Evidencia del consentimiento informado en la practica del cuidado de la enfermera

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(1)CI ON. Biblioteca Digital. Dirección de Sistemas de Informática Y Comunicación - UNT. IC A. FACULTAD DE ENFERMERÍA. AT IC. A. Y. CO M. UN. ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ENFERMERÍA. “EVIDENCIA DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO EN LA. IN. FO R. M. PRACTICA DEL CUIDADO DE LA ENFERMERA”. DE. TESIS. AS. PARA OPTAR EL TITULO PROFESIONAL DE:. SI ST. EM. LICENCIADA EN ENFERMERIA. Br. ROJAS GUTIERREZ ESTELA. N. DE. AUTORAS: Br. ROJAS BOHUYTRÓN OLIVIA. DI. RE C. CI O. ASESORA: Dra. ELIZABETH PINEDO AÑORGA. TRUJILLO – PERÚ 2014. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Atribucion-No Comecial-CompartirIgual bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) CI ON. Biblioteca Digital. Dirección de Sistemas de Informática Y Comunicación - UNT. Con especial afecto y gratitud a nuestra profesora y asesora Doctora en. la. elaboración. y. UN. orientación. IC A. Elizabeth Pinedo Añorga por su sabia. CO M. culminación del presente estudio. Gracias por brindarnos su tiempo y. A. Y. por compartir sus conocimientos.. A. las. participantes. del. estudio por brindarnos su valioso tiempo y su colaboración en el presente. trabajo,. que. con. su. participación hicieron posible la investigación.. DI. RE C. CI O. N. DE. SI ST. EM. AS. DE. IN. FO R. M. AT IC. OLIVIA Y ESTELA. OLIVIA Y ESTELA. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Atribucion-No Comecial-CompartirIgual bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital. Dirección de Sistemas de Informática Y Comunicación - UNT. Con amor, respeto y profundo agradecimiento a nuestros queridos padres por su apoyo, cuidado cálido, comprensión, protección, dedicación y sacrificio constante y por ser quienes son la principal perseverancia. que. contagian,. por. formarnos. CI ON. fuente de inspiración, por sus inmensas ganas de lucha y personal. y. IC A. profesionalmente y que gracias a ellos se hacen realidad nuestros. UN. anhelos y el éxito alcanzado.. mamá (Marianela Bohuytron Solano),. M. Al ser que me dio la vida, a ti. AT IC. A. Y. CO M. Gracias por ser nuestros grandes y valiosos tesoros.. FO R. gracias por ser padre y madre , darme la fuerza y el apoyo necesario para cumplir mi meta; y a ti papa José Bohuytron Velásquez) que desde el cielo me. IN. bendice y me motiva para seguir adelante a mi tío Carlos Bohuytron por su. OLIVIA. SI ST. EM. AS. DE. apoyo incondicional. Los Amo y gracias. DE. Agradezco a los seres maravillosos que Dios me dio, mis padres (Optaciano. N. Rojas Bardales; Fátima Gutiérrez Rodríguez); por su incondicional soporte. CI O. en el transcurso de mi vida personal y profesional. Gracias por el amor. RE C. incondicional e inigualable que me brindan; del mismo modo a mis. DI. queridos hermanos por brindarme su cariño y apoyo .Los Adoro y Amo ESTELA. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Atribucion-No Comecial-CompartirIgual bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) CO M. A Dios por su infinito amor, bondad y. UN. IC A. CI ON. Biblioteca Digital. Dirección de Sistemas de Informática Y Comunicación - UNT. misericordia, por darme fuerzas y luz. Y. para enfrentar y superar momentos. AT IC. A. difíciles.. M. Por ser nuestro mejor y fiel. FO R. amigo. Por darnos unos maravillosos padres quienes son los seres a quién. permitirnos. vivir. gratos. AS. Por. DE. IN. más amamos y admiramos.. EM. momentos y hacer realidad nuestros. OLIVIA Y ESTELA.. DI. RE C. CI O. N. DE. SI ST. anhelos.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Atribucion-No Comecial-CompartirIgual bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital. Dirección de Sistemas de Informática Y Comunicación - UNT. SUMARIO Pag. CI ON. RESUMEN....................................................................................... i. IC A. ABSTRACT .................................................................................... ii INTRODUCCION .............................................................. 01. II.. ABORDAJE METODOLÓGICO ..................................... 22. CO M. UN. I.. 1. Método de estudio ..................................................................... 23. AT IC. A. Y. 2. Sujetos de estudio ...................................................................... 24 3. Escenario ................................................................................... 25. FO R. M. 4. Procedimiento ........................................................................... 27. IN. 5. Análisis y validación de datos ................................................... 29. DE. 6. Consideraciones éticas y de rigor científico ............................... 29 PRESENTACION Y ANÁLISIS DE LOS DISCURSOS 31. IV.. CONSIDERACIONES FINALES ..................................... 54. V.. RECOMENDACIONES .................................................... 56. SI. ST. EM. AS. III.. DE. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS .................................................... 58. DI. RE C. CI O. N. ANEXOS ....................................................................................... 63. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Atribucion-No Comecial-CompartirIgual bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital. Dirección de Sistemas de Informática Y Comunicación - UNT. EVIDENCIA DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO EN LA PRACTICA DEL CUIDADO DE LA ENFERMERA. CI ON. Rojas Bohuytron, Olivia Karina (1) Rojas Gutierrez, Juana Estela (2) Dra. Elizabeth pinedo Añorga (3). IC A. RESUMEN. El presente estudio cualitativo descriptivo, busco identificar, describir, analizar y. UN. comprender las experiencias de las enfermeras, sobre consentimiento informado (CI) en. CO M. el cuidado a personas hospitalizadas del servicio de Medicina Hospital Víctor Lazarte, la población estuvo constituida por enfermeras, la muestra se delimito por la técnica “Bola saturación. Los discursos fueron obtenidos a través de la entrevista. Y. de nieve” o. AT IC. A. semiestructurada. Se develo las siguientes categorías: I: Reconocimiento de la Dimensión Ética o Legal del Consentimiento Informado; de la cual emergen 3. M. subcategorías: 1) Percepción de la importancia ETICA O LEGAL del consentimiento. FO R. informado para la enfermera. 2) Apreciación del cumplimiento del Consentimiento Informado en la práctica del cuidado. 3) Participación de la enfermera en la aplicación II: la Práctica del “cuidado” minimiza la. IN. del CI de procedimientos médicos.Y. DE. importancia de la realización del Consentimiento Informado, de la cual emergen 4. AS. subcategorías: 1) El tiempo como disociador entre lo real y lo ideal en el consentimiento. EM. informado. 2) El proceso educativo y de comunicación enfermera- usuario/familia no se realiza como parte de la práctica del cuidado. 3) La inobservancia / observancia del. ST. rol de abogacía y defensa de los derechos de la salud del paciente 4) .Exclusión del. SI. paciente y/o familia en el proceso de la enfermedad. Entre las consideraciones finales. DE. encontradas tenemos que; para las enfermeras en el consentimiento informado tiene más. N. que nada un valor legal y el tiempo es uno de los factores que influye a la hora de brindar. DI. RE C. CI O. consentimiento informado.. Las palabras clave: consentimiento informado - cuidado. (1) Bachiller de Enfermería – Facultad de Enfermería. E-mail [email protected] (2) Bachiller de Enfermería – Facultad de Enfermería. E-mail [email protected] (3) Doctora en Enfermería, Profesora Asociada del Departamento Enfermería en Salud Familiar y Comunitaria – Facultad de Enfermería de la UNT. E-mail [email protected]. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Atribucion-No Comecial-CompartirIgual bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital. Dirección de Sistemas de Informática Y Comunicación - UNT. EVIDENCE OF INFORMED CONSENT IN PROFESSIONAL NURSING PRACTICE. IC A. CI ON. Rojas Bohuytròn, Olivia Karina (1) Rojas Gutiérrez, Juana Estela (2) Dra.. Elizabeth Pinedo Añorga (3). CO M. UN. ABSTRACT. This qualitative descriptive study sought to identify , describe, analyze and understand the. Y. experiences of nurses on informed (CI ) in caring for hospitalized service Hospital. A. Medicine Víctor Lazarte consent , the population consisted of nurses , the sample was. AT IC. delimit the technique " Snowball " or saturation. Speeches were obtained through semistructured interviews . I: The following categories are develo Dimension Recognition or. FO R. M. Legal Ethics of Informed Consent , from which emerge three subcategories: 1) Perceptions OR LEGAL ETHICS importance of informed consent for the nurse . 2). IN. Findings of Compliance Informed Consent in care practice . 3) Participation of nurses in. DE. the application of CI procedures médicos.Y II : Practice of "care" minimizes the importance of the realization of Informed Consent , which emerge four subcategories: 1). AS. The time between the real and disruptive and ideally in the informed consent . 2) The. EM. educational process and nurse - user communication / family is not performed as part of. ST. the practice of care. 3) Failure / enforcement role of advocacy and defense of the rights of. SI. the patient's health 4). Exclusion of the patient and / or family in the disease process .. DE. Among the final considerations we have found that , for nurses informed consent is more. CI O. N. of a legal value , and time is one factor that influences when providing informed consent.. DI. RE C. Keywords : informed consent - care. (1) Bachiller de Enfermería – Facultad de Enfermería. E-mail [email protected] (2) Bachiller de Enfermería – Facultad de Enfermería. E-mail [email protected] (3) Maestra en Enfermería, Profesora Asociada del Departamento Enfermería en Salud Familiar y Comunitaria – Facultad de Enfermería de la UNT. E-mail [email protected]. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Atribucion-No Comecial-CompartirIgual bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital. Dirección de Sistemas de Informática Y Comunicación - UNT. INTRODUCCION. CI ON. I.. IC A. 1. ANTECEDENTES Y JUSTIFICACION:. UN. Desde sus inicios, la vida de los seres humanos se ha caracterizado, al igual que. CO M. la de otros animales, por su necesidad de conservación. A diferencia de éstos, además de libertad, la persona posee autoconciencia (conciencia de sí mismo), que le. Y. permite verse como un ser diferente y especial dentro de la humanidad, pese a tener. A. muchas características comunes con todos sus congéneres. Consciente o. AT IC. inconscientemente persigue la felicidad (una sensación de bienestar y plenitud duradera) mediante su libre albedrío, que es la aplicación reflexiva de la voluntad o. FO R. M. deseo elegido entre varias opciones, descartando aquello que más se aleje de su concepto de felicidad (Arratia, 1998).. IN. Es por ello que centrándose en los principios de la bioética, desde la. DE. perspectiva de los servicios de salud se puede asumir que el respeto por las. AS. decisiones de los usuarios, significa tomar en cuenta su dignidad, sus derechos. EM. fundamentales de persona, el respeto por la vida humana y su autodeterminación. Puede postularse que tanto la práctica de la ética, como de la bioética exigen conocer. ST. cómo aplicarlas e identificar de qué forma actuamos y podemos actuar sobre las. SI. cosas y las personas; teniendo siempre presente que el hombre se mueve en un plano emocional y espiritual, se manifiestan en su relación con el medio. DE. material,. CI O. N. (Quintana,1991). Los principales problemas. observados durante nuestras prácticas como. RE C. estudiantes , en las prestaciones de salud son, la deshumanización, la desigualdad en. DI. la prestación servicios, la despersonalización de la atención de parte de los profesionales de la salud, la falta de respeto por la autonomía y la libre voluntad de decidir de los usuarios, junto a una marginalización y alienación, el usuario es. tratado como un objeto, al cual no se consideran sus rasgos personales e individuales y se prescinde de sus valores y sentimientos.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Atribucion-No Comecial-CompartirIgual bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital. Dirección de Sistemas de Informática Y Comunicación - UNT. La relación humana, entre el personal asistencial y los usuarios de los servicios se muestra fría, indiferente y distante, con poco acceso para la información acerca. CI ON. de su enfermedad ocasionada en la mayoría de veces por la desventaja en cuanto a conocimientos del prestador de salud frente a los usuarios y/o familiares. Las. IC A. consecuencias de este comportamiento profesional desencadenan en el usuario,. UN. impotencia, falta de autonomía, conformismo y dolor, que coloca en evidencia la. CO M. ausencia de comportamientos éticos y bióticos en los profesionales de la salud, los que minimizan la condición humana, transmitiendo una falta de respeto y agresión a. Y. la dignidad de los usuarios(Medina,1999).. AT IC. A. Para la bioética «principialista» la obligación profesional de obtener el consentimiento informado se fundamenta en dos principios. Por un lado, en la. M. obligación de respetar las decisiones autónomas de los usuarios, lo que puede. FO R. entenderse como un nuevo contenido del principio de no maleficencia, mínimo por debajo del cual nadie puede situarse. Por otro, en la obligación de procurar el mayor. IN. bien a dichos usuarios y ayudarles a realizar en lo posible su propio proyecto vital, lo. DE. cual constituye la visión moderna del principio de beneficencia y la divisa de la. AS. excelencia profesional (Sánchez, 1999).. EM. Las consecuencias provocadas por este hecho en la clínica, son también. ST. extensibles a la educación y promoción en salud, en donde se puede observar que al. SI. considerar el hombre como objeto, se lo priva de su libertad, se coarta su aptitud de. DE. crear y lo transforma en una persona pasiva, dependiente e insegura, incapaz de. N. tomar sus propias decisiones (Daza, 2006).. CI O. Es en 1974, cuando George Annas, de la Universidad de Boston lanza la idea del. RE C. Modelo de Enfermera Protectora del Usuario, yaexistía la Carta de los Derechos de los. DI. Usuarios y según esta teoría, alguien dentro de las Instituciones de salud, debe velar porque esto se cumpla, de esta forma, la Enfermera deja de ser la “Madre Sumisa”, para pasar a ser la “Protectora del Usuario Sanitario” (Boston University School of Public Health,1982).. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Atribucion-No Comecial-CompartirIgual bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital. Dirección de Sistemas de Informática Y Comunicación - UNT. Este modelo, tuvo mucho éxito en su momento, se asumió como la Panacea de la Enfermería como colectivo de profesionales, llegando incluso a publicarse en el Código. CI ON. Deontológico de la American Nursey Asocieton (ANA) en 1976, su artículo nº 3 dice así: “La Enfermera protege al cliente y al público en general, cuando la Salud y la. IC A. Seguridad de éstos, se vean amenazadas por Prácticas Deshonestas, Incompetentes,. UN. Ilegales o Reñidas con la Ética”. La gran influencia ejercida por la Enfermería. CO M. Americana en todo el mundo occidental, ha hecho que estos presupuestos de defensa del usuario, hayan llegado a los diferentes Códigos Deontológicos Europeos, llegando. Y. incluso al Español, publicado en 1989 que dedica varios artículos a la Enfermera, como. AT IC. A. representante y defensora de los usuarios (Ortega,2002).. Este modelo, ha tenido aspectos positivos en cuanto a sensibilizar a las estructuras. FO R. M. sanitarias de problemas éticos que se producen dentro de la organización y del papel que puede desempeñar la enfermería que por su mayor proximidad con los usuarios, puede. DE. IN. detectar Conflictos Bioéticos (Arratia,1998).. Teniendo en cuenta además que el hombre no es solo un ser corporal sino también. sino también en sus emociones, sentimientos, religión, superstición,. EM. enfermedad. AS. emocional, espiritual y social, las decisiones no estarán basadas sólo en criterios de. ST. familia, entorno social etc. y es tan autónomo el que quiere saber cómo el que. DE. SI. voluntariamente renuncia a éste derecho (Baggio, 2006). En relación al consentimiento informado, fue usado por primera vez en 1957 en. CI O. N. California. En 1984, INSALUD (Instituto Nacional de la Salud) de España puso en marcha un plan de humanización de la atención sanitaria, cuyo objetivo fue la. RE C. implantación de una Carta de Derechos y Deberes de los Usuarios que hace referencia. DI. al derecho a la información. En España, el Reglamento General para el Régimen de Gobierno y Servicio de las Instituciones Sanitarias de la Seguridad Social de 1972, establecía que los enfermos tenían derecho a autorizar directamente o a través de los allegados, las intervenciones quirúrgicas o actuaciones terapéuticas que implicasen riesgos previsibles, así como a ser advertidos de su estado de gravedad (Ministerio de la Salud, 1984).. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Atribucion-No Comecial-CompartirIgual bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital. Dirección de Sistemas de Informática Y Comunicación - UNT. El consentimiento informado en España, entendido como simple documento se inició hace varios años; como documento profesional con dos objetivos bien diferentes:. CI ON. el proporcionar al usuario información sobre su enfermedad, aunque no siempre se lograba por incompleto o por terminología incomprensible; y el tener una hipotética. IC A. cobertura legal ante posibles demandas por mala praxis. Como no siempre se pretendía. UN. que el documento de consentimiento informado consiguiera los dos objetivos. CO M. anteriores, el contenido de la información para un procedimiento variaba en función del objetivo pretendido, y así nos encontramos con documentos de características. A. Y. defensivas en tanto que otros eran solo informativos (Fade,1986).. AT IC. A la vista de éstos hechos la necesidad de unificar criterios se hace improrrogable y se celebra con éste fin una Conferencia de Consenso, patrocinada por la Unidad de. FO R. M. Política de Calidad del INSALUD en el país de Colombia. De ésta Conferencia salió un documento de conclusiones que fue enviado a todos los Centros del INSALUD y. IN. que, junto con los fundamentos legales y éticos, formaron la base de una guía para la. DE. información y obtención del consentimiento informado y que puede resumirse en los siguientes puntos: a) Derecho del usuario a aceptar un tratamiento b) El papel de los. AS. profesionales en la información a los usuarios y en la obtención del consentimiento. ST. EM. informado c) Documento del consentimiento informado (Ortega,2002).. SI. Las enfermeras conocen el diagnóstico y, solo en ocasiones, el pronóstico y. DE. evolución de los enfermos, no solo porque es requisito indispensable para “planificar. N. los cuidados” aun en las circunstancias de la falta de trabajo en equipo con los. CI O. facultativos, ellas movidas por el interés personal, intentan averiguarlo a través de la Historia Clínica, , y del diálogo que mantienen con la familia y el propio usuario, sin. RE C. embargo, tendrá que hacer una indagación previa del grado de comprensión que el. DI. usuario y la familia tiene de su enfermedad (Marriner, 2005).. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Atribucion-No Comecial-CompartirIgual bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital. Dirección de Sistemas de Informática Y Comunicación - UNT. Se sabe que el respeto de los derechos humanos tales como el respeto a la vida, a la dignidad humana y el derecho del ser humano a hacer uso de su. CI ON. autonomía, constituyen responsabilidades para el ejercicio de la profesión de Enfermería como lo define el artículo 10 de la Ley 911 del 2004de España “El. IC A. profesional de Enfermería, dentro de las prácticas de cuidado, debe abogar por que. UN. se respeten los derechos de los seres humanos, especialmente de quienes pertenecen. CO M. a grupos vulnerables y estén limitados en el ejercicio de su autonomía (…) el acto de cuidado de enfermería es el ser y esencia del ejercicio de la profesión se da a. Y. partir de la comunicación y relación interpersonal humanizada entre el profesional. A. de enfermería y el ser humano, sujeto de cuidado, la familia o grupo social, en las. AT IC. distintas etapas de la vida, situación de salud y del entorno” (López, 2001).. FO R. M. Conocer la información sobre la situación salud-enfermedad por la cual está pasando un individuo sujeto de cuidado es esencial para una satisfactoria. IN. recuperación y contribuye a garantizar un cuidado de calidad a quienes reciben. DE. nuestros servicios, además, se permite al usuario participar en la toma de decisiones, partiendo de que el consentimiento informado es el medio más eficaz para permitir. AS. la libre determinación, midiendo riesgo-beneficio de nuestros usuarios sujeto de. ST. EM. cuidado, previa información suficiente, adecuada y oportuna (Sanchez,1999).. SI. Tomando como referencia lo que afirma la ley 266 de 1996 en el país de práctica de la enfermera dice: “La. DE. España en los principios que rigen la. integralidad y dialogicidad hacen parte del derecho a la dignidad humana, estos. CI O. N. principios van orientados hacia la persona, familia y comunidad dentro de sus dimensiones física, social, mental y espiritual; en donde la interrelación enfermera-. RE C. paciente, familia, comunidad es esencial para que el proceso de cuidado asegure. DI. una comunicación efectiva, respetuosa basada en las relaciones interpersonales simétricas que vayan acorde con las necesidades y expectativas del cuidado” y teniendo en cuenta que el profesional de enfermería debe atender las solicitudes del sujeto de cuidado que sean ética y legalmente procedentes dentro del campo de su competencia profesional, por tanto, el profesional debe durante el proceso de cuidado debe proteger el derecho de la persona, a la comunicación y de este modo. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Atribucion-No Comecial-CompartirIgual bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital. Dirección de Sistemas de Informática Y Comunicación - UNT. velar por que sus inquietudes acerca de su proceso salud-enfermedad y que sean. CI ON. resueltas de manera clara y oportuna (Código deontológico Español 2428). Se hace necesario que “la actitud del profesional de enfermería con el sujeto. IC A. de cuidado sea de apoyo, prudencia y de una adecuada comunicación e información”. UN. en todos los procedimientos e intervenciones que le tenga que realizar, además de respetar a los individuos como personas libres dentro de sus dimensiones, valores y. CO M. convicciones personales para la toma de sus propias decisiones (Quintana, 1991).. Y. Sabemos que dentro del ejercicio como profesionales de enfermería el. A. reconocimiento de la autonomía al usuario se da ética y jurídicamente, con respeto a. AT IC. la integridad de la persona, a los derechos y con el consentimiento informado en el. M. que se constata si el usuario comprende la información al momento de aceptar o. FO R. rechazar los cuidados o intervenciones de enfermería. El Código de Ética de Enfermería, en el principio de autonomía refiere que “a través del consentimiento. DE. IN. informado se protege y se hace efectiva la autonomía del usuario (Daza, 2006). Con el consentimiento informado no nos estamos limitando a un acto aislado. AS. y puntual como puede ser la aceptación de una prueba o un tratamiento. Nos estamos. EM. refiriendo a algo más amplio, a un modo de entender la relación clínica como un. ST. diálogo entre agentes morales Las piezas fundamentales que componen la validez de. SI. este proceso de consentimiento informado son tres: la capacidad o competencia de la. DE. persona para adoptar decisiones responsables, la voluntariedad o libertad de coacciones externas y la información sustantiva o necesaria para que el usuario. RE C. CI O. N. pueda decidir (León, 2006). Es importante precisar que dentro de la formación del futuro profesional de. DI. manera particular el de Enfermería se le debe fomentar las cualidades humanas que le ayuden a enriquecer su personalidad y que le permita brindar. una ayuda. personalizada al usuario, una evidente justificación para tal efecto, ya que no solo importan los conocimientos y las habilidades, sino también las actitudes y los valores; que se instruye a la futura (o) Enfermera(o) para que dentro de la cultura organizacional en el que se desenvuelve el profesional brinde información a los. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Atribucion-No Comecial-CompartirIgual bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital. Dirección de Sistemas de Informática Y Comunicación - UNT. usuarios y/o familia sobre todos los procedimientos a realizar para garantizar la eficiencia y efectividad dentro de los procesos de cuidado garantizando de éste modo. CI ON. el derecho de autonomía al usuario hospitalizado.. IC A. Sin embargo, dentro de nuestra práctica clínica como estudiantes, se ha. UN. observado que el profesional de Enfermería durante su ejercicio laboral muestra. CO M. marcadas deficiencias en cuanto a éste aspecto, el consentimiento informado que se le brinda al usuario hospitalizado sobre los procedimientos que. realiza el. Y. profesional de Enfermería (colocación de sondas, curaciones, administración de. A. medicamentos, entre otros), es incompleto y no es claro para que el usuario pueda. AT IC. hacer uso de su autonomía y aceptar o rechazar los procedimientos que se le realizan. La enfermera en su rol asistencial debe brindar información sobre la. FO R. M. situación salud-enfermedad al usuario y/o familia; ya que estos hacen parte del cuidado integral que se le brinda al usuario y el cual está respaldado por un. IN. conocimiento científico-técnico en donde: “el cuidado debe realizarse con. DE. conciencia, fluidez y sensibilidad apoyando a la persona en un encuentro único que facilite una comunicación agradable y que responda a las necesidades del usuario”. AS. que va a ser sometido a procedimientos tanto invasivos como no invasivos; por parte. ST. EM. de los profesionales de la salud y en este caso el profesional de enfermería.. SI. Por todos los argumentos anteriores, consideramos que la presente. DE. investigación tiene como interés particular conocer, comprender e interpretar cómo es ese rol de la enfermera frente al consentimiento informado con los usuarios. RE C. CI O. N. hospitalizados en el contexto de la práctica del cuidado enfermera.. La investigación, además de comprender las actitudes y comportamientos de. DI. los profesionales de enfermería frente al consentimiento informado, busca generar conocimiento a los participantes y fortalecer las capacidades de los profesionales de Enfermería en aspectos bioéticos por ser estos enfoques que se han ido implementando en los últimos años, los mismo que fueron considerados como eje transversal en planes de estudios anteriores.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Atribucion-No Comecial-CompartirIgual bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital. Dirección de Sistemas de Informática Y Comunicación - UNT. Por ende la motivación que nos mueve a realizar esta investigación, radica endescubrir el verdadero significado que tienen para enfermeras y enfermeros el. CI ON. consentimiento informado, además de generar un conocimiento que emerja desde el punto de vista de los actores participantes de la investigación; la intención de. IC A. conocer la evidencia del consentimiento informado en la práctica del profesional de conocimiento sobre los derechos del usuario,. UN. enfermería; así mismo como el. CO M. manifestada en la apreciación de su autonomía y con eso, de su capacidad de decidir sobre las intervenciones que se realizarán en su cuerpo.Par ello es necesario. Y. se formula la pregunta ¿Cómo se evidencia el derecho de información del usuario a. AT IC. A. través del consentimiento informado en la práctica del cuidado de la enfermera?. FO R. M. 2. OBJETO DE ESTUDIO:. Evidencia el consentimiento informado en la práctica del cuidado de. DE. IN. enfermera.. la. AS. 3. PREGUNTA NORTEADORA:. SI. ST. la enfermera?. EM. ¿Cómo se evidencia el consentimiento informado en la práctica del cuidado de. DE. 4. OBJETIVO:. CI O. N. Conocer, describir e interpretarel manejo del consentimiento informado, en la. DI. RE C. práctica del cuidado de la enfermeracon el usuario hospitalizado.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Atribucion-No Comecial-CompartirIgual bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital. Dirección de Sistemas de Informática Y Comunicación - UNT. 5. ABORDAJE TEÓRICO:. CI ON. Teniendo como base el objeto de estudio los componentes principales que guiaron la presente investigación son el consentimiento informado, cuidado de la. UN. IC A. enfermera.. es un. CO M. El consentimiento informado, desde el punto de vista del médico,. derecho exigible y una clara manifestación de la autonomía para tomar decisiones de. Y. parte del enfermo o su familia en caso de no ser competente. El enfermo tiene. A. derecho a conocer el diagnóstico de su enfermedad. Asimismo, el médico deberá. AT IC. explicarle, en un lenguaje comprensible, en qué consiste y la evolución de la misma de no ser tratada. Deberá conocer cuáles son las alternativas de tratamiento y los. FO R. M. efectos secundarios que éstos podrían ocasionarle. Una vez que el usuario ha sido debidamente informado, podrá otorgar su Consentimiento Informado para dar inicio. DE. IN. al tratamiento (Medina, 1999).. El. consentimiento informado, más allá de conocer el diagnostico de. AS. enfermedad, es un proceso de comunicación entre personal de salud (médico y. EM. enfermera) y usuario, a cerca de todo lo relacionado con el procesos de salud –. ST. enfermedad que está viviendo por el que éste acepta someterse a procedimientos. SI. diagnóstico y/ o terapéutico, después de conocer y reflexionar sobre su naturaleza, los. DE. riesgos y beneficios que conlleva, así como las posibles alternativas Quintana (1991).. CI O. N. El concepto del Consentimiento Informado está referido al proceso de entrega de información, por parte del profesional de la salud, al usuario para que éste pueda. RE C. tomar una decisión responsable. Por ello, no se reduce a un simple aceptar o rechazar. DI. un tratamiento, o una intervención, sino se centra en el mismo proceso de llegar a. comprender la situación para dar un consentimiento. Se requiere proporcionar una información adecuada comprensible y no sesgada; a fin de que la colaboración del usuario debe ser conseguida sin coerción; el personal de salud no debe sacar partido de su potencial dominancia psicológica sobre el usuario (Daza, 2006).. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Atribucion-No Comecial-CompartirIgual bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital. Dirección de Sistemas de Informática Y Comunicación - UNT. El consentimiento informado (CI) también se define como la “conformidad de un enfermo respecto de una modificación de su organismo mediante. CI ON. tratamiento médico-quirúrgico con finalidad curativa y efectuado de acuerdo con las normas de la ciencia médica”. Si nos centramos en esta definición, podemos. IC A. comprender que cualquier acto médico realizado sin la previa autorización o. UN. consentimiento del enfermo, puede constituir un delito contra la libertad del. CO M. usuario (Aguilar, 2005).. Y. El Consentimiento Informado es un proceso, no un acontecimiento aislado. El. A. Consentimiento Informado es un proceso de encuentro y diálogo entre el equipo de. AT IC. salud y el usuario, desde que se ven por primera vez hasta que se da el alta definitiva; también es un proceso gradual en el cual se da información veraz al usuario acerca. FO R. M. de su estado de salud, de los diferentes procedimientos y técnicas que se le puedan realizar, explicándole los riesgos y beneficios de cada uno, para que él sea capaz de. IN. tomar sus propias decisiones y de participar activamente en todo lo relacionado con. DE. su diagnóstico y tratamiento (Quintana, 1991).. AS. Según Páez Pinilla (1999), existen dos clases de consentimiento: 1. El. EM. consentimiento simple: se presenta cuando la información que se brinda es general y. ST. sencilla y el usuario permite y tolera un procedimiento, después de dárselo a conocer. SI. previa explicación de su finalidad. Este tipo de consentimiento se realiza frente a un. DE. familiar del usuario y es el que diariamente aplica la enfermera gracias al permanente contacto que con ellos tiene; actualmente está respaldado legalmente por la ley 911. CI O. N. del 2004 en el país de Colombia en donde define la responsabilidad deontológica para el ejercicio de la profesión de enfermería en Colombia. 