UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA
La Universidad Católica de Loja
ÁREA BIOLÓGICA
TITULACIÓN DE MAGISTER EN GERENCIA EN SALUD PARA EL
DESARROLLO LOCAL
Programa de mejoramiento de la unidad de cuidados intermedios del
Hospital Provincial “Alfredo Noboa Montenegro”, cantón Guaranda,
agosto, 2014
TRABAJO DE FIN DE MAESTRÍA
AUTOR:
Zaruma Cando, Celso Danilo
DIRECTORA:
Pesantez León, Mary Gacriela, Mg. Eco.
CENTRO UNIVERSITARIO
RIOBAMBA
APROBACIÓN DEL DIRECTOR DEL TRABAJO DE FIN DE MAESTRÍA
Magister. Economista. Pesantez León Mary Gacriela. DOCENTE DE LA TITULACIÓN
De mi consideración:
El presente trabajo de fin de maestría denominado: “Programa de mejoramiento de la unidad de cuidados intermedios del Hospital Provincial “Alfredo Noboa Montenegro”, cantón Guaranda, Agosto, 2014” realizado por el Dr. Zaruma Cando Celso Danilo, ha sido orientado y revisado durante su ejecución, por cuanto se aprueba la presentación del mismo.
Riobamba, agosto del 2014
DECLARACIÓN DE AUTORIA Y CESIÓN DE DERECHOS
“Yo, Zaruma Cando Celso Danilo, declaro ser autor del presente trabajo de fin de maestría: Programa de mejoramiento de la unidad de cuidados intermedios del Hospital Provincial “Alfredo Noboa Montenegro”, cantón Guaranda, Agosto, 2014”, de la Titulación Maestría en Gerencia de Salud para el Desarrollo Local, siendo Mary Gacriela Pesantez León, directora del presente trabajo; y eximo expresamente a la Universidad Técnica Particular de Loja y a sus representantes legales de posibles reclamos o acciones legales. Además certifico que las ideas, concepto, procedimientos y resultados vertidos en el presente trabajo investigativo, son de mi exclusiva responsabilidad.
Adicionalmente declaro conocer y aceptar la disposición del Art. 67 del Estatuto Orgánico de la Universidad Técnica Particular de Loja que en su parte pertinente textualmente dice: “Forman parte del patrimonio de la Universidad la propiedad intelectual de investigaciones, trabajos científicos o técnicos y tesis de grado que se realicen a través o con el apoyo financiero, académico o institucional (operativo) de la Universidad”.
DEDICATORIA
A mis amadas madre y esposa su incansable apoyo con el que siempre me he dignado en recibirlo, y he logrado cristalizar los más grandes logros.
Mis hijos siendo la inspiración y el todo por lo que soy.
AGRADECIMIENTO
Expreso mi más sincero agradecimiento a la Magister Economista Mary Gacriela Pesantez León, docente y tutora de la Universidad Técnica Particular de Loja, por el apoyo incondicional, su calidad humana brindada desde el inicio hasta la culminación del presente trabajo.
Al Hospital Provincial “Alfredo Noboa Montenegro” y sus autoridades quienes me han brindado todo su apoyo humano logístico, económico ya que sin el apoyo recibido de los mismos no se hubiese podido cristalizar el proyecto.
A la Universidad Técnica Particular de Loja por todos los conocimientos proporcionados y la formación que he recibido para realizar y culminar el presente proyecto.
ÍNDICE DE CONTENIDOS
CARÁTULA………...i
APROBACIÓN DEL DIRECTOR DE TRABAJO DE FIN DE MAESTRIA……….ii
DECLARACIÓN DE AUTORÍA Y CESIÓN DE DERECHOS……….iii
DEDICATORIA………iv
AGRADECIMIENTO………v
ÍNDICE DE CONTENIDOS………vi
RESUMEN……….1 ABSTRACT………...2 INTRODUCCIÓN………..3 PROBLEMATIZACIÓN………...5 JUSTIFICACIÓN………...6 OBJETIVOS………...9 Objetivo General………....9 Objetivos Específicos………...9 CAPITULO I………10
1. Marco Institucional………...11
1.1 Aspecto geográfico de lugar………11
1.1.1 Provincia Bolívar………...……….11
1.1.2 Cantón Guaranda………...……….11
1.2 Dinámica poblacional………..11
1.3 Misión de la institución………...13
1.4 Visión de la institución………14
1.5 Organización administrativa………14
1.6 Servicios que presta la institución………...16
1.7 Cobertura……….16
1.8 Características geofísicas de la institución………..17
1.9 Políticas de la institución……….18
2.0 Valores de la institución………..18
2. Marco Conceptual………19
2. CAPITULO II………...23
2.1 Diseño metodológico………...24
2.2 Matriz de involucrados………25
2.3 Árbol de problemas……….27
2.4 Árbol de Objetivos………..28
3. CAPITULO III……….33
3.1 Resultados de actividad del componente uno ………….………34
3.2 Resultados de actividad del componente dos………..38
3.3 Resultado de actividad del componente tres………...41
3.4 Evaluación del primer componente……….49
3.5 Evaluación del segundo componente………..51
3.6 Evaluación del tercer componente………...52
3.7 Evaluación del propósito……….55
3.8 Evaluación del fin………56
CONCLUSIONES………57
RECOMENDACIONES………..58
BIBLIOGRAFÍA………..59
RESUMEN
El aumento de la morbi mortalidad por accidentes de tránsito; la alta prevalencia de trauma y hechos violentos; tenemos una población que envejece más; haciendo meritorio que estos pacientes busquen atención especializada, siendo la unidad de cuidados intensivos en donde se atienden estos pacientes que tienen enfermedades agudas que ponen en peligro la vida, con riesgo potencial de muerte y son potencialmente recuperables.
Se implementó un programa de mejoramiento de la capacidad resolutiva de la unidad de cuidados intermedios y su conversión en unidad de cuidados intensivos en el Hospital Provincial “Alfredo Noboa Montenegro” ciudad Guaranda, provincia de Bolívar.
Este proyecto se fundamento principalmente en capacitación al personal médico y paramédico sobre manejo del paciente crítico; diseño e implementación de protocolos, organización y equipamiento de la unidad de terapia intensiva.
Se cumplió con el cien por ciento de las actividades planificadas en busca de una mejora continua en la atención de nuestros pacientes, contribuyendo con la disminución de los índices de morbimortalidad de pacientes en estado crítico.
ABSTRACT
The increase of morbidity and mortality from traffic accidents, the high prevalence of trauma and violent acts; we have an aging population more, doing commendable that these patients to search specialized care, being the intensive care unit to take care of these patients with acute diseases that endanger life , with the potential risk of death and that are potentially recoverable.
A program to improve the response capacity of the intermediate care unit and conversion to intensive care unit at the "Alfredo Noboa Montenegro" Provincial Hospital Guaranda city, province of Bolivar was implemented.
This project is mainly based on training to medical and paramedical staff on the management of critically ill patients; design and implementation of protocols, organization and equipment for the intensive care unit.
