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EL CASO DE UNA PUERTA DE ENTRADA A LOS
SERVICIOS SANITARIOS DEL PROGRAMA
BOGOTÁ TERRITORIO SALUDABLE 2013
BIBIANA ROCIO ARIAS ARÉVALO ROSA YISEL SANCHEZ RODRIGUEZ
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA
FACULTAD DE CIENCIAS ECONÓMICAS Y ADMINISTRATIVAS Programas de Posgrado en Administración de Salud
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EL CASO DE UNA PUERTA DE ENTRADA A LOS
SERVICIOS SANITARIOS DEL PROGRAMA
BOGOTÁ TERRITORIO SALUDABLE 2013
BIBIANA ROCIO ARIAS ARÉVALO ROSA YISEL SANCHEZ RODRIGUEZ
Trabajo de grado para optar al título de Magister en Administración de Salud
Tutor:
Dr. Román Vega Romero
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA
FACULTAD DE CIENCIAS ECONÓMICAS Y ADMINISTRATIVAS Programas de Posgrado en Administración de Salud
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NOTA ACLARATORIA
El trabajo de grado, EL CASO DEUNA PUERTA DE ENTRADA A LOS SERVICIOS
SANITARIOS DEL PROGRAMA BOGOTÁ TERRITORIO SALUDABLE 2013,
elaborado por BIBIANA ROCIO ARIAS ARÉVALO Y ROSA YISEL SANCHEZ RODRIGUEZ, ha sido aprobado como requisito parcial para optar al título de Magister en Administración de Salud.
____________________________
Tutor de trabajo de grado
____________________________
Director de los programas
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ADVERTENCIA
La universidad no se hace responsable por los conceptos emitidos por sus alumnos en los
trabajos de tesis. Sólo velará porque no se publique nada contrario al dogma y a la moral
católica y porque las tesis no contengan ataques o polémicas personales, antes bien, se
vea en ellas el anhelo de buscar la verdad y la justicia.
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“Porque estrecha es la puerta, y angosto el camino que lleva a la vida, y pocos son los
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AGRADECIMIENTOS
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TABLA DE CONTENIDO
INTRODUCCIÓN ... 14
1 PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN ... 16
2 MARCO CONCEPTUAL ... 20
3. ESTADO DEL ARTE ... 30
4 OBJETIVOS ... 40
5 JUSTIFICACIÓN Y PROPÓSITO ... 41
6 METODOLOGÍA ... 42
7 RESULTADOS, ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN ... 61
8. DISCUSIÓN ... 108
9 CONCLUSIONES ... 115
10 RECOMENDACIONES ... 117
11 LIMITACIONES DE LA INVESTIGACIÒN ... 121
12 BIBLIOGRAFÍA ... 122
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INDICE DE TABLAS
Ta la . Pe files de los e uipos ERI y ERC de la lo alidad de Má ti es ... Ta la . C ite ios pa a a aliza los esultados del uestio a io ... Ta la . Catego ías de a álisis ... Ta la . P opo ió de espuestas del at i uto de p i e o ta to segú su ite io de dese peño ... Ta la . P opo ió de espuestas del at i uto de ví ulo segú su ite io de dese peño ... Ta la . P opo ió de espuestas del at i uto de i teg alidad segú su ite io de dese peño ... Ta la . P opo ió de espuestas del at i uto de a aliza ió segú su ite io de dese peño ... Ta la . P opo ió de espuestas i dagadas pa a la pue ta de e t ada efe tiva segú su ite io de dese peño ... Ta la . Valo a ió de las p egu tas so e el p i e o ta to ... Ta la . Valo a ió de las p egu tas so e el ví ulo... Ta la . Valo a ió de las p egu tas so e i teg alidad ... Ta la . Valo a ió de las p egu tas so e a aliza ió ...
ÍNDICE DE FIGURAS
14 INTRODUCCIÓN
Este documento presenta una descripción del desempeño de los Equipos de Respuesta Inicial (ERI1) y de los Equipos de Respuesta Complementaria (ERC2) que intervienen en la
localidad de los Mártires (división político administrativa de la ciudad de Bogotá) desde el ámbito familiar del programa Bogotá Territorio Saludable, frente a su función de puerta de entrada efectiva a los servicios de salud en el año 2013, con el propósito de obtener evidencias que puedan ser usadas como insumo para generar recomendaciones a la implementación del programa y como elementos de aprendizaje para otros contextos.
El enfoque metodológico utilizado fue un estudio de caso con diferentes técnicas para la recolección de información y fuentes de información que se clasificaron en documentales y de personas.
Esta investigación también elaboró un marco para definir una puerta de entrada efectiva;
este marco toma en cuenta elementos considerados por Starfield (2004) para la evaluación del desempeño de la puerta de entrada y algunos otros criterios mencionados por ella para
1 El equipo de respuesta inicial está conformado por auxiliares de enfermería o técnicos en salud, médicos y enfermeras que desarrollan acciones colectivas en las familias, colegios, entornos de trabajo, entre otros escenarios en los que transcurre la vida de las personas de las localidades de Bogotá.
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la evaluación del desempeño de la Atención Primaria en Salud3 (APS), vínculo,
integralidad y coordinación.
Con base al marco conceptual definido, se desarrolló el análisis de los resultados, estructurado en tres fases (el deber ser, el ser y las dificultades presentadas para el deber ser). Para el análisis de la primera fase se realizó la triangulación de métodos y de fuentes para concluir lo que las autoridades en salud esperaban de una puerta de entrada efectiva
respecto a lo definido por la teoría. En la segunda fase se valoró el desempeño de los equipos como puerta de entrada efectiva con base a lo definido por la teoría y en la última fase se describieron las principales dificultades identificadas por las y los integrantes de los equipos ERI y ERC para desempeñar la función de puerta de entrada efectiva, lo cual resultó de la triangulación de las fuentes. El conjunto de resultados obtenidos de las fases fueron discutidos con base a los hallazgos de otras investigaciones. Se construyeron las conclusiones generales, recomendaciones para el programa y para otras investigaciones y las limitaciones del estudio.
16 1 PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN 1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La Atención Primaria en Salud “es la asistencia sanitaria esencial accesible a todos los individuos y familias de la comunidad a través de medios aceptables para ellos, con su
plena participación y a un costo asequible para la comunidad y el país” (Organización Mundial de la Salud, 1978, p. 1-2). Esta estrategia tiene varias características para alcanzar su implementación favorable dentro de las cuales se encuentra la puerta de entrada, que consiste en que los individuos y familias de la comunidad tengan un punto de primer contacto o entrada a los servicios sanitarios.
De acuerdo con Starfield (2004), científica experta en atención primaria, una puerta de
entrada puede ser asumida por “un lugar concreto o un profesional de salud específico” (P.139). Una puerta de entrada, implica que exista un:
“punto de entrada cada vez que el paciente tiene un problema de salud y que este
punto de entrada sea accesible, debido que la mayor parte de las personas no
saben lo suficiente sobre detalles técnicos médicos como para tener un
juicio informado acerca del lugar y el momento de atención (…) Si falta una
puerta de entrada accesible, no se prestará la atención adecuada o ésta se
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Por lo anterior, una puerta de entrada debe facilitar la accesibilidad y la utilización de los
servicios sanitarios para responder a los problemas de salud de las personas.
