TEORIA DE LA ELECTROCIRUGIA La E l e c t r o c i r u g í a p u e d e d e f i n i r s e

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Texto completo

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U N l V E R S l D A D A U T O N O M A

(2)

l N T K O D U C C l O N

La E l e c t r o c i r u g í a o c u p a u n l u g a r muy i m p o r t a n t e dell- t r o d e l o s p r o c e d i m i e n t o s q u i r ú r g i c o s d e l a c i r u g í a m o d e r n a . L a s v e n t a j a s d e l a e l e c t r o c i r u g í a s o b r e l o s p r o c e d i - m i e n t o s n o r m a l e s s o n , e n t r e o t r a s :

- La r e d u c c i ó n o c l i r n i n a c i ó n d e l s a n g r a d o ; sellado c a s i - i n s t a n t 2 n e o d e l o s v a s o s s a n g u í n e o s o l i n f j t i c o s , d e - - - j a n d o u n ctrmpo o p e r a t.cri(u l i m p i o y r e l a t i v a m e n t e s e c o , - y a l m i s m o t i e m p o o f r e c i e n d o e s t s r i l i z a c i i n p a r c i a l . - -

L O S tejidos más d e l i c a d o s p u e d e n s e r o p e r a d o s c o n l a l i g e r e z a n e c e s a r i a , r e q u i r i e n d o cie m e n o r i n s t r u m e n t a l y - t 6 c n i c a s más s i m p l e s a l t i e m p o que p e r m i t e u n u s o más - e x t e n s o d e l a a n e s t e s i a l o c a l .

- K e d u c c i 6 n d e l s h o c k y d o l o r p o s t - o p e r a t o r i o p o r l a s 1-3- z o n e s e x p u e s t a s a n t e r i o r m e n t e y t i c b i d o t a m b i é n a l a r e -

d u c c i 6 n d e l a s u p e r f i c i e d e las p e q u e h a s h e r i d a s c a p i l a r e s , d i s m i n u y e n d o l a r e a b s o r c i b n d e l o s p r o d u c t o s t ó x i -

c o s y pol- l a destruction . S d e l o s n e r v i o s a f e r e n t e s .

- ~ u r a c i S n más r 5 p i d a e n ia m a y o r í a d e l o s c a s o s , s e g u i d a d e c i c a t r i z más b l a n d a

>-

c o n menor g r a d o antiest6tico.- En c u a l q u i e r c l a s e d e : e j i d o s e p u e d e o b t e n e r u n i ó n p o r

(3)

l a i n f o r n t a c i 6 n n e c e s a r i a p a r a d e t e r m i n a r l a u n i d a d d e - - e l e c t r o c i - r u g í a q u e l l e n e s u s n e c e s i d a d e s p a r a u n d e t e r m i -

n a d o p r o c e d i m i e n t o quirúrgico.

TEORIA DE LA ELECTROCIRUGIA

L a E l e c t r o c i r u g í a p u e d e d e f i n i r s e como e l u s o d e c o - r r i e n t e e l é c t r i c a e n r a d i o f r e c u e n c i a p a r a s e p a r a r t e j i d o

o l o g r a r h e m o s t a s i n . S e 11ti l i 7 a 1 2 2 l t a r a d i n f r e r l l P n c i a -

p o r q u e a b a j a s f r e c u e n c i a s , d i g a m o s menores a 10,000

Hz

-

( c i c l o s p o r s e g u n d o ) s e e s t i m u l a r á n m ú s c u l o s y n e r v i o s . -

D i c h o d e o t r a f o r m a , u n a c o r r i e n t e e l d c t r i c a a b a j a f r e - -

c u e n c i a p u e d e e l e c t r o c u t a r a l p a c i e n t e . T í p i c a m e n t e l o s -

g e n e r a d o r e s d e e l e c t r o c i r u g í a o p e r a n a f r e c u e n c i a s d e h a s t a 4,000,000 I I Z (4 M Z ) . L O S f e n G m e n o s r e a c t i v o s , c a p a -

c i t a n c i a e i n d u c t a n c i a , s e v u e l v e n s i g n i f i c a t i v o s a t a l e s f r e c u e n c i a s d i f i c u l t a n d o c o n f i x a r la c o r r i e n t e de r a d i o - - f r e c u e n c i a s ;I l o s c a b l e s c o ~ n i l n r n e n t e u t i l i z a d o s .