The hundred percent of the planned activities of this project has been full accomplished, seeking continuous improvement in the attention to our patients, contributing to the decrease in the rates of morbidity and mortality in critically ill patients.
INTRODUCCIÓN
La atención del paciente crítico no da tiempo, las horas ganadas son invaluables y las pérdidas irrecuperables en la mayoría de los casos; muchos de los pacientes críticos que acudían al Hospital Provincial “Alfredo Noboa Montenegro” no recibían atención oportuna y especializada teniendo que ser transferidos a casas de salud de provincias cercanas como Chimborazo, Tungurahua y otras más alejadas como Guayas y Pichincha.
Debido a la complejidad de los pacientes y el tiempo que duraba su transporte en muchas ocasiones han fallecido durante su movilización; se debe tomar en cuenta que el movilizar los pacientes conlleva gastos médicos y a su vez la movilización de familiares de muy escasos recursos económicos deambulando por todo el país en busca de atención especializada para su familiar convalesciente, desencadenando problemas de indole humano, social y económico.
El presente trabajo no tiene precedentes es el primero que se realiza en la ciudad, como es el mejoramiento de la capacidad resolutiva de la unidad de cuidados intermedios y su conversión a cuidados intensivos en la ciudad de Guaranda, la iniciativa fue presentada a las autoridades del Hospital Provincial “Alfredo Noboa Montenegro”, autoridades de salud de la provincia contando con el respaldo de las mismas; buscando de esta manera disminuir la morbi mortalidad de los pacientes críticos; mejorar la condición de capacitación del usuario interno sobre el trato y calidad humana hacia los pacientes críticos así como a sus familiares a través de una programación coordinada y organizada.
El Hospital Provincial “Alfredo Noboa Montenegro” fue declarado emblemático (registro oficial No. 460. 1 de junio del 2011) logrando la ampliación del servicio de emergencia, aumentando el espacio físico permitiendo adecuar un área para este propósito y a su vez contar con nuevos equipos; se debe mencionar que talento humano especializado en terapia intensiva dispone el hospital pero al no exitir la unidad se encontraba laborando en otro servicio; a su vez al realizar un inventario de los equipos disponibles en el hospital se encontró que se dispone de ventiladores mecánicos invasivos (donaciones del programa de apoyo al sector salud 2008, adquisiciones por Emergencia sanitaria (Virus AH1N1 2010) necesarios para la unidad de cuidados intensivos disponibles pero no utilizados, se disponía de camas con balanza y equipos en otros servicios del hospital que se tenía que reorganizar para optimizar los recursos existentes y ubicarlos en la unidad, como único fin brindar atención a nuestros pacientes que necesitan de una unidad de terapia intensiva.
dar una respuesta a medidas terapeúticas y soporte vital, disminuyendo los tiempos de internación, transferencias a otras ciudades y facilitar el seguimiento a los pacientes críticos.
PROBLEMATIZACIÓN
La alta prevalencia de patologías graves en la población en general, tenemos una población que envejece más y aumenta la prevalencia de enfermedades crónicas, así, como las medidas de intervencionismo, que si bien mejora la sobrevida de los pacientes los expone a mayores complicaciones; el aumento de la mortalidad por accidentes de tránsito, la alta prevalencia de trauma y de hechos violentos que tiene relación directa con el nivel de peligrosidad y delincuencia que vive el país; en la ciudad de Guaranda el Hospital Provincial “Alfredo Noboa Montenegro” no dispone de una unidad que ayuda a los pacientes en acuden con problemas agudos críticos que ponen en riesgo su vida.
Los cuidados que se deben brindan a pacientes críticos son de extrema urgencia, a nivel del Ministerios de Salud Pública no se dispone de protocolos de manejo en lo que se refiere atención para paciente en terapia intensiva, la preocupación que genera esto es a nivel nacional, por lo que a nivel de hospitales de referencia nacional se han revisado protocolos existentes para el manejo en terapia intensiva tanto a nivel europeo como americano, las mismas que se han modificado y sirven de guía en hospitales de referencia nacional, por lo que el diseño de protocolos están enfocados en el manejo de nuestros hospitales con las limitantes existentes tanto a nivel de talento humano, equipamiento y medicamentos.
Siendo la mortalidad definida como el primer marcador asistencial en la práctica médica, vemos indispensable el mejoramiento de la capacidad resolutiva de la unidad de cuidados intermedios y su conversión a cuidados intensivos en la ciudad de Guaranda con el fin de disminuir la morbimortalidad de estos pacientes que tienen que ser transferidos a casas de salud de provincias cercanas como Chimborazo, Tungurahua y otras más alejadas como Guayas y Pichincha, pero debido a la complejidad de los pacientes y el tiempo que dura su transporte en muchas ocasiones han fallecido durante su movilización, no existiendo un adecuado registro de la mortalidad de los pacientes transferidos tanto en el servicio de trabajo social como en el departamento de estadística, ya que eran transferidos y lamentablemente no se hacia seguimiento de los mismos.
Se presentan datos proporcionados por el departamento de estadística y del servicio de trabajo social del Hospital Provincial “Alfredo Noboa Montenegro” acerca de las causas de morbilidad, mortalidad y transferencias desde el año 2010.
No1 y No2 (ver anexo). De estos pacientes fueron transferidos 97 varones y 84 mujeres un total de 181 paciente, al revisar las causas de transferencias tenemos que el trauma cráneo encefálico es la primera causa y los eventos cerebro vasculares son la segunda. También fueron transferidos pacientes con sepsis, crisis hipertensivas y trauma torácicos; es decir contar con una unidad para manejo de pacientes de mayor complejidad era una prioridad desde este año. Gráfico No 1 y No 2 (ver anexos)
En el año 2011 los problemas respiratorios siguen siendo la primera causa de morbilidad y mortalidad; eventos cerebro vasculares y hemorragias digestivas la segunda y tercera causa de mortalidad. Tablas No 3 y No 4 (ver anexos). En este año se transfirieron 83 varones y 68 mujeres un total de 151 paciente, el trauma cráneo encefálico continúa siendo la primera causa, los eventos cerebro vasculares la segunda y las neumonía la tercera causa de transferencias, a pesar de contar en el hospital con ventiladores mecánicos estos no eran utilizados. Gráfico 3 y 4 (ver anexos).
La tendencia de los años previos no se modifica para el 2012 siendo los problemas respiratorios la primera causa de morbilidad y a su vez constituye la primera causa de muerte, los eventos cerebro vasculares ocupan el segundo lugar; encontramos que patologías neonatales y pediátricas se encuentran entre las diez causas de mortalidad; diabetes descompensada, neoplasias (benignas o malignas), intoxicaciones, sepsis y choque hipovolémico son causas de mortalidad, estas patologías necesitan un manejo inmediato para revertirlas y así poder evitar el desceso cuando se aplica un tratamiento rápido y oportuno. Tablas 5 y tabla 6 (ver anexos)
Se transfirieron en el año 2012: 92 varones y 71 mujeres un total de 163 pacientes, el trauma cráneo encefálico continua siendo la primera causa de transferencia, la neumonía ocupan el segundo lugar desplazando al evento cerebro vasculares al tercer lugar. Se debe mencionar que para este año el hospital cuenta con un tomógrafo eléctrico marca SIEMENS Mod SOMATOM EMOTION, operacional y funcional desde enero del 2012 (datos proporcionados por el departamento de Imagenología), las transferencias se mantienen por falta de medicación, equipamiento y la necesidad de resolución quirúrgica.
