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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE ENFERMERÍA
SEGUNDA ESPECIALIDAD DE ENFERMERÍA
MENCION: CUIDADOS INTENSIVOS - NEONATOLOGIA
“EFECTIVIDAD DE UN PROGRAMA EDUCATIVO EN EL
NIVEL DE CONOCIMIENTO MATERNO SOBRE
POSICIONAMIENTO DEL PREMATURO. TRUJILLO”
TESIS
PARA OPTAR EL TÍTULO DE ESPECIALISTA EN ENFERMERÍA
MENCIÓN CUIDADOS INTENSIVOS - NEONATOLOGIA
AUTORA:
Lic. Enf. Rosa Elena Sánchez Peláez
ASESORA:
Ms. Nora Vargas Castañeda
Trujillo – Perú
i
Dedicado a:
A Dios y la Virgen,
por guiar mis pasos,
por fortalecer mi corazón iluminar mi mente y
por haber puesto en mi camino a aquellas
personas que han sido soporte, motivación y
compañía durante mi vida. Gracias por poder
cumplir uno de mis ansiados sueños y así
permitirme llegar a este momento tan importante
en mi carrera profesional.
A mi MADRE,
por ser mi apoyo
incondicional, constante motivación y
compartir conmigo mis triunfos.
A mi PADRE,
a pesar de no estar
físicamente a mi lado, siento tu constante
compañía. Nos faltaron muchas cosas por
compartir, estoy segura que este momento
hubiera sido tan especial para tí como lo es
para mí.
A mi querida familia:
Glenda, Juan, Katy, Ico,
Majo, Ale, Josecito.
Por su
incondicional apoyo y constante
motivación; son lo más importante en mi
vida, a ustedes por siempre mi
agradecimiento.
A mis amigas y amigos
,por su
ii
Agradecimiento:
A las madres y Recién Nacidos
prematuros hospitalizados en el
servicio de Neonatología del
Hospital
Víctor
Lazarte
Echegaray ESSALUD
, gracias por su
valiosa colaboración, sin la cual no hubiese sido
imposible el desarrollo de ésta investigación.
Al personal del servicio de
Neonatología del Hospital
Víctor Lazarte Echegaray
ESSALUD,
gracias por las
facilidades brindadas y por recibirme
siempre con las puertas abiertas.
iii SUMARIO
RESUMEN……….. 1
ABSTRACT……… 2
I. INTRODUCCIÓN………..………. 3
II. MATERIAL Y METODO………...……… 36
III. RESULTADOS………... 43
IV. ANÁLISIS Y DISCUSIÓN………. 50
V. CONCLUSIONES……….. 59
VI. RECOMENDACIONES………. 60
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.………. 61
1 “EFECTIVIDAD DE UN PROGRAMA EDUCATIVO EN EL NIVEL DE
CONOCIMIENTO MATERNO SOBRE POSICIONAMIENTO DEL PREMATURO. TRUJILLO”
Rosa Elena Sánchez Peláez1 Nora Idania Vargas Castañeda2
RESUMEN
La presente investigación fue de tipo aplicada, cuasi experimental; se realizó en madres de recién nacidos prematuros hospitalizados en el servicio de Neonatología del Hospital Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo, con la finalidad de determinar la Efectividad del Programa Educativo “Pasitos con Ternura” en el nivel de conocimiento materno sobre posicionamiento del recién nacido prematuro. Participaron en el estudio 30 madres. La información se obtuvo a través del Test de conocimiento materno sobre posicionamiento del prematuro; validado, confiable y aplicado considerando los principios éticos. Luego de analizar los resultados se concluyó que antes de la aplicación del programa educativo “pasitos con ternura” el 70% presentó nivel de conocimiento deficiente, el 20% tuvo nivel de conocimiento regular y el 10% mostró un nivel de conocimiento bueno; después de la aplicación del programa educativo el 100% alcanzó un nivel de conocimiento bueno. Así se comprobó descriptivamente que el programa educativo “Pasitos con ternura” fue efectivo.
Palabras claves: prematuro, conocimiento, posicionamiento del prematuro
1 Licenciada en Enfermería. Universidad Nacional de Trujillo.
2 Profesora Asociada del Departamento de Enfermería de la Mujer y el Niño. Maestría en Enfermería Mención
2 “EFFECTIVENESS OF AN EDUCATIONAL PROGRAM ON KNOWLEDGE
LEVEL OF MOTHER OF PREMATURE POSITIONING. TRUJILLO”
Rosa Elena Sánchez Peláez1
Nora Idania Vargas Castañeda2
ABSTRACT
This type Applied research was quasi experimental; research was conducted in mothers of premature infants hospitalized in the Neonatal Hospital of Víctor Lazarte Echegaray of Trujillo, in order to determine the effectiveness of the education "Pasitos with Tenderness" Program in the level of maternal knowledge positioning of the premature infant. They participated in the study 30 mothers. The information was obtained through the Test of maternal knowledge about positioning premature; validated, reliable and considering the ethical principles applied. From the results it was concluded before the implementation of the educational program "Pasitos with Tenderness" 70% had poor knowledge level, 20% had regular knowledge level and 10% showed a good level of knowledge. After analyzing the results it was concluded that before the implementation of the educational program "Pasitos with Tenderness" 70% had poor knowledge level, 20% had regular knowledge level and 10% showed a good level of knowledge; after application of the educational program reached 100% a good level of knowledge. Thus descriptively it found that "Pasitos with Tenderness" educational program was effective.
Keywords: Premature, knowledge, position, premature ______________________
1Degree in Nursing. National University of Trujillo.
2 Associate Professor, Department of Nursing, Women and Children. Mention Masters in Nursing
3 I.- INTRODUCCIÓN
En los últimos años, se está presentando incremento en el número de nacimientos de niños prematuros, es decir, con menos de 37 semanas de edad gestacional; constituyéndose en un problema de salud pública de primera magnitud. En el mundo las mayores tasas de nacimientos prematuros se encuentran en África y América del Norte (11,9 y 10,6 por ciento de todos los nacimientos, respectivamente), presentándose las tasas más bajas en Europa con el 6,2 por ciento (Buñuel, 2010).
Los nacimientos prematuros representan el 11.1 por ciento de los nacimientos vivos del mundo, 60 por ciento de ellos en Asia meridional y África subsahariana. Los 10 países con los mayores números incluyen a Brasil, Estados Unidos (517.400), India (3.519.100) y Nigeria (773.600), demostrando que el nacimiento prematuro es un verdadero problema global. Mientras que Latinoamérica presenta la siguiente incidencia: Costa Rica (13,6 por ciento); Honduras (12,2 por ciento); República Dominicana (10,8 por ciento); Uruguay (10,1 por ciento). Colombia presenta 8.8 por ciento de nacimientos prematuros, Ecuador (5,1 por ciento) (Organización Mundial de la salud, 2012; Departamento Administrativo Nacional de Estadística, 2008).
4 de 4 por ciento en el último año. En el año 2010, la mayoría de los nacimientos registrados (66,5 por ciento), se concentró en ocho departamentos del país, siendo Lima el que tiene mayor porcentaje (29,5 por ciento), seguido por La Libertad y Piura (6,5 por ciento, en cada uno), Loreto (5,7 por ciento), Cajamarca (5,4 por ciento), Lambayeque (4,6 por ciento), Cusco (4,2 por ciento) y Junín (4,1 por ciento).
A nivel local, en el año 2011 el Hospital Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo reporta un total de 1715 nacimientos, de los cuales 165 recién nacidos fueron prematuros, es decir el 9,62 por ciento (Oficina de Estadística e Informática del Hospital Víctor Lazarte, 2011).
5 La prematuridad es una de las causas principales de muerte del recién nacido y una de las principales causas de morbilidad neonatal. Las posibilidades de supervivencia varían dramáticamente dependiendo del lugar donde nacen y quienes logran sobrevivir presentan un mayor riesgo de secuelas o discapacidad, el cual cobra una carga pesada para las familias y los sistemas de salud (Demestre, 2009; Sánchez et al 2014).
