Obesidad Como Factor De Riesgo Para Asma No Controlada En Niños De 5 15 Años

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(1)Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. FACULTAD DE MEDICINA. CA. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. FO R. ESCUELA DE MEDICINA HUMANA. IN. INFORME DE INVESTIGACIÓN. E. OBESIDAD COMO FACTOR DE RIESGO PARA ASMA. Autora:. SI S. TE. MA S. NO CONTROLADA EN NIÑOS DE 5-15 AÑOS.. Asesora: Ms. Anabella Sato Palomino. OF. IC. IN. A. DE. Reyes Maldonado Cecilia Lisset. Trujillo – Perú 2013. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. DEDICATORIA. MA TI. E. IN. FO R. Por acompañarme en cada paso de mi vida y ayudarme a superar los obstáculos que en el camino se presentaron. Gracias por permitirme lograr los objetivos trazados y por bendecir mi vida.. CA. A DIOS:. Quien con su gran ejemplo, sacrificio, paciencia y comprensión, supieron sembrar en mí la semilla de la superación, haciendo posible la culminación de un proyecto hecho realidad.. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. A MIS PADRES:. OF. IC. A DIANA Y ROSITA: Por brindarme su cariño, comprensión y entusiasmo constante, motivándome a ser mejor cada día. Que siempre sigamos unidas.. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. MA TI. CA. AGRADECIMIENTO. Un especial agradecimiento a mi asesora. FO R. Mg. Anabella Sato Palomino. IN. por su capacidad profesional,. E. su incondicional apoyo. MA S. y por su valiosa y desinteresada colaboración. TE. en el desarrollo y culminación. OF. IC. IN. A. DE. SI S. del presente trabajo.. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. ÍNDICE. CA. Pag.. MA TI. PAGINAS PRELIMINARES. ABSTRACT……………………………………….…..………. ii. FO R. RESUMEN………………………………………………........... iii. IN. INTRODUCCIÓN………………………………………..……. iv MATERIAL Y MÉTODO.…………………………………….…15. II.. RESULTADOS………………………………………………….. 25. III.. DISCUSIÓN……………………………………………………... 32. IV.. CONCLUSIONES……………………………………………….. 39. V.. RECOMENDACIONES……………………………………….. 40. VI.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS………………………… 41. MA S. TE. SI S. DE. A. IN. ANEXOS………………………………………………………… 49. OF. IC. VII.. E. I.. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. ABSTRACT. CA. Background: Asthma and obesity are health problems worldwide. Possibly. MA TI. obesity precedes asthma, increases its prevalence, severity, and alters the effectiveness of its treatment as well. The aim of this study was to determine if obesity is a risk factor for uncontrolled asthma. Methods: A case-control study in. FO R. asthmatic children aged 5-15 years who were treated at the outpatient clinic of Hospital Belen de Trujillo during the period April-October 2013. Before their. IN. consultation, anthropometric measurements were carried out and the ACT test was. E. applied in order to assess the Asthma Control, in group of cases: children with. MA S. uncontrolled asthma and controls group: children with controlled asthma. Results: 70 were part of the study, 39 were women and 31 men, 45 normal weight and 25. TE. obese: 19 in the case group and 6 in the control group, obtaining a x2: 10.516, p:. SI S. 0.001 with OR 5.74. Conclusions: The frequency of obesity was 54.3 % in children with uncontrolled asthma and 17.1 % in children with controlled asthma.. DE. Obesity increased 5.74 times the risk of uncontrolled asthma, and seems to be a. IC. IN. A. major risk factor.. OF. Keywords: asthma control, bronchial asthma, obesity, pediatrics, childhood asthma control test (C-ACT), adolescent. ii 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. RESUMEN. Antecedentes: El asma y la obesidad son problemas de salud a nivel mundial.. CA. Posiblemente la obesidad precede al asma, aumenta su prevalencia, su gravedad, y. MA TI. altera la eficacia de su tratamiento. El objetivo de este estudio fue determinar si la obesidad es factor de riesgo para asma no controlada. Métodos: Se realizó un. FO R. estudio de casos y controles en niños asmáticos de 5 a 15 años atendidos en consultorio externo del Hospital Belén de Trujillo durante el periodo abril-octubre. IN. del 2013.Antes de ingresar a consulta se les tomó las medidas antropométricas y. E. se aplicó el test ACT para valorar el control del asma, a niños del grupo de casos. MA S. con asma no controlada y grupo de controles con asma controlada. Resultados: 70 pacientes formaron parte del estudio, 39 fueron mujeres y 31 varones; 45 tuvieron. TE. normopesos y 25 fueron obesos: 19 en el grupo casos y 6 en el grupo control,. SI S. obteniendo un x2: 10.516, p:0.001 con OR 5.74. Conclusiones. La frecuencia de obesidad fue de 54.3% en los niños con asma no controlada y de 17.1% en niños. DE. con asma controlada. La obesidad incrementó 5.74 veces el riesgo de asma no. IC. IN. A. controlada constituyendo un importante factor de riesgo.. OF. Palabras clave: Control del asma, Asma bronquial, Obesidad, Pediatría, Test de control del asma infantil (C-ACT), adolescentes.. 6iii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. INTRODUCCIÓN. El asma es un trastorno crónico inflamatorio de las vías aéreas, como respuesta de. CA. esta inflamación crónica, las vías aéreas desarrollan un evento conocido como. MA TI. hiperreactividad; caracterizado por obstrucción en el flujo de aire debida a la broncoconstricción y a tapones de moco e inflamación; cuando estas vías se ponen. FO R. en contacto con una serie de factores de riesgo: alérgenos, exposición ocupacional a diferentes químicos, humo de tabaco, infecciones respiratorias virales, ejercicio,. IN. estados de ánimo y medicamentos. Se caracteriza por episodios recurrentes de sibilancias, dificultad respiratoria, opresión torácica y tos, especialmente nocturna. MA S. E. o durante la madrugada. Los ataques de asma o exacerbaciones son episódicos, sin embargo la inflamación en la vía aérea es crónica. El realizar pruebas de función. TE. pulmonar provee información