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g r a n d e s s a n g r a d o s y c a r b o n i z a r t e j i d o .

DESECACION

De l o s t r e s e f e c t o s l a d e s e c a c i ó n e s t d c n i c a m e n t e l a

m2s s i m p l e p o r q u e c u a l q u i e r f o r m a d e o n d a ( y a s e a c o r t e - c o a g u l a c i ó n ) p u e d e u t i l i z a r s e y s6lo s e r e q u i e r e d e n i v g

l e s d e b a j a p o t e n c i a . En l a d e s e c a c i ó n l a c o r r i e n t e s e - p a s a a t r a v é s de l a r e s i s t e n c i a e l 6 c t r i c a d e l t e j i d o y e l

c:1101- l l e g a a l t e j i d o . C u a n d o e l t e j i d o s e c a l i e n t a , e l - a g u a l e n t a m e n t e s e s a l e d e l m i s m o s e c á n d o l o y d e a h í e l - n o m b r e d e d e s e c a c i 6 n . Lo q u e u n o v e e s q u e p r i m e r o e l

te

j i d o s e t o r n a d e u n c o l o r c a f é c l a r o , l u e g o s e p r o d u c e n -

b u r b u j a s q u e i n d i c a n l a e v a p o r a c i ó n d e l a g u a y l a d e s e c a -

c i ó n d e l t e j i d o .

CORTE

E n l a e l e c t r o c i r u g í a e l o b j e t i v o d e l c o r t e e s c a l e n - t a r el t e j i d o t a n r á p i d a m e n t e q u e l a s c é l u l a s e x p l o t e n y -

s e e v a p o r e n d e j a n d o u n a c a v i d a d e n l a m a t r i z d e l a c é l u l a .

I31 c a l o r e s d i s i p a d o e n e l v a p o r - p o r l o q u e n o s e c o n d u c e 3 t r a v G 5 d e l t e j i d o p a r a s e c a r l a s c G l u l a s a d y a c e n t e s . - - C u a n d o e l e l e c t r o d o s e m u e v e h a c i e n d o c o n t a c t o c o n t e j i d o

i r e s c o s e h a c e n e x p l o t a r l a s n u e v a s c é l u l a s l o g r á n d o s e l a i n c i s i 6 n . .\l b r i r l c a r l a c o r x - i e n t e d e r a d i o f r e c u e n c i a a - t r a l - é s clc u 1 1 h u e c o d e a i r e a l t e j i d o l a l u z b r i l l a n t e en-

<'st" h u e c o e s c o n o c i d o t g c n i c a m e n t e como u n a I t c h i s p a " .

(5)

l o que l o s p a r á m e t r o s a c o n s i d e r a r s o n l a i r e c u e n c i a d e o c u r r e n c i a s d e l o s t r e n e s d e o n d a s , a s í como e l p e r í o d o d e r e - p e t i c i ó n d~ los m i s m o . La c a r a c t e r í s t i c a i m p o r t a n t e d e la

f o r m a d e o n d a d e c o a g u l a c i ó n e s l a p a u s a e n t r e c a d a t r e n .

-

S u p ó n g a s e q u e l a f o r m a d e o n d a d e COAG t i e n e e l rnismo v o l t 2 j e p i c o ( m á x i m o ) q u e l a f o r m a ¿e' o n d a d e l

CUT.

D e b i d o a - -

q u e e l v o l t a j e e s e l m i s m o , l a s c h i s p a s p u e d e n s a l t a r l a - - misma d i s t a n c i a q u e e n e l c a s o d e l

CUT

p e r o l a p o t e n c i a p r Q m e d i o e n t r e g a d a ( c a n t i d a d d e c a l o r p o r s e g u n d o j e s m e n o r - - p o r q u e e n COAG l a sefial s e d e s a c t i v a l a m a y o r p a r t e d e l - - -

t i empn.