En la ciudad de Bogotá la Secretaría Distrital de Salud (SDS) bajo el programa de gobierno
Bogotá Humana 2012-2016 ha tenido en cuenta la estrategia de APS que venía siendo implementada en la ciudad a partir del año 2004 (Vega, et al., 2011). Este programa ha
definido que:
“los equipos ERI y ERC serán el primer contacto y la puerta de entrada de
la población con los servicios de salud, abordando de forma integral e
integrada a la población por ciclo vital, las familias y sus ámbitos de vida
cotidiana, con un enfoque diferencial y para la diversidad.” (Secretaría Distrital de Salud, 2013, p. 12).
En tal sentido, los Equipos de Respuesta Inicial (ERI) y los Equipos de Respuesta
Complementaria (ERC) realizan sus intervenciones en las 20 localidades de Bogotá
(divisiones político administrativas de la ciudad) y de esta manera cada una de las
localidades cuenta con cierto número de equipos, dependiendo de su densidad poblacional
y dinámica social. Adicionalmente, cada una de las localidades se encuentra adscrita a una
Empresa Social del Estado (ESE), la cual debe realizar la contratación de las y los
integrantes de los equipos y facilitarles los insumos necesarios para que puedan cumplir
con sus funciones extramurales en cada uno de los ámbitos de vida cotidiana4.
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Entre los ámbitos de vida cotidiana establecidos por el programa se encuentra el ámbito
familiar, denominado “Familias Protectoras de la Salud y la Vida”. Este ámbito es entendido como un escenario en el que transcurre la vida de las personas y “se establecen
vínculos de apoyo emocional, económico, de cuidado o de afecto que se comparten en el
domicilio, residencia o lugar de habitación de manera habitual” (Secretaría Distrial de Salud, 2013, p. 2).Este es uno de los ámbitos donde se realiza el primer contacto y puerta
de entrada de los individuos y las familias al sistema de atención en salud. En el ámbito
familiar los equipos ERI y ERC tienen la función de identificar las necesidades de los
individuos y núcleos familiares de los micro territorios y del territorio; desarrollar acciones
en promoción y prevención; brindar atención inicial “que contempla la valoración del
riesgo en salud, la atención en casa (consulta resolutiva5) y la remisión (canalización a
servicios según la necesidad identificada)” (Secretaría Distrial de Salud, 2013, p. 2).
Una de las autoras de esta investigación, que formó parte del equipo ERC de la localidad
de los Mártires, evidenció que en el ejercicio de cumplir sus funciones en el ámbito
familiar, los equipos ERI y ERC de esta zona tenían algunas dificultades que
probablemente limitaban su desempeño como una puerta de entrada efectiva. Las
siguientes fueron algunas de esas problemáticas.
Los profesionales de los equipos ERI y ERC parecían no ser exclusivos para este
ámbito porque debían intervenir en otros ámbitos de vida cotidiana -escolar,
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institucional, comunitario, entre otros-, lo que probablemente implicaba una menor
asignación de tiempo para dar respuestas a las necesidades de las familias asignadas y
una mayor carga de trabajo, generando posibles dificultades para cumplir su rol de
puerta de entrada efectiva.
Las y los integrantes de los equipos parecían estar desmotivados y en algunos casos
supuestamente agredidos por integrantes de las familias a cargo, que aparentemente no
le daban importancia al trabajo de ellos. Una integrante de uno de estos equipos
comentó a una de las investigadoras: “la semana pasada fui a una casa y el señor me
dijo que no quería atenderme, dijo: esa encuesta es muy larga y yo no tengo tiempo y
me cerró la puerta en la cara.” (Informante equipo ERC, comunicación personal,
mayo de 2013).
Las condiciones de seguridad para los equipos parecían no ser apropiadas– “me da
miedo hacer visitas en esta zona, prefiero que me remitan casos en lugares más
seguros”, (Informante equipo ERI, comunicación personal, mayo de 2013)-. Esta
situación pudo generar que algunas zonas quedaran descubiertas por las intervenciones
de los equipos.
Con base a los argumentos anteriores se podía inferir que posiblemente se estaba afectando
el buen desempeño de los equipos como una puerta de entrada efectiva, pero hasta el
momento no se tenían evidencias suficientes que permitieran tener certeza de lo sucedido.
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proceso de atención de los equipos como una puerta de entrada y no en el resultado del
mismo (utilización del servicio y su nivel de satisfacción por parte de las y los usuarios).
1.2 PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN
¿Cómo es el desempeño de los equipos ERI y ERC que intervienen en la localidad de los Mártires desde el ámbito familiar del programa Bogotá Territorio Saludable, frente a su función de puerta de entrada efectiva a los servicios de salud en el año 2013?
2 MARCO CONCEPTUAL
Como definición de puerta de entrada se tuvo en cuenta la de APS establecida por la conferencia internacional de Alma-Ata (Organización Mundial de la Salud, 1978), considerando que es el marco mundial de la implementación de la APS. Aunque puede haber muchas otras definiciones, también se tomó en cuenta la definición de puerta de entrada desde el enfoque de Bárbara Starfield debido a que a partir de la perspectiva de esta autora se han formulado la mayoría de los estudios desarrollados en América Latina y en ciudades como Bogotá, que han buscado realizar una evaluación del desempeño de la APS (Haggerty, et al., 2008;Vega, Martinez, & Acosta, 2009;Vega Romero, et al., 2011; Rodríguez, et al., 2011; (Gómez, Paepe, Conde, Stolkiner, 2012).
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posteriormente y serán parte del concepto que incorpora esta investigación como puerta de entrada efectiva.
2.1 PUERTA DE ENTRADA EFECTIVA
En la Declaración de Alma-Ata se evidencia por primera vez la idea de puerta de entrada efectiva puesto que establece que la atención primaria en salud,
“(…) representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud, llevando lo más cerca posible la
atención de salud al lugar donde residen y trabajan las personas, y constituye el
primer elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria (OMS, 1978, p. 2)” con el fin de optimizar los resultados en salud y/o de reducir las inequidades en la misma.
Posteriormente, Starfield (2004) define puerta de entrada como:
“punto de entrada cada vez que el paciente tiene un problema de salud y que este
punto de entrada sea accesible, debido que la mayor parte de las personas no
saben lo suficiente sobre detalles técnicos médicos como para tener un
juicio informado acerca del lugar y el momento de atención (…) Si falta una
puerta de entrada accesible, no se prestará la atención adecuada o ésta se
retrasará y causará gastos adicionales”(Starfield, 2004,P.129).
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información y orientación para decidir el lugar y el momento de atención ante sus necesidades; por lo tanto, es importante que conozcan o contacten a un profesional que les ayude a comprender si un problema o necesidad requiere de una atención adicional o de un seguimiento posterior. La falta o un menor primer contacto, originarán una atención inadecuada, inoportuna y evidenciará barreras que no permitirán un acceso a los servicios de salud.
De acuerdo con Starfield (2004), el atributo de puerta de entrada cuenta con un componente
de estructura y otro de proceso. El componente de estructura hace referencia a la
accesibilidad a los servicios y puede estar afectado por barreras que limitan el acceder a ellos, entre las cuales se presentan: las organizacionales, que hacen referencia a los
requisitos que se exigen a los pacientes para ser atendidos o la forma de operar de los
centros, profesionales y equipos; geográficas, que hacen referencia al tiempo y distancia
que requieren los usuarios para ser atendidos por profesionales o centros de atención; las
culturales, que son los prejuicios que se tiene respecto a la edad, raza, profesión y clase
social; y por último, las económicas que hacen referencia a los copagos o cuotas
moderadoras que se exigen para brindar una atención o servicio.