Los politraumatismos, hemorragias digestivas, diabetes descompensada, trauma torácico, patologías gineco obstétricas, sepsis e insuficiencia renal son patologías que se encuentran dentro de las causas de transferencias, patologías que necesitan de una unidad de cuidados intensivos para su estabilización y manejo adecuado. Gráfico 5 y 6 (ver anexos)
tercera causa de defunciones; vivimos en una sociedad en la que hemos logrado prolongar la vida, ganando progresivamente a la muerte pero a su vez comenzamos a tener patologías que no se observaban en años anteriores.
En los primeros meses de este año el hospital cuenta con una unidad de cuidados intermedios pero debido a la complejidad de las patologías que se observan en el hospital el contar con asistencia ventilatoria mecánica invasiva se constituía en una prioridad, se transfirieron 53 varones y 41 mujeres un total de 94 paciente, el trauma cráneo encefálico sigue siendo la primera causa de transferencia, en el hospital no se dispone de neurocirugía una especialidad de vital importancia para el manejo de trauma, continúan las transferencias de evento cerebro vascular que necesitaban soporte ventilatorio mecánico invasivo y resolución quirúrgica. Gráfico 7 y 8 (ver anexos)
JUSTIFICACIÓN
Tomando en cuenta el alto número de transferencias de pacientes con patología neurológica ya sea trauma cráneo encefálico o eventos cerebro vasculares, la alta incidencia de pacientes con neumonías y su alta mortalidad; una alta prevalencia de trauma, tenemos una población que envejece más y esto a su vez genera un aumento en la prevalencia de enfermedades crónicas; es decir el principal componente que justifica el presente proyecto es la población beneficiaria nuestros pacientes en condiciones graves que requieren de un manejo urgente y especializado.
Conociendo todo estos antecedentes viviendo la insatisfación generada en los pacientes y sus familiares ante la ausencia de este servicio en el Hospital Provincial “Alfredo Noboa Montenegro”, se propuso realizar el mejoramiento de la capacidad resolutiva de la unidad de cuidados intermedios y su conversión a unidad de cuidados intensivos en la ciudad de Guaranda que permitan dar una respuesta a medidas terapeúticas y soporte vital del paciente crítico, disminuyendo los tiempos de internación, transferencias a otras ciudades y facilitar el seguimiento a los pacientes críticos.
A través de este proyecto se establecerán capacitaciones teóricas prácticas sobre el manejo del paciente crítico, se implemetarán protocolos de manejo y se ayudará en la organización y equipamiento adecuado de la unidad de terapia intensiva, buscando como único objetivo satisfacer las necesidades de nuestra población, mejorando su atención; el entusiasmo que pone el personal que labora en la unidad de conocer y poner en práctica lo aprendido, es un aliciente especial para seguir mejorando y cambiando en bien de nuestra población, cosas nuevas para todos pero con el único fin de servir y brindar una atención de calidad y calidez a nuestros pacientes, contribuyendo de esta forma a disminuir la morbimortalidad de los pacientes críticos.
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
• Implementar un programa de mejoramiento de la capacidad resolutiva de la unidad de cuidados intermedios a través de su conversión a una unidad de cuidados intensivos en el Hospital Provincial “Alfredo Noboa Montenegro” con una organización adecuada de los equipos, infraestrutura y personal con el que cuenta el hospital, permitiendo brindar respuesta a medidas terapeúticas y de soporte vital contribuyendo de esta forma con la disminución de los índices de morbimortalidad de los pacientes en estado crítico.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Capacitar al personal de la unidad de cuidados intensivos del Hospital Provincial “Alfredo Noboa Montenegro” sobre la calidad de atención al paciente crítico para mejorar su relación con los pacientes y sus familiares asegurando un trato humanizado.
2. Diseñar e implementar protocolos de manejo del paciente crítico en terapia intensiva de esa forma evitar complicaciones en cuanto al manejo y procedimientos.
1. Marco Institucional
1.1 Aspecto geográfico del lugar 1.1.1 Provincia de Bolívar
Bolívar es una provincia del centro del Ecuador, en la cordillera occidental de los Andes, tiene una extensión de 3.953 km2, limitada al norte con la provincia de Cotopaxi, al sur con la provincia de Chimborazo y la provincia del Guayas, al este con la provincia de Tungurahua y la provincia de Chimborazo, al oeste por la provincia de los Ríos. La provincia se halla dividida en cantones: Guaranda, Chimbo, San Miguel, Chillanes, Echeandía, Caluma y las Naves
1.1.2 Cantón Guaranda
Guaranda constituye la capital de la provincia, está ubicada a 2.668 msnm., a 235 km. de Quito y a 204 km. de Guayaquil, dentro de las coordenadas: 1º34’8” latitud sur; y 78º 58’1” longitud oeste;
cuenta con un clima muy variable desde los páramos fríos 4ºC a 7ºC hasta el subtropical cálido 18ºC a 24ºC, siendo la temperatura promedio de 13ºC.
Con una superficie de 1897,8 km2, limitada al norte por la provincia de Cotopaxi, al sur con los cantones de Chimbo y San Miguel, al este las provincias de Chimborazo y Tungurahua y al oeste por los cantones de las Naves, Caluma y Echeandía.
El cantón se divide en 3 parroquias urbanas y 9 parroquias rurales:
Urbanas: Ángel Polibio Chávez, Gabriel Ignacio Veintimilla y Guanujo;
Rurales: Eugenio Espejo (Calpaqui), Facundo Vela, Julio Moreno, Salinas, San Lorenzo, San Luis de Pambil, San Simón, Santa Fé y Simiatug
1.2 Dinámica poblacional
Según el instituto nacional de estadística y censo (2010), la provincia Bolívar tiene una población de 183.641habitantes 93.766 mujeres y 89.875 hombres. El cantón Guaranda con sus 81.643 habitantes, constituye el 50% del total provincial.
Dispone de 42.181 hombres y 39.462 mujeres; menores de un año 1.665 habitantes, de 1 a 9 años 19. 273 habitantes, de 10 a 14 años 10.269 habitantes, de 15 a 19 años 20.063 habitantes, de 30 a 49 años 16.104 habitantes, de 50 a 64 años 7.764; de 65 y más años 6.505.
1.3 Misión de la institución
Ser reconocidos por la ciudadanía como hospital accesible, que presta una atención de calidad que satisface las necesidades, expectativas de la población bajo principios fundamentales de la salud pública, bioética, utilizando la tecnología y los recursos públicos de forma eficiente y transparente.