CORTE MEZCLADO ( B L E N D )

E l modo BJ.,END e s u n c o ~ t e c o n e f e c t o s h c m o s t á t i c o s mo- d e r a c i o s . E s t o c s , l a s p a r e d e s cie la i n s i c i ó n I l e c h a s c o n l a c o r r i e n t e d e 131,ESD s e r i n b i e n f u l g u r a d a s , d e p e n d i e n d o d e l o i i n o q u e s e a n l o s e l e s t r o d o s ; e n t r e Gstos s e a n mis f i n o s s e l o g r a r 2 u11 c o r t e más 1 i m p i o .

A P L I C A C I O N E S MONOPOLARES

L a p a l a b r a m o n o p o l a r s e r e f i e l - e a clue! e l e l e c t r o d o a c - t i v o d e b e s e r u t i l i z a d o como u n e 1 . e c t r o d o u e r e t o r n o d e p a - c i e n t e p a r a q u e al c o r r i e n t e e l e c t ~ , o q u i r ú r ~ i c ~ t e n g a un c a - mirlo d e r e g r e s o a l g e n e r a d o r . , j - s e c o m p l e t e j - c i e r r e e l c i . r

(6)

d e d e t e r m i n a r s i u n r o m p i m i e n t o e11 e s t e c i r c u i t o h a o c u - - r r i d o . S i e l e q u i p o p a r e c e n o e s t a r t r a b a j a n d o h a y q u e -

v e r i f i c a r el c i r c u i t o Ue r c t o r n o dc; p a c i e n t e a s í como s i l a p l a c a e s t á h a c i e n d o b u e n c o n t a c t o c o n l a p i e l d e l p a - -

c i e n t e . S i s e u - t i l i z a n p l a c a s c o n g e l i n c l u í d o n o d e b e - - r á n r e u t i l z i a r s e .

(7)

- C o n t a c t o i n s u f i c i e n t e d e p l a c a c o n p a c i e n t e .

- C o m b i n a c i o n e s d e c o n d i c i o n e s d e f . a l l a .

- P o b r e t é c n i c a q u i 1 , Ú r g i c a .

- E x p l o s i ó n d e g a s e s f l a m a b l e s .

-USO DE ELECTROCIRUGIA MONOPOLAR EN NEUROCIRUGIA

La h e m o s t a s i a e n t e j i d o n e u r a l e s u n p r o b l e m a i n u s u a l

p e r q u e 2. d l f e r e ~ c i a d e Ir? m a y o r i a d e I c s r e j i d c z , 1 2 f t l l r r - l o=

r a c i ó n n o d a b u e n o s r e s u l t a d o s y e l m e j o r modo d e c o a g u l a - c i ó n e s l a d e s e c a c i ó n .

si

s e i n t e n t a f u l g u r a r t e j i d o n e u -

r o n a l s e f o r m a r i u n a p l a c a s u p e r f i c i a l muy d u r a d e c o á g u - -

l o s . M i e n t r a s e s t a p l a c a s e v a f o r m a n d o v i r t u a l m e n t e t o d a

e l a g u a s e v a t u e r - a d e l t e j i d o . C o n f o r m e l a p l a c a s e c o n - t r a e p u e d e j a l a r e l r e s t o d e l t e j i d o n o r m a l o c a s i o n a n d o u n

n u e v o s a n g r a d o . P a r a e v i t a r e s t a s i t u a c i ó n d e b e u t i l i z a r -

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L a neurocirugía puede dividirse e n dos conjuntos de r e

querimientos: el intracraneal y el extracraneal. Para el -

trabajo extracraneal la cirugía generalmente se realiza con

técnica monopolar para lograr- el propósito de detener e l m s

nor sangrado en el lugar de insición o en alguna otra loca-

lización superficial. En este caso se cuenta con el e l e c - -

trodo activo (lcipiz) y el de paciente (placa).

