Eficacia De La Administración De Oxígeno En El Perioperatorio Para Desminuir La Incidencia De Infección Del Sitio Operatorio En Apendicitis Aguda

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(1)Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. IN. FO R. MA TI. CA. ESCUELA DE MEDICINA. MA S. E. “EFICACIA DE LA ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO EN EL PERIOPERATORIO PARA DISMINUIR LA INCIDENCIA DE INFECCIÓN. DE. SI S. TE. DEL SITIO OPERATORIO EN APENDICITIS AGUDA”. TESIS. BACHILLER EN MEDICINA. OF. IC. IN. A. PARA OPTAR EL GRADO DE:. AUTOR: KELVIN MENDOZA RODRÍGUEZ ASESOR: DR. VICTOR LAU TORRES. TRUJILLO-PERÚ 2010. 1. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. DEDICATORIA. CA. A DIOS:. MA TI. Es la fuerza que ilumina mi sendero y permitió la realización de. IN. FO R. una de mis metas, ser profesional. A MIS PADRES:. E. SANTOS Y ESPERANZA. MA S. Por su gran amor, apoyo y comprensión. en cada momento de mi vida; así también. TE. por su confianza depositada en mí. OF. IC. IN. A. DE. SI S. durante mi vida estudiantil. A MIS HERMANAS: ROXANA Y MARÍA Por su apoyo incondicional ayudaron a formarme en esta maravillosa carrera. 2. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. AGRADECIMIENTO. CA. Al Dr. DR. VICTOR LAU TORRES. MA TI. Por su disposición y asesoramiento. A mis maestros de los cuales. E. IN. FO R. en la realización de este trabajo. experiencia y conocimiento. TE. iluminaron mi mente para. MA S. quedan muy pocos, que con su. SI S. guiarme en esta maravillosa. A mis grandes amigos Residentes, quienes me apoyaron en este trabajo. OF. IC. IN. A. DE. carrera. 3. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ÍNDICE Pág.. MA TI. CA. I. RESUMEN……………………………………………………………….5. II. INTRODUCCIÓN…………………………………………………….….7. IN. FO R. III. MATERIAL Y MÉTODO……………………………………………….11. E. IV. RESULTADO…………………………………………………………...16. MA S. V. DISCUSIÓN…………………………………………………………….26. SI S. TE. VI. CONCLUSIONES .. ………………………….……………………….30. DE. VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS…………………………………31. IN. A. VIII. ANEXOS DE LA TESIS……………………………………………….37. OF. IC. IX. ANEXOS 2 Y 3 DEL REGLAMENTO DE INVESTIGACIÓN…...…39. 4. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. RESUMEN Objetivo: Determinar la eficacia de la administración de oxígeno en disminuir la incidencia de ISO en apendicitis aguda .Material y métodos:. CA. Se estudiaron dos grupos, un grupo intervención (GI) conformado por 137. MA TI. pacientes, a quienes se les administró oxigenoterapia con un FIO 2 80% por 2 horas continuas y otro grupo, denominado control (GC), conformado por137 pacientes quienes no recibieron oxigenoterapia; ambos grupos se. FO R. sometieron al tratamiento convencional según el protocolo de diagnóstico. IN. y tratamiento de apendicitis aguda. Para procesar la información utilizamos el software estadístico SPSS versión 15.0, para determinar la. E. eficacia del tratamiento se compara la incidencia de infección de herida. MA S. operatoria y estancia hospitalaria para cada grupo de estudio, aplicando la prueba “x2” (chi-cuadrado) Resultados: En el GI la media de edad fue. TE. 30.50, mientras que en el GC la media de edad fue 30.40. En el GI, el. SI S. 59.9% fueron varones y 40.1% fueron mujeres. En el GC 54% fueron. DE. varones y 46% fueron mujeres. A la admisión, para el GI, 17.5% presentaron sepsis y 82.5% no presentaron. Para el GC 20.4%. A. presentaron sepsis y 79.6% no presentaron. Para el GI, la media del. IN. tiempo operatorio fue de 55.50 minutos. En el grupo control, la media del. OF. IC. tiempo operatorio fue de 55.94 minutos. En relación a la estancia hospitalaria, para el GI, la media fue de 2.28 días. Para el grupo control, la. media fue de 2.04 días. En el grupo intervención se encontró 1.46% con. apendicitis aguda catarral, 31.39% con apendicitis supurada, 46.72% con apendicitis gangrenada y 20.44% con apendicitis perforadas. En el grupo. 5. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. control se encontró 0.72% con apendicitis aguda catarral, 47.46% con apendicitis supurada, 44.53% con apendicitis gangrenada y 7.30% con apendicitis perforadas. En el grupo intervención se encontró 2.9%) con. CA. Infección de Sitio Operatorio (ISO), mientras que en grupo control se. MA TI. encontró 11.7% con ISO. Conclusiones: La administración de oxígeno es. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. eficaz en disminuir la incidencia de ISO en apendicitis aguda. 6. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. INTRODUCCIÓN La infección del sitio operatorio (ISO) constituye la tercera causa de infección intrahospitalaria y la primera causa de infección entre los [1] [2]. , ocurre en alrededor del 3% de todos los. CA. pacientes quirúrgicos. MA TI. procedimientos quirúrgicos y más del 20% de los pacientes sometidos de. FO R. emergencia a procedimientos intra abdominales [3].. En esta complicación quirúrgica existen factores de riesgo. IN. ampliamente conocidos, como son los propios del paciente y los del. E. entorno asistencial, que influyen y sirven a la vez para estimar la. MA S. probabilidad de una ISO. Algunos de estos factores son invariables, otros pueden ser evitados y otros manipulados. Así, el sistema más utilizado a. TE. nivel mundial para estimar la probabilidad de una ISO es el que tiene en. SI S. cuenta el grado de contaminación de la herida quirúrgica, el cual clasifica las heridas como: Limpia, limpia – contaminada, contaminada y sucia o. DE. infectada [4] [5].. IN. A. Sin embargo, a pesar de la mejora en las técnicas quirúrgicas, los. IC. cambios en el ambiente de sala de operaciones (SOP) y el uso del. OF. antibiótico profilaxis, la ISO sigue siendo una complicación quirúrgica común en la actualidad. [5]. 7. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. La apendicitis aguda es la patología quirúrgica abdominal más frecuente que se observa en el servicio de emergencia y la apendicectomía por lo tanto, es el procedimiento quirúrgico de [6] [7]. .. MA TI. CA. emergencia más frecuentemente practicado. Desde 1984, el Hospital Regional Docente de Trujillo (HRDT) cuenta con una Línea de investigación y un protocolo estándar en el. FO R. diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la Apendicitis aguda como una [8]. , en el cual, una vez. IN. de las patologías más frecuentes de nuestra región. que se realiza el diagnóstico de apendicitis aguda se inicia el tratamiento. E. médico preoperatorio, basado en la reanimación con cristaloides,. MA S. antibiótico profilaxis y analgésicos, con resultados comparables a los [9] [10] [11]. .. TE. reportados a nivel internacional. SI S. La ISO postapendicectomia, sin embargo,. sigue siendo la. DE. complicación más frecuente en el servicio de cirugía general del HRDT, con una incidencia del 8 a 10%, reportado por Peláez M., ello incrementa. A. la estancia hospitalaria y los costos. Evitar la infección de la herida, por lo. IN. tanto, es uno de los principales indicadores universalmente aceptados. OF. IC. para medir la calidad de un servicio quirúrgico [12].. En recientes años, se ha incrementado el interés en los potenciales. beneficios clínicos de la administración suplementaria de oxigeno en el perioperatorio para disminuir la incidencia de ISO, a través de múltiples y. 8. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. complejos cambios fisiológicos. Así, Greif et al. Puckridge P. et al.. [15]. [13]. , Belda J et al.. [14]. y. reportaron una incidencia significativamente menor. de ISO en pacientes a quienes se le administro oxigeno en el. [16]. y Barclay L. et al.. [17]. corroboraron estos. MA TI. recientemente, Chura J. et al. CA. perioperatorio sometidos a cirugía colorectal y vascular. Más aún,. reportes a través de revisiones sistemáticas de ensayos clínicos randomizados. Sin embargo, Prior K. et al.. [18]. reporto efectos deletéreos. FO R. en la administración de oxigeno y por el contrario un aumento significativo. IN. en la incidencia de ISO en procedimientos quirúrgicos abdominales.. E. A pesar de que el 62% de las heridas quirúrgicas por. MA S. apendicectomias en el HRDT son heridas sucias. [19]. y existiendo. evidencia científica de que el incremento de la tensión tisular de oxigeno. TE. esta asociado con la reducción de la ISO; actualmente la administración. SI S. de oxigeno en el perioperatorio en pacientes sometidos a una. DE. apendicectomía por apendicitis aguda no es utilizado de manera rutinaria para disminuir la probabilidad de ISO y más aun, no existe estudios que. OF. IC. IN. A. demuestren estos beneficios en el HRDT.. 9. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. PROBLEMA:. ¿Es eficaz la administración de oxígeno en el perioperatorio para. CA. disminuir la incidencia de infección del sitio operatorio en apendicitis. FO R. MA TI. aguda?. HIPÓTESIS:. IN. La administración de oxígeno en el perioperatorio es eficaz en. E. disminuir la incidencia de infección del sitio operatorio en apendicitis. MA S. aguda.. SI S. TE. OBJETIVOS:. a. Objetivo General:. DE.  Determinar la eficacia de la administración de oxígeno en. IN. A. disminuir la incidencia de ISO en apendicitis aguda.. IC. b. Objetivos Específicos:. OF.  Determinar incidencia de ISO por cada grupo de estudio..  Establecer la estancia hospitalaria promedio de cada grupo de estudio.. 10. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MATERIAL Y MÉTODO. TIPO DE INVESTIGACIÓN presente. estudio. fue. de. tipo. prospectivo,. MA TI. cuasiexperimental.. analítico,. CA. El. FO R. POBLACIÓN DE ESTUDIO:. La población de estudio estuvo constituido por todos los pacientes. IN. admitidos por el servicio de emergencia del Hospital Regional Docente de. de. apendicitis. aguda. e. intervenidos. quirúrgicamente. MA S. imágenes. E. Trujillo con el diagnóstico clínico, pruebas auxiliares de laboratorio y/o. posteriormente al diagnóstico, entre 23 de setiembre 2009 y 30 de abril. TE. del 2010, que cumplieron con los criterios de inclusión, exclusión y. SI S. eliminación.. DE. MUESTRA:. Para obtener la muestra se utilizó la fórmula para la comparación. OF. IC. IN. A. de 2 proporciones, cuyas P1 y P2 son valores de referencia.. 11. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. P1: Disminución de la incidencia de ISO con oxigenoterapia (50%). [13]. P2: Disminución de la Incidencia de ISO sin oxígenoterapia (26%) [20].. . Z = 1.96. . p1 = 0.50. . p2 = 0.26. . p = Media de las dos proporciones p1 y p2 = 0.38. FO R. MA TI. CA. n = sujetos necesarios en cada una de las muestras. [ 1.96 (√ 0.76(0.62) + 1.96 (√ 0.50(0.50)+0.26(0.74)]2. IN. n=. . [2.64]2. MA S. n=. E. (0.24)2. 0.06. 116.17 = 116. TE. n=. SI S. El tamaño muestral ajustado a las pérdidas (15%):. DE. n = n0 (1 / 1–R). n = 136.88 = 137. IC. IN. A. n = 116 (1 / 1–0.15). OF. Por consiguiente, para cada grupo de estúdio se requerirá 137 pacientes.. 12. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Criterios de Inclusión:  Todos los pacientes con diagnóstico clínico y de laboratorio de apendicitis aguda en estadio catarral, supurada, gangrenada o. CA. perforada, sin evidencia de peritonitis difusa o generalizada, plastrón. MA TI. o absceso apendicular.  Pacientes ≥ de 9 años y < 65 años.  Pacientes con ASA I y II.. FO R.  Ambos sexos.. IN.  Pacientes programados de emergencia para apendicectomía y que. Criterios de Exclusión:. MA S. E. hayan firmado el Consentimiento Informado (ANEXO I)..  