Así, en los últimos años el interés por las secuelas de la prematuridad están adquiriendo gran relevancia por dos hechos fundamentales: El aumento de la incidencia de la morbilidad y al incremento importante de la supervivencia de niños que son extremadamente inmaduros; todo ello gracias a los avances en los cuidados obstétricos y neonatales. Así mismo precisa también un gran soporte asistencial, no sólo en el periodo neonatal inmediato sino también a lo largo de su vida, ya que la inmadurez condiciona en algunos casos secuelas que requieren atención sanitaria continuada, con implicación de múltiples profesionales; por ello existe una creciente preocupación por su resultado en el desarrollo y futura calidad de vida (Eichenwald, 2008).
6 intensivos especialmente en los recién nacidos más inmaduros (Singer y colab., 1999).
En 1997, en un estudio francés participaron 2.901 bebés nacidos entre las semanas 22 y 32 de embarazo de diferentes regiones de Francia, y otro grupo de control de 667 bebés nacidos a término, encontró que el 40% de sus prematuros extremos presentan problemas cognitivos en diferentes grados a la edad de 5 años y concluyeron que existe una fuerte relación entre la edad gestacional y la importancia de las deficiencias; pues, a menor edad gestacional, mayores problemas se presentaran. Por otro lado en Argentina del total de nacimientos prematuros el 90% de los bebés son menores de 1.500 gramos y presentarán alguna patología en el período neonatal; así mismo el 25% de los sobrevivientes manifestarán problemas toda la vida (Hubner y Ramirez, 2002; Ceriani, 2009).
La supervivencia de prematuros cada vez más pequeños y la necesidad de disminuir la enfermedad asociada en el corto, mediano y largo plazo, es contemporánea a la aparición de una nueva filosofía de cuidado: El Cuidado para el Neurodesarrollo; ésta filosofía permite la interpretación de la conducta y la implementación de estrategias para disminuir el estrés que sufren estos recién nacidos inmaduros debido a la estrecha relación que presenta con enfermedades y discapacidades posteriores al periodo neonatal (Egan, Quiroga y Chattás, 2012).
7 plagiocefalia, escafocefalia, tortícolis, dificultades físicas para control de la cabeza en línea media en supino prono y sentado, mayor tendencia a la extensión de cuello y tronco con asimetría, poca orientación de las manos a línea media, poca coordinación ojo mano, retraso en la adquisición del gateo y la marcha, dificultad en las transiciones desde prono y sentado, pies evertidos o hacia fuera que prolongan la marcha con amplia base, pies pronados retrasan el desarrollo de patrón de talón - dedos en la marcha (Campos, 2009).
Los conocimientos y la tecnología utilizados en las unidades neonatales evolucionan muy rápidamente; es difícil conocer de forma inmediata el impacto de determinadas terapias sobre un organismo en desarrollo. Un tratamiento que es beneficioso a corto plazo, con un impacto positivo sobre la supervivencia, puede tener efectos deletéreos a largo plazo. Poe ello, el objetivo de los profesionales del servicio de neonatología debe ser mejorar la supervivencia sin incrementar las casos de secuela o discapacidad (Ceriani, 2009).
8 Así mismo, la enfermera cumple un rol importante brindando cuidado integral al prematuro y su familia enfatizando la función docente a través del diseño y ejecución de estrategias y programas educativos en servicio dirigidos a las madres acompañantes; basados en la situación particular de cada bebé, a través de la enseñanza grupal e individual de los padres y apoyándose de medios y materiales educativos. Al brindar entrenamiento e información oportuna a los padres se garantizará la continuidad del cuidado al egreso hospitalario. Desafortunadamente muchos de estos programas en las instituciones hospitalarias son insuficientes y están en proceso de implementación (Melgarejo, 2012).
A nivel nacional Es Salud cuenta con 27 redes asistenciales; la Red Asistencial de La Libertad tiene como base al Hospital Víctor Lazarte Echegaray, donde desde el 23 de junio del 2000 funciona el servicio de Neonatología, que comprende las áreas de: Alojamiento Conjunto, Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN), Cuidados Intermedios I (UCIN I), Cuidados Intermedios II (UCIN II). Este servicio atiende alrededor de 3500 nacimientos por año, de los cuales un alto porcentaje son prematuros. En el servicio de UCIN II se brindan cuidados minuciosos y continuados; alberga a los recién nacidos hemodinámica y metabólicamente estables, pero con elevado riesgo de falla sistémica debido a patología de fondo o prematuridad (ESSALUD, 2002).
9 no deambulaba sola y su marcha la realizaba en punta de pies. Esto me llevó a prestar más atención al prematuro durante mi labor en las diferentes áreas del servicio de Neonatología, me percaté que el prematuro tenía tendencia a permanecer en la posición en que su cuidador los ubica a pesar que ésta posición no sea fisiológica, también observé la repercusión positiva que ocasionó el buen posicionamiento en el confort del neonato.
Así mismo, las madres de los recién nacidos desconocían sobre cuidados orientados al posicionamiento y presentaban mucha inseguridad al momento de manipularlos. Por otro lado, observé en el consultorio de crecimiento y desarrollo casos de plagiocefalia posicional, problemas en cadera y dificultad para el inicio de la deambulación en niños con antecedente de prematuridad.
10 MARCO TEÓRICO
La prematurez, es tal vez el más importante problema de salud dentro de la medicina perinatal, convirtiéndose en un gran reto para el personal de salud abocado a la neonatología. Así mismo continúa siendo uno de los principales problemas de salud pública aún en los países desarrollados, pero en especial en aquellos con dificultades sociales, menor educación y control inadecuado de la salud. Es también la variable única que más se relaciona con la mortalidad neonatal e infantil y con secuelas alejadas (Ceriani, 2012).
Prematuro es todo producto de la concepción humana que nace del vientre materno entre las semanas 22 y 36 de gestación; la OMS los clasifica en 3 subgrupos: prematuros tardíos son los nacidos entre las 32 y 37 semanas. Muy prematuros son los nacidos entre las 28 y 32 semanas y extremadamente prematuros son los que nacieron antes de las 28 semanas de edad gestacional; éstos últimos requieren atención más intensiva y costosa para sobrevivir (OMS, 2012).
11 El nacimiento prematuro es de etiología multifactorial; existen algunos aspectos que engloban a las principales causas, ellos son: factores socio biológicos: Los determinantes socioeconómicos llevan a una alteración del crecimiento fetal y al parto prematuro; así se perpetúa el círculo pobreza desnutrición / prematurez - pobreza a través de las generaciones. Además, es innegable que la baja condición sociocultural es factor de riesgo pues existen evidencias de pronóstico desfavorable y una mayor frecuencia de déficit en el desarrollo neurosensorial, así como en las capacidades cognitivas en ésta población (Ceriani, 2012).
Así mismo, otra causa de importancia es el inicio tardío del control pre natal. Los cuidados prenatales no adecuados son un elemento importante, pero no aislado, se relacionan estrechamente con los aspectos mencionados en el párrafo anterior; pues, cuanto menor es el nivel social y de educación menor son las posibilidades de un buen control del embarazo. Así mismo, cabe resaltar que el impacto de las condiciones de vida previas son muy difíciles de modificar en el breve tiempo del embarazo; a pesar de ello, es relevante mencionar que un primer control pre natal antes de las 16 a 20 semanas permite aplicar ciertas medidas que repercuten positivamente en la disminución de los índices de parto prematuro, en especial de las poblaciones en riesgo (Manotas, 2011).