1.4 Visión de la institución
Prestar servicios con calidad y calidez en el ámbito de la asistencia especializada, a través de su cartera de servicios, cumpliendo con la responsabilidad de promoción, prevención, recuperación, rehabilitación de la salud integral, docencia e investigación, conforme a las políticas del Ministerio de Salud Pública y el trabajo en red, en el marco de Justicia y equidad social.
Fuente: Departamento de comunicación del Hospital Provincial “Alfredo Noboa Montenegro”
1.5 Organización administrativa
El área administrativa posee un Gerente Administrativo que cumple con la función directiva, un Director Médico quien coordina todas las actividades médicas.
1.6 Servicios que presta la institución:
El Hospital Provincial “Alfredo Noboa Montenegro” es una unidad del Sistema Nacional de Servicios de Salud del Ministerio de Salud Pública, ubicado en el segundo nivel de complejidad, por el tipo de atención es general, consta de 106 camas, distribuidas 23 camas para Cirugía General, 22 camas para medicina interna, 30 camas para ginecología, 25 camas para pediatría y 6 camas para neonatología.
Brinda los servicios de:
• Consulta externa, Emergencia, Hospitalización, Rehabilitación y
• Servicios auxiliares de diagnóstico:
Imagenología, laboratorio clínico, odontología y audiología.
Con las especialidades de:
• Cirugía, Medicina Interna, Pediatría, Gineco-Obstetricia y Oftalmología.
Servicios técnicos de colaboración médica:
Enfermería, farmacia, trabajo social, estadísticas registro médico, alimentación y dietética.
1.7 Cobertura
Datos proporcionados por el departamento de estadística:
En el año 2013 fueron hospitalizados en total 6429 pacientes hombres 1825 y mujeres 4604.
Un hospital de referencia para la gran mayoría de casos gineco-obstétricos de la provincia por eso el mayor número de pacientes mujeres hospitalizadas en la edad entre 20 a 49 años, la edad productiva de la mujer.
1.8 Características geofísicas de la institución
El hospital Provincial “Alfredo Noboa Montenegro” ubicado en las calles José María Cisneros y Avenida Selva Alegre s/n, por su ubicación geográfica es un hospital que presta atención de salud integral a los usuarios ambulatorios y de hospitalización de la ciudad de Guaranda, cuenta con una
superficie de construcción de 2.000 m2 y está estructuralmente formado por una sola edificación de
dos pisos de altura y dividida en sus respectivos áreas médicas.
En la primera planta se encuentra la mayoría de servicios:
Consulta Externa, el área Administrativa, Triage, Emergencia, Cuidados Intermedios, Medicina Interna, Farmacia, Estadística, Información, Imagenología, Laboratorio, Morgue, Lavandería, Ropería, Bodega, Mantenimiento, Comedor y Cocina.
En la segunda planta se encuentran: Cirugía, Pediatría, Gineco Obstetricia, Neonatología, Quirófano, Sala de Esterilización y la residencia de internos.
Dispone de un total de 106 camas para hospitalización en habitaciones compartidas, con baños compartidos e individuales y habitaciones individuales para pacientes en aislamiento, cada área médica cuenta con su propia estación de enfermería y sala de reunión para médicos, cuartos para utilería limpia y utilería sucia, abastecimiento, vestidores y salas de espera, de la misma manera cada área médica posee una persona encargada de la limpieza y desinfección.
Para mayor comodidad de los usuarios, el hospital posee amplias zonas de parqueo con capacidad para más de 50 vehículos. El hospital ofrece asistencia en salud de calidad durante los 365 días al año, el servicio de emergencias permanece abierto las 24 horas del día.
Existe un servicio de ambulancia para traslados de emergencia a pacientes desde el hospital hacia otros hospitales del país.
Posee una caseta de almacenamiento alejada de la edificación y de pacientes así como consultas, en el
cual se depositan desechos hospitalarios y desechos comunes en cuartos separados
1.9 Políticas de la Institución
Los principios que rigen a la institución son de Autonomía, Calidad, Descentralización, Eficiencia, Equidad, Participación, Pluralidad, Solidaridad y Universalidad
2.0 Valores de la institución
2. Marco Conceptual
Tomando en cuenta el tema de tesis se conceptualiza temas relacionados con la unidad de cuidados intensivos, ayudando de esta forma a tener una visión más clara y objetiva en el desarrollo de la tesis.
Unidad de cuidados intensivos.- es la unidad del hospital en donde se atienden pacientes con enfermedades agudas que ponen en peligro la vida, que necesitan de una monitorización, supervisión de atención médica y de enfermería en forma constante, es decir pacientes en estado crítico, con riesgo potencial de muerte o que necesitan de procedimientos especiales de diagnóstico o terapéuticos que son potencialmente recuperables parcial o totalmente.
Paciente en estado crítico.- No hay una definición específica pero generalmente significa que los signos vitales no son estables, frecuentemente, el paciente esta en la unidad de cuidados intensivos y la muerte podría ser inminente.
Unidad de cuidados intermedios.- Son unidades para pacientes que previsiblemente tiene un bajo riesgo de necesitar medidas terapéuticas de soporte vital, pero que requieren más monitorización y cuidados de enfermería que puedan recibir en hospitalización convencional y que no ameritan soporte ventilatorio mecánico invasivo.
Soporte ventilatorio mecánico invasivo.- “Es una estrategia terapéutica que consiste en reemplazar o asistir mecánicamente la ventilación pulmonar espontánea cuando esta es inexistente o ineficaz para la vida”. Consiste en la aplicación de una presión positiva al interior de la vía aérea durante la fase inspiratoria en pacientes que se encuentran intubados o traqueotomizados, lográndose aplicar niveles elevados de presión en la vía aérea para favorecer el intercambio gaseoso y son manejado en la unidad de terapia intensiva.
Sepsis.- es la principal causa de muerte en pacientes críticamente enfermos, es una patología cada vez mas común se caracteriza por la presencia de alteraciones hemodinámicas, disfunción orgánica como respuesta exagerada de la interacción del huésped con microorganismos invasores.
Shock Séptico.- Cuadro de sepsis severa con hipotensión arterial que no responde a reanimación adecuada con líquidos, requiriendo el uso de drogas vasopresoras.
tales como sudoración, taquicardia y sequedad de la boca; afecta a un 70% de pacientes en la unidad de cuidados intensivos.
Traumatismo.- Daño tisular que sucede de manera más o menos repentina e incluye cualquier daño físico en el cuerpo causado por un acto violento o un accidente.
Politraumatismo.- Asociación de múltiples lesiones traumáticas producidas por un mismo accidente y que suponen aunque solo una de ellas, riesgo vital para el paciente.
Trauma cráneo encefálico grave.- Se considera todo trauma craneoencefálico con una puntuación en la escala de Glasgow igual o menor a 8, valoración que deberá ser obtenida luego de realizar una reanimación adecuada y una vez que se hayan descartado y corregido otras causas que alteren el estado de conciencia como alcohol, drogas, hipoxemia severa, crisis convulsivas, intoxicaciones, etc.
Coma.- Es un estado de inconciencia prolongada, no responden a estímulos, esta condición también de la puede provocar para ejecutar ciertos procedimientos médicos.