Pacientes con gestación confirmada al momento de la evaluación en. TE. emergencia.. SI S.  Pacientes con comorbilidades inmunodepresoras como: SIDA, TBC,. DE. DM, Cáncer y obesidad mórbida.. A. Criterios de Eliminación:. IN.  Paciente cuyo tiempo quirúrgico exceda los 90 minutos.. OF. IC.  Pacientes a quienes no se le realice la sutura completa de los planos quirúrgicos (herida abierta) por contaminación grosera del sitio operatorio debido a dificultades técnicas y aquellos pacientes con abdomen abierto con funda de polietileno a fascia o piel.. 13. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Definición de variables y escalas de medición VARIABLES. TIPO. ESCALA DE MEDICION. Categórica. Nominal.. MA TI. Administración de oxigeno (FIO2 80%) en. CA. VARIABLE INDEPENDIENTE:. el perioperatorio. Categórica. Nominal.. FO R. Tratamiento convencional del HRDT VARIABLE DEPENDIENTE:. IN. Infección de Sitio operatorio. Numérica.. De razón.. MA S. E. Estancia hospitalaria. TE. Definiciones Operacionales:. a) Apendicitis aguda: Para el presente estudio se considerara como. SI S. apendicitis aguda aquel caso que presente evidencia macroscópica inflamación. del. apéndice. cecal. en. los. hallazgos. DE. de. intraoperatorios: Apendicitis aguda catarral, supurada, gangrenada. A. o perforada sin evidencia de peritonitis difusa o generalizada,. OF. IC. IN. plastrón o absceso apendicular.. b) Infección de Sitio Operatorio (ISO): Para el presente estudio se considerara como ISO, la evidencia de secreción purulenta, asociada o no a respuesta sistémica o Signos locales de infección (eritema, tumefacción, calor y dolor).. 14. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. c) Eficacia: Para este estudio, la administración de oxigeno en el perioperatorio será eficaz si la incidencia de ISO en el grupo. CA. intervención es significativamente menor que en el grupo control.. MA TI. d) Estancia hospitalaria: Tiempo en días que el paciente permanece en el hospital desde su admisión por emergencia hasta el día del. IN. Proceso de captación de información:. FO R. alta médica.. Una vez que el servicio de cirugía general de emergencia recibe la. E. interconsulta de un caso de apendicitis aguda se activa el protocolo de. MA S. apendicitis aguda del HRDT como historia clínica, hidratación y administración de antibiótico profilaxis. [17]. . Se establecerá, de manera. TE. aleatoria simple, un grupo intervención (GI) y otro grupo control (GC).. SI S. El GI estará conformado por 137 pacientes a quienes se le. 80%. [13]. DE. administrara oxigeno con una Fracción Inspiratoria de Oxigeno (FIO 2) de desde el periodo de latencia de la anestesia regional en Sala de. A. Operaciones y se mantendrá continuamente durante dos horas (durante. IN. el procedimiento quirúrgico y en la unidad de recuperación post. OF. IC. anestésicas). El GC estará conformado por 137 pacientes que serán tratados de manera convencional según el protocolo de tratamiento de apendicitis del HRDT y el manejo anestesiológico estándar del centro quirúrgico del HRDT para pacientes con apendicitis aguda.. 15. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. El seguimiento y recolección de datos pertinentes al estudio, de cada caso, se hará durante la estancia hospitalaria en el servicio de Cirugía general, consultorio externo y seguimiento telefónico por el lapso. CA. de 30 días posteriores a la intervención quirúrgica. Los cuales serán. MA TI. recolectados en el protocolo de recolección de datos creado por el autor. FO R. para este fin (ANEXO II). IN. Análisis e interpretación de la información:. Para el presente trabajo se elaborara una base de datos en el. E. Software estadístico SPSS versión 15 y los resultados serán presentados. MA S. en cuadros bivariantes con frecuencias absolutas y relativas porcentuales, para determinar la eficacia del tratamiento se compara la incidencia de. TE. infección de herida operatoria y estancia hospitalaria para cada grupo de. SI S. estudio, aplicando la prueba “x2” (chi-cuadrado). Si p es menor de 0.05 la. DE. diferencia será significativa.. A. Aspectos Éticos. IN. El estudio se realizara tomando en cuenta los artículos 82 al 86. OF. IC. contenidos en la Sección Sexta, concernientes a la Docencia y la Investigación del Código de ética del Colegio Medico del Perú y el anexo No 2 del mismo documento.. 16. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. RESULTADOS Se estudiaron dos grupos, un grupo intervención (GI) conformado por 137 pacientes, a quienes se les administró oxigenoterapia con un FIO 2 80%. CA. por 2 horas continuas y otro grupo, denominado control (GC), conformado. MA TI. por137 pacientes quienes no recibieron oxigenoterapia; ambos grupos se sometieron al tratamiento convencional según el protocolo de diagnóstico. FO R. y tratamiento de apendicitis aguda del Hospital Regional Docente de Trujillo desde el 22 de Setiembre del 2009 hasta el 30 de abril del 2010.. IN. En el GI la media de edad fue 30.50 ± 13.14, con una moda de 20 y un. E. rango de 10 a 64 años. Mientras que en el GC la media de edad fue 30.40. MA S. ± 12.67, con una moda de 18 y un rango de 12 a 61. (Cuadro Nº 1) En relación al sexo, en el GI, 88 (59.9%) casos fueron varones y 55. TE. (40.1%) fueron mujeres y la relación hombre / mujer fue de 1.2:1. En el. SI S. GC, 74 (54%) casos fueron varones y 63 (46%) fueron mujeres y la relación hombre / mujer fue de 1.5:1. (Gráfico Nº 1). DE. A la admisión, para el GI, 24 (17.5%) casos presentaron sepsis y 113 (82.5%) no presentaron. Para el GC, 28 (20.4%) casos. presentaron. IN. A. sepsis y 109 (79.6%) no presentaron. (Gráfico Nº 2). IC. Para el GI, la media del tiempo operatorio fue de 55.50 minutos con una. OF. DE: 15.80, una moda de 50 min. y un rango: 30 - 85 minutos. En el grupo control, la media del tiempo operatorio fue de 55.94 minutos con una DE: 15.71, una moda de 60 min. y un rango de 15 – 85 minutos. Diferencias sin significancia estadística. (Cuadro Nº 2). 17. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. En el grupo intervención se encontró 2 (1.46%) casos con apendicitis aguda catarral, 43 (31.39) casos con apendicitis supurada, 64 (46.72%) casos con apendicitis gangrenada y 28 (20.44%) casos con apendicitis 1 (0.72%) casos con. CA. perforadas. En el grupo control se encontró. MA TI. apendicitis aguda catarral, 65 (47.46) casos con apendicitis supurada, 61 (44.53%) casos con apendicitis gangrenada y 10 (7.30) casos con apendicitis perforadas. (Cuadro Nº 3). FO R. En relación a la estancia hospitalaria, para el GI, la media fue de 2.28 días. IN. con una DE: 1.73, una moda de 2 días y un rango de 1 – 8 días. Para el grupo control, la media fue de 2.04 días con una DE: 1.24, una moda de 2. E. días y un rango de 1 – 8 días. Sin diferencia significativa. (Cuadro Nº 4). MA S. En el grupo intervención se encontró 4 (2.9%) casos con Infección de Sitio Operatorio (ISO), mientras que en grupo control se encontró 16 (11.7%). SI S. OF. IC. IN. A. DE. (Gráfico Nº 3).. TE. casos con ISO. Esta diferencia fue altamente significativa. p < 0.01. 18. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CUADRO Nº 1: DISTRIBUCIÓN DE LA EDAD EN AMBOS GRUPOS DE. GRUPO INTERVENCION. GRUPO CONTROL. Valor p. MEDIA. 30.50 ± 13. 30.40 ± 13. > 0.05. MODA. 20. > 0.05. RANGO. 10 – 64. 12 - 61. > 0.05. MA TI. CA. EDAD. FO R. ESTUDIO. TE. MA S. E. IN. 18. OF. IC. IN. A. DE. SI S. Fuente: Protocolo de recolección de datos; Setiembre 2009-Abril del 2010. 19. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. GRÁFICO Nº 1: DISTRIBUCIÓN DE SEXO EN AMBOS GRUPOS DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. ESTUDIO. OF. IC. IN. A. DE. Fuente: Protocolo de recolección de datos; Setiembre 2009-Abril del 2010. 20. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. GRÁFICO. Nº 2: INCIDENCIA DE SEPSIS EN AMBOS GRUPOS DE. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. ESTUDIO. OF. IC. IN. A. Fuente: Protocolo de recolección de datos; Setiembre 2009-Abril del 2010. 21. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CUADRO Nº 2: TIEMPO OPERATORIO EN AMBOS GRUPOS DE ESTUDIO. GRUPO INTERVENCION. GRUPO CONTROL. Valor p. MEDIA. 55.50 ± 16. 55.94 ± 16. > 0.05. MODA. 50. 60. > 0.05. RANGO. 30 – 85. 15 – 85. > 0.05. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. TIEMPO OPERATORIO. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. Fuente: Protocolo de recolección de datos; Setiembre 2009-Abril del 2010. 22. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CUADRO Nº 3: GRADOS DE APENDICITIS EN AMBOS GRUPOS DE ESTUDIO. No. Valor p. CA. No. %. %. 0.72%. < 0.05. 65. 47.46%. < 0.05. 61. 44.53%. > 0.05. 20.44%. 10. 7.30%. < 0.01. 137. 100%. 2. 1.46%. SUPURADA. 43. 31.39%. GANGRENADA. 64. 46.72%. PERFORADA. 28 137. 1. IN. FO R. CATARRAL. 100%. SI S. TE. MA S. TOTAL. GRUPO CONTROL. MA TI. GRUPO INTERVENCION. E. GRADO DE APENDICITIS AUGA. OF. IC. IN. A. DE. Fuente: Protocolo de recolección de datos; Setiembre 2009-Abril del 2010. 23. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CUADRO Nº 4: ESTANCIA HOSPITALARIA EN AMBOS GRUPOS DE ESTUDIO .. GRUPO INTERVENCION. MEDIA. 2.28 ± 1.37. MODA. 2. RANGO. 1–8. GRUPO CONTROL. Valor. p. CA. ESTANCIA HOSPITALARIA. MA TI. 2.04 ± 1.24. > 0.05 > 0.05. 1–8. > 0.05. E. IN. FO R. 2. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. Fuente: Protocolo de recolección de datos; Setiembre 2009-Abril del 2010. 24. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. GRAFICO Nº 3: INCIDENCIA DE INFECCIÓN DE SITIO OPERATORIO. MA TI. CA. EN AMBOS GRUPOS DE ESTUDIO. GRUPO INTERVENCIÓN. GRUPO CONTROL. FO R. 2.9%. 97.1%. 11.7%. MA S. E. IN. 88.3%. SI S. TE. P < 0.01. OF. IC. IN. A. DE. Fuente: Protocolo de recolección de datos; Setiembre 2009-Abril del 2010. 25. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. DISCUSIÓN. CA. La apendicitis aguda es la patología quirúrgica abdominal más frecuente que se observa en los servicios de emergencia y la. .. [6][7]. FO R. emergencia más frecuentemente practicado. MA TI. apendicectomía por lo tanto, es el procedimiento quirúrgico de. Aunque actualmente continúa la controversia sobre la superioridad. IN. de la apendicetomía laparoscópica en comparación a la técnica. E. convencional, principalmente en los casos complicados. ; la infección de. [7]. MA S. sitio operatorio (ISO) sigue siendo la complicación post operatorias más frecuentes y las estrategias para disminuir dicha frecuencia son uno de. [2][21][22]. .. SI S. apendicitis aguda.. TE. los aspectos más importantes en el tratamiento perioperatorio de la. DE. El propósito del estudio fue determinar la eficacia de la. A. administración de oxigeno en el perioperatorio para disminuir la incidencia. IN. de infección del sitio operatorio en apendicitis aguda. Para tal efecto, se. IC. estudió una muestra formada por dos grupos de estudio, un grupo. OF. intervención (GI), conformado por 137 pacientes y un grupo control (GC), conformado por 137 pacientes, los cuales fueron atendidos y sometidos a una apendicectomía por apendicitis aguda. en el Hospital Regional. Docente de Trujillo HRDT, desde setiembre del 2009 hasta abril del 2010.. 26. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. En el estudio, para ambos grupos, se encontró una moda y promedio de edad entre la segunda y tercera década de vida; así mismo, la mayoría de los casos de apendicitis aguda se encontraron en este. CA. rango de edad. Estos hallazgos concuerdan con la característica. [7][19][23][24][25]. MA TI. epidemiológica de la apendicitis aguda descrita en la mayoría de reportes . Con respecto al sexo, en ambos grupos, se encontró un. discreto predominio del sexo masculino en una relación hombre/mujer que. IN. FO R. concuerda con la literatura clásica [26][27][28].. Así mismo, en ambos grupos del estudio se observo una incidencia. E. de sepsis a la admisión y un tiempo operatorio promedio sin diferencias. MA S. significativas, que junto a las variables antes descritas demostraría que. TE. ambos grupos de estudios guardaría cierta similitud.. SI S. En el estudio se observó una alta incidencia de casos en estadios. DE. avanzados de apendicitis aguda (gangrenado y perforado) para ambos grupos, hallazgos que concuerda con el reporte de Azabache J. [25]. y. , quienes reportan la misma tendencia en los años 2002 y. A. Agreda F.. [19]. IN. 2006 en el Hospital Regional Docente de Trujillo; sin embargo, en el grupo. OF. IC. intervención se observó una mayor incidencia de estadios avanzados en comparación al grupo control, siendo esta diferencia estadísticamente significativa y por lo tanto este grupo presento un riesgo mayor de Infección de Sitio Operatorio (ISO). Pese a esto, los resultados de estudio mostraron una menor incidencia de ISO en el grupo intervención en. 27. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. comparación al grupo control con una diferencia altamente significativa. Aunque estos hallazgos difieren del estudio hecho por Pryor K. y col.. [18]. ,. quienes reportan un efecto opuesto con la administración de oxigeno en la. CA. incidencia de ISO debido, según los autores, a los efectos deletéreos que. MA TI. produce el incremento de la presión parcial de oxigeno arterial reportado por O’Reilly P.[29] y Kazzaz J.[30], quienes demostraron, en vivo, el daño de las células endoteliales, la alteración de la función de los macrófagos y. FO R. la muerte celular por apoptosis como eventos adversos. Estos hallazgos,. IN. sin embargo, están sustentados en estudios con poblaciones quirúrgicas heterogéneas y a exposición prolongada de oxigeno, hechos que difieren. E. al tiempo corto (2 horas) de administración de oxígeno, una población de. MA S. estudio relativamente homogénea y una patología quirúrgica específica en. TE. el presente estudio.. SI S. Así, los hallazgos del estudio concuerdan y reafirman los beneficios. DE. de la administración del oxígeno en el perioperatorio para disminuir la incidencia de ISO. según los reportes de Greif R. [13], Belda J.[14],. A. Puckridge P.[15], Chura C.[16] y Barclay L.[17], quienes demostraron que la. IN. administración de oxigeno aumenta significativamente la presión parcial. OF. IC. de oxigeno arterial, subcutáneo y muscular disminuyendo así la proliferación y/o infección bacteriana del sitio operatorio durante un procedimiento quirúrgico; mas aún,. Greif R y col. [13]. propone el uso. rutinario de oxigeno con fracciones inspiratorias altas (FIO2 80%) en. 28. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. pacientes sometidos a cirugías abdominales como medida preventiva de la ISO. Finalmente, el promedio de estancia hospitalaria en ambos grupos. CA. fue corto y no mostro diferencia significativa, esto se debería al inicio. MA TI. precoz de la vía oral, la deambulación y el alta precoz para el tipo de caso que conformaron ambos grupos, según el protocolo de atención de. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. apendicitis aguda del HRDT .[8]. 29. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CONCLUSIONES. La administración de oxígeno es eficaz en disminuir la incidencia. CA. . MA TI. de ISO en apendicitis aguda.. FO R.  La incidencia de ISO en el grupo intervención fue de 2.9%.. IN.  La incidencia de ISO en el grupo control fue 11.7%.. MA S. E.  La estancia hospitalaria en el grupo intervención fue 2.28 días.. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE.  La estancia hospitalaria en el grupo control fue 2.04 días.. 30. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1.. Yomayusa N, Gaitán H, Suárez I, Ibáñez M, Hernandez P, Álvarez C y col. Validación de Índices Pronósticos de Infección del Sitio Quirúrgico. MA TI. CA. en Hospitales de Colombia. Rev. salud pública, 2008. 10 (5):744-55.. 2. National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) system report. FO R. data summary from January1992-June 2001, issued August 2001. Am. IN. J Infect Control 2001; 29:404–21.. E. 3. Barie P, Eachempati S. Surgical Site Infections. Surg Clin N Am, 2005;. MA S. 85: 1115–35.. TE. 4. López P., Correa A. Comportamiento de dos escalas predictoras de. SI S. infección de herida operatoria en cirugía de bypass coronario: NNIS y. DE. Toronto en población chilena. Rev Chil Infect 2005; 22 (3): 228-34.. 5. Fry D. Surgical Site Infection: Pathogenesis and Prevention.. IN. A. MedscapeCME. [serial online] 2009 Mayo; 4(9): [9 pantallas].. IC. Disponible en: URL: http://cme.medscape.com/viewarticle/448981. OF. Consultado Julio 20,2009.. 6. Paulson E, Kalady M, Pappas T. Suspected Appendicitis. N Engl J Med 2003;. 348;. 3.. Disponible. en:. http://content.nejm.org/cgi/content/full/348/3/236. 31. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Consultado Octubre 18,2009.. 7. Sporn E., Petroski G., Mancini G., Astudillo A., Miedem B., Thaler K.. CA. Laparoscopic Appendectomy – Is it worth the cost? Trend analysis in. MA TI. the from 2000 to 2005. Jam Coll Surg 2009; 208:179-85.. 