De otra parte, el componente de proceso está dado por la utilización de los servicios y se mide a través de la efectividad de la consulta realizada por profesionales, instituciones de
salud o equipos (Starfield, 2004). Esta noción de efectividad de la puerta de entrada de
Starfield (2004) es distinta a la de esta investigación, debido a que para esta investigación
la efectividad de la puerta de entrada es analizada en términos del proceso para llegar a la
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En referencias adicionales se pueden encontrar algunos otros elementos que le dan sustento a la idea de puerta de entradaefectiva. Así, por ejemplo, para Frenk et al (1990) el primer contacto representa ventajas para la salud de la población, una de ellas es que a partir de él se facilita el segundo contacto a los niveles especializados cuando estos sean requeridos. Así mismo, el primer contacto contribuye a la disminución de los factores de riesgo, a partir de las acciones en promoción de la salud y de prevención de la enfermedad.
Otro de los argumentos que le dieron sustento a la idea de puerta de entrada efectiva fue el de Tanahashi (1978), quien desarrolló un modelo para estudiar la inequidad en el acceso a los servicios de salud identificando cuatro etapas para alcanzar la utilización de los servicios de salud, que si no se logran, pueden representar barreras de acceso a los mismos. Estas etapas son: 1) Disponibilidad del portafolio de servicios, de los recursos humanos, de los equipos, de la infraestructura, de los insumos y de la información; 2). Accesibilidad
entendida como las facilidades geográficas para el acceso físico, los procesos organizacionales y administrativos y los gastos y costos para acceder a los servicios; 3).
Aceptabilidad de los servicios de salud que depende de la percepción frente a la prestación de los servicios; 4). Contacto con el servicio que se deriva de la adaptación y calidad de los servicios de salud que motivan la continuidad de los pacientes (Hirmas, Poffald, Jasmen, Aguilera, Delgado, & Vega, 2013).
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aportaban al desarrollo de la noción puerta de entrada efectiva por cuanto incluían elementos necesarios para que la puerta de entrada pueda ser de fácil acceso para la población y para que pueda ser considerada como una fuente de atención. No obstante, la idea de cobertura efectiva es distinta a la de puerta de entrada efectiva por cuanto se centra en identificar la “proporción de la población que recibe atención eficaz” (Hirmas, et al., 2013, p.224). Por su parte la idea de puerta de entrada efectiva se basa en un conjunto de características que deben tener los equipos de salud para que la población los pueda reconocer como una fuente de atención, que hace posible el primer contacto de las personas con los servicios de salud.
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La siguiente figura menciona los atributos que se tuvieron en cuenta para identificar una
[image:25.612.200.461.408.663.2]puerta de entrada efectiva, que serán descritos a continuación junto con cada una de sus dimensiones indagadas para describir su desempeño.
Figura 1. Atributos de la puerta de entrada efectiva considerados en la investigación y sus dimensiones indagadas para describir su desempeño
Fuente: Elaboración propia de las investigadoras.
Una puerta de entrada efectiva es aquella fuente de atención que hace posible el
primer contacto de los individuos, las familias y la comunidad con los servicios de
salud que ofrecen las instituciones, profesionales o equipos; llevando la atención lo
más cerca posible del trabajo o del lugar donde viven las personas, para alcanzar
accesibilidad de la población a la atención, que garantice un proceso regular y
progresivo de atención que permita satisfacer integralmente, de forma permanente y
continua, sus necesidades de salud sin barreras de acceso que lo impidan.
Puert a de e nt rada ef ec ti va
Primer contacto Accesibilidad
Vínculo
Permanencia en el tiempo Intensidad de la
relación
Integralidad Gama de servicios ofrecidos
Canalización
(sectorial y transectorial)
Realización de la canalización. Seguimiento a las
canalizaciones Efectividad de las
26 2.1.1. PRIMER CONTACTO
El atributo de primer contacto o filtro, es el mismo que define Starfield (2004) para considerar la idea de puerta de entrada
“punto de entrada cada vez que el paciente tiene un problema de salud y que este
punto de entrada sea accesible, debido que la mayor parte de las personas no
saben lo suficiente sobre detalles técnicos médicos como para tener un
juicio informado acerca del lugar y el momento de atención (…) Si falta una
puerta de entrada accesible, no se prestará la atención adecuada o ésta se
retrasará y causará gastos adicionales”(P.129).
Del atributo primer contacto se tomó en cuenta la dimensión de accesibilidad, considerada como el acceso potencial determinado por las características contextuales del sistema de salud y de los individuos (Andersen, et. Al; 1983). Algunas de sus características son: disponibilidad del personal médico, características de la población, necesidades de la población, financiamiento de los servicios y aspectos organizacionales.
De acuerdo con Starfield (2004) la accesibilidad “(…) es un aspecto de la estructura del sistema sanitario, o de un centro asistencial; el aspecto que resulta necesario para
conseguir el primer contacto”. ( p. 139).
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personas asignadas por profesional de salud; libre de pago para recibir la atención; disponibilidad de profesionales entrenados para la atención diferencial; entre otros.
Starfield (2004) también incluye otros aspectos para valorar el primer contacto los cuales se relacionan con la dimensión de utilización, que como se mencionó anteriormente, es indagada en los usuarios y corresponde a una visión de efectividad en términos de uso del servicio y no en términos del proceso de atención.
En conclusión, el primer contacto implica la no existencia de barreras organizacionales, geográficas, económicas y culturales para que se lleve a cabo la función de puerta de entrada y de esta manera representa una de las principales características de la puerta de entrada efectiva.
2.1.2. VÍNCULO O LONGITUDINALIDAD
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El vínculo es generado mediante primer contacto y de esta manera se considera que la existencia de un vínculo indica que la puerta de entrada es efectiva para mantener una relación en el tiempo entre los usuarios y prestadores de los servicios de salud (denominado en esta investigación como permanencia en el tiempo). Así mismo, con el vínculo se posibilita una atención humanizada e integral, que proporciona satisfacción a los pacientes (denominado en esta investigación como intensidad de la relación) (Starfield, 2002).
2.1.3. INTEGRALIDAD
Este atributo hace referencia a los servicios disponibles para el individuo, la familia y la población frente a sus necesidades. De esta manera para llevar a cabo la integralidad se requiere que se identifiquen de manera adecuada las necesidades en salud y se cuente con los recursos necesarios para manejarlas en el momento en que se requieran (Starfield, 2004). Una forma sencilla de dar idea de integralidad de respuesta, es la integración de acciones de promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación, que deben estar disponibles en los servicios de salud.
De acuerdo con Starfield (2004)
“La integralidad requiere que se disponga de unos servicios y además que estos se proporcionen cuando sean necesarios (…) La gama de servicios disponibles en
atención primaria, por lo tanto, pueden variar de una comunidad a otra según sea
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Para evaluar este atributo es necesario que se haga explicito el alcance de los servicios ofrecidos y se identifiquen las situaciones en las que pueden ser utilizados. “Por lo tanto, debe evaluarse examinando la variedad de servicios disponibles (una caracteristica
estructural)(…). (Starfield, 2004, p. 227).
