ESCUELA DE ENFERMERÍA
TEMA:
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR MATERIA:
CUIDADO DE ENFERMERÍA (CLINICO) DEL ADULTO MAYOR (CARDIOLOGÍA)
QUINTO
ENFERMERIA “B”
ESTUDIANTE:
MARIA PIERANGELA GARCIA DOCENTE:
JOSUE MANUEL DE LA ROSA
ESMERALDAS, MAYO 2022
INTRODUCCIÓN
El examen del sistema cardiovascular forma parte del examen físico completo que se debe a realizar a cada paciente, comprende el análisis de los signos vitales como presión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, estado de perfusión periférica, pulsos arteriales y venosos, examen del tórax y auscultación cardiaca. [ CITATION Nic19 \l 12298 ]
El sistema cardiovascular está compuesto por el corazón y los vasos sanguíneos: una red de venas, arterias y capilares que suministran oxígeno desde los pulmones a los tejidos de todo el cuerpo a través de la sangre gracias al bombeo del corazón. Otra de las funciones del sistema cardiovascular es también transportar el dióxido de carbono, un producto de desecho, desde todo el cuerpo al corazón y pulmones para finalmente eliminar el dióxido de carbono a través de la respiración.
OBJETIVOS GENERALES
Describir cada técnica que se realizan en el examen físico cardiovascular para evaluar la presencia y gravedad de la enfermedad.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Ejecutar las técnicas basadas de la exploración física mediante el interrogativo del examen físico.
Verificar que la habitación tenga una temperatura confortable y buena iluminación, para interferir en el momento de auscultación.
DESARROLLO INSPECCIÓN
La exploración física debe de abarcar desde el aspecto general del paciente, color de mucosas, estado nutricional, estado respiratorio (taquipnea, disnea o retracción pueden ser signos de CC grave), sudoración de la frente (insuficiencia cardiaca), hasta la presencia de anomalías extracardíacas aisladas o en forma de síndromes que pueden acompañarse con mayor o menor frecuencia de cardiopatía.[ CITATION Nic18 \l 12298 ]
TÓRAX
Busque pulsaciones visibles y cicatrices de toracotomía.
Deformidades del tórax:
Pectus excavatum:
Esternón y costillas hundidas
Síntoma de varias enfermedades del tejido conectivo (e.g., síndrome de Marfan)
Pectus carinatum:
«Pecho de paloma»
Protrusión del esternón y las costillas Signos de traumatismo:
Tórax inestable: por fracturas a lo largo de la pared torácica Crepitación: aire en el tejido subcutáneo
CABEZA Ojos:
Palidez conjuntival:
Evalúe tirando suavemente hacia abajo del párpado inferior.
Sugiere anemia Arco corneal:
Anillo gris amarillento alrededor del iris Indica hipercolesterolemia
Xantelasma:
Lesiones amarillas y elevadas alrededor de los ojos Indica hipercolesterolemia
BOCA:
Cianosis central:
Decoloración azulada de los labios Indica niveles bajos de oxígeno Paladar alto y arqueado:
Sugestivo de síndrome de Marfan
Asociado con ↑ riesgo de aneurisma/disección aórtica
Higiene dental: Importante si se consideran las fuentes de endocarditis infecciosa
CUELLO
Evaluar la presencia de ingurgitación yugular:
Coloque al individuo en posición supina a 30–45 grados.
Localice la vena yugular externa cuando cruza el músculo esternocleidomastoideo.
Identifique el punto de máxima ingurgitación yugular.
A partir de la articulación manubrioesternal, mida la altura de la ingurgitación yugular.
Altura normal: 6–8 cm
El aumento de la distensión sugiere hipervolemia. EXTREMIDADES
Evalúe los dedos y las uñas en busca de anomalías:
Los dedos en palillos de tambor sugieren hipoxia crónica.
La cianosis de las uñas sugiere hipoxia.
Las hemorragias en astilla en las uñas sugieren émbolos sépticos.[ CITATION Sta08 \l 12298 ]
Nódulos de Osler:
Nódulos rojos y sensibles en la yema de los dedos Indica endocarditis infecciosa
Lesiones de Janeway:
Lesiones no dolorosas, maculopapulares y eritematosas de la palma Indica endocarditis bacteriana
Tiempo de llenado capilar:
Normal: < 2 segundos
Si se prolonga sugiere hipovolemia Mancha de alquitrán:
Relacionada al tabaquismo
Indica factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares
Las extremidades frías pueden sugerir un bajo gasto cardíaco/hipovolemia.
La piel sudorosa y húmeda puede asociarse al síndrome coronario agudo.
El edema periférico es un signo de insuficiencia cardíaca congestiva.
PALPACIÓN
El examen cardiovascular incluye la palpación de los pulsos y de la pared torácica (precordio).
Pulsos
Tenga en cuenta la frecuencia, el ritmo, la fuerza y calidad, y compárelos con los pulsos contralaterales.
Pulso radial:
Palpe el pulso lateral al tendón flexor carpi radialis.
Retraso radio-radial:
Pulsos radiales bilaterales que se producen en momentos diferentes Sugiere estenosis subclavia o disección aórtica
Pulso colapsante («pulso en martillo de agua»):
Pulso de rebote con posterior colapso Sugiere regurgitación aórtica severa Pulso braquial:
Palpe el pulso medial al húmero dentro del brazo.