Si la desecaci6n s e rea1i;a con salida monopolar se

de

bercin utilizar valores muy bajos y proceder lentamente. No

es posible realizar esta modalidad de una manera rápida p o r

q u e se producirá una chispa cortando o fulgurando dependien

do de la forma de onda utilizada. la chispa puede evitarse

con f a c i l i d a d s i se utiliza e l modo de c o r t c ( C U T , para la disecacitn; esto es p r o q u e p a r a un n i v e l dado de corriente

l a forma de onda del modo C U T tendri el menor voltaje de - -

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RPLlCACIQNES BIPOLARES

L o s e l e c t r o d o s t r i p o l a r e s s o n U I I : ~ ~ p i n z a s u o t r o t i p o d e e l e c t r o d o q u e t i e n e n e l e l e c t r o d o a c t i v o y d e r e t o r n o -

i . I l s t a l a d o s e n l a m i s m a 1 1 e r r a m i e r ; t a . N o s e r e q u i e r e p l a c a

de p a c i e n t e . La c o r r i e n t e f l u y e a t r a v é s d e l t e j i d o d e l -

e l e c t l - o d o a c t i v o a l e l e c t r o d o d e p a c i e n t e l o c a l i z a d o en -

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c i b n , e l tamarlo de la p u n t a d e l f j r c e p s r e l a t i v o al n i v e l

d e p o t e n c i a e s u n a c o n s i d e r a c i ó n t a n i m p o r t a n t e p a r a d e - -

t e r m i n a r s i e s t ; o c u r r i e n d o u n a c o a g u l a c i G n o u n a d i v i - - - s i ó n d e t e j i d o . L o s n i v e l e s b a j o s d e p o t e n c i a p o r mm c o a g u l a r á m i e n t r a s q u e l o s n i v e l e s a l t o s d e p o t e n c i a c o r t a - -

r i i n , d i v i d i r á n o d e s t r u i r A n e l t e j i d o e n v e z d e s i n l p l e m e a

t e c o a g u l a r . A n i v e l e s d e p o t e n c i a r a z o n a b l e s y c o n u n a - p u n t a r e d o n d e a d a d e 2 mm r a r a m e n t e s e c o n s e g u i r ; c o r t a r

-

t e j i d o y v i t u a l m e n t e s e l o g r a r á s i e m p r e la c o a g u l a c i ó n ; -

p o r o t r o l a d o c o n una p u n t a muy f i n a ( 5 0 - 1 0 0 m) sólo s e - p o d r ; c o r t a r t e j i d o . p o r e s t a r a z ó n l a s p1.1nta.5 f i n a . ; d e - b e n u t i l i z a r s e p a r a c o n g u l a c i S n d e v a s o s muy f i n o s y 2 - - p o t e n c i a s muy b a j a s m i e n t r a s q u e l o s l a r g o s c a n a l e s v e n o -

s o ~ , p o r e j e m p l o , s e s e l l a n m e j o r c o n l a s p u n t a s r e d o n d e a d 3 s p a r a e v i t a r p e r f o r a c i ó n .

D e b i d o a q u e l a m a y o r í a d e l a s a p l i c a c i - o n e s b i p o l a - - r e s i n v o l u c r a n l a d e s e c a c i G n c o n p i n z a s p e q u e f i a s u t i l i z a n

d o n i v e l e s d e p o t e n c i a b a j o s , l a p a l a b r a b i p o l a r h a s i d o -

a s o c i a d a c o n n i v e l e s b a j o s d e p o t e n c i a y u n a c a r a c t e r í s t i c a d e l a d e s e c a c i ó n e s q u e e l f e n 6 m e n o o c u r r e s i n n i n g u n a t e n d e n c i a s i g n i f i c a t i v a d e c o r t e o f u l g u r a c i b n . E l r e q u c

r i m i e n t o e s e n c i a l p a r a l a o p e r a c i ó n b i p o l a r e s 13 a i : j l a - - c i b n e l g c t r i c a d e t i e r r a . E s t o e s n e c e s a r i o p a r a q u e l a

c o r r i e n t e e l e c t r o q u i r ú r g i c a s ó l o r e g r e s e a l g e n e r a d o r v í a l a p a r t e d e r e t o r n o s u m i n i s t r a d a e n e l i n s t r u m e n t o q u e - -

s o s t i e n e l a mano d e l c i r u j a n o .

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recto con el instrumento que tiene el cirujano en la mano;

los instrumentos bipolares junto con un generador bien - - -

aislado mantienen la corriente electroquirúrgica p a r a que

viaje cualquier distancia significativa a través del cuer-

p o del paciente y elimine las diversas clases de acciden--

tes asociados con l o s electrodos de retorno de paciente, -

división de corriente y otros fenbmenos.

