIN. La tasa de mortalidad fue de 5.9% de la población en general, la que correspondía a su vez a sólo el 7.1% de los pacientes con Pancreatitis Aguda Grave. Las principales medidas terapéuticas de la pancreatitis leve y grave. CA. . MA TI. fue de antibioticoprofilaxis en un 16.6% de los pacientes que tuvieron Pancreatitis Aguda Leve y de 50% de los pacientes con Pancreatitis Aguda Severa. El manejo con nutrición enteral se. FO R. realizo en el 100% de pacientes con pancreatitis aguda severa. El. IN. tratamiento quirúrgico fue del 7.1%, se realizó necrosectomía en los pacientes con Pancreatitis Aguda severa que presentaron. MA S. . E. necrosis infectada.. La complicación temprana más frecuente correspondió a la. TE. Insuficiencia Respiratoria con un 16.6% de los pacientes con pancreatitis aguda leve y 28.6% de los pacientes con pancreatitis. SI S. aguda severa. Asimismo, de los pacientes que presentaron. DE. pancreatitis aguda severa, el 7.1% de los casos presentó Insuficiencia Renal, un 7.1% presentó Shock y un 7.1% presentó. A. Disfunción Multiorgánica. Las complicaciones tardías de los. IC. IN. pacientes con pancreatitis aguda severa fueron pseudoquistes en. OF. el 17.9% de los casos, un 5.9% desarrollo Necrosis Pancreática tanto para el tipo de Necrosis estéril como para Necrosis Infectada.. 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VII. RECOMENDACIONES: Se recomienda realizar estudios, en base al presente, con mayor población, multicéntricos. Se debe incluir variables de estudio poblacional,. CA. tiempo del padecimiento de la enfermedad y demás características de. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. mayor especificidad.. 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: 1. De la Torre PM, García AA, Soler GA, Fernández GI, Luque F M, Merino VE. Pancreatitis aguda y base experimental en la. CA. respuesta fisiopatológica local y sistémica. Med Intensiva 2003;. MA TI. 27:80-92.. 2. Maravi PE., et al. Pancreatitis aguda grave. Manejo integral.. FO R. 2003.. 3. Frossard JL, Steer ML, Pastor CM. Acute pancreatitis. Lancet. A,. O'Reilly D. Acute. pancreatitis.BMJ 2006;. E. 4. Kingsnorth. IN. 2008; 371(9607):143-152.. MA S. 332:1072-1076.. 5. Carballo F. Epidemiología de la pancreatitis aguda. In: Chantar. TE. C, Rodés J, editors. Actualizaciones en gastroenterología y. SI S. hepatología. Barcelona: 1993 p. 9-11. 6. Steinberg W, Tenner S. Acute pancreatitis. N Engl J Med 1994;. DE. 330:1198-1210.. 7. Tran DD, Cuesta MA. Evaluation of severity in patients with. IN. A. acute pancreatitis. Am J Gastroenterol 1992; 87:604-608. OF. IC. 8. Johnson CD, Toh SK, Campbell MJ. Combination of APACHE-II score and an obesity score (APACHE-O) for the prediction of severe acute pancreatitis. Pancreatology 2004; 4(1):1-6.. 9. Casas JD, Díaz R, Valderas G, Mariscal A, Cuadras P. Prognostic value of CT in the early assessment of patients with acute pancreatitis. AJR Am J Roentgenol 2004; 182(3):569-574.. 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 10. UK Working Party on Acute pancreatitis. UK guidelines for the management of acute pancreatitis. Gut 2005;54(Suppl III):iii1– iii9.. CA. 11. Barreda L, Targarona J, Rodriguez C. Protocolo para el manejo. Perú 2005;25(2):9. 12. Maravi. PE,. Jiménez. Urra. I,. MA TI. de la Pancreatitis Aguda grave con necrosis. Rev Gastroenterol. Gener. Raxach. J. et. al.. FO R. Recomendaciones de la 7ª Conferencia de Consenso de la. IN. SEMICYUC. Pancreatitis aguda grave en Medicina Intensiva. Med Intensiva 2005; 29(5):279-304.. E. 13. Heinrich S, Schafer M, Rousson V, Clavien A. Evidence-Based. MA S. Treatment of Acute Pancreatitis A Look at Established Paradigms. Ann Surg 2006;243:154–168.. TE. 14. Uhl W, Warshaw A, Imrie C, et al. IAP Guidelines for the. SI S. Surgical Management of Acute Pancreatitis. Pancreatology. DE. 2002;2:565–573.. 