Mida la presión de pulso: la diferencia entre la presión sistólica y diastólica Presión de pulso estrecha: sugiere estenosis aórtica
Presión de pulso amplia: sugiere regurgitación aórtica Pulso carotídeo:
Palpe el pulso entre el esternocleidomastoideo y la tráquea.
Un ascenso lento indica estenosis aórtica.
PRECORDIO
Coloque la mano derecha sobre el tórax izquierdo del individuo, de modo que cubra la zona del corazón:
Apoye la parte proximal de la palma derecha a lo largo del borde del esternón.
Coloque los dedos extendidos debajo del pezón izquierdo.
Identifique el punto de máximo impulso (donde el corazón late más fuerte):
Un ventrículo que funcione normalmente generará un impulso de 2–3 cm de tamaño.
Se palpa mejor en la línea medioclavicular en el 5to espacio intercostal Se debe sentir un golpeteo regular, único y no sostenido.
Compruebe si hay frotes o choque:
El frote es una sensación vibratoria producida por un flujo sanguíneo turbulento debido a anomalías valvulares.
Un choque es un impulso en la zona paraesternal izquierda baja (cerca de los espacios intercostales 3 y 4) indicativo de hipertrofia ventricular derecha.
AUSCULTACIÓN
La auscultación se realiza mejor sobre la piel desnuda. Mantener la privacidad del individuo mientras se realizan las maniobras de examen en el tórax.
Técnica
Requiere el uso tanto de la campana como del diafragma del estetoscopio La campana ausculta sonidos graves:
Ruidos (flujo no laminar asociado a estenosis) Algunos soplos cardíacos
El diafragma se utiliza para todos los demás sonidos.
Existen 4 puntos de auscultación del precordio.
Mnemotecnia: APT-M:
A (válvula Aórtica): 2do espacio intercostal derecho
P (válvula Pulmonar): 2do espacio intercostal izquierdo
T (válvula Tricúspide): 4to espacio intercostal izquierdo
M (válvula Mitral): cara lateral del 5to espacio intercostal SONIDOS DEL CORAZÓN
S1 (lub) es el 1er sonido cardíaco y marca el inicio de la sístole y el final de la diástole:
Sonido producido por el cierre de las válvulas mitral y tricúspide
Más fuerte en el ápice
Precede al pulso carotídeo
S2 (dub) es el 2do sonido cardíaco y marca el final de la sístole y el comienzo de la diástole:
Sonido producido por el cierre de las válvulas aórtica y pulmonar
Se ausculta mejor en la base
Después del pulso carotídeo Ruidos cardíacos adicionales:
S3 es el 3er sonido del corazón (galope ventricular):
Se produce justo después del S2 cuando se abre la válvula mitral
Producido por una gran cantidad de sangre que golpea un ventrículo izquierdo distensible
El S3 se escucha a menudo en el contexto de la insuficiencia cardíaca sistólica.
S4 es el 4to sonido del corazón (galope auricular):
Ocurre justo antes de S1
Sonido de la contracción de las aurículas para forzar la sangre en un ventrículo izquierdo no distensible
El S4 se escucha a menudo en el contexto de una isquemia cardiovascular aguda.
Frotes:
Los sonidos producidos con la inflamación del pericardio parietal y visceral.
Un ruido chirriante/crujiente Soplos sistólicos:
Soplo mesosistólico:
Flujo a través de una válvula normal (soplo fisiológico o inocente)
Estenosis aórtica
Estenosis pulmonar
Miocardiopatía hipertrófica
Comunicación interauricular[ CITATION AIB06 \l 12298 ] Soplo telesistólico:
Regurgitación mitral
Debido a la disfunción del músculo papilar
Prolapso de la válvula mitral o endocarditis infecciosa Soplo pansistólico:
Regurgitación mitral
Regurgitación tricuspídea
Comunicación interventricular
Cortocircuitos aortopulmonares Soplos diastólicos:
Regurgitación aórtica
Regurgitación pulmonar
Estenosis mitral
Estenosis tricuspídea CONCLUSIÓN
Cabe recalcar lo importante que es realizar el examen físico cardiovascular ya que es una de las técnicas o herramientas muy útil, teniendo en cuenta las evidencias, para ofrecer un diagnóstico válido con relación a las condiciones clínicas del paciente, de tal modo las técnicas de inspección, palpación y auscultación son de vital importancia para obtener información sobre el funcionamiento cardiaco, mayoritariamente, los signos físicos tienen buen valor clínico positivo (índice de verosimilitud positivo) y carecen de valor clínico
negativo. Ya que la investigación sobre el examen físico cardiovascular es un área abierta que podrá complementar el quehacer diario del cardiólogo.
REFERENCIAS x
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Triantafilo N. uandes. [Online].; 2019.. Disponible en:
https://uandes.cl/images/pregrado/area_salud/medicina/Medicina
%20Interna/ARCHIVOS/Examen%20Cardiovascular%20+%20dibujos.pdf.
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Stanley Oiseth LJ. Lecturio. [Online].; 2008.. Disponible en:
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. A. IBÁÑEZ FERNÁNDEZ JJDT. Sccalp.org. [Online].; 2006.. Disponible en: http://www.sccalp.org/boletin/46_supl2/BolPediatr2006_46_supl2_273- 280.pdf.
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