adecuada sobre la severidad, reversibilidad y variabilidad del asma en pacientes mayores de 5 años. La espirometría es el. SI S. método de preferencia para medir la limitación al flujo de aire y su reversibilidad. DE. para establecer el diagnóstico de asma (1).. IN. A. El asma es una de las enfermedades crónicas más frecuentes como causa de. IC. morbilidad y mortalidad a nivel mundial, existe evidencia que la prevalencia. OF. durante los últimos 20 años ha ido en aumento, especialmente en niños. La prevalencia varía entre 2 y 25% a escala mundial. La incidencia de asma es mayor en los niños y disminuye en la adolescencia. (2). . Esta prevalencia varía desde el. 1% hasta más de 30% en las diferentes poblaciones; según los últimos estudios esta prevalencia va en aumento en la gran mayoría de los países. (3). . En el Perú, se. iv 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. han realizado pocos estudios para estimar la prevalencia de asma en niños, cuyos valores varían entre 23 % y 26% (4).. CA. El término control del asma se refiere al control de las manifestaciones de la. MA TI. enfermedad. La meta en el cuidado del paciente asmático es lograr y mantener un adecuado control de las manifestaciones clínicas de la enfermedad por periodos. FO R. prolongados. Cuando el paciente asmático está controlado, el paciente puede prevenir la mayoría de los ataques, evitar la presencia de sintomatología diurna o. IN. nocturna y lograr mantener actividad física sin problemas. La evaluación del control del asma debe incluir un control de las manifestaciones clínicas y un. MA S. E. control de los riesgos futuros esperados para el paciente como las exacerbaciones, pérdida de función pulmonar y efectos adversos del tratamiento. El objetivo. TE. principal es alcanzar y mantener el control clínico del asma, teniendo en cuenta la seguridad del tratamiento, los potenciales efectos adversos y el costo del mismo . Se han desarrollado varios cuestionarios con la finalidad de valorar el grado de. SI S. (3). DE. control del asma, siendo los principales el Asthma Control Questionnaire (ACQ), el Asthma Control Test (ACT) (Anexos 1,2), el Asthma Therapy Assessment. A. Questionnaire (ATAQ), el Asthma Control Score System (ACSS), el Asthma. IC. IN. Symptom Utility Index y las “tres preguntas” del Royal College of Physicians.. OF. Esos cuestionarios se desarrollaron inicialmente para pacientes adultos, pero existen versiones validadas para uso en niños del ACQ, ATAQ y del ACT (Childhood Asthma Control Test, C-ACT) (5, 6).. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. Con el fin de mejorar el control de asma y reducir la necesidad del uso de medicamentos, los pacientes deben identificar y evitar los potenciales factores de riesgo que puedan causar la presencia de sintomatología asmática, como la. CA. obesidad, ya que algunos estudios refieren que la obesidad aumenta el riesgo de. MA TI. padecer asma, aunque el mecanismo no se conoce claramente aún (3).. FO R. La obesidad infantil es uno de los problemas de salud pública más graves del siglo XXI. El problema es mundial y está afectando progresivamente a muchos países. IN. de bajos y medianos ingresos, sobre todo en el medio urbano. La prevalencia ha aumentado a un ritmo alarmante. Los niños obesos tienden a seguir siendo obesos. MA S. E. en la edad adulta y tienen más probabilidades de padecer a edades más tempranas enfermedades no transmisibles como. TE. cardiovasculares (7).. la diabetes y las enfermedades. SI S. La obesidad se define como una acumulación anormal o excesiva de grasa que. DE. puede ser perjudicial para la salud. Resulta difícil medir la obesidad en niños y adolescentes porque su organismo sufre una serie de cambios fisiológicos a. IN. A. medida que van creciendo. La OMS ha elaborado datos de referencia sobre el (8). . (Anexos 3,4). Para establecer el. IC. crecimiento entre los 5 y los 19 años. OF. diagnóstico de obesidad en la práctica clínica se usa el Índice de Masa Corporal (IMC). La obesidad se define cuando el IMC es ≥ al percentil 95 para la edad y el sexo, mientras que la obesidad mórbida se establece cuando el IMC es ≥ al percentil 99 o, en adolescentes, cuando hay un IMC ≥ 35 kg/m2 (9).. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. La causa fundamental de la obesidad infantil es el desequilibrio entre la ingesta y el gasto calórico. El aumento mundial de la obesidad infantil es atribuible a varios factores como el aumento en la ingesta de alimentos hipercalóricos, la. CA. disminución de la actividad física debido al aumento de la naturaleza sedentaria,. MA TI. el cambio de los modos de transporte y la creciente urbanización(10). Algunos estudios, reportan que la obesidad influye negativamente en el control del asma, al. FO R. reducir el compliance pulmonar, los volúmenes pulmonares y el diámetro de las vías respiratorias periféricas, así como alterar los volúmenes sanguíneos. IN. pulmonares y la relación ventilación-perfusión(11). Además, el aumento del funcionamiento normal del tejido adiposo en sujetos obesos conduce a un estado. MA S. E. proinflamatorio sistémico, que produce aumento de las concentraciones séricas de numerosas citoquinas, fracciones solubles de sus receptores y quimiocinas.. TE. Muchos de estos mediadores son sintetizados y secretados por células del tejido adiposo y reciben el nombre genérico de adipocinas, entre las que se incluyen IL-. SI S. 6,IL-10, eotaxina, TNF- , TGF- 1, PCR, leptina y adiponectina (11), lo que influiría. DE. en la mayor severidad del asma o en la falta de control del asma en niños. Por último, se han identificado regiones específicas del genoma humano que están (11). . Los datos anteriores. IN. A. relacionadas tanto con el asma como con la obesidad. IC. hacen de la asociación entre el asma y la obesidad una entidad sobresaliente en la. OF. clínica pediátrica (12).. Se han realizado diversos trabajos de investigación tratando de buscar relación entre estas dos enfermedades crónicas, en algunos estudios refieren que los niños con sobrepeso/obesidad presentan mayor frecuencia de síntomas, síntomas. 