12 previo, uno o más abortos espontáneos durante el segundo trimestre, incompetencia cervical, Intervalo intergenésico corto (menor de 5 a 8 meses). Ciertos trastornos durante el embarazo también aumentan la prevalencia de la prematurez; así tenemos el embarazo múltiple; rotura prematura de membranas; amnionitis; infección urinaria; placenta previa; desprendimiento de placenta; hipertensión arterial (Ceriani, 2009).
La prematuridad es sinónimo de inmadurez por ello los prematuros presentan mayor riesgo pues desempeñan el rol de recién nacido en la personalidad de un feto. Ésta inmadurez anatómica, fisiológica, bioquímica de sus aparatos y sistemas establece su relación con el medio ambiente pudiéndose presentar deterioro por arrastre y en círculo vicioso de funciones principales originando inestabilidad fisiológica. Manifestándose en: Síndrome de Dificultad Respiratoria, Sepsis Bacteriana, Hemorragia Intracraneana, Ductus Arterioso Persistente, Apneas, Ictericia; de su capacidad para resolver estas dificultades dependerá su futuro (Godoy, 2002).
13 los diversos estímulos ambientales que difieren mucho de los recibidos intra útero (Golombek, et al. 2009).
Esta avalancha de percepciones puede afectar eventos neuro ontogénicos tales como la migración, organización, selección sináptica y muerte neuronal programada; así como la mielinización, procesos que implican un crecimiento acelerado del cerebro por la formación de la corteza cerebral propiamente dicha; estas particularidades le da vulnerabilidad a determinadas condiciones patológicas. A su vez, está comprobado que la Inmadurez del locus ceruleus; de los sistemas medial y lateral del SNC (encargados del control motor postural y de las funciones motoras finas de las extremidades) no permite que el prematuro discrimine entre un estímulo nocivo e inocuo; originando, entre otras cosas, pobre tolerancia a la excesiva manipulación (Hernández, 2010).
14 En cuanto al tejido muscular su desarrollo primario tiene lugar antes del nacimiento, la diferenciación de las fibras musculares se considera incompleta hasta la semana 40 de gestación; éstas, no se muestran tan activas y carecen de tono adecuado, presentando tendencia a la fatiga y riesgo de desarrollar patrones anormales de movimiento; el efecto de la fuerza de gravedad se amplifica ante el desarrollo incompleto de las fibras musculares anti gravitatorios. Los tejidos cartilaginosos están en plena maduración; la plasticidad es útil para promover la formación de articulaciones, sin embargo aumenta la sensibilidad a presiones sostenidas, corriendo el riesgo de originar asimetrías y deformidades (Sweeney, et al, 2002; Briggs, 2010).
Al compararlo con niños mayores, tienen mayor riesgo de sufrir una subluxación de las articulaciones o deformidades cuando se les sujeta con fuerzas externas inadecuadas o bruscas debido a la laxitud de los ligamentos y la elasticidad en el tejido conectivo. Así mismo, al ser los huesos, músculos, tendones estructuras vivas y dinámicas reaccionan poco a los estímulos, adoptando posiciones que van desde la extensión total hasta la moderada flexión. Así mismo tienen tendencia a permanecer en la posición que los colocamos, aunque ésta sea desconfortable; lo que puede conducir a modificaciones en la extensión y elasticidad de los músculos y a contracturas musculares. Por ello, es menester apoyo de las extremidades en posición de semiflexión y en línea media (Aibarra, 2012).
15 elementos ambientales y de maduración que siempre están presentes en el desarrollo en general, pero que al entrar en disonancia pueden provocar, como de hecho lo hacen, en el caso del prematuro de riesgo alteraciones en ambos sistemas. En relación a la postura se reconoce la relación entre la maduración neurológica y la flexión fisiológica del recién nacido en el reducido ambiente intrauterino; el cual le brinda homeostasia fisiológica y componentes sensoriales - motores importantes que sirven de preparación para enfrentar el ambiente extrauterino. (Campos, 2009).
Como se puede apreciar el útero materno es el lugar ideal para el crecimiento y desarrollo fetal, pues le permite disfrutar del reposo y sueño profundo que contribuyen a su crecimiento cerebral; como contraparte el ambiente de la unidad de cuidados intensivos neonatales es muy diferente ya que la iluminación intensa y continua, la constante presencia de ruidos por diversas actividades y la agresión producto de la mayoría de los procedimientos médicos originan interrupciones frecuentes de los períodos de sueño reposo (Tamez 2008).
16 Estos sucesos tienen efectos adversos en su neurodesarrollo pues el intentar adaptarse al medio ambiente extrauterino da lugar a muchos de los problemas críticos que presentan los prematuros hospitalizados. De ellos los más pequeños cuentan con mayores posibilidades de trastornos crónicos y secuelas alejadas repercutiendo negativamente en su desarrollo y crecimiento. Esto nos enfrenta con nuevos problemas y complejos desafíos puesto que se altera su calidad de vida y así el bienestar familiar (Rodríguez, 2012).
Ante ello, nacen los Cuidados Centrados en el Neurodesarrollo, donde el prematuro guía al cuidador como participante activo de la relación entre ambos. Le considera un ser humano capaz de sentir, de relacionarse e intervenir en su desarrollo y ve a los padres como principales pilares del crecimiento del hijo. Así permite la interpretación de la conducta y la implementación de estrategias para disminuir el estrés que sufren estos recién nacidos inmaduros (Ginovart, 2010).
17 Los cuidados centrados en el desarrollo constituyen un sistema de cuidados para el prematuro sano y/o enfermo que pretende mejorar su desarrollo neurosensorial y emocional, a través de intervenciones que favorezcan al prematuro y a su familia, entendiéndolos a ambos como una unidad. Comprende intervenciones dirigidas a optimizar el macroambiente: arquitectura, tecnología, luz, ruido, personal de salud, familia y el microambiente en que se desarrolla donde incluye postura, manipulaciones, dolor. Para ello es esencial incluir a la familia facilitando al máximo su rol como principal cuidadora. El NIDCAP (Neonatal Individualized Developmental Care and Assessment Program) es el programa más organizado en la actualidad (Fernández, 2004, Ruiz, et al. 2013).
Este modelo se sustenta en la teoría de organización sinactiva del desarrollo del comportamiento que postuló la Dra. Heidelise Als en la década de 1980 (Anexo 1), quien aplicó al prematuro la metodología de observación del comportamiento neonatal desarrollada por el grupo del Dr. T. Berry Brazelton. Esta teoría provee las bases teóricas para el entendimiento de las conductas del neonato prematuro hospitalizado, incluyendo los efectos observados en esta población por estar en un ambiente sensorial estresante que altera la homeostasis del prematuro (Als, 1999; Sola, 2011).
18 intercambio con el ambiente que lo rodea; el cual está dado en gran medida por su capacidad de atención - interacción y su relación con el entorno y cuidadores (Ruiz, et al. 2013).
La filosofía de ésta teoría se centra en la reducción del estrés, promueve el desarrollo del prematuro y las oportunidades para los padres. El evaluar el grado de maduración del sistema nervioso ayuda a entender cómo se organizan las distintas capacidades neuronales y a percibir la conducta del prematuro cuando estas capacidades no están maduras. Por lo tanto valorar la conducta o funcionamiento fisiológico de los prematuros es indispensable para promover el crecimiento cerebral, modular y adecuar los estímulos evitando la desorganización y su impacto negativo en el cerebro. Los cuidadores ayudan a los prematuros a encontrar sus objetivos auto regulatorios ofreciendo cuidados restringidos a su conducta (Ginovart, 2010).
19 La desorganización genera estrés y manifiesta al desviar la vista o girar la cabeza del estímulo, fruncir el ceño, apretar fuertemente los labios, movimientos de torsión de brazos, piernas o tronco, Extensión exagerada y mantenida de brazos y/o piernas, hiperextensión o arqueamiento de tronco, desaturación periférica de oxígeno, frecuencia respiratoria y frecuencia cardiaca variables, cambios de color, salivación exagerada. No todos los prematuros presentan la totalidad de estas señales de estrés y su aparición va a depender de las características individuales del niño y del tipo de estímulo. Intervención sensorio - motriz en recién nacidos prematuros (Fernández, 2004).