8. Azabache W. Protocolo de tratamiento de la apendicitis aguda –. FO R. Hospital Regional Docente de Trujillo. Revista Medica de Trujillo.. IN. 2000; 4: 41– 48.. E. 9. Kokoska E, MD, Silen M, Tracy T, Dillon P, Cradock T, Weber T.. MA S. Perforated appendicitis in children: Risk factors for the development of. TE. complications. Surgery 1998; 124:619-26.. SI S. 10. Rucinski J, Fabian T, Panagopoulos G, Schein M, Wise L. A meta-. DE. analytic study of 2532 patients indicates that the incision should be. A. closed primarily. Surgery 2000; 127:136-41.. IN. 11. Vallribera-Valls F, Sala-Pedròs J, Garceràn-Ribera A, Aguilar-Teixidor F,. OF. IC. Oms-Bernat LL, Campillo-Alonso F y col. Apendicetomía laparoscopica en el tratamiento de la apendicitis aguda. Resultados. Cir Esp, 1998; 64:235-37.. 32. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 12. Peláez M. Eficacia de ciprofloxacina – metronidazol oral en la profilaxis de infección de herida post apendicectomía [Tesis post. CA. grado]. Trujillo (Perú). Universidad Nacional de Trujillo; 2003.. MA TI. 13. Greif R, Akc¸a O, Horn EP, Kurz A, Sessler DI. Supplemental perioperative oxygen to reduce the incidence of surgical-wound. FO R. infection. N Engl J Med. 2000; 342:161-67.. IN. 14. Belda J, Aguilera L, García de la Asunción J, et al. Supplemental Perioperative Oxygen and the Risk of Surgical Wound Infection: A. MA S. E. Randomized Controlled Trial. JAMA. 2005;294 (16):2035-42.. 15. Puckridge PJ, Saleem HA, Vasudevan TM, Holdaway CM, Ferrar DW.. TE. Perioperative high-dose oxygen therapy in vascular surgery. ANZ J. DE. SI S. Surg. 2007 Jun; 77(6):433-36.. 16. Chura C., Boyd A., Argenta P. Surgical Site Infections and. A. Supplemental Perioperative Oxygen in Colorectal Surgery Patients: A. OF. IC. IN. Systematic Review. Surg infect. August 2007, 8(4): 455-62.. 17. Barclay L, Murata P. Perioperative Supplemental Oxygen Therapy May Help Prevent Surgical Site Infections. Arch Surg. 2009; 144:359-. 366, 366-367.. 33. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 18. Pryor k, Fahey T, Lien C, et al. Surgical Site Infection and the Routine Use of Perioperative Hyperoxia in a General Surgical Population: A. CA. Randomized Controlled Trial. JAMA. 2004; 291(1):79-87.. MA TI. 19. Azabache J. Incidencia de sepsis en apendicitis aguda según las definiciones de consenso [Tesis Bachiller]. Trujillo (Perú). Universidad. FO R. Privada Antenor Orrego; 2003.. IN. 20. Badía J, Martínez-Ródenas F, Oms LL, Valverde J, Guzmán F, Rosales A. y col. Estudio prospectivo aleatorizado de la profilaxis. E. antibiótica comparada con el lavado de la herida quirúrgica en. MA S. apendicitis no perforada. Med Clin (Barc) 1994; 201-04.. TE. 21. Valderrama A, Puyana A, Lozano J, Sánchez C, Correa C, Ferez I. y. SI S. col. Antibióticos profilácticos en apendicitis aguda: Evaluación de un. DE. protocolo. Rev Colom Cir 2005; 20(1): 21-25.. A. 22. Vargas C., López A., Díaz J., Rodríguez R., Angulo W. Infección de. IN. sitio operatorio en apendicectomizados en el servicio de cirugía del. OF. IC. Hospital III ESSALUD-Chimbote. Rev. gastroenterol. Perú, 2004; 24 (1): 43-49.. 23. Canavosso L, Carena P, Carbonell J, Monjo L, Zuñiga C, Sánchez M, Lada P. Dolor en fosa ilíaca derecha y Score de Alvarado. Cir Esp.. 34. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 2008;. 83(5):247-51.. Disponible. en:. http://db.doyma.es/cgi-. bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.pdf?pident=13119780. CA. Consultado Setiembre 08,2009.. MA TI. 24. Douglas C, Macpherson N, Davidson P, Gani J. Randomised controlled trial of ultrasonography in diagnosis of acute appendicitis, incorporating the Alvarado score. BMJ 2000; 321:1–7. Disponible en:. FO R. http://www.bmj.com/cgi/content/full/321/7266/919. IN. Consultado Octubre 18,2009. E. 25. Agreda F. Comparación del score de Eskelinen y el score de Alvarado. MA S. en el diagnóstico de apendicitis aguda [Tesis Bachiller en Medicina].. TE. Trujillo (Perú): UNT; 2007.. SI S. 26. Souba W., Fink M., Jurkovich G., Kaiser L., Pearce W., Pemberton J.,. DE. Soper N. En: Delcore R., Cheung L. Acute abdominal pain: Assessment of Acute Abdominal Pain. ACS Surgery: Principles and. IN. A. Practice, 6th ed. USA: Ed. BC Decker; 2007. P: 1-16.. OF. IC. 27. Townsend C., Beauchamp D., Evers M., Mattox K. En: Rosenthal R, Zenilman M. Specific consideration:Endocrine surgery, Apendicitis. Sabiston Textbook of Surgery, 17th ed. Philadelphia, USA: Editorial Elsevier; 2004. p: 348-49.. 35. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 28. Brunicardi C., Andersen D., Billiar T., Dunn D., Hunter J., Pollock R. En: Berger D, Jaffe B. The Appendix, Compiladores. Swarthz´s Manual of surgery, 8th edition. New York, USA: Editorial McGRAW-. MA TI. CA. HILL; 2006. p: 784-99.. 29. O’Reilly PJ, Hickman-Davis JM, Davis IC, Matalon S. Hyperoxia impairs antibacterial function of macrophages through effects on actin.. IN. FO R. Am J Respir Cell Mol Biol. 2003; 28: 443-50.. 30. Kazzaz JA, Xu J, Palaia TA, Mantell L, Fein AM, Horowitz S. Cellular. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. 271:15182- 86.. MA S. E. oxygen toxicity: oxidant injury without apoptosis. J Biol Chem. 1996;. 36. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXOS DE LA TESIS ANEXO N° 1. CA. DOCUMENTO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. YO, ……………………………………………….............................de……. años. Identificado con D.N.I.: …………………, y además. Sr./Sra……………………………………………………………….......de……años Identificado con D.N.I. ................................ En calidad de (REPRESENTANTE LEGAL)(FAMILIAR)(ALLEGADO) de …………………………………………………………. (NOMBRE Y APELLIDOS DEL PACIENTE). DECLARO Que el Médico/a: ………………………............................................................. Me ha explicado que sufro de Apendicitis Aguda, enfermedad que se trata a través de una intervención quirúrgica (una operación) y me ha informado que: 1. La intervención quirúrgica consiste en realizar la apendicetomía (extirpar el apéndice cecal) a través de una incisión en la piel del abdomen. 2. Se precisa de anestesia, que será valorada por el servicio de anestesiología. 3. Que la intervención quirúrgica y la situación vital de cada paciente lleva implícitas, una serie de complicaciones comunes y potencialmente serias pero como un mínimo porcentaje de mortalidad. 4. Las complicaciones post operatoria de la intervención quirúrgica por APENDICITIS AGUDA pueden ser: A. Infección superficial del sitio operatorio o un seroma (las más frecuente). B. Infección profunda del sitio operatorio: Absceso retrofacia, absceso intraabdominal. C. Dehiscencia parcial o total de herida operatoria. D. Hemorragia post operatoria de lecho quirúrgico. Complicaciones que pueden requerir una reintervención quirúrgica y/o una mayor estancia hospitalaria para su tratamiento. 5. Finalmente, El médico me ha explicado que existe la posibilidad de disminuir la probabilidad de infección del sitio operatorio (complicación post operatoria más frecuente) si se me administra oxigeno por vía inhalatoria, durante la operación, sin sufrir posibilidad alguna de efectos adversos y sin costos adicionales a mi tratamiento como parte de un trabajo de investigación denominada: “EFICACIA DE LA ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO EN EL PERIOPERATORIO PARA DISMINUIR LA INCIDENCIA DE INFECCIÓN DEL SITIO OPERATORIO EN APENDICITIS AGUDA”. He comprendido las explicaciones que se me han facilitado en un lenguaje claro y sencillo, el facultativo que me ha atendido me ha permitido realizar todas las observaciones y me ha aclarado todas las dudas que le he planteado. También comprendo que, en cualquier momento y sin necesidad de dar ninguna explicación, puedo revocar el consentimiento informado que ahora presto. Por ello, manifiesto que estoy satisfecho con la información recibida y que comprendo el alcance de los riesgos del tratamiento. Y en tales condiciones CONSIENTO Que reciba oxigenoterapia desde el periodo de latencia de la anestesia regional en Sala de Operaciones y se mantendrá continuamente durante dos horas (durante el procedimiento quirúrgico y en la unidad de recuperación post anestésicas) _______________________ FIRMA DEL PACIENTE. 37. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO N° 2 PROTOCOLO DE RECOLECCION DE DATOS. Caso No: _______. CA. GRUPO (INTERVENCIÓN) (CONTROL) PRE OPERATORIO - EMERGENCIA. MA TI. Nombre:………………………………………………..… H.C…..……………… Edad:……..Sexo(M) (F)Domicilio:……………………………….................... Teléfono:…….….…………Tiempo de enfermedad….………….(días)(hora). FO R. Admisión a Emergencia: Fecha..……..... Hora:…….……. Antibiótico profilaxis (SI) (NO). IN. Estado físico: ASA (I) (II). MA S. E. Sepsis al ingreso: (NO) (2 criterios) (3 criterios) (4 criterios) OPERATORIO – SALA DE OPERACIONES. TE. Oxigenoterapia (FIO2 80%) x 2 horas:. (SI). (NO). Cirujano: ______________________ Anestesiólogo: ________________. SI S. Tipo de anestesia:_______________ Diagnóstico Post operatorio: Apendicitis. (catarral). (supurada). DE. (gangrenada) (perforada) Operación realizada: _____________________________________. A. Tipo de incisión: (Rockey-Davis )(R-D Wenchy)(Mc Burney)(R-D Fowlwr -. IN. Weir)(Med.). OF. IC. Tiempo operatorio: ____________ minutos. POST OPERATORIO – SEGUIMIENTO Estancia hospitalaria: (1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8) días. Infección de sitio operatorio: (SI) (NO) En el PO: (. ). Tiempo de seguimiento: (1)(2)(3)(4) semanas. 38. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXOS 2 Y 3 DEL REGLAMENTO DE INVESTIGACIÓN. ANEXO Nº 2 EVALUACION DE LA TESIS. y. objeciones. pertinentes. FO R. b. c.. Consignar las observaciones relacionados a los siguientes items Anotar el calificativo final Firmar los tres miembros del jurado. MA TI. a.. CA. El Jurado deberá:. DE LAS GENERALIDADES :. E. 1.. IN. TESIS:........................................................................................................... ....................................................................................................................... ........................................................................................................................ MA S. El Título:............................................................................................. ............................................................................................................. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN :. SI S. 2.. TE. Tipo de Investigación:...................................................................... ............................................................................................................. Antecedentes:.................................................................................... DE. Justificación:...................................................................................... A. Problema:.......................................................................................... ............................................................................................................. IN. Objetivos:........................................................................................... IC. Hipótesis:............................................................................................ OF. Diseño de Contrastación:............................................................... Tamaño Muestral:............................................................................ Análisis Estadístico:......................................................................... 