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. nocturnos, uso de beta adrenérgicos y menores valores de PEF (Flujo espiratorio (13). pico) que los del grupo control o normopeso. , pero Black refiere que estas. características solo se logran apreciar en niños y adolescentes con obesidad (14). . Cruz y col. sostienen que el aumento en IMC afecta negativamente a. CA. extrema. escolar. (15). MA TI. la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) en niños asmáticos en edad , y en el 2008 en Argentina valoraron la asociación entre síntomas de. FO R. asma bronquial y obesidad concluyendo que existe asociación entre obesidad y síntomas actuales de asma, independiente de sedentarismo, sexo y nivel de. IN. actividad física(16). A la vez, Patricia Torello y colaboradores afirmaron que el aumento del IMC determina un aumento de la limitación al flujo espiratorio,. E. siendo el descenso de la relación VEF/CVF (Volumen espiratorio forzado/. MA S. capacidad vital forzada) más marcado en las niñas (17).. TE. Pero, existen otros estudios que refieren que no existe tal relación entre estas dos (18, 19, 20). pero manifiestan que la. SI S. enfermedades luego de realizado sus trabajos. presencia de síntomas o cambios espirométricos compatibles con asma en obesos. DE. sí es mayor que en la población en general aunque se necesita una población. A. mayor de estudio para llegar a dicha conclusión (19).. IN. Algunos estudios relacionan a la obesidad con la severidad del Asma y su difícil. IC. control. En el 2005 en España, con el fin de valorar el papel de la obesidad en el. OF. asma infantil mediante cuestionarios validados (ISAAC) y mediciones directas de peso y talla concluyeron en la no identificación de riesgo más alto de asma entre niños obesos frente a los no obesos, aunque encontraron un riesgo más alto de severidad de síntomas asmáticos. (21). . En un trabajo realizado en Irlanda. concluyeron que la obesidad es un factor de riesgo para el aumento de síntomas en 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. asma grave. (22). FACULTAD DE MEDICINA. .Así también, Se estudió la asociación entre severidad de asma, su. control y la obesidad en niños; se examinó la asociación entre el índice de masa corporal (IMC), más el número de inhaladores de agonistas β-dispensado, uso de. CA. corticosteroides, visitas a urgencias y hospitalizaciones por asma., concluyendo. MA TI. que la obesidad infantil se asocia con un mayor riesgo de empeorar el control del asma y exacerbaciones (23).. FO R. El objetivo principal del tratamiento del asma es lograr un control adecuado de la enfermedad, como se refleja en síntomas mínimos y el uso de broncodilatador de. IN. rescate, sin síntomas nocturnos, actividades diarias normales, las exacerbaciones (24, 25). . Numerosos estudios. E. leves y poco frecuentes, y óptima función pulmonar. MA S. han mostrado que el asma es más difícil de controlar en los pacientes obesos en comparación con individuos de peso normal (26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33,34). En un estudio. TE. de 213 niños con asma de entre 3-5 años se encontró que un mayor IMC se asoció. SI S. con mayor cantidad de días de escuela perdidos, ingresos de por vida a hospitales, visitas a urgencias, y la limitación de la actividad. (35). . Incluso en algunos trabajos. DE. demuestran los beneficios clínicos y funcionales que consiguen los asmáticos (36, 37). . Sin embargo existen también otros estudios. A. obesos cuando pierden peso. IN. como el realizado en 1996 en Los Ángeles donde no encontraron diferencias. IC. significativas en el tiempo para lograr el control del asma, la capacidad de. OF. mantener el control del asma, la función pulmonar de referencia o el número de medicamentos prescritos de control entre los niños de peso normal y obesos. (38). .. Así también, en otro estudio tipo transversal, se evaluó a pacientes asmáticos mayores de 18 años concluyendo que la obesidad no mostraba ninguna influencia sobre el control del asma. (39). . Y En el 2009 se usaron 4 cuestionarios validados. 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. para el control del asma y no se pudo asociar la obesidad y el control del asma en una población urbana con asma. (40). , siendo por lo tanto un tema que necesita más. MA TI. CA. investigación.. FO R. JUSTIFICACIÓN:. Las prevalencias de asma y obesidad se han incrementado ostensiblemente en las. IN. últimas décadas, afectando también a nuestra comunidad; ambas patologías son. E. consideradas enfermedades crónicas con actividad inflamatoria lo que ha llevado. MA S. a postular que pudiesen estar relacionadas (41, 42) y como ya se ha mencionado hay evidencias de que la obesidad afecta el control del asma, sin embargo aún persiste. TE. la controversia de esta relación en pacientes pediátricos. Es por ello que nace la. SI S. inquietud de conocer cuál es la influencia de la obesidad en el control del asma, ya que identificar los factores de riesgo es el primer paso para reducirlos o evitarlos y. DE. mejorar la calidad de vida del niño asmático a través de un adecuado control de su. A. enfermedad. Incluso una vez identificado este factor de riesgo, es posible realizar. IN. planes estratégicos para disminuir la obesidad y lograr un mejor control del asma. IC. en nuestra comunidad, permitiendo también una vida más saludable al prevenir. OF. otras enfermedades que puedan aparecer posteriormente a causa de la obesidad como son hipertensión arterial, síndrome metabólico, diabetes mellitus, etc. Este estudio, también pretende ser una fuente de información para posteriores trabajos que busquen esclarecer nuevas interrogantes que se presentan en relación a estas enfermedades. 13. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. 1.1. ENUNCIADO DE PROBLEMA:. MA TI. CA. ¿Es la obesidad factor de riesgo para asma no controlada en niños de 5 a 15 años?. FO R. 1.2. HIPÓTESIS. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. La obesidad es factor de riesgo para asma no controlada en niños de 5-15 años. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. 2. OBJETIVOS:. CA. 2.1. Objetivos generales. Determinar si la obesidad es factor de riesgo para asma no controlada en. MA TI. niños de 5 a 15 años atendidos en el Hospital Belén de Trujillo.. Determinar en pacientes con asma no controlada (casos) la frecuencia. IN. •. FO R. 2.2. Objetivos específicos:. Determinar en pacientes con asma controlada (controles) la frecuencia de obesidad. Comparar las proporciones de ambos grupos y calcular la razón de. TE. •. MA S. •. E. de obesidad.. OF. IC. IN. A. DE. SI S. productos cruzados (Odd Ratio). vi. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. I.. FACULTAD DE MEDICINA. MATERIAL Y METODO. 1. TIPO Y ÁREA DE ESTUDIO TIPO DE ESTUDIO. MA TI. 1.1.1. De acuerdo a la orientación: Aplicada. CA. 1.1.. 1.1.2. De acuerdo a la técnica de contrastación: Observacional,. IN. FO R. analítico, casos y controles.. Obesidad. E. Niños con Asma Controlada. SI S. TE. Obesidad. CASOS. MA S. No Obesidad. Niños con Asma No controlada. IC. IN. A. DE. No Obesidad. CONTROL ES. AREA DE ESTUDIO: Ciencias Clínicas. OF. 1.2.. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. 2. POBLACIÓN Y MUESTRA POBLACIÓN OBJETIVO:. CA. La población objetivo del estudio estuvo conformada por todos los. MA TI. pacientes de 5 a 15 años atendidos en consultorios externos de medicina pediátrica del Hospital Belén de Trujillo (HBT), durante el. FO R. periodo abril - octubre del 2013. UNIDAD DE ANALISIS:. IN. Pacientes asmáticos de 5 a 15 años atendidos en consultorios externos. E. de medicina pediátrica del Hospital Belén de Trujillo, durante el. MA S. periodo abril - octubre del 2013.. TE. UNIDAD DE MUESTREO:. SI S. Cuestionarios ACT infantil y del adolescente validado para el. Criterios de Inclusión. IN. A. 2.1.. DE. diagnóstico de asma no controlada. OF. IC.  Casos:  Pacientes de 5 a 15 años con diagnóstico de Asma no controlada atendidos en el Consultorio Externo de Medicina Pediátrica del Hospital Belén de Trujillo durante el periodo Abril - Octubre del 2013.. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA.  Controles:  Pacientes de 5 a 15 años con diagnóstico de Asma Controlada. CA. atendidos en el Consultorio Externo de Medicina Pediátrica. MA TI. del Hospital Belén de Trujillo durante el periodo Abril -. 2.2.. FO R. Octubre del 2013.. Criterios de Exclusión. IN. No están incluidos los pacientes que presenten alguno de los. E. siguientes criterios:. MA S.  Pacientes que presentan otras enfermedades asociadas  Pacientes. que. no. contestaron. adecuadamente. los. TE. cuestionarios.. SI S.  Pacientes cuyo acompañante a la consulta no vive en la misma casa y no puede brindar información fidedigna. A. DE.  Pacientes con valores de IMC que indican sobrepeso.. Tamaño de la muestra. OF. IC. IN. 2.3.. Para determinar el tamaño de muestra se hace uso de la fórmula que nos brinda el muestreo cuando el interés es comparar dos proporciones en un estudio que se ajusta a casos- controles, para 1 control por caso:. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. (. ⁄. FACULTAD DE MEDICINA. √. ). √ (. ). ). FO R. (. MA TI. CA. p. Dónde:. IN. p2: Proporción de expuestos en los controles, es decir, de obesos con. E. asma controlada (q2=1-p2). MA S. p1: Proporción de expuestos en los casos, es decir, de obesos con asma no controlada (q1 = 1-p1). TE. w = O:R: Odds ratio que se desea estudiar o detectar.. SI S. α : fiabilidad de cometer error tipo I β: Fiabilidad de cometer error tipo II. A. DE. z : valor de la distribución normal asociado a un tipo de error. IN. Asumiendo un 95% de confianza (α=0.05. OF. IC. potencia de la prueba del 80% (β=0.20. ⁄. = 1.96), una. = 0.842), una proporción. de obesos en el grupo de controles (niños con asma controlada) de p2=0.30 según estudio piloto, cuando se desea detectar un odds ratio OR=4.0 se obtiene:. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. (. ) (. ). ). (. √. ). √ ). = 35. IN. FO R. (. MA TI. CA. (. FACULTAD DE MEDICINA. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. Es decir, cada grupo de estudio está conformado por 35 niños.. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. 2.4 Definiciones operacionales:. CA. Obesidad: Se define cuando el IMC es ≥ al percentil 95 o. FO R. Organización Mundial de Salud (9).. MA TI. según Puntaje Z > +2SD para la edad y el sexo según. Asma no Controlada: Se considera cuando al aplicar el Asthma control test (ACT) para niños y. IN. cuestionario. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. adolescentes se obtiene un puntaje menor de 20 puntos (6, 43).. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. 3. MATERIALES. El ACT infantil evalúa a niños de 4-11 años; diseñado para su. MA TI. -. CA. CUESTIONARIOS ACT:(ver ANEXOS). uso en la clínica y en domicilio, involucrando la participación. FO R. tanto de los niños como los padres o cuidadores como una medida complementaria de información. Este cuestionario. IN. presenta una escala análoga visual para que los niños puedan identificar a través de la presentación de caras dibujadas como. MA S. E. se sienten en distintas circunstancias por su asma. Consta de 4 preguntas para los niños, cuyo puntaje va del“0” (muy mal). TE. hasta “3” (muy bien). Se interroga además, separadamente, a sus padres, preguntando la frecuencia de presentación de síntomas. SI S. asmáticos, durante el día, ejercicio y durante el sueño, en un. DE. período que corresponde a las 4 últimas semanas. El puntaje en estos casos va del “0” (todos los días), hasta “5” (nunca). La. OF. IC. IN. A. escala alcanza un puntaje máximo total de 27 puntos. Se considera como buen control de la enfermedad asmática un punto de corte igual o mayor a 20 puntos (44, 45).. -. El ACT para adolescentes tiene 5 preguntas que permiten medir, en las últimas 4 semanas, el grado de control que el paciente asmático le asigna a su enfermedad. Las respuestas. 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. permiten calcular un puntaje total de 5 puntos como mínimo, hasta 25 puntos como máximo. Un puntaje ≥20 puntos corresponde a “asma controlada” y <20 puntos a “asma no. CA. controlada”. El asma controlada se subdivide en “bien. MA TI. controlada”, con puntaje de 20 a 24 puntos y “totalmente controlada” con 25puntos. El asma no controlada en “asma con algún grado de control”, con puntaje entre 16 y 19 puntos y. HOJA. IN. FO R. “asma pobremente controlada” de 5 a 15 puntos (43,46).. DE. RECOLECCIÓN. DE. MEDIDAS. MA S. E. ANTROPOMÉTRICAS: Se contó con un formato para la recolección de medidas antropométricas del paciente así como su edad y sexo. Los. TE. datos antropométricos de peso y talla han sido obtenidos por técnicas. Para la medida de peso se utilizó una balanza disponible para las. DE. -. SI S. estándares, con el niño descalzo, parado, liviano de ropas.. consultas externas pediátricas del Hospital. La calibración de la. IN. A. balanza se realizó en forma periódica con lectura cada 100. IC. gramos.. OF. -. Para la medición de la estatura se utilizó un estadiómetro disponible para las consultas externas pediátricas del Hospital con una escala de medición graduada en centímetros (cm) y con una precisión de 0,1 cm.. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. -. FACULTAD DE MEDICINA. El IMC se definió como el cociente entre el peso (kg) y la talla2(m). Una vez calculado, el valor se extrapoló a las gráficas existentes de crecimiento de IMC para edad y sexo. Se obtuvo de. CA. esta forma un rango de percentiles, los cuales son los indicadores. MA TI. de uso más común para evaluar el crecimiento de cada niño.. FO R. 4. PROCEDIMIENTO:. PROCESO DE CAPTACIÓN DE LA INFORMACIÓN. IN. 4.1.. MA S. E. La captación de la muestra se realizó los días miércoles y viernes durante las consultas externas de medicina pediátrica del Hospital. TE. Belén de Trujillo. Antes del ingreso a su consulta se les realizó la toma de medidas antropométricas (peso y talla) y se aplicó el test a. 4.2.. DE. SI S. los padres y/o tutores y a los niños o adolescentes.. ANALISIS E INTERPRETACIÓN DE LA INFORMACIÓN. IN. A. Se usó el programa epidemiológico de computación SPSS.18;. OF. IC. asimismo para determinar si existe relación se aplicó la prueba de Chi cuadrado de Pearson (x2) junto a la estimación del riesgo. Si p es. < 0.05 existe asociación, cuyo nivel se mide mediante el ODDS RATIO (OR) con intervalo de confianza de 95%.. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. 5. ASPECTOS ÉTICOS:. Se les informó a todos los pacientes los objetivos del proyecto así. CA. como proporcionar información completa sobre el tipo de. MA TI. investigación que se llevó a cabo.. FO R. Se respetó las normas CIOMS del 2002, ya que los participantes debieron dar su consentimiento antes de participar en la. IN. investigación. Así como los artículos 42°, 43°, 46° y 48° del. E. capítulo 6 del Código de Ética y Deontología del Colegio Médico. MA S. del Perú; los cuales nos indican respetar la normatividad Nacional e Internacional que regula la investigación con seres humanos, contar. TE. con el consentimiento informado del paciente y presentar la (47). .. OF. IC. IN. A. DE. SI S. información obtenida sin incurrir en falsificación ni plagio. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. II. RESULTADOS. En este estudio participaron 70 pacientes menores de edad con una edad. CA. promedio de 9,8 años, un mínimo de 5 años 3 meses y máximo de 14 años. MA TI. 4meses, se encontró un ligero predominio de niños participantes de 5-8 años: 26/70 (37.1%). De todos los pacientes 39/70 fueron mujeres (55.7%). FO R. y 31/70 fueron hombres (44.3%), 45/70 tuvieron normopeso (64.3%) y. IN. 25/70 fueron obesos (35.7%). En la tabla 01 se muestra que en el grupo de asma controlada los niños de. MA S. E. 9-11 años fueron los menos frecuentes: 7/35 (20%) pero para asma no controlada fueron los más frecuentes: 14/35 (40%). En cuanto al género, en. TE. el grupo de asma controlada, las mujeres predominaron y en el grupo de. SI S. asma no controlada ligeramente los varones.. DE. En la tabla 02 se muestra que en este estudio el asma es más frecuente en mujeres de 12-15 años: 19/23 (82.6%) y en varones de 9-11 años: 15/21. IC. IN. A. (71.4%).. OF. Según la tabla 03, en el grupo de asma controlada predominaron las mujeres 24/35 (68.6%) sobre todo en el grupo de 12-15 años (100%). Mientras que en el grupo de asma no controlada predominaron los varones 20/35 (57.1%) con mayor frecuencia en niños de 9 a 11 años (71.4%).. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. Según el gráfico 01, los pacientes con asma no controlada, tienen una mayor proporción de ser obesos: 19/35 (54.3%), mientras que en los. CA. pacientes con asma controlada hay mayor proporción de ser normopesos:. MA TI. 29/35 (82.9%).. FO R. En el grupo de obesos fueron más frecuentes los varones con un total de 19/25 pacientes (76%), mientras que en los normopesos fueron más. IN. frecuentes las mujeres con 33/45 (73.3%). Del total de obesos la mayoría,. MA S. E. 13/25 se encontraban entre los 9 a 11 años.. En la tabla 04 se observa que hay un asociación significativa (p<0.05). TE. entre Obesidad y el Asma no Controlada en niños asmáticos atendidos en Hospital Belén de Trujillo, y también, constituye un factor de riesgo con. SI S. OR 5.74, lo que significa que los obesos tienen 5.74 veces más. OF. IC. IN. A. DE. probabilidad de presentar asma no controlada.. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. TABLA 1: CARACTERISTICAS DE NIÑOS DE 5-15 AÑOS CON. N. %. 9-11. 7. 12-15. 14. 40. 12. 34.3. 20. 14. 40. 9. 25.7. IN. 14. %. 40. E. 5-8. N. FO R. EDAD (Años). Asma No Controlada. MA TI. Asma Controlada. CA. ASMA CONTROLADA Y NO CONTROLADA ATENDIDOS EN HBT. Masculino. 11. 31.4. 20. 57.1. 24. 68.6. 15. 42.8. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. Femenino. MA S. SEXO. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. TABLA 02: DISTRIBUCIÓN SEGUN EDAD Y SEXO DE NIÑOS. MA TI. CA. ASMÁTICOS DE 5-15 AÑOS ATENDIDOS EN HBT. MUJERES. VARONES. EDAD. 6 28.6. 12-15. 19 82.6. TOTAL. 39 55.7. FO R. 9-11. N %. 12 46.2. 26 37.1. 15 71.4. 21 30. 4 17.4. 23 32.9. E. 14 53.8. 31. 49.3. 70 100. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. 5-8. N %. IN. N %. TOTAL. 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. TABLA 03: DISTRIBUCIÓN POR EDAD, SEXO Y CONTROL DEL ASMA DE NIÑOS ASMÁTICOS DE 5-15 AÑOS ATENDIDOS EN. MA TI. CA. HBT. ASMA CONTROLADA. N. %. FEMENINO. N. TOTAL. %. N. 6. 8. 14. 9-11. 5. 2. 7. 12-15. 0. 14. 10. MA S. TE. 100. 24 68.6. 14. 4. 35. 20. 71.4. 57.1. FEMENINO. N. TOTAL. %. 6. 12. 4. 14. 5. 9. 15. 42.8. 35. OF. IC. IN. A. DE. SI S. 31.4. 6. E. 5-8. %. IN. EDAD. TOTAL 11. MASCULINO. FO R. MASCULINO. ASMA NO CONTROLADA. 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. GRÁFICO 01: FRECUENCIA DE OBESIDAD EN NIÑOS DE 5-15 AÑOS. MA TI. CA. CON ASMA CONTROLADA Y NO CONTROLADA ATENDIDOS EN HBT. 90. FO R. 80. IN. 60 50 82.9. OBESOS NORMOPESOS. E. 40 30 20 10. TE. 17.1. MA S. Porcentaje (%). 70. 0. 45.7. ASMA NO CONTROLADA. OF. IC. IN. A. DE. SI S. ASMA CONTROLADA. 54.3. 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. TABLA 04: OBESIDAD Y CONTROL DEL ASMA EN NIÑOS. MA TI. CA. ASMÁTICOS DE 5 A 15 AÑOS ATENDIDOS EN HBT. Según Test ACT Estado nutricional. asma. 29. Normopeso. 16. 45. 6. 19. 25. 35. 35. 70. IN. IMC. E. Obeso. SI S. X2:0.516. TE. MA S. Total. Total. controlada. FO R. controlada. asma no. IC al 95%: (1.90-17.2). OF. IC. IN. A. DE. OR: 5.74. p: 0.001. 32 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. III. DISCUSIÓN: Nuestro estudio mostró una población representada fundamentalmente por niños en edad escolar, con predominio del sexo femenino (55,7%), hallazgo. CA. éste que no coincide con algunos estudios previos de Uruguay, los cuales. MA TI. revelan una prevalencia más alta en niños que en niñas (48). Aunque según la Dra. Muriño las mujeres presentan mayor limitación al flujo espiratorio y estas. FO R. diferencias por sexo son motivo de numerosas hipótesis, dependiendo del grupo etario estudiado, desarrollo de la vía aérea, grado de maduración cercano. IN. a la adolescencia, entre otros (17).Según García de la Rubia antes de los 14 años,. E. la prevalencia de asma es, aproximadamente, dos veces mayor en niños que en. MA S. niñas. Durante la adolescencia, esta diferencia se iguala y, en el periodo adulto, el asma es más frecuente en la mujer. Según nuestro estudio antes de los 12. TE. años las frecuencias son casi similares pero luego de los 12 años es más. SI S. frecuente en las mujeres. La razón de esta diferencia es desconocida. No obstante, puede deberse a que el calibre del bronquio es más pequeño en (49). . En otros. DE. varones que en niñas al nacer, pero mayor en la edad adulta. trabajos se evidenció que el efecto de la obesidad sobre el asma es más. IN. A. frecuente en mujeres (50), el cual no apoya nuestros resultados, debido a que la. IC. obesidad es más frecuente en varones según nuestro estudio. Se sabe que la. OF. enzima aromatasa, responsable de convertir andrógenos en estrógenos, se encuentra presente en el tejido adiposo. En general, en la obesidad se incrementa la producción de los estrógenos, los cuales se asocian con una menarquia precoz en las mujeres y con un retraso de la pubertad en los varones (51, 52, 53). .. 33 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. La frecuencia de obesidad hallada en los grupos de niños con asma fue del 35,7%. Dos posibles explicaciones podrían justificar este hallazgo; la primera es una tendencia en aumento de la obesidad a nivel mundial y nuestro país no. CA. sería una excepción. La segunda es la mayor prevalencia de obesidad en. MA TI. pacientes asmáticos (48).. Numerosos trabajos han sugerido una relación entre asma y obesidad. Aunque. FO R. la naturaleza exacta de esta asociación no se ha aclarado completamente, existen datos epidemiológicos que han llevado a distintos investigadores a. (11). , así como, algunos autores hacen referencia a la hipótesis que el. E. gravedad. IN. sugerir que la obesidad precede al asma, aumenta tanto su prevalencia como su. MA S. asma sería factor de riesgo para la obesidad por el hecho que muchos padres imponen a sus hijos una inadecuada restricción de la actividad física, por el. TE. sólo hecho de ser asmáticos, llevando a una vida sedentaria con aumento de los (48). . Otros autores concluyen en. SI S. depósitos grasos y por lo tanto de la obesidad. que en ambas patologías hay una relación bidireccional (54).. DE. En el caso de pacientes asmáticos con Asma no controlada es necesario. A. conocer su relación con la obesidad. En nuestro estudio se encontró relación. IN. significativa entre estas dos variables las cuales son apoyadas en numerosos. IC. estudios previos donde demuestran que la obesidad es un factor de riesgo para. OF. la incidencia y gravedad del asma. En México, aproximadamente 75% de los casos de asma severa y la mayoría de las crisis de asma atendidas en urgencias ocurren en pacientes obesos (37).. 34 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. Estos hallazgos proporcionales al grado de obesidad, y reproducido por otros autores en población asmática confirman la necesidad de detectar tempranamente el grupo de asmáticos en mayor riesgo, con sobrepeso –. CA. obesidad, ya que en ellos el descenso de la función pulmonar será mayor (17, 38).. MA TI. Estudios epidemiológicos muestran que asma y obesidad han aumentado en. FO R. forma progresiva y paralela (55, 56).. En el presente trabajo se encontró relación entre obesidad y el mal control del. IN. asma, datos que son apoyados por diversos trabajos anteriores. Numerosos. E. estudios previos han demostrado que la obesidad es un factor de riesgo para la (57-61,34). MA S. incidencia y gravedad del asma. . En México y en otras partes del. mundo, aproximadamente 75% de los casos de asma severa y la mayoría de las. SI S. TE. crisis de asma atendidas en urgencias ocurren en pacientes obesos (61).. DE. Se han postulado diversas hipótesis en relación a la obesidad y el asma: La. A. obesidad puede reducir la compliance pulmonar, los volúmenes pulmonares y. IN. el diámetro de las vías respiratorias periféricas, así como alterar los volúmenes. IC. sanguíneos pulmonares y la relación ventilación- perfusión. La compliance. OF. pulmonar se reduce por varios motivos en los sujetos obesos, como la compresión e infiltración grasa de la caja torácica o el aumento en el volumen sanguíneo pulmonar. Todo ello produce un aumento subjetivo de la disnea. (62). .. Además, la obesidad también puede producir limitación al flujo aéreo, con reducción tanto del FEV1como de la FVC. Sin embargo, esta reducción es. 35 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. típicamente simétrica, con una relación FEV1/FVC conservada. Incluso algunos autores encuentran un patrón restrictivo en sujetos obesos, con una relación FEV1/FVC aumentada. (63). (lo contrario a lo observado en el asma. CA. bronquial). Esta alteración de la fisiología pulmonar produce en los pacientes. MA TI. obesos una respiración superficial, con una reducción de los volúmenes pulmonares, especialmente el volumen de reserva espiratorio. Esta reducción. FO R. de volúmenes pulmonares se asocia a una reducción en el diámetro de las vías respiratorias periféricas que puede conducir a una alteración en la función del. IN. músculo liso bronquial, causando un cambio en el ciclo de entrecruzamiento actina-miosina que, potencialmente, puede aumentar tanto la obstrucción como. MA S. E. la HRB46. Estudios recientes, no apoyan esta hipótesis (64-66). El aumento del funcionamiento normal del tejido adiposo en sujetos obesos. TE. conduce a un estado proinflamatorio sistémico y en estos se encuentran. SI S. aumentadas las concentraciones séricas de numerosas citoquinas, las fracciones solubles de sus receptores y quimiocinas. (67). . Muchos de estos mediadores son. DE. sintetizados y secretados por células del tejido adiposo y reciben el nombre genérico de adipocinas, entre las que se incluyen IL-6, IL-10, eotaxina, TNF-α,. IN. A. TGF-β1, PCR, leptina y adiponectina (11).. IC. Se ha demostrado que el TNF-α está presente en el adipocito y se relaciona. OF. directamente con la grasa corporal. Además, es conocido que TNF-α se encuentra elevado en el asma y se relaciona con la producción de citoquinas tipo Th2 (IL-4, IL-6) en el epitelio bronquial, por lo que su aumento conduciría a una elevación de estas citoquinas. (67). . Los niveles séricos de IL-6 están. elevados en los sujetos obesos y sus niveles se han asociado con la gravedad 36 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. del asma. (28). FACULTAD DE MEDICINA. . Se ha demostrado un descenso en la Hiperreactividad bronquial. (HRB) en ratones obesos tratados con anti IL-6, fenómeno que no se producía (68). en ratones no obesos. . También se ha observado un aumento sistémico de. CA. eotaxina en los individuos obesos. Una parte de esta quimiocina se sintetiza en. individuos obesos. (69). MA TI. los adipocitos, lo que sugiere un papel en el aumento del riesgo de asma en . Muchos de los artículos de los últimos años sobre la. FO R. relación entre asma y obesidad se han centrado en el papel de la leptina (49). Se trata de una hormona producida en su mayoría por los adipocitos aunque. IN. también se expresa en el hipotálamo, el ovario y la placenta, y que se encuentra elevada en los sujetos obesos. Se cree que la leptina actúa como un lipostato:. MA S. E. cuando la cantidad de grasa almacenada en los adipocitos aumenta, se libera leptina en el flujo sanguíneo, lo que constituye una señal de retroalimentación. TE. negativa para el hipotálamo, que responde con la liberación de péptidos anorexígenos y supresión de la producción de los péptidos orexigénicos,. SI S. aumento el gasto energético aumentando la tasa de metabolismo basal y la. DE. temperatura corporal además de la modificación del punto de equilibrio hormonal para reducir la lipogénesis y aumentar la lipólisis en el tejido adiposo. A. .. IN. (11). IC. La leptina parece tener un papel fundamental en la inflamación en los sujetos. OF. obesos: posee una gran homología estructural con las citoquinas de cadena larga, como la IL-6 y es capaz de regular la proliferación y activación de las células T, promover angiogénesis y reclutar monocitos y macrófagos activados (70). . Además, la leptina es importante para el desarrollo normal de pulmón,. siendo un mediador crítico en la diferenciación de lipofibroblastos a. 37 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. fibroblastos y en la síntesis de surfactante pulmonar. (71). . En modelos animales,. se ha demostrado que la administración exógena de leptina aumenta la inflamación pulmonar producida por la exposición al ozono. (72). , y aumenta los (73). . Cuando. CA. cambios séricos de IgE y en la HRB producidos por alérgenos. MA TI. estudiamos los efectos de la leptina en humanos, su relación con el asma no es tan clara. Se ha sugerido que los niveles de leptina serían capaces de predecir el (74). . También se ha sugerido que la leptina pudiera. FO R. desarrollo de asma en niños. contribuir a un aumento de la prevalencia del asma observada en sujetos (67). , pero. IN. obesos, debido a un efecto directo sobre el músculo liso bronquial. E. estudios recientes no apoyan esta hipótesis (75).. MA S. Otra adipocina estudiada en la relación asma y obesidad es la adiponectina. Al contrario de lo que sucede con otras adipocinas, los niveles séricos de (76). . Se ha demostrado que esta. TE. adiponectina disminuyen en sujetos obesos. (77). SI S. hormona posee propiedades antiinflamatorias, incluso en la vía respiratoria. y que niveles disminuidos de adiponectina aumentan la inflamación alérgica de. DE. la vía aérea y la remodelación vascular pulmonar en adultos (78).. A. Además, se han identificado regiones específicas del genoma humano que. IN. están relacionadas tanto con el asma como con la obesidad, como, por ejemplo,. OF. IC. los cromosomas 5q, 6, 11q13 y 12q64 (11). Epidemiológicamente, en un estudio se intentó aliviar los síntomas y la gravedad del asma de pacientes obesos mediante la disminución de la obesidad a través de dietas alimentarias hipocalóricas, en 98 pacientes adultos con obesidad variada y diagnóstico de asma moderada persistente: se demostró que. 38 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. los pacientes asmáticos obesos que siguieron la dieta durante 40 días tuvieron disminución significativa de obesidad e IgE, con alivio de los síntomas y la gravedad del asma,. probablemente al disminuir. el. mecanismo. de. CA. patogenicidad, los pacientes mejoraron su función pulmonar y los síntomas. MA TI. desaparecieron, con excepción de la tos (37).. Todas estas hipótesis nos explican la relación entre estas dos variables y la. FO R. persistencia de sintomatología del asma en pacientes obesos. Aunque epidemiológicamente algunos estudios concluyen, al igual que este trabajo, que. (23,26-34). . Otros estudios, en España, mediante. E. asma y exacerbaciones. IN. la obesidad infantil se asocia con un mayor riesgo de empeorar el control del. MA S. cuestionarios validados (ISAAC) concluyeron en la no identificación de riesgo más alto de asma entre niños obesos frente a los no obesos, sin embargo,. TE. encontraron un riesgo más alto de severidad de síntomas asmáticos (21).. SI S. Incluso existen también otros trabajos que contradicen nuestros resultados, como el de Los Ángeles donde no encontraron diferencias significativas en el. DE. tiempo para lograr el control del asma, la capacidad de mantener el control del. A. asma, la función pulmonar de referencia o el número de medicamentos. IN. prescritos de control entre los niños de peso normal y obesos. (38). . Así también,. IC. en otro estudio tipo transversal, en pacientes asmáticos mayores de 18 años. OF. concluyen que la obesidad no mostraba ninguna influencia sobre el control del asma. (39). . Y En el 2009 mediante 4 cuestionarios validados para el control del. asma no se pudo asociar la obesidad y el control del asma en una población urbana con asma. (40). .Por lo que esta relación entre obesidad y frecuencia y. grado de control del asma necesita seguir investigándose. 39 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. IV. CONCLUSIONES. . La obesidad es factor de Riesgo para presentar asma no controlada en. CA. pacientes asmáticos de 5 a 15 años atendidos en el Hospital Belén de. . MA TI. Trujillo.. La frecuencia de obesidad en niños asmáticos de 5 a 15 años con asma no. . FO R. controlada fue del 54.3%. La frecuencia de obesidad en niños asmáticos de 5 a 15 años con asma no. La obesidad incrementó en 5.74 veces el riesgo de asma no controlada en. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. niños asmáticos de 5 a 15 años.. E. . IN. controlada fue del 17.1%. 40 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. V. LIMITACIONES DEL ESTUDIO Y RECOMENDACIONES. Debido al cumplimiento del tiempo para la realización del proyecto y la. MA TI. parear los grupos de estudio por otras características.. CA. dificultad en la toma de muestra de los pacientes asmáticos no se pudo. FO R. Se recomienda en estudios posteriores realizar dicho pareamiento para. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. evitar el efecto de factores intervinientes.. 41 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. FACULTAD DE MEDICINA. VI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Comité ejecutivo de Global Initiative for Asthma (GINA) Program. Guía de Bolsillo para el Manejo y Prevención del Asma. EEUU: Global Initiative for Asthma. 2006. CA. 2. Vargas BM. Epidemiología del asma. Neumol Cir Tórax. 2009; 68(2): 91-. MA TI. 97.. 3. Comité ejecutivo de Global Initiative for Asthma (GINA) Program. Guía de Bolsillo para el Manejo y Prevención del Asma. EEUU: Global. FO R. Initiative for Asthma. 2010. 4. Munayco C, Arana J, Torres-Chang J, Saravia L, Soto-Cabezas M. Prevalencia y factores asociados al asma en niños de 5 a 14 años de un. IN. área rural del sur del Perú. RevPeruMedExp Salud Pública. 2009; 26(3): 307-320.. E. 5. Cano GA, Carvajal UI, Díaz VC, Mora GI, Mola CP, García MA, et al.. MA S. Control del asma en niños: validez del cuestionario CAN y su relación con la función pulmonar y el óxido nítrico exhalado. Bolpediatr. 2011;. TE. 51(215): 39-46.. 6. Muiño A, Torello P, Brea S. Test de control de asma en pediatría: ACT. SI S. infantil. ArchPediatrUrug. 2010; 81(2): 78-86. 7. Organización Mundial de la Salud [Înternet].Ginebra [consultado 2012 jul. DE. 23]. Disponible en: http://www.who.int/dietphysicalactivity/childhood/es/ 8. Organización Mundial de la Salud [Internet].Ginebra [consultado 2012 jul. A. 24]. Disponible enhttp://www.who.int/growthref/en/. IN. 9. Organización Mundial de la Salud [Internet].Ginebra [consultado 2012 jul Disponible. en:. IC. 23].. http://www.who.int/dietphysicalactivity/childhood_what/es/index.html. OF. 10. Organización Mundial de la Salud [Internet].Ginebra [consultado 2012 jul 23].. Disponible. en:. http://www.who.int/dietphysicalactivity/childhood_why/es/index.html 11. Barranco P, Delgado J, Gallego LT,Bobolea I, Pedrosa M, García de Lorenzo A, et al. Asma, obesidad y dieta. NutrHosp. 2012; 27(1):138-145.. 42 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

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