En contraposición, los estímulos apropiados en tiempo, complejidad e intensidad lo llevarán al balance o estabilidad y promueven la integración funcional y el crecimiento del prematuro; la cual se manifiesta con una coloración estable, sonrisa, succión intensa, hipo, cubrirse los ojos con las manos, movimientos mano - boca o mano - mano, posición en flexión, signos vitales estables, sueño evidente. (Vicente, 2009; Egan, Quiroga y Chattás, 2012).
20 El sistema autonómico regula el funcionamiento de órganos vitales como frecuencia cardiaca, respiración, funcionamiento de las vísceras (vómito, atragantamiento, hipo) etc. Mientras que el estado de conciencia categoriza el nivel del sistema nervioso central en cuanto a la transición de vigilia – sueño – despertar – llanto; interpreta los estados de sueño según el movimiento de los ojos, apertura ocular, expresión facial, motricidad que presenta. Por otro lado la atención / Interacción relaciona la capacidad del niño para interactuar con el cuidador (protesta, estornudos, bostezos). El sistema de autorregulación valora los esfuerzos del recién nacido para conseguir el equilibrio con los demás subsistemas (Ruiz et al. 2013).
Mientras que el sistema motor, incluido dentro del micro ambiente del prematuro; valora el tono muscular, movimiento, actividades y postura que incluye la actividad y posición general de las extremidades, tronco y gestos. Al nacer el prematuro pierde las ayudas brindadas por el útero, especialmente en el último trimestre, para mantenerse en flexión, con contención y orientado hacia la línea media, no siendo suficiente la madurez neurológica para sostener ni la flexión ni movimientos contra el elemento ambiental más importante al que se ve enfrentado; es decir, la fuerza de gravedad, obligándolo a adoptar un patrón postural en extensión alejado de la línea media de relajación (Fuentes, 2010).
21 es así como el posicionamiento correcto desempeña un papel importante en la eficacia de los cuidados (Egan, Quiroga y Chattás; 2012).
El posicionamiento es la correcta aplicación de la técnica de manejo postural, facilita la flexión, noción del cuerpo en el espacio, desarrollo visual y auditivo, una mejor digestión, la interacción padres – hijo y la capacidad de autorregulación. Su meta es corregir y evitar patrones alterados de postura y movimiento, prevenir el stress, lesiones de la piel, deformidades óseas, músculo esqueléticas y posturales como la abducción y rotación externa de la cadera, la eversión del tobillo, retraída y secuestro de hombros, el aumento de hiperextensión del cuello, elevación del hombro y deformación craneal que pueden perjudicar su posterior deambulación. La orientación de las manos a la boca, a la línea media y la flexión adecuada promueve conductas auto - calmantes y de autorregulación; pues contribuye el desarrollo neuro - conductual (British Association of perinatal Medicine, 2013).
22 Está basado en cuatro conceptos claves, nacidos a partir de las características de la postura durante la vida intrauterina y son flexión, línea media, contención y comodidad. El feto desarrolla el tono muscular y posteriormente su flexión empujando los brazos, las piernas, las manos, los pies y los hombros contra las paredes del útero; al acercarlos al centro del cuerpo la columna se encoge ligeramente dando la característica “posición fetal”, siendo el patrón idóneo para que la naturaleza actúe sobre el desarrollo del prematuro (Alvarado, 2013).
Otro de los concepto es la contención; el feto dentro del útero se encuentra suspendido en líquido y está expuesto a oscilaciones provocadas por él y por los movimientos de su madre y por los límites que le brinda las paredes del útero; así, recibe continuamente estímulos táctiles, dado que éstos movimientos generan un masaje suave; todo esto ejerce influencia sobre los componentes sensoriales que se encuentran estrechamente relacionado con la propiocepción; a medida que pasan las semanas de gestación el espacio intra útero se limita, aumentando la contención y flexión de sus extremidades. Al brindar contención se aumenta la sensación de seguridad y autocontrol del bebé, reduce el estrés y favorece el incremento de peso (Prieto, 2003; Bastías, 2005; Sundance, 2013).
23 actividades de manera normal en la “línea media”. La Comodidad se refiere a la sensación de comodidad que siente el feto en el útero el bebé al flotar cómodamente en el líquido amniótico, la temperatura e iluminación son las adecuadas para él, el ruido es atenuado, etc. Estas condiciones favorecen su comodidad (Sweeney, 2002; García - Cervigón et al., 2005).
El posicionamiento también cuenta con técnicas básicas, como son posición supina, decúbito lateral, prono. La posición supina es la más segura, recomendada por la American Academy of Pediatrics. Facilita la respuesta conductual, seguimiento visual, acercamiento de manos a línea media, respuesta al sonido e interacción ambiental, organiza el sistema motor en flexión, facilita el patrón de succión. La cabeza debe permanecer cerca de la línea media para distribuir la fuerza del cráneo y evitar deformación; soporte para extremidades laterales apoyo debajo el hombro y el húmero para evitar una retracción del hombro y permitir que las manos se muevan hacía la boca y el pecho. Evitar la flexión del cuello pues puede dificultar la adecuada ventilación; la hiperextensión del cuello puede disminuir el control de la deglución (Bridgford, 2013).
24 extremidades superiores en rotación neutra permitiendo que lleguen a la boca; en caso de una retracción persistente del hombro del brazo de arriba, estabilizar el brazo con una cinta hacia la línea media. La posición lateral derecha favorece el vaciamiento gástrico; siempre promover actividades de contacto mano - mano, mano a la boca o mano a la cara (Campos, 2009; Vicente, 2009).
La posición prona es la más cómoda, facilita la oxigenación, disminuye el reflujo gastroesofágico, favorece la utilización de los músculos extensores del cuello y tronco, facilita la flexión, disminuye el área corporal y el control de la cabeza, no le permite al prematuro una visualización adecuada. Se debe alternar la ubicación de la cabeza entre los lados derecho e izquierdo; evitando la Hiperextensión de cabeza ubicando el extremo de la almohada a la altura de la línea media mamilar con los brazos flexionados alrededor del tronco para evitar la retracción de hombros y facilitar la pro tracción de éstos. Mantener un apoyo lateral de las piernas y los pies para evitar una eversión de los pies, una abducción excesiva de las caderas y una rotación externa (Sweeney, 2002; Millanao, 2007).
25 los movimientos y exploración del entorno; sin llegar a la inmovilización. (Panzanella, 2009; Campos, 2009).
Cuando no se dispone de nidos confeccionados, se puede utilizar mantas, toallas o sábanas pequeñas enrolladas formando una circunferencia, así mismo, utilizar tirantes de tela suave en el cuerpo, Otro elemento de importancia constituye los rollos; dispositivo moldeable para acomodar el recién nacido prematuro y que mantiene su forma hasta llegar a moldearse nuevamente. Los hay de varios tamaños y materiales su principal función es la contención postural en flexión; también proporciona una barrera suave y flexible para el apoyo lateral y refuerzo de pies. También podemos utilizar una sábana o una toalla como rollito (Aibarra, 2012).
El adoptar una mala postura evita el equilibrio entre la flexión y extensión, lo cual conlleva a retraso en el desarrollo motor debido a efectos adversos que pueden ser de corto y largo plazo. Entre los efectos de corto plazo tenemos posición asimétrica de la cabeza, postura extensora y asimétrica con tendencia a extensión de cuello y tronco, retracción y rotación de los hombros con aducción escapular, abducción y rotación externa de las caderas, flexión de rodillas, torsión de tibia, eversión del tobillo (Ruiz, et al. 2013).