2.1.4. CANALIZACIÓN
Es un concepto emergente durante el desarrollo de esta investigación. Se define como un mecanismo mediante el cual los equipos remiten a los usuarios a otros servicios que ellos no pueden ofrecer y que son necesarios dentro del proceso de atención de las personas. Se identificó que este concepto emergente hace parte del atributo de coordinación de la atención, el cual “contempla la disponibilidad de información acerca de problemas previos y de servicios utilizados, y el reconocimiento de dicha información para las necesidades de
cuidados actuales” (Starfield, 2004, p.233). Dentro del atributo de coordinación está el componente de continuidad, relacionado de manera estrecha con la noción de canalización al establecer que “implica la presencia de un mecanismo que asegure una sucesión ininterrumpida de acontecimientos entre las visitas del paciente” (Starfield, 2004, p.250).
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disponibles a los que las personas tienen derecho, con el propósito de darle continuidad al proceso de atención.
Por lo anterior, se definió que para el análisis de este atributo se tomarían en cuenta las dimensiones correspondientes a su realización (identificación de las necesidades y frecuencia de la canalización), seguimiento y efectividad, tanto para el nivel sectorial como para el transectorial.
3. ESTADO DEL ARTE
Al revisar estudios en los que se buscara indagar sobre el problema de investigación
planteado, no se hallaron evidencias disponibles que se centraran en la puerta de entrada
efectiva. No obstante, se identificaron investigaciones que emplearon una metodología cualitativa y/o cuantitativa para evaluar el desempeño de la estrategia de APS, en donde se
encontraba el atributo de puerta de entrada.
Los estudios que emplearon técnicas cuantitativas lo hicieron apoyados en una serie de
cuestionarios denominados Primary Care Assessment Tool –PCAT- que fueron elaborados
en la universidad de Johns Hopkins y adaptados según las dinámicas de cada país
(Rodriguez-Riveros, et al., 2012;Vega, Martinez, & Acosta, 2009).
El PCAT fue desarrollado por Starfield, Shi y Xu (2001) y fue definido como una
“herramienta que tiene como objetivo valorar la APS a partir de la medida de cada uno de
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tiempo, globalidad (integralidad, precisión de las autoras) de la atención y coordinación- y sus características – orientación comunitaria, enfoque familiar y competencia cultural-” (Shi, Starfield, & Xu, 2001).
Teniendo en cuenta que esta herramienta fue elaborada con base a la población estadounidense, se hizo necesaria su adaptaciòn para ser aplicada en otros contextos.A continuación serán descritos los resultados de algunas investigaciones que han evaluado la implementación de la APS, utilizando adaptaciones del PCAT y se hará énfasis en los hallazgos obtenidos para el atributo de puerta de entrada y algunas de sus dimensiones.
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Este estudio también encontró que la ausencia de disponibilidad de atención en la noche afectó la continuidad relacional. También encontró que la continuidad de la coordinación fue mejor cuando se tenía acceso telefónico continuo y cuando disponían de acuerdos operativos para facilitar la atención con otros establecimientos de atención de salud.
En Asunción (Paraguay), con la finalidad de identificar el rol de la Atención Primaria en Salud, se utilizó la herramienta PCAT validada por Almeida y Macinko (2006) para estudiar los Equipos de Salud Familiar (ESF) conformados por “un médico/a general o especialista en medicina familiar, un(a) licenciada/o en enfermería u obstetricia, un
auxiliar o técnico/a en enfermería y cinco agentes comunitarios. Cada ESF tiene un
territorio social definido, y es responsable del cuidado de aproximadamente 700 familias,
con una cobertura de 3.500 a 4.000 personas” (Rodriguez-Riveros, et al., 2012, p. 451).
Para ello se entrevistaron 360 usuarios y 36 profesionales. Los resultados contemplaron el atributo de puerta de entrada, acceso vínculo, integralidad, entre otros. Se encontró que usuarios y profesionales tuvieron percepciones diferentes, pero convergieron en una valoración favorable del atributo puerta de entrada. Sin embargo, se evidencio que no necesariamente reconocen las unidades de salud familiar como primera instancia antes de recurrir o buscar atención especializada.
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Vinculo fue calificado favorable porque se establecieron relaciones de familiaridad, generando vínculos de responsabilidad y confianza entre los profesionales de los equipos, individuos, familias y comunidad. El atributo de integralidad reflejó que los profesionales conocían la gama de servicios que ofrecían y que los usuarios consideraban que se realizaban muy pocas actividades referentes a la promoción y educación en salud. (Rodríguez-Riveros, et al., 2012).
Este estudio concluyó que hay una importante inversión en la Atención Primaria de Salud y que la población aún no se había apropiado de toda su potencialidad, algo que probablemente también se está presentado en Bogotá.
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fin de semana y en la disponibilidad de una línea telefónica para la asignación de citas médicas cuando el centro estaba cerrado (Berterretche & Sollazzo, 2011).
Respecto al atributo puerta de entrada los usuarios calificaron en un puntaje elevado la utilización del servicio para actividades preventivas, requerimiento de consulta con un generalista antes de acceder a una consulta con especialista y la utilización del servicio ante problemas de salud. (Berterretche & Sollazzo, 2011).
Un estudio realizado en Argentina tuvo como objetivo entender el abordaje de APS y los modelos organizacionales de oferta y gestión, traducidos en servicios, prácticas y procesos y la interacción entre los actores que intervienen en los territorios. También utilizaron el PCAT y lo aplicaron a usuarios y profesionales de 12 centros de salud. En cada uno de ellos se encuestó a 20 usuarios seleccionados aleatoriamente y a tres médicos. La muestra quedó conformada por 161 adultos consultantes, 79 adultos acompañantes y 36 médicos. Los resultados se analizaron según las ocho dimensiones para la evaluación del desempeño de la atención primaria: puerta de entrada, vínculo, portafolio de servicios, entre otros. (Gómez, Paepe, Conde, Stolkiner, 2012).
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Los bajos resultados para el atributo de accesibilidad estuvieron generados por dificultades en la atención telefónica fuera de los horarios de funcionamiento, atención durante los fines de semana y asignación de citas en un plazo de 18 horas posteriores a la solicitud.
Con la revisión de los anteriores estudios se identificó que, tanto los decisores como los profesionales, valoraron favorablemente el atributo de puerta de entrada, mientras que la dimensión de accesibilidad obtuvo un puntaje menor en los estudios, debido que se evidenciaron barreras organizacionales y operativas representadas en los horarios de atención y en la disponibilidad y acceso a las citas médicas.
También se identificó, que los atributos de integralidad y vínculo obtuvieron una adecuada puntuación por los profesionales, decisores y usuarios porque se observó el claro conocimiento de los servicios que ofrecen tanto los equipos, como las instituciones de atención de salud y además el franco reconocimiento de la relación entre profesionales y usuarios donde establecen lazos de confianza, responsabilidad y autonomía a lo largo del tiempo.
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“La puerta de entrada al sistema está determinada por auxiliares de enfermería
con asignación de familias; ellas canalizan a los usuarios a los servicios de salud
facilitando el acceso, disminuyendo barreras geográficas, económicas,
organizativas y administrativas e incentivando el uso de los servicios” (Ruiz -Rodríguez, et al., 2011, p. 887).
El estudio encontró, luego de un proceso de triangulación de fuentes, que el alcance dado por la auxiliar de enfermería posterior a la aplicación de la ficha “está condicionado por una lógica contractual orientada al cumplimiento de metas de contratos” (Ruiz -Rodríguez, et al., 2011, p. 891).