Muerte Cerebral.- Cuando todas las funciones del cerebro y del tronco encefálico cesan permanentemente, el paciente no puede respirar por si solo, una vez que se declara la muerte cerebral, la persona se considera legalmente muerta.
Voluntad anticipada.- Son instrucciones escritas sobre los cuidados de salud que un paciente desea recibir, pueden incluir la orden de no resucitación, estas directrices se escriben antes de estar en una condición crítica y se utiliza una vez que los pacientes ya no pueden tomar sus propias decisiones respecto al cuidado de salud.
Limitación del esfuerzo terapeutico (LET).- La retirada o el no inicio de soporte vital es el proceso mediante el cual intervenciones médicas tales como la ventilación mecánica, la administración de drogas vasoactivas, hemodiálisis, etc. son retiradas o no administradas a pacientes en los cuales dicha medida no representaría ningún beneficio, con la expectativa de que dicha actitud le conduzca a la muerte.
Soporte Vital.- Es cualquier técnica para preservar la vida cuando fallan uno o más órganos vitales, esto pude ser provocado por varios eventos como traumáticos, infecciones, cáncer u otras enfermedades crónicas, algunos ejemplos son la ventilación mecánica, diálisis, aplicación intravenosa de ciertos medicamentos y la nutrición artificial.
Intubar.- significa que el paciente tiene dentro de su vía aérea (tráquea) un tubo endotraqueal para respirar, ya sea para proteger la vía aérea después de un traumatismo o para posibilitar su respiración.
Ventilador/respirador mecánico.- Es una máquina que ayuda a respirar a los pacientes cuando no son capaces de mantener su respirar lo suficiente por si misma.
Referencia.- El proceso estructurado de envío de un paciente (con información por escrito) de un nivel de sistema de salud a otro superior en tecnicidad y competencia, el nivel superior puede ser el inmediato superior o no.
Calidad debemos expresarlo de la manera más práctica y sencilla como es a través del concepto “hacer bien las cosas” o según el concepto dado por la Organización Mundial de la Salud, Calidad de la Atención en la Salud, “cuando hay un alto grado de excelencia profesional, uso eficiente de los recursos, mínimos riesgos para el paciente, alto grado de satisfacción del paciente e impacto final positivo en la salud”.
Capacitación.- Es un proceso continuo de enseñanza-aprendizaje, mediante el cual se desarrolla las habilidades y destrezas de los servicios, que les permitan un mejor desempeño en sus labores habituales. Puede ser interna o externa, se acuerdo a un programa permanente y que pueda brindar aportes a la institución.
Capacidad resolutiva.- Es la capacidad que tiene un establecimiento de salud para responder de manera integral y oportuna a una demanda de atención por un problema de salud, es decir, contar con los recursos físicos y humanos debidamente calificados, para diagnosticar y tratar adecuadamente un determinado grado de complejidad del daño en la persona.
Satisfacción.- puede definirse como “la medida en que la atención sanitaria y el estado de salud resultante cumplen con las expectativas del usuario.”
Ley de derechos y amparo al paciente
Capitulo II: Derechos del paciente
Art. 2.- Derecho a una atención digna.- Todo paciente tiene derecho a ser atendido oportunamente en el centro de salud de acuerdo a la dignidad que merece todo ser humano y tratado con respeto, esmero y cortesía.
responsables, la información concerniente al diagnóstico de su estado de salud, al pronóstico, al tratamiento, a los riesgos a los que médicamente está expuesto, a la duración probable de incapacitación y a las alternativas para el cuidado y tratamientos existentes, en términos que el paciente pueda razonablemente entender y estar habilitado para tomar una decisión sobre el procedimiento a seguirse. Exceptúense las situaciones de emergencia.
El paciente tiene derecho a que el centro de salud le informe quien es el médico responsable de su tratamiento.
Art. 6.- Derecho a decidir.- Todo paciente tiene derecho a elegir si acepta o declina el tratamiento médico. En ambas circunstancias informarle.
Todo paciente debe recibir una explicación confiable y detallada del o los motivos de ingresos, de sus opciones terapéuticas lo cual favorece el bienestar emocional del paciente y de su familia; medidas de seguridad, confort del paciente para aliviar la ansiedad que genera el ingreso a terapia intensiva.
2.1 Diseño metodológico
En el diseño metodológico del presente proyecto tomaremos en cuenta la elaboración de: Matriz de Involucrados
Árbol de Problemas Árbol de Objetivos Matriz del Marco Lógico
Por el propósito es un estudio prospectivo de intervención en razón de que estará dirigida a resolver problemas que se presenta en la realidad médica, en beneficio de la población, es decir la importancia de la atención del paciente crítico.
2.2 Matriz de involucrados
2.3 Árbol de problemas
2.4 Árbol de objetivos
2.5 Matriz de marco lógico
3.1 Resultados de actividad del componente uno
1. Personal de la unidad de cuidados intensivos capacitado sobre atención de calidad a pacientes y familiares
El contar con una unidad nueva en esta casa de salud, involucró primero capacitar al personal, es muy importante la capacitación del personal en cuanto se refiere a la comunicación y orientación del tratamiento, el pronóstico de estos pacientes graves tanto al mismo paciente cuando sus condiciones clínicas lo permiten como a sus familiares.
Actividades realizadas:
A1 Socialización del proyecto con las autoridades del hospital Indicador: 100% de la reunión realizada en enero del 2014
Análisis: Al realizar la socialización con las autoridades del hospital se planteo las necesidades sentidas por la población y el beneficio de mejorar la capacidad resolutiva del hospital que involucra el empoderamiento de las autoridades del hospital y de todo el personal interno de esta casa de salud
A2. Plan de capacitación
Indicador: 100% del documento presentado y diseñado en enero 2014
Análisis. Se realizó un plan de capacitación contando con las autoridades del hospital, líder de enfermería para poder coordinar que se realicen las mismas en horarios y fechas en las que puedan estar todos en la capacitación, para lograr que el personal de la unidad de terapia intensiva se capacite sobre la atención al paciente crítico se realizó las siguientes actividades:
Se convocó a todo el personal designado a la unidad de terapia intensiva Hospital Provincial “Alfredo Noboa Montenegro” para el 18 de enero del presente año para la socialización del proyecto, con la colaboración de la enfermera líder del Departamento de Emergencia en la mencionada fecha y contando con la presencia del personal de salud (médicos, enfermeras y auxiliares de enfermería) se llevó a cabo la socialización.
A3. Capacitación al personal
En esta capacitación se contó con todo el personal de salud, todas las líderes de enfermería de los diferentes servicios, personal médico autoridades del hospital, personal de enfermería los cuales se mostraron muy interesados y comprometidos para brindar una mejor atención a lo pacientes críticos.
Como se mencionó inicialmente personal capacitado acreditado en manejo de terapia intensiva se encontraba disponible pero en otro servicio, por lo que se conversó con las autoridades del hospital, la líder de enfermería y se realizó la reubicación del personal contando la unidad con una enfermera especialista en terapia intensiva en el área asignada, fortaleciendo el manejo de enfermería siendo un pilar fundamental en el manejo de nuestros pacientes.
seguimiento y monitorización de nuestros pacientes, plasmada en la misma constantes vitales, medicación, insumos y equipos que se utiliza en el paciente crítico; siendo de mucha importancia el poder llenar de forma adecuada para poder realizar un registro diario del comportamiento del paciente.
Inicialmente el manejo involucró muchos errores de llenado iniciamos con bitácoras que se utilizaban en la unidad de terapia intensiva del Hospital Eugenio Espejo pero como es un hospital de mayor complejidad disponen de parámetros que nosotros no podemos utilizar (presión intracraneal o parámetros de hemodinamia Swan Ganz); por lo que el aporte de la licenciada de enfermería fue valioso cambiado las bitácoras que utilizamos adecuando las mismas a nuestra realidad, se incrementó también el tamaño y la información disponible en el anverso y reverso de la hoja de bitácora, las capacitaciones en cuanto a su correcto registro favoreció un adecuado llenado de las mismas.
Las capacitaciones se realizaron con éxito siendo teórico prácticas utilizando en las mismas un computador, material audiovisual, bitácoras y posteriormente el profesional médico y de enfermería respectivamente realizaron una exposición sobre los temas correspondientes siendo participativa con comentarios e inquietudes de los participantes tanto para los usuarios internos y externos.
A4. Evaluación práctica al personal
Indicador: Personal de la unidad de terapia intensiva con conocimientos adecuados para el manejo de los pacientes críticos, evaluado de manera teórico práctica llenado adecuadamente las bitácoras de los pacientes, como se documenta en el registro que se realizó a las bitácoras que se llenaban a inicios de año y las bitácoras que se están llenando actualmente (ver anexos)
Análisis. Se pudo observar que el desenvolvimiento del personal fue satisfactorio tanto del personal médico como de enfermería, ya que inicialmente el manejo involucraba miedos y a su vez interrogantes que evitaban el poder brindar las medidas oportunas para su manejo, al realizar las evaluaciones prácticas se vio como el personal comenzó a perder el miedo a los pacientes y su desenvolvimiento es adecuado, realizando cada uno acciones y procedimientos de acuerdo a lo aprendido en las diferentes charlas y capacitaciones teórico prácticas.
3.2 Resultados de actividad del componente dos
Protocolos de manejo del paciente crítico en terapia intensiva implementados y a disposición de nuestros pacientes.
Actividades realizadas: A1 Elaboración de protocolos
Indicador: 100% de los protocolos propuestos fueron elaborados y se esta haciendo el manejo de los pacientes críticos de acuerdo a la pauta de los mismos (ver anexos)
Los protocolos de manejo implementan procesos estandarizados basados en criterios unificados que permitan satisfacer la necesidades no solo de los usuarios externos sino a la vez satisfacer y solventar la necesidades del usuario interno; los protocolos de manejo se han diseñado encaminadas al mejoramiento de la calidad de atención, para lo cual se revisó la mejor evidencia disponible en la actualidad sobre guías de manejo, protocolos de manejo en la unidad de cuidados intensivos instaurados en hospitales de referencia nacional e internacional.
A2. Socialización de los protocolos implementados.
Indicador: 100% del personal médico conoce los protocolos de manejo.
El diseño y elaboración de los protocolos de manejo se realizó enfocados en la principales patologías observadas en el Hospital Provincial “Alfredo Noboa Montenegro”, de igual forma en la unidad de terapia intensiva se manejan pacientes con asistencia ventilatoria mecánica por lo tanto el manejo de los ventiladores mecánicos programación de parámetros ventilatorios fue práctico, los protocolos fueron presentados al comité de docencia e investigación para su revisión y corrección (ver anexos), una vez aprobados se socializó al personal de salud.
La capacitación y motivación adecuada del usuario interno, permitió mejorar la calidad de atención al usuario externo, garantizando un trato equitativo con información completa y atención oportuna a los pacientes críticos; mejorando las relaciones interpersonales entre los usuarios internos y externos.
El apoyo de el personal médico del servicio de anestesiología fue importante para contar con médicos residentes capacitados en manejo de la vía aérea; como se ha mencionado la principal causa de morbilidad y mortalidad en el hospital son las neumonías; el manejo de la vía aérea se convierte en una prioridad para los médicos residentes, se consiguió que los médicos roten por el servicio de anestesiología logrando de esa forma estar en contacto con pacientes que ameritan intubación orotraqueal ganando conocimiento y práctica en intubación favoreciendo el manejo adecuado de la vía aérea en pacientes agudos críticos que ameritaban orointubación (ver anexos)
A3. Monitoreo retroalimentación y evaluación
Una vez que fueron aprobados por las autoridades del hospital se dio a conocer los protocolos logrando estandarizar el manejo de los pacientes en estado crítico, la evaluación es en el día a día ya que los pacientes que acuden a la unidad están siendo manejados de acuerdo a los protocolos que fueron aprobados en el mes de junio, evitando de esta forma que cada médico manejo al paciente de acuerdo a su experiencia, se debe mencionar que a nivel del Ministerio de Salud Pública no se dispone de protocolos de manejo en terapia intensiva, por eso el utilizar estos protocolos en nuestra unidad y en esta casa de salud van a favorecer una manejo adecuado con nuestros pacientes, la socialización se realizó a todo el personal de salud para que se pueda estandarizar el manejo en todos los servicios de esta casa de salud, conocer cuales son las características para que un paciente debe tener para ingresar a la unidad, los beneficios y riesgos que presenta un paciente en terapia intensiva (registro de asistencia. Ver anexos).
3.3 Resultados de actividad del componente tres
Adecuación del área física, organización y equipamiento de la unidad de cuidados intensivos mejorando la atención del paciente crítico
Indicador. 100% de la unidad de terapia intensiva funcional y con equipamiento adecuada para solventar las necesidades de la población.
Actividades realizadas:
A1 Reunión con los directivos del Hospital Provincial “Alfredo Noboa Montenegro” Indicador: 100% de la reunión realizada en enero del 2014
Análisis: La reunión llevada a cabo con las autoridades del Hospital Provincial “Alfredo Noboa Montenegro” fue fructífera ya que con el apoyo incondicional y con la infraestructura a la disposición se vio factible el mejoramiento de la capacidad resolutiva de la unidad de cuidados intermedios, realizando una organización adecuada y optimización de equipos necesarios para contar con una unidad de cuidados intensivos en nuestra casa de salud.
A2. Adecuación del espacio físico para cuidados intensivos
Indicador: Espacio físico para la implementación de la unidad de cuidados intensivos disponible y adecuado.
El Hospital Provincial “Alfredo Noboa Montenegro” al ser declarado emblemático favoreció el incremento de las instalaciones del servicio de emergencia, la nueva emergencia cuenta con torres con sistema cerrado de oxigeno y succión, monitores multifuncionales para todas las camas; las tomas de oxígeno para la conexión con los respiradores mecánicos están disponibles que no necesitan de nuevas inversiones o conexiones para su utilización, se debe aclarar que los ventiladores mecánicos Vela e Intermed tienen incorporado un compresor no necesitando de un sistema de aire comprimido para su adecuado funcionamiento.
Una vez que se realiza la reunión con los directivos del hospital se considera que el espacio físico para la unidad de terapia intensiva lo disponemos, el mismo que se encuentra localizado junto al servicio de emergencia, contando especialmente con los apoyo de los servicios de tomografía, radiografía y laboratorio en el mismo piso favoreciendo un adecuado manejo del paciente crítico.
A3. Implementación y equipamiento para la unidad de cuidados intensivos
Durante el equipamiento de la nueva emergencia se logro conseguir equipos para mejorar la atención a los pacientes agudos críticos (como ventilador mecánico de transporte, ecosonógrafo portátil, monitores multifuncionales), además al revisar los inventarios de los equipos disponibles en el hospital se encontró que se dispone de ventiladores mecánicos invasivos (donaciones del programa de apoyo al sector salud 2008, adquisiciones por Emergencia sanitaria (Virus AH1N1 2010) entonces se vio que no se necesita de ninguna inversión de compra, más bien lo que se necesitaba era realizar un mantenimiento ya que desde que fueron entregados al hospital estos se encontraban embodegados, realizando el mantenimiento y compra de dispositivos (membrana para los ventiladores Intermed) para su correcto funcionamiento, se disponía de camas con balanza y equipos en otros servicios del hospital que se tenía que reorganizar para optimizar los recursos existentes y ubicarlos en la unidad como único fin brindar atención a nuestros pacientes que necesitan de una unidad de terapia intensiva. (ver anexos)
Se presenta a continuación los equipos que dispone el hospital comprados al ser declarados emblemáticos y los que disponía el hospital; equipos que recibieron su mantenimiento respectivo y se optimizó los recursos disponibles para la unidad. (ver anexos)
A4. Implementacion de ventilación mecánica invasiva
Indicador: Unidad de cuidados intensivos brinda soporte ventilatorio mecánico invasivo en un 100% a los pacientes que necesitan de apoyo ventilatorio.
Se realizó un seguimiento de los equipos que dispone el hospital que se disponía de acuerdo al inventario y se encontraban embodegados encontrando 4 ventiladores (2 marca Vela y 2 marca Intermed) los cuales habían sido donados por diferentes programas de salud pero se encontraban inutilizados, al momento están calibrados y se han realizado mantenimientos preventivos para brindar una atención adecuada a nuestros pacientes.
Durante el equipamiento de la nueva emergencia se logra disponer de un ventilador de transporte el cual nos sirve para una adecuada transferencia de nuestros pacientes ventilados que ameriten referencias. Se dispone también de un ecosonógramo portátil el cual es de mucha ayuda para una evaluación rápida y adecuada de los pacientes de trauma y muchas otras patologías, se conversa con el servicio de Imagenología para un trabajo en equipo cuando necesitemos de la valoración urgente de nuestros pacientes sin la necesidad de transportarlo fuera de la unidad. (ver anexos)
Al contar con nuevos equipos para la unidad, la capacitación sobre su manejo fue de vital importancia para su correcto funcionamiento, por lo que se vio necesario realizar talleres teórico práctico sobre el manejo de estos equipos realizándose de la siguiente manera:
Al ver que se contaba en el hospital de equipos y que no se tenia que realizar ninguna inversión se ve la necesidad de contar con una unidad de cuidados intensivos ya que se dispone de equipos necesarios para soporte ventilatorio mecánico cambiando la forma de atender a nuestros pacientes y a su vez logrando evitar transferencias de muchos de nuestros pacientes.
A5. Informes la unidad sobre las cifras de morbimortalidad
Indicador: Se presenta un informe de la morbimortalidad en la unidad.
Se presentó a las autoridades del hospital, lideres de los diferentes servicios, cual fue el trabajo realizado en la unidad; los ingresos que se han realizado a la unidad son de todos los servicios, siendo una unidad polivalente.
Son 65 pacientes que se han visto en la unidad de cuidados intensivos; de los cuales los pacientes de trauma son los que más se han visto en la unidad trauma cráneo encefálico grave que no ameritaban resolución quirúrgica, pacientes con ECV hemorrágicos de origen hipertensivo son la segunda causa de ingreso a la unidad pacientes que ameritan manejo hemodinámico y a su vez realizar monitoreo respiratorio y neurológico, patología gineco obstétrica fue necesario el manejo oportuno entre especialidades controlando adecuadamente su función hemodinámica y ginecológica.
Se deben mencionara que se tuvieron en total 13 fallecidos que representa el 20% del total de ingresos, 8 fallecidos en las primeras 24 horas de su ingreso que representa el 12.3 % y 5 pacientes posterior a las 24 horas de ingreso que representa el 7,9%.
3.4 Evaluación del primer componente
Indicador No 1. 100% del personal de enfermería y médicos que laboran en la unidad capacitado hasta mayo 2014.
La distribución del talento humano para la unidad de terapia intensiva se realizó tomando en cuanta el personal que labora en el hospital de esta casa de salud en el servicio de emergencia, tenemos un médico residente encargado de la unidad de terapia intensiva las 24 horas, el personal de enfermería disponemos 1 enfermera para las dos camas de terapia intensiva en los respectivos horarios.
Se dispone de 5 médicos residentes y 10 enfermeras distribuidas en los diferentes horarios, se debe aclarar que por ser una unidad nueva la disponibilidad de pacientes no es igual a la complejidad que vemos en otras unidades de terapia intensiva, de igual forma el manejo y la resolución de nuestros pacientes depende de nuestro poder resolutivo.
consiguiendo de esa manera solventar falencias y corregir a su vez fallas que se observó durante la realización de la capacitación, se debe mencionar que a pesar de la carga horario los turnos que tiene el personal se consiguió contar con todo el personal de la emergencia.
Un pilar fundamental en el manejo del paciente en terapia intensiva es brindar apoyo a sus familiares al ser una unidad nueva en la ciudad, se debe brindar toda la información necesaria y despejar dudas de los familiares sobre la enfermedad del paciente su evolución y pronóstico; todo esto con un trato equitativo y humanitario por parte del personal que labora en la unidad, el buen trato y cordial siempre es beneficioso para una comunicación ideal.
La participación en este programa de capacitación conto con mucho entusiasmo por parte del personal médico y de enfermería lo que llevo a solventar muchas de las inquietudes de los participantes, consiguiendo ser interactiva entre los expositores y el personal capacitado al final de la capacitación se pudo observar un cambio de actitud, por lo que considero que la capacitación fue de mucho provecho para el personal.
3.5 Evaluación del segundo componente
Indicador No 2. 100% de los protocolos elaborados, implementados y a disposición de nuestros pacientes a julio del 2014.