26 postura en supino y para llevar los brazos a línea media. En el tórax suele ocurrir la disminución del diámetro anteroposterior por una posición prolongada en supino, En las extremidades superiores es común la retracción y rotación externa de hombros con aducción escapular. La posición persistente en W impacta negativamente en el desarrollo sensorio motor, en la orientación de las manos a línea media y la coordinación ojo mano (Campos, 2009; Ramachandran, 2013).
En las extremidades inferiores la abducción y rotación externa de la cadera, flexión de rodillas, torsión de tibia, eversión del tobillo resultan de la postura de reposo sobre la superficie de apoyo; éste patrón al perpetuarse causa retraso en la adquisición del gateo y la marcha. Destaca la llamada piernas de rana que se presenta por el acortamiento de aductores de cadera, de la banda ilio-tibial así como por el Incremento de torsión externa de la tibia; que interfiere con las transiciones desde prono y sentado, con el gateo; prolonga la marcha con amplia base y pies hacia fuera (Vicente, 2009).
27 En cuanto a los efectos a largo plazo podemos mencionar las relacionadas con aplanamiento craneal por posición asimétrica de la cabeza; así tenemos la escafocefalia, plagiocefalia y torticolis. La escafocefalia deriva del griego “escafo” que significa bote, donde se observa elongación del diámetro anteroposterior del cráneo, por aplanamiento durante el apoyo lateral. Concuerda con la elongación en el plano anteroposterior de uno de los canales semicirculares del oído interno, el grado de aplanamiento se relaciona con el nivel de prematurez (Ruiz et al, 2013).
Por otro lado la plagiocefalia posicional, se presenta en los primeros meses de vida, consiste en una deformación del cráneo cuya causa es la natural tendencia a mantener la cabeza rotada con preferencia a menudo a la derecha, produciendo presión mantenida durante largos espacios de tiempo en una misma zona del cráneo; se asocia secundariamente a tortícolis por aplanamiento lateral del occipital. Se observa que la población de niños prematuros de riesgo sin complicaciones neurológicas tiende a mostrar una mayor tendencia a la extensión de cuello y tronco con asimetría (Murcia González, 2007; Egan, Quiroga y Chattás 2012).
28 posicionamiento les ayuda a retomar el estado de alerta y tranquilidad necesaria para su crecimiento y desarrollo (Sweeney et al, 2002; Panzanella, 2009; Bello, 2011).
Los prematuros presentan un mayor riesgo de morir tempranamente y un alto riesgo de secuelas permanentes; por ello desde la internación es necesario instruir a la madre en cuanto a cuidados especiales, entre los que destaca el cómo posicionarlos, controles en corto y largo plazo; todo esto se realizará con el objetivo de conseguir un óptimo crecimiento y desarrollo. A su vez, se favorecerá el apego y los padres se sentirán más útiles en el proceso de recuperación de su hijo. Para ello, es menester que las madres se adapten a la situación de cuidadoras y aprendan cómo brindar un mejor cuidado a sus hijos; aquí juega un papel importante el conocimiento previo que presente (The Royal Women´s Hospytal, 2010; Ramachandran, 2013).
29 La pedagogía considera al conocimiento como el tipo de experiencia que contiene una representación de un suceso o hecho ya vivido; también se le define como la facultad consciente o proceso de comprensión, entendimiento, que pertenece al pensamiento, percepción, inteligencia, razón, desde el punto de vista filosófico: el conocimiento se define como un acto y un contenido. Salazar Bondy define el conocimiento como un acto, es decir, es la aprehensión de una cosa, objeto, etc. a través de un proceso mental y no físico; contenido es aquello que se adquiere a través de los actos de conocer, estos son acumulados, trasmitidos de unas personas a otras, no son subjetivos, son independientes para cada sujeto debido al lenguaje (Bunge, 1997).
Según Mario Bunge el conocimiento es un conjunto de ideas, conceptos, enunciados, comunicables que pueden ser claros, precisos, ordenados, vago e inexacta. Se puede adquirir en tres diferentes niveles: Sensible, Conceptual y Holístico. En el conocimiento sensible se capta un objeto por medio de los sentidos; tal es el caso de las imágenes captadas por medio de la vista. El conocimiento Conceptual consiste en representaciones invisibles, inmateriales, pero universales y esenciales, asimismo el conocimiento holístico, llamado también Intuitivo, capta un objeto dentro de un amplio contexto, como elemento de una totalidad, sin estructuras ni limites definidos con claridad (Gutiérrez, 2005).
30 inmediatos que la vida le plantea. Así el sujeto trabaja con intuiciones vagas y razonamientos no sistemáticos, ganados un poco al azar. La organización metódica y sistemática de estos conocimientos le permite al individuo pasar del saber vulgar al científico (Lee, 2005).
Por otro lado, la educación es definida como el acto o proceso de enseñar o adiestrar; aprendizaje o adquisición de conocimientos. Este proceso se divide en dos partes: la primera es la que proporciona el estímulo, la información y orientación; la segunda es la persona que está aprendiendo, formándose así el proceso educativo y éste tiene lugar cuando los elementos señalados producen aumento en percepción y conocimientos (Díaz, 2002).
La educación para la salud es un proceso que aborda no solamente la transmisión de la información en salud, sino también el fomento de la motivación, las habilidades personales y el autoestima necesarios para adoptar medidas destinadas a mejorar la salud, en ello se incluye la información que se refiere a los factores de riesgo y comportamientos de riesgo, así como su contraparte, la OMS indica que las actividades de información y Educación para la Salud deben encaminarse: “a aumentar la capacidad de los individuos y comunidad para participar en la acción sanitaria y de la auto-responsabilidad en materia de salud y a fomentar un comportamiento saludable” (Redondo, 2004).
31 Para mejorar la salud de las personas es necesario que los individuos aumenten sus conocimientos sobre la salud y la enfermedad, sobre el cuerpo y sus funciones, utilidad de los Servicios de Salud y factores que actúan sobre la salud. En las unidades de Atención Especializada, los programas educativos deben planificarse en cada uno de los grupos de pacientes que el profesional de enfermería cuida (Organización de las Naciones Unidas para la Educación, la Ciencia y la Cultura: UNESCO, 1999).
El proceso de enseñanza - aprendizaje está conformado por elementos o componentes estrechamente interrelacionados. Se debe intensificar la motivación, dirigir la atención, proporcionar los medios para recuperar, fomentar la retención y la transferencia de conocimientos, así como aportar la realimentación para completar el acto de aprendizaje. Como resultado de la enseñanza se pretende que el familiar modifique su estructura cognitivo-afectiva, la misma que se evidencia en la participación activa del cuidado del prematuro en la identificación de necesidades del mismo, aceptando sugerencias y participando de manera consciente en el proceso de restablecimiento de su homeostasia bio-psico-social (Díaz, 2002).
32 Los programas educativos son un conjunto de estrategias de enseñanza aprendizaje seleccionado y organizado por el docente para facilitar el aprendizaje de los alumnos y que servirá de guía en su formación profesional. Cabe destacar que el vertiginoso desarrollo de la Ciencia y Tecnología, la rápida obsolescencia de los conocimientos hacen que las enfermeras asuman un mayor compromiso, contribuyendo a mejorar la calidad de atención mediante la educación, proceso que permite actualizar conocimientos, incorporar nuevas estrategias de pensamientos, métodos y destrezas que permitan mejorar el acto de cuidar (Gonzales, 2002).
Dentro de las ventajas de los programas educativos encontramos que eleva el nivel de aprendizaje al incrementarse los conocimientos, disminuye el tiempo de instrucción, se logra la participación activa del estudiante, obteniéndose una reacción favorable por los estudiantes. En lo que respecta a las desventajas, los programas que contienen elevados contenidos pueden ser mal utilizados llegando a correr el riesgo de anular la motivación del estudiante. Los fines del programa educativo son promover el aprendizaje en el familiar por medio de la orientación y suplementación adecuada de los conocimientos adquiridos, crear en los familiares el mayor sentimiento de satisfacción, responsabilidad y estabilidad en la atención de las necesidades básicas del niño (Zilberstein, 2013; Díaz, 2002).