Por otro lado, este estudio identificó que el vínculo entre las personas y los prestadores en salud, no trascendía la relación generada de la prestación de servicios, salvo para el caso de las auxiliares de enfermería que llevaban más tiempo trabajando en las zonas rurales y en quienes se identificó una mayor relación en el tiempo.
En Bogotá se realizó un estudio de evaluación rápida sobre el desempeño de la APS en el Hospital de Suba, el cual pertenece a la localidad 11 del Distrito Capital. Este estudio se realizó con el propósito de obtener los aciertos, deficiencias y limitaciones de la implementación de la estrategia en esta localidad. Para ello se empleó el cuestionario de evaluación rápida del desempeño de la APS validado en Brasil por (Almeida & Macinko,
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valoraron los atributos de primer contacto, acceso, vínculo, integralidad, coordinación,
orientación a la comunidad y formación de profesionales de salud. (Vega-Romero, et. al., 2009).
Los resultados de dicha investigación arrojaron una valoración favorable de los atributos
formación profesional, acceso, puerta de entrada y vinculo, en los dos tipos de
instituciones, mientras que los atributos de enfoque familiar y orientación a la comunidad,
tuvieron una valoración desfavorable. Por su parte, los atributos de integralidad y
coordinación tuvieron una valoración media.
Los resultados obtenidos en esta investigación mostraron que las percepciones de los
profesionales y decisores o coordinadores para cada uno de los atributos de la APS,
tuvieron calificaciones altas y con ello se concluyó que los servicios son mejor calificados
por quienes los prestan y no por quienes los reciben.
Finalmente, un estudio realizado en la Localidad de Bosa- Hospital Pablo VI, buscó
describir la experiencia de implementación de la estrategia de Atención Primaria en Salud
(APS), con el objetivo de generar elementos de análisis sobre sus logros y avances e
identificar los principales factores que pueden limitar o facilitar su desarrollo (Mosquera, et
al., 2011). Este estudio empleo un enfoque metodológico de caso cualitativo, realizado en
tres fases; la primera consistió en una revisión y análisis documental; la segunda utilizó
entrevistas a informantes clave y dos talleres; uno con los funcionarios y otro con la
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posteriormente realizar la descripción y análisis de la experiencia de la implementación de
la APS.
Esta investigación arrojó dentro de sus resultados algunos mecanismos para facilitar el
acceso a los servicios de salud a través de la estrategia de APS, como la apertura de nuevos
centros de salud, horarios de atención extendidos de 19 horas y atención durante los
sábados (en algunos centros médicos). Adicionalmente identificó que los equipos de
atención fueron reconocidos como puerta de entrada a los servicios de salud, por cuanto
ellos guiaban a los usuarios a través del sistema de salud y de esta manera podían dar
respuesta a las necesidades identificadas. Esta investigación recomendó establecer un
vínculo entre los grupos prestadores de servicios de salud (PIC-POS) y las familias e
individuos priorizados en cada microterritorio. (Mosquera, et. al., 2011).
Otro de los estudios realizados en Bogotá, fue la investigación titulada “Aprendiendo de la experiencia de la APS en Bogotá”. La investigación tenía como objetivo determinar el desarrollo de la implementación de la estrategia APS, a través de sus atributos, principios, diseño, gestión e implementación, con el fin de identificar aciertos, desaciertos y elementos propios y limitantes para fortalecer la política de salud a nivel distrital y del país. Esta investigación utilizó como enfoque metodológico un estudio multicaso que empleo técnicas cualitativas y cuantitativas (Vega-Romero, et. al., 2011).
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realizados en algunas ESE que implementaron la estrategia de APS y, 3). El análisis de entrevistas y talleres desarrollados sobre factores de contexto, que han favorecido o limitado la experiencia en la ciudad de Bogotá (Vega-Romero, et. al., 2011).
Dentro de los resultados de esta investigación se destacó que los equipos de salud pública que desarrollaban acciones en el ámbito familiar, eran considerados como el primer contacto para las acciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad e inducción a la demanda a los servicios de salud, independientemente del régimen de afiliación.
Frente al atributo de vínculo, se encontró que las relaciones eran limitadas entre los profesionales de los equipos y las familias asignadas, debido a que no siempre eran los mismos profesionales que prestaban la atención. Adicionalmente, se identificó alta rotación en el personal, secundaria a las modalidades de contratación y a la flexibilidad laboral.
En cuanto al atributo de integralidad, este estudio identificó que las acciones individuales del Plan Obligatorio de Salud (POS) estaban separadas de las acciones colectivas del Plan de Intervenciones Colectivas (PIC). Estas últimas acciones fueron consideradas como el marco de la implementación de la APS en Bogotá.
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Desde el componente cuantitativo de esta investigación, en el cual se aplicó la adaptación del PCAT de Almedia y Macinko en Brasil (2006), se evidenció que los usuarios expuestos a la implementación de la estrategia calificaron el atributo puerta de entrada y de integralidad con buen desempeño, por otro lado, los usuarios no expuestos a la implementación de la estrategia calificaron con buen desempeño al acceso y vínculo. Los profesionales y decisores expuestos calificaron con mejor desempeño el portafolio de servicios y la orientación a la comunidad y los no expuestos calificaron mejor los otros atributos, exceptuado la puerta de entrada.
Los estudios anteriormente mencionados, aportaron a esta investigación por cuanto evidenciaron diferentes maneras para valorar el desempeño de la APS y en tal sentido de la puerta de entrada. A partir de ello se diseñó esta investigación, empleando técnicas utilizadas en estos estudios, que favorecían la comprensión y validación de los posibles hallazgos.
4 OBJETIVOS
4.1 OBJETIVO GENERAL
41 4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Determinar cómo esperan las autoridades de salud que los equipos ERI y ERC desempeñen una función de puerta de entrada efectiva a los servicios de salud en el ámbito familiar.
Identificar las percepciones de los integrantes de los equipos ERI y ERC que intervienen en el ámbito familiar respecto a su desempeño como puerta de entrada efectiva a los servicios de salud.
Identificar las dificultades percibidas por las y los integrantes de los equipos ERI y ERC del ámbito familiar para desempeñarse como una puerta de entrada efectiva a los servicios de salud.
5 JUSTIFICACIÓN Y PROPÓSITO
Esta investigación se realizó en primer lugar porque la evidencia disponible sostiene que la
puerta de entrada es un atributo esencial de la atención primaria en salud para minimizar las barreras en el acceso a los servicios de salud, mejorar la accesibilidad y la utilización de los servicios sanitarios (Rodriguez-Riveros,M; et al., 2012). En segundo lugar porque no se tenían evidencias sobre cómo y por qué el programa Territorios Saludables pudiera, a partir del desempeño de los equipos de salud del ámbito familiar, estar contribuyendo a mejorar la puerta de entrada efectiva a los servicios de salud en una localidad de la ciudad de Bogotá.
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para el mejoramiento de la implementación del programa en la localidad de los Mártires y para contribuir con procesos de aprendizaje en otros contextos.
6 METODOLOGÍA
Un estudio de caso es el estudio de la particularidad y de la complejidad de un caso singular, para llegar a comprender su actividad en circunstancias concretas (Stake, 1995). De acuerdo con Stake (1995) los estudios de caso se pueden clasificar en estudios
intrínsecos, instrumentales y colectivos. Los estudios intrínsecos son aquellos que se realizan porque se desea comprender el caso en sí mismo, es decir, “porque se desea aprender sobre ese caso en particular” (P.3). Por su parte los estudios de caso
instrumentales, son aquellos que buscan comprender un tema o teoría a partir del estudio
de un determinado caso. Finalmente los estudios colectivos de caso son aquellos que
buscan comprender un fenómeno a partir del análisis de varios casos.