2. El consentimiento. RE C. informado: es un proceso que conlleva siempre un documento escrito para cada acto. DI. o procedimiento invasivo que debe estar firmado por el usuario y por la persona que realiza el procedimiento. Por tanto, el rol del profesional de enfermería frente a éste. consentimiento desde el punto de vista del Código de Ética es el de colaborar en su obtención verificando el grado de autonomía con que el usuario da el consentimiento, influencia de los familiares y allegados, capacidad del usuario para tomar decisiones, cantidad y calidad de la información e impacto de la información recibida.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Atribucion-No Comecial-CompartirIgual bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital. Dirección de Sistemas de Informática Y Comunicación - UNT. Al hablar de las responsabilidades de la enfermera(o) con las personas que. CI ON. reciben sus servicios, deja claro que ella tiene el deber de dar o buscar información para el usuario sobre los procedimientos o tratamientos que reciba, y especialmente. IC A. tiene el deber ético y moral de informar y solicitar permiso a sus usuario para cada. CO M. UN. uno de los cuidados y procedimientos que realice (De Lorenzo, 1997).. La información tomada como un derecho autónomo del usuario se debe dar a. Y. conocer en términos adecuados, comprensibles, y suficientes sobre su diagnóstico,. A. pronóstico y tratamiento. Con respecto al derecho de la autonomía del usuario el. AT IC. código de ética hace referencia a “respetar a las personas como individuos libres y tener en cuenta sus dimisiones eminentes de sus valores y convicciones personales”. FO R. M. (Arvea, 2008).. IN. Por tanto, para dar el consentimiento al usuario se le debe dar la información. DE. suficiente, adecuada y oportuna para que éste pueda tomar una decisión o de otra forma se ha quitado el derecho de decidir al usuario. Es importante que el usuario. AS. entienda la información que está recibiendo tanto así que las palabras que se utilicen. EM. deben ser acordes con su nivel de lenguaje, por el contrario si el usuario no sabe leer,. DE. SI. que se lo lea.. ST. el profesional debe leer el consentimiento y en dado caso se debe dar al familiar para. Existen tres grupos de personas a los cuales no puede darse el. CI O. N. consentimiento: personas que no son autónomas ni pueden otorgar la autorización, en primer lugar, los menores de edad, por lo que el consentimiento informado debe. RE C. darse a los padres o en otro caso al adulto responsable del menor. En segundo lugar,. DI. los personas con incapacidad mental. Tercero, las personas inconscientes pero el consentimiento informado se da a los familiares más cercanos (Arvea, 2008).. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Atribucion-No Comecial-CompartirIgual bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital. Dirección de Sistemas de Informática Y Comunicación - UNT. Por todo lo anterior, el profesional adquiere el compromiso y la responsabilidad de prestar un servicio que contribuya a satisfacer las necesidades de. CI ON. las personas, de allí que la sociedad se compromete a tener en cuenta las orientaciones del profesional para aceptar o rechazar dicho servicio, lo cual requiere. IC A. información previa, completa y clara; es decir, el “consentimiento informado”; tanto. UN. así que el profesional de enfermería debe ser cuidadoso en que la información dada. CO M. al usuario sea completa, libre de prejuicios y adecuada a sus condiciones culturales. De allí que el reconocimiento de la autonomía del usuario se da ética y. Y. jurídicamente, con el respeto a la integridad de la persona, a los derechos del usuario. A. hecho que se da a través de un diálogo sincero y abierto entre el profesional, usuario. AT IC. y su familia verificando si se comprende la información para que pueda aceptar o rechazar los cuidados o tratamientos que se le proporcionen ya que el consentimiento. FO R. M. voluntario del sujeto es esencial en el cuidado de enfermería (Marriner, 2005).. IN. Se puede concluir que el consentimiento informado depende en gran parte del. DE. derecho de la autonomía de la persona, tiene su base en la libertad que éste tiene de elección en los procedimientos que le realice el profesional de enfermería, pues lo. AS. que se busca es que el usuario pueda, estando suficientemente informado, decidir o. EM. no sobre su condición de salud o la realización de una intervención que ponga en. ST. riesgo su estado integral. De igual forma el profesional de enfermería deberá como. SI. principio ético, legal y moral ante el usuario y su familia a brindar información clara,. DE. suficiente y oportuna que garantice la protección de la dignidad y la libertad de las. CI O. N. personas sujetos de cuidado(Broggi,1997).. El consentimiento informado que brinda el profesional de enfermería debe ser. RE C. amplio, que abarque las razones por las cuales se va a realizar el acto de cuidado,. DI. teniendo en cuenta las siguientes características: qué se va a hacer, para qué y cómo se va a hacer; dar una explicación partiendo de un consentimiento claro del procedimiento a través de un lenguaje sencillo acorde con el usuario a quien va dirigido que le permita entender y comprender las acciones realizadas por el profesional; para llevar a cabo lo anterior, se debe tener en cuenta el espacio donde. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Atribucion-No Comecial-CompartirIgual bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital. Dirección de Sistemas de Informática Y Comunicación - UNT. se efectúa la interacción, entendiendo esta última como una relación dialógica. CI ON. enfermera-usuario (Baggio,2006).. El consentimiento informado, está constituido de dos elementos fundamentales:. IC A. de Información, que a su vez consta de dos aspectos importantes: el descubrimiento. UN. de la información para el usuario o usuario ¿Qué quiere saber él acerca de su. CO M. enfermedad? Y, la comprensión de la misma es decir, la necesidad de utilizar un lenguaje claro, sencillo, comprensible de acuerdo a las condiciones del usuario); y de. Y. Consentimiento, que también comprende dos aspectos: el consentimiento voluntario,. A. sin presiones autoritarias ni de otro tipo, y la competencia para el consentimiento. AT IC. referida a las condiciones físicas y psicológicas del usuario o usuario (Simón, 2000).. FO R. M. El principal problema que los profesionales plantean ante el consentimiento informado es el del tiempo que consume. En un sistema de salud como los, públicos,. IN. los profesionales se enfrentan a demandas asistenciales cada vez más altas, que hacen. DE. difícil disponer del tiempo ideal para realizar una atención de máxima calidad. AS. (Benner, 2002).. EM. Aquí habrá que resaltar, en primer lugar, la necesidad de que los profesionales. ST. asuman la nueva cultura asistencial que comporta el consentimiento informado y. SI. optimen la gestión de su tiempo de atención para poder incorporar el consentimiento. DE. informado como dimensión básica de su ejercicio profesional. Pero junto a ello habrá que reconocer, en segundo lugar, que los profesionales, como todo ser humano, son. CI O. N. perfectibles, por lo que habrá que aceptar que cada uno adapte esta exigencia a su propia realidad asistencial y, haciendo ejercicio de su responsabilidad, incorpore. DI. RE C. paulatinamente el consentimiento informado a su práctica diaria (Aguilar, 2005).. Es de vital importancia proteger el consentimiento del usuario, pues es un requisito básico que debe solicitarse antes de iniciar cualquier tratamiento o cuidado. Cuando los usuarios no estén en pleno uso de sus facultades mentales, es decir, cuando no sean capaces de tomar decisiones de una manera informada debido a dificultades de aprendizaje, enfermedades mentales. graves, minoría de edad o. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Atribucion-No Comecial-CompartirIgual bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital. Dirección de Sistemas de Informática Y Comunicación - UNT. inconsciencia, se deberá consultar a los padres, tutores u otros familiares, así como a otros profesionales y actuar en beneficio del usuario. Las personas sabrán. CI ON. que tienen derecho a desistir del consentimiento y que pueden comunicarlo ya que. IC A. no habrá represalias (Medina, 1999).. UN. Los elementos normativos del consentimiento informado comprenden según. CO M. De Lorenzo, 1997:. a) Un proceso continuo, interactivo (hablado), comunicativo, deliberativo y. Y. prudencial, que en ocasiones requiere apoyo escrito, y que tiene que ser registrado de. AT IC. A. manera adecuada. En este sentido, los profesionales sanitarios, médicos y enfermeras, deberían acostumbrarse a incluir en la historia clínica el reflejo de los. M. acontecimientos que componen el proceso de información y consentimiento, igual. FO R. que anotan el motivo de consulta, la exploración o el plan terapéutico o de cuidados. Pensar que el consentimiento informado es un momento aislado y puntual en la. IN. relación clínica, centrado en el formulario de consentimiento informado y. DE. preocupado sobre todo por obtener la firma del usuario, es equivocarse totalmente en. AS. el plano ético y legal.. EM. b) Voluntariedad, esto es un proceso libre, no coaccionado ni manipulado. La. ST. coacción se puede ejercer de muchas maneras y por parte de muchos intervinientes. SI. en la relación clínica: familiares, médicos, enfermeras, etc. Por ejemplo, la amenaza. DE. del «alta voluntaria» o la recomendación de que «se cambie de médico» pueden ser planteadas por los profesionales con esta intención. La manipulación es otro. CI O. N. procedimiento que los profesionales sanitarios pueden usar con facilidad, por ejemplo, al presentar la información sobre una intervención de una forma sesgada e. DI. RE C. incompleta. Sin embargo, la persuasión no es incompatible con la voluntariedad.. De hecho, puede ser un elemento muy importante de ayuda asertiva en un proceso de toma de decisiones donde el usuario tenga dificultades para analizar los beneficios y riesgos de varias opciones de tratamiento. El problema estriba, obviamente, en saber cuándo finaliza la persuasión y comienzan la coacción o manipulación. Esto es algo que sólo la prudencia y la honestidad del profesional. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Atribucion-No Comecial-CompartirIgual bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital. Dirección de Sistemas de Informática Y Comunicación - UNT. pueden determinar en función de las circunstancias de cada situación. Por otro lado la información suficiente. En general, se acepta que hay que explicar al usuario la. CI ON. naturaleza y objetivos del procedimiento, sus beneficios, riesgos y efectos secundarios posibles, y las opciones que existen, con sus respectivos beneficios y. IC A. riesgos. Donde más conflicto ha existido siempre es en la extensión con la que hay. UN. que detallar los riesgos y efectos secundarios. Desde el punto de vista ético, parece. subjetivamente necesite para poder tomar una decisión.. CO M. lógico que la información que haya que dar tenga que ser la que el usuario. Y. c) Información comprensible, adaptada a las peculiaridades socioculturales del. A. usuario. Esto es muy importante porque los médicos se deslizan con gran frecuencia. AT IC. hacia el uso de un lenguaje altamente tecnificado, poco accesible y distante, por otro lado las enfermeras suelen mostrar mayor sensibilidad en este terreno; en cualquier. FO R. M. caso, el uso correcto del lenguaje verbal, no verbal y escrito constituye una habilidad éticamente irrenunciable para el proceso comunicativo del consentimiento. IN. informado.. DE. d) Capacidad por parte del usuario para comprender la información,. AS. evaluarla y comunicar su decisión. En cualquier caso, cuando un usuario que llega a. EM. la consulta presenta es claramente una incapacidad para comprender, lo que puede tener repercusiones legales muy importantes– son otros los que tienen que tomar. ST. decisiones en su lugar, con lo que se inaugura el complejo campo de la ética de las. DE. SI. decisiones de sustitución o representación. Finalmente el usuario, tras el proceso de deliberación, toma una decisión, que. CI O. N. es de aceptación o rechazo de la medida diagnóstica o terapéutica propuesta por el profesional, y que con frecuencia es el punto de partida de un nuevo proceso de toma. RE C. de decisiones. Los profesionales de salud toleran mal las decisiones de rechazo de. DI. los usuarios, pero lo cierto es que, si esa decisión cumple todos los requisitos anteriormente señalados, debe ser respetada. Tampoco la decisión de rechazo debe comportar el abandono del usuario, sino reiniciar el proceso de información y consentimiento para buscar la decisión más aceptable para ambos (De Lorenzo, 1997).. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Atribucion-No Comecial-CompartirIgual bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital. Dirección de Sistemas de Informática Y Comunicación - UNT. Las herramientas de aplicación práctica que permiten realizar un proceso de consentimiento informado son fundamentalmente tres; Técnicas de entrevista,. CI ON. soporte emocional y relación de ayuda, que permiten estructurar el encuentro enfermera - usuario de una forma metodológicamente adecuada y desvelar la. IC A. dimensión humana del proceso de consentimiento informado; así mismo el uso de. UN. Protocolos de evaluación de la capacidad, que nos permiten establecer cuándo un. CO M. usuario no está en condiciones de tomar decisiones y son, por tanto, otros los que deben hacerlo en su lugar y Formularios escritos de consentimiento informado,. Y. que sirven para apoyar el proceso oral si son legibles y están bien diseñados, cosa. A. no siempre frecuente, ni en el ámbito asistencial ni en el investigador para. AT IC. registrarlo y monitorizarlo y, por último, para probar legalmente que se dio. FO R. M. información y se obtuvo el consentimiento (Simón, 2000).. La obligación de realizar un proceso adecuado de consentimiento informado. IN. está sólidamente fundamentada ética, jurídica y deontológicamente en nuestro. DE. país. Los profesionales sanitarios y las organizaciones en las que están integrados deben, por tanto, velar activamente para que este derecho fundamental de los. AS. usuarios sea respetado procurando así una atención con un nivel adecuado de. ST. EM. excelencia moral (Código de Ética de la enfermera Peruana,2002). SI. Otro concepto teórico que guía la presente investigación, es la práctica del. DE. cuidado de enfermería; es por ello que primero definiremos, que cuidar es una actividad humana que se define como una relación y un proceso cuyo objetivo va. CI O. N. más allá de la enfermedad. En enfermería, el cuidado se considera como la esencia de la disciplina que implica no solamente al receptor, sino también a la enfermera. RE C. como transmisora de él. El cuidado se manifiesta en la práctica interpersonal, que. DI. tiene como finalidad promover la salud y el crecimiento de la persona (Siles, 2008).. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Atribucion-No Comecial-CompartirIgual bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital. Dirección de Sistemas de Informática Y Comunicación - UNT. El cuidado forma parte: el cuidado como forma de expresión, de relación del ser humano desde sus orígenes, adquiere en el transcurso del tiempo formas y. CI ON. expresiones de cuidar, que se sofistican y que van desde la simple curación de una herida a un sentido más amplio: del cuidado como forma de expresión, de relación. IC A. con el otro ser y con el mundo, como una forma de vivir plenamente, como un. CO M. UN. acto de amor (Druke, 1994).. El cuidado es brindado por la enfermera en diferentes contextos, uno de ellos. Y. es durante la hospitalización, esta es muy importante para muchas personas, cada. A. vez que la enfermedad es una amenaza. Sentirse enfermo o estar enfermo se. AT IC. caracteriza por un ruptura de la relación del ser humano con el mundo exterior, haciéndolo frágil ante todo y ante todos. La situación de estar enfermo, atraviesa. FO R. M. por una experiencia que se caracteriza por la vulnerabilidad, esta experiencia es única, personal y significativa para la persona enferma y como tal plantea una. IN. serie de interrogantes, dudas e hipótesis que no siempre son exteriorizadas; estas. DE. generalmente sugieren respuestas que generen seguridad y confianza, estas dudas, solo pueden ser absueltas en un singular encuentro de comunicación clara,. AS. bidireccional, donde cada una de ellas que plenamente aclara y la persona se. EM. convierta en el protagonista de su cuidado de la intervención que en el pro de su pleno y aceptación voluntaria y. ST. bienestar se plantea con conocimiento. DE. SI. correctamente informada (Vargas M,2007).. Una teoría considerada como referencial para la práctica de enfermería en el. CI O. N. proceso de la comunicación, es la Teoría de las Relaciones Interpersonales Hildegard E. Peplau que desarrolló en 1952. Teórica que examinó el fenómeno de. RE C. la enfermería como un proceso interpersonal cuyo objetivo principal se centra en. DI. la enfermera y el usuario (Cheryl, 1993).. Con la publicación de su libro Relaciones Interpersonales en Enfermería: Marco conceptual de referencia para la psicodinámica de enfermería en 1952, Hildegard Peplau introdujo un nuevo paradigma para la enfermería, centrándose en las relaciones interpersonales que tienen lugar entre las enfermeras y los. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Atribucion-No Comecial-CompartirIgual bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital. Dirección de Sistemas de Informática Y Comunicación - UNT. usuarios, identificando los conceptos y principios que lo sustentan, procesadasen la práctica de enfermería, por lo que las situaciones de cuidado se pueden. CI ON. convertir en experiencias y crecimiento del aprendizaje. Es la creación de relaciones interpersonales (humanas) que potencien actitudes facilitadoras para la. IC A. interacción con el otro, nos va a permitir: trabajar eficazmente en los cuidados,. UN. prevenir: ayudar a las personas a movilizar sus recursos; crear condiciones. CO M. favorables para el desarrollo de la persona, de la familia o del grupo y favorecer. Y. nuestro crecimiento personal (Cheryl,1993).. A. Peplau trae en su teoría la noción de crecimiento personal para la que. AT IC. enfermera y el usuario, a través de las relaciones interpersonales desarrolladas en los actos de cuidar; utiliza el término de enfermería psicodinámica para describir. FO R. M. la relación dinámica entre la enfermera y el usuario. En su opinión, la enfermería psicodinámica implica reconocer, clarificar y establecer una comprensión de lo. IN. que sucede cuando la enfermera se relaciona útilmente con el usuario (Cheryl,. DE. 1993).. AS. Los pasos de la enfermería psicodinámica se basan en dos supuestos: 1) La actitud. EM. adoptada por la enfermera interfiere directamente en lo que el usuario va a. ST. aprender durante el cuidado, a lo largo de su experiencia como usuario, 2) Las. SI. destrezas de ayuda, el desenvolvimiento y la maduración son funciones de la. DE. enfermera, que requieren del uso de principios y métodos facilitadores y orientadores para la solución de problemas cotidianos o. dificultades. CI O. N. interpersonales. Con el desarrollo de una relación interpersonal en el proceso de atención basado en Peplau, la enfermera tiene la oportunidad de hacer la. DI. RE C. comunicación terapéutica más adecuada y eficaz (Peplau, 1995). A través de la teoría de los cuidados (Swanson, 1993), propone cinco procesos básicos secuenciales (conocimiento, estar con, hacer por, posibilitar y mantener las creencias), en los que se hace evidente el cuidado de enfermería, que se caracteriza por la actitud filosófica de la enfermera, la comprensión, los. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Atribucion-No Comecial-CompartirIgual bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital. Dirección de Sistemas de Informática Y Comunicación - UNT. mensajes verbales y no verbales, las acciones terapéuticas y las consecuencias de los cuidados. Dichos conceptos permiten reflexionar acerca de la cosmovisión del. CI ON. cuidado enfermero, donde convergen las dimensiones históricas, antropológicas y. IC A. filosóficas de la ciencia de enfermería.. UN. Actualmente, en la práctica de enfermería se observa que el cuidado es. CO M. identificado en el hacer monótono, impersonal, lineal y sin sentido, dentro de la racionalidad técnica, centrado en los procedimientos a realizar y en el. Y. cumplimiento de la terapéutica medicamentosa propio del modelo biomédico,. A. entendida, esta práctica, como una ayuda o un complemento en el quehacer del. AT IC. médico, desconociendo que la enfermera tiene su propio objeto de atención que es “el cuidado” constructo que como se ha definido tiene otras dimensiones,. FO R. M. situación que propicia la negación de la enfermería como ciencia y como arte. IN. (Marriner,2005).. DE. El cuidado se ha definido como el conjunto de categorías que involucran la comunicación verbal y no verbal, la minimización del dolor físico, la empatía para. AS. atender el todo, y el envolvimiento, que se refiere a la aproximación entre el. EM. cuidador y el ser cuidado como finalidad terapéutica. Estudios recientes acerca del. ST. significado de cuidado por parte del profesional de enfermería se refieren a la. SI. sinonimia de atención oportuna, rápida, continua y permanente, orientada a. DE. resolver problemas particulares que afectan la dimensión personal de los individuos que demandan un servicio institucionalizado (Consejo Internacional. RE C. CI O. N. De Enfermería, 2008).. Las condiciones del entorno en el que se da el cuidado podría explicar; la. DI. oportunidad, la rapidez, la continuidad, la profundidad del conocimiento del usuario, sujeto del cuidado requiere de la enfermera tiempo para poder interactuar con el usuario y también con la familia, sobre todo cuando se encuentra con limitaciones físicas, mentales y emocionales, como es el caso de aquellos usuarios de establecimientos de alta complejidad; sin embargo, el tiempo, como recurso para bridar el cuidado no es el adecuado, el número de usuarios en estado crítico. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Atribucion-No Comecial-CompartirIgual bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital. Dirección de Sistemas de Informática Y Comunicación - UNT. para bridar cuidados es alto, en este contexto la enfermera opta por cumplir con lo “visible, lo medible” como son la administración de medicamentos, dejando de. CI ON. lado la interacción terapéutica, dentro de la cual están los componentes del. IC A. consentimiento informado.(Baggio, 2006).. UN. Si se entiende que el significado que se tenga de un fenómeno condiciona la. CO M. forma en que va a ser representada la realidad en los sujetos, y que, de acuerdo con la revelación en la cual el mundo se orienta y adquiere un significado entre los. Y. individuos , entonces, la relación enfermera(o)-usuario, como seres dialógicos,. A. implica un encuentro humanizado, que tiene como propósito despertar la. AT IC. conciencia del otro a través de la reflexión de los cuidados, que incluye las creencias y los valores que impregnan la atmósfera en la que tienen lugar los. FO R. M. hechos y las circunstancias del quehacer de enfermería . Entonces, ¿Cómo representa la enfermera(o) su hacer profesional? Es a través de formaciones. IN. subjetivas a partir de las opiniones, actitudes, creencias, informaciones y. DE. conocimientos del sujeto de atención; de tal comprensión dependerá el enfoque que da a la práctica de su cuidado, al parecer observamos que actualmente ésta. AS. práctica adolece de significado, de allí las. falencias en la comprensión del. ST. EM. significado del constructo “cuidado” (Ortega, 2002).. SI. La teoría de las representaciones sociales de Serge Moscovici 2002 permite. DE. comprender de manera flexible la posición intermedia entre el concepto que se obtiene del sentido real, y la imagen que el personal de enfermería reelabora del. CI O. N. cuidado. Las representaciones se estructuran alrededor de tres componentes fundamentales: la actitud hacia el objeto, la información sobre ese objeto, y un. RE C. campo de representación donde se organizan jerárquicamente una serie de. DI. contenidos. Si se considera que la enfermería tiene la responsabilidad de articular estos tres componentes: la actitud frente al objeto de atención (que en este caso es el sujeto de atención: usuario y/o familia) la información relevante que tenga a cerca del mismo y el campo de representaciones que están relacionadas con las creencias y los valores, informaciones y conocimientos de ella misma y del sujeto de atención; determinaran las funciones que desempeña en su práctica, y que el. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Atribucion-No Comecial-CompartirIgual bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital. Dirección de Sistemas de Informática Y Comunicación - UNT. cuidado es la parte ontológica y epistémica que guía los aspectos axiológicos de su hacer profesional, se hace necesario comprender el significado de algunos. CI ON. aspectos del cuidado a través de la investigación cualitativa, el cual produce. DI. RE C. CI O. N. DE. SI. ST. EM. AS. DE. IN. FO R. M. AT IC. A. Y. CO M. UN. IC A. evidencias relevantes para la práctica profesional.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Atribucion-No Comecial-CompartirIgual bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital. Dirección de Sistemas de Informática Y Comunicación - UNT. II.. ABORDAJE METODOLÓGICO. CI ON. La presente investigación tiene abordaje cualitativo descriptivo cuya finalidad es la comprensión de la realidad en el que está inmerso el profesional de. IC A. enfermería, esta forma de producción de datos según Minayo (1994), considera el. UN. contacto directo entre los investigadores con la realidad que no puede ser. CO M. cuantificada, trabaja con el universo de significados, motivos, aspiraciones, creencias, valores y actitudes, que corresponde a un espacio más profundo de las. Y. relaciones, de los procesos y de los fenómenos que no pueden ser reducidos a. A. operacionalización de variables, permitiendo comprender los comportamientos de. AT IC. los sujetos de investigación a partir de la dimensión subjetiva, favoreciendo el. FO R. M. estudio del fenómeno en su integridad y en su contexto natural.. La investigación cualitativa produce, en el campo practico, un conocimiento. IN. cuya relevancia es general y no sería accesible por otros medios. Una de las. DE. contribuciones más importantes es la de hacer visibles procesos y perspectivas. El conocimiento cualitativo, en esencia, ilumina a los que practican y suscitan. AS. preguntas cuyas respuestas orientaran a la práctica. En consecuencia, mientras. EM. que la responsabilidad de los investigadores es hacer que los estudios seas. ST. accesibles, la de quienes ejercen la profesión es valorar su ajuste y relevancia a. DE. SI. las situaciones específicas del campo practico (Morse J, 1995).. Al respecto (Faden, 1986) nos señala: “la investigación cualitativa se ubica en el. CI O. N. campo de las ciencias humanas, donde mayormente el interés no es cuantificar, ni hacer generalizaciones, principios, ni leyes, sino que con la utilización de recursos. RE C. metodológicos y epistemológicos se identifican o develan las cualidades de los hechos. DI. considerados como atributos que están ocultos y que se pueden mostrar cuando el sujeto es interrogado sobre determinado acontecimiento que vivencia”.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Atribucion-No Comecial-CompartirIgual bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital. Dirección de Sistemas de Informática Y Comunicación - UNT. 1.. Método de estudio: El método de la investigación descriptiva según Van y Meyer (1999),. CI ON. consiste en llegar a conocer las situaciones, costumbres y actitudes predominantes a través de la descripción exacta de las actividades, objetos,. IC A. procesos y personas. Su meta no se limita a la recolección de datos, sino a la. UN. predicción e identificación de las relaciones que existen entre dos o más. CO M. categorías que surgen del contacto con la realidad observada. Los investigadores recogen los datos sobre la base de teorías, exponen y resumen. Y. la información de manera cuidadosa y luego analizan minuciosamente los. los objetivos, la investigación. AT IC. conocimiento. Según la naturaleza de. A. resultados, a fin de extraer generalizaciones significativas que contribuyan al. descriptiva se efectúa cuando se desea describir, en todos sus componentes. M. (Cadiceo y Mardones, 1997).. Técnicas:. DE. A.. IN. FO R. principales, una realidad. Entrevista colectiva:. AS. a.. Se hizo uso la técnica de entrevista colectiva definido por. EM. Minayo (1994), como la obtención de información, mediante. un estudio analítico de investigación o para contribuir en los diagnósticos o tratamientos sociales. Encuentros reiterados,. cara a cara, entre el investigador y los informantes, encuentros éstos dirigidos hacia la comprensión de las perspectivas que tienen los informantes respecto de sus vidas, experiencias o situaciones, tal como las expresan con sus propias palabras.. DI. RE C. CI O. N. DE. SI. ST. una conversación profesional con una o varias personas para. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Atribucion-No Comecial-CompartirIgual bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital. Dirección de Sistemas de Informática Y Comunicación - UNT. 2.. Sujetos del Estudio:. CI ON. El Universo estuvo constituido por las licenciadas en enfermería con tres años de experiencia laboral en los servicios de Medicina del Hospital Víctor. enfermeras. IC A. Lazarte Echegaray. La muestra estuvo conformada por 8 licenciadas seleccionadas del universo, que voluntariamente aceptaron. CO M. UN. participar en el estudio.. Para delimitar la muestra se usó la técnica “bola de nieve” o definida como. Y. saturación, que se refiere a que la indagación culminara cuando las respuestas. A. de las entrevistas se repitan en su contenido (Breihl , 1994); significa que el. AT IC. numero óptimo de entrevistados será aquel en el que se logra el “ efecto de. M. saturación”- es decir, cuando al agregar nuevos entrevistados no se aporta. FO R. información novedosa, sino que solo se agrega información de interés. DE. IN. secundario con relación al objeto de nuestra investigación.. EM. AS. CARACTERIZACIÓN DE LOS SUJETOS DE ESTUDIO. SI. ST. ENCUENTROS. DE. Encuentros:03. N. 1. Fecha:. DI. RE C. CI O. 15 de Dic- 13 Hora:3 p. m Participantes 3 enfermeras 2. 17 de Dic- 13 Hora: 8 a. m. Participantes 3. CARACTERIZACIÓN GLADIOLO: 33 años, pertenece al servicio de medicina A, con experiencia laboral de 4 años, sin especialidad. TULIPAN: 42 años, perteneciente al servicio de medicina B, con experiencia laboral de 10 años, especialidad en geriatría. ROSA: 40 años, perteneciente al servicio de medicina A, con experiencia laboral de 12 años, maestría en salud pública. MARGARITA: 46 años, perteneciente. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Atribucion-No Comecial-CompartirIgual bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital. Dirección de Sistemas de Informática Y Comunicación - UNT. enfermeras. al servicio de medicina A, con experiencia. CI ON. laboral de 15 años, sin especialidad. 3. 18 Dic -13 Hora: 5 p. m.. AZUCENA: 35 años, perteneciente al. Participantes: 2 enfermeras. IC A. servicio de medicina B, con experiencia laboral. UN. de 6 años , sin especialidad. ORQUIDIA: 50 años, perteneciente al. CO M. servicio de medicina A, con experiencia laboral. 46. años,. perteneciente. al. A. LIRIO:. Y. de 20 años, sin especialidad.. AT IC. servicio de medicina B, con experiencia laboral. M. de 18 años, sin especialidad.. FO R. CLAVEL: 56 años, perteneciente al servicio de medicina B, con experiencia laboral. Escenario del Estudio:. DE. SI. ST. 3.. EM. AS. DE. IN. de 25 años, sin especialidad. PROVINCIA DE TRUJILLO. Trujillo es una ciudad de la costa norte peruana, capital de. DI. RE C. CI O. N. la provincia homónima y del Departamento de La Libertad. La ciudad se encuentra ubicada a una altitud media de 34 msnm en la margen derecha del río Moche a orillas del Océano Pacífico, en el antiguo valle de “Chimo” hoy Valle de Moche o Santa Catalina. Es la tercera ciudad más poblada de Perú, en el año 2013 cuenta con una población de 776 873 habitantes, la población se encuentra distribuida en los 5 distritos urbanos que constituyen a la ciudad de. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Atribucion-No Comecial-CompartirIgual bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.