EL COAGULADOR

CODMAN

8 0 - 1 1 1 4

Dentro del área d e quirófanos el equipo de electroci-

rugía cuya tdcnica es completamente bipolar es el electro-

coagulador marca Codman modelo 80-1114. SUS característi-

cas funcionales son:

- ~ r o f u n d i d a d de coagulación.

Debido a que el flujo de corriente se concentra en l a parte miis corta situada entre las puntas d e l fórceps, e x i s te una peyueiia p ~ o f u n d i d a d de coagulación. Cuando las pun

tas del electrodo se tocan entre sí, se cortocirucuitarán-

pol- 10 q u e la congulaci6n no sucederá. p o r 10 tanto es

im

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f ó r c e p s e s u t i l i z a d o ell un campo s e c o o b a j o u n a c a p a d e - s a n g r e , hay u n a t e n d e n c i a d e l a s p u n t a s d e l f b r c e p s a l l e - n a r s e d e c o r i g u l o s ; e s t o a i s l a 1 s p u n t a s y no p e r m i t . e m a - -

y o r c o a g u l a c i ó n . L a c a p 3 s a n g u í n e a p u e d e l i m p i a r s e o r a s - p a r s e ( s i s e e n c u e n t r a s e c a > e n c a s o d e s e r n e c e s a r i o . E l u s o d e p u n t a s d e i ' b r c e p s l i m p i a s r e d h c e c o n s i d e r a b l e m e n t e -

l a a d h e r e n c i a a s í como t a n b i 6 n e l u s o d e i r r i g a c i b n s a l i n a c o n s t a n t e d u r a n t e l a c o a g u l a c i j n .

- E l i m i n a e l e c t r o d o a t i e r r a .

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ESTIMULAGION NEUROMUSCULAR

La r a d i o f r e c u e n c i a s e u t i l i z a p a r a p r e v e n i r l a e s t i m u l a c i ó n a i músculo y a l n e r v i o . D a d o q u e l o s m ú s c u l o s y - -

l o s n e r v i o s n o t i e n e n u n a h a b i l i d a d s i g n i f i c a t i v a p a r a r e &

p o n d e r a c o r r i e n t e s a l t e r n a s a f r e c u e n c i a s s o b r e 1 0 0

KHz,-

u n o p o d r í a p e n s a r q u e e l m ú s c u l o e s t i m u l a d o n o s e r i a p r o - -

blema p a r a n i n g f i n g e n e r a d o r q u e o p e r a r a s o b r e e s a f r e c u e n -

c i a . E s t o e s v e r d a d e r o a l d i s e c a r t e j i d o . S i n e m b a r g o - -

c u a n d o s e c o r t a o s e f u l g u r a , l a c h i s p a c o m p l i c a e l p r o b l l :

m 2 : q ~ t ~ ~ ; > n t ~ ~ n t : ~ r n r ? r(3cf:l f l c->.dny (J ( 1 1 1 i 7 . 4 C Q T ~ Q m ? n ~ n ~ ~ - a r I p r - -

L' - -- - O - " " - - -

e l . e c t r 6 n i c o d e r u i d o . L a s c h i s p a s p r o d u c i d a s e n e l t e j i d o

s o n un p r o c e s o a l e a t o r i o y c a d a vez. q u e e l v o l t a j e s u b r e y b a j a (500 000 v e c e s p o r s e g u n d o ) e x i s t e l a p r o b a b i l i d a d d e

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QUE HACER SI SE SOSPECHA DE ESTIMULACION NEUROMUSCULAR

l . - D e t e n e r l a c i r u g í a .

Z . - A n t e s d e a c t i v a r d e n u e v o e l g e n e r a d o r v e r i f i c a r

t o d a s l a s c o n e c y i o n e s a l g e n e r a d o r , p l a c a d e p a c i e n t e y - e l e c t r o d o a c t i v o b u s c a n d o a l g u n a p o s i b l e c h i s p a d e m e t a l a m e t a l .

3 . - S i n o s e e n c u e n t r a n c o n e x i o n e s d e f e c t u o s a s , e l -

Y

g e n e r a d o r d e b e v e r i f i c a r s e p a r a v e r si n o e x i s t e n c o l - r i - e n t e s d e f u g a e n t . r e e ? c h a s i s d e l e q u i p o y l a t i e r r a y - e n t r e l o s c a b l e s a c t i v o y d e p a c i e n t e a t i e r r a .