33 orientadora creando las condiciones necesarias para una educación para la salud (Guerrero, 2000).
Durante la estancia hospitalaria el personal de enfermería brinda entrenamiento a la madre del prematuro pues Dorotea Orem en su modelo de autocuidado refiere que las necesidades de autocuidado siempre existen, así como la capacidad y habilidad para satisfacer estas necesidades dependen de las habilidades cognitivas y motoras, del nivel emocional, de la edad, y de las influencias culturales y familiares del propio individuo o de sus agentes, así mismo las demandas terapéuticas de autocuidado, llevan a tomar una acción, por tanto las decisiones de las acciones que deben ser tomadas deben ser negociadas entre tres agentes: el niño , el padre y el profesional de enfermería (Marrine, 2011).
34 Al realizar la búsqueda de trabajos de investigación que guarden relación con las variables de estudio, encontramos:
En lo que respecta al Perú, se encontró los siguientes estudios similares: Melgarejo, (2012) estudió la efectividad de un Programa Educativo en el Incremento de Conocimientos de la Madre sobre su Participación en el Cuidado del Prematuro en el Servicio de Neonatología Hospital Chancay - SBS tuvo como objetivo determinar la efectividad de un programa educativo en los conocimientos de la madre e identificar los conocimientos de la madre respecto a la dimensión física y psico afectiva antes y después de aplicar el programa educativo. Su resultado fue que el Programa Educativo es efectivo en el incremento de conocimientos de la madre sobre su participación en los cuidados del prematuro. En la búsqueda bibliográfica no se encontraron más investigaciones relacionadas con las variables en estudio.
1.1. Formulación del problema:
¿CUÁL ES LA EFECTIVIDAD DEL PROGRAMA EDUCATIVO: “PASITOS CON TERNURA” EN EL NIVEL DE CONOCIMIENTO MATERNO SOBRE POSICIONAMIENTO DEL PREMATURODEL AREA DE UCIN II HOSPITAL
35 1.2. Hipótesis:
El programa educativo “Pasitos con Ternura” es efectivo si el nivel de conocimiento materno sobre posicionamiento del recién nacido prematuro se incrementa en más del 50 por ciento.
El programa educativo “Pasitos con Ternura” no es efectivo si el nivel de conocimiento materno sobre posicionamiento del recién nacido prematuro no se incrementa o se mantiene.
1.3. Objetivos:
Objetivo General:
Determinar la Efectividad del Programa Educativo “Pasitos con Ternura” en el nivel de conocimiento materno sobre posicionamiento del recién nacido prematuro. Hospital Víctor Lazarte Echegaray. Trujillo - 2013.
Objetivos Específicos:
- Identificar el nivel de conocimiento materno sobre posicionamiento del recién nacido prematuro antes de aplicar el Programa Educativo “Pasitos con Ternura” Hospital Víctor Lazarte Echegaray Trujillo - 2013.
36 II. MATERIAL Y MÉTODOS
2.1. Tipo de Investigación:
La presente investigación fue de tipo Aplicada, cuasi experimental; se realizó en madres de recién nacidos prematuros hospitalizados en el servicio de Neonatología del Hospital Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo, durante los meses de Mayo del 2013 a Agosto del 2014 (Polit y Hungler, 2000).
2.2. Población y muestra de estudio:
Universo Muestral: Estuvo constituido por treinta madres cuyos recién nacidos prematuros estuvieron hospitalizados en el servicio de Neonatología del Hospital Víctor Lazarte Echegaray, que se encontraron en el momento del estudio en entrenamiento materno, durante los meses de Octubre del 2013 a Febrero del 2014.
Por la naturaleza de la investigación se conformó un solo grupo de estudio con medición antes y después de la aplicación del Programa Educativo “PASITOS CON TERNURA”.
G1 G1X
G1: Grupo de madres conformado por madres antes de la aplicación del programa Educativo.
G2: Grupo conformado por las mismas madres después de la aplicación del Programa Educativo.
37 2.3.Unidad de análisis:
Estuvo constituido por cada una de las madres de los recién nacidos prematuros hospitalizados en el servicio de Neonatología del Hospital Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo, que se encontraron en entrenamiento materno y cumplieron con los criterios de inclusión.
2.4. Instrumentos:
Para la presente investigación se utilizó el siguiente instrumento:
A.- Test de conocimiento materno sobre posicionamiento del prematuro (Anexo 2); fue elaborado por la autora basándose en la revisión bibliográfica. Constituido por un total de 20 ítems elaborados en base al marco conceptual; las madres dieron respuesta a los ítems marcando la V si consideró que la respuesta es verdadera y F si consideró que la respuesta es falsa. La respuesta de las preguntas número 1, 2, 3, 6, 8, 9, 12,13, 15, 17, 18, 19 y 20 son verdaderas y las respuestas número 4, 5, 7, 10, 11, 14, 16 son falsas, según consta en la hoja de respuestas (Anexo 3). A cada respuesta correcta se le asignó el calificativo de un punto. Así mismo, se utilizó la siguiente calificación:
38 B.- PROGRAMA EDUCATIVO “PASITOS CON TERNURA” (Anexo 4); elaborado por la autora en base a la experiencia y la revisión bibliográfica, estuvo conformada por 5 sesiones educativas:
Nuestro Prematuro
El Posicionamiento del Prematuro
Ayudando a mi bebé a posicionarse correctamente
La importancia de posicionar correctamente a mi bebé prematuro Identificando el stress en nuestros bebés
Se categorizó, como:
EFECTIVO, cuando aumentó el nivel de conocimiento de las madres.
NO EFECTIVO, cuando se mantuvo o no aumentó el nivel de conocimiento de las madres.
2.5. Control y calidad de los instrumentos: Prueba Piloto:
39 Validez:
El instrumento fue validado por el juicio de 02 expertas; Enfermeras Especialistas en Cuidados Intensivos neonatales, quienes aportaron sugerencias que brindaron más claridad y especificidad al instrumento. Para determinar la validez del instrumento se utilizó el coeficiente de contingencia.
Confiabilidad:
El instrumento de recolección de datos: Test de conocimiento materno sobre posicionamiento del prematuro fue sometido a prueba de confiabilidad, arrojando como resultado un Alfa de Crombach de 0,687 considerándose una confiabilidad satisfactoria.
2.6. Procedimiento
Se obtuvo el permiso correspondiente de la Coordinadora de enfermeras del servicio de Neonatología del Hospital Víctor Lazarte Echegaray para la ejecución del proyecto. Posteriormente se seleccionaron a las madres de prematuros hospitalizados en UCIN II que cumplían con los criterios de inclusión, luego se organizó una reunión con ellas donde se les explicó los objetivos de la investigación y se les solicitó su participación en ella.
40 El Programa Educativo estuvo conformado de 5 sesiones educativas, fue desarrollado en el Lactario, durante el turno de la tarde, cada 2 días, con una duración de 45 minutos. Finalmente se realizó la medición de salida a través de la aplicación del mismo test, 15 días después de concluida la sesión número 5.
2.7. Procesamiento de Datos:
Los datos recolectados fueron procesados en SPSS, versión 15, y presentados en patrones de clasificación con frecuencias numéricas y porcentuales, y en gráficos circulares y de barras. Asimismo, se presentó la media y desviación estándar de los puntajes obtenidos antes y después de la aplicación del programa educativo.
No fue posible utilizar la prueba estadística de Homogeneidad marginal, por presentar una muestra pequeña; por lo cual se decidió tomar como referencia los resultados encontrados luego de la aplicación del programa educativo.
2.8. Consideraciones éticas y rigor científico:
41 Anonimato: Es la condición en que ni el mismo investigador puede asociar a un sujeto la información que este mismo haya proporcionado.