Por otro lado Yin (1989), al igual que Stake (1995), describe tres tipos de casos; el primero
exploratorio, en el que sus resultados pueden ser usados para definir preguntas de investigación; el segundo descriptivo, que pretende describir lo que sucede en un caso en
particular; y el tercero explicativo, con el que se busca facilitar la interpretación de un
43
6.1 DISEÑO Y FASES DEL ESTUDIO
Esta investigación se realizó bajo el abordaje metodológico de un estudio de caso intrínseco y descriptivo, combinando métodos y técnicas de investigación cualitativa y cuantitativa. Se seleccionó este tipo de estudio porque el estudio de caso permite responder a preguntas de tipo “cómo” (Yin, 1994), y porque se deseaba aprender sobre este caso en particular (característica propia del caso intrínseco y del caso descriptivo).
En esta investigación la unidad de análisis fue el desempeño de los equipos ERI y ERC del ámbito familiar de la localidad seleccionada como puerta de entrada efectiva que garantiza el primer contacto, el vínculo, la integralidad y canalización de sus usuarios a los servicios necesarios en su proceso de atención. La razón por la cual se selección esta localidad fue porque una de las investigadoras había trabajado en ella como integrante del ERC y allí presenció algunas problemáticas que podían incidir en el desempeño de una puerta de entrada efectiva. De acuerdo con Blaxter, et al. (2002)
“El foco puede ser el lugar de trabajo del investigador o cualquier otra institución
con la cual tenga conexiones: una empresa, un cuerpo de voluntarios, una escuela,
un barco o una cárcel; o bien un elemento de esa institución: una clase, un equipo
de trabajo o de fútbol o un grupo comunitario. (P.15)
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Fase 1: en esta fase se identificó el deber ser de los equipos con base a los criterios definidos para la puerta de entrada efectiva desde las autoridades en salud del programa.
Fase 2: en esta fase se identificó como era el desempeño de los equipos con base a las características de una puerta de entrada efectiva, indagadas en los integrantes de los equipos.
Fase 3: en esta fase se indagó en las y los integrantes de los equipos, las dificultades evidenciadas para que se dé el deber ser en cada uno de los criterios de la puerta de entrada efectiva.
6.2 FUENTES DE INFORMACIÓN
Las fuentes de información de esta investigación fueron primarias y se clasificaron en documentales y en individuales (de personas).
Documentales: Para obtener la información documental se exploró el Website de la Secretaría Distrital de Salud. Al ingresar a la plataforma WIKIPIC6 se encontraron los
documentos del programa clasificados de la siguiente manera.
1. Documento marco programa territorio saludable.
2. Proceso de planificación y gestión de la salud pública en lo local.
3. Proceso de respuestas a necesidades en salud pública en lo local.
45 4. Memorias de eventos en salud pública.
5. Matriz aspectos a auditar.
Al realizar una revisión de estos documentos, se identificó que el Documento marco del programa territorio saludable (titulado Modelo Humano de Atención en Salud en Bogotá) y que la Guía Operativo del Ámbito Familiar de la vigencia de marzo de 2013 a febrero de 2014 (disponible en los documentos agrupados en el numeral 3), eran los documentos que contenían mayor información sobre la descripción del programa en el ámbito familiar y que establecían aspectos relacionados con los atributos de la puerta de entrada efectiva, que ayudaban a describir cómo esperaban las autoridades en salud que los equipos desempeñaran una función de puerta de entrada efectiva (fase 1 de la investigación).
Individuales: A su vez, las fuentes de información individuales fueron clasificadas en dos tipos: 1). Dirección y coordinación del programa a nivel distrital y local (Denominadas en esta investigación como autoridades en salud); y, 2) Nivel operativo del programa en lo local (integrantes de los equipos ERI/ERC).
46
encargada de la localidad de los Mártires, la coordinadora del territorio Mártires y la profesional de apoyo en la coordinación del territorio seleccionado. Sin embargo, uno de los funcionarios de la SDS y la coordinadora de salud pública de la ESE, no pudieron participar de la investigación por dificultades en la disponibilidad de tiempo.
[image:46.612.116.524.465.696.2]En cuanto a las fuentes individuales del nivel operativo del programa en lo local, se seleccionaron los integrantes de los equipos ERI y ERC que desarrollaban acciones en el ámbito familiar del territorio seleccionado. De estas personas se seleccionaron aquellas que llevaban más de 6 meses trabajando en el ámbito familiar y desarrollando acciones en el territorio seleccionado, considerando que disponían de una mayor experiencia para poder expresar sus percepciones frente a los aspectos a ser indagados. La tabla 1 ilustra los perfiles de los equipos ERI y ERC que participaron.
Tabla 1. Perfiles de los equipos ERI y ERC de la localidad de Mártires
Auxi liar es d e en fe rm er ía M éd icos E nfe rm er as Hi gieni sta or al
Psicólogo Terap
eu ta Ocup ac ion al Tot al
Integrantes de los equipos ERI y ERC
del ámbito familiar de la localidad. 24 4 4 2 1 1 27
Integrantes de los equipos ERI y ERC que cumplían con el criterio de
selección. 10 4 3 1 1 1 20
Integrantes de los equipos ERI y ERC que cumplían con el criterio de
selección y que aceptaron participar. 4 3 3 1 1 1 13
47
[image:47.612.159.485.217.410.2]La figura 1 discrimina por equipo a los perfiles que participaron, siendo diez personas integrantes del equipo ERI y tres personas del equipo ERC.
Figura 2. Perfiles del equipo ERI y ERC entrevistados
Fuente: Elaboración propia
6.3 INSTRUMENTOS
Para la recolección de información se diseñaron tres instrumentos con base en las dos
técnicas de recolección de información utilizadas: entrevistas y encuesta. Para las
entrevistas se utilizaron dos tipos de guiones (uno para las autoridades en salud y otro para
integrantes de los equipos) y para la encuesta se empleó un cuestionario. A continuación
serán descritos cada uno de los instrumentos utilizados. EQUIPO ERI
4 Auxiliares de enfermeria
3 Médicos
3 Enfermeras
EQUIPO ERC
1 Psicólogo
1 Higienista Oral
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6.3.1 GUIÓN PARA LA ENTREVISTA SEMIESTRUCTURADA A LOS ACTORES DECISORES
Este instrumento contenía preguntas que permitían indagar sobre la idea de las autoridades en salud acerca de cómo los integrantes de los equipos ERI y ERC debían desempeñarse en cada uno de los atributos definidos para la puerta entrada efectiva (primer contacto, vínculo, integralidad y canalización).
Este guión fue elaborado y ajustada por las investigadoras, luego de realizar su pilotaje con siete profesionales de salud que conocían del programa y que no pertenecían a la población seleccionada en la investigación. Este instrumento se encuentra disponible en el anexo Nº 2 del presente documento.