4 . - S i l a s c o r r i e n t e s d e f u g a e n AC s o n n o r m a l e s v e - r i f i c a r l o s c a p a c i t o r e s d e b l o q u e o d e b a j a f r e c u e n c i a e n e l c i r c u i t o de s a l i d a .

~ . - ~ l g u n a s v e c e s s e p r e s e n t a l a e s t i m u l a c i ó n e n e l -

p a c i e n t e c o n c i e n t e ; e s t o p u e d e d e b e r s e a q u e l a e s t i m u l a c i G n n e u r . o l r ! u s c u i a r p u e d e o c u r r i r c o n m a y o r f a c i l i d a d cn modo C O A G q u e e n modo CJ'I' 1' r a r a 1:e: o c u r r e e n l a diseca

c i i t n . Una d i s m i n u c i 6 n e n e l n i v e l d e p o t e n c i a p r o d u c i r á u n a e s t i m u l a c i S n m e n o r .

PRECAUCIONES GENERALES EN E L USO DE EQUIPOS D E

ELECTROCIRUGIA

L a e l e c t r o c i r u g í a u t i l i z a e n e r g í a d e r a d i o f r e c u e n c i a

p a r a c o r t a l ' y c o a g u l a r t e j i d o . L a c h i s p a c a l o r a s o c i a - d o a l a e l e c t r o c i r u g i a e s i n h e r e n t e m e n t e i n s e g u r a e n p r e - s e n c i a d e a n e s t 6 s i c o s f l a m a b l e s , c e r c a d e f l u í d o s u o b j e - t o s f l a m a b l e s o c o n a g e n t e s o s i d a n t e s . I i e s t r i n j a e l u s o - d e e s t o s m a t e r i a l e s en e l s i t i o d e u t i l i Z a c i 6 n dt: u n i d a - -

(15)

- u t i l i c e e q u i p o s de e l e c t r o c i r u g í a e n p r e s e n c i a

d e a n e s t é s i c o s f l a m a b l e s , l í q u i d o s u o b j e t o s f l a m a b l e s .

- N O u t i l i c e e q u i p o s d e e l e c t r o c i r u g í a e n a t m ó s f e r a s e n r i q u e c i d a s c o n o x í g e n o , Ó x i d o n i t r o s o (N201 n i e n p r e - -

s e n c i a d e a g e n t e s o x i d a n t e s .

- E v i t e a c u m u l a c i o n e s d e o x í g e n o , g a s e s o x i d a n t e s c o -

mo Ó x i d o n i t r o s o ( N 2 0 j y g a s e s f l a m a b l e s , b a j o l o s p l i e - -

g u e s q u i r ú r g i c o s o d e n t r o d e l á r e a d o n d e s e e s t & u t i l i - - z a n d o las u n i d a d e s d e e l e c t r o c i r u g í a .

- V e r i f i q u e q u e t o d a s l a s c o n e x i o n e s d e l c i r c u i t o d e o x í g e n o e s t é n l i b r e s d e f u g a s a n t e s y d u r a n t e e l mso d e l

e q u i p o d e e l e c t r o c i r u g í a . V e r i f i q u e clue t o d o s l o s t u b o s

e n d o t r a q u e a l e s e s t é n l i b r e s d e f u g a s y q u e l a u n i ó n s e - - e n c u e n t r e a p r o p i a d a m e n t e s e l l a d a p a r a p r e v e n i r f u g a s d e - o x í g e n o .

-No u t i l i c e e q u i p o s d e e l e c t r o c i r u g í a e n p r e s e n c i a - d e g a s e s i ' l a r n a b l e s q u e s e p r e s e n t e n e n f o r m a n a t u r a l y - - p u e d a n a c u m u l a r s e e n l a s c a v i d a d e s c o r p o r a l e s como e l i n - t e s t i n o .

-30 u t i l i c e e q u i p o s d e e l e c t r o c i r u g í a e n p r e s e n c i a - d e l í q u i d o s f l a m a b l e s t a l e s corno a g e n t e s d e l i m p i e z a y d c s i n f e c c i 6 n d e l a p i e l y t i n t u r a s . E v i t e l í q u i d o s f l a m a - - b l e s y e s t a n c a m i e n t o s tie l o s ~ i l i s c l o s ,

- 3 0 c o l o q u e los a c c e s o r i o s a c t i l - o s d e l e q u i p o d e - - -

e l e c t r o c i r u g í a c e r c a o e n c o n t a c t o c o n m a t e r i a l e s f l a m a - - b l e s ( c o m o l a g a s a ) y a que e s t o s a c c e s o r i o s s i s e e n c u e n - t r a n c~:.: le n t e s d e b i d o a 1 u s o 0 a c r i ~ . a c i & n p u e d e n o c a s i o - -

riar u n t u e g o .

L o s e q u i p o s d e e l e c t r o c i r u g í a d e b e n ~ l t i l i z a r s e c o n -

c u i d a d o e n p r e s e n c i a d e m a r c a p a s o s , i n t e r n o e x t e r n o , y a - que l a i n t e r f e r e n c i a d e l e q u i p o p u e d e o c a s i o n a r q u e e n t r e

(16)

L o s g e n e r a d o r e s d e humo p u e d e n i r r i t a r y o c a s i o n a r d a

ñ o a l p e r s o n a l q u i r ú r g i c o p o r 1 ~ ) q u e s e r e c o m i e n d a e l u s o - d e m i s c a r a s q u i r c l r g i c a s >I v e n t - i l a s i b n a d e c u a d a m e d i a n t e e l u s o d e e v a c u a d o r e s d e humo u o t r o s m e d i o s .

PRECAUCIONES EN E L MANEJO DE

ACCESORIOS

ACTIVOS

- M a n t e n g a l o s a c c e s o r i o s a c t i v o s l e j o s d e l p a c i e n t e - c g z ~ d g T!O e s t d n e n u s o . LO.: ~ c c p s ~ r i o s d e b e n c c n e c t a r z e 2 1 r e c e p t á c u l o a p r o p i a d o , di? o t r a forma s e p u e d e a c t i v a r e l g e n e r a d o r s i n q u e s e a d v i e r t . 3 .

- ."Io e n r o l l e e l c o r d 6 n d e l o s a c c . e s o r i o s a c t i v o s o d e - l a p l a c a d e p a c i e n t e a l r c d t . d o r d e o b j e t o s m e t á l i c o s ; e s t o -

p r o v o c a q u e s e i n d u z c a n c o r r i e n t e s q u e p u e d a n d a r l u g a r a -

t o q u e s , f u e g o s o h e r i d a s e n e l p a c i e n t e > . / o p e r s o n a l d e c i -

D e b e n t o m a l ' s e p r e c a u c i o n e s e s p e c i a l e s c u a n d o s e u l i - l i -

C e l l e s t o s e q u i p o s c n p r o s i ; n i d a d a o C o n t r a c t o c o n c u a l - - q u i e r o b j e t o m e t i i l i c o , incluyendo los c l a m p s Gomco, c l a m p s -

(17)

NOTA: Con e l t 6 r : n i n o d e a c c e s o r i o s a c t i v o s s e h a c e r e f e - -

r e n c i a a los l á p i c e s y p i n z a s c o n q u e s e p r o d u c e n l o s - - - e f e c t o s d e c o r t e y coaguiacitn e n l o s e q u i p o s m o n o p o l a r e s - y b i p o l a r e s .

P R E C A U C I O N E S EN E L U S O DEL ELECTRODO O PLACA DE P A C 1 E N T E

C u a n d o se v a a u t i l i z a r l a t é c n i c a e l e c t r o q u i r ú r g i c a - p n n r ? p r ? l a r ';iemnrr,. t" ';c_" ~ - e ~ ~ ~ 6.1. ~ ~1.1n:\ y i ~n l g l - ' 1 I - y-.- $ d e p ? ~ j - e r ? t e , 1 .

c u a l s i r v e C O I I ; ~ n l e d i o p a r a q u e l a c o y r i e ' n t e a b a n d o n e e l - - - c u e r p o d e l p a c i e n t e c o n seguridad y r e g r e s e a l e q u i p o . L a - p l a c a d e p a c i e n t e d e b e s e r c o n s i d e r a b l e m e n t e

mris

g r a n d e q u e

e l e l e c t r o d o a c t i v o p a r a que l a d e n s i d a d d e c o r r i e n t e s e - -