Confidencialidad: Protección que se da a los participantes en un estudio a fin de garantizar que sus identidades no sean relacionadas con la información que proporcione y que aquellos jamás se divulguen Constituye una garantía de que cualquier información que proporcionen no será divulgada públicamente de manera que puedan ser identificados y de que no quedará a disposición de terceros.
Consentimiento Informado: Principio ético que exige a los investigadores obtener la participación voluntaria de los sujetos después de haberles informado acerca de los posibles riesgos y beneficios del estudio.
Costo-Beneficio: Costos específicos de un producto en los que incurre durante un estudio (es decir, gastos de pago de personal, logística, viáticos, etc.) (Polit y Hungler, 2000).
2.9. Definición y Operacionalización de Variables Variable Dependiente
Nivel de Conocimiento Materno sobre posicionamiento del prematuro: Definición Conceptual: Fue considerado como el conjunto de
42 manejo postural, adquiridas como producto de su experiencia individual de lo que ha visto u oído y también de lo que ha sido capaz de inferir a partir de estos datos (Muñoz, 2006).
Definición Operacional: Según el Test de conocimiento materno sobre posicionamiento del prematuro se consideran los siguientes parámetros:
Nivel de Conocimiento Bueno; 15 a 20 puntos. Nivel de Conocimiento Regular; 11 a 14 puntos. Nivel de Conocimiento Deficiente; 0 a 10 puntos.
Variable Independiente:
•Programa Educativo “Pasitos con ternura”
Definición Conceptual: Proceso de enseñanza - aprendizaje, donde se realizó una interacción entre Enfermera - Madre del Prematuro y se impartió conocimientos acerca del posicionamiento del prematuro (Martínez, 2003; Campos, 2009).
Definición Operacional: Operacionalmente la efectividad del programa educativo se midió en base a su efectividad siendo:
El Programa Educativo EFECTIVO: si el nivel de conocimiento de
las madres sobre posicionamiento del prematuro aumentó.
El Programa educativo NO EFECTIVO: si el nivel de
44 TABLA N° 01: Nivel de conocimiento materno sobre posicionamiento del recién nacido prematuro antes de aplicar el Programa educativo “Pasitos con ternura” Hospital Víctor Lazarte Echegaray Trujillo - 2013.
NIVEL DE CONOCIMIENTO MATERNO SOBRE POSICIONAMIENTO DEL RECIÉN NACIDO
PREMATURO
FRECUENCIA %
Deficiente 21 70%
Regular 6 20%
Bueno 3 10%
Total 30 100%
45 GRÁFICO N° 01: Nivel de conocimiento materno sobre posicionamiento del recién nacido prematuro antes de aplicar el Programa educativo “Pasitos con ternura” Hospital Víctor Lazarte Echegaray Trujillo - 2013.
FUENTE: Datos provenientes de la Tabla 1 0%
10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%
Deficiente Regular Bueno
70%
20%
46 TABLA N° 02: Nivel de conocimiento materno sobre posicionamiento del recién nacido prematuro después de aplicar el Programa educativo “Pasitos con ternura” Hospital Víctor Lazarte Echegaray Trujillo-2013.
NIVEL DE CONOCIMIENTO MATERNO SOBRE POSICIONAMIENTO DEL RECIÉN NACIDO
PREMATURO
FRECUENCIA %
Deficiente 0 0%
Regular 0 0%
Bueno 30 100%
Total 30 100%
47 GRÁFICO N° 02: Nivel de conocimiento materno sobre posicionamiento del recién nacido prematuro después de aplicar el Programa educativo “Pasitos con ternura” Hospital Víctor Lazarte Echegaray Trujillo-2013.
FUENTE: Datos provenientes de la Tabla 2
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Deficiente Regular Bueno
0% 0%
48 TABLA N° 03: Nivel de conocimiento materno sobre posicionamiento del recién nacido prematuro antes y después de aplicar el Programa educativo “Pasitos con ternura” Hospital Víctor Lazarte Echegaray Trujillo - 2013.
NIVEL DE CONOCIMIENTO MATERNO SOBRE
POSICIONAMIENTO DEL RECIÉN NACIDO PREMATURO
ANTES DE APLICAR EL PROGRAMA EDUCATIVO: "PASITOS CON
TERNURA"
DESPUÉS DE APLICAR EL PROGRAMA EDUCATIVO: "PASITOS CON
TERNURA"
Frecuencia % Frecuencia %
Deficiente 21 70% 0 0%
Regular 6 20% 0 0%
Bueno 3 10% 30 100%
Total 30 100% 30 100%
49 GRÁFICO N° 03: Nivel de conocimiento materno sobre posicionamiento del recién nacido prematuro antes y después de aplicar el Programa educativo “Pasitos con ternura” Hospital Víctor Lazarte Echegaray Trujillo - 2013.
FUENTE: Datos provenientes de la Tabla 3 0%
10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Antes de aplicar el Programa Educativo: "Pasitos con ternura"
Después de aplicar el Programa Educativo: "Pasitos con ternura" 70%
0% 20%
0% 10%
100%
50 IV. ANÁLISIS Y DISCUSIÓN
Los avances tecnológicos en las intervenciones perinatales de las últimas décadas han cambiado los patrones de morbi - mortalidad del prematuro, esto ha incrementado su sobrevida; sin embargo se encuentran en riesgo de presentar alteraciones que podrían dificultar su desarrollo normal, plena inserción a una vida productiva y de autosuficiencia en la sociedad. El personal de enfermería ha venido generando cambios en su práctica dirigida al cuidado y atención de los prematuros hospitalizados, con una visión del cuidado integral al egreso hospitalario. Para ello la educación y fomento la cultura del autocuidado en los padres o cuidadores del prematuro ha sido un factor esencial para favorecer la prevención y detección de riesgos del desarrollo (Sánchez, 2014).
En la tabla 01 se aprecia la distribución de 30 madres de los recién nacidos prematuros hospitalizados en el servicio de Neonatología del Hospital Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo según nivel de conocimiento sobre posicionamiento del prematuro antes de la aplicación del modelo educativo; observándose que el 70% tiene nivel de conocimiento deficiente, mientras que el 20% tiene un nivel de conocimiento regular y el 10% restantes presentan un nivel de conocimiento bueno.
51 de conocimiento bueno sea el resultado de experiencias de familiares, amigos; etc. Asimismo otro factor a destacar es el acceso a información del área de la salud a través de medios de comunicación radial, televisivo, impreso e internet.
Lamentablemente no se encontró estudios de investigación con variables similares.
Según Mario Bunge el conocimiento es un conjunto de ideas, conceptos, enunciados, comunicables que pueden ser claros, precisos, ordenados, vago e inexacta. Se puede adquirir en tres diferentes niveles: Sensible, Conceptual y Holístico. En el conocimiento sensible se capta un objeto por medio de los sentidos; tal es el caso de las imágenes captadas por medio de la vista. El conocimiento Conceptual consiste en representaciones invisibles, inmateriales, pero universales y esenciales, asimismo el conocimiento holístico, llamado también Intuitivo, capta un objeto dentro de un amplio contexto, como elemento de una totalidad, sin estructuras ni limites definidos con claridad (Gutiérrez, 2005).
52 porque está impregnado de elementos pensantes implícitos en el acto cognoscitivo (Kerlinger, 1995).
Los niveles del conocimiento son tres: vulgar, científico y filosófico. En el nivel Vulgar, el conocimiento se adquiere en forma espontánea o natural y está estrechamente vinculado con los impulsos más elementales del hombre, sus intereses, sentimientos. Generalmente se presenta como respuesta a problemas inmediatos que la vida le plantea. Así el sujeto trabaja con intuiciones vagas y razonamientos no sistemáticos, ganados un poco al azar. La organización metódica y sistemática de estos conocimientos le permite al individuo pasar del saber vulgar al científico (Lee, 2005).