3. RESULTADOS:.................................................................................... 4. DISCUSIÓN: ............................................................................................. 39. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ................................................................................................................... 5. CONCLUSIONES:................................................................................... CA. 6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:....................................................... ................................................................................................................... MA TI. 7. RESUMEN:............................................................................................... ................................................................................................................... FO R. 8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN: .................................................................................................................. 9. ORIGINALIDAD: ....................................................................................... IN. 10. SUSTENTACION. Formalidad: ............................................................................................ 10.2. Exposición: ............................................................................................ MA S. E. 10.1. 10.3 Conocimiento del Tema:. SI S. TE. ............................................... …………………………………. Nombre. A. JURADO:. DE. CALIFICACIÓN: (Promedio de las 03 notas del Jurado). ……………. Firma …...………….. IN. Presidente: Dr......................................... Código Docente. IC. Grado Académico: ……………………………………………………………. OF. Secretario: Dr........................................ ……………. …………….... Grado Académico: …………………………………………………………… Miembro: Dr. ..................................... ……………. ……………... Grado Académico: …………………………….………………………………. 40. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO Nº 3 RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO. Fundamentando su discrepancia Si está de acuerdo con la observación también registrarla. Firmar. MA TI. d. e. f.. CA. El Tesista deberá responder en forma concreta a las observaciones del jurado a manuscrito en el espacio correspondiente:. DE LAS GENERALIDADES :. IN. 3.. FO R. TESIS:........................................................................................................... ....................................................................................................................... ........................................................................................................................ E. El Título:............................................................................................. ............................................................................................................. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN :. TE. 4.. MA S. Tipo de Investigación:...................................................................... ............................................................................................................. SI S. Antecedentes:................................................................................... Justificación:...................................................................................... DE. Problema:.......................................................................................... ............................................................................................................. IN. A. Objetivos:........................................................................................... IC. Hipótesis:............................................................................................ OF. Diseño de Contrastación :.............................................................. Tamaño Muestral :........................................................................... Análisis Estadístico:......................................................................... 3. RESULTADOS:........................................................................................ 4. DISCUSIÓN: ............................................................................................. 41. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 5. CONCLUSIONES: ................................................................................... 6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:....................................................... CA. .................................................................................................................. 7. RESUMEN:............................................................................................... MA TI. .................................................................................................................. FO R. 8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN: …........................................ ……………………………………………………………………………………… 9. ORIGINALIDAD: ....................................................................................... IN. 10. SUSTENTACION. Formalidad:.............................................................................. 10.5. Exposición: ........................................................................... 10.6. Conocimiento del Tema : ..................................................... TE. MA S. E. 10.4. OF. IC. IN. A. DE. SI S. …………….………………………………………. KELVIN MENDOZA RODRÍGUEZ. 42. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

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