6.3.2 CUESTIONARIO APLICADO A LOS INTEGRANTES DE LOS EQUIPOS ERI Y ERC
Para identificar las percepciones de las y los integrantes de los equipos ERI y ERC que
intervenían en el ámbito familiar del territorio seleccionado, respecto a su rol como puerta
de entrada efectiva, se generó un cuestionario basado en algunas preguntas del instrumento adaptado por Vega, Martínez y Acosta (2009)-empleado para hacer una valoración rápida
de la APS-. Las preguntas seleccionadas correspondieron a los atributos de primer contacto
(en donde se seleccionaron 10 preguntas), vínculo (se seleccionaron 7 preguntas) e
integralidad (se seleccionaron 18 preguntas). Teniendo en cuenta que las preguntas de este
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asistenciales, se realizaron los ajustes de las preguntas para que pudieran ser comprendidas
y aplicadas al contexto de los equipos de salud pública, ERI y ERC.
Adicionalemnte, en el cuestionario se incluyeron preguntas definidas por las investigadoras
a partir de los documentos revisados del programa, y que lograban indagar sobre el
desempeño del atributo de canalización. La validación de estas preguntas se hizo con
cuatro profesionales de la salud, que trabajaban en la implementación del programa.
La validación del conjunto de preguntas que conformaban el cuestionario se relizó con el
apoyo de uno de los expertos que diseñó el instrumento adaptado para Bogotá y con siete
profesionales de la salud que conocian sobre el programa.
Es importante tener en cuenta que el cuestionario estaba estructurado con respuestas
cerradas y opciones predefinidas para cada una de las 41 preguntas, que fueron agrupadas
por atributo. Las opciones de respuesta estuvieron dadas bajo una escala valorativa tipo
Likert que contenia las opciones no sabe, nunca, casi nunca, algunas veces, muchas veces,
casi siempre y siempre.El cuestionario se encuentra disponible en el anexo Nº 4 del
presente documento.
6.3.3 GUIÓN ENTREVISTA SEMIESTRUCTURADA A LOS INTEGRANTES DE LOS EQUIPOS ERI Y ERC
50
preguntas sobre los atributos definidos para la puerta de entrada efectiva. Previo a cada pregunta, el guión contenía una breve descripción del atributo a ser indagado y después de mencionado esto, se proseguía con cada una de las preguntas, las cuales pretendían identificar obstáculos para que cada uno de los atributos se cumpliera de la manera en que estaba planteado.
Este guión fue elaborado y ajustado por las investigadoras, luego de aplicar el cuestionario y de tener un primer momento de indagación con 8 de los integrantes de los equipos ERI y ERC, sobre dificultades en el desempeño de la puerta de entrada.
Este instrumento se encuentra disponible en el anexo Nº 6 del presente documento.
6.4 RECOLECCIÓN Y REGISTRO DE LA INFORMACIÓN
El proceso de recolección de la información inició con la elaboración y aprobación de la carta de presentación de la Pontificia Universidad Javeriana dirigida a la Empresa Social del Estado (ESE) seleccionada y a la Secretaría Distrital de Salud (SDS). En este documento se expresó el propósito de la investigación y la manera en que estas instituciones intervendrían con su participación.
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de confirmar la participación, se concertaron las fechas para la aplicación de los instrumentos diseñados, avalados y piloteados.
Posteriormente, las investigadoras ingresaron al portal web de la Secretaría Distrital de Salud (www.saludpublicabogota.org) y buscaron allí documentos que describieran el marco operativo del programa Bogotá Territorio Saludable y las acciones de los equipos ERI y ERC en el ámbito familiar. Se seleccionaron dos documentos, el documento marco del programa Bogotá Territorio Saludable2013 titulado Modelo Humano de Atención en Salud en Bogotá (que establecía el modelo y el propósito del programa) y la Guía Operativo del Ámbito Familiar de la vigencia de marzo de 2013 a febrero de 2014(que describía las acciones operativas de los equipos del PIC en este ámbito). Estos documentos fueron descargados y guardados en los ordenadores de las investigadoras para su posterior análisis.
En el mes de septiembre, las investigadoras entrevistaron a un funcionario de la SDS, la duración de la entrevista fue de 45 minutos y se registró en una grabadora de voz.
52
Posterior a las entrevistas con las autoridades en salud, se aplicó el cuestionario a 13 de los integrantes de los equipos ERI y ERC que llevaran por lo menos seis meses trabajando en el ámbito familiar del territorio seleccionado y que desearan participar. Este cuestionario fue diligenciado por las investigadoras durante los meses de septiembre a diciembre, mediante una entrevista vía telefónica y se contó con el previo consentimiento informado que fue autorizado por los participantes el 16 de septiembre durante la reunión del territorio. La aplicación del cuestionario tuvo una duración promedio por participante de 20 minutos y su registro lo realizó cada una de las investigadoras a través del formato establecido para tal fin. Consultar anexo Nº 4.
Finalmente, se logró contactar a 12 de los 13 integrantes de los equipos ERI y ERC, que aceptaron participar del cuestionario y se obtuvo su percepción frente a las dificultades que evidenciaban en el desempeño de cada uno de los atributos seleccionados para indagar sobre la puerta de entrada efectiva. Estas entrevistas fueron realizadas personalmente y registradas en una grabadora de voz y la duración promedio de ellas fue de 35 minutos.
53 6.5 PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN
Esta investigación tuvo dos tipos de procesamiento de la información, el primero fue para los datos provenientes de las entrevistas y revisiones de documentos y el segundo para los datos provenientes de la aplicación del cuestionario. A continuación se hace una descripción para cada uno de ellos.
6.5.1 PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN PROVENIENTE DE LAS ENTREVISTAS Y DE LA REVISIÓN DE DOCUMENTOS
La información cualitativa proveniente de las entrevistas fue transcrita en el procesador de texto Microsoft Word 2010. Para la información cualitativa proveniente de los documentos, no fue necesario utilizar este procesador de texto, debido a que los documentos se encontraban disponibles en modo magnético (versión PDF).
6.5.2 PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN DEL CUESTIONARIO
54 6.6 ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN
Para el análisis de la información proveniente de todas las fuentes, se establecieron cuatro categorías generales de análisis: primer contacto, vínculo, integralidad y canalización (las cuales respondían a los atributos definidos en el marco conceptual para la puerta de entrada efectiva).
El análisis de la información se realizó en tres fases que respondían al desarrollo de cada uno de los objetivos específicos planteados. A continuación se presenta cómo se llevó a cabo el análisis en cada una de ellas.
Fase 1 (Deber ser- Objetivo 1): Para realizar el análisis en esta fase se inició con la
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estos tipos de fuentes para construir una idea general de lo que las autoridades esperaban, para el desempeño de los equipos como una puerta de entrada efectiva.
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Fuente: Elaboración propia.
[image:56.612.109.534.114.597.2]Fase 2 (El ser-Objetivo 2): Luego de culminar con la fase 1 se prosiguió a determinar el desempeño de los equipos ERI y ERC en términos de puerta de entrada efectiva con el
Figura 3. Proceso de triangulación en la fase 1
Fuente documental 1: Modelo Humano de Atención en Salud en Bogotá
Fuente documental2: Guía Operativo del Ámbito Familiar de la vigencia de marzo de 2013 a febrero de 2014
Idea general de ambos documentos junto con sus aspectos convergentes
y/o divergentes
Paso 1: triangulación de fuentes provenientes de documentos
Entrevista coordinador del ámbito familiar en la SDS
Entrevista coordinador del territorio seleccionado
Entrevista a profesional de apoyo a la coordinación del territorio
Idea general de las entrevistas junto con sus aspectos convergentes y/o
divergentes
Paso 2: triangulación de fuentes provenientes de entrevistas
Idea general de ambos documentos junto con sus aspectos convergentes
y/o divergentes
Idea general de las entrevistas junto con sus aspectos convergentes y/o
divergentes
Idea general entre ambos tipos de fuentes junto con sus aspectos
convergentes y/o divergentes
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análisis de la información proveniente del cuestionario. Para ello se construyó la frecuencia absoluta de cada una de las opciones de respuesta por categoría para el equipo ERI, para el equipo ERC y para el conjunto de equipos.