15. Garcia H, Monti C, Gasalli F, Lejarraga M, Maschietto A,. A. Eufemio G, et.al. Pancreatitis Aguda: Revisión etiopatogénica y. IN. evolutiva de 213 casos. Patología de Urgencia (2001) 9, 4-15. OF. IC. 16. Sanchez LR, Camacho HM, Vega CR, Garza FloresJ, Campos CC, Gutiérrez VR. Pancreatitis aguda: experiencia de cinco años en el Hospital General de México. Gac Méd Méx Vol. 141 No. 2, 2005.. 32 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 17. Arroyo SA, García VJ, Aguirre MR. Pancreatitis Aguda en la Unidad de Cuidados Intensivos e Intermedios: Revisión y evolución de 36 casos. Hospital Víctor Lazarte E. – Trujillo,. CA. Perú. Rev Gastroenterol Perú; 2008; 28:133-139. MA TI. 18. Milian JW, Laynez ChR, Rodriguez AC, Targarona J, Barreda. CL. Pancreatitis Aguda Necrótica en la Unidad de Cuidados Intensivos: Una Comparación entre el Tratamiento Médico. FO R. Conservador y Quirúrgico. Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-. IN. 3: 195-200.. 19. Bradley, et al. Atlanta 1992. Clasificación de la pancreatitis. E. aguda basada en la clínica. Conferencia de Consenso Atlanta. MA S. 1992. Arch Surg 1993; 128:586-590. 20. Nathens A, Curtis J, Beale R, et al. Management of the Critically. TE. Ill Patient with Severe Acute Pancreatitis. Crit Care Med. SI S. 2004;32:2524–2536.. DE. 21. Whitcomb DC. Clinical practice. Acute pancreatitis. N Engl J Med 2006; 354(20):2142-2150... A. 22. David C, Whitcomb. Acute pancreatitis. N Engl J Med 2006;. IN. 354:2142-2150.. OF. IC. 23. LANKISCH P, LERCH M. The Role of Antibiotic Prophylaxis in the Treatment of Acute Pancreatitis. J Clin Gastroenterol 2006;40:149–155.. 33 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 24. LEÓN C, GONZÁLEZ A, PASTRANA I, MARTÍNEZ O. Comportamiento de la pancreatitis aguda en Terapia Intensiva durante el decenio 1993-2003 Rev Cubana Med 2004;43(1). CA. 25. POVES I, FABREGAT J, GARCÍA F, et al. El fracaso orgánico. MA TI. precoz como mejor factor predictivo de mortalidad en la pancreatitis aguda. Rev Esp Enferm Dig 2004;96(10):705-713. 26. ROCKENBACHR, FANTAZZINI R, MAMÔRU T, et al. Perfil dos. FO R. pacientes internados com pancreatite aguda nos serviços de. IN. gastroenterologia clínica e cirurgia geral do Hospital Santa Clara, do Complexo Hospitalar Santa Casa, Porto Alegre/RS, no. E. período de 2000 a 2004. Arquivos Catarinenses de Medicina. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. 2006;35(4):25-35.. 34 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. IX. ANEXOS: ANEXO N° 1: HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS N0de Historia Clínica: Sexo: (M) (F). Comorbilidades:. Cuadro clínico: Dolor abdominal (si) (no). características:. CA. Edad:. Signos vitales al ingreso:. FC:. MA TI. Nauseas: (si) (no) Vómitos: (si) (no) Distensión abdominal: (si) (no) Otros: FR:. PAM:. Hemograma: Leucocitos:. FO R. Exámenes auxiliares: Hcto:. Alb:. BT:. Perfil de coagulación: TP: pH:. DE. DHL:. FIO2. APACHE II:. Rx Torax: Derrame pleural: (si) (no) TAC:. TGO:. pO 2:. SI S. Ranson:. BD:. Amilasa:. TTP:. TE. AGA:. Na/K/Ca:. MA S. ECG:. otros………. Plaquetas:. E. Perfil hepático: PT:. IN. Perfil bioquímico: Glucosa/Urea/Creatinina:. T:. otro:. Puntuación IST:. Diagnóstico: (Pancreatitis leve) (Pancreatitis grave) Etiología: ATB: (si) (no) Otro:. IN. A. Tratamiento: NET: (si) (no). IC. Complicaciones tempranas: (si) (no) especificar:. OF. Tratamiento:. Complicaciones tardías: (si) (no) especificar: Tratamiento: Fallecimiento: (si) (no) especificar causa primaria:. Estancia hospitalaria: UCI/UCIN:. hospitalización:. 35 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. ESCALA DE RANSON. 36 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. ESCALA DE APACHE II. 37 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXOS DEL REGLAMENTO DE INVESTIGACION ANEXO Nº 2 EVALUACIÓN DE LA TESIS. CA. El Jurado Deberá:. FO R. MA TI. a. Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los siguientes ítems. b. Anotar el calificativo final c. Firmar los tres miembros del jurado TESIS:…………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………. IN. 1. DE LAS GENERALIDADES:. E. El Título:………………………………...…………………………………….. MA S. …………………………………………………………………...…………….. Tipo de Investigación:……………………………………………………… …………………………………………………………………………………... TE. 2. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN :. SI S. Antecedentes:………………………………………………..……………… Justificación:………………………………………………………………..... DE. Problema:………………………………………………………….………….. A. Objetivos:………………………………………..……………………………. IN. Hipótesis:………………………………………………..……………………. IC. Diseño de Contrastación:………………………………………….………. OF. Tamaño Muestral:……………………………………………………..……. Análisis Estadístico:………………….………………………………..…... 3. RESULTADOS:…………………………………………………………... 4. DISCUSIÓN:……………………………………………………………… …….…………………………………………………………………………….. 38 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 5. CONCLUSIONES:……………………………………………………….. 6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:………………………………..... ………………………………………………………………………………….. 7. RESUMEN:………………………………………………………………... CA. …………………………………………………………………………………. 8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN: ……………………………. MA TI. ………………………………………………………………………………….. 9. ORIGINALIDAD: …………………………………………………………. FO R. 10. SUSTENTACIÓN:. 10.1 Formalidad:…….…………………………………………………. IN. 10.2 Exposición:……………..…………………………………………... TE. CALIFICACIÓN:. MA S. E. 10.3 Conocimiento del Tema:…………..……………………………. SI S. (Promedio de las 03 notas del Jurado). Nombre. A. DE. JURADO:. IN. Presidente: Dr. …...……………………... Código Docente. Firma. .………….. …..…………. IC. Grado Académico:…………………………………………………………. OF. Secretario: Dr. …...…………………..…... .………….. …..…………. Grado Académico:………………………………………………………….. Miembro: Dr. …...……………………..…... .………….. …..…………. Grado Académico:…………………………………………………………... 39 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO Nº 3 RESPUESTAS DEL TESISTA A OBSERVACIONES DEL JURADO Tesista. deberá. observaciones. del. responder. en. jurado. manuscrito. a. forma. concreta en. el. a. las. espacio. CA. El. MA TI. correspondiente: a. Fundamentando su discrepancia. FO R. b. Si está de acuerdo con la observación también registrarla c. Firmar. IN. TESIS:………………………………………………………………………… …..………………………………………………………………………………. MA S. E. ………...……………………………………………………………………….. 1. DE LAS GENERALIDADES:. Título:……………………………...……………………………………. TE. El. …………………………………………………………………...…………. SI S. Tipo de Investigación:…………….…………………………………….... DE. ……………………………………………………………………………….. 2. DEL TIPO DE INVESTIGACIÓN :. A. Antecedentes:………………………………………………..……. IC. IN. Justificación:…………………………………………………………. OF. Problema:……………………………………………………………… ……...…………………………………………………………………… Objetivos:………………………………………..…………………… Hipótesis:………………………..………………………..…………… Diseño de Contrastación:.….………………………………………. 40 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Tamaño Muestral:…...………………………………………………….. Análisis Estadístico:…………………………………………………….. 3. RESULTADOS:…………………………………………………………. CA. 4. DISCUSIÓN:……………………………………………………………. MA TI. ……………………………………………………………………………….. 5. CONCLUSIONES:……………………………………………………... FO R. 6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:………………………………. 7. RESUMEN:……………………………………………………………... IN. ………………………………………………………………………………. 8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:…………………………. E. ………………………………………………………………………………... MA S. 9. ORIGINALIDAD: ………………………………………………………. TE. 10. SUSTENTACIÓN:. 10.1 Formalidad:…….…………………………………………………. SI S. 10.2 Exposición:……………..…………………………………………... …………………………………………. Nombre: Firma:. OF. IC. IN. A. DE. 10.3 Conocimiento del Tema:…………..……………………………. 41 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

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