El único fin de establecer protocolos de manejo es facilitar los conocimientos, actitudes y habilidades necesarias para desarrollar satisfactoriamente el manejo del paciente crítico siendo lo principal unificar criterios de manejo entre todo el personal de salud
El conocimiento de los protocolos es prioridad de los médicos residentes de la unidad de terapia intensiva, pero al ser un documento guía esta a disposición de todos los médicos que laboran en esta casa de salud, siendo favorable el conocimiento de los mismos para todos los médicos, aclarando nuevamente que son los médicos residentes de terapia intensiva quienes manejan a los pacientes que ingresan a la unidad, favoreciendo un correcto desempeño con los pacientes ingresados.
La importancia de conocer y aplicar los protocolos de manejo y la ejecución de las mismas, disminuyeron notablemente las complicaciones que pueden ser prevenibles y con ello reduciendo la morbimortalidad del paciente crítico.
Se consiguió que el 100% de los médicos de la unidad de terapia intensiva comiencen a utilizar y poner el práctica los protocolos de la unidad, una ayuda para la guardias y un complemento en sus actividades, logrando de esta forma mejorar el nivel de atención de nuestros pacientes en estado crítico.
3.6 Evaluación del tercer componente
Indicador No 3. 100% de los pacientes en estado crítico que acuden a esta casa de salud y que cumplen con criterios de ingreso son atendidos en la unidad de terapia intensiva.
La unidad de cuidados intermedios comienza a brindar su apoyo a la población guarandeña desde el 21 de marzo del 2013, con todas las limitaciones y cambios que surgen con la convivencia diaria de los pacientes críticos, inicialmente como se había mencionado solo se dispone de la unidad de cuidados intermedios es decir no se apoya con ventilación mecánica invasiva.
Al ver la necesidad y la complejidad de los pacientes que acuden a esta casa de salud sumados a la gravedad de nuestros pacientes se ve la prioridad de disponer de una unidad de cuidados intensivos, claro esta que para esta conversión es necesario primero la capacitación y de disponer de equipos e insumos necesarios.
El cambio en la unidad comienza a verse, la complejidad de los pacientes es diferente, se brinda soporte ventilatorio mecánico a todos los pacientes que ameritan manejo ventilatorio, los cuales son valorados e ingresados a la unidad previamente cumpliendo con los criterios de ingreso para recibir tratamiento en la unidad de terapia intensiva, los siguientes son datos de los pacientes atendidos en la unidad de terapia intensiva del Hospital Provincial “Alfredo Noboa Montenegro” .
Son 65 pacientes que se han visto en la unidad de cuidados intensivos; de los cuales tenemos los siguientes diagnósticos:
Los pacientes de trauma son los pacientes que más se han visto en la unidad, trauma cráneo encefálico grave que no amerita resolución quirúrgica son manejados en la unidad ventilados y con manejo clínico, señalando de igual forma que pacientes con trauma craneoencefálico que requieren manejo quirúrgico siguen siendo transferidos ya que en esta casa de salud no se dispone de especialista neuroquirúrgico para solventar esta necesidad, lo que ha mejorado es la valoración y tratamiento adecuados antes de su referencia.
Pacientes con enfermedades cerebro vasculares hemorrágicos de origen hipertensivo son la segunda causa de ingreso a la unidad pacientes que ameritan manejo hemodinámico y neurológico requiriendo mucho de ellos sedoanalgesia y soporte ventilatorio mecánico invasivo.
Cuadros de sepsis de diferente origen que desarrollaron disfunción multiorgánica son pacientes que ameritan manejo en la unidad de cuidados intensivos para brindar soporte hemodinámico y ventilatorio.
Pacientes con patología obstétrica fue necesario el manejo oportuno entre especialidades controlando adecuadamente su función hemodinámica y ginecológica, complicaciones gineco obstétricas que ameritan el manejo en una unidad de cuidados intensivos.
Paciente con intoxicaciones son pacientes que ameritaron manejo de la vía aérea y a su vez ventilación mecánica, pacientes con insuficiencia renal en los que un oportuno manejo hemodinámico evito referencias a centros de mayor complejidad, en conjunto con cirugía general se esta viendo pacientes que ameritan manejo en la unidad.
Se deben mencionara que se tuvieron en total 13 fallecidos que representa el 20% del total de ingresos, 8 fallecidos en las primeras 24 horas de su ingreso que representa el 12.3 % y 5 pacientes posterior a las 24 horas de ingreso que representa el 7,9%.
Se pudo ayudar a la población de la ciudad evitando transferencias a otras ciudades del país, las transferencias todavía continúan ya que mucho de los pacientes necesitan manejo neuroquirúrgico o de exámenes complementarios que no se dispone en el hospital; pero el manejo inicial del trauma y a su vez el abordaje inicial y la estabilización de los pacientes ha mejorado disminuyendo de esta forma la mortalidad de nuestros pacientes.
Un trabajo arduo y continuo que tiene que seguir mejorando con el apoyo de las autoridades del hospital y la cooperación del personal de salud, falta mucho por mejorar pero se empieza con gran entusiasmo y con muchos ganas de apoyar a la población razón por lo cual se ve la necesidad del presente proyecto de vital importancia y ayuda a la población guarandeña.
3.7 Evaluación del propósito
Programa de mejoramiento de la capacidad resolutiva unidad de cuidados intermedios y su conversión a unidad de cuidados intensivos implementada y funcional
Indicador
El 100% del personal que presta su servicio en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Provincial “Alfredo Noboa Montenegro” capacitado en atención integral del paciente grave y a su familia; así como con los equipos de la unidad de cuidados intensivos, hasta agosto del 2014 atención al 100% de los pacientes que cumplan con los criterios de ingreso a la unidad.
ANÁLISIS
3.8 Evaluación del fin
Contribuir a disminuir la morbimortalidad de los pacientes críticos en el Hospital Provincial “Alfredo Noboa Montenegro”
CONCLUSIONES
1. Se capacitó al personal de enfermería y personal médico que se encuentran en el servicio de terapia intensiva, enfocados principalmente en un trato humanizado para el paciente y los familiares.
2. Se logró aplicar con éxito los protocolos de manejo de nuestros pacientes críticos principalmente en las patologías que vemos en nuestro diario convivir con los pacientes, quedando en claro que estos protocolos tendrán que ser modificados de acuerdo a los cambios en el manejo basados en la mejor evidencia científica disponible para su modificación.
RECOMENDACIONES
1. Con la creación, normatización y aplicación de protocolos de manejo en el hospital se debe involucrar a todos los actores, lograr concienciar en el personal médico un cambio de actitud para la atención médica la cual debe ser de calidad y con calidez.
2. Cumplir a cabalidad con los protocolos de manejo establecidas en el Hospital Provincial “Alfredo Noboa Montenegro” en la unidad de cuidados intensivos con el propósito de disminuir la morbimortalidad de nuestros pacientes.
3. Incentivar a los directivos de esta casa de salud para fomentar un plan de capacitación continua en el equipo de salud, dirigido a los usuarios internos y externos a sabiendas que el objetivo único y fundamental es el bienestar de nuestros pacientes.
4. Se deben hacer mejoras en cuanto a equipamiento y contar con el talento humano suficiente, logrando de esa forma brindar una atención continua y con personal calificado.
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