53 En la tabla 02 se aprecia la distribución de 30 madres de los recién nacidos prematuros hospitalizados en el servicio de Neonatología del Hospital Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo, según nivel de conocimientos después de la aplicación del programa educativo “pasitos con ternura”, observándose que el total de la población alcanzaron un nivel de conocimiento Bueno.
Resultados que se deben probablemente a la puntualidad, responsabilidad e interés que presentaron las madres durante el desarrollo del programa educativo; el cual fue elaborado teniendo en cuenta las características personales, sociales y culturales de la población en estudio utilizando para ello una metodología participativa y dinámica basada en la andragogía que siendo parte de la antropología es considerada como el arte y ciencia de ayudar a aprender a los adultos, a través de una praxis fundamentada en los principios de participación y horizontalidad; cuyo proceso permite incrementar el conocimiento, la autogestión, la calidad de vida y la creatividad del educando (Alcalá, 2000).
54 la identificación de necesidades del mismo, aceptando sugerencias y participando de manera consciente en el proceso de restablecimiento de su homeostasia bio-psico-social (Díaz, 2002).
Sin embargo cabe mencionar que en realidad no se sabe cuál es el mecanismo por el cual el aprendizaje se produce en el individuo, lo que sí es real es que toda enseñanza influye en cambios de conducta. Estos cambios de conducta modifican las acciones evidentes del sujeto, influyendo en las íntimas, sobre el pensamiento y los sentimientos (Zilberstein, 2013).
Así mismo, el modelo educativo es un proceso de enseñanza - aprendizaje, no importa como este se conciba, hay una situación de interacción entre el sujeto del aprendizaje, y de quien imparte la enseñanza. Y esto va a incidir decididamente en el resultado que se obtenga en esa relación. Cabe mencionar que el éxito o fracaso de la efectividad del modelo educativo recae en este caso sobre la enfermera quien desde un punto de vista técnico es la mejor para impartir la educación dad a su propia formación, pues conoce las peculiaridades del desarrollo, las condiciones del proceso enseñanza - aprendizaje, las implicancias en la madre y el recién nacido así como las expectativas sociales (Martínez, 2003).
55 Lazarte Echegaray de Trujillo según nivel de conocimiento antes y después de la aplicación del modelo educativo “pasitos con ternura”. Antes de aplicar el programa educativo, el nivel de conocimiento materno sobre posicionamiento del recién nacido prematuro, el 70% de las madres tuvieron un nivel de conocimiento deficiente, el 20% regular y el 10% bueno; sin embargo, después de aplicar el programa educativo, ninguna de las madres tuvieron nivel de conocimientos deficiente ni regular; el 100% de ellas tuvieron nivel de conocimiento bueno.
Con estos resultados se comprueba descriptivamente que el programa educativo “Pasitos con ternura” ha sido efectivo dado que todas las madres alcanzaron el nivel bueno de conocimiento, no fue posible aplicar la prueba estadística de Homogeneidad marginal por presentar una muestra pequeña; sin embargo la población fue la adecuada si consideramos los medios y materiales educativos utilizados.
56 La educación para la salud es un proceso que aborda no solamente la transmisión de la información en salud, sino también el fomento de la motivación, las habilidades personales y el autoestima necesarios para adoptar medidas destinadas a mejorar la salud, en ello se incluye la información que se refiere a los factores de riesgo y comportamientos de riesgo, así como su contraparte, la OMS indica que las actividades de información y Educación para la Salud deben encaminarse: “a aumentar la capacidad de los individuos y comunidad para participar en la acción sanitaria y de la auto-responsabilidad en materia de salud y a fomentar un comportamiento saludable” (Redondo, 2004).
Su finalidad es: “fomentar actividades que inciten a la gente a querer estar sana, a saber cómo permanecer sanos, a hacer lo que puedan individual y colectivamente para conservar su salud y buscar ayuda cuando la necesiten”. Para mejorar la salud de las personas es necesario que los individuos aumenten sus conocimientos sobre la salud y la enfermedad, sobre el cuerpo y sus funciones, utilidad de los Servicios de Salud y factores que actúan sobre la salud. En las unidades de Atención Especializada, los programas educativos deben planificarse en cada uno de los grupos de pacientes que el profesional de enfermería cuida (Organización de las Naciones Unidas para la Educación, la Ciencia y la Cultura: UNESCO, 1999).
Así, los programas educativos son un conjunto de estrategias de enseñanza aprendizaje seleccionado y organizado por el docente para facilitar el aprendizaje de los alumnos y que servirá de guía en su formación profesional. Cabe destacar
57 que el vertiginoso desarrollo de la Ciencia y Tecnología, la rápida obsolescencia de los conocimientos hacen que las enfermeras asuman un mayor compromiso, contribuyendo a mejorar la calidad de atención al prematuro mediante la educación a los padres; proceso que permite actualizar conocimientos, incorporar nuevas estrategias de pensamientos, métodos y destrezas que permitan mejorar el acto de cuidar (Gonzales, 2002).
Dentro de las ventajas de los programas educativos encontramos que eleva el nivel de aprendizaje al incrementarse los conocimientos, disminuye el tiempo de instrucción, se logra la participación activa del estudiante, obteniéndose una reacción favorable por los estudiantes. En lo que respecta a las desventajas, los programas que contienen elevados contenidos pueden ser mal utilizados llegando a correr el riesgo de anular la motivación del estudiante. Los fines del programa educativo son promover el aprendizaje en el familiar por medio de la orientación y suplementación adecuada de los conocimientos adquiridos, crear en los familiares el mayor sentimiento de satisfacción, responsabilidad y estabilidad en la atención de las necesidades básicas del niño (Zilberstein, 2013; Díaz, 2002).
58 orientadora brindando permanentemente educación para la salud y busca estrategias dirigidas a evitar las secuelas de la prematuridad y por ende mejorar la calidad de vida del prematuro (Guerrero, 2000).
59 V. CONCLUSIONES
1.- El nivel de conocimiento materno sobre posicionamiento del recién nacido prematuro antes de aplicar el Programa Educativo “Pasitos con Ternura” es deficiente en un 70 por ciento, regular en un 20 por ciento y bueno en un 10%.
2.- El nivel de conocimiento materno sobre posicionamiento del recién nacido prematuro después de aplicar el Programa Educativo “Pasitos con Ternura” es bueno en un 100%.
60 VI. RECOMENDACIONES
Ejecutar un estudio similar con el personal de enfermería que labora en el área de Neonatología.
El personal de enfermería del servicio debe elaborar una Guía de atención del recién nacido hospitalizado enfocado en cuidados centrados en el neurodesarrollo.
Incluir en el Programa educativo dirigidos a los padres, temas enfocados al neurodesarrollo y especialmente al posicionamiento del Prematuro.
Reorganizar y potenciar un programa de Seguimiento del prematuro, para así obtener datos que generen nuevas investigaciones en el área.
El servicio debe involucrar en el cuidado del neonato a un Kinesiólogo neonatal.
61 VII.REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Aibarra, A; Marques, J. (2012). “Manual de enfermería en neonatología. Medidas de seguridad, protección y confort” Disponible en: http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion1/capitulo12/capitulo12.htm.
[Accesado 24 de Julio del 2013].
Alfaro, A. (2009). Factores ambientales y su incidencia en la experiencia emocional del niño Hospitalizado. Vol. 6, N° 1, Abril ISSN 0718-0918. Disponible en: http://www.revistapediatria.cl/vol6num1/4.html. [Accesado 19 de Agosto del 2013].
Als, H. (1999). Reading the premature infant. En E. Goldson, (Ed), Developmental interventions in neonatal intensive care unit New York: Oxford University Press (pp. 18-85).
Alvarado, A. (2013) La importancia del posicionamiento en el Bebé Prematuro – Mamis. Cl toda la ayuda para lactancia materna. Disponible en:
