CARTA DE AUTORIZACIÓN DE LOS AUTORES (Licencia de uso)
Bogotá, D.C., 04 de Junio de 2010
Señores Biblioteca Alfonso Borrero Cabal S.J.
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, con C.C. No , con C.C. No En mi (nuestra) calidad de autor (es) exclusivo (s) de la obra titulada:
Características del proceso de comunicación equipo de salud- adulto mayor con de Hipertensión Arterial. Programa de enfermedades crónicas no transmisibles. Institución primer nivel de atención. Bogotá, abril 2010. (por favor señale con una “x” las opciones que apliquen)
Tesis doctoral Trabajo de grado X Premio o distinción: Si No
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presentado y aprobado en el año 2010 , por medio del presente escrito
autorizo
(autorizamos) a la Pontificia Universidad Javeriana para que, en desarrollo de la presente licencia de uso parcial, pueda ejercer sobre mi (nuestra) obra las atribuciones que se indican a continuación, teniendo en cuenta que en cualquier caso, la finalidad perseguida será facilitar, difundir y promover el aprendizaje, la enseñanza y la investigación.
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DESCRIPCIÓN DE LA TESIS DOCTORAL O DEL TRABAJO DE GRADO FORMULARIO
TÍTULO COMPLETO DE LA TESIS DOCTORAL O TRABAJO DE GRADO
Características del proceso de comunicación equipo de salud- adulto mayor con de Hipertensión Arterial. Programa de enfermedades crónicas no transmisibles. Institución primer nivel de atención. Bogotá, abril 2010.
SUBTÍTULO, SI LO TIENE Enfermero (a)
AUTOR O AUTORES
Apellidos Completos Nombres Completos
Firigua Montero Daniela
DIRECTOR (ES) TESIS DOCTORAL O DEL TRABAJO DE GRADO Apellidos Completos Nombres Completos
Lozano Poveda Diana
FACULTAD Enfermería
PROGRAMA ACADÉMICO Tipo de programa ( seleccione con “x” )
Pregrado Especialización Maestría Doctorado
X Nombre del programa académico
Pregrado Enfermería
Nombres y apellidos del director del programa académico Luz Stella Medina Matallana
TRABAJO PARA OPTAR AL TÍTULO DE: Enfermero (a)
PREMIO O DISTINCIÓN(En caso de ser LAUREADAS o tener una mención especial):
CIUDAD AÑO DE PRESENTACIÓN DE LA TESIS O DEL TRABAJO DE
GRADO
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Bogotá 2010 140 TIPO DE ILUSTRACIONES ( seleccione con” )
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DESCRIPTORES O PALABRAS CLAVE EN ESPAÑOL E INGLÉS
Son los términos que definen los temas que identifican el contenido. (En caso de duda para designar estos descriptores, se recomienda consultar con la Sección de Desarrollo de Colecciones de la Biblioteca Alfonso Borrero Cabal S.J en el correo [email protected], donde se les orientará).
ESPAÑOL INGLÉS
Comunicación en salud health communication
Adulto mayor Elder
Promoción de la salud health promotion
Calidad de atención en salud quality of health attention
Acceso y evaluación access and assessment
Gestión de la información information management
Comunicación terapéutica therapeutic communication
Hipertensión arterial arterial hypertension RESUMEN DEL CONTENIDO EN ESPAÑOL E INGLÉS
(Máximo 250 palabras - 1530 caracteres)
Características del proceso de comunicación equipo de salud- adulto mayor con Hipertensión Arterial. Programa de enfermedades crónicas no transmisibles. Institución primer nivel de atención. Bogotá, abril 2010
crónicas. Los participantes fueron 16 adultos mayores, tres médicos generales y un profesional de enfermería adscritos al programa en referencia. A todos se les realizó una entrevista semiestructurada que considero los datos sociodemográficos de los adultos mayores y las características generales del equipo de salud. Asimismo, las categorías deductivas como los supuestos del estudio para interpretar el proceso comunicativo referido desde la percepción y la experiencia vivida en la consulta médica y el taller educativo desde la empatía, la habilidad de escucha, la participación, las recomendaciones, el tiempo y los conocimientos sobre la HTA. En general, los participantes consideraron que la empatía, la habilidad de escucha y la participación no siempre están presentes en el proceso de comunicación, porque no se adoptan claramente la voluntad y la actitud de escucharse y frecuentemente los adultos mayores, asumen un papel pasivo dándose una relación equipo de salud-adulto mayor de tipo vertical. En cuanto a las recomendaciones sobre el cuidado de la enfermedad y el tiempo destinado para la consulta médica y el taller educativo, se reconoció que no siempre es posible cumplirlo como lo establece la normatividad institucional. Por último, se destaca el contexto institucional como otro factor que afectó el proceso de comunicación, específicamente la infraestructura y la organización del programa.
Characteristics of the process of communication health equipment with older adult with hypertension. Chronic. Diseases program. First level of care
institution. Bogotá, April 2010
process referred from the perception and experience gotten from the medical consultation and the educational workshop, from the empathy, listening skills, participation, recommendations, time and knowledge on AH. In general, the participants considered that empathy, listening skills and participation are not always part of the communication process, because the will and attitude to be listened are not adopted clearly, and frequently, elders assume a passive role, achieving a relationship health-elder of vertical type. In regards to the recommendations on the illness care and the time assigned for the medical consultation and educational workshop, it was recognized that it is not always possible to comply with it, as established by institutional regulation. Finally, the institutional factor is highlighted as another factor affecting the communication process, specifically the infrastructure and program organization.
KEY WORDS: health communication, elder, health promotion, quality of health
CARACTERÍSTICAS DEL PROCESO DE COMUNICACIÓN EQUIPO DE SALUD- ADULTO MAYOR CON DE HIPERTENSION ARTERIAL. PROGRAMA DE ENFERMEDADES CRÓNICAS NO TRANSMISIBLES.
INSTITUCIÓN PRIMER NIVEL DE ATENCION. BOGOTÁ, ABRIL 2010
DANIELA FIRIGUA MONTERO
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA FACULTAD DE ENFERMERIA
DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA CLÍNICA BOGOTA
CARACTERÍSTICAS DEL PROCESO DE COMUNICACIÓN EQUIPO DE SALUD- ADULTO MAYOR CON DE HIPERTENSION ARTERIAL. PROGRAMA DE ENFERMEDADES CRÓNICAS NO TRANSMISIBLES.
INSTITUCIÓN PRIMER NIVEL DE ATENCION. BOGOTÁ, ABRIL 2010
DANIELA FIRIGUA MONTERO
Trabajo de grado
ASESORADO POR DIANA LOZANO POVEDA
LICENCIADA EN ENFERMERÍA, MAGISTER EN SALUD PÚBLICA
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA FACULTAD DE ENFERMERIA
DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA CLÍNICA BOGOTA
DEDICATORIA
A Dios, por darme la oportunidad de estudiar, de cumplir este sueño y ser el dador de mis capacidades.
A mi hija por venir a este mundo y convertirse en el más grande amor de mi vida y en el incentivo más grande para salir adelante.
A mi esposo por su amor, paciencia, comprensión, por creer en mí y por su apoyo incondicional.
A mi familia por su apoyo y motivación para alcanzar mis metas.
AGRADECIMIENTOS
La autora agradece a Dios por guiarme, permitirme culminar una meta más en mi vida.
A la profesora Diana Lozano Poveda, asesora de trabajo de grado, por su colaboración, acompañamiento, motivación, apoyo y compartir su amplio conocimiento y experiencia en el desarrollo de este trabajo de grado.
A la Pontificia Universidad Javeriana y a la Facultad de Enfermería por darme los elementos formativos para culminar este trabajo.
A la Institución Prestadora de Salud por abrirme sus puertas, a los usuarios y profesionales por su acogida y colaboración para la realizar de la investigación y dar cumplimiento así al trabajo de grado.
NOTA DE ACEPTACIÓN
--- --- --- --- ---
--- JURADO
--- JURADO
TABLA CONTENIDO
INTRODUCCIÓN
1. JUSTIFICACION Y SITUACION PROBLEMA ... 17
2. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN Y DEFINICIÓN OPERATIVA DE TÉRMINOS ... 26
2.1. PREGUNTADEINVESTIGACIÓN ... 26
2.2. DEFINICIÓNOPERATIVADETÉRMINOSY/OCATEGORÍAS ... 26
3. OBJETIVOS ... 31
3.1. OBJETIVOGENERAL ... 31
3.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS ... 31
4. PROPÓSITOS ... 32
5. ESTADO DEL ARTE Y MARCO TEORICO ... 33
5.1. ESTADODELARTE ... 33
5.2. MARCOTEÓRICO ... 43
5.2.1. COMUNICACIÓN EN SALUD ... 44
5.2.2. FACTORES RELACIONADOS EN EL PROCESO DE COMUNICACIÓN ... 46
5.3. COMUNICACIÓNENSALUDYELADULTOMAYOR ... 53
6. DISEÑO METODOLOGICO ... 57
6.1TIPODEESTUDIO ... 57
6.2.PARTICIPANTESENELESTUDIO ... 58
6.3.ESCENARIODELAINVESTIGACIÓN ... 59
6.4RECOLECCIÓNDELAINFORMACIÓN ... 61
6.5 ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN Y CONSTRUCCION DE LAS CATEGORIAS ANALITICAS ... 63
6.6 ASPECTOSÉTICOS ... 65
7. PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS ... 67
7.1CARACTERÍSTICASGENERALESDELOS PARTICIPANTES ... 68
7.2CONTEXTODELPROGRAMADEECNT ... 70
7.3 CARACTERÍSTICAS DEL PROCESO DE COMUNICACIÓN EQUIPO DE SALUD – ADULTOSMAYORES ... 74
8. CONCLUSIONES ... 115
LISTA DE MATRICES
Pág.
MATRIZ 1. Características del proceso de comunicación desde la perspectiva del equipo de salud: categorías deductivas e inductivas del estudio: programa de enfermedades crónicas no transmisibles: institución de primer nivel, Bogotá abril 2010
84
MATRIZ 2. Características del proceso de comunicación desde la perspectiva del adulto mayor: categorías deductivas e inductivas del estudio: programa de enfermedades crónicas no transmisibles: institución de primer nivel, Bogotá abril 2010
LISTA DE ANEXOS
Pág.
ANEXO 1. Consentimiento informado 135
ANEXO 2. Entrevista semiestructurada dirigida al adulto mayor 136
ANEXO 3. Entrevista semiestructurada dirigida al equipo de salud 140
ANEXO 4: guía de observación no participativa 142
ANEXO 5. Características del proceso de comunicación desde la observación no participante
RESUMEN
Se realizó un estudio descriptivo de tipo cualitativo en un hospital de primer nivel en la ciudad de Bogotá, con el objetivo de reconocer las características del proceso de comunicación, equipo salud - adultos mayores con hipertensión arterial, en la consulta médica y el taller educativo del programa de enfermedades crónicas. Los participantes fueron 16 adultos mayores, tres médicos generales y un profesional de enfermería adscritos al programa en referencia. A todos se les realizó una entrevista semiestructurada que considero los datos sociodemográficos de los adultos mayores y las características generales del equipo de salud. Asimismo, las categorías deductivas como los supuestos del estudio para interpretar el proceso comunicativo referido desde la percepción y la experiencia vivida en la consulta médica y el taller educativo desde la empatía, la habilidad de escucha, la participación, las recomendaciones, el tiempo y los conocimientos sobre la HTA. En general, los participantes consideraron que la empatía, la habilidad de escucha y la participación no siempre están presentes en el proceso de comunicación, porque no se adoptan claramente la voluntad y la actitud de escucharse y frecuentemente los adultos mayores, asumen un papel pasivo dándose una relación equipo de salud-adulto mayor de tipo vertical. En cuanto a las recomendaciones sobre el cuidado de la enfermedad y el tiempo destinado para la consulta médica y el taller educativo, se reconoció que no siempre es posible cumplirlo como lo establece la normatividad institucional. Por último, se destaca el contexto institucional como otro factor que afectó el proceso de comunicación, específicamente la infraestructura y la organización del programa.
PALABRAS CLAVE: comunicación en salud, adulto mayor, promoción de la
SUMMARY
A descriptive study of quality type was performed at a first level hospital in Bogotá, with the purpose of recognizing the characteristics of the communication process, health team-elders with arterial hypertension, at medical consultation and educational workshop of the chronic illnesses program. The population was 16 elders, the family physicians and a professional nurse ascribed into this program. All of them received a semi-structured interview considering the socio-demographic data of elders and the health team general characteristics. Also, the deductive categories like the study assumptions to interpret the communication process referred from the perception and experience gotten from the medical consultation and the educational workshop, from the empathy, listening skills, participation, recommendations, time and knowledge on AH. In general, the participants considered that empathy, listening skills and participation are not always part of the communication process, because the will and attitude to be listened are not adopted clearly, and frequently, elders assume a passive role, achieving a relationship health-elder of vertical type. In regards to the recommendations on the illness care and the time assigned for the medical consultation and educational workshop, it was recognized that it is not always possible to comply with it, as established by institutional regulation. Finally, the institutional factor is highlighted as another factor affecting the communication process, specifically the infrastructure and program organization.
KEY WORDS: health communication, elder, health promotion, quality of health
INTRODUCCIÓN
Considerando como punto de partida que un programa de enfermedades crónicas no trasmisibles (ECNT), por lo menos teóricamente, debe redundar en el incremento del conocimiento del paciente sobre su cuerpo y su salud, a partir de la ayuda del médico y demás integrantes del equipo de salud, quienes no sólo deben diagnosticar problemas de salud y curarlos, sino también contribuir a la educación del paciente respecto al tratamiento farmacológico y no farmacológico de su enfermedad. En el marco de estos supuestos se realizó el presente trabajo de grado en el programa de ECNT de una institución de salud del primer nivel de atención en la ciudad de Bogotá, con el objetivo de reconocer las características del proceso de comunicación que tiene lugar durante la consulta médica y el taller educativo desde la percepción y la experiencia de los participantes (equipo de salud - adultos mayores).
Dada la naturaleza de la pregunta planteada, se realizó un estudio descriptivo cualitativo referente a la comunicación equipo de salud – adulto mayor. De tal manera que, lo fundamental de la información obtenida no hace referencia, tanto a la cantidad sino en cuanto a la calidad de la información, referida por el equipo de salud - adultos mayores, sujetos del estudio en lo que se refiere al contenido de la comunicación que tiene lugar en el mencionado programa. (Consulta médica – taller educativo)
mayores vinculados con mínimo tres meses al programa. En tercer lugar, se realizó una observación directa, del proceso comunicativo, tanto de la consulta médica como del taller educativo con el ánimo de visualizar el proceso comunicativo, equipo de salud – adulto mayor, desde otro ángulo, de esta manera aumentar la validez y consistencia de los hallazgos.
Entre los resultados relevantes cabe destacar que en general el equipo de salud cumple con las normas básicas de comunicación previstas en el programa, sin embargo se destaca que en el acto comunicativo es necesario fortalecer la empatía, el respeto y la habilidad de escucha teniendo en cuenta las características sociodemográficas de los usuarios. En cuanto a los adultos mayores se resalta que, la actitud pasiva tampoco favorece el establecimiento de un proceso de comunicación eficaz.
Las características de la comunicación reconocidas, brindan información que permite reorientar el proceso comunicativo en el marco de la reestructuración de la comunicación equipo de salud – usuarios del programa de ECNT de la institución donde se realizo el estudio.
1. JUSTIFICACION Y SITUACION PROBLEMA
El eje fundamental del presente trabajo de grado es la comunicación en salud y su importancia en la prevención, promoción, tratamiento, control y rehabilitación de las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT).
La comunicación en salud entendida como, la modificación del comportamiento humano y los factores ambientales relacionados con ese comportamiento que directa o indirectamente promueven la salud, previenen enfermedades o protegen a los individuos del daño; o como un proceso de presentar y evaluar información educativa persuasiva, interesante y atractiva que dé por resultado comportamientos individuales y sociales sanos1. En este sentido es un elemento base en la interacción, siendo tan cotidiana que pocas veces se repara en su desarrollo, efectividad o problema actual.
El subcomité de planificación y programación de la
OrganizaciónPanamericana de la Salud (OPS), refiere que la información y comunicación para la salud son instrumentos importantes, poderosos y cruciales para la adopción de los comportamientos sanos necesarios para prevenir y controlar las enfermedades transmisibles y no transmisibles. Las personas deben comprender la necesidad de adoptar o cambiar los comportamientos relacionados con la salud, esto puede ocurrir mediante la comunicación eficaz para la salud2.
Al respecto, en la 23a. Conferencia Sanitaria Panamericana en 1990 se insistió que, la comunicación en salud, es elemento fundamental para la formación
1 SUBCOMITÉ DE PLANIFICACIÓN Y PROGRAMACIÓN DEL COMITÉ EJECUTIVO.
ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. En: (1 y 2 de diciembre de 1997. comunicación y salud. Disponible en: <
http://www.bvsde.paho.org/bvsacd/cd26/fulltexts/0606.pdf.
básica de personas, familias y comunidades3. En 1993, el Consejo Directivo de la misma aprobó la resolución “Promoción de la salud en las Américas”,4 la cual "invita a los gobiernos que incluyan, como instrumentos claves en los programas, campañas de comunicación en salud promoviendo la responsabilidad de la población"; también estableció "que la transmisión de información a individuos mediante la comunicación en salud crea conocimiento, el uso de esta es un instrumento de cambio de actitudes y prácticas”.
En el marco del cuidado de las ECNT la comunicación en salud, hoy, mirada
desde la perspectiva de la literacidad en salud, la Carta de Otawa la definió
como el proceso de facultar a las personas para que aumenten el control que
tienen sobre su salud para mejorarla5. Igualmente, se puede decir que es el
proceso de intercambio de mensajes que permiten desarrollar conocimiento, donde la población adquiere la habilidad de leer y comprender las indicaciones farmacológicas y no farmacológicas, así como todas las indicaciones relacionadas con el cuidado de la salud favoreciendo su participación en el tratamiento6. Por lo tanto, la comunicación en salud, implica el estudio y el uso de estrategias para informar e influenciar decisiones individuales y comunitarias que mejoren la salud.
3 CARTA DE OTAWA PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD. 1986 “citado por: COE, Gloria A. comunicación en salud. En: revista latinoamericana de comunicación [En línea]. Septiembre 1998. Vol.63. [Citado: Mayo 18 del 2009]. pág. 1. Disponible en:
http://chasqui.comunica.org/coe.htm”.
4 CALCO, C. Manuel Ángel. Repensar las estrategias de comunicación en la promoción de la
salud [En línea]. [Citado: Marzo 20 de 2010]. Disponible en:
<http://www.hapaxmedia.net/ibercom/pdf/CalvoCalvoManuelAngel.pdf. >
5 COE, Gloria A. comunicación en salud. En: revista latinoamericana de comunicación [En
línea]. Septiembre 1998. Vol.63. [Citado: Mayo 18 del 2009]. pág. 1. Disponible en: <http://chasqui.comunica.org/coe.htm>.
6 MOSQUERA Mario. Comunicación en Salud: Conceptos, Teorías y Experiencias. [En línea].
De tal manera que, la comunicación en salud favorece estrategias de solución de problemas a nivel asistencial y ambulatorio. Por ejemplo, la carta de Ottawa7 Plantea la reorientación de los servicios sanitarios, yendo cada vez más hacia la promoción de la salud, para la cual se requieren habilidades comunicativas, porque más allá de su responsabilidad de prestar servicios clínicos y curativos, es necesario reenfocar sus acciones a las necesidades totales del individuo; por medio de una comunicación en salud efectiva, se puede disminuir la ansiedad de los usuarios, mejorar habilidades de autocuidado y lograr una mayor adherencia al tratamiento farmacológico y no farmacológico de las enfermedades, inclusive las ECNT8.
Por lo tanto, estas perspectivas afianzan que una comunicación eficaz debe formar parte de cualquier estrategia sanitaria, con la intención clara de comprender las percepciones, creencias, valores y prácticas de la población en riesgo, y formular estrategias de comunicación que despertarán su interés y les persuadirán de adoptar modos de vida sanos; dentro de las cuales se debe tener en cuenta un proceso sistemático de comunicación. Por ejemplo: la División de Promoción y Protección de la Salud (OMS Y OPS) planifican los programas de comunicación para la salud evaluando y aplicando normas sistemáticas, donde se sigue un proceso de seis etapas importantes: planificación y selección de estrategias, selección de los canales y los materiales, preparación y prueba previa de los materiales, ejecución, evaluación de la efectividad y la eficacia, y retroalimentación para perfeccionar la comunicación.
El proceso de la comunicación en salud incluye la interacción activa y dinámica de los participantes, donde el equipo de salud debe utilizar estrategias de comunicación con palabras claras, adecuadas y oportunas, orientadas a que
7 COE, Op.cit., p. 27.
los mensajes sean entendibles con el fin que los participantes del acto comunicativo logren un significado común -Que el receptor llegue al mismo significado que pretende expresar el emisor- para que se logre una comunicación eficaz.9
Desde esta perspectiva participativa, comunicar significa intercambiar, establecer acuerdos, negociar y construir colectivamente el significado de la experiencia humana desde las diferencias culturales, sociales y políticas de las personas y la comunidad. La comunicación aparece así, como un espacio para la participación que facilita la capacidad de negociación entre los diversos agentes sociales para construir acuerdos. Bajo estas premisas participativas comunitarias, la comunicación para la salud se convierte en uno de los instrumentos que facilita mecanismos de negociación y diálogo entre el equipo de salud – usuario10.
En definitiva, la comunicación para la salud debe ser un proceso de negociación y concertación donde los actores implicados intercambian opiniones, expectativas y alternativas para llegar a acuerdos, lo que implica un intercambio dialógico que permite conocer las propuestas del otro y manifestar las propias, en un proceso de mediación. Desde esta perspectiva participativa, la comunicación para la salud deja de ser una responsabilidad exclusivamente del equipo de salud, para ser compartida con los usuarios, lo que produce un enriquecimiento del proceso comunicativo que se traduce en la obtención de un adecuado proceso salud - enfermedad.
Sin embargo, en ocasiones, esto no se da en el proceso de comunicación, el emisor y receptor no llegan a compartir un mismo significado ya que, en la
9 Ibíd., p. 28.
10 CALVO. Manuel Á. Repensar las estrategias de comunicación en la promoción de la salud.
[En línea]. [Citado: 22/05/10].
comunicación humana influye el contexto social, cultural y económico de cada uno de los participantes, determinando la manera de percibir e interpretar los mensajes; por ello, no siempre un emisor y un receptor llegan a establecer una comunicación eficaz. El auténtico significado de cualquier comunicación, no sólo es lo que el emisor pretende decir sino el efecto que esta provoca en el receptor, quien necesita expresar sus sentimientos y pensamientos ante una situación determinada. Debido a esto, la comunicación en salud, debe emplearse para que el usuario y el equipo sanitario se sientan escuchados, puedan comprender enteramente el significado del proceso salud - enfermedad sintiéndose copartícipes del cuidado.
En el contexto de la circulación, información y comunicación en salud, la acción comunicativa, cobra un valor en los diferentes interlocutores, por un lado tenemos al personal de la salud que se actualiza, esclarece dudas, comunica, informa y educa sobre las conductas en salud. Por otro lado, esta el paciente que comunica, informa, escucha y aprende, como resultado se espera aclarar dudas, plantear soluciones logrando entendimiento y adquiriendo conocimiento. En este contexto la acción comunicativa se vuelve un pilar fundamental para la promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación de las enfermedades en general y en las enfermedades crónicas en particular la hipertensión arterial por su frecuencia en aumento, tanto a nivel mundial como
en Colombia.11*
En el manejo de las ECNT existen diferentes aspectos que influyen en la acción comunicativa. Por parte de los usuarios, es necesario considerar los estilos de vida, las características y experiencias previas en el contexto familiar
* La HTA es una de las enfermedades crónicas más comunes en la población a nivel mundial,
demostrando su comportamiento, entre otros, por los científicos de Tulane11, que en un primer
estudio realizado para calcular la carga total de la HTA para el mundo, afirmaron que se espera una epidemia de enfermedades crónicas a mediados del presente siglo y de manera especial de HTA en caso de no ser controlada. Muestran que para el año 2000, unos mil millones de personas en el mundo padecieron HTA, sin embargo, en los próximos 20 años se proyecta
que la cifra de hipertensos aumentará en 60% y para el 2025 la cifra de adultos con HTA será
y social sobre la enfermedad, la cultura principalmente las creencias, la educación, el nivel socioeconómico y la edad. Por otro lado, tenemos las características del personal de la salud; las cuales además de las personales, intervienen las relacionadas con su profesión, tales como la experiencia, interés por su trabajo, las condiciones de trabajo, para nombrar algunas.
De otra parte se encontró que las principales problemáticas derivadas de una
comunicación ineficaz se enfocan en el trato que recibe el usuario por parte del equipo de salud que le atiende, destacando elementos fundamentales como: la empatía mostrada por los profesionales, la falta de comprensión en el diagnóstico y la incomprensión del tratamiento indicado por parte del usuario.12 Asimismo, la terminología utilizada por el equipo de salud, los conocimientos y creencias sobre el manejo y control de su patología son básicos en esta interacción.13-14 El tiempo que se dedica a la relación personal, la habilidad de escucha y la posibilidad que el paciente tiene de expresarse, junto con la utilización de acciones educativas descontextualizadas sin tener en cuenta los factores biológicos, socioculturales y sicológicos de los usuarios.15
Por lo tanto, en la relación equipo de salud – usuario, existen factores que intervienen en la comunicación y afectan de manera directa la adherencia al
12 TORRES, I, et al. Importancia de la comunicación médico-paciente en medicina familiar. En:
medicina familiar. mayo-agosto 2006. Vol. 8, no. 2, p. 138.
13 GRANADOS, Genoveva, et al. Creencias en síntomas y adherencia al tratamiento
farmacológico en pacientes con hipertensión. En: International Journal of Clinical Health & Psychology, Septiembre, 2007. Acceso no 16972600. Vol. 7, no 3. Disponible en Base de datos: Academic Search Complete.
14 HOSPITAL NACIONAL “ALMANZOR AGUINAGA ASENJO” ESSALUD. Factores
determinantes del abandono del Programa de Hipertensión Arterial [En línea]. Chiclayo, 2000.
[Citado: 25/05/09] Disponible en: http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/anales/v63_n3/pdf/factores_determinantes.pdf
15 BERENA, Patricia, et al. Los modelos pedagógicos en los programas de hipertensión
tratamiento farmacológico y no farmacológico de la HTA, concluyendo que si se tiene una efectiva comunicación en salud se adquieren herramientas con las cuales se puede mejorar la calidad de vida de las personas16.
Además está demostrando que una efectiva comunicación en salud, es una estrategia costo – beneficio, porque ayuda a disminuir costos al sistema de salud al evitar complicaciones de las ECNT que conlleva a desarrollar enfermedades de alto costo para las instituciones de salud, las familias y la sociedad en general.17 Sobretodo, teniendo en cuenta que la población de mayor riesgo son adultos mayores que en ocasiones se encuentra en extrema pobreza y vulnerabilidad física, mental y social.
Ante el reconocimiento de la importancia de la comunicación en salud surgió el interés de realizar el presente trabajo de grado, para responder a la inquietud de las directivas del programa de hipertensión arterial (HTA) en una institución de primer de atención, quienes expresaron, que una de sus principales preocupaciones era la comunicación, equipo de salud - adultos mayores, manifestaron ausencia de empoderamiento del equipo de salud contribuyendo a una inadecuada comunicación con el adulto mayor y por parte del usuario un comportamiento pasivo en la interacción en los talleres y la consulta medica. Otro factor identificado fue la falta de claridad en el taller educativo ya que los adultos mayores solicitan de manera individual a la enfermera encargada del programa aclaración sobre algunos tópicos tratados en la sesión declarando no entendimiento a pesar de su continua repetición. Un tercer aspecto destacado por las directivas fue el empeño en solidificar el proceso de comunicación en la salud como una estrategia para lograr los objetivos del programa.
16 MOSQUERA, Mario. Comunicación en Salud: Conceptos, Teorías y Experiencias [En línea].
[Citado: 14/02/10]. Disponible en: <http://www.comminit.com/es/node/150400/37>.
17 COLOMBIA. MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL. resolución número 4003 de 2008,
Con base en lo anterior situación surge la siguiente pregunta: ¿Cuáles son las características del proceso de comunicación entre el equipo salud – adulto mayor con diagnostico de hipertensión arterial del programa de ECNT, concretamente HTA, de una institución de primer nivel en Bogotá, abril 2010?
2. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN Y DEFINICIÓN
OPERATIVA DE TÉRMINOS
2.1. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN
¿Cuáles son las características del proceso de comunicación entre el equipo salud - usuarios con hipertensión arterial de un programa de ECNT de una institución de primer nivel en Bogotá en abril 2010?
2.2. DEFINICIÓN OPERATIVA DE TÉRMINOS Y/O CATEGORÍAS
Proceso de comunicación en salud
Proceso de negociación y concertación donde los actores implicados intercambian opiniones, expectativas y alternativas para llegar a acuerdos, lo que implica un intercambio dialógico que permite conocer las propuestas del otro y manifestar las propias y un proceso de mediación18. Donde la comunicación para la salud deja de ser un responsabilidad exclusivamente del esquipo de salud para ser compartida con los usuarios, lo que produce un enriquecimiento del proceso comunicativo que se traduce en la obtención de un adecuado desarrollo social y de salud. Para efectos del presente trabajo, el proceso de comunicación en salud hace referencia al proceso de comunicación entre equipo de salud – adulto mayor en al consulta medica y el taller educativo del programa de ECNT.
Características del proceso de comunicación
18 PONS, Xavier. La comunicación entre el profesional de la salud y el paciente: aspectos
Son los componentes necesarios en la interacción comunicativa entre los participantes de esta. Estos deben garantizar calidad y claridad de lo hablado o de las instrucciones dadas, mediante el uso de términos accesibles, correctos, precisos y claros mostrando empatía, respeto, concreción y escucha activa a la hora de interactuar. Brindándole confianza, confiabilidad, apoyo y alentando a la discusión sobre sentimientos y creencias, sin juzgar, pero abriendo espacios para que se expresen los sentimientos19. Esta interacción también debe ser efectiva, desempeñar los roles fundamentales en la practica y cumplir la función informativa, efectiva y reguladora entre los participantes20.
Para efectos del presente trabajo, las características del proceso de comunicación en el programa de ECNT, entre equipo de salud – adulto mayor estuvieron determinadas desde la percepción y experiencia vivida en el proceso comunicativo de la consulta medica y el taller educativo. Desde las categorías deductivas, es decir establecidas como supuestos para interpretar el proceso de comunicación en el estudio; a continuación se describen cada una de las categorías correspondientes.
Teniendo en cuenta la percepción de los participantes, se denominaron las siguientes categorías deductivas:
Empatía: entendida como la capacidad de ponerse en lugar del otro, entender las vivencias del paciente desde los propios supuestos de este y trasmitirle esta comprensión de modo que las pueda percibir.
Habilidad de escucha: haciendo referencia a la comunicación
bidireccional entre profesional y usuario, de tal manera que el último
19 Ibid., p. 2.
20 República de el salvador. Ministerio de salud pública y asistencia social. Ley 100 de 1993,
Diciembre 23, guía técnica sobre comunicación social para la atención de los adultos mayores. San salvador : El Congreso, 1993.
sienta que está siendo escuchado; para ello debemos mostrar atención y comprensión tanto lógica como emocional en la interacción a través de la conducta verbal y no verbal.
Participación: entendida como la consideración de la intervención en el acto comunicativo.
Teniendo en cuenta la experiencia de los participantes, se denominaron las siguientes categorías deductivas:
Recomendaciones: entendidas como las indicaciones del tratamiento farmacológico y no farmacológico que brinda el equipo de salud y la forma como las recibe el adulto mayor.
Tiempo: haciendo referencia al tiempo utilizado en la interacción comunicativa equipo de salud – adulto mayor en la consulta medica y el taller educativo.
Conocimientos: haciendo referencia a información relacionada con la enfermedad y su manejo.
Equipo de la salud
Conjunto de profesionales sanitarios y no sanitarios que realizan distintas actividades de promoción, prevención y tratamiento encaminadas al logro de una elevación de la salud de la comunidad sobre la que actúa.21 En este trabajo el equipo de salud estuvo conformado por tres médicos generales
21 SANCHEZ JACAS, Isolina, et al. Evaluación de la calidad de la atención médica integral a
trabajadores del municipio Santiago de Cuba. En: Rev. Cubana Salud Pública [En línea]. 2002,
vol.28, no.1 [Citado: 02/03/10], p. 38-45. Disponible en:
encargados de la consulta médica y un profesional de enfermería encargado de las sesiones educativas en modalidad de taller mensual, el seguimiento y control de la adherencia del adulto mayor al programa que, dentro de la comunicación actúan como el hablante que sale al encuentro con el oyente en el que puede plantear las pretensiones de sus emisiones resolver sus disentimientos y llegar a un acuerdo.
Usuarios del programa
Conjunto de personas de 45 años o más con diagnóstico de Hipertensión Arterial vinculados al programa de ECNT. Para efectos de este estudio, los usuarios fueron conformados por 16 adultos de 65 años o más que al momento del estudio tenían un tiempo de vinculación al programa igual o mayor a tres meses.
Programa de enfermedades crónicas no trasmisibles
conjunto de acciones terapéuticas que son aplicadas sobre los adultos mayores, diseñadas para detectar y controlar en forma temprana las enfermedades crónicas, brindando el tratamiento, oportuno e interviniendo en los factores de riesgo asociados, para minimizar las complicaciones, las secuelas y la mortalidad. Para efectos de este trabajo el programa correspondió al programa de hipertensión arterial de la institución prestadora de salud de I nivel de estudio, el cual fue ajustado a partir de junio de 2009 siguiendo la normatividad establecida la resolución número 4003 DE 2008 del Ministerio De La Protección Social, en cuanto a la consulta médica de control y el taller educativo22.
22 MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. COLOMBIA. Guía de Atención de la
Institución Prestadora De Salud De Primer Nivel
De acuerdo con la norma emitida en 1990 por el Concejo De Bogotá, una institución de primer nivel esta compuesto por: Unidades Básicas de tención y Unidad Primaria de Atención, donde se prestan los servicios básicos de salud por el médico, odontólogo, trabajadora social, auxiliar de enfermería y promotores de salud. Centros de Atención Médica Inmediata (CAMI), capacitado para atención de partos de bajo riesgo, consulta externa médica, odontológica y atención de urgencias durante las 24 horas del día, con los servicios de consulta externa médica y odontológica, atención de urgencias y hospitalización para patologías de baja complejidad y atención al medio ambiente.23
23 REPUBLICA DE COLOMBIA. EL CONCEJO DE BOGOTÁ, DE Acuerdo 20 de 1990,
Diciembre 8, por el cual se organiza el Sistema Distrital de Salud de Bogotá [En línea]. [Citado: 16/08/09] Disponible: <http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=2040>
3. OBJETIVOS
3.1. OBJETIVO GENERAL
Reconocer las características del proceso de comunicación entre el equipo salud - adultos mayores con hipertensión arterial del programa de ECNT en la consulta médica y el taller educativo de una Institución de salud de primer nivel de atención.
3.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Reconocer las características institucionales que enmarca el proceso de comunicación equipo de salud - adultos mayores con hipertensión arterial, en la consulta médica y el taller educativo del programa ECNT.
4. PROPÓSITOS
Brindar información que permite reorientar el proceso comunicativo en el marco de la reestructuración de la comunicación equipo de salud – usuarios del programa de ECNT de la institución donde se realizo en presente estudio, así mismo en otras instituciones de salud.
Ofrecer información sobre comunicación en salud para enriquecer la formación de los profesionales de salud en términos de las características de la comunicación en salud.
5. ESTADO DEL ARTE Y MARCO TEORICO
5.1. ESTADO DEL ARTE
Para fines del presente estudio, y con el interés de establecer las tendencias de los conocimientos relacionados con la comunicación en salud en el cuidado de personas con diagnostico de HTA, se realizó una búsqueda en cinco bases de datos: Lilacs, Pudmed. Medlineplus, Biblos de la Universidad Javeriana y Scielo; en idiomas inglés y español; entre los periodos 1998 y 2008. Se utilizaron palabras claves como: HTA, adulto mayor, promoción de la salud, calidad de atención en salud, acceso y evaluación, comunicación e información en salud, interpretación de la información en salud, literacidad en salud, gestión de la información, comunicación terapéutica y profesional de la información. Esta búsqueda permitió localizar 15 artículos que fueron clasificados en dos tendencias. La primera, se relaciona con creencias en salud de los pacientes entorno a manejo farmacológico y no farmacológico de la HTA. La segunda, con intervenciones para modificar la relación del equipo de salud – paciente. A continuación se realiza una síntesis de cada una de las tendencias señaladas.
En la primera tendencia, se ubican tres estudios: Granados G, Roales-Nieto et al24. Analizaron el impacto de las creencias en síntomas relacionados con la elevación de la TA, y la adherencia al tratamiento, encontrándose que 21,5% total de la muestra no informó mantener creencias en síntomas relacionados con la TA, y el 78,5% las mantenía; no obstante el 83% de los pacientes
24 GRANADOS, Genoveva, et al. Creencias en síntomas y adherencia al tratamiento
incumplidores del tratamiento informaron que la razón principal para haber alterado el patrón fue la ausencia de los síntomas. Es de especial interés resaltar que el 70,4% de pacientes reiniciaron el tratamiento o restablecieron sus parámetros correctos (recuperación de la adherencia) por percibir nuevamente los síntomas que, ellos creen relacionados con la elevación de su TA. Este dato indicaría la gran fortaleza de las creencias en el control del comportamiento relativo a la enfermedad y merece ser estudiado con detalle, También se demostró que más del 50% de los pacientes adoptan comportamientos referentes a las creencias en salud sobre los síntomas de HTA, lo que influye en que los pacientes incumplan su tratamiento y no exista una adherencia adecuada al mismo.
Granados G., Roales-Nieto et al25¸en un segundo estudio con el objetivo de analizar la información sobre las causas que provocan la HTA, las creencias generadas al respecto sobre su propia enfermedad, y las pautas de actuación en caso de tensión elevada, se observaron la falta de correspondencia entre creencias y actuaciones de la mayoría de los pacientes. Mientras, casi la mitad de ellos informaron no saber qué hacer (49,2%), excepto dos sabían de actuaciones concretas cuando su TA estaba alta. Además, el porcentaje de pacientes que cree que debe «tomar medicación» para bajar la tensión (22,4%) no corresponde con los que realmente lo hacen cuando creen que su TA está elevada, Pocos pacientes manifiestan haber sido informados sobre las causas de la HTA (34,5%), y de ellos sólo el 20,3% ha recibido esa información de profesionales de la salud.
En este contexto es importante resaltar que las creencias del paciente con HTA siguen siendo una dificultad para lograr una adherencia farmacológica al tratamiento, pues se relacionan en su mayoría con la manera indicada de tomar la medicación y los comportamientos sobre su enfermedad, y en muchas
ocasiones se puede deber a la escasa información por parte del equipo de salud a los pacientes, lo que fortalece más sus creencias propias y a su vez erróneas.
Por otro lado existe una inadecuada interpretación de la información recibida por parte del personal de salud, como lo hace ver Granados G., Roales-Nieto et al26¸ en otro estudio, que explicaron la adherencia y las dificultades informadas para el cumplimiento del tratamiento, en donde se identificó la relación entre información recibida y creencias informadas sobre consecuencias de la HTA y el concepto de enfermedad con relación a ellos. Se pudo apreciar que 54% de los pacientes informaron dificultad en los tres componentes que implica un mayor compromiso comportamental, como son el seguimiento del plan de comidas, el cumplimiento del plan de ejercicio y el control de las reacciones emocionales, Y esto se debía a la “falta de voluntad”, un importante porcentaje de pacientes no expresa una idea clara de enfermedad crónica, necesaria, como base psicológica para asentar la necesidad de la adherencia al tratamiento, y por otro lado, los pacientes refieren haber recibido información sobre las consecuencias de TA elevada pero se aprecia una irregular correspondencia entre la información recibida y las creencias informadas.
Por su parte, el estudio de Acosta G., Pérez et al27, encontró que según la población, el stress es el factor que más causa HTA (88,4 %), seguido por el consumo de sal (63,7 %). También señalan que 48,4 % de los pacientes no se siente amenazado ni vulnerable a las complicaciones de la enfermedad y 51,6 % refirió haber recibido información suficiente para realizarse el tratamiento.
26 Ibid., p. 41.
27 ACOSTA GONZALEZ, M, et al. Conocimientos, creencias y prácticas en pacientes
También analizó las creencias relacionadas con el autocuidado y su enfermedad en general, destacando que la mayoría de los participantes no conocen la adecuada alimentación y los comportamientos perjudiciales para su enfermedad, como tampoco asumen la importancia de un adecuado tratamiento. Estas creencias se relacionan con la escasa e insuficiente educación para la salud que refieren los mismos pacientes, por esto es necesario que se realice una intervención del profesional de la salud con el objetivo de afianzar las técnicas de comunicación en salud para tratar de cambiar algunas creencias que modifican la adherencia al tratamiento farmacológico y no farmacológico de la enfermedad.
Para apoyar lo encontrado con Acosta G., Pérez es importante mencionar a Almanzor28, que en su estudio precisa los factores determinantes por los que los pacientes abandonan el Programa de HTA. Identificó que, el conocimiento inadecuado de la enfermedad es un factor determinante en el abandono del programa. Del mismo modo, el desinterés en el control mensual, el incumplimiento del tratamiento por normalización de las cifras de TA y el incumplimiento por no tener molestias. Concluyendo que hay un desconocimiento de la enfermedad y además un desinterés de la salud a causa de creencias inapropiadas sobre su enfermedad.
Fadragas A., Cruz Álvarez N, et al29, establecieron el nivel de conocimiento que tenían los pacientes acerca de su enfermedad de base, conceptos y complicaciones; dentro de los resultados se encontró que 25 % de los hipertensos declara que considera una T.A. elevada por encima de 140/90 mm
28 HOSPITAL NACIONAL “ALMANZOR AGUINAGA ASENJO” ESSALUD. Factores
determinantes del abandono del Programa de Hipertensión Arterial [En línea]. Chiclayo, 2000.
[Citado: 15/03/09]. Disponible en:
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/anales/v63_n3/pdf/factores_determinantes.pdf
29 FADRAGAS A. y CRUZ ÁLVAREZ N. Intervención sobre hipertensión arterial en un
consultorio médico. En: Rev., cubana med. Gen integral [En línea]. 2004. [Citado: 20/05/09]
Disponible en:
de Hg, y que la población le concede importancia a la práctica de tabaquismo. Tienen poco conocimiento que el sedentarismo, la ansiedad, la obesidad y el control del peso son factores importantes para evitar complicaciones. Se constató que el nivel de conocimiento se elevó después de una intervención en todos los acápites estudiados. De esta forma se puede decir que la transferencia de la información ha sido efectiva y que puede ser una herramienta para mejorar significativamente las conductas generadoras de salud.
Por otro lado, Libertad M30 analiza los factores que inciden en el cumplimiento de las indicaciones médicas para el control de la HTA desde la perspectiva de los propios pacientes. Encontrando que, la organización de los servicios de salud, las configuraciones personológicas, las características del tratamiento y la disponibilidad de recursos económicos, son los principales factores para el incumplimiento del tratamiento. En segundo lugar, se ubica el factor psicosocial, destaca el papel de la familia como red de apoyo social favoreciendo al cumplimiento desde el punto de vista de apoyo material y la motivación por la buena salud. Otro factor, son las ideas referidas por los pacientes, encontrando la implicación personal y la participación activa, consciente y voluntaria del paciente en el cumplimiento a partir de un conjunto de predisposiciones personales como son, ser disciplinado, el interés, la organización de la persona, la responsabilidad, la disposición de cumplimiento y la capacidad de autocontrol personal, los conocimientos y creencias del paciente acerca de la enfermedad. Es frecuente la creencia que cuando la presión arterial está controlada no es necesario realizar el tratamiento. Este estudio es importante porque incluye a la familia, al paciente y al personal de salud, actores importantes para la educación al paciente con enfermedad crónica en este caso de HTA.
30 LIBERTAD. Alfonso, et al. Cumplimiento e incumplimiento del tratamiento antihipertensivos
Para concluir, en esta tendencia se cita a Canaval G., et al31, quienes establecieron los factores determinantes en las condiciones de salud. Destacan la influencia del contexto socio-económico y político en el proceso de salud-enfermedad y el impacto negativo de la reforma en salud Colombiana en los programas de prevención, situación que influye significativamente en el manejo de las enfermedades crónicas.
En la segunda tendencia, se encontró el estado del conocimiento partiendo para el presente estudio dado que ofrece información del proceso de comunicación en salud. Donde se incluyeron 5 artículos, con el tema central de intervenciones individuales y colectivas orientadas a optimizar la comunicación del paciente para mejorar la adherencia al tratamiento de HTA. Para comenzar esta tendencia, es preciso citar a Torres B., Restrepo, et al32, que analizaron la planificación, ejecución, evaluación y sistematización de programas de HTA en empresas prestadoras de servicios de salud, caracterizando y describiendo los modelos pedagógicos y las didácticas que guían a los programas de hipertensión de las diferentes Empresa Prestadora de Salud (EPS) e Instituciones Prestadoras de Salud (IPS) de la ciudad de Medellín y la forma en que se hacen efectivos los procedimientos planeados.
Estos autores destacan que en la mayoría de las EPS, las acciones educativas están dirigidas a impactar factores externos de individuos homogenizados, son descontextualizadas y se justifican por la norma; el modelo pedagógico tradicional y la didáctica son la repetición constante de temáticas sobre factores
31 CARNAVAL, Gladys Eugenia. Diagnóstico participativo de salud en usuarios de un
Programa de hipertensión arterial [En línea]. Medellín, Marzo de 2006. [Citado: 22/08/09]. Disponible en: www.scielo.org.co/scielo.php?pid=S012053072006000100003&script=sci_arttext - 55k.
de riesgo. La evaluación la constituyen el registro, la facturación y la adherencia a los tratamientos farmacológicos; las acciones educativas en los programas de HTA, no responden a modelos pedagógicos concretos, ni a una didáctica concebida como proceso. Los objetivos son poco definidos, los períodos de intervención cortos y hacen frágil el proceso y la evaluación responde más a la verificación de requisitos normativos.
El anterior estudio hace reflexionar sobre la necesidad de ejecutar acciones que respondan a las necesidades de los pacientes con HTA y no solamente por cumplir normas de las IPS. En este sentido es necesario un cambio por parte de los profesionales de salud, el empoderamiento de la población y que se realice una intervención eficiente y efectiva.
Por otro lado, Holguín L., Correa, et al33, realizaron un estudio para determinar la efectividad de un programa de intervención biopsicosocial para reducir niveles de tensión arterial y mejorar la adherencia al tratamiento de personas con diagnóstico de HTA. Encontraron que, después de la intervención los niveles de tensión arterial disminuyeron significativamente y en otros casos se mantuvieron controlados. En adherencia al tratamiento, los cambios post-intervención fueron estadísticamente significativos, 86,6% terminó en nivel alto de adherencia y 11,4% finalizó en nivel medio. Este estudio enfatiza en la importancia de intervenciones para mejorar las condiciones de los pacientes con HTA, realizando actividades para control del estrés y solución de conflictos. Estos resultados orientan el desarrolla de prácticas de intervención directa para los pacientes como una alternativa no farmacológica para el control de la enfermedad.
33 HOLGUÍN, et al. Adherencia al tratamiento de Hipertensión arterial: efectividad de un
Apoyando y reafirmando lo mencionado anteriormente por el autor es preciso citar dos estudios, Faife., López Y et al34, donde el primero, demostró que, la educación sanitaria en este grupo poblacional es posible, siempre que se tengan en cuenta los criterios psicopedagógicos. Las modificaciones positivas en el control de la enfermedad pudieron ser posibles gracias a los conocimientos adquiridos, que proporcionó la participación activa y consciente de los enfermos en su control y tratamiento, reafirmando que la labor del equipo de salud puede ser muy satisfactoria. Por su lado, Aristizábal Y Castaño35, encontraron un nivel de aprendizaje significativo después del proceso educativo para todo el grupo de estudio, concluyendo que la intervención educativa es efectiva para mejorar el grado de conocimiento acerca de los factores de riesgo para HTA. Los dos estudios concluyen que, los pacientes con TA descontrolada son aquellos que incumplen el tratamiento y la dieta, y desconocen los factores de riesgo de la enfermedad al no recibir ningún tipo de educación sanitaria; estos resultados muestran la importancia de brindar educación adecuada y la necesidad de mejorar la comunicación en salud con intervenciones ya sean individuales o colectivas.
Fernández L., Guerrero, et al36, realizaron un estudio con el objetivo de comparar, el impacto de dos intervenciones educativas sobre el cumplimiento terapéutico, la presión arterial, el peso y calidad de vida de pacientes hipertensos. Encontraron que más del 70% de los pacientes en tratamiento antihipertensivo presenta un control ineficaz de su presión arterial debido
34 LÓPEZ, Carmen, Yanet, et al. Influencia de la educación para la salud en ancianos
hipertensos. En: Medicentro Electrónica [En línea]. Acceso no. 10293043. 2007, Vol. 11, no.3 Disponible en Base de datos: MedicLatina.
35 ARISTIZÁBAL OCAMPO, José Fernando y CASTAÑO CASTRILLÓN, José Jaime.
Evaluación de una propuesta educativa en Prevención de hipertensión arterial en Estudiantes de la universidad de Manizales [En línea]. 2004. [Citado: 05/08/09]. Disponible en: <http://bases.bireme.br/cgibin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&src=google&base= LILACS&lang=p&nextAction=lnk&exprSearch=467919&indexSearch=ID lilacs>.
36 FERNÁNDEZ LÓPEZ, Luisa, et al. Programa de intervención mixta sobre cumplimiento y
esencialmente a la baja adherencia a medidas dietético-farmacológicas por falta de educación. En este contexto la educación sanitaria y una comunicación eficaz con el paciente hipertenso son fundamentales para la adherencia a las medidas dietéticas farmacológicas.
Por otro lado, Melano C., Efrén et al37, refieren que la identificación de los factores asociados con la falta de adhesión al tratamiento de la HTA, constituye un recurso útil para el médico y le permitirá prever qué pacientes necesitarán alguna intervención especial para mejorar o asegurar su adecuada adhesión al tratamiento. Por consiguiente, las características del enfermo deben tomarse en cuenta al decidir el tipo de régimen antihipertensivo que se prescribe y la manera como se prescribe o se dan las instrucciones del tratamiento.
En este sentido es pertinente consideran el estudio de Stiepovich J., Paravic. Et al38, que formularon e introdujeron un método de intervención no farmacológica denominada “consejería personalizada, como un método de intervención de enfermería donde se interactúa con el paciente en un plano que va más allá de la problemática de la enfermedad.
Al respecto, se destacó que la TA disminuyó significativamente en pacientes del grupo experimental en relación a pacientes del grupo control; con relación a la autoestima, constataron que los pacientes con consejería personalizada presentaron un incremento mayor en su autoestima que los del grupo control.
37 MELANO-CARRANZA, Efrén, et al. Factores asociados con la hipertensión no tratada en los
adultos mayores: resultados del Estudio Nacional sobre Salud y Envejecimiento en México, 2001. En: Pan American Journal of Public Health [En línea]. May2008, Vol. 23, no. 5. Acceso no. 10204989. Disponible en Base de datos: Academic Search Complete.
38 STIEPOVICH BERTONI, Jasna. Efectos De La Consejería Personalizada En La Reducción
Esta investigación permite ratificar la Consejería Personalizada como una buena estrategia, debiendo incorporarse en la enseñanza como un método de intervención de Enfermería, en especial para lograr cambios conductuales en personas con enfermedades crónicas. También reafirma la necesidad de buscar o realizar programas específicos para las enfermedades crónicas que permitan educar específicamente sobre determinada población.
En este panorama, queda claro que existen factores que intervienen en la comunicación de salud que afectan directamente la adherencia al tratamiento farmacológicos y no farmacológico de la HTA, destacándose los aspectos del paciente (creencias en general, comportamientos inadecuados, empoderamiento de la salud de las personas), aspectos sociales culturales, políticos y psicológicos, del personal de salud se encuentra la falta de educación individualizada y especializada a los pacientes o falta de claridad de la misma en el momento de brindar información y de manera especial falta considerar la relación equipo de salud-usuario en un marco de interacción alrededor de un bien común.
Por su parte el adulto mayor debe considerarse un ser humano que ha presentado cambios funcionales, como el deterioro sensorial (perdida de la visión y la audición) que ocasionan en el adulto mayor manifestaciones de déficit de atención, dificultad en la interpretación y comprensión de la información, recomendaciones farmacológicas y no farmacológicas ordenadas por el equipo de salud. También se deben considerar los factores individuales propios del usuario se encuentra el nivel educativo y la percepción individual, así mismo debe ser manejo considerando su edad que influye en la modificación de la percepción de si mismos
5.2. MARCO TEÓRICO
Con la pretensión de acercarse a la interpretación de las características del proceso de comunicación, equipo de salud – adulto mayor del programa objeto del presente estudio se consideró pertinente la visión global de la comunicación en salud y su relevancia en la interacción equipo de salud - usuario. Desde las características necesarias para un proceso comunicativo eficaz entre los participantes.
además, factores que pueden escaparse del control directo del propio profesional. No obstante, el equipo de salud debe ser consciente que la mejora del programa pasa ineludiblemente por la mejora del proceso de comunicación equipo de salud - paciente.
5.2.1. COMUNICACIÓN EN SALUD
La comunicación en salud es el proceso de intercambio de información entre el emisor (equipo de salud) y un receptor (usuario), que supone la percepción de un significado común entre ambas partes, en el que se va construyendo el binomio salud-enfermedad. Esta comunicación es elemento esencial en el funcionamiento social humano, ya que permite a los individuos y los grupos, relacionarse entre si. Por lo tanto, es considerada como un proceso, método o instrumento, por medio del cual son transmitidos los significados entre personas y grupos39.
La situación comunicativa es una oportunidad para presentar las necesidades actuales de entendimiento y de posibilidades de acción con la ayuda del conocimiento entre los pacientes o usuarios y el equipo de salud, por ello es necesario revisar con mayor profundidad los conceptos y características de la comunicación terapéutica y la forma cómo los actores se ven involucradas en ellos, a fin de conocer factores que influyen de forma positiva o negativa en el proceso de comunicación.
En la relación equipo de salud - usuario hay aspectos importantes relacionados con las funciones de la comunicación, que se pueden alcanzar si los profesionales del equipo desempeñan los roles fundamentales en la práctica
39 BLAN R. Vidal. Relación terapéutica: el pilar de la profesión enfermera. En: therapeutic
relationship: the pillar of the nursing profession [En línea]. [Citado 18/07/09]. Disponible en:
asistencial para lograr que el proceso de comunicación sea efectivo40. Entre las funciones se destacan la informativa, la afectiva y la reguladora.
La función informativa, facilita cambios en el cuadro de la morbilidad de la comunidad, la orientación preventiva de la salud, la satisfacción del paciente, el cumplimiento de las indicaciones médicas y el éxito o el fracaso del tratamiento. Por su parte la función afectiva, satisface necesidades emocionales del paciente, influye en el resultado del tratamiento, evita la iatrogenia, facilita la recepción adecuada del mensaje, capta al paciente para desarrollar con éxito su tratamiento y permite conocerlo mejor e individualizar su tratamiento. La función reguladora, controla los factores de riesgo, produce cambios en el estilo de vida y logra la participación activa y consciente del paciente en su tratamiento41.
En este proceso de intercambio, tanto el emisor como el receptor se ven influidos por varios elementos que configuran su modo de percibir los mensajes y, por lo tanto, de interpretarlos. Como en toda relación, el discurso equipo de salud – usuario, se produce en el encuentro intersubjetivo entre dos agentes sociales cada uno de los cuales aporta sus propios valores, cualidades y biografía personal, todo ello en el marco de determinado medio social y cultural. Es necesario tener en cuenta que los profesionales de salud tienen una historia personal, una personalidad, pertenecen a un subsistema profesional y a un sistema cultural de referencia en el que han sido socializados. De tal manera que la comprensión de la relación equipo de salud – usuario implica el estudio de estos factores.
40 LUGONES, Leticia. Relación enfermero-paciente hipertenso en la atención primaria de salud.
En: Medicentro. 2004, vol. 8, no. 3, pág. 2.
5.2.2. FACTORES RELACIONADOS EN EL PROCESO DE COMUNICACIÓN
Factores relacionados con el equipo de salud
La orientación teórica, trata el enfoque particular que tiene el profesional de la salud al seleccionar determinados contenidos y no otros. Cada uno de los profesionales en el desempeño de su función, desarrolla una «persona profesional», un grupo de formas características de seleccionar y ordenar las percepciones que trata profesionalmente, concentrándose sobre ciertos aspectos de la situación vital. La conducta de un profesional está influida fundamentalmente por esta «persona profesional», que determinará en gran medida lo que observa, lo que percibe, las prioridades y las vías de intervención que considere adecuadas. Los cuidados y los tratamientos seleccionados dependerán del carácter individual y de las experiencias de su persona profesional.
El uso del lenguaje, entendido como el proceso de comunicación en el que no interviene el lenguaje objetivo sino principalmente el lenguaje subjetivo que esta relacionado con las emociones ligadas al desempeño profesional entre las cuales se encuentran: miedo a dañar el paciente, miedo a perder el control de la situación, ansiedad derivada de la necesidad de desempeñar el rol correcto del profesional de la salud. Estas emociones dan lugar a ciertas conductas: evitación de ciertos temas, control sobre el paciente, tentativas de agradar, distanciamiento o falta de responsabilidad, y de respeto o sensibilidad. Con base en esta afirmación se debe tener en cuenta las principales características de una adecuada comunicación entre el equipo de salud – usuario como la empatía, respeto, concreción y escucha activa.
trasmitirle esta comprensión de modo que las pueda percibir. El profesional no solo debe entender lo que el otro dice, sino el sentido que tiene para él. Es decir que la interacción además de comprensiva requiere respeto, aceptando incondicionalmente al otro sin realizar juicios de valor, haciéndole saber que es en función de sus propias vivencias y valores con los que van a evaluar la situación, favoreciendo que el paciente ponga en marcha sus propios recursos para afrontarla. A través de la categorización diferida el profesional suspende su propia categorización y realiza una lectura de lo real mediatizada por lo dicho por el paciente donde se relativizan los conceptos y categorías profesionales.
Otro elemento fundamental en una comunicación eficaz es la concreción, que es la capacidad del profesional de delimitar los objetivos de los actores en la relación, para que esta se desarrolle de forma inteligible para ambos. Teniendo en cuenta el respeto que lleva aparejado por parte del profesional el ejercicio de la asertividad, que supone el desempeño pleno de los derechos y deberes inherentes a un determinado rol social42.
Otro factor que se debe tener en cuenta es la escucha activa, que hace referencia a la comunicación bidireccional entre profesional y paciente, de tal manera que el último sienta que está siendo escuchado; para ello debemos mostrar atención y comprensión tanto lógica como emocional en la interacción a través de la conducta verbal y no verbal. Los principales obstáculos para la escucha activa provienen de tres áreas: del ambiente físico (cansancio, ruido, iluminación, tiempo de consulta, ventilación), emocional (derivados de los propios sentimientos de los profesionales del equipo de salud) y cognitivos (derivados de prejuicios ideológicos, éticos, culturales). Teniendo en cuenta las variables socioculturales según la literatura43 las de mayor influencia y las más conocidas son: edad, género, etnia, clase social, el status, el control emocional
42 Ibíd., p.54.