[image:57.612.111.524.495.608.2]Posteriormente, se clasificaron las opciones de respuesta en tres tipos (favorable, aceptable y desfavorable) y se realizó la sumatoria de las frecuencias absolutas de las opciones de respuesta afines. La agrupación de las opciones de respuesta se realizó con el propósito de establecer los criterios para valorar el desempeño de los equipos con base en cada uno de los atributos de la puerta de entrada efectiva. La tabla 2 indica cómo se agruparon estas opciones de respuesta. La opción no sabe se incluyó dentro del grupo de desempeño desfavorable por cuanto fue utilizada en el atributo integralidad y se consideró que el no tener conocimiento sobre el portafolio de los equipos, representaba un aspecto negativo para su desempeño como puerta de entrada efectiva.
Tabla 2. Criterios para analizar los resultados del cuestionario Criterios de desempeño Opciones de respuesta
Desempeño favorable Siempre
Casi siempre
Desempeño aceptable Muchas Veces
Algunas veces Desempeño desfavorable
Casi Nunca Nunca No sabe
Fuente: Elaboración propia de las investigadoras con base a la escala Likert empleada en el cuestionario.
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valoradas en el equipo ERI, en el ERC y en su conjunto. Con estos resultados se identificó el porcentaje de opciones consideradas favorables, aceptables y desfavorables en cada una de las categorías (primer contacto, vínculo, integralidad y canalización) y las preguntas que influían en estos resultados.
Luego de haber realizado la valoración del desempeño por cada categoría (en cada uno de los equipos y en su conjunto), se realizó la valoración global de la puerta de entrada efectiva mediante el cálculo de las frecuencia relativas de los criterios de desempeño del conjunto de preguntas indagadas en las categorías y se identificaron las proporciones de los criterios de desempeño por cada uno de los equipos y para ambos.
Fase 3 (Dificultades para alcanzar el deber ser-Objetivo 3): Finalmente, luego de culminar la fase 2, se prosiguió con el análisis de la información proveniente de las entrevistas con los integrantes de los equipos, las cuales documentaban las dificultades evidenciadas en cada una de las categorías generales de la puerta de entrada efectiva. Para ello se empleó la triangulación de fuentes, identificando los fragmentos de las entrevistas correspondientes a cada una de las categorías generales de la puerta de entrada efectiva.
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Finalmente, se evidenciaron los puntos convergentes y divergentes por categorías y sub categorías en los integrantes del equipo ERI y del equipo ERC y luego se generó una conclusión por atributo para ambos equipos, que fue plasmada en los resultados y contrastada con los resultados evidenciados en el cuestionario aplicado.
[image:59.612.94.544.331.699.2]La tabla 3 incluye las definiciones de las categorías generales utilizadas y su interpretación de acuerdo a cada una de las fases de la investigación.
Tabla 3. Categorías de análisis
Categoría Interpretación de acuerdo a las fases de la investigación
Fase 1 Fase 2 Fase 3
Primer contacto: “punto de
entrada cada vez que el
paciente tiene un problema de
salud y que este punto de
entrada seaaccesible, debido que la mayor parte de las personas no saben lo
suficiente sobre detalles
técnicos médicos como para tener un juicio informado
acerca del lugar y el
momento de atención”.
(Starfield, 2004,p129)
Idea establecida por las autoridades de salud para que los equipos se desempeñen como primer contacto. Desempeño favorable Desempeño aceptable Desempeño desfavorable
Dificultades percibidas por las y los integrantes de los equipos para que se genere el primer contacto.
Vínculo: “la relación personal que se establece a largo plazo entre el médico y los pacientes en una consulta” (Starfield, 2004, p. 153).
Idea establecida por las autoridades de salud para que los equipos asuman el vínculo.
Desempeño favorable Desempeño aceptable Desempeño desfavorable. Dificultades percibidas por las y los integrantes de los equipos para que se genere un vínculo entre las familias y los equipos ERI y ERC.
Integralidad:
Servicios disponibles para el individuo, la familia y la población frente a sus necesidades.
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Categoría Interpretación de acuerdo a las fases de la investigación
Fase 1 Fase 2 Fase 3
Canalización: proceso por el
cual los integrantes de los equipos ERI y ERC, considerados la puerta de entrada, realizan la identificación de las necesidades en salud de las personas, identifican el portafolio de servicios sectoriales y transectoriales y otorgan la respectiva remisión, de acuerdo a las necesidades identificadas y al portafolio de servicios disponibles a los que las personas tienen derecho.
Idea establecida por las autoridades de salud para que los equipos desarrollen el proceso de canalización. Desempeño favorable Desempeño aceptable Desempeño desfavorable Dificultades percibidas por las y los integrantes de los equipos frente al proceso de canalización.
Fuente: Definiciones de Starfield (2004) y construcciones propias
6.7 ASPECTOS ETICOS
Las investigadoras que participaron de este proyecto manifiestan no tener algún conflicto
de interés. El proyecto en mención implica investigación en seres humanos; forma parte de
la categoría sin riesgo para los seres humanos, y se ajusta a las normas científicas, técnicas
y administrativas para la investigación en salud establecidas en la Resolución No. 008430
de 1993 y la Resolución No. 2378 de 2008.
La aplicación de los instrumentos para la recolección de la información (el cuestionario y
las entrevistas) fue autorizada mediante un consentimiento informado de cada una de las
personas, garantizando que se firmara por parte de cada una de ellas e indicándoles que su
participación en la investigación no comprometería su permanencia en la institución y que
61
7 RESULTADOS, ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
7.1 CONTEXTO DEL CASO
7.1.1CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LA LOCALIDAD
La localidad de los Mártires forma parte de una de las divisiones político administrativas de la ciudad de Bogotá. Se encuentra localizada en el centro de la ciudad y limita al norte con la localidad de Teusaquillo, al sur con la localidad Antonio Nariño, al este con la localidad de Santa Fe y al oeste con la localidad de Puente Aranda. Esta localidad comprende un área urbana de 654,58 hectáreas que corresponde al 98% de la superficie total de la localidad y un 2% de área rural protegida, es decir, no apta para ser urbanizada (Secretaría Distrital de Integración Social, 2010). Se encuentra conformada por dos Unidades de Planeación Zonal (UPZ)7 la Sabana y Santa Isabel. Esta localidad es
considerada como la tercera localidad más pequeña de Bogotá. Así mismo es una localidad que cuenta con un fácil acceso vial debido a que dispone de vías principales como la carrera 30 y la carrera 14 (Caracas).
De acuerdo con el DANE (2012) esta localidad dispone de una población aproximada de 15.993 habitantes, siendo las mujeres el 46,8% de la población. La pirámide poblacional para esta localidad registra un predominio de los grupos etarios comprendidos entre los 20 y 24 años de edad, seguido de las edades comprendidas entre los 25 y 29 años (DANE, 2012).
7Las UPZ es una subdivisión del área urbana que tiene la ciudad de Bogotá. Su área geográfica es inferior a