(18)

c i p a l p u n t o a f a v o r d e l a s p l a c a s p e q u e ñ a s e s q u e l a c o - -

r r i e n t e p i c o más a l t a q u e p u e d e o b t e n e r s e a u n n i v e l d e - p o t e n c i a d a d o d u r a d e u n o a d o s s e g u n d o s a l p r i n c i p i o d e l . c o r t e o f u l g u r a c i ó n . Aún c u a n d o e s r a c i o n a l e s p e r a r q u e - e s t a s c o r r i e n t e s b a j e n a u n n i v e l s e g u r o , e s d e s e a b l e t e - n e r u n a s e g u r i d a d e x t r a d e u n a p l a c a d e p a c i e n t e g r a n d e - e n c a s o d e q u e s e p r e s e n t e u n a f a l l a d e a p l i c a c i ó n o d e - - f e c t o e n l a p l a c a u t i l i z a d a o r i g i n a l m e n t e .

Un e l e m e n t o c r í t i c o e n e l u s o s e g u r o d e u n e q u i p o d e

nU * " L C L " b " L . le r + r n r - - i . . 1 1 r r : - r n r - r n n n n l 3 7 ' 1.1 r-~1-~;~ri&> ~ ~ ! ~ T _dt.1 I J - - ~ ~ ~

0" - . - - - r - - - -

e l e c t r o d o d e r e t o r n o d e l . p a c i e n t e . P a r a e v i t a r q u e m a d u - -

r a s d e b i d o a l a r a d i o f r e c u e n c i a d e b a j o d e l e l e c t r o d o d e - r e t o r n o d e l p a c i e n t e v e r i f i q u e q u e l a p l a c a !lags u n b u e n -

c o n t a c t o c o n l a p i e l d e l p a c i e n t e . E s t o e s e s p e c i a l m e n t e i m p o r t a n t e d u r a n t e p r o c e d i m i e n t o s q u e i n v o l u c r a n l a r g o s -

p e r í o d o s d e a c t i v a c i ó n .

L a g e l p a r a l a s p l a c a s c o n s i s t e d e u n a s o l u c i ó n de - - R i n g e r a l r e d e d o r d e l 9 % d e c o n c e n t r a c i ó n , a g e n t e s t e s t u r i -

(19)

PRECAUCIONES

E l c i r u j a n o d e b e e s t a r c o n s c i e n t e d e q u e e l e q u i p o p u e d e f a l l a r u e b i d o a l o s e l e c t r o d o s d e l p a c i e n t e e n - - mal e s t a d o o a l g u n a f a l l a a l e a t o r i a d e l o s c o m p o n e n t e s -

d e l m i s m o . D e b e t e n e r s e m u c h o c u i d a d o d e e v i t a r q u e s e

p r o d u z c a n c o m p o n e n t e s d e b a j a f r e c u e n c i a d e l a s e ñ a l d e

c-orT-i.evte; 1 3 5 c . 1 1 ~ 1 ~ 1 ~ p i l c d c n c a u s a r f i b r i l a c i ó n . ~ s t o - p u e d e e v i t a r s e m e d i a n t e l a c o l o c a c i ó n c o r r e c t a d e l e l e c

t r o d o d e r e t o r n o d e l p a c i e n t e ( p l a c a d e p a c i e n t e ) .

L o s n i v e l e s d e p o t e n c i a u t i l i z a d o s p a r a v a r i o s p r Q

c e d i m i e n t o s q u i r ú r g i c o s v a r í a n c o n s i d e r a b l e m e n t e c o n l a

t & c n i c a d e l c i r u j a n o y e l t a m a ñ o d e l e l e c t r o d o a c t i v o . -

(20)

7:

d

4

SL 3

(21)

<

z

2,

N

4

O

z

<

-x

3 4

3

(22)
(23)

Cut Output (setting

of

5) Cut Output (setting of 10)

5000 1 O p

S

500n2mS

Knverl in Cut Mode Keyed in Cut Mode

Coag Output (setting

of

5) Coag Output (setting

of

10)

500n2mS

14-1 5 14-1 9

Blend Output (setting

of

5) Blend Output (setting of 10)

Figure

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Referencias

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